Применение субсклеральной множественной трепанации склеры в лечении запущенных стадий первичной открытоугольной глаукомы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Молчанова, Евгения Владимировна

• Молчанова, Евгения Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Молчанова, Евгения Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВНЕ ДРЕНАЖНОМ ОТТОКЕ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ И МЕТОДАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ В МЕДИЦИНЕ (обзор литературы).

1.1. Увеосклеральный отток внутриглазной жидкости.

1.2. Способы хирургического лечения глаукомы.

1.2.1. Вмешательства, улучшающие отток внутриглазной жидкости.

1.2.2. Циклодеструктивные вмешательства.

1.2.3. Комбинированные хирургические вмешательства.

1.3. Способы оценки экономической эффективности лечения в медицине.

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем клинических исследований.

2.2. Офтальмологические методы исследования.

2.3. Клиническое исследование увеосклерального оттока внутриглазной жидкости.

2.4. Собственный способ хирургического лечения глаукомы.

2.5. Способы экономической оценки эффективности хирургического лечения глаукомы.

2.6. Методы статистического анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3.

ОСОБЕННОСТИ ГИПОТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ СУБСКЛЕРАЛЬНОЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРЕПАНАЦИИ СКЛЕРЫ, СИНУСТРАБЕКУЛЭКТОМИИ И НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕЙ И ТЕРМИНАЛЬНОЙ

СТАДИЯМИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ.

ГЛАВА 4.

ДИНАМИКА ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ СУБСКЛЕРАЛЬНОЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРЕПАНАЦИИ СКЛЕРЫ, СИНУСТРАБЕКУЛЭКТОМИИ И НЕПРОГШКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕЙ СТАДИЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ.

ГЛАВА 5.

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА СУБСКЛЕРАЛЫТОЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРЕПАНАЦИИ СКЛЕРЫ У БОЛЬНЫХ ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕЙ И ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЯМИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение субсклеральной множественной трепанации склеры в лечении запущенных стадий первичной открытоугольной глаукомы»

Актуальность проблемы

Глаукома на сегодняшний день рассматривается как медико-социальная проблема ввиду высокой распространенности и тяжести исходов заболевания, нередко ведущих к слепоте и инвалидности [95]. Число больных глаукомой в мире составляет 66 млн. человек, и прогнозируется увеличение числа больных еще в 2 раза к 2030 году [94]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, глаукома в 13,0% случаев служит причиной слепоты в мире, занимая второе, после катаракты, место [89, 95]. В России доля глаукомы в нозологической структуре первичной инвалидности по зрению возросла в среднем с 14,0% (1997г.) до 24,0% (2002г.), и до 29,0% (2005г.) [68, 95, 106]. В большинстве регионов России отмечается рост заболеваемости глаукомой в среднем от 3,1 до 4,7, а в отдельных регионах до 20,1 и более на 1000 населения [61, 89, 95]. Омская область не является исключением. По статистическим данным, заболеваемость глаукомой среди взрослого населения растет на всей территории Омской области. Если в 2004 году заболеваемость первичной глаукомой составила 7,7 на 1000 населения, то в 2006 - 9,2, темп прироста к уровню 2004 года составил 19,4% [39].

Несмотря на достижения в диагностике глаукомы и изменяющиеся представления о патогенезе глаукомы, основным проявлением которой является прогрессирующая оптическая нейропатия, терапия, направленная на снижение внутриглазного давления, является ведущей. Только после снижения внутриглазного давления до целевого уровня вместе с постоянной нейропротекцией и коррекцией метаболических нарушений можно задержать безвозвратную потерю зрения. Таким образом, успех лечения глаукомы основывается на комплексном подходе к терапии заболевания: раннем выявлении больных глаукомой с использованием современных диагностических методов, непрерывном медикаментозном лечении, своевременном лазерном и микрохирургическом лечении.

При этом зачастую глаукома выявляется в запущенных стадиях с остаточными зрительными функциями, когда медикаментозный контроль внутриглазного давления (ВГД) затруднен [89]. Возможностью достижения целевого давления в таких случаях является хирургия. Задачей подавляющего большинства современных гипотензивных вмешательств является увеличение легкости оттока водянистой влаги [16, 18, 32, 37, 58, 79, 106, 216]. Кроме того, применяются операции, направленные на снижение секреции внутриглазной жидкости [10, 19, 28, 33, 43, 52, 58, 96].

