Применение склеральных и гибридных контактных линз в оптической коррекции аметропий при кератоконусе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гурьянова Ольга Владимировна

• Гурьянова Ольга Владимировна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Гурьянова Ольга Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Кератоконус: актуальные методы лечения и оптической

реабилитации

1.2 Особенности морфометрических показателей и функциональных изменений оптической системы глаза при

кератоконусе

1.3 Возможности коррекции кератоконуса склеральными

линзами

1.4 Возможности коррекции кератоконуса гибридными линзами

1.5 Патологическая основа кератоконуса и высокой осевой миопии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы клинического и специального обследования больных с кератоконусом

2.3 Методы статистического анализа данных

исследования

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Анализ клинико-функциональных результатов, полученных в процессе ношения склеральных и гибридных линз у пациентов с

кератоконусом

3.1.1 Результаты визометрии у пациентов с кератоконусом без коррекции и в склеральных линзах

3.1.2 Результаты визометрии у пациентов с кератоконусом без коррекции и в гибридных линзах

3.1.3 Результаты рефрактометрии у пациентов с кератоконусом без коррекции и в склеральных линзах

3.1.4 Результаты рефрактометрии у пациентов с кератоконусом без коррекции и в гибридных линзах

3.1.5 Роговичные аберрации у пациентов с кератоконусом без коррекции и в склеральных линзах

3.1.6 Роговичные аберрации у пациентов с кератоконусом без коррекции и в гибридных линзах

3.1.7 Результаты аккомодометрии у пациентов с кератоконусом без коррекции и в склеральных линзах

3.1.8 Результаты аккомодометрии у пациентов с кератоконусом без коррекции и в

гибридных линзах

3.2 Анализ результатов инструментальных исследований, полученных в процессе ношения склеральных и гибридных линз у пациентов с кератоконусом

3.2.1 Кератотопография на анализаторе оптической системы глаза Galilei G6 у пациентов с кератоконусом в группе склеральных линз

3.2.2 Кератотопография на анализаторе оптической системы глаза Galilei G6 у пациентов с кератоконусом в группе гибридных линз

3.2.3 Результаты исследования посадки склеральных линз по данным ОКТ переднего сегмента глаза у пациентов с кератоконусом

3.2.4 Результаты исследования посадки гибридных линз по данным ОКТ переднего сегмента глаза у пациентов с кератоконусом

3.2.5 Результаты исследования акустической плотности склеры (АПС) при кератоконусе

3.2.6 Результаты исследования слезопродукции пациентов в группе склеральных линз

3.2.7 Результаты исследования слезопродукции пациентов в группе гибридных линз

3.3 Результаты анкетирования пациентов с целью оценки переносимости и комфортности склеральных и гибридных линз при

кератоконусе

3.3.1 Результаты анкетирования пациентов из группы с подбором склеральных линз

3.3.2 Результаты анкетирования пациентов из группы с подбором гибридных линз

3.4 Осложнения, возникшие в процессе исследования пациентов с кератоконусом, применяющих склеральные и гибридные линзы

3.5 Дифференцированные показания к назначению склеральных и гибридных

линз

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПС акустическая плотность склеры

БАО бинокулярный аккомодационный ответ

ВГД внутриглазное давление

ГЛ гибридные контактные линзы

ГПК глубина передней камеры

ГСТ глубина стекловидного тела

ЖГПЛ жесткие газопроницаемые контактные линзы

ЖКЛ жесткие роговичные контактные линзы

ЗОА запас относительной аккомодации

МАО монокулярный аккомодационный ответ

МКОЗ максимальная корригированная острота зрения

НКОЗ некорригированная острота зрения

ОАО объективный аккомодационный ответ

СКЛ склеральные контактные линзы

ТХ толщина хрусталика

ЦТР центральная толщина роговицы

DALK глубокая передняя послойная кератопластика

HOA (high order aberrations) - аберрации высокого порядка PSF (punctum spread function) - функция рассеяния точки RMS (root mean square) - среднее квадратичное значение

ВВЕДЕНИЕ

Кератоконус (КК) - хроническое, дегенеративное, невоспалительное, чаще двустороннее заболевание роговицы, сопровождающееся ее конусовидным «выпячиванием» и истончением в зоне верхушки (чаще в нижней половине или нижне-назальном квадранте роговицы). Одним из основных симптомов КК является прогрессивное снижение зрения, которое вызвано миопизацией и возникновением нерегулярного астигматизма на фоне эктазии роговицы.

Согласно современным данным, распространенность КК составляет 0,2-4,790 на 100000 человек, а уровень заболеваемости оценивается как 1,5-25 случаев на 100000 человек в год, соответственно. Наиболее часто КК выявляется у лиц в возрасте 20-30 лет, а также среди ближневосточных и азиатских народностей [Santodomingo-Rubido, J. et al. Keratoconus: an updated review. Cont Lens Anter. Eye. 2022, January, 04].

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, что в ряде случаев приводит к инвалидности по зрению. Выбор методов коррекции вторичных аномалий рефракции, возникающих при КК, ограничен [Абугова Т.Д., 2003; Егорова Г.Б., 2013]. Из данных методов оптической коррекции можно выделить очковую и контактную коррекцию (мягкие контактные линзы, жесткие роговичные линзы, склеральные и гибридные линзы). Очки и мягкие контактные линзы (МКЛ) эффективны только на начальных стадиях КК, так как не способны полноценно корректировать неправильный астигматизм, возникающий при данном заболевании.

При КК наиболее эффективным методом оптической коррекции является

применение жестких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ), к которым

относятся роговичные, склеральные (СКЛ), а также гибридные линзы (ГЛ),

имеющие жесткую центральную часть и периферию из мягкого силикон-

гидрогелевого материала. Вследствие жесткой конструкции контактная линза

создает «правильную» переднюю поверхность, а подлинзовый слезный слой

помогает нивелировать, «скрыть» неровную поверхность эктатически измененной

роговицы. Все это, в конечном итоге, приводит к значительному улучшению

6

остроты зрения у пациентов с КК, помогает уменьшить аберрации, в том числе, высокого порядка. Однако, стоит отметить, что ношение контактных линз не способно остановить прогрессирование заболевания.

Известно, что жесткие роговичные контактные линзы несмотря на их эффективность как метода оптической коррекции, не всегда удовлетворительно переносятся пациентами, иногда они вызывают слезотечение, чувство инородного тела и резь в глазах, а при выраженных стадиях КК нестабильно держатся на глазу, в связи с чем имеется вероятность выпадения линзы. Вследствие этих факторов нередко возникают отказы пациентов от данного метода коррекции.

Современные СКЛ изготавливаются из жесткого газопроницаемого материала. За счет особенностей строения, СКЛ куполообразно возвышается над роговицей и лимбом, при этом зона посадки и краевая зона линзы располагаются в области склеры. Между задней поверхностью СКЛ и передней поверхностью роговицы имеется подлинзовый слой, заполненный жидкостью - физиологическим раствором, который в процессе усадки линзы смешивается со слезной жидкостью. Благодаря комбинации СКЛ и подлинзового слоя, эффективно корригируется нерегулярный астигматизм, возникающий при КК, вследствие этого значительно повышается острота зрения, уменьшаются аберрации, в том числе высоких порядков (вертикальная кома, трефойл, сферическая аберрация и др.). Также, благодаря подлинзовому слою, роговица в СКЛ постоянно увлажнена, а также защищена от вредного воздействия окружающих факторов (пыль, ветер). Это также увеличивает комфорт пациентов при ношении СКЛ. Благодаря современным материалам с высокой кислородопроницаемостью (DK = 100 и более), обеспечивается профилактика возникновения гипоксии роговицы.

ГЛ были созданы в результате объединения жесткой роговичной

центральной части и мягкой периферийной части. Это позволяет получить качество

зрения, сопоставимое с жесткими роговичными линзами, и при этом

дополнительный комфорт, обеспечиваемый мягкой периферийной частью ГЛ.

Также, благодаря «облеганию» глазного яблока мягкой частью ГЛ, обеспечивается

ее большая стабильность по сравнению с жесткими роговичными линзами. Таким

7

образом обеспечивается стабильность остроты зрения в течение всего периода ношения.

Основными хирургическими методами лечения КК являются кросслинкинг роговицы (перекрестное связывание роговичного коллагена), имплантация интрастромальных сегментов (ИРС), глубокая передняя послойная кератопластика (DALK), а также сквозная кератопластика. Кросслинкинг роговичного коллагена, проведенный как по классической методике, так и с использованием фемтосекундного лазера с формированием интрастромального кармана, является эффективной методикой для стабилизации прогрессирования КК [Нероев В.В., Ханджян А.Т., Оганесян О.Г., Пенкина А.В., Летникова К.Б.; 2017]. После проведенного хирургического лечения у данных пациентов, в основном, остается необходимость в контактной коррекции зрения [Cлонимский Ю.Б., 1992; Киваев А.А. с соавт., 2000, 2004; Дейв Т., 2003].

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал ограниченное число работ по сравнительному изучению эффективности применения СКЛ и ГЛ при КК, недостаточно изучены их офтальмоэргономические и оптические характеристики в сравнительном аспекте, а также их влияние на показатели аккомодации. Не проводилось подробного сравнительного исследования эффективности СКЛ и ГЛ на основе анкетирования пациентов. Остается актуальным вопрос разработки адекватного алгоритма применения СКЛ и ГЛ при КК различных стадий, в том числе после проведенного кросслинкинга роговичного коллагена. Также, не изучено состояние склеры у пациентов с кератоконусом и его возможное дифференциально-диагностическое значение.

Цель исследования

Сравнительное изучение эффективности склеральных и гибридных линз в оптической реабилитации пациентов с кератоконусом, в том числе, после проведенного кросслинкинга роговичного коллагена, и разработка оптимального алгоритма их применения.

Задачи исследования

1. Изучить у пациентов с кератоконусом, в том числе после проведенного кросслинкинга роговичного коллагена, влияние склеральных и гибридных линз на максимальную корригированную остроту зрения и погрешность рефракции.

2. Изучить у пациентов в указанных группах влияние склеральных и гибридных линз на абберации низших и высших порядков и аккомодацию.

3. Провести сравнительное исследование акустической плотности склеры (АПС) и некоторых офтальмобиометрических параметров при кератоконусе и врожденной миопии с высокой рефракцией роговицы и астигматизмом; разработать методику ранней дифференциальной диагностики указанных состояний.

