Применение низкопоточной пролонгированной веновенозной гемодиафильтрации в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Девнозашвили, Шорена Шотаевна

• Девнозашвили, Шорена Шотаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Девнозашвили, Шорена Шотаевна

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕННЫХ НАИМЕНОВАНИЙ .4.

ВВЕДЕНИЕ .6.

Глава!. Обзор литературы .11.

I-1. Эндотоксикоз- этиопатогенез. Применяемые методы интенсивной и эфферентной терапии. 11.

1-2. Синдром полиорганной недостаточности (СГТОН)-этиопатогенез. Новые подходы в интенсивной терапии СПОН .19.

I-3. Общие принципы и методы экстракорпоральной детоксикации . 25.

Глава II Общая характеристика больных; клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования. Интенсивная и эфферентная терапия • • • 40.

II-1. Общая характеристика больных . 40.

П-2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования . 44.

П-З. Клиническая характеристика и оценка тяжести состояния больных . 48.

П-4. Исходные гомеостатические параметры исследуемых больных . 53.

И-6. Общие принципы интенсивной терапии . 57.

П-7. Анализ полученных данных.61.

Глава III Пролонгированная низкопоточная веновенозная гемодиафильтрация в лечении хирургического эндотоксикоза . 61.

Глава IV Программный плазмаферез в комплексном лечении больных с хирургическим эндотоксикозом . 73.

Глава V Результаты лечения больных в контрольной группе .83.

Глава VI Применение низкопоточной пролонгированной веновенозной гемодиафильтрации при синдроме полиорганной недостаточности.86.

Сравнительная оценка эффективности НПВВГДФ и ПА . 91.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение низкопоточной пролонгированной веновенозной гемодиафильтрации в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Согласно данным различных авторов, гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся эндотоксикозом второй-третьей степени (классификация Гостищева В.К. и соавт., 1993) в 60-80% случаев осложняются развитием полиорганной дисфункции/недостаточности (Чаленко В.В.,1993; Лопухин Ю.М., 1995; Гельфанд Б.Р.,1999; Ямпольский А.Ф. и соавт., 2003; Федоровский Н.М. и соавт., 2003; Ватазин А.В. и соавт., 2006). При этом, в случае развития системного воспалительного ответа (в частности при распространенном перитоните и полиорганной недостаточности) летальность достигает 65-90% (Голо-горский В.А.,1992; Никифоров Ю.В. и соавт., 1997; Гельфанд Б.Р.,1999; Jacobs С., 1997), несмотря на совершенствование хирургических технологий и применение мощнейших антибактериальных средств.

Для предупреждения и лечения полиорганной дисфункции и недостаточности в клинической практике в настоящее время в комплексе интенсивной терапии достаточно широко используются методы экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) и гемокоррекции. В зависимости от технической оснащенности отделений ИТ в РФ применяются следующие методы: гемо-фильтрация, плазмаферез в различных модификациях, непрямое электрохимическое окисление крови и плазмы, гемосорбция и др. Методы не сложны и доступны. Однако, с позиции доказательной медицины они не обеспечивают убедительного (доказательного) эффекта детоксикации (Гельфанд Б.Р., 2006), не лишены осложнений и противопоказаний.

За рубежом, а в последние годы и в клиниках РФ, в комплексном лечении больных с хирургическим эндотоксикозом и полиорганной дисфункцией/недостаточностью широко используются: гемодиализ (ГД), пролонгированная гемофильтрация (ГФ) и гемодиафильтрация (ГДФ). С позиции доказательной медицины эти методы являются высокотехнологическими, достаточно эффективны в элиминации токсичных лигандов, и наиболее физиологичны для организма больного (Гельфанд Б.Р. и соавт., 1997; Ярустовский М.Б., 1997; Ям

Стр.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Девнозашвили, Шорена Шотаевна

ВЫВОДЫ.

1. Параметры НПВВГДФ при распространенном перитоните и остром панкреатите подбираются индивидуально для каждого больного. Критерием продолжительности детоксикации является нормализация гомеостатических параметров крови и снижение индекса токсичности, а также регрессирование клинической симптоматики интоксикации.

2. Количество сеансов ПА и объем эксфузии плазмы определяются по исходному состоянию больного, степени регрессии или нарастания показателей эндотоксемии. Оптимальное число сеансов ПА в лечении эндоток-сикоза второй-третьей степени различной этиологии варьирует от 2 до 7 (при условии адекватного замещения эксфузированной плазмы).

3. НПВВГДФ является наиболее физиологичной и плазмосберегающей процедурой, благодаря низкопоточному и пролонгированному режиму, позволяющему динамично элиминировать из циркуляторных систем токсические метаболиты на протяжении 36 и более часов, не нарушая стабильности гемодинамики и онкотического градиента плазмы крови.

ПА не позволяет удержать результаты детоксикации на постоянном уровне, в силу чего сеансы ПА необходимо проводить в программном режиме, что усугубляет гипопротеинемию и не исключает вероятности иммуноконфликта при трансфузии СЗП от разных доноров.

