Применение метода транскраниальной электростимуляции головного мозга в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Цукурова, Лариса Александровна

• Цукурова, Лариса Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цукурова, Лариса Александровна

Введение (общая характеристика работы)

Глава 1. Современные представления о реабилитации больных, перенесших инсульт (обзор литературы).

1.1. Теоретические предпосылки восстановления двигательных функций в восстановительном периоде инсульта.

1.2.Экспериментально-клинические аспекты использования транскраниальной электростимуляции в медицине.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Динамика клинико-неврологических симптомов у больных с ишемическим инсультом различной степени тяжести в раннем восстановительном периоде.

3.1 .Динамика неврологических симптомов, изменений кристаллоскопической структуры сыворотки крови у пациентов с ишемическим инсультом легкой степени.

3.2.Динамика неврологических симптомов, изменений кристаллоскопической структуры сыворотки крови у пациентов с ишемическим инсультом средней степени тяжести.

3.3.Динамика неврологических симптомов, изменений кристаллоскопической структуры сыворотки крови у пациентов с ишемическим инсультом тяжелой степени тяжести.

Глава 4. Изменение мозгового кровотока и системы его ауторегуляции у больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде 4.1. Динамика показателей мозгового кровотока у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде и на фоне проведения транскраниальной электростимуляции.

4.2. Динамика показателей системы ауторегуляции мозгового кровотока у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде и на фоне проведения транскраниальной электростимуляции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение метода транскраниальной электростимуляции головного мозга в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта»

Актуальность исследования В настоящее время цереброваскулярная патология занимает одно из ведущих мест в структуре причин заболеваемости, смертности и инвалидности населения и представляет важнейшую медико-социальную проблему. В России заболеваемость в последнее десятилетие увеличилась с 1,5 до 5,1 на 1000 человек населения и составляет около 400-450 тысяч человек (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Суслина З.А. и соавт., 2002; Шоломов И.И., Воскресенская О.Н., Кабанова JI.A., 2002). Инвалидизация вследствие инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. человек населения, к труду возвращается не более 20% больных (Верещагин Н.В., Суслина, 2002, Шкловский В.М., 2003, Feigenson J.S., 1999). Наиболее частой причиной инвалидизации являются двигательные нарушения, выявляемые у 80-90% больных в остром ., периоде инсульта (Bruno А.А., 2002). Примерно в 40-50% случаев отмечаются сенсорные расстройства. Среди перенесших инсульт 75-80% полностью утрачивают трудоспособность и профессиональные навыки (Шкловский В.М., 2003). Остаточные явления перенесенного инсульта различной степени выраженности и характера выявляются примерно у 2/3 больных (Feigenson J.S., 1999). По этой причине именно при цереброваскулярной болезни, как ни при какой другой патологии, особое значение приобретают мероприятия медицинской и социальной реабилитации. Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, астено-депрессивных и невротических состояний, а также способствует лучшему восстановлению функционального дефекта (Коган О. Г., 1988; Лаврова Д. И., 1998; Белова А. Н., 2001; Nosek М. А., 1994; Krag М. Y.,1999).

В последнее время острые нарушения мозгового кровообращения рассматриваются с позиций стрессового повреждения органа, дисбаланса стресс-лимитирующих, стресс-реализующих систем (Барабанова М.А., 2003;

Волосникова Н.Н., 2004). Одним из возможных методов реабилитации у пациентов с ОНМК в раннем восстановительном периоде является активация одной из основных центральных стресс-лимитирующих систем эндорфинэргической, относящейся к «защитным механизмам» мозга. Стимуляция последней сопровождается выработкой эндорфинов в головном мозге, обладающих комплексным воздействием как нейропептидные медиаторы, что и обеспечивает нормализацию работы функциональной системы и всего организма в целом (Лебедев В. П., Легеза Д. В., 1997; Кустаров В. Н. 2002). При недостаточной активности стресс-лимитирующей системы стресс-реакция может превращаться из общего звена адаптации в общее звено патогенеза заболевания, способствовать формированию патологической системы (Крыжановский Г.Н., 1997; 1998; 2001). На экспериментальном и клиническом материале доказано, что формирование патологической системы в остром периоде инсульта и переход ее в устойчивое состояние является основой формирования стойких неврологических нарушений, а в ряде случаев и их прогрессирования. Использование методов активации компенсаторных «защитных механизмов», в частности одной из составляющих стресс-лимитирующей системы будет направлена на дестабилизацию возникшей патологической системы и профилактировать переход ее в устойчивое состояние. Активация эндорфинергической системы может быть достигнута транскраниальной электростимуляцией (Кацнельсон Я. С., 1984, Ковалев М. Г., Лебедев В. П., 1998). Воздействие на эту систему будет способствовать нормализации и других функций, так как одни и те же нейротрансмиттеры принимают участие в передаче информации в двигательной, чувствительной, когнитивной сферах.