4. Провести сравнительную оценку динамики толщины подлинзового слоя жидкости (клиренса) в склеральных и гибридных линзах в процессе их усадки по данным оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза.

5. Изучить у пациентов с кератоконусом, в том числе после проведенного кросслинкинга роговичного коллагена, влияние склеральных и гибридных линз на слезопродукцию.

6. Изучить на основе анкетирования в указанных группах пациентов переносимость и комфортность склеральных и гибридных линз.

7. Провести сравнительную оценку результатов применения склеральных и гибридных линз при кератоконусе, в том числе после проведенного кросслинкинга роговицы.

8. Разработать алгоритм применения склеральных и гибридных линз у пациентов с кератоконусом, в том числе, после проведенного кросслинкинга роговицы, для достижения оптимального результата их применения.

Научная новизна

1. Впервые проведено сравнение эффективности применения склеральных и гибридных линз у пациентов с кератоконусом, как у неоперированных, так и после проведенного кросслинкинга роговичного коллагена.

2. Впервые разработаны дифференцированные показания к назначению склеральных и гибридных линз и рациональный алгоритм их применения у пациентов с кератоконусом, в том числе, после проведенного кросслинкинга роговичного коллагена.

3. Впервые установлена нормализация объективных и субъективных параметров аккомодации при коррекции кератоконуса склеральными и гибридными линзами.

4. Впервые изучены биофизические свойства склеры при кератоконусе и выявлены нормальные значения показателей АПС. Разработан метод дифференциальной диагностики кератоконуса и врожденной миопии с высокой рефракционной силой роговицы и астигматизмом по анализу АПС и глубины стекловидного тела (ГСТ) (получен патент №: 2765438 от 31.01.2022 г. Бюллетень №4, 2022).

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Разработаны дифференцированные показания к применению СКЛ и ГЛ у пациентов с КК, в том числе, после проведенного кросслинкинга роговицы, для достижения оптимального результата их применения.

2. Разработан метод дифференциальной диагностики КК и врожденной миопии с высокой рефракционной силой роговицы и астигматизмом по анализу АПС и ГСТ, имеющий важное значение для постановки правильного диагноза и выбора соответствующей тактики лечения.

3. Разработана анкета для оценки степени удовлетворенности пациентов применением СКЛ и ГЛ.

Методология и методы исследования

Методологической основой научной работы послужило последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне проспективного открытого исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. СКЛ и ГЛ при КК исправляют вторичную погрешность рефракции, нарушения волнового фронта и аккомодации, повышают остроту зрения и качество ретинального изображения.

2. Повышение показателей аккомодации в СКЛ, устраняющих патологические роговичные аберрации, подтверждает роль последних в снижении аккомодационного ответа и сохранность самого аккомодационного аппарата при КК.

3. Показатели АПС при КК не отличаются от нормальных значений. Разработан способ дифференциальной диагностики КК и врожденной миопии с высокой рефракционной силой роговицы и астигматизмом по анализу величин АПС и ГСТ.

4. Коррекция СКЛ показана при КК I-IV стадии любого типа и формы, как у неоперированных пациентов, так и у пациентов после перенесенного кросслинкинга роговичного коллагена. Коррекция ГЛ показана при I и II стадиях КК и, ограниченно, при III стадии КК (имеют значение форма и расположение верхушки конуса) как у неоперированных пациентов, так и у пациентов после перенесенного кросслинкинга роговичного коллагена.

Достоверность и обоснованность результатов исследования

Степень достоверности полученных в ходе проведенной работы результатов подтверждается достаточным объемом выборки и репрезентативностью

результатов, а также количеством обследованных 130 пациентов (195 глаз) с применением современных клинических и инструментальных методов исследования. Использовали параметрические методы математической обработки данных. Полученные результаты наглядно представлены в виде таблиц и рисунков. На их основании сформулированы выводы, практические рекомендации и положения, выносимые на защиту.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику центра лазерной хирургии, отдела патологии сетчатки и зрительного нерва, отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Материалы диссертации включены в программу лекций различных программ обучения НМИЦ ГБ им. Гельмгольца.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение склеральных и гибридных контактных линз в оптической коррекции аметропий при кератоконусе»

Апробация работы

Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на XII (2019г.), XIII (2020г.) и XIV (2021г.) Российских общенациональных офтальмологических форумах (Москва); офтальмологической конференции «Экспертные решения актуальных вопросов детской офтальмологии» (Челябинск, 2019 год); офтальмологической конференции «День зрения - 2020» (Москва, 2020 год). Апробация диссертационной работы состоялась 15 сентября 2021 года на объединенной научной конференции отделений ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией Российской Федерации, в том числе патент №: 2765438 от 31.01.2022 г. Бюллетень №4, 2022

(«Способ дифференциальной диагностики кератоконуса и врожденной миопии с высокой рефракционной силой роговицы и астигматизмом»).

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором был выполнен обзор литературы по теме исследования, с анализом отечественных и зарубежных источников. Отмечено непосредственное участие автора в подборе СКЛ и ГЛ, проведении большей части диагностических, инструментальных исследований и сборе клинического материала. Проведено анкетирование пациентов. Также автор участвовала в анализе и статистической обработке данных, обобщении результатов исследования, формулировке выводов и практических рекомендаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 23 рисунками. Работа состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список литературы включает 148 источников, из них - 36 отечественных и 112 - зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Кератоконус: актуальные методы лечения и оптической реабилитации

Кератоконус (КК) - хроническое, дегенеративное, невоспалительное, чаще двустороннее заболевание роговицы, сопровождающееся ее конусовидным «выпячиванием» и истончением в зоне верхушки (в основном, в нижней половине или нижне-назальном квадранте роговицы). КК характеризуется прогрессивным снижением зрения, которое вызвано миопизацией и возникновением нерегулярного астигматизма на фоне эктазии роговицы.

По современным данным, распространенность КК колеблется от 200 до 4800 на 100000 человек, а уровень заболеваемости оценивается как 1,5-25 случаев на 100000 человек в год, соответственно. Чаще всего КК выявляется у лиц в возрасте 20-30 лет, а также среди ближневосточных и азиатских народностей [126]. В ряде случаев заболевание приводит к инвалидности по зрению [58].

Главными задачами в лечении КК является, с одной стороны, усиление прочностных свойств роговицы с целью остановить прогрессирование патологического процесса, а с другой стороны, грамотная коррекция сложившейся аметропии с целью максимально повысить остроту зрения пациентов и улучшить их качество жизни, дать возможность полноценно функционировать в обществе. Среди методов лечения КК можно выделить хирургические методы и методы оптической реабилитации [14; 15].

Выбор методов коррекции вторичных аномалий рефракции, возникающих при КК, ограничен [1; 2; 8]. Из существующих методов можно выделить очковую и контактную коррекцию (мягкие контактные линзы, жесткие роговичные линзы, склеральные и гибридные линзы). Очки и мягкие контактные линзы (МКЛ) могут быть эффективны только на начальных стадиях КК, так как не способны полноценно корректировать иррегулярный астигматизм, возникающий при данном заболевании.

При КК наиболее эффективным методом оптической коррекции является применение жестких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ), к которым относятся роговичные, склеральные (СКЛ), а также гибридные линзы (ГЛ), имеющие жесткую центральную часть и периферию из мягкого силикон-гидрогелевого материала) [27; 55; 92; 120]. Вследствие жесткой конструкции контактная линза создает «правильную» переднюю поверхность, а подлинзовый слезный слой помогает нивелировать, «скрыть» неровную поверхность эктатически измененной роговицы. Все это, в конечном итоге, приводит к значительному повышению остроты зрения у пациентов с КК, помогает уменьшить аберрации, в том числе, высокого порядка. Однако, стоит отметить, что ношение контактных линз не способно остановить прогрессирование заболевания.

Жесткие роговичные линзы, несмотря на их эффективность в качестве метода оптической реабилитации, не всегда удовлетворительно переносятся пациентами, нередко вызывая слезотечение, чувство инородного тела и резь в глазах. Также, при выраженных стадиях КК они нестабильно держатся на глазу, в связи с чем имеется вероятность выпадения линзы. Вследствие этих факторов нередко бывают случаи отказа пациентов от ношения жестких роговичных линз.

Современные СКЛ изготавливаются из жесткого газопроницаемого материала. Благодаря особенностям строения, СКЛ куполообразно возвышается над роговицей и лимбом, при этом зона посадки и краевая зона линзы располагаются в области склеры. Между задней поверхностью СКЛ и передней поверхностью роговицы имеется подлинзовый слой, заполненный жидкостью -физиологическим раствором, который в процессе усадки линзы смешивается со слезной жидкостью. Благодаря комбинации СКЛ и подлинзового слоя, эффективно корригируется иррегулярный астигматизм, возникающий при КК, вследствие чего значительно повышается острота зрения и уменьшаются аберрации, в том числе высоких порядков (вертикальная кома, трефойл, сферическая аберрация и др.). Также, благодаря подлинзовому слою, роговица в СКЛ постоянно увлажнена, а также защищена от вредного воздействия окружающих факторов (пыль, ветер). Это увеличивает комфорт пациентов при ношении СКЛ. Благодаря современным

15

материалам с высокой кислородопроницаемостью (ЭК = 100 и более), обеспечивается профилактика возникновения гипоксии роговицы.

ГЛ были созданы в результате объединения жесткой роговичной центральной части линзы и мягкой периферийной части. Применение ГЛ позволяет получить высокое качество зрения, сопоставимое с таковым при ношении жестких роговичных линз, и дополнительный комфорт ношения, обеспечиваемый мягкой периферийной частью ГЛ. Также, благодаря «облеганию» глазного яблока мягкой частью ГЛ, обеспечивается ее большая стабильность на глазном яблоке по сравнению с жесткими роговичными линзами, что обеспечивает постоянство получаемой остроты зрения в течение всего периода ношения.

Основными хирургическими методами лечения КК являются кросслинкинг роговицы (перекрестное связывание роговичного коллагена), имплантация интрастромальных сегментов (ИРС), глубокая передняя послойная кератопластика фАЬК), а также сквозная кератопластика [26; 29].