Каждая из известных на сегодняшний день операций имеет свои показания и противопоказания. Высокая эффективность непроникающих вмешательств доказана на ранних стадиях первичной открытоугольной глаукомы [127, 100, 101, 130]. При далеко зашедшей и терминальной стадиях первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) чаще применяются проникающие операции, которым присущи определенные недостатки [169, 234, 246, 260]. Доминирующее положение среди проникающих вмешательств продолжают занимать различные модификации трабекулэктомии, предложенной J.E.Caims [169]. Данный тип вмешательств проводится со вскрытием передней камеры глаза, что обусловливает ряд возможных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде, из которых, прежде всего, следует назвать гифему, экспульсивное кровотечение, иридоциклит, цилиохориоидальную отслойку и послеоперационную прогрессирующую катаракту [17, 23, 43, 101, 246, 260].

Из непроникающих вмешательств с успехом применяется непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) и ее модификации [76, 100, 101, 130]. Конечным звеном оттока камерной влаги при НГСЭ является субконъюнктивальное и интрасклеральное пространство, куда ВГЖ поступает через десцеметову мембрану и трабекулу, проницаемость которой значительно снижена в далеко зашедшей стадии заболевания.

Таким образом, высокий удельный вес слепоты, значительная распространенность, трудности лечения глаукомы, отсутствие полной удовлетворенности от существующих способов хирургического лечения и продолжающийся поиск новых возможностей решения этой проблемы позволяют считать исследование в данном направлении актуальным.

Цель н задачи исследования

Цель работы - исследование клинической и экономической эффективности нового способа хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы в далеко зашедшей и терминальной стадиях.

Цель работы достигается решением следующих задач:

1. Разработать способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы в далеко зашедшей и терминальной стадиях — субсклеральную множественную трепанацию склеры с прямой циклокриопексией.

2. Исследовать показатели гидродинамики глаз пациентов, оперированных методом субсклеральной множественной трепанации склеры в запущенных стадиях первичной открытоугольной глаукомы, и сравнить их с таковым после синустрабекулэктомии и непроникающей глубокой склерэктомии.

3. Изучить динамику зрительных функций у больных, оперированных методом субсклеральной множественной трепанации склеры, и провести сравнительный анализ функциональных результатов лечения с методами синустрабекулэктомии и непроникающей глубокой склерэктомии в далеко зашедшей стадии первичной открытоугольной глаукомы.

4. Оценить экономический эффект использования методов субсклеральной множественной трепанации склеры, синустрабекулэктомии и непроникающей глубокой склерэктомии в лечении запущенных стадий первичной открытоугольной глаукомы.

Научная новизна исследования

Предложен новый способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в далеко зашедшей и терминальной стадиях - субсклеральная множественная трепанация склеры с прямой циклокриопексией*.

Впервые в клинических условиях произведена количественная оценка величины внедренажного оттока внутриглазной жидкости в различные сроки после субсклеральной множественной трепанации склеры с прямой циклокриопексией (СМТС). Выявлено, что операция СМТС, главным образом, направлена на активацию внедренажной порции оттока по вновь сформированным путям и снижение продукции внутриглазной жидкости.

Впервые установлено наличие обратной корреляционной связи между числом энуклеированных терминальных болящих глаукомных глаз и числом выполненных СМТС в г. Омске и Омской области за период с 1997 по 2007 гг.

Впервые проведен клинико-экономический анализ целесообразности использования методов субсклеральной множественной трепанации склеры, синустрабекулэктомии (СТЭ) и непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в лечении первичной открытоугольной далеко зашедшей и терминальной глаукомы.

Практическая значимость

Разработан и внедрен в клиническую практику способ хирургического лечения запущенных стадий глаукомы, обладающий минимальным числом «Способ лечения глаукомы». Патент па изобретение РФ №2240760 от 27.11.2004. Соавт. Козаченко Г.М., Косых Н.В. осложнений, направленный на активацию внедренажного оттока и уменьшение продукции внутриглазной жидкости. Доказано преимущество применения метода субсклеральной множественной трепанации склеры в сравнении с синустрабекулэктомией и непроникающей глубокой склерэктомией как с точки зрения функциональной эффективности, так и экономической целесообразности. Предложенный способ позволяет минимизировать затраты на лечение больного в клинике с достижением высокого клинико-функционального результата. Операция СМТС является вариантом органосохранного вмешательства и позволяет уменьшить число энуклеаций терминальных болящих глаукомных глаз.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Операция СМТС в лечении больных с далеко зашедшей и терминальной стадиями ПОУГ обладает высокой гипотензивной эффективностью и минимальным числом осложнений. Гипотензивное действия СМТС обусловлено, главным образом, увеличением внедренажного оттока и снижением продукции камерной влаги.