4. Стоимость гемодиафильтра, количество необходимых объемов субститу-ционных - диализирующих растворов и магистралей, НПВВГДФ с экономической точки зрения делает данный метод детоксикации дорогим (один сеанс обходится в 25000 рублей), но учитывая полученные клинические результаты, с позиции доказательной медицины, применение НПВВГДФ является более предпочтительным в лечении хирургического эндотоксикоза второй-третьей степени, кроме того, процедура является белковосохраняющей. ПА с экономической позиции значительно дешевле (затраты на один сеанс до 2000 рублей), но требует восполнения экс-фузированной плазмы плазмозаменителями и, преимущественно, белковыми препаратами: СЗП, альбумином, превышающие объем эксфузии на 15-20%.

5. Использование НПВВГДФ и программного ПА в комплексе ИТ больных с хирургическим эндотоксикозом 2-3 степени и ПОД/ПОН позволило снизить летальность на 66,7% и 33,3%, соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения результатов лечения перед применением методов экстракорпоральной детоксикации рекомендовано проведение максимально возможной корригирующей инфузионной терапии.

2. При хирургических заболеваниях с эндотоксикозом 2-3 степени применение НПВВГДФ является эффективным и предпочтительным компонентом детоксикации в комплексе интенсивной терапии у больных реанимационного профиля.

3. С целью повышения эффективности детоксикации, а также профилактики СПОН целесообразно включение НПВВГДФ в комплекс интенсивной терапии в максимально ранние сроки при наличии соответствующего оснащения аппаратурой и расходным материалом.

4. Продолжительность НПВВГДФ в каждом случае должно определяется индивидуально и основываться на клинических и биохимических показателях (в среднем 36-48 часов).

5. Для увеличения клиренса низкомолекулярных веществ, которые являются "маркерами интоксикации", следует увеличить диффузионный компонент методики НПВВГДФ.

6. При невозможности проведения НПВВГДФ в комплексе интенсивной терапии больных с эндотоксикозом 2-3 степени целесообразно подключение фильтрационного плазмафереза в программном режиме (от 2 до 5 и более сеансов) с кратностью определяемой степенью нарастания компонентов эндотоксикоза. При этом, обязательным условием эффективности ПА является адекватное возмещение эксфузированной плазмы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 .Полиров A.A., Девнозашвили Ш.Ш. Низкопоточная пролонгированная ве-новенозная гемодиафильтрация в комплексном лечении острого панкреатита.// Научно-исследовательский институт общей реаниматологии. Материалы конференции: "Реаниматология, ее роль в современной медицине". - Москва, 2004г.-стр. 180-182.

2. Девнозашвили Ш.Ш., Федоровский Н.М. Пролонгированная низкопоточная гемодиафильтрация ("ПРИЗМА") в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза. // Клиническая анестезиология и реаниматология.- 2004 г. -М.Ж. №3.-стр. 16-17.

3. Девнозашвили Ш.Ш., Федоровский Н.М. Низкопоточная пролонгированная веновенозная гемодиафильтрация в комплексном лечении острого панкреатита. // Вестник интенсивной терапии.-2005 г. М.Ж.№5.- стр.112-114.

4. Федоровский Н.М., Полонский А.Ю., Девнозашвили Ш.Ш., Сачков Н.В., Шкуратова Н.В. Сравнительная оценка детоксикационной эффективности ГДФ и программного плазмафереза. // Вестник интенсивной терапии.-2006 г. М.Ж. №5.- стр.348-349.

5. Федоровский Н.М., Девнозашвили Ш.Ш. Перспективы развития эфферентной детоксикации. // Четырнадцатая конференция Московского городского общества гемафереза. Москва-2006 г. - стр. 49.

6. Девнозашвили Ш.Ш., Федоровский Н.М. Сравнительная оценка эффективности низкопоточной пролонгированной веновенозной гемодиафильтра-ции и плазмафереза в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза. // Общая реаниматология.-2006 г. М.Ж.Том II. № 4/1.- стр.81-83.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Девнозашвили, Шорена Шотаевна, 2007 год

1. Алиева J1.M. Программированный плазмаферез и непрямое электрохимическое окисление крови и плазмы в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. //Диссертация на соискание ученной степени кандидата медицинских наук-Москва.,2004г. Стр.44.

2. Алипов В.В., Беляев П.А. Коррекция эндогенной интоксикации при перитоните у больных с опухолями желудка и кишечника. // Клиническая хирургия. 1992.-№5.-С.6-10.

3. Асанов О.М., Ханевич М.Д.,. Скрябин O.H., Щеглова. H.E. Состояние кровотока слизистой оболочки желудка и тонкой кишки при остром разлитом перитоните. // Вестник хирургии,- 1990. -№8. -С. 17-20.

4. Аркатов В.А., Межирова H.M., Ткачук З.А.,. Донцова Е.М. Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации при кишечной инфекции у детей. // Анестезиология и реаниматология,- 1987.- №5. -С. 28 32.

5. Атясов Н.И., Козлов С.А., Беляев А.Н.,. Немечкин H.B.Биохимические сдвиги при ожоге инфракрасным излучением, осложненном кровопо-терей. // Применение оптического излучения для профилактики и лечения заболеваний. Саранск, 1989.-С.45-51.

6. Багдатьев В.Е. Респираторный дистресс синлром взрослых у больных перитонитом. //Хирургия.-1988.-№2.-С.42-44.