Кросслинкинг роговичного коллагена - процедура, направленная на укрепление ткани роговицы и повышение ее прочностных свойств за счет образования ковалентных связей между молекулами коллагена (поперечных «сшивок») [9; 15; 22]. В результате проведенного вмешательства прогрессирование КК приостанавливается. Кросслинкинг роговичного коллагена, проведенный как по классической методике, так и с использованием фемтосекундного лазера с формированием интрастромального кармана, является эффективным методом стабилизации прогрессирования КК [20]. Кросслинкинг роговицы по стандартному (Дрезденскому) протоколу проводится следующим образом: вначале удаляется (скарифицируется) роговичный эпителий в 6-7 мм зоне роговицы, далее в глаз закапывается 0,1% раствор рибофлавина с последующим облучением роговицы ультрафиолетовым светом с длиной волны 370 нм. Ультрафиолетовый свет активирует рибофлавин, что приводит к образованию поперечный связей между молекулами коллагена, тем самым укрепляя ткань роговицы [7; 20; 99].

По результатам визометрии и кератотопографии у пациентов после

проведенного кросслинкинга роговичного коллагена наблюдается значимое

16

снижение максимального показателя кератометрии (Kmax), уплощение роговицы, а также повышение некорригируемой и корригируемой остроты зрения [97].

После проведенного хирургического лечения в большинстве случаев остается необходимость в контактной коррекции зрения [28; 97]. Различные типы и дизайны контактных линз позволяют подобрать оптимальный вариант коррекции у значительной части пациентов с КК и достигнуть удовлетворительной остроты зрения.

Долгосрочные исследования CLEK и DUSKS показали, что большинство пациентов с КК впервые начали носить контактные линзы тогда, когда острота зрения достигала 20/30 и менее с очковой коррекцией [144; 148]. В исследовании DUSKS ношение контактных линз было основным способом лечения (76% из 200 пациентов носили контактные линзы), причем в 91% случаев пациенты носили жесткие роговичные линзы, 6% пациентов применяли ГЛ и 2% - СКЛ.

1.2 Особенности морфометрических показателей и функциональных изменений оптической системы глаза при кератоконусе

Снижение зрения при КК первоначально происходит за счет неправильного астигматизма и миопии, а вторично - по причине рубцевания роговицы. Характерными признаками КК являются истончение роговицы, отложения железа в базальных клетках эпителия с формированием колец Флейшера, складки в строме роговицы (стрии Фогта), помутнения и рубцевание ее оптической зоны.

Кератотопография роговицы позволяет произвести определение ее преломляющей силы, радиусов кривизны, создать трёхмерные модели роговицы и все типы роговичных карт, позволяющих объёмно представить изменения различных параметров роговицы при патологическом процессе. Кератотопография является «золотым стандартом» диагностики КК [3; 8; 17; 24; 25].

Наиболее современным и эффективным в диагностике КК прибором является комбинированный кератотопограф (Galilei G6 (Ziemer Group, Швейцария),

17

Pentacam (Oculus, Германия)). Данный прибор совмещает в себе принцип проекции колец Пласидо с работой ротационной шаймпфлюг-камеры (основанной на принципе Шаймпфлюга). Комбинированный кератотопограф также позволяет проводить измерение толщины роговицы.

В современных кератотопографах имеется система скрининга КК с использованием различных индексов, значения которых помогают установить прогрессирующий характер заболевания и степень поражения [115; 117].

Типичным для ранних стадий КК является паттерн «галстук-бабочка» или локальное укручение роговицы ниже горизонтальной оси. При более выраженных стадиях КК имеется зона значительного «укручения» роговицы, смещенная книзу относительно центра, при этом дополнительно формируется центральная зона вторичного растяжения в виде участка с большей кривизной [16].

В исследовании H. J. Jahadi Hosseini проводился сравнительный анализ данных пахиметрии, полученных с помощью кератотопографов Galilei и HR Pentacam, и данных ультразвуковой пахиметрии. Было обнаружено, что результаты измерения центральной толщины роговицы (CCT), полученные с помощью HR Pentacam, были несколько ниже, чем при ультразвуковой пахиметрии, а результаты, полученные с помощью Galilei - наоборот, несколько выше (p<0,001). Однако, при этом наблюдалась значимая корреляция данных ультразвука и данных, полученных с помощью обоих кератотопографов [76].

Иррегулярность передней поверхности роговицы при КК приводит к

возникновению большого количества аберраций как низших (миопия, астигматизм,

наклон волнового фронта), так и высших порядков (кома, трефойл, квадрафойл).

Связанные с этим симптомы особенно усиливаются при пониженной

освещенности и расширенном зрачке. В норме около 90% НОА обусловлены

роговицей и у молодых при диаметре зрачка в 6 мм составляют порядка 0.35

микрон (мкм). По результатам проведенного исследования изменений волнового

фронта у пациентов с КК обнаружено статистически значимое увеличение

аберраций высших порядков в суммарной RMS и RMS третьего порядка по

сравнению со здоровыми глазами (p<0,001). Среднее значение суммарной RMS в

18

глазах с КК (3-5 порядка) составило 1,72±0,71, тогда как в здоровых данный показатель равнялся 0,49±0,16 [110; 118].

Наиболее частыми симптоматическими НОА являются трефойл, сферические аберрации (СА) и кома. Они ответственны за такие зрительные расстройства, как туман, гало, двоение. HOA не могут быть корригированы обычной оптикой, что значительно снижает качество жизни пациентов с КК. Существует связь аберраций оптической системы глаза и его аккомодационной способности. Так, J.C. He с соавторами изучали связь между аберрациями глаза и точностью аккомодации у лиц с миопией и обнаружили, что суммарные (RMS) аберрации волнового фронта коррелируют с величиной отставания (lag) аккомодации. Авторы заключили, что деградация ретинального изображения вследствие аберраций ответственна за снижение аккомодационного ответа [74]. Также, влияние аберраций на аккомодационный ответ оценивалось в исследовании E. Gambra и соавторов [64]. Объективный аккомодационный ответ (ОАО) резко снижался при наведении аберраций порядка 1-мкм, таких как кома, трефойл, CA или дефокус. Была обнаружена высокая корреляция между отставанием ОАО и деградацией контраста изображения [32].

В 1990 году G. Ohmi и соавторы исследовали аккомодационный ответ у 10

неоперированных пациентов с КК (средний возраст 28,3 лет) и 10 сопоставимых по

возрасту здоровых людей. Используя инфракрасный ультраскоростной оптометр и

диафрагму, одновременно измеряли квазистатическую аккомодацию и

сопутствующий зрачковый ответ. Амплитуда ОАО была заметно снижена в группе

пациентов с КК (2,8±1,4 D) по сравнению с контрольной группой (4,7±1,3 D;

p<0,005). Максимальные изменения диаметра зрачка при перефокусировке с

дальнего зрения на ближнее были также значимо снижены в группе КК (0,25 ±0,24)

по сравнению с контрольной (0,56±0,15; p<0,001), несмотря на то, что не было

обнаружено статистически значимой разницы в диаметре зрачка при взгляде вдаль

между двумя группами. Вышеописанные патологически измененные параметры не

обнаружили корреляции со степенью тяжести КК. Авторы предположили, что в

радужке и цилиарном теле пациентов с КК могут существовать некоторые

19

предрасполагающие аномалии, ответственные за случающийся время от времени паралич аккомодации после пересадки роговицы у данной категории пациентов [105].

A. Miyakoshi с соавторами в 2014 году исследовали флюктуации динамической рефракции (аккомодационного ответа) на аккомодографе Speedy-I (RIGHT GROUP, Japan) у пациентов с начальным КК. Во всех глазах с КК и в половине глаз группы контроля были отмечены аномальные флюктуации аккомодации. При этом корреляции с остротой зрения, рефракцией и астигматизмом в глазах с КК не было отмечено. Авторы предположили, что аномальные флюктуации аккомодации при КК, не связанные с параметрами рефракции, могут быть обусловлены аномальными флюктуациями цилиарного тела [102].

Анализируя результаты вышеописанных исследований, можно сделать вывод о том, что индуцированные КК аберрации, в том числе высших порядков, оказывают негативное влияние на функционирование аккомодационного аппарата у пациентов с КК. Также не исключено наличие патологических изменений в радужке и цилиарном теле при КК, приводящих к отставанию аккомодационного ответа.

S. Dandapani было проведено исследование различных составляющих бинокулярного зрения (оценка моторной функции, параметры аккомодации, фузионные резервы) у пациентов с КК. По результатам исследования, у 66 из 84 пациентов с КК (78,6%) имелись различные комбинации патологически измененных параметров бинокулярного зрения: у 48,8% - ослабленное стереоскопическое зрение, у 44% - аномальные фузионные резервы и у 39,3% наблюдалось ослабление аккомодации. Все параметры, за исключением амплитуды аккомодации и отрицательных фузионных резервов в покое аккомодации, показали статистически значимое снижение по сравнению с группой контроля (p<0,001) [50].

С целью оценки влияния процесса аккомодации на топографию роговицы у

здоровых лиц и у пациентов с КК T. Buehren, M.J. Collins и соавторы в 2003 году

провели соответствующее исследование. По его результатам был сделан вывод, что

20

при напряжении аккомодации вплоть до 9 диоптрий как у здоровых лиц, так и у лиц с КК, изменения центральной формы роговицы являются маловероятными. При этом небольшие эксциклоторсионные движения глаз в процессе аккомодации могут быть связаны с изменением ориентации первоначальной топографической карты роговицы, что, по мнению авторов, может иметь важное значение в интерпретации оптических характеристик глаз в процессе зрительных нагрузок вблизи [46].

1.3 Возможности коррекции кератоконуса склеральными линзами

Первые упоминания о СКЛ в медицинской литературе появились в конце 19

века. Переводы данных работ, принадлежащих Mueller, Fick и Kalt, были

опубликованы в 1980-х годах. Первая склеральная линза была изготовлена в 1887

году (Mueller, F.A., Mueller, A.C.) из минерального стекла для пациента с

лагофтальмом с целью защиты глазной поверхности [21]. В 1888 году германский

офтальмолог Fick A. описал применение склеральных линз у пациента с

кератоконусом и у нескольких пациентов с рубцами роговицы. В случае с

кератоконусом удалось достигнуть повышения остроты зрения [109]. Первые

склеральные линзы изготавливались по слепкам с кадаверных глаз. В 1888 году

французский офтальмолог Kalt, E. выступил с докладом об опыте применения

склеральных линз у больных с кератоконусом, в котором заявлял о повышении

остроты зрения в надетых линзах у данных пациентов. Однако, несмотря на

попытки применения данных линз в лечении пациентов с патологиями роговицы,

они не получили широкого распространения из-за вызываемой ими корнеальной

гипоксии, а также сложностей в их изготовлении [127]. В 1983 году Ezekiel

опубликовал первое описание СКЛ, изготовленных из жесткого газопроницаемого

материала. Использование данного материала значительно уменьшило риск

возникновения гипоксических осложнений в процессе ношения СКЛ. Однако,

длительное время такие факторы, как технические ограничения в области

21

диагностики глазной патологии, отсутствие коммерческой доступности заготовок из жесткого газопроницаемого материала, проблемы с доступностью токарных станков для изготовления СКЛ приводили к сложностям в развитии и применении данного способа коррекции.