Таким образом, эндогенная опиоидная система может представлять скрытый регуляторный механизм, который имеет ограниченную важность при физиологических условиях, но становится особенно важным при различных состояниях напряжения, при формировании механизмов длительной адаптации-компенсации. Активация опиоидэргической системы методом транскраниальной электростимуляции с учетом лечебных эффектов последней (мембраностабилизирующий, репаративный, анальгетический, иммуномодулирующий, седативный) вероятно способствует улучшению пластичности мозга, функциональной реорганизации в двигательной, чувствительной, когнитивных сферах, повышает эффективность реабилитационного лечения в раннем восстановительном периоде инсульта. Выше—изложенное послужило основанием для изучения эффективности использования метода ТКЭС у больных с ишемическим инсультом (ИИ) в раннем восстановительном периоде. Цель исследования

Повышение эффективности реабилитационного лечения больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде за счет активации эндорфинэргических структур головного мозга методом транскраниальной электростимуляции. Основные задачи

1 .Изучить влияние транскраниальной электростимуляции головного мозга на клиническую выраженность и динамику неврологических нарушений у больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде.

2.Изучить влияние транскраниальной электростимуляции на эндорфинэргические структуры головного мозга у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

3.Провести оценку данных изменения мозгового кровотока и системы его ауторегуляции у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне проведения транскраниальной электростимуляции головного мозга.

4.Отработать режимы, методику проведения курсового лечения методом транскраниальной электростимуляции с обоснованием показаний для использования данного метода у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Научная новизна

В работе впервые теоретически обоснована и на клиническом материале доказана эффективность стимуляции эндорфинных структур головного мозга методом транскраниальной электростимуляции у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с целью уменьшения выраженности неврологических нарушений.

Оценена системная организация каждой фации сыворотки крови и спектр отдельных патологических структур в зависимости от степени тяжести инсульта, течения раннего восстановительного периода на фоне проведения транскраниальной электростимуляции. Установлена зависимость между выраженностью неврологических проявлений и динамикой изменений морфотипов сыворотки крови.

Определены прогностические критерии течения раннего восстановительного периода ишемического инсульта по кристаллоскопическим изменениям структуры сыворотки крови. Установлено влияние транскраниальной электростимуляции на динамику изменений показателей мозгового кровотока и его функционального состояния.

Предложена комплексная оценка эффективности реабилитации данного контингента больных по кристаллоскопическим изменениям структуры сыворотки крови, оценка динамики мозгового кровотока и его функционального состояния, основным шкалам, характеризующим динамику состояния больных в раннем восстановительном периоде. Выявлена прямая зависимость уменьшения степени выраженности тревожного состояния и депрессии в процессе лечения больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде при использовании метода транскраниальной электростимуляции.

Практическая значимость работы

Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать включение в комплекс реабилитационных мероприятий метод транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур головного мозга, способствущий увеличению объема движений пораженных конечностей, уменьшению спастичности в них, уменьшению болевого синдрома, оказывающего нормализующий эффект на эмоционально-волевую сферу. Доказана целесообразность включения в комплекс реабилитационного лечения больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде метода транскраниальной электростимуляции, способствующего улучшению результатов лечения данной категории больных в более короткие сроки. Определены показания, оптимальные режимы курсового лечения методом ТКЭС. При оценке эффективности действия данного метода, необходимо ориентироваться на объективные данные неврологического статуса, результаты оценки двигательной активности и социальной адаптации по клиническим шкалам.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Транскраниальная электростимуляция эндорфинэргических структур головного мозга приводит к ее активации у больных в раннем периоде ишемического инсульта.

2.Стимуляция эндорфинных структур головного мозга способствует уменьшению выраженности неврологических нарушений у больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде.

3.Транкраниальная электростимуляция оказывает положительное влияние на функциональное состояние мозгового кровообращения, улучшает процессы нейропластичности у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследований внедрены в практику работы неврологического отделения Краснодарской краевой клинической больницы имени проф. С. В.Очаповского, амбулаторно-поликлинического, неврологического и реабилитационного отделений Тимашевской узловой больницы (Краснодарский край, г.Тимашевск), неврологического отделения Республиканской Адыгейской больницы. Основные положения работы используются в педагогическом процессе на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Кубанского государственного медицинского университета, По материалам диссертации опубликовано пять научных работ. Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» к завершению отраслевой программы «Заболевания и повреждения нервной системы нейрохирургического профиля (изучение вопросов этиологии, патогенеза, организации медицинской помощи, разработка новых методов диагностики и лечения, реабилитации) (Санкт-Петербург, апрель 2005), доложены и обсуждены на заседании общества неврологов и нейрохирургов Краснодарского края (ноябрь 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», посвященной нейрохирургической патологии сосудов головного мозга и некоторым аспектам цереброваскулярной патологии (Санкт-Петербург, апрель 2008), конгрессе «Человек и лекарство» (Краснодар, октябрь 2008), научно-практической конференции (Ростов-на-Дону, октябрь 2008), диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС №4 от 15 сентября 2008года.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Цукурова, Лариса Александровна

ВЫВОДЫ

1 .Транскраниальная электростимуляция, проводимая в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, оказывает положительное влияние на динамику неврологических симптомов, снижает уровень тревожности, степень выраженности депрессии и болевого синдрома, что подтверждается количественным изменением суммарных баллов, исследованных по клиническим шкалам.