7. Беляев А.Н. Пути улучшения инфузионной терапии комбинированной (ожог и кровопотеря) травмы: Дис. д-ра мед.наук.- Н.Новгород, 1996.-306с.

8. Беляков H.A. Энтеросорбция. JL: Центр сорбционных технологий, 1991.- С.336.

9. Ю.Белянин И.И. Воздействие озонирования крови на течение прогрессирующего туберкулеза легких. Сочетающегося с сахарным диабетом //Терапевт. Арх.- 1997.-Т.69.№11.- С.44-48.

10. Г.А Бояринов, С.А Тезяева, А.Ю Яковлев, В.М. Бобер. Применение ан-тигипоксантов при анестезии и интенсивной терапии раннего послеоперационного периода. // Тезисы докладов 1 пленума правления анестезиологов и реаниматологов России.- М., 1993.-С. 126.

11. Васильев Ю.Б., Сергеенко В.И., Гринберг В.А., Мартынов А.К. Электрохимия/ZT. 31-М., 1990.-С. 10- 50.

12. Ватазин A.B. Обменный плазмаферез при заболеваниях органов брюшной полости. //Анестезиология и реаниматология. Москва. Медицина,-1997.-№3.-С.83-87.

13. Ватазин A.B., Хапий Х.Х., Гришин В.г. Пасов С.А., предхан Махеш Манн. Критерий эффективности гемофильтрации при респираторном дистресс-синдроме взрослых у больных перотонитом. //Вестник интенсивной терапии. Москва.- 1997.-№4.-С.55-57.

14. Векслер Н.Ю. "коррекция синдрома эндогенной интоксикации: что выбрать? Сборник докладов и тезисов. Стр. 162-164. II съезд межрегиональной ассоциации общественных обьеденений анестезиологов и реа-номатологов Северо-запада. Архангельск.2003.

15. A.C. Владыка, Э.Р. Левицкий, Л.П. Поддубная, Н.И. Габриэлян. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. // Анестезиология и реаниматология. -1987.-№2,-С. 37-42.

16. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. Москва. НПП "Биотех-М". 1997.

17. Габриэлян Н.И., Дмитриев A.A., Савостьянова O.A. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных //Анестезиология и реаниматология.-1985.-№1.-С.36-38.

18. Н.И. Габриэлян, Э.Р.Левицкий, О.И. Щербанева, Н.Ф. Порядин. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии. // Терапевтический архив 1983.- № 6.-С.76-78.

19. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Подачин П.В., Гель-фанд Е.Б., Гиткович В.Е. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нарастающую проблему. //Вестник интенсивной терапии.-1997.-№1-2.- С.73-79.

20. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Лапшина И.Ю., Платонов В.И. Механика дыхания у больных разлитым перитонитом в послеоперационном периоде //Анестезиология и реаниматология.-1984.-№3.-С.29-34.

21. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова E.H. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом //Хирургия.-1988.-№2.-С.73-76.

22. Гологорский В.А., Сергеева H.A., Лапшина И.Ю. Проблема полиорганной недостаточности при сепсисе //Актуальные вопросы современной хирургии: Труды Всерос .науч. конфер. Хирургов.-Астрахань, 1992.-С.14-15.

23. Гольцов В.Р. Обрывающее лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания. Автореферат на соискание ученной степени кандидата медицинских наук-Москва, 2000г.

24. Горбатенкова Е.А. и др. Электрохимические методы в медицине. // М., 1991.-5.

25. Гостищев В.К. и др. Перитонит /В.К. Гостищев, П.В. Сажин., A.JI. Ав-довенко,- М.: Медицина, 1992.-222с.

26. Гризунов Ю.А., Добрецов Г.Е. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине М.,1994.

27. Девнозашвили Ш.Ш., Федоровский Н.М. Низкопоточная пролонгированная веновенозная гемодиафильтрация в комплексном лечении острого панкреатита //Вестник интенсивной терапии.-2005 №5. Стр.112.

28. Девнозашвили Ш.Ш., Федоровский Н.М. Пролонгированная низкопоточная гемодиафильтрация ("ПРИСМА") в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза. Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004. Том1. №3. Стр.16.

29. Дорохин K.M., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации //Анестезиология и реаниматология. 1994. -№1. - С. 56-60.

30. Ершова Т.Г. Растворы гипохлорита натрия в профилактике и лечении инфекционных осложнений в реаниматологической практике //Материалы 4 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, Москва, 9-10 июня 1994 г. М.,1994. - С.73-74.

31. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. Д.: Наука, 1989. -262с.

32. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ефременков Е.А. Центральная гемодинамика при разлитом перитоните //Вестн.хирургии.-1083.-Т.131.№11.-С.46-51.

33. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. -СПб.: Logos, 1995. 304 с.

34. Ерюхин И.А., Кочетыгов Н.И. Белый В.Я., Поздняков П.К. Системная гемодинамика и регионарная гемодинамика при разлитом перитоните // Вестн. Хирургии.-1985.-Т. 134.№2.-С.41 -46.