2. Метод СМТС экономически предпочтительнее в лечении запущенных стадий глаукомы, в сравнении с СТЭ и НГСЭ. Минимальные затраты на единицу эффективности лечения больных в стационаре приходятся на метод СМТС, метод НГСЭ превышает их на 11,8%, а метод СТЭ на 88,6%.

3. Использование метода СМТС во многих случаях является альтернативой энуклеации у больных с терминальной болящей глаукомой, что позволяет сохранить глаз как орган.

Внедрение результатов работы в практику

Гипотензивное вмешательство СМТС используется в практике ГУЗ Омской области «Клиническая офтальмологическая больница имени В.П. Выходцева» в лечении больных с далеко зашедшей и терминальной стадиями ПОУГ.

Отдельные теоретические и практические положения диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры офтальмологии ГОУ ВПО «Омской государственной медицинской академии Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Омского областного общества офтальмологов (2003 — 2007 гг.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Омск, 2006), межрегиональной научно-практической конференции офтальмологов «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященной 85-летию ГУЗ Омской области «Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева» (Омск, 2007), VII Западно-Сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Новое в офтальмологии» (Новосибирск, 2007), V Международной Конференции «Глаукома : теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия - 2007» (Москва, 2007), «Всероссийской школе офтальмолога 2008» (Москва, 2008). Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры офтальмологии ГОУ ВПО «Омской государственной медицинской академии Росздрава» с участием практических врачей ГУЗ Омской области «Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева» (Омск, 2008) и на заседании экспертной комиссии кафедры офтальмологии с курсом постдипломного образования диссертационного совета Д208.037.02 при ГОУ ВПО «Красноярской государственной медицинской академии Росздрава» (Красноярск, 2008).

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 11 научных работах, в том числе в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук — 1, в материалах международных конференций - 2. Получен патент на изобретение «Способ лечения глаукомы» № 2240760 от 27.11.2004.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их анализа, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 22 рисунками. Библиографический список использованной литературы включает 262 источника, из них 152 отечественных и 110 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Молчанова, Евгения Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Разработан способ субсклеральной множественной трепанации склеры для лечения далеко зашедшей и терминальной стадий первичной открытоугольной глаукомы, обладающий гипотензивной эффективностью в 97,9% случаев в раннем послеоперационном периоде и минимальным числом осложнений.

2. Гипотензивный эффект предложенной операции в ранние сроки наблюдения обусловлен увеличением оттока внутриглазной жидкости по вновь сформированным внедренажным путям в 2,8 раза, в сравнении с дооперационным уровнем (р<0,05). В отдаленные сроки наблюдения дополнительно происходит снижение продукции камерной влаги на 28,8% (р<0,05) при сохранении активизированным, более чем в 2 раза от исходного, внедренажного оттока (р<0,05). При синустрабекулэктомии и непроникающей глубокой склерэктомии происходит преимущественная активация дренажного оттока в 4,3 и 2,0 раза, соответственно (р<0,05).

3. Наиболее выраженным эффектом стабилизации зрительных функций обладает операция субсклеральной множественной трепанации склеры. Наблюдается повышение средних значений остроты зрения на 8,69% (р<0,05) и расширение периферических границ поля зрения на 5,97% (р<0,05) в ранние сроки, с возвращением к исходным значениям к концу наблюдения. В группах пациентов, оперированных методами синустрабекулэктомии и непроникающей глубокой склерэктомии, функциональные показатели к году наблюдения становятся ниже исходных.

4. Экономическая оценка эффективности использования хирургических вмешательств в лечении далеко зашедшей и терминальной стадий первичной открытоугольной глаукомы показала, что наименьшие затраты на единицу эффективности приходятся на метод субсклеральной множественной трепанации склеры, метод непроникающей глубокой склерэктомии превышает их на 11,8%, а метод синустрабекулэктомии на 88,6% (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении запущенных стадий первичной открытоугольной глаукомы рекомендован метод СМТС, основанный на увеличении внедренажного оттока и уменьшении выработки внутриглазной жидкости.

2. Предложенная операция СМТС является вариантом органосохранного вмешательства у больных с терминальной болящей глаукомой, ее применение позволяет уменьшить число энуклеаций и сохранить глаз как орган.