В настоящее время появились новейшие материалы для изготовления склеральных линз с высоким уровнем газопроницаемости, созданы компъютеризированные высокоточные станки для производства линз с учетом всех индивидульных параметров пациента. Также, современное диагностическое оборудование позволяет максимально точно оценить индивидуальные параметры глаза пациента, посадку склеральных линз и убедиться в правильности их подбора.

В 2014 году было проведено крупномасштабное исследование существующих дизайнов СКЛ (Gas Permeable Lens Institute). Было выявлено 17 производителей, предлагающих 41 различный дизайн СКЛ.

Касательно классификации СКЛ в настоящее время имеются некоторые разночтения. В июне 2013 года сообщество Scleral Lens Education Society (SLES) представило стандартную классификацию, которая основана на характеристиках посадки линз [133]. В соответствии с ней, линзы, полностью расположенные на роговице, считаются роговичными линзами. Линзы, расположенные частично на роговице, частично на склере, считаются корнео-склеральными линзами. СКЛ же классифицируются как линзы из жесткого газопроницаемого (RGP) материала, имеющие опору только в области конъюнктивы, расположенной на склере глазного яблока, не касаясь при этом роговицы и лимба. В дальнейшем, СКЛ стали подразделять на мини-склеральные (менее 6 мм от величины HVID -горизонтального видимого диаметра радужки) и большие склеральные (более 6 мм от величины HVID).

Muriel M. Schornack проводилось исследование обзоров, посвященных СКЛ,

в существующих научных базах (до 2014 года включительно). В работах,

опубликованных позднее 1983 года, представлены основные показания к

назначению СКЛ (эктазии роговицы, заболевания передней поверхности глаза,

различные патологии рефракции) и оптико-функциональные результаты их

22

применения. Доложены статистически значимые результаты касательно повышения остроты зрения, улучшения состояния глазной поверхности, а также качества жизни пациентов, носящих СКЛ [18; 89; 131; 132; 139].

В различных исследовательских работах описаны случаи применения СКЛ при блефароспазме, после реконструктивной хирургии век, а также для защиты передней глазной поверхности глаза, в том числе, при параличе лицевого нерва и при болезни Стивенса-Джонсона [121; 128]

Исследование Koppen et al. продемонстрировало, что СКЛ снижают потребность в трансплантации роговицы при тяжелом КК: в 40 случаях из 51 удалось избежать пересадки роговицы у пациентов, носящих СКЛ [84].

СКЛ куполообразно возвышается над роговицей и лимбом, при этом зона посадки и краевая зона располагаются в области склеры. Между задней поверхностью СКЛ и передней поверхностью роговицы имеется подлинзовый слой, заполненный жидкостью - физиологическим раствором, который в процессе усадки линзы смешивается со слезной жидкостью. Благодаря комбинации СКЛ и подлинзового слоя, эффективно корригируется нерегулярный астигматизм, возникающий при КК. Вследствие этого значительно повышается острота зрения, уменьшаются аберрации, в том числе высоких порядков (вертикальная кома, трефойл, сферическая аберрация и др.). В исследовании Levit A. и соавторов проведено сравнение результатов визометрии в роговичных линзах из жесткого газопроницаемого материала и в СКЛ. Выявлено, что СКЛ обеспечивают сопоставимую с роговичными линзами остроту зрения [91]. При непереносимости жестких роговичных контактных линз и назначении склеральных линз удалось получить значения максимальной корригированной остроты зрения 20/40 и выше по Снеллену [141].

Как было упомянуто выше, при КК формируются значительные нарушения

волнового фронта, и, в частности, аберрации высокого порядка (HOA) - трефойл,

кома, квадрафойл и другие. Gumus K. в своем исследовании пациентов с КК

обнаружил, что во всех исследуемых группах ошибка аберрации волнового фронта

более высокого порядка значительно уменьшилась в глазах при надетых СКЛ

23

(обозначенных в статье как протез поверхности глаза Boston) (p<0,001, p=0,001, p=0,002 и p=0,001, соответственно). В общей группе средняя частота коррекции ошибки аберрации более высокого порядка с помощью протеза поверхности глаза Boston составила 72,3% [68]. Таким образом, СКЛ оказались очень эффективными в уменьшении аберраций высокого порядка у пациентов с неправильным астигматизмом, в том числе, при КК.

Было продемонстрировано успешное применение СКЛ с управляемым волновым фронтом при КК. В исследовании Jason D.M. было показано статистически достоверное уменьшение RMS низкого (p<0,001) и высокого порядка (p<0,02) у пациентов с КК в СКЛ с управляемым волновым фронтом (wavefront-guided SCL), по сравнению с СКЛ обычного дизайна. В другом исследовании, проведенном Hastings G.D., также было обнаружено, что качество зрения выше в СКЛ с управляемым волновым фронтом, при этом RMS высоких порядков и логарифм числа Штреля (Strehl Ratio) при надетых линзах приближаются к норме в большинстве случаев. Однако в данном типе СКЛ наблюдается корреляция между уровнем уменьшения аберраций и значениями радиуса кривизны задней поверхности роговицы [73].

Y. Elvin и соавторы (2018) изучали объективный аккомодационный ответ (ОАО) на аккомодационные стимулы в 2,5 и 5,0 дптр с помощью аберрометра Hartmannn-Shack у пациентов с КК, корригированных мини- СКЛ Misa Scleral Lens-Microlens и ЖКЛ (rigid gaspermeable lenses), одновременно оценивая динамику волнового фронта при аккомодации на те же стимулы. Авторы получили следующие результаты: ОАО на стимулы от 0,5 до 2,5 дптр не различались в обеих группах, а на стимулы 3,0 - 5,0 дптр ОАО был достоверно ниже в группе, корригированной мини-склеральными линзами. Кома, сферическая аберрация, трефойл и суммарные аберрации высших порядков (RMS HOA) без аккомодации и при величине аккомодации в 3 и 5 дптр достоверно не различались между группами. Однако изменения этих аберраций при аккомодации были достоверны только в группе ЖКЛ. Был сделан вывод: аккомодационный ответ снижен при коррекции мини-СКЛ [147].

В целом, обнаружено небольшое количество исследовании, посвященных аккомодации в СКЛ.

Visser E.-S. и соавторы исследовали переносимость СКЛ после проведенного кросслинкинга роговичного коллагена, в сравнении с периодом использования линз до операции. В результате было выявлено, что среднее время ношения (16 часов в день) и переносимость СКЛ у пациентов после кросслинкинга не изменились. Максимально корригированная острота зрения в СКЛ до/после кросслинкинга сопоставимы между собой (p=0,632). Однако, у 61% пациентов потребовалась коррекция оптической силы линзы [142].

Помимо улучшения остроты зрения и зрительного комфорта у пациентов, носящих СКЛ, было отмечено улучшение качества жизни. Статистически значимые улучшения по результатам анкетирования Visual Function Questionnaire (VFQ 25) были обнаружены по всем параметрам зрительных функций у носящих СКЛ пациентов. С помощью анкетирования Ocular Surface Disease Index (OSDI) было обнаружено значительное улучшение зрительного комфорта у пациентов, применяющих данный тип линз [85].

Национальный фонд КК проводил электронный опрос пользователей СКЛ и жестких газопроницаемых роговичных линз с октября 2016 г. по март 2017 г. Анализ полученных результатов продемонстрировал, что пользователи СКЛ были больше удовлетворены зрением (3,2 ± 1,1 (СКЛ) против 2,6 ± 1,1 (ЖГПЛ); p < 0,001) и комфортом по сравнению с пользователями ЖГПЛ (3,3 ± 1,0 (СКЛ) против 2,2 ± 1,2 (ЖГПЛ); p < 0,001). В обеих группах сообщалось о проблемах с периодическим затуманиванием в процессе ношения линз (ЖГПЛ - 63%; СКЛ - 58%). Также, пользователи ЖГПЛ сообщали о проблемах с нестабильностью посадки или выпадением линз (40% (ЖГПЛ) против 18% (СКЛ)). Тем не менее, в обеих группах пациенты одинаково были удовлетворены простотой использования СКЛ и ЖГПЛ (2,8 ± 1,1 (СКЛ) против 2,7 ± 1,1 (ЖГПЛ); p<0,90) [132]. В исследовании By и совторов было обнаружено, что у пациентов с тяжелым КК значительно сократилось время ношения жестких роговичных линз, ухудшились показатели

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гурьянова Ольга Владимировна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абугова, Т. Д. Клинико-иммунологические аспекты проблемы кератоконуса / Т. Д. Абугова, С. Г. Морозов, В. Б. Блосфельд // Актуальные вопросы контактной коррекции: Материалы юбилейной конференции ГУ НИИ глазных болезней РАМН и компании Bausch&Lomb. - Москва. - 2003. - С. 13-14.

2. Абугова, Т. Д. Клиническая классификация первичного кератоконуса / Т. Д. Абугова // Современная оптометрия. - 2010. - № 5. - С. 17-20.

3. Аветисов, С. Э. Диагностика кератоконуса / С. Э. Аветисов, К. Б. Першин, Н. Ф. Пашинова // Глаз. - 1999. - № 1. - С. 12-15.

4. Аветисов, Э. С. Ультраструктурные изменения склеры при миопии / Э. С. Аветисов, И. П. Хорошилова-Маслова, Л. А. Андреева // Вестник офтальмологии. - 1980. - № 6. - С. 36-42.

5. Андреева, Л. Д. Структурные особенности склеры при миопии и эмметропии: диссертация ... кандидата биологических наук: 14.00.17 / Андреева Людмила Дмитриевна. - Москва, 1981. - 171 с.

6. Винецкая, М. И. Биохимические аспекты прогрессирующей миопии / М. И. Винецкая, З. К. Болтаева, Л. Д. Андреева [и др.] // Офтальмологический журнал. - 1988. - № 3. - С. 155-157.