35. И.А.Ерюхин, Б.В. Шашков, Э.А. Белоцерковская, С.А. Повзун. Эндотоксикоз и токсемия при тяжелой травме. Диагностика и лечение. // II Белорусская конференция "Эфферентные методы в клинике".-Минск; Могилев, 1993.-С.9-16.

36. Жадкевич М.М., Каралкин A.B., Башкиров А.Д. Сулейманова Д.С. Фагоцитарная система печени у больных с перитоиитом //Хирургия.-1988.-№2.-С.88-93.

37. Илюкевич Г.В., Канус И.И. Экстракорпоральная гемосорбция при распространенном перитоните //Здравоохранение Беларуси,-1995.-№5.-С.5-7.

38. Кальф-калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении.//Врачебное дело.-1941.-№1,- С. 31-35.

39. Карпищенко А.И. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Санкт-Петербург "Интермедика"-1997.стр. 246-265.

40. Кирковский В.В. Применение гемосорбции в комплексном лечении синдрома эндогенной интоксикации у больных с перитонитом и ожоговой болезнью. Минск, 2001г.

41. Кон Е.М., Черкасов В.А., Урман М.Г., Сандакова Г.С. Острый панкреатит: клиника, диагностика, прогр. комплекс лечения/ Пермь: Пермьская государственная медицинская академия, 2001 .-стр. 181.

42. Костюченко A.JI Влияние органной дисфункции на результаты лечения распространенного гнойного. Перитонита. М., Вестник интенсивной терапии (прил.) №5. стр. 44-45.

43. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я. Гемаферез в терапевтической клинике //Эфферентная терапия,-1995.-Т, №2.-С.31-37.

44. Лопаткин H.A. Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения).- М.: Мед., 1989.- С.352.

45. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция. М.Медицина, 1978.-301с.

46. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция.- М., 1985.-287 с.

47. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. М.: Медицина, 1989.- С.351.

48. Лужников Е.А. Гольдфарб Ю.С.Коррекция нарушении химического гомеостаза при острых экзогенных отравлениях //Эфферентная терапия,- 1995.-T.1.№3.-C.3-12.

49. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.- С.432.

50. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. СПб., 1995.-34с.

51. Маль C.B. Острый панкреатит и его современные аспекты- Москва, 2000г.

52. Монкрайф Д.У., Попович Р.П. Перитонеальный диализ: Пер. с аигл. -М. Медицина, 1984. 186с.

53. Мороз В.В. Сорбционная терапия у раненых и инфекционных больных в Афганистане //Опыт Советской медицины в Афганистане.- М.,1992. -С.140-141.

54. Морозов И.А., Инекова В.Ю., Лысиков Ю.А. О пищеварительной функции надэпителиального слизистого слоя тонкой кишки // Физиологический журнал. 1990. - №4. - С.515-522.

55. Мусселиус С.Г., Васина Н. В., Гладских Л.В. Применение ксеногенных лиофилизированных гепатоцитов в лечении острых и хронических заболевании печени //анестезиология и реаниматология.-1998.-№6.-С.49-53.

56. Мухина И.В., Дворников A.B., Перетягин С.П. и др. Кардиотропное действие озонированного перфузионного раствора //Озон и методы эфферентной терапии в медицине.-Н.Новгород.-1998.- С. 23.

57. Неговский В.А., Закс И.О. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни //Журнал патологической физиологии и экспериментальной терапии.-1987.-№3.-С. 11-14.

58. Неймарк М.И., Овчинников В.А., Фокеев С.Д. Плазмаферез в комплексном лечении острого холецистита, осложненного механической желтухой //Вестник хирургии.-1986.- Т.137, №8.-С.109-112.

59. Неймарк М.И., Рогачевский П.А. Применение перфузии крови через ксеноселезенку (свиную) в комплексе лечения разлитого гнойного перитонита // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. докл. VII Всерос. съезда хирургов. JI., 1989.- С.90.

60. Никифоров Ю.В., Грязнов С.В. механизмы экстракорпорального воздействия гемофильтрации на систему кровообращения у больных оперированных на «открытом сердце». // Анестезиология и реаниматология-1995.-№1. С. 25-28.

61. Никифоров Ю.В., Соловьева И.Н., Рагимов A.A. и др.// 2-я Всероссийская конференция. "Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии".М.,2000

62. В.В.Павлов, С.И. Яжик, В.Н.Заднепровский и др. Экстракорпоральное подключение селезенки свиньи в лечении разлитого гнойного перитонита. // Клинич. хирургия.-1990.-№1.-С.44-45.

63. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорб-ция. -М.: Мед. 1982,- С.240.

64. Пермяков Н.К., Зимина JI.H. Острая почечная недостаточность.-М.:медицина. 1982.-С.240.

65. Петренко Т.Ф., Шилов А.Б., Украинцев А.И. Влияние гемокарбосорб-ции и биогемосорбции на кислородный обмен и интоксикацию у больных с перитонитом при полиорганной недостаточности //Вестник хирургии. 1992. - №7-12. - С.372-376.

66. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойно-хирургической инфекции методом непрямого электрохирургического окисления. Автореф. Дис. Д-ра мед. Наук.-J!. 1991.-С.28.

67. Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита //Вестник хирургии. 1993. - №5-6. - С. 18-21.