2. Выявлена прямая корреляционная зависимость между степенью тяжести инсульта и изменением морфотипов кристаллограмм сыворотки крови и количественного содержания оптически активных кристаллов В-эндорфина в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. При ишемическом инсульте легкой степени транскраниальная электростимуляция приводит к увеличению количества мелких оптически активных кристаллов В-эндорфина (зерна и прямые лучи) в 8 раз. При ишемическом инсульте средней степени тяжести — к появлению звездчатых агрегатов и увеличению количества оптически активных кристаллов в 3,5 раза. При ишемическом инсульте тяжелой степени — к увеличению количества звездчатых агрегатов в 5,5 раза.

3. Транскраниальная электростимуляция изменяет показатели мозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Прогностически благоприятными признаками течения восстановительного периода является увеличение индекса вазомоторной регуляции не менее, чем в 1,5 раза, что соответствует диапазону от 52 до 77; при асимметричном магистральном типе - снижение коэффициента межполушарной асимметрии не менее, чем в 2 раза; увеличение линейной скорости мозгового кровотока не менее, чем в 1,5 раза. При паттерне остаточного кровотока - увеличение коэффициента межполушарной асимметрии не менее, чем в 1,5 раза, увеличение линейной скорости кровотока не менее, чем в 1,4 раза.

4.Благоприятными прогностическими признаками течения восстановительного периода ишемического инсульта на фоне транскраниальной электростимуляции являются количественные изменения структурных элементов морфотипов сыворотки крови: увеличение количества нитевидно-дихотомически ветвящихся кристаллов не менее, чем в 2 раза, уменьшение булавовидных кристаллов не менее, чем в 2 раза, дендритоподобной массы - в 1,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. В комплекс восстановительного лечения целесообразно включать метод транскраниальной электростимуляции, сочетая его с базисной терапией, с целью повышения эффективности реабилитации в постинсультном периоде с учетом ее положительного влияния на восстановление двигательных функций, эмоционально-волевую сферу, степень выраженности артралгического синдрома.

2. Транскраниальную электростимуляцию целесообразно начинать в раннем восстановительном период ишемического инсульта. Количество сеансов транскраниальной электростимуляции при ишемическом инсульте легкой степени составляет 10, при ишемическом инсульте средней и тяжелой степени - 15 сеансов. Длительность транскраниального воздействия составляет 30 минут. Для первого сеанса величина стимулирующего тока составляет 3,0-3,5 мА. Со второго сеанса величина стимулирующего тока постепенно повышается до индивидуально переносимой (но не менее 3,5 мА).

3. С целью оценки эффективности проводимого лечения методом транскраниальной электростимуляции и влияния на состояние функциональной напряженности адаптационно-компенсаторных механизмов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта рекомендуется проводить комплексную количественную оценку неврологического статуса по клинически шкалам с анализом допплерографических показателей мозгового кровотока, цереброваскулярной реактивности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цукурова, Лариса Александровна, 2008 год

1. Акил X., Уотсон С., Бергер Ф., Барчас Д. Эндорфины, бета ЛПГ и АКТГ: биохимическое, фармакологическое и анатомическое исследование // Эндорфины.-М., 1981. -С. 131 - 147.

2. Акимов Г. А., Волков А. К. Опыт применения транскраниального электрического воздействия в лечении заболеваний нервной системы // Тез. докл. конф. «Новый метод транскраниального электрообезболивания». -Л., 1993. -69-70.

3. Акимов Г. А., Заболотских В. А., Лебедев В. П. и др. Транскраниальное электровоздействие влечении вегетососудистой дистонии // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - № 7. - С. 75 - 78.

4. Акимов Г. А. Лебедев В. П. Шапкин В. И. и др. Применение транскраниального электрического воздействия для лечения болевых неврологических синдромов // Воен. мед. журн. 1989. - № 3. - С. 27 - 28.

5. Акимов Г. А., Лобзин В. С., Шапкин В. И. и др. Этиотропное и патогенетическое лечение болевых неврологических синдромов периферического генеза // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. - № 4. -С. 504-511.

6. Акоев Г. Н., Ильинский О.О., Колосова Л. И. и др. Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных структур на регенерацию периферических нервов крысы // Нейрофимзиология. 1990. - № 1.-С. 76-79.

7. Акоев Г. Н., Колосова Л. И., Трофимова О. Г. И др. Влияние опиоидного пептида на регенерацию периферических нервных волокон // 11 Всесоюзная конференция по нейронаукам. 1988. - С. 89 - 90.

8. Акопян Т. Н., Арзуманян А. М., Агаджанян А. Г. Синаптосомное расщепление нейропептидов. //Биоорган, химия. — 1988. № 12. — С. 1589 -1593.

9. Ю.Александрова В. А., Лебедев В. П., Рычкова С. В. Стимуляция эндорфинных структур мозга — новый немедикаментозный способ лечения // Журн. невропатол. и психиатр. 1992. - № 2. - С. 101-104.

10. Аляутдин Р. Н., Каспаров С. А. О влиянии опиоидных пептидов на межнейронную передачу в спинном мозге // Фармакол. и токсикол. 1981. - № 4. - С. 28-35.

