Применение метода биологической обратной связи и лечебной гимнастики в реабилитации пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Попович, Ирина Дмитриевна

• Попович, Ирина Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попович, Ирина Дмитриевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Особенности постиммобилизационных контрактур (механизмы формирования и. подходы к реабилитации).

1.2. Контрактуры лучезапястных и голеностопных суставов.

1.3.Метод биологической обратной связи и его применение в лечении пациентов с двигательными нарушениями.

1.4. Метод биологической обратной связи по электромиограмме в лечении пациентов с ортопедической патологией.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Техническое обеспечение метода биологической обратной связи по электромиограмме.

2.4. Математико-статистическая обработка результатов.

Глава 3. МЕТОДИКИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫМИ КОНТРАКТУРАМИ

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫХ И ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ.

3.1.Особенности лечебной гимнастики при постиммобилизационных контрактурах лучезапястных и голеностопных суставов.

3.2.Методика лечебной гимнастики при постиммобилизационных контрактурах лучезапястных суставов.

3.3.Методика лечебной гимнастики при постиммобилизационных контрактурах голеностопных суставов.

3.4. Биологическая обратная связь по электромиограмме в реабилитации пациентов с постиммобилизационными контрактурами (показания, противопоказания, особенности применения).

3.5.Методика биологической обратной связи по электромиограмме при постиммобилизациоиных контрактурах лучезапястных и голеностопных суставов.

3.6. Клинические примеры.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫМИ КОНТРАКТУРАМИ ЛУЧЕЗАПЯСТНЫХ И ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ.

4.1. Результаты реабилитации пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов.

4.1.1. Динамика показателей амплитуды движений в лучезапястном суставе.

4.1.2.Динамика показателей силы кисти.

4.1.3.Динамика электромиографических показателей.

4.2. Результаты реабилитации пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов.

4.2.1. Динамика показателей амплитуды движений в голеностопном суставе.

4.2.2. Динамика выраженности отека и гипотрофии голени.

4.2.3. Динамика электромиографических показателей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение метода биологической обратной связи и лечебной гимнастики в реабилитации пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов»

Актуальность исследования. Частые травмы костей и связочного аппарата лучезапястных и голеностопных суставов обуславливают широкое распространение в клинической практике постиммобилизационных контрактур этих суставов (Чукина Е.А., 1997; Героева И.Б., 2000).

Переломы костей, образующих лучезапястный сустав, составляют до 33% от общего числа переломов костного скелета (Голубев И.О. с соавт., 1999). У 20-40% пациентов с переломами метаэпифиза и эпифиза лучевой кости отмечаются неудовлетворительные исходы лечения (Иоффе Д.И., 1989), которые более чем в 50% случаев связаны с отсутствием комплексной реабилитации (Щепетова О.И. с соавт., 1989).

Наиболее частые причины постиммобилизационных контрактур голеностопных суставов - переломы и переломо-вывихи костей голеностопного сустава. Неудовлетворительные результаты лечения переломов в области голеностопного сустава составляют от 20 до 50% от всего количества травм этой области (Чукина Е.А., 1997), а переломы лодыжек занимают первое место среди причин инвалидности при травмах (Макеев Б.Л., 1982).

Высокая частота неудовлетворительных исходов лечения (Масхулия Е.Ш., Новиков П.Е., 1993) определяет актуальность поиска новых эффективных методов реабилитации. Физическая реабилитация является наиболее эффективной в лечении пациентов с двигательными нарушениями (Каптелин А.Ф., 1969; Евдокимова Т.А., 1988; Жабин Г.И. с соавт., 1988; Дидур М.Д, 1998; Постоловсктй В.Г., Дорничев В.М., 2000; Шиман А.Г., 2002; Carpenter B.W., 1973; RuskH., 1977).

Традиционные методики лечебной гимнастики, применяемые у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов, разработаны в 60-е годы (Тураходжиев X., 1955;

Добровольский В.К., 1960) и требуют коррекции для наиболее полного решения задач восстановительного лечения в современных условиях.

Основной проблемой реабилитации является отсутствие в практической деятельности адекватных средств контроля и управления состоянием двигательной системы (Скворцов Д.В., 1996). Метод биологической обратной связи по параметрам электромиограммы (ЭМГ-БОС) является наиболее перспективным, так как его применение обеспечивает контроль за состоянием тренируемых мышц, способствует сохранению высокого уровня мотивации пациента в течение всего периода реабилитации (Ивановский Ю.В., Сметанкин A.A., 2000; Basmajian J.V., 1981).