68. Полиров A.A. Непрямая электрохимическая детоксикация плазмы у больных с перитонитом и эндотоксикозом в комплексе программированного эндотоксикоза: Диссертация на соискании ученной степени кандидата медицинских наук. М.,1997.

69. Полиров A.A. Девнозашвили Ш.Ш. Низкопоточная пролонгированная веновенозная гемодиафильтрация в комплексном лечении острого панкреатита //Материалы конференции "Реаниматология, ее роль в современной медицине"/// Москва. 2004. Стр.180.

70. Полуэктов JI.B., Рейс Б.А., Редькин Ю.В. Иммунокорригирующий эффект гемосорбции у больных острым перитонитом //Вестник хирур-гии.-1990.-№2.-С.92-96.

71. Попова Т.С. и др. Синдром кишечной недостаточности в хирургии /Т.С.Попова, Т.Ш.Тамазашвили, А.Е.Шестопалов М.: Медицина, 1991. - 240с.

72. Рейхард К. Зависимость потребления от доставки кислорода- миф или реальность? //Освежающий курс лекции «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии»- Архангельск- Тремсе.-1997.-С.44-47.

73. В .В.Родионов ,B.JI. Прикупец, A.JI. Ницэ, А.Ф. Вершков. Диагностика и лечение острого холецистита, осложненного местным перитонитом //Хирургия.-1990.-№ 10.-С.8-12.

74. Рыбачков В.В., Малафеева Э.В. Природа и механизмы действия эндогенной интоксикации // Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях.- Ярославль, 1986.-С.5-43.

75. Рыжков В.В., Городецкий В.М., Алексанян М.Ж., Маргулис Е.Я. Проблемы плазмазамещения при проведении лечебного плазмафереза //Терапевт. Арх.- 1989.- Т.61.№7.- С. 60-65.

76. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994,-368с.

77. Рябцев В.Г., Куцик Ю.Б., Манучаров Н.К. Роль гемосорбции в профилактике и лечении печеночных расстройств у больных перитонитом и острой непроходимостью кишечника // Вестник хирургии.-1990.-№11.-С. И 7.-121.

78. Савельев B.C. , Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Цыдонжапов Е.Ц. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе. //анестезиология и реаниматология. М.-1999., «Медицина».-№6.-С.28-33.

79. Савельев B.C. , Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перито-нит//Практическое руководство по материалом IV научно-практической конференции РАСХИ (Москва, июнь 2005).

80. Сазонов A.M., Эндер JI.A. Экстракорпоральное очищение крови в комплексном лечении тяжелого хирургического эндотоксикоза // Актуальные вопросы экстракорпоральной детоксикации организма.-М.,1987.-С. 5-9.

81. Скакун Н.П., Шманько В.В., Охримович JI.M. Клиническая фармакология гепатопротекторов. Тернополь, 1995.- 272 с.

82. Столяров Е.А. Гемосорбция в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями конечности/Материалы областной научно-практической конференции. Куйбышев, 1988. С.43-44.

83. Туликова З.А. Метаболические эффекты веществ средней молекулярной массы при заболеваниях различной этиологии // Эндогенные интоксикации: Матер. Междунар.симпоз.-СПб,1994.- С.52.

84. Уманский, Л.Б.Пинчук, В.Г. Пинчук. Синдром эндогенной интоксикации // М.А Киев: Наук, думка, 1979.- 204с.

85. Федоровский Н.М. Гипохлорит натрия в химической практике. // Медицинская помощь, № 6, 1999.

86. Федоровский Н.М., Гостищев В.К., Долина O.A. Методика непрямой внутривенной детоксикации в комплексном лечении синдрома эндогенной интоксикации//Вестник интенсивной терапии.-1993.№1-С.131-133.

87. Федоровский Н.М., Гостищев В.К., Полиров A.A. Детоксикация плазмы крови гипохлоритом натрия. Критерии реинфузии //Анестезиология и реаниматология.-1998.-№6.-С.43-45.

88. Федоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита. Автореф. Дис. д-ра мед. Наук.-М.Д993.-С.28.

89. Федоровский Н.М., Девнозашвили Ш.Ш. Перспективы развития эфферентной детоксикации. //Четырнадцатая конференция Московского городского общества гемафереза. "Трансфузионная и дезинтоксика-ционная терапия при неотложных состояниях". Москва. 2006. Стр49.

90. Федоровский Н.М., Полонский А.Ю., Девнозашвили Ш.Ш., Сачков Н.В., Шкуратова Н.В. //Сравнительная оценка детоксикационный эффективности ГДФ и программного плазмафереза. Вестник интенсивной терапии. 2006. №5 Стр.348-349.

91. Федоровский Н.М. Сапин С.М. Методические рекомендации по клиническому применению аппарата для непрямой электрохимической детоксикации организма ЭДО-4 при эндотоксикозах методом интра-венного введения гипохлорита натрия. М.,-1991.- С.24.

92. Фильтрационные и комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации при перитоните//Под ред. A.B. Ватазина.-М.: М-ОКО:1998.-248с.

93. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Дис. д-ра мед.наук.-СПб, 1993.-318с.