11. Андрианов О.С. О принципах структурно-функциональной организации мозга.-М., 1999.

12. Н.Антонов И. П., Титовец Э. П., Петровский Г. Г. и др. Патофизиологические и биохимические механизмы боли при травмах и заболеваниях периферической нервной системы // Периферическая нервная система / Под ред. И. П. Антонова. Минск. 1992. - С. 7 - 13.

13. Антонов И. П., Шанько Г. Г. Поясничные боли. Минск, 1981.

14. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем/ П.К. Анохин. -М.: Медицина, 1975. 285с.

15. Апчел В.Я. Стресс и стрессоустойчивость человека/ В.Я. Апчел, В.Н. Цыган,- СПб., 1999. 85 с.

16. Арцимович Н.Г., Заяшникова Т.С., Лебедев В.П. и др. Новый подход к лечению больных с нейроиммунной патологией. Тез. докл. VII Росс. Нац. Конгресса "Человек и лекарство", Москва, 2000, С.99.

17. Ахмедов Н. А., Махмудова Т. А., Попов Е. М. Подход к изучению природных пептидов от структуры к функции // Биоорган, химия. 1992. -№ 12.-С. 1464-1469.

18. Ашмарин И.П. Биохимия мозга/ И.П. Ашмарин, П.В. Стукалова, Н.Д. Ещенко. СПб., 1999. - 254 с.

19. Бадалян JI. О., Герасимова О. И., Герасимов Г. А. Актуальные проблемы нейроэндокринологии: пептидергическая система мозга. — М., 1982. 61с.

20. Бадалян JI. О., Шухов В. С. Боль: Механизмы формирования. — М., 1990.

21. Барабанова М.А., Иванова Н.Е., Музлаев Г.Г. Ишемический инсульт. Клинико-биохимические сопоставления. Краснодар., 2003. - 175 с.

22. Баранова В.М., Лебедев В.П., Василец В.М. Применение транскраниальной электростимуляции в медицине труда. Труды научно-практической конференции "Электростимуляция 2002", Москва, 2002, с. 47-52.

23. Бархатова В. П. Нейротрансмиттеры и экстрапирамидная патология. М., 1988.

24. Бархатова В. П. Нейротрансмиттерная организация базальных ганглиев //Экстрапирамидные расстройства. М., 2002. - С.9-16.

25. Батуев А. С. Куликов Г. А. Введение в физиологию сенсорных систем. -М., 1983.

26. Бахарев В. Д. Пептиды регуляторы. — М., 1985.

27. Белова А. Н. Нейрореабилитация. М., 2000. - С. 449-563.

28. Берштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М., №Медицина», 1966.

29. Благоразумова Г. П., Бокин В. Д., Красняк О. В. и др. Значение различных структур нервной системы в подавлении ноцицептивной афферентации при лечении неврогенных болевых синдромов //Функциональная нейрохирургия. Л., 1987. - С. 51 - 55.

30. Блюм Ф. Е. Россье Д., Баттенберг Е. JI. и др. Бета эндорфин. Локализация в клетке, электрофизиологические и поведенческие эффекты //Эндорфины. -М., 1981.-С. 97-117.

31. Богачева Л. А., Снеткова Е. П. Дорзалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения //Невролог, журн. 1996. - № 2. - С. 8 - 12.

32. Богачева Л. А. Современное состояние проблемы болей в спине(по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли) // Невролог, журн. 1997. - № 4. - С. 59 - 62.

33. Брагин Е. О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности // Успехи физиол. наук. 1985. - № 1. - С. 21 - 42.

34. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности/Е.О. Брагин //Успехи физиол. наук. 1985. - № 1. - С.21-24.

35. Брагин Е.О. Сравнительный анализ роли бета — эндорфинергических систем в механизмах разных видов обезболивания // Бюл. эксприм. биол. и мед. 1987. - № 10. - С. 394 - 397.

36. Булаев В. М. Рецепторы опиатов и их лиганды // Итоги науки и техники : физиология человека животных. -М., 1982. Т. 8. — С. 101 — 184.

37. Вальдман А. В. Центральные механизмы боли. Л., 1976.

38. Вальдман А. В. Фармакология нейропептидов. — М., НИИ фармакологии АМН СССР, 1982.

39. Васильев Ю. Н. Нейрофизиологические и нейрофармакологические механизмы акупунктурной анальгезии // Нейрофармакологические аспекты боли. Л., 1982. - С. 44 - 61.

40. Васильева Е. В. Нейрогенные опиоидные пептиды и иммунная система // Тер. архив. 1986. - № 10. - С. 120 - 124.

41. Вартанян И. А. Физиология сенсорных систем. Спб., 1999.

42. Вартанян М. Е., Клементьева Б. И., Петров Е. С. Опиоидные пептиды как лиганды нейрональных рецепторов // Вопр. мед. химии. 1984. - № 3. - С. 73 - 79.

43. Ведерникова Н. Н., Майский А. И. Опиаты и эндогенные морфиноподобные пептиды : системный подход к оценке их роли в интеграции нервной и эндокринной регуляции в организме // Успехи современ. биолог. 1981. - № 3. - С. 380 - 392.