7. Воллензак, Г. Влияние удаления роговичного эпителия на биомеханические и морфологические изменения роговицы после ее обработки методом кросслинкинга / Г. Воллензак, Е. Н. Иомдина // Биомеханика глаза - 2009. Сборник трудов конференции. - Москва, 2009. - С. 102-110.

8. Егорова, Г. Б. Кератоконус. Методы диагностики и мониторинга / Г. Б. Егорова, А. Я. Рогова // Вестник офтальмологии. - 2013. - № 129 (1). - С. 61-66.

9. Зотов, В. В. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении кератоконуса / В. В. Зотов, Н. П. Паштаев, Н. А. Поздеева // Вестник офтальмологии. - 2015. - Т. 131, № 4. - С. 88-93.

10. Иомдина, Е. Н. Биомеханика склеральной оболочки глаза при миопии: диагностика нарушений и их экспериментальная коррекция: автореферат дис. ... д-ра биол. наук: 01. 02. 08 / Иомдина Елена Наумовна. - Москва, 2000. - 48 с.

11. Иомдина, Е. Н. Биомеханические и биохимические нарушения склеры при прогрессирующей близорукости и методы их коррекции / Е. Н. Иомдина // Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С. Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, А. М. Шамшиновой. - М.: Медицина, 2005. - С. 163-183.

12. Иомдина, Е. Н. Биомеханические показатели корнеосклеральной оболочки глаза и состояние соединительнотканной системы у детей и подростков с различными формами прогрессирующей миопии / Е. Н. Иомдина, Е. П. Тарутта, Г. А. Маркосян [и др.]. // Российская педиатрическая офтальмология. - 2013. - № 1. - С. 18-23. - doi: 10.17816^37539

13. Иомдина, Е. Н. Биомеханические свойства склеры и возможности ее укрепления при миопии: автореферат дис. ... канд. биол. наук: 14.00.16 / Иомдина Елена Наумовна. - Москва, 1984. - 23 с.

14. Каспарова, Е. А. Патологически обоснованное лечение начального кератоконуса комбинированным методом эксимерлазерной хирургии (комбинация фоторефракционной и фототерапевтической кератоэктомии) / Е. А. Каспарова // Вестник офтальмологии. - 2002. - Т. 118, № 5. - С. 21-24.

15. Каспарова, Е. А. Ранняя диагностика, лазерное и хирургическое лечение кератоконуса: автореферат дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.08 / Е. А. Каспарова. - Москва, 2001. - 27 с.

16. Каспарова, Е. А. Современные представления об этиологии и патогенезе кератоконуса / Е. А. Каспарова // Вестник офтальмологии. - 2002. - № 3. - С. 50-53.

17. Мороз, З. И. Диагностика кератоконуса [Электронный ресурс] / З. И. Мороз // Российская офтальмология онлайн. - 2011. - № 4. - Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx?9689

18. Мягков, А. В. Руководство по медицинской оптике / А. В. Мягков, Н. П. Парфенова, Е. И. Демина; Негос. образовательное частное учреждение доп.

117

проф. образования "Акад. мед. оптики и оптометрии". - М.: Апрель, 2016. - Ч. 2: Контактная коррекция зрения. - 2018. - 321 с. - ISBN 978-5-905212-81-9.

19. Нероев, В. В. Гибридные контактные линзы для коррекции первичных и индуцированных аметропий / В. В. Нероев, А. В. Мягков, О. В. Гурьянова [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2020. - № 13 (1). - С. 102-107. - doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-1-102-107

20. Нероев, В. В. Сравнительный анализ клинико-функциональных и морфологических результатов фемтосекундного, трансэпителиального и стандартного кросслинкинга роговичного коллагена / В. В. Нероев, А. Т. Ханджян, О. Г. Оганесян [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2017. - № 10 (2). - С. 47-53. - doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-2-47-53

21. Новиков, С. А. История очков и контактных линз: от истоков до производства жестких контактных линз / С. А. Новиков, В. А. Рейтузов. // Современная оптометрия. - 2009. - № 7. - С. 43-47.

22. Нуркенов, Р. В. Эффективность кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с кератоконусом / Р. В. Нуркенов, С. А. Коротких, А. С. Шамкин // // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сборник статей. - Екатеринбург: УГМУ, 2019. - Т. 2. - С. 383-385.

23. Савицкая, Н. Ф. Возрастные изменения биохимических и биомеханических показателей склеры человека в норме и при миопии / Н. Ф. Савицкая, М. И. Винецкая, Е. Н. Иомдина // Вестник офтальмологии. - 1982. - № 4. - С. 26-29.

24. Севостьянов, Е. Н. Кератоконус плюс / Е. Н. Севостьянов, Е. Н. Горскова. - Челябинск, 2006. - 148 с.

25. Севостьянов, Е. Н. Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.08 / Севостьянов, Евгений Николаевич; Сам. гос. мед. ун-т. - Самара, 2003. - 28 с.

26. Ситник, Г. В. Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика в

лечении далекозашедших стадий кератоконуса (трехлетние результаты) / Г. В.

118

Ситник, А. Ю. Слонимский, Ю. Б. Слонимский [и др.] // Вестник офтальмологии. -2019. - Т. 135, № 1. - С. 28-35.

27. Слонимский, А. Ю. Пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы и кератоконус: дифференциальный диагноз и тактика ведения больных / А. Ю. Слонимский, Ю. Б. Слонимский, Г. В. Ситник [и др.] // Офтальмология. - 2019. -Т. 16, № 4. - С. 433-442. - doi: 10.18008/1816-5095-2019-4-433-441

28. Слонимский, Ю. Б. Кератоконус. Рефракционная микрохирургия и некоторые аспекты реабилитации больных: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.08 / Слонимский Юрий Борисович; Моск. НИИ глазных болезней. - Москва, 1993. - 38 с.

29. Слонимский, Ю. Б. Место сквозной субтотальной трансплантации роговицы в хирургии кератоконуса на современном этапе / Ю. Б. Слонимский, А. Ю. Слонимский // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: материалы всерос. научно-практ. конф. - Москва, 2004. - С. 339-344.

30. Тарутта, Е. П. Акустическая плотность склеры глаз с кератоконусом / Тарутта Е.П., Ханджян А.Т., Киселева Т.Н., Иванова А.В., Гурьянова О.В., Бедретдинов А.Н., Рамазанова К.А. // Российский общенациональный офтальмологический форум, 14-й: сб. науч. тр.: в 2 т. / Под ред. В. В. Нероева. - М.: Апрель, 2021. - Т. 1. - С. 323-330.

31. Тарутта, Е. П. Влияние коррекции кератоконуса склеральными контактными линзами на параметры волнового фронта и аккомодации / Тарутта Е.П., Ханджян А.Т., Тарасова Н.А., Арутюнян С.Г., Гурьянова О.В., Иванова А.В. // Российский офтальмологический журнал. - 2022. - № 15 (1). - С. 58-63. - doi: 10.21516/2072-0076-2022-15-1 -58-63

32. Тарутта, Е. П. Коррекция волнового фронта глаза с помощью контактных линз и их влияние на аккомодационный ответ / Е. П. Тарутта, С. Г. Арутюнян, С. В. Милаш // Российский офтальмологический журнал. - 2016. - ^ 9, № 2. - С. 102-107. - doi: 10.21516/2072-0076- 2016-9-2-102-107

33. Тарутта, Е. П. Отдаленные результаты склерореконструктивного лечения прогрессирующей миопии / Е. П. Тарутта, Е. Н. Иомдина, Г. В. Кружкова [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2011. - Т. 4, № 1. - С. 71-75.

34. Тарутта, Е. П. Патогенетически обоснованная система диагностики, прогнозирования, профилактики и склерореконструктивного лечения патологической миопии / Е. П. Тарутта // Российская педиатрическая офтальмология. - 2008. - № 1. - С. 25-28.

35. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: Руководство для врачей / Под ред. B. B. Нероева, Т. Н. Киселевой. - 1-е издание. - М: Издательство ИКАР, 2019. - 322 с.

36. Ханджян, А. Т. Опыт применения гибридных линз при астигматизме / А. Т. Ханджян, А. В. Мягков, О. В. Гурьянова [и др.] // The EYE ГЛАЗ. - 2019. - Т. 21, № 3 (127). - С. 22-26. - doi: 10.33791/2222-4408-2019-3-22-26

37. Abou Samra, W. A. Clinical performance of a spherical hybrid lens design in high regular astigmatism / W. A. Abou Samra, D. S. El-Emam, M. A. Kasem // Eye & contact lens. - 2018. - Vol. 44. - P. S66-S70.

38. Akcay, B. I. S. Comparison of Clinical and Topographic Outcomes of Hybrid and Scleral Lenses in Advanced Keratoconus / B. I. S. Akcay, A. Kockar, U. Limon. [et al.] // Beyoglu Eye Journal. - 2022. - Vol. 7, № 1. - P. 59-65. -doi: 10.14744/bej.2021.29981

39. Akhtar, S. Ultrastructural analysis of collagen fibrils and proteoglycans in keratoconus / S. Akhtar, A. J. Bron, S. M. Salvi [et al.] // Acta ophthalmologica. - 2008.

- Vol. 86, № 7. - P. 764-772. - doi: 10.1111/j.1755-3768.2007. 01142.x

40. Altay, Y. Hybrid contact lenses for visual management of patients after keratoplasty / Y. Altay, O. Balta, A. Burcu [et al.] // Nigerian journal of clinical practice.

- 2018. - Vol. 21, № 4. - P. 451-455.

41. Amsler, M. Some data on the problem of keratoconus / M. Amsler // Bull Soc Belge Ophtalmol. 1961. - Vol. 129. - P. 331-354.

42. Aslan, M. G. The impact of hybrid contact lenses on keratoconus progression

after accelerated transepithelial corneal cross-linking / M. G. Aslan, H. Findik,

120

M. Okutucu [et al.] // International ophthalmology. - 2021. - Vol. 41, № 1. - P. 45-55. -doi: 10.1007/s 10792-020-01551-w

43. Assadpour, M. Comparison of corneal higher-order aberrations between miniscleral and hybrid lenses in keratoconus / M. Assadpour, P. Nabovati, H. Hashemi [et al.] // Optometry and Vision Science. - 2020. - Vol. 97, № 9. - P. 749-753. -doi: 10.1097/OPX.0000000000001560

44. Avetisov, E. S. A study of biochemical and biomechanical qualities of normal and myopic eye sclera in humans of different age groups / E. S. Avetisov, N. F. Savitskaya, M. I. Vinetskaya [et al.] // Metabolic, pediatric, and systemic ophthalmology. - 1983. - Vol. 7, № 4. - P. 183-188.