94. Чаленко B.B. Классификация острых нарушении функции органов и систем при полиорганной недостаточности. //Анестезиология и реаниматология. М., «Медицина»,- 1998.-№2.С.-27-28.

95. Чаленко В.В., Лейман В.А., Жилкина C.B. Фотомодификация ау-токрови и гемосорбция при гнойно-септических заболеваниях // Вестник хирургии. -1989. -№3. -С. 75-76.

96. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии //Вестник хирургии. -1990.- №4.-С. 3-8.

97. Чаленко В.В., Жилкина C.B., Амбалов Ч.П., Пастухова Н.К., Левин А.Э., Зотиков А.Г., Андожская И.в., Люфанова М.Л., Лупикин A.C., Мациевский P.O. Экстракорпоральная гемокоррекция в пульмонологии. //Эфферентная терапия. -Соб.- 1996.-Т.2.-№3.-34-40.

98. Шано В.П., Гюльмамедов Д.И., Нестеренко А.Н., Джоджуа Т.В., Зоркова Е.П. Варианты лечения критических состоянии с учетом патогенеза SIRS синдрома системного воспалительного отве-та.//Анестезиология и реаниматология.-1997.-№7.-С.48-53.

99. Шиманко И.И. Комплексная детоксикация у хирургических больных с острой печеночно-почечной недостаточностью //Детоксикация в хирургии: тез. Докл. респ. симп.-Махачкала, 1989.-С.91-94.

100. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г., Рималис Б.Ц. Принципы и методы лечения острой печеночно-почечной недостаточности //Анестезиология и реаниматология.-1986.-№5.С.10-14.

101. Шиманко И.И., Торбинский A.M. Активные методы коррекции эндотоксикоза при генерализованной гнойной инфекции // Хирургия. -1990. -№6. -С. 50-55.

102. Экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция в клинической практике /Тр. Воен.- мед. акад.-Т. 233.-СПБ.: ВМедА, 1993.-С. 128.

103. Эндер Л.А., Лобаков А.И., Ватазин A.B. и др. Изменения микроциркуляции лимфы при аппендикулярном перитоните //Анестезиология и реаниматология.- №2.-С.25-28.

104. Эндогенная интоксикация // Междунар. Симпоз.: Тез. Докл.-СПб.:СПбМАПО, 1994.- С.288

105. Яковлева И.И., Тимохов В.С.Пестряков Е.В., Мороз В., Муравьев О.Б., Сергеев А.Ю. Системная гемодинамика при постоянной гемо-диафильтрации у больных с септическим шоком. // Анестезиология и реаниматология,2002. №2.С.63-66.

106. Яковлева И.И., Тимохов В.С.Пестряков Е.В., Мороз В., Муравьев О.Б., Сергеев А.Ю. Синдром острого повреждения легких и гемо-фильтрация. //. // Анестезиология и реаниматология,2001. №6.С.15-18.

107. Ямпольский А.Ф. Современные мембранные технологии в оптимизации интенсивной и заместительной терапии почечной и полиорганной недостаточности. Диссертация на соискании ученной степени доктора медицинских наук. М.,2001. Стр. 374.

108. AikawaN., Tsuboushi Т., Ishibiki К. Multiple organ surgical patients: Etiology and role of infection // Kansenshogaku Zasshi. 1988. Suppl.62. -P.228-229.

109. Andrade M.A., De Araujo I.D. Postoperative acute kidney failure: comparative study in abdominal surgery// Rev. Paul. Med. -1991. Vol.109, N3. - P.97-101.

110. Avontuur J.A., Nolthenius R.P.T., van Bodegom J.W., Bruining H.A. Prolonged inhibition of nitric oxide synthesis in severe septic shock: clinical study. // Crit. Care Med.-1998.-Vol. 3 №l.-P.2-32.

111. Babb A.L., Popovich R.P, Christopher T.G, Scribner B.H. The genesis of the square meter-hour hypothesis // Trans. Am. Soc. Artif. Intern.Organs, 1971.-v.l7,-p.81-91.

112. Basile C.,Drueke T. Diálisis membrane biocompatibility // Nephron, 1989, -v.52, -p.113-118.

113. Bartlet R., Mauit J., Dechert R.et.al. continuous arteriovenous haemodiafil-tration:improved survival in surgical acute renal failure? //Surgery.-1986.

114. Baue A.E. M// Arch ultiple, progressive, or sequential systems failure: a syndrome of the 1970.Surq., 1975, p.779-781

115. Baue A.E. MII Arch ultiple, progressive, or sequential systems failure: a syndrome of the 1970.Surq., 1975, p.779-781.

116. Baue A.E. Multiple organ failure: patient care and prevention.-St.Louis Mosby Year Book, 1990

117. Berger D., Beger H.G. New aspects of the pathogenesis and treatment of infection and septic shock // Chirurg. 1991. - Vol. 62, N 11. - P. 783-788.

118. Bingel M., Arndt W., Schurze M, et al. Comparative study of C5a plasma-levels with different hemodialysismembranes using an enzyme-linked immunosorbent assay //Nephron, 1989, v.51, p.320-324.

119. Berlot G., Barzilay E., Kessler D.et.al. Extracorporeal support technics un the treatment of multisistem failure. Our experience // Minerva Med.-1989.-Nol.80.#12.-P. 1309-1313.