3. Рекомендуется двухэтапная техника при выполнении трепанационных отверстий в ходе СМТС. Первым этапом трепаном намечается необходимое количество отверстий, вторым этапом лезвием отсепаровываются намеченные склеральные диски на 2/3 длины окружности перфорации до сосудистой оболочки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Молчанова, Евгения Владимировна, 2008 год

1. Абрамов, В.Г. Фильтрующие варианты трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме / В.Г. Абрамов, Е.А. Вакурин, В.Е. Чуркин // Вестн. офтальмол. 1985. - № 5. - С. 7-10.

2. Авксентьева, М.В. Анализ эффективности затрат / М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. — № 12. - С. 19-24.

3. Авксентьева, М.В. Основы клинико-экономического анализа. Клинико-экономическое обоснование протоколов ведения больных / М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. -№ 11.-С. 23-27.

4. Авксентьева, М.В. Фармакоэкономический анализ применения препарата Кестин (Эбастин) при аллергическом рините / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2006. -№12.-С. 74.

5. Азнабаев, Б.М. Микроэндоскопическая хирургия глаукомы и катаракты : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.М. Азнабаев. Москва, 2000. - 41 с.

6. Азнабаев, Б.М. Эндоскопическая циклолазеркоагуляция в лечении болевого синдрома при первичной терминальной глаукоме Электронный ресурс. / Б.М. Азнабаев, Г.С. Кригер, С.Г. Семесько Екатеринбург, 2001. - 1 электр. опт. диск (CD-ROM).

7. Айнабекова, Б.А. Фармакоэкономический анализ эффективности азитромицина при лечении больных хронической обструктивной болезнью легких / Б.А. Айнабекова, Б.Б. Абдахина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. - № 12. - С. 74.

8. Алексеев, Б.Н. Клинический способ оценки послеоперационного рубцевания и превентивная терапия цитостатиками после антиглаукоматозных операций / Б.Н. Алексеев, В.Ф. Шмырева, А.Л. Полуторнов // Вестн. офтальмол. -1989.-№6. -С. 15-20.

9. Алексеев, Б.Н. Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала / Б.Н. Алексеев // Вестн. офтальмол. 1978. - № 4. - С. 14-20.

10. Ю.Алексеев, Б.Н. Модификация операции вдавления склеры в лечении терминальной стадии глауком / Б.Н. Алексеев, Н.Н. Пивоваров, И.Б. Кабанов // Вестник офтальмологии. 1986. - № 2. — С. 13-15.

11. П.Алымалак, С.Х. Криотерапия глаукомы с использованием различных охлаждающих агентов / С.Х. Алымалак, Е.А. Егоров // Вестн. офтальмол. -1981.-№ 5.-С. 19-21.

12. Анисимова, С.Ю. Непроникающая хирургия различных типов глауком (прошлое, настоящее, будущее) / С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов// VII съезд офтальмологов России : сб. науч. тр. — М., 2000. Ч. 1. - С. 99.

13. Артамонов, В.П. Особенности реактивной гипертонии после локальной гипотермии цилиарного тела / В.П. Артамонов // Вопросы глаукомы. -Куйбышев, 1969. С. 53-56.

14. Артамонов, В.П. Циклокриотерапия в лечении глаукомы / В.П. Артамонов // Труды Куйбышевского мед. института. — Куйбышев, 1969. Т. 55. -С. 131-134.

15. Астахов, С.Ю. Современные тенденции в хирургическом лечении глауком / С.Ю. Астахов, Ю.С. Астахов // Глаукома : проблемы и решения : сб. науч. тр. М., 2004. - С. 256-261.

16. Астахов, С.Ю. Современные тенденции развития непроникающей хирургии глауком / С.Ю. Астахов, Ю.С. Астахов, Н.Г. Зумбулидзе // Вестн. офтальмол. 2004. - № 3. - С. 4-7.

17. Бабушкин, А.Э. Крестообразная синустрабекулэктомия в лечении глаукомы / А.Э. Бабушкин, А.Л. Рахматуллин // Глаукома : сб. науч. тр. (выпуск 3-й). -М., 1998.-С. 246-250.

18. Бабушкин, А.Э. Модификация синусотомии / А.Э. Бабушкин, Ф.Р. Балтабаев // Вестн. офтальмол. 1991. - № 5. - С. 7-9.

19. Бакунина, Н.А. Модифицированный циклодиализ как компоненткомбинированного лечения рефрактерной глаукомы / Н.А. Бакунина, Ю.Е. Батманов // Глаукома : теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия 2006 : сб. науч. ст. - М., 2006. - С. 30-35.

20. Барышков, В.И. Синустрабекулэктомия с регулируемой фильтрацией при лечении вторичной глаукомы / В.И. Барышков, Н.В. Душин, B.C. Беляев // Вестн. офтальмол. 1999. - № 4. - С. 23-26.