45. Bailey, A. J. Intermediate labile intermolecular crosslinks in collagen fibres / A. J. Bailey // Biochimica et Biophysica Acta (BBA)-Protein Structure. - 1968. - Vol. 160, № 3. - P. 447-453. - doi: 10.1016/0005-2795(68)90216-x

46. Buehren, T. Corneal topography and accommodation / T. Buehren, M. J. Collins, J. Loughridge [et al.] // Cornea. - 2003. - Vol. 22, № 4. - P. 311-316.

47. Carracedo, G. Clinical performance of a new hybrid contact lens for keratoconus / G. Carracedo, J. M. Gonzalez-Meijome, D. Lopes-Ferreira [et al.] // Eye & contact lens. - 2014. - Vol. 40, № 1. - P. 2-6.

48. Chaerkady, R. The keratoconus corneal proteome: loss of epithelial integrity and stromal degeneration / R. Chaerkady, H. Shao, S. G. Scott [et al.] // Journal of proteomics. - 2013. - Vol. 87. - P. 122-131. - doi: 10.1016/j.jprot.2013.05.023

49. Cunha, P. F. A. Tecnica cirurgica para correcao de miopia; Anel corneano intra-estromal / P. F. A. Cunha // Rev. Bras. Oftalmol. - 1995. - Vol. 54. - P. 577-588.

50. Dandapani, S. A. Spectrum of binocular vision anomalies in keratoconus subjects / S. A. Dandapani, P. Padmanabhan, J. R. Hussaindeen // Optometry and Vision Science. - 2020. - Vol. 97, № 6. - P. 424-428.

51. Davis, R. Hybrid Contact Lens Management [Electronic resource] / R. Davis, B. Eiden // Contact Lens Spectrum. - 2010. - Mode of access: https://www.clspectrum.com/issues/2010/april-2010/hybrid-contact-lens-management

52. Daxer, A. Collagen fibril orientation in the human corneal stroma and its implication in keratoconus / A. Daxer, P. Fratzl // Investigative Ophthalmology and Visual Science. - 1997. - Vol. 38, № 1. - P. 121-129.

53. Dhaese, S. E. Scleral shape and its correlation with corneal parameters in keratoconus / S. E. Dhaese, E. O. Kreps, A. Consejo // Contact Lens and Anterior Eye. -2021. - Vol. 44, № 4. - P. 101366. - doi.org/10.1016/j.clae.2020.08.010

54. Dische, Z. Biochemistry of connective tissue of the vertebrate eye / Z. Dische // International Review of Connective Tissue Research. - 1970. - Vol. 5. - P. 209-279. -doi: 10.1016/b978-0-12-363705-5.50010-5

55. Downie, L. E. Contact lens management of keratoconus / L. E. Downie, R. G. Lindsay // Clinical and Experimental Optometry. - 2015. - Vol. 98, № 4. - P. 299311. - doi: 10.1111/cxo.12300

56. Driver, P. J. Familial cases of keratoconus associated with posterior polymorphous dystrophy / P. J. Driver, J. W. Reed, R. M. Davis // American journal of ophthalmology. - 1994. - Vol. 118, № 2. - P. 256-257.

57. Dupps Jr, W. J. Biomechanics and wound healing in the cornea / W. J. Dupps Jr, S. E. Wilson // Experimental eye research. - 2006. - Vol. 83, № 4. - P. 709-720.

58. Epstein, A. B. Keratoconus & Related Disorders / A. B. Epstein // North Shore Contact Lens. - 2000. - Vol. 8. - P. 87.

59. Feder, R. Noninflammatory ectatic disorders / R. Feder, P. Kshettry // Cornea. - 2005. - Vol. 1. - P. 955-956.

60. Fujimori, E. Cross-linking and Fluorescence Changes of Collagen by Glycation and Oxidation / E. Fujimori // Biochimica et Biophisica Acta. - 1989. - Vol. 998 (2). - P. 105-110.

61. Fuller, D. G. Safety and efficacy of scleral lenses for keratoconus / D. G. Fuller, Y. Wang // Optometry and Vision Science. - 2020. - Vol. 97, № 9. - P. 741-748. - doi: 10.1097/OPX.0000000000001578

62. Galatic, A. Obsah pricnych vazeb v kolagenu ocni belimy a rohovky / A. Galatic, A. Blazej, K. Kubena // Ceskoslovenska oftalmol. - 1983. - Vol. 39 (6). - P. 424-429.

63. Galvis, V. Keratoconus: an inflammatory disorder? / V. Galvis, T. Sherwin, A. Tello [et al.] // Eye. - 2015. - Vol. 29, № 7. - P. 843-859.

64. Gambra, E. Dynamic accommodation with simulated targets blurred with high order aberrations / E. Gambra, Y. Wang, J. Yuan [et al.] // Vision Res. - 2010. -Vol. 50 (19). - P. 1922-1927. - doi: 10.1016/j.visres.2010.06.015

65. Gebril, R. M. A. Corneal wavefront-guided versus aberration-free transepithelial photorefractive keratectomy in patients with high pre-existing corneal higher order aberrations / R. M. A. Gebril, A. F. El-lakwa, M. A. Zaky [et al.] // Menoufia Medical Journal. - 2019. - Vol. 32 (2). - P. 683-689.

66. Goertz, A. D. Review of the impact of presbyopia on quality of life in the developing and developed world / A. D. Goertz, W. C. Stewart, W. R. Burns [et al.] // Acta ophthalmologica. - 2014. - Vol. 92, № 6. - P. 497-500.

67. Gore, D. M. New clinical pathways for keratoconus / D. M. Gore, A. J. Shortt, B. D. Allan // Eye. - 2013. - Vol. 27, № 3. - P. 329-339.

68. Gumus, K. The impact of the Boston ocular surface prosthesis on wavefront higher-order aberrations / K. Gumus, A. Gire, S. C. Pflugfelder // American journal of ophthalmology. - 2011. - Vol. 151, № 4. - P. 682-690. - doi: 10.1016/j.ajo.2010.10.027

69. Harbiyeli, I. I. Use of new-generation hybrid contact lenses for managing challenging corneas / I. I. Harbiyeli, E. Erdem, P. Isik [et al.] // European Journal of Ophthalmology. - 2021. - Vol. 31, № 4. - P. 1802-1808. - doi: 10.1177/1120672120942757

70. Harding, J. J. Cross-linking sites of corneal and sclera collagens and their relationship to keratoconus and degenerative myopia / J. J. Harding, M. J. C. Crabbe // Ophthalmic Res. - 1980. - Vol. 12. - P. 139-142.

71. Hashemi H. ClearKone-Synergeyes or rigid gas-permeable contact lens in keratoconic patients: a clinical decision / H. Hashemi, N. Shaygan, S. Asgari [et al.] // Eye & contact lens. - 2014. - Vol. 40, № 2. - P. 95-98.

72. Hassani, M. A comparison of the visual acuity outcome between Clearkone and RGP lenses / M. Hassani, E. Jafarzadehpur, A. Mirzajani [et al.] // Journal of current ophthalmology. - 2018. - Vol. 30 (1). - P. 85-86.

123

73. Hastings, G. D. Comparison of wavefront-guided and best conventional scleral lenses after habituation in eyes with corneal ectasia / G. D. Hastings, R. A. Applegate, L. C. Nguyen [et al.] // Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. - 2019. - Vol. 96, № 4. - P. 238.

74. He, J. C. The association of wavefront aberration and accommodative lag in myopes / C. J. He, J. Gwiazda, F. Thorn [et al.] // Vision Res. - 2005. - Vol. 45. - P. 285290. - doi: 10.1016/j.visres.2004.08.027

75. Hellstedt, T. Treating keratoconus with intacs corneal ring segments / T. Hellstedt, J. Makela, R. Uusitalo [et al.] // J Refract Surg.

- 2005. - Vol. 21, № 3. - P. 236-246.

76. Hosseini, H. R. J. Comparison of corneal thickness measurements using Galilei, HR Pentacam, and ultrasound / H. R. J. Hosseini, A. Katbab, M. R. Khalili. [et al.] // Cornea. - 2010. - Vol. 29, № 10. - P. 1091-1095. - doi: 10.1097/ICO.0b013e3181 cf98e5

77. Ihanamaki, T. Collagens and collagen-related matrix components in the human and mouse eye / T. Ihanamaki, L. J. Pelliniemi, E. Vuorio // Progress in retinal and eye research. - 2004. - Vol. 23, № 4. - P. 403-434. -doi: 10.1016/j.preteyeres.2004.04.002

78. Iomdina, E. N. Certain biomechanical properties and crosslinking of the sclera shell of the eye in progressive myopia / E. N. Iomdina, V. A. Daragan, E. E. Ilyina // Proceedings of XIV-th congress on biomechanics. - Paris: International Society of Biomechanics. 1993. - P. 616-617.

79. Jackson, W. R. Keratoconu / W. R. Jackson // J. Amer. Optom. Ass. - 1971.

- Vol. 42 (3). - P. 273.

80. Keeley, F. W. Characterization of collagen from normal human sclera / F. W. Keeley, J. D. Morin, S. Vesely // Exp. Eye Res. - 1984. - Vol. 39. - P. 533-542.

81. Kennedy, R. H. A 48-year clinical and epidemiologic study of keratoconus / R. H. Kennedy, W. M. Bourne, J. A. Dyer // Am. J. Ophthalmol. - 1986. - Vol. 101 (3).

- P. 267-273.

82. Kenney, M. C. Abnormalities of the Extracellular Matrix in Keratoconus Corneas / M. C. Kenney, A. B. Nesburn, R. E. Burgeson [et al.] // Cornea. - 1997. - Vol. 16 (3). - P. 345-351.

83. Kloeck, D. Clinical outcome of hybrid contact lenses in keratoconus / D. Kloeck, C. Koppen, E. O. Kreps // Eye & Contact Lens. - 2021. - Vol. 47, № 5. - P. 283287. - doi: 10.1097/ICL.0000000000000738

84. Koppen, C. Scleral Lenses reduce the need for corneal transplants in severe keratoconus / C. Koppen, E. O. Kreps, L. Anthonissen [et al.] // Am J Ophthalmol. -2018. - Vol. 185. - P. 43-47.

