Применение симультанных операций при сочетанных повреждениях костей конечностей и грудной клетки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Хмара, Артем Дмитриевич

• Хмара, Артем Дмитриевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Хмара, Артем Дмитриевич

Список сокращений...........................................................................................5-6

Введение.............................................................................................................7-13

Глава 1 Современное представление о сочетанной травме (обзор литературы).....................................................................................................14-47

1.1 Понятие «сочетанная травма», «политравма»........................................14-15

1.2 Статистические данные............................................................................15-18

1.2.1 Смертность от сочетанных травм.....................................................16-18

1.3 Механизмы возникновения сочетанных травм

костей конечностей и грудной клетки...........................................................18-21

1.3.1 Дорожно-транспортные происшествия............................................18-20

1.3.2 Падение с высоты...............................................................................20-21

1.3.3 Производственные травмы.....................................................................21

1.4 Классификация множественных и сочетанных

повреждений.....................................................................................................21 -24

1.4.1 Оценка степени тяжести травмы......................................................22-24

1.5 Клинические проявления сочетанных травматических

повреждений костей конечностей и грудной клетки....................................24-26

1.5.1 Травматический шок...............................................................................24

1.5.2 Острая дыхательная недостаточность..............................................24-25

1.5.3 Осложнения при повреждениях грудной клетки............................25-26

1.6 Методы диагностики сочетанных повреждений

костей конечностей и грудной клетки...........................................................26-33

1.6.1 Лучевая диагностика травматических повреждений.....................26-32

1.6.2 Видеоторакоскопия.................................................................................32

1.6.3 Спирография............................................................................................33

1.7 Методы лечения сочетанных травм костей конечностей

и грудной клетки..............................................................................................34-47

1.7.1 Консервативное лечение переломов костей конечностей

(гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение)...............................35

2

1.7.2 Хирургическое лечение переломов костей конечности (остеосинтез металлическими пластинами и винтами, спицевыми и спице-стержневыми аппаратами)..............................36-44

1.7.3 Хирургическое лечение пациентов с торакальной травмой..........44-46

1.7.4 Тактика хирургического лечения при сочетанной травме

костей конечностей и грудной клетки............................................46-47

Собственные исследования

Глава 2 Материал и методы исследования..............................................48-69

2.1 Общая клиническая характеристика обследованных пациентов..........48-56

2.2 Клинико-лабораторные, функциональные и лучевые методы диагностики сочетанных повреждений костей конечностей

и грудной клетки..............................................................................................56-62

2.3 Принципы лечения пациентов с сочетанными травмами

костей конечностей и грудной клетки...........................................................62-67

2.3.1 Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с травматическим шоком.....................................................................63-64

2.3.2 Профилактика тромбоэмболических осложнений...............................64

2.3.3 Антибактериальная терапия...................................................................64

2.3.4 Ликвидация плевральных осложнений............................................64-66

2.3.5 Первичная иммобилизация переломов............................................66-67

2.3.6 Оперативное лечение переломов...........................................................67

2.4 Реабилитационные мероприятия..............................................................67-68

2.5 Статистические методы обработки материала........................................68-69

Глава 3. Оценка тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки.........................70-90

3.1 Значение спирографических показателей у пациентов с сочетанными и изолированными повреждениями груди.............................70-72

3.2 Допплерометрические изменения у пациентов с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки...............................72-73

3.3 Разработка способа оценки тяжести состояния организма пациентов с сочетанной травмой костей конечностей и грудной клетки........................74-80

3.4 Программа для ЭВМ «Выбор лечебной тактики у больных с сочетанной травмой органов грудной клетки и сегментов конечностей», основанная на количественном определении тяжести состояния пострадавших...............80-85

3.5 Апробация способа оценки тяжести состояния больных с сочетанными и изолированы травмами костей конечностей и грудной клетки...................86-87

3.6 Алгоритм тактики хирургического лечения пациентов с сочетанной

травмой костей конечностей и грудной клетки............................................87-90

Глава 4. Сравнение хирургического лечения пациентов с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки, проведенное по общепринятой и разработанной методикам...........................................91-109

4.1 Данные спирографии у пациентов с сочетанными повреждениями основной группы и группы сравнения до и после операции.......................91-95

4.2 Данные допплерографии у пациентов с сочетанными повреждениями основной группы и группы сравнения до и после операции.....................96-100

4.3 Сопоставление группы сравнения и основной группы по частоте развития

осложнений и срокам госпитализации.......................................................100-109

Глава 5. Заключение..................................................................................110-120

Выводы.........................................................................................................121-122

Практические рекомендации..........................................................................122

Список литературы...................................................................................123-145

Список сокращений

АД - артериальное давление; а/м - автомобиль;

ДТП - дорожно-транспортное происшествие; ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ИВЛ - искусственная вентиляция легких; ИТ - индекс Тиффно;

ЗБО - закрытый блокируемый остеосинтез;

ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма;

Млн. - миллион;

КТ - компьютерная томография;

ЛСК - линейная скорость кровотока;

ЛФК - лечебная физкультура;

МВЛ - максимальная вентиляция легких;

МОС 25% - мгновенная объемная скорость выдоха, измеренная в точках выдоха 25% ЖЕЛ;

МОС 50% - мгновенная объемная скорость выдоха, измеренная в точках выдоха 50% ЖЕЛ;

МОС 75% - мгновенная объемная скорость выдоха, измеренная в точках выдоха 75% ЖЕЛ;

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография;

НПВ - нижняя полая вена;

OAK - общий анализ крови;

ОГК - органы грудной клетки;

ОДА - опорно-двигательный аппарат;

ОДН - острая дыхательная недостаточность;

ОДС - опорно-двигательная система;

ОС - остеосинтез;

ОФВ - объем форсированного выдоха;

ПОЛС - показатель отношения линейных скоростей;

5

ПСВ - пиковая скорость выдоха;

ПХО - первичная хирургическая обработка;

РД - резерв дыхания;

СКТ - спиральная компьютерная томография; СМ А - спинно-мозговая анестезия;

СОС 25-75% - средняя объемная скорость форсированного выдоха,

вычисленная в интервале измерения от 25 до 75% ФЖЕЛ;

ТГВ - тромбоз глубоких вен;

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких;

ЧМТ - черепно-мозговая травма;

earlytotalcare - ETC.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение симультанных операций при сочетанных повреждениях костей конечностей и грудной клетки»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Вторая половина XX столетия и начало XXI века - время появления, распространения и интенсивного изучения сочетанных повреждений. Такая ситуация спровоцирована глобальным изменением темпа и ритма жизни современного человека, урбанизацией, сопряженной не только с ростом городов, но и с высотным градостроительством, увеличением количества транспортных средств и скорости передвижения [Соколов В.А., 2006; Котельников Г.П., 2008; Радкевич С.А., 2009; Попова И.Е., Шарифуллин Ф.А., Абакумов М.М., 2013; Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., Ефимов Е.В., 2014]. Большие экономические затраты на лечение, уход и реабилитацию больных с сочетанными повреждениями, длительные сроки временной нетрудоспособности, инвалидность, высокая летальность выдвигают эту патологию в ряд актуальных проблем в медицинском и социально-экономическом аспектах [Агаджанян В.В., Пронских A.A. и соавт., 2002; Соколов В.А., 2006; Качесов В.А., 2007; Пронских A.A., и соавт., 2010].

В структуре сочетанных повреждений травмы груди составляют около 10%, занимая третье место после переломов костей конечностей (65—70%) и черепно-мозговой травмы (40-46,8%) [Абакумов М.М. и соавт., 2005; Sirmali М., Turut Н. etal., 2003]. Согласно данным судебно-медицинской экспертизы, у каждого четвёртого, погибшего от политравмы, непосредственной причиной смерти являются тяжёлые повреждения груди [Asensio J.A. etal., 2002], которые в 25% случаев требуют срочного оперативного вмешательства [Багненко С.Ф. и соавт.; 2007]. Социальная значимость этого вида травмы обусловлена также тем, что около 80% пострадавших являются людьми трудоспособного возраста [Гараев Д.А., 2007; Шарипов И.А., 2008; Соколов В.А., 2011].

Сочетанные повреждения костей конечностей и грудной клетки составляют до 44,6% от всех политравм [Ладейщиков В.М., 2008;

Сорочинский С.П., Савелло В.Е. и соавт., 2013]. Их характеризует тяжесть клинического течения, в большинстве случаев проведение экстренных неотложных мероприятий, направленных на компенсацию основных функций дыхательной системы, зачастую выполнение комбинированного лечения, сомнительный трудовой прогноз, длительная потеря трудоспособности и др. [Анкин Л.Н., 2004; Багненко С.Ф и соавт.; 2007; Пронских A.A., Агаджанян В.В., Богданов C.B. и соавт., 2010; Asensio J.А. étal., 2002].