Эффективность метода ЭМГ-БОС доказана многими исследователями, изучавшими его применение с целью коррекции двигательных расстройств (Героева И.Б., 1995; Сметанкин A.A., 1999; Косов И.С., 2000; Кузьмичева O.JL, 2002; Пинчук Д.Ю., Дудин М.Г., 2002 и др.). Однако сведений о применении метода ЭМГ-БОС в ' реабилитации пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов в литературе не найдено.

Цель исследования.

Определить лечебные эффекты комплексной физической реабилитации, включающей модифицированную лечебную гимнастику и тренировки мышц методом ЭМГ-БОС, у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов.

Задачи исследования.

1. Изучить исходные показатели функции травмированного сустава и их динамику в процессе реабилитации у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов.

2. Выявить факторы, влияющие на ограничение и восстановление функции травмированного сустава у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов.

3. Разработать методику комплексной физической реабилитации, включающую применение метода ЭМГ-БОС и модифицированной лечебной гимнастики, у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов.

4. Изучить влияние применения метода ЭМГ-БОС и модифицированной лечебной гимнастики на результаты реабилитации пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов и определить группы пациентов, у которых положительные эффекты комплексной физической реабилитации наиболее выражены.

Научная новизна работы.

Установлены исходные показатели ограничения функции травмированных суставов и изучена их динамика в результате реабилитации у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов. Выявлены факторы, влияющие на развитие ограничения функции травмированного сустава в периоде иммобилизации и на ее восстановление в процессе реабилитации у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов.

Определено преимущество применения метода ЭМГ-БОС и модифицированной лечебной гимнастики по восстановлению силы кисти у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов и по восстановлению амплитуды движений в травмированном суставе и уменьшению отека голени у пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов.

Практическая значимость работы.

Разработана и внедрена в практику методика комплексной физической реабилитации, включающая применение метода ЭМГ-БОС и модифицированной лечебной гимнастики, у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов.

Применение комплексной физической реабилитации увеличивает прирост силы кисти в результате реабилитации у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов. У пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов применение данной методики увеличивает прирост амплитуды движений в суставе и способствует более выраженному уменьшению отечности голени.

Выявленные лечебные эффекты применения комплексной физической реабилитации пациентов с постиммобилизационными^ контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов позволяют' рекомендовать ее для внедрения в широкую клиническую практику.

Личное участие автора в получении результатов. Автором самостоятельно произведен отбор пациентов и их клиническое обследование, разработана методика и проведены процедуры ЭМГ-БОС и модифицированной лечебной гимнастики у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов. Автором лично сформирована первичная база данных и проведены различные виды ее статистического анализа.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Снижение силы кисти у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов зависит от возраста пациентов и наличие у них в качестве сопутствующей патологии остеохондроза шейного отдела позвоночника. Ограничение амплитуды движений у пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов зависит от наличия смещения костных отломков при переломе костей голени.

2. Прирост амплитуды движений в травмированном суставе в результате реабилитации у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов зависит от сроков начала реабилитации, у пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов - от возраста пациентов. Восстановление силы кисти у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов зависит от возраста пациентов и наличия в качестве сопутствующей патологии остеохондроза шейного отдела позвоночника.

3. Применение метода ЭМГ-БОС и модифицированной лечебной гимнастики у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов приводит к достоверно большему приросту показателей силы кисти, у пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов - к более выраженному уменьшению отечности травмированной голени и большему приросту амплитуды движений в травмированном суставе.

Реализация и внедрение результатов в практику.

Результаты исследования используются в учебной и лечебной работе кафедры амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова, , кафедры медицинской реабилитологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях: «Здоровье России и биологическая обратная связь» (Санкт - Петербург, 2003), «Организация работы дневных стационаров лечебных учреждений Санкт-Петербурга» (Санкт - Петербург, 2005), на I и II Съездах амбулаторных хирургов Российской Федерации (Санкт - Петербург, 2003, 2007), Заседании Санкт-Петербургской ассоциации амбулаторных хирургов.