85. Kreps, E. O. Mini-Scleral Lenses Improve Vision-Related Quality of Life in Keratoconus / E. O. Kreps, K. Pesudovs, I. Claerhout // Cornea. - 2021. - Vol. 40 (7). -P. 859-864. - doi: 10.1097/ITO.0000000000002518

86. Kumar, M. The effect of scleral lenses on vision, refraction and aberrations in post-LASIK ectasia, keratoconus and pellucid marginal degeneration / M. Kumar, R. Shetty, V. G. Lalgudi [et al.] // Ophthalmic Physiol Opt. - 2021. - Vol. 41 (4). - P. 664672. - doi: 10.1111/opo.12802

87. Kymionis, G. D. Long-term follow-up of Intacs in keratoconus / G. D. Kymionis, C. S. Siganos, N. S. Tsiklis // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 143, № 2. -P. 236-244.

88. Lass, I. H. Clinical management of keratoconus. A multicenter analysis / I. H. Lass, R. G. Lembach, S. B. Park [et al.] // Ophthalmology. - 1990. - Vol. 97 (4). - P. 433-445. - doi: 10.1016/s0161-6420(90)32569-1

89. Lee, J. C. Functional and visual improvement with prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem scleral lenses for irregular corneas / J. C. Lee, G. B. Chiu, D. Bach [et al.] // Cornea. - 2013. - Vol. 32, № 12. - P. 1540-1543. -doi: 10.1097/ICO.0b013e3182a73802

90. Lee, K. L. Y. Calculated in situ tear oxygen tension under hybrid contact lenses / K. L. Y. Lee, D. P. A. Nguyen, T. B. Edrington [et al.] // Eye & contact lens. -2015. - Vol. 41, № 2. - P. 111-116.

91. Levit, A. Randomised controlled trial of corneal vs. scleral rigid gas permeable contact lenses for keratoconus and other ectatic corneal disorders / A. Levit, M. Benwell, B. J. W. Evans // Contact Lens and Anterior Eye. - 2020. - Vol. 43, № 6. -P. 543-552.

92. Lim, L. Current perspectives in the management of keratoconus with contact lenses / L. Lim, E. W. L. Lim // Eye. - 2020. - Vol. 34, № 12. - P. 2175-2196.

93. Lipson, M. J. Synergeyes versus soft toric lenses: vision-related quality of life / M. J. Lipson, D. C. Musch // Optometry and vision science. - 2007. - Vol. 84, № 7.

- P. 593-597.

94. Lowenstein, A. Zur Etiologie des Keratokonus / A. Lowenstein // Arch. Ophthalmol. - 1928. - Vol. 121 (4). - P. 736-739.

95. Maatta, M. Altered expression of type XIII collagen in keratoconus and scarred human cornea: Increased expression in scarred cornea is associated with myofibroblast transformation / M. Maatta, T. Vaisanen, M. Vaisanen [et al.] // Cornea. -2006. - Vol. 25, № 4. - P. 448-453. - doi: 10.1097/01.ico.0000183537.45393.1f

96. Maatta, M. Differential expression of collagen types XVIII/endostatin and XV in normal, keratoconus, and scarred human corneas / M. Maatta, R. Heljasvaara, R. Sormunen [et al.] // Cornea. - 2006. - Vol. 25, № 3. - P. 341-349. -doi: 10.1097/01.ico.0000178729.57435.96

97. Mandathara P. S. Contact lens fitting after corneal collagen cross-linking / P. S. Mandathara, P. Kalaiselvan, V. M. Rathi [et al.] // Oman Journal of Ophthalmology.

- 2019. - Vol. 12, № 3. - P. 177.

98. McMahon, J. Discordance for keratoconus in two pairs of monozygotic twins / J. McMahon, A. Shin, T. Newlin [et al.] // Cornea. - 1999. - Vol. 18, №4. - P. 444-451.

99. Meek, K. M. Corneal cross-linking - a review / K. M. Meek, S. Hayes // Ophthalmic Physiol Opt. - 2013. - Vol. 33. - P. 78-93. - doi: 10.1111/opo.12032

100. Menter, J. M. Effect of UV Irradiation on Tipe I Collagen Fibril Formation in Neural Collagen Solutions / J. M. Menter, A. M. Patta, R. M. Sayre [et al.] // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. - 2001. - Vol. 17. - P. 114-120.

101. Miranda, D. Ferrara intrastromal corneal ring segments for severe

126

keratoconus / D. Miranda, M. Sartori, C. Francesconi [et al.] // J Refract Surg. - 2003. -Vol. 19 (6). - P. 645-653.

102. Miyakoshi, A. Abnormal fluctuations of the accommodation in Patients with mild Keratoconus / A. Miyakoshi, T. Nakamura, N. Tojo [et al.] // Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 2014. - Vol. 55, № 13. - P. 3774-3774.

103. Montani, G. Hybrid lens strategies for regular and irregular corneas. Tips for successfully fitting today's hybrid contact lens designs on any type of cornea / G. Montani // Contact Lens Spectrum. - 2018. - Vol. 33. - P. 30-35.

104. Nguyen, M. T. B. EyePrintPRO therapeutic scleral contact lens: indications and outcomes / M. T. B. Nguyen, V. Thakrar, C. C. Chan // Canadian Journal of Ophthalmology. - 2018. - Vol. 53, № 1. - P. 66-70.

105. Ohmi, G. Insufficient accommodation in patient with keratoconus / G. Ohmi, S. Kinoshita, M. Matsuda [et al.] // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. - 1990. - Vol. 94, № 2. - P. 186-189.

106. Ozcan, S. C. Effects of a new-generation hybrid contact lens on visual performance and vision-related quality of life in patients with keratoconus / S. C. Ozcan, D. O. Ozcan // Arg. Bras Oftalmol. - 2022. - S0004-27492022005002219. - doi: 10.5935/0004-2749.20230001

107. Page, L. J. Contact lenses [Electronic resource]: U.S. patent 3,973,838, June 5, 1973 / L. J. Page. - Mode of access: http://patents.com/us-3973838.html

108. Pantanelli, S. Characterizing the wave aberration in eyes with keratoconus or penetrating keratoplasty using a high-dynamic range wavefront sensor / S. Pantanelli, S. MacRae, T.M. Jeong [et al.] // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114. - P. 2013-2021.

109. Pearson, R. M. Karl Otto Himmler, manufacturer of the first contact lens / R. M. Pearson // Contact Lens and Anterior Eye. - 2007. - Vol. 30, № 1. - P. 11-16. -doi: 10.1016/j.clae.2006.10.003

110. Philip, K. Total ocular, anterior corneal and lenticular higher order aberrations in hyperopic, myopic and emmetropic eyes / K. Philip, A. Martinez, A. Ho [et al.] // Vision Research. - 2012. - Vol. 52, № 1. - P. 31-37.

111. Pilskalns, B. Oxygen demands with hybrid contact lenses / B. Pilskalns, B.A. Fink, R.M. Hill [et al.] // Optom Vis Sci. - 2007. - Vol. 84. - P. 334-342.

112. Potter, R. The History of Hybrid Contact Lenses. Where these lenses started and where they are today / R. Potter // Contact Lens Spectrum. - 2015. - Vol. 30. - P. 30, 32-35.

113. Pullum, K. W. A study of 530 patients referred for rigid gas permeable scleral contact lens assessment / K. W. Pullum, R. J. Buckley // Cornea. - 1997. - Vol. 16. - P. 612-622.

114. Pullum, K. W. Scleral contact lenses: the expanding role / K. W. Pullum, M. A. Whiting, R. J. Buckley // Cornea. - 2005. - Vol. 24. - P. 269-277.

115. Rabinowitz, Y. S. KISA% index: a quantitative videokeratography algorithm embodying minimal topographic criteria for diagnosing keratoconus / Y. S. Rabinowitz, K. Rasheed // Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 1999. - Vol. 25, № 10. - P. 1327-1335.

116. Rabinowitz, Y. S. Major Review Keratoconus / Y. S. Rabinowitz // Surv. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 42 (4). - P. 297-319.

117. Rabinowitz, Y. S. Videokeratography of the fellow eye in unilateral keratoconus / Y. S. Rabinowitz, A. B. Nesburn, P. J. McDonnel // Ophthalmology. -1993. - Vol. 100 (2). - P. 181-186.

118. Radhakrishnan, H. Dynamics of ocular aberrations in keratoconus / H. Radhakrishnan, A. Jinabhai, C. O'Donnell // Clin Exp Optom. - 2010. - Vol. 93 (3). - P. 164-174. - doi: 10.1111/j.1444-0938.2010.00471.x

119. Randleman, J. B. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery / J. B. Randleman, M. Woodward, M. J. Lynn [et al.] // Ophthalmology. - 2008. - Vol. 115. - P. 37-50.

120. Rathi, V. M. Contact lens in keratoconus / V. M. Rathi, P. S. Mandathara, S. Dumpati // Indian journal of ophthalmology. - 2013. - Vol. 61, № 8. - P. 410.

121. Rathi, V. M. Role of scleral contact lenses in management of coexisting

keratoconus and stevens-johnson syndrome / V. M. Rathi, M. Taneja, S. Dumpati [et al.]

// Cornea. - 2017. - Vol. 36, № 10. - P. 1267-1269.

128

122. Rathi, V. M. Scleral contact lenses in the management of pellucid marginal degeneration / V. M. Rathi , S. Dumpati, P. S. Mandathara [et al.] // Cont Lens Anterior Eye. - 2016. - Vol. 39 (3). - P. 217-220. - doi: 10.1016/j.clae.2015.11.005

123. Rocha, G. A. N. Visual rehabilitation using mini-scleral contact lenses after penetrating keratoplasty / G. A. N. Rocha, P. O. B. Miziara, A. C. V. Castro [et al.] // Arq Bras Ofttalmol. - 2017. - Vol. 80 (1). - P. 17-20. - doi: 10.5935/0004-2749.20170006

124. Rocha, K. M. Effects of Zernike wavefront aberrations on visual acuity measured using electromagnetic adaptive optics technology / K. M. Rocha, L. Vabre, F. Harms [et al.] // Journal of Refractive Surgery. - 2007. - Vol. 23, № 9. - P. 953-959.