На современном этапе развития медицины можно выделить два основных подхода к выбору тактики лечения больных с указанными видами травмы: одновременное лечение повреждений структурных компонентов грудной клетки и сегментов конечностей и последовательное лечение этих патологических изменений. Большинство специалистов, как в России, так и за рубежом, отдают предпочтение последней тактике. Однако, нивелируя осложнения травмы грудной клетки, врачи хирурги и ортопеды-травматологи «провоцируют» развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата: незавершенная репозиция, замедленная консолидация, формирование псевдоартроза и др. [Скоромец A.A., Клименко A.B., Красняк О.В., 1990; Илларионов В.Е., 2001; Попов В.А., 2003; Барашов А.Ю., Пронских A.A., 2010; Miller D.L., Mansour К.А., 2007].

На наш взгляд, избежать различного рода осложнений в лечении

больных с данным видом патологии возможно, сократив временной

промежуток между этапами хирургического лечения, а в некоторых случаях -

объединив их на этапе первичного обращения в стационар. Известно, что при

политравме достаточно часто тяжесть состояния не соответствует тяжести

повреждения из-за «феномена взаимного отягощения» [Косенок В.К.,

Коржук М.С., Козлов O.K., 1996; Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Новиков A.C.,

1996; Литвина Е.А., 2010; Velmahos G.C., Demetriades D., 1999]. Ряд

исследователей считает, что возможность проведения раннего остеосинтеза

определяется тяжестью состояния пациента [Скоромец A.A., Клименко A.B.,

8

Красняк О.В., 1990; Илларионов В.Е., 2001; Попов В.А., 2003; Пронских А.А., Агаджанян В.В., Богданов C.B. и соавт., 2010; Литвина Е.А., 2010]. Перед врачом травматологом-ортопедом всегда возникают вопросы: «Возможно ли проведение симультанной операции при сочетанной травме костей конечностей и органов грудной клетки? Какие критерии оценки общего состояния организма можно использовать в данной ситуации?». Особенно это касается пострадавших, находящихся в относительно стабильном состоянии. Естественно, что эти вопросы отпадают при тяжёлой травме (переломах бедра, костей таза, наличии шока II-IV степени). К сожалению, в настоящее время отсутствует общепризнанная количественная шкала оценки тяжести состояния пациентов с сочетанными травмами груди и конечностей. Кроме того, все имеющиеся шкалы не учитывают показатели нарушения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики [Качесов В.А., 2007], что, на наш взгляд, является их серьёзным упущением.

Таким образом, медицинская и социальная значимость сочетанных повреждений грудной клетки и конечностей диктует необходимость разработки новых тактических подходов в целях повышения эффективности лечения данной категории больных. Цель исследования

Улучшение результатов лечения пациентов с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки путем разработки и внедрения лечебно-диагностического алгоритма, позволяющего определить сроки и последовательность оперативного вмешательства. Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ исходов лечения пациентов с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки.

2. Выявить у пациентов с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки значимые критерии тяжести состояния пострадавших, позволяющие определить тактику хирургического лечения.

3. Разработать лечебно-диагностический алгоритм для определения тактики ведения пострадавших с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки.

4. Сравнить исходы хирургического лечения больных с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки по предложенной тактике с результатами, полученными при ретроспективном анализе.

Научная новизна

Изучены и систематизированы показатели нарушения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики у больных с сочетанными повреждениями груди и костей конечностей, поступивших в стационар в состоянии компенсации жизненно важных систем организма.

Определены наиболее объективные критерии, отражающие функциональное состояние систем кровообращения и внешнего дыхания у больных с сочетанными повреждениями груди и костей конечностей.

Разработан «Способ выбора лечебной тактики при сочетанной травме груди и сегментов конечностей» (патент РФ на изобретение №2521355 от 30.04.2014), с помощью которого решается вопрос о возможности проведения симультанной операции на основе интегративного показателя, отражающего функциональное состояние систем кровообращения и внешнего дыхания.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм, учитывающий тяжесть состояния пострадавшего и позволяющий выбрать оптимальную хирургическую тактику лечения для каждого пациента с сочетанными повреждениями конечностей и грудной клетки (определить сроки и последовательность оперативного вмешательства на груди и опорно-двигательном аппарате).

Практическая значимость работы

Впервые разработан способ количественной оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки при первичном поступлении в стационар и в ходе лечения для выявления плевральных осложнений, защищенный свидетельством о государственной регистрации программы для ЭВМ «Выбор лечебной тактики у больных с сочетанной травмой органов грудной клетки и сегментов конечностей» № 2013617215. Способ обладает высокой точностью прогноза (95,7% при поступлении и 87,5% в процессе лечения), что позволяет рекомендовать его для использования в практическом здравоохранении.

Предложенный лечебно-диагностический алгоритм, основанный на количественной оценке тяжести состояния пострадавших, улучшил результаты лечения больных и позволил избежать различного рода осложнений как со стороны органов грудной клетки, так и со стороны опорно-двигательного аппарата, а также обеспечил сокращение сроков стационарного лечения в среднем на 51,7%.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На основании проведённого дискриминантного анализа 54 физикальных, гематологических, гемодинамических и респираторных переменных пострадавших с сочетанной травмой костей конечностей и грудной клетки выявлены статистически значимые показатели - жизненная ёмкость лёгких, пиковая скорость выдоха, индекс Тиффно, линейная скорость кровотока и диаметр нижней полой вены в поддиафрагмальном сегменте, которые использованы для расчёта интегративного показателя тяжести состояния пострадавших.

2. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма, основанного на количественном определении балла тяжести состояния пострадавшего с помощью программы для ЭВМ, позволяет определить

последовательность и сроки оперативного лечения больных с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки, что способствует улучшению качества жизни и сокращению сроков лечения пациентов в стационаре.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику работы отделений травматологии и торакальной хирургии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах хирургии и онкологии ФПК и 1111С, травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России» при обучении студентов 4 и 5 курсов лечебного факультета, ординаторов по специальностям «травматология и ортопедия», «хирургия», а также травматологов-ортопедов и хирургов при прохождении курсов повышения квалификации по данным специальностям.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2008); VI Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2012» (Москва, 2012); межрегиональной научно-практической конференции «Реабилитационные технологии XXI века. Современные вопросы диагностики и лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга» (Саратов, 2012), «Поволжские чтения» (Саратов, 2013).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Объём и структура диссертации

Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 204 источников, из которых 140 отечественных и 64 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 13 рисунками.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

1.1 Понятия «сочетанная травма», «политравма»

Впервые понятие «множественная и сочетанная травма» было сформулировано на II Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов A.B. Капланом и соавт. (1975). К множественным травмам отнесли 2 и более повреждений в пределах одной анатомической области (например, переломы бедра и голени или повреждения печени и селезенки), к сочетанным -повреждения какого-либо внутреннего органа и переломы или другие травмы опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также сочетания перелома конечности с повреждением сосудов и нервов. Это определение имеет сторонников до настоящего времени [Соколов В.А., 2006].

Кроме данного определения, нужно отметить следующие формулировки: «К группе сочетанных травм следует относить одновременное механическое повреждение двух и более анатомических областей, включая конечности» [Цибуляк Г.Н., 1995]. Сочетанное повреждение - это одновременно возникшее поражение двух или более органов, относящихся к различным анатомо-физиологическим системам. Множественной травмой, по мнению A.A. Пушкова (1999), считается повреждение органов одной полости (грудной или брюшной), травмы в пределах двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (ОДС), повреждение сосудов и нервов в различных анатомических сегментах конечности или конечностей.

Согласно решению Межведомственного научного Совета по проблемам сочетанных и множественных повреждений (1998), было принято следующее определение сочетанной травмы: «Одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и более из семи анатомических

областей тела». Не может быть тяжелой и легкой сочетанной или множественной травмы, поскольку уже по определению они являются тяжелыми, и это дополнение является излишним. Однако, на наш взгляд, тяжесть состояния ещё не определяет компенсаторные возможности организма, которые следует также учитывать при выборе тактики лечения.

В последние годы появился новый термин - «политравма», который сегодня стал общепринятым, как у нас в стране, так и за рубежом. Имеется в виду несколько повреждений у одного человека, одно или несколько из которых является опасным для жизни. По мнению В.В. Агаджаняна, A.B. Шаталина, С.А. Кравцова (2009), политравма - это совокупность двух и более повреждений, одно из которых либо их сочетание, несет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего и является причиной развития травматической болезни. Политравма отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождается значительными нарушениями жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения [Пронских A.A., Агаджанян В.В., Богданов C.B. и соавт., 2010].