44. Вейн А. М. Болевые синдромы в неврологической практике. М., 1999. -365с.

45. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. М., 1997. 277с.

46. Веселовский В. П., Хабриев Р. У. Медицинскте стандарты вертеброгенных заболеваний нервной системы // Невролог, журн. 1997. - № 4. - С. 27 -30.

47. Веселовский В. П., Попелянский А. Я. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. Л., 1982.

48. Веселовский В. П., Иваничев Г. А. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника. Л., 1985.

49. Витенбек И. А., Жакулов Р. К., Гришан А. И. Периневральное введение опиатов при регионарной проводниковой блокаде нервных стволов и сплетений // Анетезиол. и реаниматол. — 1991. № 4. — С. 56 — 59.

50. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение/ Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2000. - 127 с.

51. Вознесенская Т. Г. Люмбоишиалгия // Консилиум. 2001. - № 5. — С. 205 -209.

52. Войтенко Р. И., Кокин Г. С., Лебедев В. П. и др. Транскраниальная электроанальгезия в лечении болевого синдрома при повреждении периферических нервов // Функциональная нейрохирургия. — Л., 1987. С. 76-81.

53. Герц А., Блезиг Д., Эмрих Г. и др. Указывают ли поведенческие эффекты эндорфинов на их участие в психических расстройствах? // Эндорфины. — М., 1982.-С. 326-332.

54. Герц А. Участие опиоидов и опиоидных рецепторов в антиноцицепции на разных уровнях нервной системы // Фармаколог, и токсиколог. 1989. - № З.-С. 5 -12.

55. Гиммельфарб Г. Н., Шумилова И. Ю., Халмуратова Р. А. Изменение концентрации эндогенных опиатов в плазме кров и спинномозговойжидкости при остром болевом раздражении под защитой электроиглоанальгезии // Анастез. и реанматол. 1989. - № 6. — С. 27 - 30.

56. Головченко Ю. И., Кулаков А. В. Применение электроанальгезии и чрескожной электростимуляции при лечении болевых синлромов // Врачебное дело. 1986. - № 7. - С. 92 - 95.

57. Гомазков О.А. Система эндотелиновых пептидов: механизмы кардиоваскулярных патологий/ О.А. Гомазков //Вопр. мед. химии. 1999.-Вып. 4. - С. 1 - 14.

58. Гончар М.А., Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Лебедев В.П., Тумелевич Б.Ч., Скоромец А.А. Межприступное лечение мигрени методом транскраниальной электростимуляции. Труды научно-практической конференции "Электростимуляция 2002", Москва, 2002, с. 100-103.

59. Грицкевич Н.Л. Участие опиоидных пептидов в формировании неспецифических защитных реакций организма/ Н.Л. Грицкевич //Бюл. экспер. биол. и мед. 1993. - № 10. - С. 381-384.

60. Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д., Ковражкина Е.А., и др. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта //Consilium medicum.-2003. Т.7,№8. - С.692-696.

61. Гусев Е.И. Ишемия мозга/ Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М.: Медицина, 2001.-326 с.

62. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России //Consilium medicum.-2003.-T.5.-№5.-С.З-7.

63. Дворецкий Д.П. Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования //Сборник статей. Ред. Дворецкий Д.П. СПб, 1998. - 528 с.

64. Дикенсон Э. О локализации и механизмах действия опиоидов/ Э. Дикенсон //Эксперим. и клин, фармакол. 1994. - № 6. - С.3-12.

65. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта.//Российский мед.журнал. -1997 №1 - С.21-24.

66. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М.,2003. — 176 с.

67. Каликштейн Д.Б Кристаллографическое исследование биологических субстратов /Д.Б. Каликшгейн, Л.А. Мороз //Клин.мед. 1990. - №4. - С. 28-31.

68. Коновалова Е.В., и соавт. Изменения мозгового кровотока по данным одно фотонной эмиссионной томографии у больных с глубинными сосудистыми очагами. //Невролог. журн.-2000-Т.5, №4 С. 13-19.

69. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы/ Г.Н. Крыжановский. М., 1997. - С. 80-81.

70. Крыжановский Г.Н. Патологические интеграции в центральной нервной системе /Т.Н. Крыжановский //Ж. неврол. и психиатр. 1998. - №6. - С.52-56.

71. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия): новых подход. Труды 5 Всеросс. съезда физиотерапевтов и курортологов. М., 2002 :435-439.

72. Лебедев В.П., Малыгин А.В. Разработка и внедрение в клиническую практику ТЭС-терапии нового метода транскраниальной электростимуляции. Здравоохранение Сибири. 2002, N9 : 7-10.

73. Лебедев В.П., Малыгин А.В. Разработка и внедрение в клиническую практику нового метода транскраниальной электростимуляции (ТЭСтерапия). Вести. С.-З. отд. Акад. медико-технич. наук. Ред. Анцев Г.В. СПб, "Агентство РДК Принт", 2002 : 134-141.

74. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) эндорфинных структур мозга: применение в лечебном и реабилитационном процессах. Мат-лы конф. "Современные возможности реабилитации при нарушениях слуха", СПб, 2000, С.40-43.

75. Лебедев В.П., Кацнельсон Я.С., Леоско В.А., Барановский А.Л., Шлемис Г.И. Наркоз лабораторных животных, достигаемый сочетанным воздействием постоянного и импульсного токов. Физиолог, журн. СССР им. И.М.Сеченова. 1983, 68 (8) : 1120-1123.

76. Лебедев В.П., Кацнельсон Я.С., Леоско В.А., Барановский А.Л., Шлемис Г.И. Способ общего электрообезболивания. Авторское св-во СССР, 1983, №1054543.

77. Лебедев В.П., Савченко А.Б., Петряевская Н.В. Об опиатном механизме транскраниальной электроанальгезии крыс и мышей. Физиол. журн. СССР им. И.М.Сеченова, 1988, т. 74, № 9 С. 1249-1255.

78. Лебедев В.П., Савченко А.Б., Кацнельсон Я.С., Красюков А.В., Петряевская Н.В. Об опиатном механизме транскраниальной электроанальгезии. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998. С.91-105.

79. Лебедев В.П., Савченко А.Б., Фан А.Б., Жиляев С.Ю. Транскраниальная электроанальгезия у крыс: оптимальный режим электрических воздействий. Физиолог, журн. СССР им. И.М.Сеченова. 1988, т.74, №8. -СЛ 094-1101.

80. Лебедев В.П., Красюков А.В., Кацнельсон Я.С., Фан А.Б. Влияние транскраниальной электростимуляции в анальгетическом режиме на сомато-симпатические рефлексы. Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1992, т.78, № 11. С.40-50.

81. Лебедев В.П., Козловски Дж.П. Транскраниальная электростимуляция угнетает вызванную стрессом экспрессию C-FOS в отдельных областях мозга крыс. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998 : 163-182.

82. Лебедев В.П. О применении правил GLP (good laboratory practice) и GCP (good clinical practice) при разработке лечебной аппаратуры для электростимуляции. Тез. I Междунар. Конгресса "Новые медицинские технологии", СПб, 2001. С. 117.

83. Лебедев В.П. Применение ТЭС-терапии в комплексе санаторно-курортного лечения. Мат-лы V Национального конгресса по курортологии и натуральной терапии, СПб, 2000. С.41-42.

84. Лишманов Ю.Б. Опиоидные пептиды в динамике «физиологического» и «патологического» стресса/ Ю.Б. Лишманов, Л.Н. Маслов, Л.В. Маслова //Патол. физиол. и эксперим. терапия. 1990. - № 4. - С. 7-9.

85. Мирошникова В.В., Лебедев В.П. Оптимизация терапевтических воздействий при хронической головной боли напряжения. Мат-лы Юбилейн. Конф. НИИ клинич. и эксперимент, ревматологии РАМН, Волгоград, 2000, С.99.

86. Мирошникова В.В., Рыбак В.А., Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении "абазусной" головной боли. Всб.: Актуальные проблемы современной ревматологии, Волгоград, 2001, с. 117-118.

87. Меерсон Ф.З. Влияние стресса, инфаркта и адаптации к коротким стрессорным воздействиям на содержание опиоидных пептидов в головном мозге/ Ф.З. Меерсон, А.Д. Дмитриева, В.И. Заец //Вопр. мед. химии. 1985. - № 5. - С 32-34.

88. Меерсон Ф.З. Адаптационные реакции поврежденного организма/ Ф.З. Меерсон. В кн.: Физиология адаптационных процессов. - М.: Наука. -1986.-С.482-490.

89. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам/ Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

90. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессу: механизмы и защитные перекрестные эффекты/ Ф.З. Меерсон //Hyp.Med.J. 1993. - №4.- С.23-30.

91. Назарова Т.И. Современные представления о роли эндогенных опиоидов в организме человека/ Т.И.Назарова, Л.Г.Кузьменко //Педиатрия. 1993. - № 6. - С.93-96.

92. Новиков В.Е. Фармакологический анализ роли ГАМК- и опиоидергической систем в развитии отека головного мозга/ В.Е.Новиков,

93. B.ВЛснецов, А.Н.Шаров //Бюл. эксперим. биол. и мед.- 1992. №8.1. C.163-165.

94. Рычкова С.В., Александрова В.А. Транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур мозга как новый не медикаментозный способ лечения. - Международные медицинские обзоры. - 1994, т2, №1. - с.20-24.

95. Савина JI.B. Кристаллоскопические структуры сыворотки крови здорового и больного человека/ Л.В.Савина. Краснодар, 1999. - 67с.

96. Савина Л.В. Способ получения микропрепаратов сыворотки крови/ Л.В.Савина, В.Н.Перескоков, Л.А.Тимофеева Автор, свид. №1742723 //Открытие. - 1992. - №23.

97. Савина Л.В. Способ определения гипер-бета-эндорфинемии/ Л.В.Савина, С.А.Павлищук, В.Ю.Самсыгин //Способ определения гипер-бета-эндорфинемии. Автор, свид. №2150111.