120. Borzotta A., Polk H. Multiple Systems Organ Failure//Surg. Clin.N.Amer, 1983. V.63.N2. p.315-336

121. Bone R.C. Toward theory regarding the pathogenesis of the systemic in flammatory response syndrome: What we do and do not know about cytokine regulation. // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24, № 1. - p. 163 - 172.

122. Brigham K.L., Woolverton W.C., Stoub n.C. Reversible increase in pulmonary vascular permeability after Pseudomonas aeroginosa bacteremia in unanesthetized sheep // Chest,-1974.-Vol.65.-S.51-54.

123. Carrico J. Meakins J., Marshall J. et al. Multiple organ failure Syndrome// Arch.Surg.,1986.v.l21.N 2,p.196-208.

124. Chollet-Martin S., Stamatakis G., Bailly S. et al. Induction of tumour necrosis factor-alpha during hemodialysis. Influence of the membrane type // Clin.Exp.Immunol., 1991, -v.63, p.329-332.

125. Coraim F., Coraim H.P., Laufer G. Die Verbesserung des therapieresisten-ten Kreislaufversegens und des akuten Lungenversagens durch die kontinuierliche arteriovenöse Hamofiltration (CAVH) //intensivmedizin.-1987.-Vol.24.-P.280-282.

126. Crose M.A., Fabian T.C., Davis K.A., Gavin T.J. Early and late acute respiratory distress syndrome: two distinct clinical entities //journal of trauma.-1999.- Vol.46.-№3.-P.361-366.

127. G.E.Darling, J.H.Fuff, R.A.Mustard. Multiorgan failure in critically ill patients. // Canad. J. Surg. 1988. - Vol. 31, N 3. - P. 172-176.

128. Demierre B., Kramer P., Spoerri 0. Cerebral edema: treatment by continuous arteriovenous hemofiltration // Kramer P.(ed) Arteriovenous hemofiltra-tion .-Springer; Berlin; Heidelberg; New York, 1985.-P. 174.

129. Donnelly S.C., Robertson C. Mediators, mechanisms and mortality in major trauma // Resuscitation.-1994.-Vol.28.-P87-92.

130. Eiseman B., Beart R., Norton L. Multiple organ failure //Surg. Gyne-col.Obst, 1977, v.144, N 3. p.323-326.

131. Eiseman B.,Sloan R.,Hansbrough J. et al. Multiple organ failure: clinical and Experimental/Miner.Surg., 1980. v.46. N 1. p. 14-19.

132. Fiddian Green R.G. Splanehnic ischaemia and multiple organ failure in the critically ill // Ann. R. Coll. Surg. Elgl. - 1988. - Vol. 70, N 3. - P. 128134.

133. Fry D., Pearlstein L., Fultone R.,Polk H. Multiple System Organ Failure The Role of Uncontrolled Infection //Arch.Surg., 1980, v.115, N 2. p.136-140.

134. Fry D.E. Multiple System Organ failure.- St/ Louis.-1992.- P. 15-103.

135. GibneyR.T., Stollerv D.E., letebvre R.E.et.al. Continuous hemodialysis: analternative therapy for acute renal failure assotiated with critical illness //Can. Med. Assoc.J.-1988.- Vol.l39>#9.P.861-866.

136. Gotloib L., Barzilay E., Shustac A.et.al. Hemofiltration in septic ARDS. The artificial kidney as an artificial Endokrine lung //Resuscitation.-1986.-Vol. 134.-P.563-571.

137. Hatala R., Dinh T., Cook D. Once dialy aminoglycoside dosing in immunocompetent aduit: a metanaiysis. //Annais of internal Medicine.-1996.-№124.-P.717-725.

138. Hemopurification in the management of ARDS complicating multiple organ failure /Hirasava H., Sugal T., Ohtaka Y.et.al.//Nippon-Kuobu Shikkan Gakkai-Zasshi.-1991 .-Vol.29 .#2.-P. 170-174.

139. Hiraishi M. The effect of oral adsorbent on surgically induced hepatic failure // Jap. J. Surg. 1987. - Vol. 17, N 6. - P. 517-527.

140. Kaska M., Hajzman Z. Severe acute pancreatitis // Rozhi Chir. - 1994. -N4.-P. 150-153.

141. Keane W.F., Everett E.D., Golper T.A. Peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations // Perit. Dial. Int. 1993. - Vol. 13, N 1. P. 14-28.

142. Keshaviah P., Collins A. A reappraisal of the National Cooperative Dialysis Study (NCOS) // Kidney Int., 1992. v.33, p.227 (absract)

143. Knaus W., Draper E., Wagner D. Prognosis in acute organ system failure // Ann. Surg. 1985. - Vol. 202, N6. - P. 685-693.

144. Ludlam H.A. Infections consequences of contionuous ambulatory peritoneal dialysis //J. Hosp. Infect. 1991. - Vol. 18. - P. 341-354.

145. Lau A.H., Kronfol N.O. Determinants of drug removal by continuous hemofiltration// Int. J. Artif. Organs. 1994. - Vol. 17, N7. - P. 373-378

146. Mahoney C.A., Arieff A.I. Uremic encefalopathies: clinical, biochemical and experimental features //Am.J.ICidney Dis.-1982.-Vol.2, №4.-P.324-326.