Техногенные и природные катастрофы, локальные военные конфликты, транспортные и производственные аварии в 50-60% случаев приводят к сочетанным и множественным повреждениям органов и систем человеческого тела [Пушков A.A., 1999].

1.2 Статистические данные

В настоящее время травмы являются одной из трех основных причин смертности населения Российской Федерации наряду с сердечнососудистыми и онкологическими заболеваниями [Соколов В.А., 2006; Боско О.Ю., Маланин Д.А., Себелев А.И., 2010]. Существенный вклад в инвалидизацию населения вносит политравма, поскольку тяжесть повреждений, преимущественно ОДА и головного мозга, сложность лечения и реабилитации, ошибки и осложнения приводят к тому, что стойкая утрата

трудоспособности при них достигает 15-20%. Частота сочетанной травмы в

15

общей структуре травматизма составляет от 40 до 80%, а летальность - 3580% [Шестопалов А.Е., Боско О.Ю., Маланин Д.А., Себелев А.И., 2010; Пронских A.A., Агаджанян В.В., Богданов C.B. и соавт., 2010; Соколов В.А., 2011].

Дорожно-транспортные происшествия, криминогенная обстановка, непрекращающиеся военные конфликты, стихийные бедствия, высотное строительство, прежде всего, обусловливают стабильное нарастание частоты травматизма [Ермолов A.C. и соавт. 2004; Попова И.Е., Шарифуллин Ф.А., 2013; Jacobs G., Aaron-Thomas A., Astrop А., 2000; Mitchell A. et al., 2007]. В структуре травматизма повреждения груди составляют около 10%, занимая третье место после переломов костей конечностей и черепно-мозговой травмы (ЧМТ) [Абакумов М.М. и соавт., 2005; Sirmali M., 2003].

1.2.1 Смертность от сочетанных травм

Научный интерес к проблеме сочетанной травмы возник в последние 20-30 лет в связи со значительным ростом летальности. Летальность при изолированной скелетной травме составляет 1,5-2%, при сочетанной - 28,6% [Сайдаковский, 1994 Агаджанян В.В., 2003; Гуманенко Е.К., 1999], при очень тяжёлых сочетанных травмах ОДА, груди, живота, а также при тяжёлых ЧМТ достигает 90-100% [Солохин A.A., 1998; Гуманенко Е.К., 1999; Соколов В.А., 2011].

Смертность - одно из трёх важнейших и самое тяжёлое из социальных последствий травм ОДС. Этот показатель, наряду с временной утратой трудоспособности и инвалидностью, является комплексной характеристикой состояния травматизма населения, качества оказанной лечебно-диагностической помощи и социально-экономических особенностей развития страны в жестких рамках изучаемого отрезка времени [Тихилов P.M., Воронцова Т.Н., 2010].

Первое место среди травм со смертельным исходом занимают бытовые

травмы - 44,9%, далее идут автотранспортные - 33,2%, железнодорожные -9,9%,

16

производственные - 6%, уличные (при пешеходном движении) -3,3%, прочие - 2,7%. Особо следует подчеркнуть проблему смертности от травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП). В настоящее время в результате ДТП в течение года погибает столько же пострадавших, сколько гибнет от убийств и самоубийств, вместе взятых. Ведущими причинами смертности являются множественные повреждения -37%, переломы костей конечностей - 17,2%, сочетанные травмы - 7,9% [Тихилов P.M., Воронцова Т.Н., 2010].

В общей структуре причин смерти населения в России травмы занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний, а у категории лиц трудоспособного возраста - первое место, составляя 40-45% [Агаджанян В.В., Шаталин A.B., 2009; Соколов В.А., 2011]. В 2004 г. абсолютное число случаев травм в Российской Федерации превысило 13 млн.: у взрослых зарегистрировано почти 10 млн. травм, у детей - 2,2 млн. и у подростков - 849 тыс. [Андреева Т.М. и соавт., 2004].

Несмотря на пристальное внимание к этой проблеме, во всем мире смертность от травм остается высокой, летальность при множественных и сочетанных повреждениях достигает 40%, а инвалидность составляет 25-45% [Сингаевский А.Б., Малых И.Ю., 2001; Агаджанян В.В., Шаталин A.B., 2009; Пронских A.A., Агаджанян В.В., Богданов C.B. и соавт., 2010]. При этом летальность от сочетанных травм в крупных многопрофильных специализированных клиниках колеблется в пределах 21-22% [Агаджанян В.В., Пронских A.A., 2003; Барашов А.Ю., Пронских A.A., 2010]; в городских и центральных районных больницах - достигает 60% [Агаджанян В.В., Шаталин A.B., 2009]. Такое положение обусловлено отсутствием в неспециализированных лечебных учреждениях возможностей для выполнения обследования и лечения больных с политравмой в полном объёме [Пронских A.A., Агаджанян В.В., Богданов C.B. и соавт., 2010].

Чаще всего отмечаются закрытые повреждения груди [Carli P. et al.,

1997]. Особенно опасными являются двойные, или, так называемые,

17

«окончатые» переломы рёбер, при которых в результате отсутствия каркасности грудной стенки и нарушения биомеханики дыхания, возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) [Шапот Ю.Б., и соавт., 2007; 81а\уюкл 8.Р. еЫ., 2004].

1.3 Механизмы возникновения сочетанных травм костей конечностей

грудной клетки

По механизму повреждений на первом месте стоят сочетанные травмы, вызванные ДТП (дорожно-транспортные и железнодорожные аварии, наезды на пешеходов) - 70%, на втором месте травмы от падения с высоты (главным образом, суициды) - 25%, производственные и другие травмы составляют 5%. Тяжесть травм в значительной степени зависит от механизма и причин их возникновения. К наиболее тяжелым сочетанным повреждениям приводят транспортные травмы и падения с высоты. Данные о механизме травмы открывают возможности для более точной диагностики, своевременного и целенаправленного лечения, поскольку каждому механизму травмы в большей степени соответствует определенный характер повреждения [Матвеев Р.П., 2010]. Тяжелые ДТП вполне закономерно можно отождествлять с сочетанными травмами [Соколов В.А., 2006].

1.3.1 Дорожно-транспортные происшествия

Дорожно-транспортные травмы являются основной причиной

множественных повреждений скелета [Радкевич С.А., 2009; Попова И.Е.,

Шарифуллин Ф.А., 2013]. В настоящее время во всем мире транспортные

происшествия являются одним из основных источников потери здоровья

населения. О масштабах этого свидетельствуют следующие данные:

ежегодно в мире от транспортных происшествий гибнет 1,2 млн. человек,

около 50 млн. человек получают травмы, приводящие к госпитализации

[Боровиков В.Н., 2010]. Начиная с 2001 года, в России отмечается

устойчивый рост общего количества ДТП. К 2006 году он составил более

18

32,3%; число погибших в этих ДТП выросло более чем на 16,6%, раненых -на 40,0% [Темешев З.В, 2010].

Повреждения при ДТП - главная причина смерти и нетрудоспособности в развивающихся странах [Murray С., Lopez А., 1996; Krug Е. et al., 2001]. В настоящее время данная патология стоит на девятом месте среди ведущих причин нетрудоспособности [Murray С., Lopez А., 1996]. По данным литературы, в 1998 году в развивающихся странах более 85% всех смертных случаев произошло из-за ДТП [Krug Е. et al., 2001]. Кроме того, приблизительно 90% пациентов потеряли несколько лет жизни из-за повреждений, полученных в ДТП [Murray С., Lopez А., 1996]. До 90% погибших от дорожно-транспортных происшествий составляют пешеходы, пассажиры и велосипедисты [Nantulya V.M., Muli-Musiime F., 2001; Hijaar M.C., 2001].

При наезде автомобиля на пешехода последний получает переломы нижних конечностей и таза, затем его отбрасывает на капот и лобовое стекло, в результате чего он получает повреждение черепа и грудной клетки [Соколов В.А., 2006].

Для внутриавтомобильных травм характерны сочетание черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмы вследствие удара головой и лицом о приборную панель автомобиля, двусторонние множественные переломы ребер вследствие удара о рулевую колонку, сложные переломы нижних конечностей, вертлужной впадины, разрывы сочленений таза и переломы тазовых костей. В результате травмы водителя и пассажира автомобиля при ДТП могут возникать повреждения заднего отдела стопы, у таких пострадавших преобладают сложные переломы таранной и пяточной костей, из них до 20% - открытые [Соколов В.А., 2006; Соколов В.А., Федосов А.П., 2008].