21. Батманов, Ю.Е. Эволюция синусотомии в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы / Ю.Е. Батманов, П.Н. Швец, О.С. Фалхут // VI Всероссийская школа офтальмолога : сб. науч. тр. М., 2007. - С. 39^43.

22. Батурин, В.А. Фармакоэкономический анализ амбулаторного лечения железодефицитной анемии у детей / В.А. Батурин, Ю.А. Филимонов, И.А. Стременкова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. -№11.-С. 11-13.

23. Бессмертный, A.M. Клиническая оценка эффективности комбинированного метода лечения неоваскулярной глаукомы / A.M. Бессмертный, О.В. Робустова // Глаукома : проблемы и решения : сб. науч. тр. М., 2004. -С. 273-275.

24. Бессмертный, A.M. Комбинированное хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы у пациентов с наличием предметного зрения / A.M. Бессмертный, О.В. Робустова // Глаукома. 2004. - № 2. - С. 34-37.

25. Болыпунов, А.В. Современные технологии лазерного лечения глауком /

26. A.В. Болыпунов, Т.С. Ильина, Р.П. Полева // Вестн. офтальмол. 2003. -№4.-С. 17-18.

27. Бочкарев, М.В. Хирургическая методика повышения гипотензивной эффективности непроникающей глубокой склерэктомии / М.В. Бочкарев,

28. B.К. Зуев, А.В. Сидорова // VII съезд офтальмологов России : сб. науч. тр. -М., 2000.-Ч. 1.-С. 107.

29. Волков, В.В. О патогенезе и лечении стойкой посттравматической гипотонии глаза / В.В. Волков, Е.Е. Сомов // Вестн. офтальмол. — 1980. -№ 2. С. 24-26.

30. Влияние супрацилиарных надрезов на гидродинамику гипертензивных глаз / П.А. Гончар и др. // IV Всероссийская школа офтальмолога : сб. науч. тр. -М., 2005.-С. 75-82.

31. Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больных открытоугольной далекозашедшей глаукомой / А.П. Нестеров и др. // Вестн. офтальмол.2001.-№ 1.-С. 3-4.

32. Водовозов, A.M. Антиглаукоматозная операция образования углубленного супрацилиарного кармана / A.M. Водовозов // Офтальмохирургия. 1989. — № 3-4. - С. 55-59.

33. Возможности активизации увеосклерального оттока внутриглазной жидкости в хирургии глаукомы / Н.И. Курышева и др. // IV Всероссийская школа офтальмолога : сб. науч. тр. М., 2005. - С. 110-114.

34. Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ в России: значение оценки затрат / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2006.-№ 12.-С. 11-19.

35. Выходцев, А.В. Офтальмологическое здоровье населения в Омской области в 2004 2006 гг. / А.В. Выходцев, JI.A. Трещеткина // Вопросы офтальмологии : материалы V юбилейной науч. - практ. конф. : сб. науч. тр. -Омск, 2007.-С. 14-23.

36. Вьюнова, Д.М. Влияние криоаппликаций в области цилиарного тела на внутриглазное давление кроликов / Д.М. Вьюнова // Применение холода в офтальмологии / под ред. Р.А. Гундоровой. — М.,1976. С. 122-125.

37. Вьюнова, Д.М. Циклокриотерапия при болящей глаукоме / Д.М. Вьюнова // Офтальм. журнал. 1972. -№ 2. - С. 133-134.

38. Гарькавенко, В.В. Прогнозирование цилиохориоидальной отслойки при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы и ее профилактика : дис. . канд. мед. наук / В.В. Гарькавенко. Красноярск,2002. -128 с.

39. Гительман, Г.И. Анализ эффективности органосохранных операций при терминальной болящей глаукоме / Г.И. Гительман, М.А-Г. Алиева // VII съезд офтальмологов России : сб. науч. тр. — М., 2000. Ч. 1. - С. 113.

40. Гогаева, Л.Б. Цитостатик Митомицин-С в комбинированном хирургическом лечении терминальной глаукомы с болевым синдромом : дис. . канд. мед. наук / Л.Б. Гогаева. М., 2006. - 168 с.

41. Голубев, С.Ю. Длительный прием бета-адреноблокаторов при глаукоме : выбор и стоимость лечения осложнений / С.Ю. Голубев, А.В. Куроедов // Глаукома. 2002. - № 1. - С. 38^2.

42. Голубева, К.И. К вопросу о путях оттока внутриглазной жидкости / К.И. Голубева // Ученые записки Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. 1961. - вып. 6. - С. 102-109.