98. Скворцова В.И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. М.: Из-во «Литтера». - 2006. -102 с.

99. Скворцова В.И. Ранняя реабилитация больных с инсультом: Методические рекомендации. М., 2004. 40 с.

100. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. М.:Из-во «Литтера». - 2007. - 189 с.

101. Слепушкин В.Д. Опиоидные пептиды эндогенные стимуляторы регенерации тканей/ В.Д.Слепушкин //Ортопед, травматол. и протезир. -1990.-№10.- С. 73-77.

102. Слепушкин В.Д. Содержание бета-эндорфина, мет- и лей-энкефалина в плазме крови больных с геморрагией/ В.Д.Слепушкин, Ю.Гресслер //Анестез. и реанимат. 1990. - № 6. - С. 15-17.

103. Судаков К.В. Основные принципы общей теории функциональных систем. М.: Медицина, 1986. - С. 26 - 48.

104. Суслина 3. А. Очерки ангионеврологии. М.-2005. 359с.

105. Харкевич Н.Г. Нейроэндокринные нарушения при ушибе головного мозга в адренергически-кортикоидной стадии стресса/ Н.Г.Харкевич, Р.Н.Протас //Ж. вопр. нейрохир. 1986. - №3. - С. 35-38.

106. Чутко Л.С., Лебедев В.П., Кропотов Ю.Д., Гринь-Яценко В.А., Яковенко Е.А. Использование транскраниальной электростимуляции в лечении тиков у детей и подростков. Тез. I Междунар. Конгресса "Новые медицинские технологии", СП, 2001 : 113-114.

107. Шабалин В.Н. Морфология биологических жидкостей человека/ Шабалин В.Н., С.Н.Шатохина. М. 2001. - 420с.

108. Шоломов И.И. Принципы диагностики и терапии сосудистых заболеваний головного мозга: Учеб. пособие/ И.И.Шоломов, О.Н.Воскресенская, Л.А.Кабанова Саратов: Саратовский медицинский университет, 2002. - С.4.

109. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта // Ж. неврол. и психиатр. Прилож. Инсульт- 2003. № 8. - С.10

110. Bruno A.A. Motor recovery in stroke. //In: Physical Medicine and Rehabilitation. M.J.Klein et al. (eds.). -eMedicine, 2002.

111. Carey L.M., Abbott D.F., Puce A. et al. Reemergence of activation with poststroke somatosensory recovery: a serial fMRI case study. //Neurology. -2002. -Vol.59. -P.749-752.

112. Deckwerth T.L., Johnson E.M. //Jr. J Cell Biol. 1993.- Vol.123.-P 12071222.

113. Dijkhuizen R.M., Ren J.-M., Mandeville J.B. et al. Functional magnetic resonance imaging of reorganization in rat brain after stroke. //Proc. Natl. Acad. Sci. -2001. -Vol.98. -P.12766-12771

114. Dobkin B.H., Thompson A.J. Principles of Neurological Rehabilitation. //In: Neurology in Clinical Practice. W.G.Bradley et al. (eds.). Chapter 54. -Butterworth-Heinemann, 2000.

115. Grinenko A.Ya., Krupitski E.M., Lebedev V.P. et al. Metabolism of biogenic amines during the treatment of alcohol withdrawal syndrome by transcranial electric treatment. Biogenic Amines, 1988, .5 (6) : 472-486.

116. Godbout C.J., Johns J.S. Stroke motor impairment. //In: Physical Medicine and Rehabilitation. P.J.Potter et al. (eds.). -Medicine, 2002.

117. Hallett M. Plasticity of the human motor cortex and recovery from stroke. //Brain Res. Rev. -2001. -Vol.36. -P.169-174.

118. Huber M., Heiss W.D. //Semin Tromb Hemost. 1996. - Vol.22(l). - P.53-60.

119. Huges J., Smith T.W., Kosterlitz H.W., Fothergill L.A., Morgan G.A., Morris H.R. Identification of two related pentapeptides from the brain with potent opiate agonistic activity. Nature, 1975, 258 (5536): 577-579.

120. Huges J. Isolation of an endogenous compound from the brain with pharmacological properties similar to morphine. Brain res., 1975, 88 : 295-308.

121. Feigenson J.S. Neurological Rehabilitation. //In: Baker's Clinical Neurology. RJ.Joynt et al. (eds.) -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

122. Fields H.L., Barbaro N.M., Heinricher M.M. Brain stem neuronal circuitry underlying the antiniciceptive action of opiates. Progr. Brain Res., 1988, 77: 245-257.

123. Fields H.H., Basbaum A.I. Endogenous pain control mechanisms. In: Wall P., Melzack R., eds. Textbook of pain. N-Y., 1989,: 206-220.

124. Freeman R.S., Estus S., Jonson E.M. //Jr.Neuron. 1994/ - Vol.12. - P.343-355.

125. Eicke B.M., Buss E., Baehr R.R. Influense of acetazolamide and CO2 on extracranial flow volume and intracranial blood flow velocity // Stroke. — 1999. -Vol.30. P. 76-80.