Из внутренних органов грудной и брюшной полостей наиболее

уязвимыми при автомобильных травмах являются паренхиматозные органы

(легкие, печень, селезенка, почки). В подавляющем большинстве случаев

19

отмечается прямой механизм травмы. Вначале ломаются ребра, и отломки ребер прокалывают и разрывают ткань легкого и мелкие бронхи. Воздух поступает в плевральную полость, легкое спадается и образуется пневмоторакс. Источником кровотечения в плевральную полость в подавляющем большинстве случаев являются межреберные сосуды, которые повреждаются отломками ребер. Излившаяся кровь также сдавливает легкое, образуя гемоторакс. Печень и селезенка повреждаются вследствие прямого удара частями салона автомобиля, но при большой скорости столкновения может действовать непрямой механизм повреждения, поскольку в момент остановки внутренние органы в силу своей подвижности по отношению к скелету некоторое время еще перемещаются по инерции. В результате происходит перерастяжение подвешивающих связок внутренних органов с разрывом последних в зоне их прикрепления. Разрывы грудного отдела аорты, например, в подавляющем большинстве случаев происходят в области прикрепления артериальной связки (нисходящая часть аорты). В результате внезапного удара при ДТП может произойти тупая травма аорты: при лобовом столкновении (72%), боковом - (24%) и тыловом воздействии - (4%) [Fabian Т.С., Richardson J.D., Croce М.А., et al., 1997; Parmley L.F., Mattingly T.W., Manion W.C., Jahnke E.J., 2001].

1.3.2 Падение с высоты

Около 15% пострадавших с политравмами получают их при падении с большой высоты, причем количество этих повреждений год от года возрастает. Случайные падения составляют только 1/5, а в большинстве случаев они являются результатом суицидальных попыток у лиц, страдающих психическими заболеваниями, алкогольными или наркотическими психозами, а также находящихся в состоянии аффекта при неуравновешенной психике.

Механизм множественных и сочетанных повреждений при падении с

высоты больше роста человека (кататравмы) отличается от механизма

20

получения травм при ДТП. Тяжесть повреждений зависит от высоты, исходной массы пострадавшего, положения его тела в момент удара о землю, плотности поверхности земли. Падение с высоты выше 6-го этажа (20 м), безусловно, смертельно, если оно не замедляется в результате падения пострадавшего на ветки дерева, глубокий сугроб, козырек над балконом и т.п.

Характерными повреждениями являются переломы нижних конечностей, сочетающиеся с компрессионными переломами поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника, при приземлении на ноги; переломы таза, ребер с повреждением печени или селезенки при приземлении на бок; переломы черепа с повреждением головного мозга, шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, если пострадавший падает вниз головой. Наиболее типичны переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков в сочетании с переломами обеих пяточных костей. У таких пострадавших преобладают сложные переломы таранной и пяточной костей, из них до 20% - открытые [Соколов В.А., 2006; Соколов В.А., Федосов А.П., 2008].

1.3.3 Производственные травмы

Производственные травмы, как причина сочетанных повреждений, составляют около 5% [Соколов В.А., 2006]. Они вызываются придавливанием тяжелыми предметами (например, бетонной плитой на стройке), затягиванием в движущиеся механизмы станков, когда повреждаются верхние конечности, грудная клетка, череп.

1.4 Классификация множественных и сочетанных

повреждений

К настоящему времени известно достаточно много отечественных и

зарубежных классификаций политравм, но общепринятой классификации,

которая бы удовлетворяла всех специалистов, участвующих в оказании

помощи пациентам с такими травмами, нет. В то же время без

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хмара, Артем Дмитриевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2001. - Т. 160. - № 6. - С. 42-45.

2. Абакумов М.М., Смоляр А.Н., Ткешелашвили Т.Т. Диагностика и лечение одновременных ранений груди и живота // Хирургия. - 2005. - №1. -С. 4-8.

3. Агаджанян В.В., Пронских A.A., Устьянцева И.М. Политравма. -Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.

4. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских A.A. Политравма. Септические осложнения. - Новосибирск, 2005. - 385 с.

5. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских A.A. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. - Новосибирск, 2008. - 318 с.

6. Агаджанян В.В., Шаталин A.B., Кравцов С.А. Основные принципы организации и тактики медицинской транспортировки пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2009. -№1.- С. 7-13.

7. Айвазян С.А., Бухштабер В.М., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности. - М.: Финансы и статистика, 1989. - 607 с.

8. Алекпери А.У. Хирургическая тактика при сочетанной травме у пострадавших пожилого и старческого возраста: метод, рекомендации. -СПб.: НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2005. - 15 с.

9. Алфимов P.A. Комбинированный чрескостный остеосинтез в лечении диафизарных переломов костей голени (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис... канд. мед. наук. - Саратов, 2012. — 21 с.

10. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология европейские стандарты диагностики и лечения. - М.: Книга плюс, 2002. -480 с.

11. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.

12. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология (Европейские стандарты). -М., 2005.-С. 372-373.

13. Аскарова Д.Ш. Спице-стержневой аппарат для лечения диафизарных переломов плечевой кости // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Тез. докл. междунар. конфер. - М., 2004. - С. 7-8.

14. Афаунов А.И., Афаунов A.A. Профилактика осложнений при анкерно-спицевом остеосинтезе костей верхних конечностей // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения -профилактика, лечение : тез. докл. междунар. конгресса. - М., 2004. - 343 с.

15. Ахмед-заде А .Я. Зависимость исхода лечения больных с сочетанной травмой от характера лечебной тактики в остром периоде травматической болезни // Травматология, ортопедия и протезирование. - 1988. - №. 8. -С. 41-45.

16. Баимбетов Ф.Л., Ишмухаметов А.И. Легочный кровоток и коррекция его нарушений при заболеваниях сердца и легких. - Уфа, полиграфкомбинат, 2000.-240с.

17. Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Норкин И.А. Современные системы фиксации в сочетании со стимуляцией костеобразования при лечении ложных суставов длинных костей / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. -Т.1. - С. 86-87.

18. Барабаш Ю.А., Скрипкин С.П., Шпиняк С.П. Экспериментальное обоснование накостной фиксации в зависимости от величины рычага фиксатора / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. -Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. — Т. 1. - С. 88-89.

124

19. Барашов А.Ю., Пронских A.A. Пути снижения осложнений и летальности у больных с политравмой в стационарах I уровня / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора H.A. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. -Т.1. -С. 89-90.

20. Бебуришвили А.Г., Баранова O.A., Земцов Р.В. Видеоторакоскопия при травме легкого // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 1 - С. 18-19.

21. Бейдик О.В., Бутовский К.Г., Островский Н.В., Лясников В.Н. Моделирование наружного чрескостного остеосинтеза. - Саратов, 2002. -191 с.

22. Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. -Самара, 2002. - 207 с.

23. Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. -Самара, 2002. - С. 234.

24. Бережной С.Ю. Фиксаторы с угловой стабильностью в повседневной практике травматолога // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Материалы III междунар. конгресса. - М., 2006. - С. 19.

23. Бондаренко A.B., Пелеганчук В.Л., Герасимова O.A. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности её снижения // Вестник травматологии и ортопедии. - 2004. - № 3. - С. 49-52.

24. Бондаренко A.B. Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе // Вестник хирургии. - 2004. - Т. 163. - № 6. -С. 89-92.

25. Боровиков В.Н. Медико-социальные проблемы предотвратимое™ потерь здоровья вследствие транспортного травматизма: автореф. дис...докт. мед. наук. - М., 2010. - 47 с.

26. Боско О.Ю., Маланин Д.А., Себелев А.И. Клинико-организационные аспекты региональной системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. -Т.1. - С. 27-28.

27. Братищев И.В., Буров Н.Е., Каверина К.П. Оценка тяжести состояния и выбор оптимального мониторинга при внутрибольничном транспортировании пациентов с тяжелой сочетанной травмой // Альманах анестезиол. и реаниматол. - 2002. - № 3. - С. 48-49.

28. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной помощи при тяжелой механической сочетанной травме // Вестник хирургии. - 2001. - № 1. - С. 43-47.

20. Бэц Г.В., Островерх С.А., Бэц В.Г. К вопросу о влиянии жесткости внешней фиксации костных отломков на формирование и перестройку регенерата (концептуальная модель) // Ортопедия, травматол. и протезир. (Харьков).-2001.-№4.-С. 91-92.

29. Бялик Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме: Дисс.. .докт. мед. наук. - М., 2004. - 276 с.

30. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика политравмы / Вестник рентгенологии и радиологии. - 2010. -№ 4. - С. 13-17.