43. Гурджиян, К.Д. Опыт лечения больных с вторичной неоваскулярной глаукомой методом лазерной циклодеструкции / К.Д. Гурджиян, Е.И. Волик, А.В. Кондырев // Глаукома : проблемы и решения : сб. науч. тр. М., 2004. -С.279-282.

44. Двухкамерное дренирование новая антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме / Г.Г. Корнилаева и др. // Офтальмохирургия. - 1996. -№2.-С. 23-30.

45. Демин, Ю.А. Влияние низкотемпературного консервирования на структурную организацию ткани склеры / Ю.А. Демин, Т.М. Шарлай // Криобиология. 1988. - № 4. - С. 43^4.

46. Джалиашвили, О.А. Возможные причины повышения внутриглазного давления после трабекулэктомии и пути их устранения / О.А. Джалиашвили, А.Н. Игнатьев, X. Жоржос // Вестн. офтальмол. 1992. - № 3. - С. 3-4.

47. Джалиашвили, О.А. Новый хирургический метод лечения неоваскулярной глаукомы с болевым синдромом / О.А. Джалиашвили, Л.В. Жданова // Офтальмохирургия. 1993. - № 3. - С. 18-22.

48. Джалиашвили, О.А. Прямая циклокриопексия в сочетании с кератостомией при терминальной неоваскулярной глаукоме / О.А. Джалиашвили, JI.B. Жданова// VII съезд офтальмологов России : сб. науч. тр. М., 2000. -Ч. 1.-С. 118-119.

49. Евграфов, В.Ю. Аллодренирование передней камеры глаза с интраоперационной аппликацией митомицина в лечении неоваскулярной глаукомы Электронный ресурс. / В.Ю. Евграфов // ЕАКО II : сб. науч. тр. -Екатеринбург, 2001. - 1 электр. опт. диск (CD-ROM).

50. Егоров, Е.А. Повышение эффективности субсклеральной синусотомии с применением цитостатиков / Е.А. Егоров, Е.А. Потапова // Сб. науч. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М.,1996. - С. 207-210.

51. Егорова, Э.В. Гипотензивный эффект криоаппликации склеры в области цилиарного тела / Э.В. Егорова // Офтальм. журнал. 1969. — №1. - С. 59-63.

52. Еременко, А.И. Внутренние протезы функционального назначения в повторной хирургии глаукомы / А.И. Еременко, А.Н. Стеблюк // Глаукома : проблемы и решения : сб. науч. тр. М., 2004. - С. 287-289.

53. Еричев, В.П. Рефрактерная глаукома : особенности лечения / В.П. Еричев // Вестн. офтальмол. 2000. - № 5. - С. 8-10.

54. Ефимова, М.Н. Отдаленные результаты операции ультразвуковой активации трабекул / М.Н. Ефимова, М.Б. Кодзов // Вестн. офтальмол. 1982. - № 5. -С. 16-18.

55. Жабоедов, Г. Д. Новый вид клапанного микродренажа для лечения терминальной и неоваскулярной глаукомы / Г.Д. Жабоедов, Е.И. Курилина // Глаукома : проблемы и решения : сб. науч. ст. М., 2000. - Ч. 1. — С. 121 - 124.

56. Золотарев, А.В. Непроникающая хирургия первичной открытоугольной глаукомы : гистотопографический подход : автореф. дис. . .д-ра мед. наук /

57. A.В. Золотарев. Самара, 1999. - 32 с.

58. Зубарева, JT.H. Первый опыт клинического применения митомицина-С в хирургии глаукомы у детей / JI.H. Зубарева, А.В. Овчинникова, Е.В. Зелянина // Офтальмохирургия. 2000. - № 2. - С. 9-15.

59. Зуев, В.К. Оценка интенсивности репаративных процессов у пациентов с высоким риском развития избыточного послеоперационного рубцевания /

60. B.К. Зуев, Е.И. Иванова, Т.В. Соколовская // VII съезд офтальмологов России: сб. науч. тр.-М., 2000.-Ч. 1.-С. 135.

61. Иванова, Е.С. К вопросу о риске прогрессирования катаракты при использовании митомицина-С в непроникающей хирургии глаукомы / Е.С. Иванова, Н.И. Курышева // VII съезд офтальмологов России : сб. науч. тр.-М., 2000.-Ч. 1.-С. 136-137.

62. Инвалидность вследствие глаукомы в России / Е.С. Либман и др. // Глаукома : проблемы и решения : сб. науч. тр. М., 2004. - С. 430-436.

63. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная) / МЗ РФ № 01-23/4-10 от 10.11.1999; РАМН № 01-02/41 от 10.11.1999. М., 1999. -5 с.

64. Исследование эффективности непроникающих антиглаукоматозных операций/ Т.В. Соколовская и др. // VII съезд офтальмологов России : сб. науч. тр. М., 2000. - Ч. 1. - С. 196-197.

65. Кабанов, И.Б. Исследование силиконовых эксплантантов в глазах с рефрактерной глаукомой / И.Б. Кабанов, А.А. Федоров // VII съезд офтальмологов России : сб. науч. тр. М., 2000. - Ч. 1. - С. 138.

66. Кац, Д.В. Модифицированная диодная транссклеральная лазерная циклокоагуляция в лечении первичной открытоугольной глаукомы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Кац. -М., 2003. 26 с.

67. Качанов, А.Б. Основные эффекты лазерной транссклеральной контактной циклокоагуляции / А.Б. Качанов, А.А. Куглеев // VII съезд офтальмологов России : сб. науч. тр.-М., 2000.-Ч. 1. С. 140-141.

68. Качанов, А.Б. Применение первого отечественного диодного офтальмокоагулятора с волоконной оптикой для лазерной циклокоагуляции / А.Б. Качанов // VII съезд офтальмологов России : сб. науч. тр. — М., 2000. -Ч. 1. — С.140.

69. К вопросу о стабилизации зрительных функций при первичной глаукоме /

70. B.Я. Мельников и др. // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы : материалы всероссийской науч.-практ. конф. — М., 1999. —1. C. 309-311.

71. Клинико-функциональная оценка показателей ВГД в раннем послеоперационном периоде после непроникающей глубокой склерэктомии и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии / Х.П. Тахчиди и др. // Глаукома. 2008. - № 1. - С. 20-25.

72. Колесникова, JI.H. Дилатация супрахориоидального пространства в комбинации с циклодиализом / JI.H. Колесникова, Л.П. Панцырева, А.В. Свирин // Вестн. офтальмол. 1976. - № 4. - С. 18-20.

73. Корнилаева, Г.Г. Комбинированный циклодиализ с использованием аллотрансплантатов дренажей в лечении вторичной глаукомы / Г.Г. Корнилаева // Офтальмохирургия. - 2002. - № 1. - С. 13-16.

74. Косых, Н.В. Количественная оценка различных путей оттока внутриглазной жидкости в эксперименте / Н.В. Косых, Н.Е. Логинова, Е.Г. Хапрова // Офтальмология на рубеже веков : сб. науч. ст. СПб., 2001. - С. 175-176.

75. Косых, Н.В. Применение множественной задней склерэктомии при лечении "бесперспективной" глаукомы / Н.В. Косых // Офтальмохирургия. 1989. -№ 1-2.-С. 40-41.

76. Косых, Н.В. Увео-склеральный отток внутриглазной жидкости при первичной глаукоме : дис. . канд. мед. наук / Н.В. Косых. Омск, 1982. -204 с.

77. Косых, Н.В. Хирургическая активация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме : автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1992. - 27 с.

78. Кочербаева, А.К. Лечение терминальной болевой глаукомы методом пневмотрабекулопластики / А.К. Кочербаева, М.А. Медведев // Глаукома : теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия — 2004 : сб. науч. ст. М., 2004.-С. 81-84.

79. Краснов, М.М. Микрохирургия глауком / М.М. Краснов. М. : Медицина, 1980.-248 с.

80. Краснов, М.М. Современная техника синусотомии (экстернализации шлеммова канала) без резекции склеры / М.М. Краснов // Вестн. офтальмол. 1988. -№ 1.-С. 10-12.

81. Краснов, М.М. Формирование интрасклеральных дренажных канальцев с помощью трансплантатов капсулы хрусталика / М.М. Краснов, П.И. Мусаев, Г.Г. Зиангирова // Вестн. офтальмол. 1987. - № 6. — С. 6-11.

82. Криохирургия / под ред. Э.И. Канделя. М. Медицина, 1974. - 301 с.

83. Куроедов, А.В. Медико экономические подходы по оптимизации лечебно -диагностических мероприятий при первичной открытоугольной глаукоме : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Куроедов. - М., 2003. - 24 с.

84. Куроедов, А.В. Сравнительная оценка структуры минимальной стоимости хирургического и медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы / А.В. Куроедов, С.В. Шишов, Н.М. Сольнов // Брошевские чтения : сб. тез. Самара, 2002. - С. 423-425.