125. Sabesan, R. Wavefront-guided scleral lens prosthetic device for keratoconus / R. Sabesan, L. Johns, O. Tomashevskaya [et al.] // Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. - 2013. - Vol. 90, № 4. - P. 314323. - doi: 10.1097/OPX.0b013e318288d19c

126. Santodomingo-Rubido, J. Keratoconus: An updated review / J. Santodomingo-Rubido, G. Carracedo, A. Suzaki [et al.] // Contact Lens and Anterior Eye.

- 2022. - P. 101559. - doi: 10.1016/j.clae.2021.101559

127. Sattler, C. H. Erfahrungen mit haftgläsern / C. H. Sattler // Klin Mbl Augenheilk. - 1938. - Vol. 100. - P. 172-177.

128. Schein, O. D. A gas-permeable scleral contact lens for visual rehabilitation / O. D. Schein, P. Rosenthal, C. Ducharme // American journal of ophthalmology. - 1990.

- Vol. 109, № 3. - P. 318-322.

129. Schlatter, B. Evaluation of scleral and corneal thickness in keratoconus patients / B. Schlatter , M. Beck, B. E. Frueh [et al.] // Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 2015. - Vol. 41, № 5. - P. 1073-1080. - doi: 10.1016/j.jcrs.2014.08.035

130. Schlegel, Z. Total, corneal, and internal ocular optical aberrations in patients with keratoconus / Z. Schlegel, Y. Lteif, H. S. Bains [et al.] // Journal of Refractive Surgery. - 2009. - Vol. 25, № 10. - S951-957.

131. Schornack, M. M. Scleral lens prescription and management practices: emerging consensus / M. M. Schornack, J. Fogt, A. Nau [et al.] // Contact Lens and Anterior Eye. - 2021. - P. 101501.

132. Schornack, M. M. Scleral lenses in the management of keratoconus / M. M. Schornack, S. V. Patel // Eye & contact lens. - 2010. - Vol. 36, № 1. - P. 39-44. -doi: 10.1097/ICL .0b013e3181 c786a6

133. Scleral Lens [Electronic resource]: official website. - Mode of access: https://sclerallens.org/

134. Segal, O. Scleral contact lenses may help where other modalities fail / O. Segal, Y. Barkana, D. Hourovitz [et al.] // Cornea. - 2003. - Vol. 22, № 4. - P. 308-310.

135. Severinsky, B. Silicone hydrogel mini-scleral contact lenses in early stage after corneal collagen cross-linking for keratoconus: a retrospective case series / B. Severinsky, D. Wajnsztajn, J. Frucht-Pery // Clinical and Experimental Optometry. -2013. - Vol. 96, № 6. - P. 542-546.

136. Shorter, E. Keratoconus patient satisfaction and care burden with corneal gas-permeable and scleral lenses / E. Shorter, M. Schornack, J. Harthan [et al.] // Optometry and Vision Science. - 2020. - Vol. 97, № 9. - P. 790-796. - doi: 10.1097/OPX.0000000000001565

137. Takahashi, A. Quantitative analysis of collagen fiber in keratoconus / A. Takahashi, K. Nakayasu, S. Okisaka [et al.] // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. - 1990. -Vol. 94, № 11. - P. 1068-1073.

138. Tengroth, B. A comparative analysis of the collagen type and distribution in the trabecular meshwork, sclera, lamina cribrosa and the optic nerve in the human eye / B. Tengroth, M. Rehnberg, T. Amitzboll // Acta Ophthalmologica. - 1985. - Vol. 63, № S173. - P. 91-93. - doi: 10.1111/j.1755-3768.1985.tb06856.x

139. Turhan, S. A. Use of a Mini-scleral lens in patients with keratoconus / S. A. Turhan, D. O. Ozcan, E. Toker // Turkish Journal of Ophthalmology. - 2020. - Vol. 50, № 6. - P. 339.

140. Visser, E. S. Modern scleral lenses part I: clinical features / E. S. Visser, R. Visser, H. J. J. van Lier [et al.] // Eye & contact lens. - 2007. - Vol. 33, № 1. - P. 13-20.

141. Visser, E. S. Modern scleral lenses part II: patient satisfaction / E. S. Visser, R. Visser, H. J. J. van Lier [et al.] // Eye & contact lens. - 2007. - Vol. 33, № 1. - P. 2125. - doi: 10.1097/01 .icl.0000228964.74647.25

130

142. Visser, E. S. Scleral lens tolerance after corneal cross-linking for keratoconus / E. S. Visser, N. Soeters, N. G. Tahzib // Optometry and vision science. -2015. - Vol. 92, № 3. - P. 318-323.

143. Watson, P. G. Scleral structure, organisation disease. A review / P. G. Watson, R. D. Young // Experimental Eye Research. - 2004. - Vol. 78. - P. 609-623. -doi: 10.1016/s0014-4835(03)00212-4

144. Weed, K. H. The Dundee University Scottish Keratoconus Study II: a prospective study of optical and surgical correction / K. H. Weed, C. J. Macewen, C. N. J. McGhee // Ophthalmic and Physiological Optics. - 2007. - Vol. 27, № 6. - P. 561-567.

145. White, N. Hybrid contact lens [Electronic resource]: pat. 9625738 USA, 2017 / N. White, C. Jennings, K. Pelka. - Mode of access: https://patents.google.com/patent/US9625738B2/en

146. Wu, Y. Rigid gas-permeable contact lens related life quality in keratoconic patients with different grades of severity / Y. Wu, Q. Tan, W. Zhang [et al.] // Clinical and Experimental Optometry. - 2015. - Vol. 98, № 2. - P. 150-154.

147. Yildiz, E. Change in accommodation and ocular aberrations in keratoconus patients fitted with scleral lenses / E. Yildiz, M. D. Elvin // Eye & Contact Lens. - 2018. - Vol. 44. - P. S50-S53.

148. Zadnik, K. Baseline findings in the Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study / K. Zadnik, J. T. Barr, T. B. Edrington [et al.] // Investigative ophthalmology & visual science. - 1998. - Vol. 39, № 13. - P. 2537-2546.

ПРИЛОЖЕНИЕ

АНКЕТА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПЕРЕНОСИМОСТИ И КОМФОРТНОСТИ СКЛЕРАЛЬНЫХ/ГИБРИДНЫХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ ПРИ КЕРАТОКОНУСЕ

Возраст: Пол:

Вид профессиональной деятельности/характер основных зрительных нагрузок в течение дня (поставить галочку):

I. Зрительная нагрузка связана, в основном, с работой на близком расстоянии

(ювелиры, стоматологи, офисные сотрудники) II. Зрительная нагрузка связана с частым перемещением взгляда то вдаль, то вблизь (преподаватели, водители, студенты)

Вопросы:

№1. Отмечаете ли Вы периодическое снижение остроты зрения вдаль в СКЛ/ГЛ?

1. Никогда

2. 1-3 раза в месяц

3. 1-3 раза в неделю

4. Ежедневно/почти ежедневно

№2. Отмечаете ли Вы дискомфорт при зрительных нагрузках вблизи?

1. Никогда

2. 1-3 раза в месяц

3. 1-3 раза в неделю

4. Ежедневно/почти ежедневно

№3. Беспокоит ли Вас сухость/ощущение «песка» в глазах в течение дня?

1. Никогда

2. 1-3 раза в месяц

3. 1-3 раза в неделю

4. Ежедневно/почти ежедневно

№4. Беспокоит ли Вас усталость глаз во второй половине дня?

1. Никогда

2. 1-3 раза в месяц

3. 1-3 раза в неделю

4. Ежедневно/почти ежедневно

№5. Беспокоит ли Вас снижение качества изображения в вечернее время суток?

1. Никогда

2. 1-3 раза в месяц

3. 1-3 раза в неделю

4. Ежедневно/почти ежедневно

№6. Испытываете ли Вы трудности при вождении автомобиля?

1. Никогда

2. 1-3 раза в месяц

3. 1-3 раза в неделю

4. Ежедневно/почти ежедневно

№7. Возникает ли у Вас периодическое желание сделать перерыв в ношении СКЛ/ГЛ, вызванный усталостью глаз, дискомфортом?

1. Никогда

2. 1-3 раза в месяц

3. 1-3 раза в неделю

4. Ежедневно/почти ежедневно

№8. Испытываете ли Вы периодическое желание снять СКЛ/ГЛ на несколько часов раньше обычного, из-за усталости глаз/дискомфорта/покраснения глаз?

1. Никогда

2. 1-3 раза в месяц

3. 1-3 раза в неделю

4. Ежедневно/почти ежедневно

№9. Устраивает ли Вас зрение в СКЛ/ГЛ?

1. Да

2. Затрудняюсь ответить

3. Нет

№10. Испытываете ли Вы сложности при манипуляциях с СКЛ/ГЛ (надевание и/или снятие)?

1. Да

2. Затрудняюсь ответить

3. Нет

№11. Имеются ли у Вас сложности, связанные с уходом за СКЛ/ГЛ?

1. Да

2. Затрудняюсь ответить

3. Нет

№12. Планируете ли Вы в дальнейшем пользоваться данным методом коррекции?

1. Да

2. Затрудняюсь ответить

3. Нет

№13. Испытываете ли Вы зрительные трудности в Вашей профессиональной деятельности?

1. Да

2. Затрудняюсь ответить

3. Нет

№14. Отмечаете ли Вы трудности при занятиях спортом/физической активности?

1. Да

2. Затрудняюсь ответить

3. Нет

№15. Улучшилось ли качество Вашей жизни в процессе использования СКЛ/ГЛ?

1. Да

2. Затрудняюсь ответить

3. Нет

№16. Порекомендовали бы Вы другим людям использование СКЛ/ГЛ?

1. Да

2. Затрудняюсь ответить

3. Нет

№17. Оцените Вашу удовлетворенность от использования СКЛ/ГЛ по пятибалльной шкале, где 5 - это «использование СКЛ/ГЛ меня полностью устраивает», 4 - «использование СКЛ/ГЛ меня вполне устраивает, но есть 1-2 некритичных негативных момента» , 3 - «использование СКЛ/ГЛ недостаточно меня устраивает, однако, плюсы перевешивают минусы», 2 - «СКЛ/ГЛ улучшают мое зрение, но их ношение очень дискомфортно для меня» и 1 - «использование СКЛ/ГЛ меня совсем не устраивает, пользоваться данным методом не планирую».