31. Видеоторакоскопические операции при закрытой осложненной травме груди / В.В. Грубник, В.В. Байдан, П.П. Шипулин, В.А. Мартынюк, В.И. Байдан, О.Н. Козяр, A.A. Кирилюк, В.Е. Севергин // Украинский журнал хирургии.-№1.-2009.-С. 35-39.

32. Возможность использования тетраполярной реографии при

ортостатических воздействиях для оценки гемодинамического статуса

организма / Реушкин В.Н., Реушкина Г.Д., Николаев Д.В., Королев A.B. //

Матер.научн.-практ. конф. «Клинические и физиологические аспекты

ортостатических расстройств». - М., 2000. - С. 188-195.

126

33. Гараев Д. А. Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой и его влияние на выбор тактики лечения повреждений опорно-двигательного аппарата: Дисс...канд. мед. наук -Москва, 2007. - 152 с.

34. Гельфанд Б.Р. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 1. - С. 58-65.

35. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. - М., 2004. - 544 с.

36. Гладышев Д.В., Шемелев A.A., Стафеев Д.В. Местное обезболивание при видеоторакоскопии // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 1.- С. 35.

37. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. - СПб, 1999. - 300 с.

38. Городниченко А.И., Усков О.Н., Аяллин Д.В. Остеосинтез переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с политравмой // Тезисы Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». - М., 2008. - С. 36.

39. Городничеко А.И., Усков О.Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами // Вестник травматологии и ортопедии - 2000. - №4. - С. 8-12.

40. Гражданов К.А. Хирургическое лечение диафизарных переломов плечевой кости: автореф...канд. мед. наук - Саратов, 2008. - 24 с.

41. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Скрипкин С.П. Новая технология лечения диафизарных переломов плечевой кости // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - №4(22). - С. 78-83.

42. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Ананьев О.Л., Кравцов Б.П. Стабильно-функциональный остеосинтез низких переломов плечевой кости / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. -Т.1. - С. 114-116.

127

43. Гражданов К.А., Балаян В.Д., Ананьев O.JI. Чрескостный остеосинтез в лечении свежих и несросшихся переломов плечевой кости / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. -Т.1. - С. 116-117.

44. Грошев Ю.В., Ломтадидзе Е.Ш., Волченко Д.В. Тактика хирургического лечения пациентов с сочетанными и множественными повреждениями // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. -М., 2003.-С. 70-71.

45. Гуманенко Е.К. Политравма: актуальные проблемы и новые технологии в лечении // Новые технологии в военно-полевой хирурги и хирургии повреждений мирного времени: материалы Междунар. конф. -СПб, 2006.-С. 4-14.

46. Гуманенко Е. К., Самохвалов И.М., Полукаров Н.В. Госпитальная реабилитация при сочетанных ранениях // Проблемы реабилитации. - 1999. -№ 1. - С. 75-78.

47. Дабас Р.М.А Лечение переломов плеча и предплечья у больных с множественными переломами и сочетанной травмой: автореф. дис... канд. мед. наук. - Саратов, 2010. - 18 с.

48. Демидов В.Н. Исследование сосудов брюшной полости // Клиническая ультразвуковая диагностика. - Под ред. Н.М. Мухарлямова. - М.: Медицина, 1987. - Т. 1.-С. 193-207.

49. Денисов A.C., Ладейщиков В.М., Щеколова Н.Б. Сочетанные повреждения груди и головы // Москва: Медицинская книга, 2008. - 244 с.

50. Диагностика и лечение легочных кровоизлияний при закрытой травме груди / Ш.Н. Даниелян, М.М. Абакумов, И.Е. Попова и др. - Хирургия. -2011.- №4.-С. 17-24.

51. Дятлов М. М. Системы определения степени тяжести политравмы и концепции хирургической помощи при ней // Проблемы здоровья и экологии. - 2006. - № 2. - С. 7-17.

52. Ермолов A.C. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме // Хирургия. - 2003. - № 12. - С. 7-11.

53. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. Травма печени. - М.: Медицина, 2003. - 192 с.

54. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Торакоскопическая фиксация флотирующего перелома ребер - первый опыт клинического применения. // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 1. - С. 52-53.

55. Забавская O.A. Функция внешнего дыхания и центральной гемодинамики при травме груди, осложненной гемотораксом: автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 2001. - 26 с.

56. Иванников С., Оганесян О., Шестерня Н. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья. - БИНОМ. Лаборатория знаний: Медицина, 2003. - 140 с.

57. Иванов П.А. Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой: автореф. дис... докт. мед. наук. -М., 2009. - 44 с.

58. Илларионов В.Е. Современные естественно-научные основы медицины. - М.: Центр, 2001. - 192 с.

59. Исламов С.А., Никитин В.В., Файзуллин A.A. Оказание помощи пострадавшим с сочетанной позвоночно-спинальной травмой в условиях травмоцентров первого уровня на Федеральных трассах М5, М7 // Травматология и ортопедия России. - 2010. - №2(56). - С. 59-61.

60. История развития и современное состояние проблемы лечения травм конечностей методом чрескостного остеосинтеза / Н.В. Тюляев, Т.Н. Воронцова, Л.Н. Соломин, П.В. Скоморошко // Травматология и ортопедия России. - 2011. - №2(60). - С. 179-190.

61. Каримов Р.Н. Обработка экспериментальной информации. Уч. пособие. Ч. 3. Многомерный анализ. - Саратов, 2000. - 108 с.

62. Качесов В.А. Интенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной

травмой. - М.: Издательский дом «Регламент», 2007. - 111 с.

129

63. Комплексная оценка тяжести травм: метод, рекомендации // Сост.: Е.К. Гуманенко, Т.Ю. Супрун, В.В. Ващенков, В.В. Бояринцев - М.: ГВМУ МО, 1993.-32 с.

64. Косинец A.B. Медико-организационный мониториг лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой в экстремальных ситуациях: инструкция по применению. - Витебск: Витебский гос. мед. ун-т, 2004.-20 с.

65. Котельников Г.П., Чеснокова И.Г. Травматическая болезнь. - М.: Медицина, 2002. - 156 с.

66. Кувшинкин A.A. Комбинированный стабильный остеосинтез при лечении больных с диафизарными переломами костей голени: автореф. дис... канд. мед. наук. Саратов, 2011. - 26 с.

67. Кузин Ф.А. Кандидатская диссертация. Методика написания, правила оформления и порядок защиты: Практическое пособие для аспирантов и соискателей ученой степени. - М.: «Ось-89», 1998. - 208 с.

68. Кузьменко В.В., Журавлев С.М. Травматологическая и ортопедическая помощь. - М.: Медицина, 1992. - 176 с.

69. Купкенов Д.Э. Применение стержневых аппаратов при диафизарных переломах костей голени // Травматология и ортопедия России. - 2010. — №2(56). - С. 39-44.

70. Купкенов Д.Э. Способ остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневым аппаратом // Травматология и ортопедия России. — 2010. — №4(58). - С. 73-77.

71. Кутырев Е.А. Применение миниинвазивных видеоторакоскопических вмешательств при тяжелой травме груди: автореф... дис. канд. мед. наук — Ярославль, 2009. - 24 с.

72. Ладейщиков В.М. Оптимизация диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой: автореф. дис... докт. мед. наук / В.М. Ладейщиков. - Самара, 2008. - 39 с.

73. Лечение переломов трубчатых костей и их осложнений спице-стержневым аппаратом внешней фиксации с биоактивными погружными элементами / A.B. Карлов, И.В. Сокулов, С.А. Корощенко, И.А. Хлусов // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. Т. 2. - Новосибирск, 2002.-С. 65.

74. Лечение больных с диафизарными переломами костей голени по новой технологии репозиции и фиксации отломков / А.П. Барабаш, Ю.А. Барабаш,

A.Г. Русанов и др. // Вестник РГМУ. - 2003. - №5. - С. 14-15.

75. Ли А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии / А.Д. Ли,

B. Голяховский - Томск: изд-во Томского ун-та, 1992. - 192 с.

76. Литвина Е.А. Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза: автореф. дис... докт. мед. наук / Е.А. Литвина. - Москва, 2010. - 39 с.

77. Маркин В.А. Литературный обзор современных методов оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости // Остеосинтез. — 2008.-№2.-С. 33-40.

78. Матвеев Р.П. Сравнительная характеристика автодорожной травмы и кататравмы / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. -Т.1.-С. 46-47.

79. Медицинская помощь при механической травме груди и живота на догоспитальном этапе / С.Ф. Багненко и соавт. // Вестник хирургии. — 2007. -№2. - С. 47-50.