85. Куроедов, А.В. Фармакоэкономические подходы к оптимизации лечебно -диагностических мероприятий при первичной открытоугольной глаукоме /

86. A.В. Куроедов // Клин, офтальмол. 2001. - № 4. - С. 166-168.

87. Куроедов, А.В. Что такое цена лечения? И есть ли «золотая середина» на примере применения комбинированного препарата Фотил / А.В. Куроедов,

88. B.В. Городничий, Е.Б. Цалкина // Новости глаукомы. — 2007. № 3. —1. C. 19-20.

89. Либман, Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // VII съезд офтальмологов России : сб. науч. тр. М., 2000. - Ч. 2. - С. 209-214.

90. Малышкина, С.В. Характер воздействия низких температур на состояние гликозаминогликанов и коллагена суставного хряща кролика / С.В. Малышкина // Механизмы криоповреждения и криозащиты биологических объектов. Харьков, 1984. - С. 45.

91. Мисюн, Ф.А. Циклокриотерапия при лечении глаукомы / Ф.А. Мисюн // Офтальм. журнал. 1970. - № 1. - С. 40-43.

92. Мулдашев, Э.Р. Осложненная глаукома / Э.Р. Мулдашев, Г.Г. Корнилаева,

93. B.У. Галимова. СПб. : Нева, 2005. - 192 с.

94. Непосредственные и отдаленные результаты операций непроникающего типа у больных с открытоугольной глаукомой / Л.В. Белова и др. // Глаукома. 2003. - № 4. - С. 30-34.

95. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме /

96. C.Н. Федоров и др. // Офтальмохирургия. 1989. -№ 3-4. - С. 52-55.

97. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой /

98. B.И. Козлов и др. // Офтальмохирургия. 1990. - № 3. - С. 44-46.

99. Непроникающая хирургия глаукомы: эволюция метода и перспективы развития / Т.В. Козлова и др. // Офтальмохирургия. 2000. - № 3.1. C. 39-53.

100. Нестеров, А.П. Глаукома / А.П. Нестеров. М. : Медицина, 1995. - 256 с.

101. Нестеров, А.П. Глаукома: этапы ее развития, лечение и роль диспансеризации / А.П. Нестеров // VI Всероссийская школа офтальмолога : сб. науч. тр. М., 2007. - С. 17-21.

102. Нестеров, А.П. О некоторых особенностях оттока водянистой влаги из глаза / А.П. Нестеров, Ю.Е. Батманов // Вестн. офтальмол. 1971. - № 5. -С. 3-10.

103. Нестеров, А.П. Первичная глаукома / А.П. Нестеров. М., 1982. - 288 с.

104. Нестеров, А.П. Роль цилиарной мышцы в физиологии и патологии глаза / А.П. Нестеров, В.В. Банин, С.В. Симонова // Вестн. офтальмол. — 1999. -№2.-С. 13-15.

105. Нестеров, А.П. Субсклеральная синусотомия с циклодиализом /

106. A.П. Нестеров, Е.А. Егоров, И.Н. Черкасова // Вестн. офтальмол. — 1978. -№4.-С. 6-9.

107. Николаенко, В.П. Применение политетрафторэтиленовых эксплантодренажей в ходе гипотензивных операций. Часть II : осложнения /

108. B.П. Николаенко, Ю.С. Астахов // Глаукома. 2005. - № 3. - С. 37-41.

109. Николашин, С.И. Непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием шлеммова канала в лечении первичной открытоугольной глаукомы / С.И. Николашин, В.А. Мачехин // Офтальмохирургия. 2002. -№ 1.-С. 17-20.

110. Нурмамедов, Н.Н. Модификация трабекулэктомии при первичной глаукоме с учетом трахоматозных изменений глаза / Н.Н. Нурмамедов // Вестн. офтальмол. 1977. - № 3. - С. 53-56.

111. О введении отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» : приказ МЗ РФ от 22.12.1998 г. № 374. -М., 1998. 12 с.

112. Опыт использования эксплантдренажа Ahmed ТМ glaucoma valve в лечении глауком // В.В. Гарькавенко и др. // Вопросы офтальмологии : материалы V юбилейной науч. практ. конф. : сб. науч. тр. - Омск, 2007. —1. C.292-295.

113. Отдаленные результаты применения модифицированной транссклеральной лазерной циклокоагуляции у больных с далекозашедшей стадией открытоугольной глаукомы / А.П. Нестеров и др. // Офтальмология на рубеже веков : сб. науч. ст. СПб., 2001. - С. 201-202.

114. Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. — М., 2003.-144 с.