147. Manschip L., McMillin R., Brown J. The Influence of Sepsis and Multisystem and Organ Failure on Martality in the Surgical Intensive Care Unit//Amer.Surg., 1984, v.50, N 2. p.94-101.

148. Mauritz W., Sporn P., Schindler J.et.al. Akutr Nerenversagen bei abdomi-neller sepsis // Abesth. Intensivther. Notfallmed.-1986.-Vol.21.-P.212-217.

149. Meakins J., Marshall J.,C. The gastrointestinal tract the "motor" of MOF//Arch.Surg., 1986. v.121. p.197-201.

150. Meng X.J. Role of the liver in multiple organ failure // Arch. Surg. 1988 Vol. 123, N3.-P. 191-193. .

151. Nishijiama M.,Takezawa J., Hosotsubo K. Serum changes in cellular Immunity of septic patient with MOST//Crit. Care Med.,1986. v 14. N 2. p.87-92.

152. Norton L. Does drainage of intraabdominal pus reverse multiple organ failure? // Amer. J. Surg. 1985. - Vol. 49, N 4. - P. 347-350.

153. Olbricht C. J., Huxmann-Nage D., Bischoff H. Bicarbonate instead of lactate buffered substitution solution for continuous hemofiltration in intensive care // Anasth. Intensivther. Notfallmed. 1990. - Vol. 25, N 2. - P. 164-167.

154. Replacement of renal function by dialysis: a textbook of dialysis /Edited by J.F. Maher. 3rd edition., updated and enl.-Dordrecht; Boston; Lancaster: Kluwer academic Publisher. 1989.- P. 1200.

155. Schetz M., Lauwers P.M., Ferdinande P. Extracorporeal treatment of acute renal failure in the intensive care unit: a critical view //intensive care Med.-1989.-Vol. 15.-P.349-357.

156. Schuster II. Multiple Organ Failure//Langenbeks Arch.Chir., 1985.V.366.-p.397-401

157. Sillix D.H., McDonald F.D. Acute renal failure. // Crit. Care Clin.-1987.-№3.-P.909-925.

158. Sussman N.L., Lake J.R. Treatment of hepatic failyre.-1996: current concepts and progress toward liver dialysis. //American journal Kidney Dis.-1996.- Vol. 27.-№5. P.605-621.

159. Urbaniak S J. Intensive plasma exchange. Effects on haemostasis // Massive transfusion in surgery and trauma. /Eds. Collins J.A., Murakski k.et al.-Alan Liss, New York,1982.-P. 191-212.

160. Van der Hoven B., Van der spoel J.I., Scheffer G.J., Spoelder E.M., Rau-werda J.a. Intraoperative continuous hemofiltration for metabolic management in acute aortoilliac occlusion, //journal Clin Anesth.- 1998.- Vol.10.-№7.- P.599-602.

161. Vanholder R. Biocompatibility issues in hemodialysis // Clin. Mat., 1992. -v.10, p.87-133.

162. Vanholder R.,Ringoir S. Bioincompatibility: an overview //Int.J.Artif. Organs, 1989. v.12, p.356-365.

163. Vanholder R., Ringoir S. Hemodiafiltration // Contr.Nephrol., 1989, v.69, p.131-140.

164. Van Way C., Monogham T., Jones T. Elevated Pulmonary Vascular Resistance in Patients Dying from Multiple Organ Failure // Am.Surg, 1985, v.51,N8,p,477-479.

165. Von Albertini B., Bosch J.P. Short hemodialysis // Am. J. Nephrol., 1991. -v.l 1, -p.169-173.

166. Ward L., Coritsidis G., Bashir R., Carvounis C. Bedside formula predicts renal failure in the medical icu// Abstracts XXVIIIth Congress of EDTA-ERA, 1991., November, Rimini, Italy, p. 173.

167. Waldhausen E., Kesser G. Lahmunger durch Lohienhydrate unter der intensivtherapie //Anaesthesist.-1991.-Vol.40 №6.- P.332-338.

168. Wendon J., Smithies M., Sheppard M. et.al. Continuous high volume venous-venous haemofiltration in acute renal failure //intensive Care Med.-1989.-Vol. 15.№6.-P.358-363.

169. Wilson J.W. Pulmonary factors predused by septic shock: cause or consequence jf shoe lung? //J.Reprod. Med.-1972.- Vol.8.-P.307-312.

170. Wouters D., Krom R., Slooff M.et al.//The use of marlex mesh in patients with generalized peritonitis and multiple organ system failure//Surg. Gy-nec.Obst., 1983 .v. 156.N5.p.609-614.

171. Yeaganehfar W., Wamser P., Rockenschaub S., Schindl M., Mittbook M., Eisenhuber E., Madl C., Langle F., Berlakovich G., Muhibacher F., Steininger R. liver transplantation in acute liver failure. //Wien klin Wochenschr.-1998.-Vol. 110.-№ 16.-P.570-578.

172. Yourgin P.D., Krensky A.M., Tune B.M. Continuous venovenous hemofil-tration // Pediatr. Nephrol. 1990. - Vol. 4, N 6. - P. 640