80. Межгоспитальная транспортировка больных с политравмой. Особенности респираторной поддержки / O.A. Карлова, С.А. Кравцов,

C.В. Власов и др. // Материалы XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. Всерос. конгресс анестезиологов и реаниматологов. -СПб, 2008.-С. 193-194.

81. Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком (клиника, диагностика, лечение) / Под ред. проф. В. Б. Ремезова и Ю.Б. Шапота. - Кишинев, 1993. - 240 с.

82. Морозов В.П. Интрамедуллярный остеосинтез ключицы спиральными спицами / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. -Т.1.-С. 207-207.

83. Морозов В.П., Воронин И.В. Совершенствование репозиционной и фиксационной систем при лечении диафизарных переломов костей предплечья методом внешней фиксации / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. -Т.1. - С. 208-209.

84. Морозов В.П., Кувшинкин А.А. Возможности комбинированного метода фиксации остеосинтеза при лечении диафизарных переломов голени / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. -Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. -Т. 1. - С. 205-206.

85. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике повреждений груди при тяжелой сочетанной травме / Сорочинский С.П., Савелло В.Е., Басек И.В., Смеляк E.J1. // Материалы VI конгресса лучевых диагностов и лучевых терапевтов «Радиология 2013». -М., 2013. - С. 65-65.

86. Мухля A.M. Состояние дорожно-транспортного травматизма в

Беларуси и организация помощи пострадавшим: материалы Междунар.

науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию Гомельской городской больницы

скорой медицинской помощи. - Гомель, 2003. - С. 161-164.

132

87. Некоторые аспекты организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии / H.A. Норкин, В.В. Савченко, Т.Н. Акимова и соавт. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5. - №1. -С. 45-48.

88. Неотложная радиология. Часть первая. Травматические неотложные состояния. Лучевая диагностика повреждений грудной клетки / Пер. с англ. A.A. Аншелеса, В.К. Лядова, C.B. Лядовой; Под ред. В.Е. Синицына. - М.: Издательский дом Видар-М, 2008. - С. 197-218.

89. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами / Н.В. Корнилов, В.И. Кулик, Г.Г. Эпштейн и др. //Диагностика и лечение политравм: Материалы 4-го пленума Рос. ассоциации ортопедов-травматологов. - Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 38-39.

90. Организационная модель травматологической службы в условиях крупного города / П.В. Елфимов, P.A. Хальфин, Н.Л. Кунецова, A.B. Рыбин // Травматология сегодня. - 2000. - №2. - С. 3-7.

91. Ортопедия: Краткое руководство для практических врачей / Под ред. Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 368 с.

92. Панков И.О. Осложнения и исходы при лечении переломов дистального суставного конца плечевой кости // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилатика, лечение: Тез. докл. междунар. конфер. - М., 2004. - С. 124.

93. Планирование доступа при видеоассисторованной миниторакотомии у больных с сочетанной травмой груди / Е.П. Измайлов, А.Н. Титов, И.В. Антропов, А.Г. Нагога, H.A. Жадяев / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт

травматологии и ортопедии», 2010. -Т.1. - С. 151-152.

133

94. Попов В.А. Физиологические основы военно-полевой и неотложной хирургии. - СПб.: Элби-СПб, - 2003. - 304 с.

95. Попова И.Е., Шарифуллин Ф.А., Абакумов М.М. Применение компьютерной томографии при сочетанном повреждении груди и живота // Материалы конгресса лучевых диагностов и лучевых терапевтов «Радиология 2013». -М., 2013. - С. 59-60.

96. Порханов В.А., Поляков Н.С., Кононенко В.Б. Видеоторакоскопия в лечении больных с травматическим повреждением грудной клетки. // Анналы хирургии. - 2001. - № 2. - С. 44-49.

97. Практическая ценность некоторых прогностических шкал при травматической болезни / Ю.Б. Шапот, С.А. Селезнев, И.В. Куршакова и соавт. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - №2. - С. 57-62.

98. Применение компьютерного моделирования при хирургическом лечении переломов проксимального отдела бедренной кости / И.А. Норкин,

A.A. Свистунов, Д.А. Марков и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 6. - №2. - С. 419-421.

99. Применение миниинвазивного остеосинтеза при лечении диафизарного перелома бедренной кости / JT.H. Анкин, Ю.В. Поляченко, Н.Л. Анкин, С. А. Король // Клш. х1рурпя. - 2000. - № 6. - С. 40-43.

100. Принципы лечения больных с политравмой в специализированных стационарах / В.В. Агаджанян, A.A. Пронских, А.Ю. Милюков, А.Н. Орлов. -В материалах VII съезда травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - С. 25.

101. Профилактика осложнений при лечении повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой / A.A. Пронских,

B.В. Агаджанян, C.B. Богданов, С.Г. Демидов, A.B. Евсюков, К.Н. Зайцев, A.B. Зобнин / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. -Т.1.-С. 237-238.

102. Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / В.А. Соколов, Е.И. Бялик, A.M. Файн и др. // Весник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2008. - №2. - С. 29-32.

103. Прохватов И.А., Катрица Д.В. Современные методы остеосинтеза внесуставных переломов проксимального отдела плечевой кости / В сб. тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России // Под. ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора H.A. Норкина. - Саратов: Издательство «Научная книга», ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010. —Т.1. — С. 238-239.

104. Пушков A.A. Сочетанная травма. - Ростов н/Д: Феникс, 1998. - 317 с.

105. Пушков A.A. Сочетанная травма: автореф. дис... канд. мед. наук. -Ростов-на Дону, 1999. - 31 с.

106. Радкевич С.А. Одноэтапные операции при множественной травме крупных сегментов: автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.

107. Реконструктивный остеосинтез пяточной кости / В.А. Копысова, В.А. Каплун, A.A. Федоров, А.Н. Светашов // Травматология и ортопедия России.-2010.-№2(56).-С. 7-12.

108. Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях / А.И. Ишмухаметов, М.М. Абакумов, Ф.А. Шарифуллин, Ф.Ф. Муфазалов. - УФА, 2001. - 288 с.

109. Розанов В.Е., Кильдяшов A.B., Бондаренко A.B. Диагностика и лечение повреждений грудной клетки с использованием видеоторакоскопической техники. // Эндоскопическая хирургия. — 2005. - № 1. - С. 115-116.

110. Романенко К.К. Несросшиеся диафизарные переломы длинных трубчатых костей (факторы риска, диагностика, лечение): автореф. дисс....канд. мед. наук. - Харьков, 2002. - 22 с.

111. Русанов А.Г., Стадников В.В. Альтернативный вариант технологии

чрескостного остеосинтеза переломов голени // Саратовский научно-

медицинский журнал. - 2008. - №4(22). - С. 88-91.

135

112. Семенова М.Н. Диагностика, профилактика и лечение тромботических осложнений у пострадавших с политравмой: автореф... канд. мед. наук -Москва, 2009. - 25 с.

113. Сингаевский А.Б., Малых И.Ю. Лечение тяжелой травмы // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы: Материалы Всерос. науч. конф. -СПб, 2001.-С. 106-107.

114. Сиротко В.В., Косинец А.Н., Глушанко B.C. Множественная и сочетанная травма в структуре травматизма // Вестник Витебского гос. мед. ун-та. -2004.- Т. 3.-№ 1.-С. 104-107.

115. Ситник A.A., Белецкий A.B. Минимально-инвазивный остеосинтез пластинами при переломах длинных трубчатых костей // Медицинские новости. - 2009. - № 7(175). - С. 15-18.

116. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы / P.M. Тихилов, Н.Ф. Фомин, H.A. Корышков и др. // Травматология и ортопедия России. - 2009. - №2(52). - С. 144-149.

117. Современные методы лечения привычного вывиха плеча (обзор литературы) / Н.Г. Длясин, И.А. Норкин, С.А. Грамма и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. -2010. -Т.6. -№3. - С. 687-692.

118. Соколов В.А. Дорожно-транспортные происшествия // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2011. - № 4. - С. 74-79.

119. Соколов В.А. Отделение множественной и сочетанной травмы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2005. - № 4. -С. 85-89.

120. Соколов В.А. «Damage control» - современная концепция лечения пострадавшихс критической политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2005. - № 1. - С. 81-84.

121. Соколов В.А., Бялик Е.И. Тактика лечения переломов длинных костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой в раннем периоде // Медицина критических состояний. - 2004. - № 3. - С. 21-30.

122. Соколов В.А. Принципы лечения инфекционных осложнений при сочетанной травме / Материалы городского семинара «Профилактика и лечение инфекционных осложнений при сочетанной травме. - М., 2001. - С. 4-8.

123. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М., 2006. -С.256.

124. Соколов В.А., Федосов А.П., Шарифуллин Ф.А. Особенности лечения повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой // Весник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2008. - №1. - С. 7-11.