126. Johson E.M., Greenlund L.J., Akins P.T., Hsu C.Y. // Neurotrauma. 1995. -Vol. 12(5). P. 843-852.

127. Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. The Willis Lecture. //Stroke. -2000. -Vol.31. -P.223-230.

128. Joy M.L.G., Lebedev V.P, Gatti J.S. Current density in sections through rabbit brain. 2nd SMR Meeting, Berkely, 1994, v. 3 : 1404

129. Joy M.L.G., Lebedev V.P, Gatti J.S. Imaging of the current density and current pathways in rabbit brain during transcranial electrostimulation. Trans. Biomed. Engineering. 1999, 46 (9) : 1139-1149.

130. Khachaturian H., Lewis M.E., Schafer M.K-H., Watson S J. Anatomy of the CNS opioid systems. Trends inNeurosci., 1985, 8 (3) : 111-119.

131. Liepert J., Bauder H., Miltner W.H.R. et al. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. //Stroke. -2000. -Vol.31. -P.1210-1216.

132. Lebedev V.P., Katznelson Y.S., Fan A.B. The effect of transcranial electrostimulation upon the central vasomotor regulatory mechanisms. Abstr. of Symp. « Functions of the ventrolateral medulla in control of circulation», London (Canada), 1988 :21.

133. Lebedev G V., Rychkova S., Kozlowski G. Transcranial electrostimulation inhibits C-FOS expression and gastric mucous ulceration induced by immobilization stress. Absr. 1st World Congr. on Stress, Washington, 1994 : 58.

134. Lebedev V.P., Savchenko A.B. Transcranial electroanalgesia: participation of the serotoninergic mechanisms. Abstr. 23th Annu. Meeting of Soc. for Neurosci., 1994, v.2 : 16.

135. Lebedev V.P., Glushcenko T.S., Malygin A.V., Krassioukov A.V., Joy M.L.G., Kozlowski G.P. Transcranial electroanalgesia: study of mechanisms and safety by magnetic resonance imaging, Abstr. 4th Int. Congr. "Paradigm of pain". Jerusalem, 1994 : 14.

136. Marshall R.S., Perera G.M., Lazar R.M. et al. Evolution of cortical activation during recovery from corticospinal tract infarction. //Stroke. -2000. -Vol.31.-P.656-661.

137. Muellbacher W., Artner C., Mamoli B. The role of the intact hemisphere in recovery of midline muscles after recent monohemispheric stroke. //J. Neurol. -1999. -Vol.246. -P.250-256.

138. Morley J.E., Tauskela J.-S., Hakim A.M. Cerebral Iischemia. New Jeresy, Totowa, Humana Press. 1999.- Vol. 69.-. P105.

139. Nelles G., Spiekermann G., Jueptner M. et al. Reorganization of sensory and motor systems in hemiplegic stroke patients: A positron emission tomography study. //Stroke. -1999. -Vol.30. -P. 1510-1516.

140. Netz J., Lammers Т., Homberg V. Reorganization of motor output in the non-affected hemisphere after stroke. //Brain. -1997. -Vol.120. -P.1579-1586. 171,Otte A. The plasticity of the brain. //Eur. J. Nucl. Med. -2001. -Vol.28. -P.263-265.

141. Pert C.B., Snyder S.H. Opiate receptors: demonstration in nervous system. Science.- 1973.-Vol. 179, N.77.-P.1011-1114.

142. Ruskin A.P. Understanding stroke and its rehabilitation. // Stroke. 1983. — Vol. 14, N.6. - Р.438-442/

143. Reynolds D.V. Surgery in the rat during the electrical analgesia induced by focal brain stimulation. Science. -1969.- Vol. 164. P. 444-445.

144. Seitz R.J., Azari N.P., Knorr U. et al. The role of diaschisis in stroke recovery. //Stroke. -1999. -Vol.30. -P.l844-1850.

145. Spiekermann G., Jueptner M. et al. Reorganization of sensory and motor systems in hemiplegic stroke patients: A positron emission tomography study. //Stroke. -1999. -Vol.30. -P. 1510-1516.

146. Weder D.T., Knorr U., Hezzog Tactile exploration of shape after subcortical ishemic infarction studied with PET //Brain 1994. - Vol.117.- P.593-605.

147. Weiller C., Chollet F., Friston K.J. Functional reorganization of the brain in recovery from striatocapsular infarction in man //Ann.Neuro. 1992. - Vol.31. -P.468-472.

148. Weiller C., Rijntjes M. Leaning, plasticity, and recovery in the central nervous system. //Exp. Brain. Res. -1999. -Vol.128. -P.134-138.

149. Werling L. L., Brown S. R., Сох В. M. Opioid receptor regulation of the release of norepinephrine in brain //Neuropharmacology. 1987. - Vol. 26. - P. 287-296.

150. Valdueza J.M., Draganski В., Hoffman O. Analysis of CO2 vasomotor reactivity and vessel diameter changes by simultaneous venous and arterial Doppler recordings //Stroke. 1999. - Vol.30. P. 81-86.

151. Yatsu F.M., Grotta J.C., Pettigrew L.C. Stroke: 100 Maxims. -St. Louis etc.: Mosby, 1995.