117. Соломин JI.H. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. - СПб.: Морсар AB, 2005. - 544 с.

118. Соломин Л.Н., Кулеш П.Н. Комбинированный чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах предплечья и их последствиях // Травматология и ортопедия России. - 2009. -№1(51). - С. 5-15.

119. Старшов A.M., Смирнов И.В. Спирография для профессионалов. - М.: Познавательная книга ПРЕСС, 2003. - 76 с.

120. Стецула В.И., Веклич В.В. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза. - М.: Медицина, 2003. - 224 с.

121. Супрун А.Ю. Клин и ко-пато генетические особенности диагностики и лечения ушиба легких при тяжелых сочетанных повреждениях груди: автореф. дис... канд. мед. наук. - 2012. - С.Пб. - 25 с.

122. Такиев А.Т. Диагностика и лечение переломов дистального отдела бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой: автореф... канд. мед. наук - Москва, 2007. - 27 с.

123. Темишев З.В. Дорожно-транспортный травматизм в Чеченской Республике - как медико-социальная проблема: автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 2010.-25 с.

124. Тихилов P.M., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С. Динамика основных

показателей смертности населения Ленинграда-Санкт-Петербурга от травм и

воздействия внешних причин (итоги мониторинга, проведенного с 1976 по

2008) // Травматология и ортопедия России. - 2010. -№1(55). - С. 106-114.

137

125. Тишков H.B. Лечение закрытых диафизарных переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза в регионе с малой плотностью населения: автореф. дис....канд. мед. наук,- Иркутск, 1995. -20 с.

126. Ткачева A.B., Бейдик О.В., Бутовский Г.К. Выбор схемы остеосннтеза с помощью биомеханического моделирования для лечения переломов длинных трубчатых костей // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тезисов докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. 1 - С. 342-343.

127. Травматология и ортопедия: в 4т. / Под ред. Н.В.Корнилова, Э.Г. Грязнухина. - Т. 1. - СПб: Гиппократ,2004.- С. 349-352.

128. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2004 год) / Т.М. Андреева, П.Е. Новикова, Е.В. Огрызко, М.М. Попова. - М., 2004. - 214 с.

129. Травматическая болезнь и ее осложнения / под ред. С.А Селезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота. - СПб: Политехника, 2004. - 414 с.

130. Туляганов А.Н., Якубов Б.Х. Хирургическое лечение больных с множественными травмами нижних конечностей // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование. - Екатеринбург, 2005. - С. 91-92.

131. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 371 с.

132. Федосов А.П. Диагностика и лечение повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с множественной и сочетанной травмой: автореф... канд. мед. наук - Москва, 2008. - 28 с.

133. Функциональные исследования в пульмонологической практике, под ред. H.H. Канаева. - Л., 1976. - 17 с.

134. Хирургическое лечение диафизарных переломов бедренной кости / Д.М. Пучиньян, Д.А. Марков, К.К. Левченко и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т.5. - №4. - С. 594-596.

135. Черкес-заде Д.Д. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника: Атлас. -М.: Медицина, 1998. - 111 с.

136. Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., Ефимов Е.В. Хирургическая тактика при политравме с повреждениями опорно-двигательного аппарата // Политравма. - №4. - С. 82-87.

137. Шаповалов В.М. Роль внешнего остеосинтеза в комплексном лечении раненых с огнестрельными переломами костей конечностей // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями: Материалы Всерос. науч- практ. конф. - Курган, 2006. - С. 425.

138. Шарипов И.А., Касацкий А.В. Патогенез и лечение ранних посттравматических инфекционных бронхолёгочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой груди // Росмедпортал. Ком. - 2011. - Том 2.

139. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. - Курган, 2002. - 332 с.

140. Шестопалов А.Е., Пасько В.Г. Объемзамещающая терапия острой кровопотери у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Трудный пациент. - 2005. - №4. - С. 3-7.

141. A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity, mortality and management / M. Sirmali, H. Turut, S. Topcu et al. // European Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2003. - V. 24. - P. 133-138.

142. Asik M., Sem C. Surgical management of intraarticular fractures of the calcaneus // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2004. - V. 122. - № 6. - P. 354-359.

143. Bell R.M., Krantz B.E, Weigelt J.A. ATLS: a foundation for trauma training // Ann Emerg Med. - 1999. - V. 34. - P.233-237.

144. Blauth M., Bastían L., Krette K.C. Surgical options for the treatment of severe tibial pilon fractures: a study of three techniques // J. Orthop. Trauma. -2001.-V. 15. -№ 3. - P. 153-160.

145. Blunt abdominal trauma: Should US be used to detect both free fluid and organ injuries / P.A. Poletti, K. Kinkel, B. Vermeulen // Radiology. - 2003. -V. 227.-P 95-103.

146. Bone L.B., Ñamara Mc K., Shine B. Mortality in multiple trauma patients with fractures // J. Trauma. - 1994. - V. 37. -№ 2. - P. 262-264.

147. Brundage S., McGhan R., Jurkovich G. Timing of femur fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries // J. Trauma. -2002. - V. 52. -№2. - P. 299-307.

148. Correlation between risk factors and subsequent surgical management following internal fixation of intracapsular femoral neck fractures in patients under the age of 60 years / A. Sebestyen, F. Töth, J. Sändor et al. // Evr. J. Trauma and emergency surgery. - 2010. - №5. - P. 78-82.

149. Complex foot and ancle trauma / A.N. Acello, G.F. Wallace, N.M. Pachuda // J. Foot Ancle Surg. - 1995. - V. 34. - P. 329-346.

150. Dereeper E., Ciardelli R., Vincent I.L. Fatal outcome after polytrauma: multiple organ failure or cerebral damage? // Resuscitation. - 1998. - V. 36. -№1. - P. 15-18.

151. Diagnosis and prognosis of traumatic pulmonary psuedocysts: a review of 12 cases // Chon S.H., Lee C.B., Kim FI. et al. - Eur J Cardiothorac Surg. -2006-№29(5).-P. 819-823

152. Hirndrauma in Rahmen des Polytraumas / V. Vecsei, T. Nau, C. Kutscha et al. // Acta Chir. Austriaca. - 1999. - V.3. - P. 109-112.

153. Effect of logistic and medical emergency resources on fatal outcome of severe trauma / A. Biewener, M. Hokh, U. Muller et al. // Unfallchirurg. - 2000. -V. 103.-№2.-P. 137-143.

154. Evaluation of the utility of computed tomography in the initial assessment of the critical care patient with chest trauma / F. Guerrero-Lopes, G. Vazgues-Mata, P.P. Alcazar-Romero et al. // Grit Care Med. - 2000. - V. 28. -P.1370-1375.

155. Hip joint forces during load carrying / G. Bergmann, F. Graicheu, F. Rohlmann, H. Linke // Clinical arthopadics and related research. - 1997. -№ 335. - P.190-201.

156. Friedman H.E., Levitz S. A Literature Review of the Ilizarov Technique and some Applications for Treating Foot Pathology // J. Foot and Ankle Surg. -1994.-V.33.-№1.P 30-36.

157. Functional Outcome and Risk of Recurrent Instability After Primary Traumatic Anterior Shoulder Dislocation in Young Patients / C. Michael Robinson et al. // The Journal of Bone and Joint Surgery (American). - 2006. - V. 88. -№ 11.-P. 2326-2336.

158. Glenoid Bone Deficiency in Recurrent Anterior Shoulder Instability: Diagnosis and Management / D.P. Piasecki et al. // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2009. - V. 17. -№ 8. - P. 482-493.

159. Goessens M., Vander F., Wildenberg K.G. Treatment of fractures of femur and fibia with the telescopic locking nail: design of a new implant and the first clinical results // J. Trauma. - 1999. - V. 46. - №5. - P. 853-862.

160. Hacke W., Ried L.I., Reich Kendler M. Preoperative computerized tomography diagnosis of fractures of the tibial plateau // Unfallchirurg. - 2001. -V.104. -№6. - P. 519-523.

161. Hartleb M, Rudzki K, Waluga M, Janusz M, Karpel E. // Usefulness of thoracic electrical bioimpedance in detection of ejection fraction changes.// J Physiol Pharmacol. - 2000. - 51(1). - P. 151 -159.

162. Hovelius L., Sandstrom B., Saebo M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: Study II:the evolution of dislocation arthropathy // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. - 2006. - V. 15. - № 3. - P. 279-289.

163. Identification of trauma patients at risk of thoracic aortic tear by mechanism of injury / T.G. Horton, S.M. Cohn, M.P. Heid et al. // J Trauma. - 2000. -V. 48. -P. 1008-1013.

164. Lohan G., Nico L., Edbert I. Acute compartment syndrome after lower leg fracture. Longderm cal results of prophylactic and therapeutic fasciotomy // Eur. J. Trauma. - 2004. - V. 30. - №2. - P. 93-97.

165. Incidence and crash mechanisms of aortic injury during the past decade / C.I. Schulman, D. Carvajal, P.P. Lopez et al. // J Trauma. - 2007. - V.62. - P. 664-667.

166. Iazrani L.M., Kummer F.J., Simon L.A. New Technique for treatment of unstable distal femur fractures by locked double // J. Trauma. - 2000. - V. 48. -№1. - P. 87-92.

167. Imaging of chest trauma: radiological patterns of injuries and diagnostic algorithms / F.M. Lomoschitz, E. Eisenhuber, K.F. Linnau et al. // Eur J Radiol. -2003.-V. 48. -P.61-70.

168. Ito H., Takayama A., Shirai Y. Radiographic evaluation of the Hill-Sachs lesion in patients with recurrent anterior shoulder instability // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. - 2000. - V. 9. - № 6. - P. 495-497.

169. Karlbauer A., Woidke R. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. — № 3. -Р. 16-19.

170. Kempf I., Leung К. Practice of intramedullary locked nails // Springer Verlag, 2002.

171. Lerner A. Complications encountered while using thin- wire-hybrid-external fixation modular frames for fracture fixation. A retrospective clinical analysis and possible support for «Damage Control Orthopaedic Surgery» // Injury. - 2005. -V. 36.-№5.-P. 590-598.

172. Mann H.B., Whitney D.R. On a test of whether one of two random variables is stochastically larger than the other // Annals of Mathematical Statistics. -1947.-Vol. 18.-P. 50-60.

173. Miller D.L., Mansour K.A. Blunt traumatic lung injuries. Thorac Surg Clin. - 2007. - №17(1). - P. 57-61.

Mitchell, A. Air versus ground transport of major trauma patients to a tertiary trauma centre: a province-vide comparison using TRISS analysis Text. / A. Mitchell, J. M. Tallon, B. Sealy // Can. J. Surg. - 2007. - Vol. 50 (2). - P. 129-133.

174. Mortality in patients with bilateral femoral fractures / C. Copeland, K. Mitchell, R. Brumback et al. // J. Orthop. Trauma - 1998. - V. 12. - №5. -P. 315-319.

175. Mullinix A.J. Multidetector Computed Tomography and blunt thoracoabdominal trauma // Comput Assist Tomogr. - 2004. - V. 28. - P.20-27.

176. Nantulya V.M., Muli-Musiime F. Uncovering the social determinants of road traffic accidents. Challenging inequities: from ethics to action // Oxford: Oxford University Press. - 2001. - 232 c.

177. Occupant and Crash Characteristics for Case Occupants With Cervical Spine Injuries Sustained in Motor Vehicle Collisions / Stein, Deborah M.; Kufera, Joseph A.; Ho, Shiu M et al. // Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. -2011.-70(2).-P. 299-309.

178. Oldie but goldie: Bristow-Latarjet procedure for anterior shoulder instability / G. Matthes et al. // Journal of Orthopaedic Surgery - 2007. - V. 15. - № 1. -P. 4-8.

179. Omoto H., Nakamura K. Method for manual reduction of displaced intraarticular fracture of the calcaneus // Foot Ankle Int. - 2001. - V. 22. - № 11.— P. 874-879.

180. Ostrum R.F., Agarwa. L.A., Lakatos R. Prospectiva comparison of retrograde femoral intramedullary nailing // J. Orthop. Trauma. - 2000. - V. 14. -№7.-P. 496-501.

181. Pape H.C., Giannoudis P., Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopaedic surgery // Am J Surg. - 2002. - V. 183. - P.622-629.

182. Penetrating thoracoabdominal injuries: ongoing dilemma - which cavity and when? / J.A. Asensio et al. // Wld J Surg. - 2002. - V. 26(№5). - P.539-543.

183. Primak S.L., Collins J. Blunt nonaortic chest trauma: radiographic and CT findings // Emergency Radiology. - 2002. - V. 9. - P. 5-12.

184. Primary traumatic pulmonary pseudocysts: a rare entity // Athanassiadi K., Gerazounis M., Kalantzi N. et al. - Eur J Cardiothorac Sur. - 2003. - № 23 (1). -P. 43-45.

185. Rak V., Ira D., Masek M. Operative treatment of intra-articular calcaneal fractures with calcaneal plates and its complications // Indian J. Orthop. - 2009. -V. 43. -№ 3. - P.271-280.

186. Rashid M.A., Wikstrom T., Ortenwall P. Nomenclature, classification and signficance of traumatic extrapleural hematoma // J. Trauma-. 2000. - 49 (2). -p. 286-290.

187. Reformatted visceral protocol helical computed tomography scanning allows conventional radiographs of the thoracic and lumbar spine to be eliminated in the evaluation of blunt trauma patients / R. Sheridan, R. Peralta, J. Rhea et al. // J Trauma. - 2003. - V. 55. - P.665-669.

188. Return to work after severe multiple injuries // H.L. Soberg, A. Finset, L. Bauntz-Holter et al. - J. Trauma. - 2007. - V. 62. - № 2. - P. 471-481.

189. Romero J., Velmahos G.C. Giant posttraumatic hemopneumatocele: nonoperative management is safe. - J Trauma. - 2000. - №49 (6). -P. 1132-1134. Second-hit phenomenon: Existing evidence of clinical implications / Lasanianos N., Kanakaris N., Dimitriou R., Pape H. et al. // Injury. 2011. -Vol. 42.-№7.-P. 617-629.

190. Shapiro S.S., Wilk M.B., Chen H.J. A comparative study of various tests of normality / S.S. Shapiro, // Journal of the American Statistical Association. -1968.-Vol. 63.-P. 1343.

191. Spiral computed tomography for the diagnosis of cervical, thoracic and lumbar spine fractures: its time has come / C.V. Brown, J.L. Antevil, M.J. Sise, D.I. Sack // J Trauma. - 2005. - V. 58. - P.890-896.

192. The increasing use of chest computed tomography for trauma: is it being overutilized? / D. Plurad, D. Green, D. Demetriades, P. Rhee // J Trauma. -2007.-V. 62.-P.631-635.

193. Technical innovations in medullary reaming: reamer design and intramedullary pressure increase / M.A. Muller, F. Baumgart et al. // J. Trauma. -2000. - V. 49. - №3. - P.440-445.

/

/

194. Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depection with multi-detector row CT / M. Wintermark, E. Mouhsine, N. Theumann et al. / Radiology. - 2003. - V. 227. -P.681-689.

195. Thromboprophylaxis following major skeletal trauma: a systematic review / T. O. Smith, R. Taylor, C. B. Iling et al. // EUROPEAN JOURNAL OF TRAUMA AND EMERGENCY SURGERY. - 2010. - №5. - P.65-68.

196. Value of thoracic computed tomography in the first assessment of severely injured patients with blunt chest trauma: results of a prospective study / A. Trupka, C. Waydhas, K.K. Hallfeldt et al. // J Trauma. - 1997. - V. 43. - P.405-420.

197. Video-assisted Thoracic Surgery in Treatment of Chest Trauma / Liu, Dah-Wei; Liu, Hui-Ping; Lin, Pyng Jing et. al. // Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. - 1997. - V. 42(4). - P.670-674.

198. Villavicencio, R.T. Analysis of thoracoscopy in trauma / R.T. Villavicencio, J.A. Aucar, M. Wall // Surg. Endosc. - 1999. - V. 13. - №1. - P.3-9.

181. Young, C. Screw and tension band fixation for triple arthrodesis: A technigue report / C. Young, P.J. Briggs // Foot Ankle Surg. - 2007. - V. 13. - №1. -P.15-18.

199. Use of ultrasonography in the patient with acute abdominal trauma / J.P. Mc Gahan, J.Rose, T.L. Coates et al. // J Ultrasound Med. - 1997. - V. 16. -P.653-654.

200. Use of spiral computed tomography for the assessment of blunt trauma patients with potential aortic injury / S.E. Mirvis, K. Shanmuganathan, J. Buell, A. Rodrigues // J Trauma. - 1998. - V. 45. - P.922-930.

201. Wilcoxon, F. Individual comparisons by ranking methods / F. Wilcoxon // Biometrica Bulletin. - 1945. - Vol. 1. - P. 80.

202. Wilcoxon, F. Probability tables for individual comparisons by ranking methods / F. Wilcoxon // Biometrics. - 1947. - Vol. 3. - P. 119.