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ (в том числе 2 статьи в рецензируемом журнале), написаны методические рекомендации для врачей, утвержденные МО РФ и ГВМУ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 284 источника (211 отечественных и 73 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 35 таблицами, 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Попович, Ирина Дмитриевна

выводы

1. Амплитуда движений в травмированном суставе у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов составляет в среднем 57% и восстанавливается в результате реабилитации до 79%, у пациентов с постиммобилизационными- контрактурами голеностопных суставов составляет в среднем 53% и восстанавливается результате реабилитации до 81% от амплитуды движений в симметричном здоровом суставе. Сила кисти у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов составляет 35% и в результате реабилитации восстанавливается до 59% от силы симметричной здоровой кисти.

2. Снижение силы кисти у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов более выражено у пациентов старшего возраста (у пациентов старше 61 года снижение на 22% больше, чем у пациентов в возрасте до 40 лет) и при наличии остеохондроза шейного отдела позвоночника в качестве сопутствующей патологии (снижение на 16% больше). У пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов, развившихся в результате переломов со смещением, ограничение амплитуды движений на 24% больше, чем у пациентов с переломами без смещения.

3. Прирост амплитуды движений в процессе реабилитации у пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов выше у пациентов молодого возраста: в возрасте до 40 лет - в среднем на 10° больше, чем у пациентов старше 61 года. Прирост амплитуды движений у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов больше при проведении реабилитации в ранние сроки (р<0,05). Восстановление показателей силы кисти у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов зависит от возраста (г=-0,59, р<0,0001) и наличия в качестве сопутствующей патологии остеохондроза шейного отдела позвоночника (р<0,001).

4. Разработанная методика ЭМГ-БОС тренировок у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов заключаются в поочередной тренировке сгибателей и разгибателей с максимально возможной амплитудой движений в суставе в пороговом режиме с преобладанием статического вида работы в диапазоне 50-75% от А

5. Использование ЭМГ-БОС тренировок и модифицированной лечебной гимнастики в реабилитации пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов приводит к увеличению на 8% прироста силы кисти, у пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов увеличивает прирост амплитуды движений в суставе на 12% и способствует более выраженному уменьшению отечности голени.

6. Эффект применения ЭМГ-БОС тренировок и модифицированной лечебной гимнастики у пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов по восстановлению амплитуды движений более выражен при переломах без смещения (г=-0,50, р=0,001) и при проведении реабилитации в ранние сроки (г=-0,39, р=0,02).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимального восстановления функции кисти у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов во вводной части процедур лечебной гимнастики рекомендуется применять упражнения для мышц шеи и плечевого пояса. В основной части процедур лечебной гимнастики должны использоваться упражнения амплитудного характера (движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев) и упражнения со статическим напряжением мышц предплечья и кисти, должна проводиться тренировка различных видов захватов.

2. Для пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов рекомендуется интенсивная лечебная гимнастика, включающая упражнения как амплитудной, так и силовой направленности (с упражнениями изометрического характера) и упражнения для коррекции осанки. При выполнении всех упражнений комплекса необходим акцент на тренировку мышц свода стопы.

3. Процедуры тренировок мышц методом ЭМГ-БОС целесообразно включать в реабилитацию пациентов через 1-2 дня после начала лечебной гимнастики при отсутствии выраженного отека конечности или при наличии тенденции к его уменьшению и проводить после занятия лечебной гимнастикой, тепловой физиотерапевтической процедуры или процедуры массажа. Рекомендуемая продолжительность курса в среднем 10-12 процедур при ежедневных тренировках.

4. Для объективизации эффективности проводимого лечения рекомендуется использовать показатели электромиографии, регистрируемые на аппарате биологической обратной связи, достоверно отражающие функциональный статус тренируемых мышц.

5. Для достижения большего прироста амплитуды движений в травмированном суставе в процессе реабилитации у пациентов с постиммобилизационными контрактурами голеностопных суставов целесообразна тренировка сгибателей и разгибателей голени. Для достижения большего прироста силы кисти в процессе реабилитации у пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных суставов необходима целенаправленная тренировка сгибателей и разгибателей кисти.

140

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попович, Ирина Дмитриевна, 2008 год

1. Абельцев Н.П. Закрытые переломы лодыжек с подвывихом стопы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1972. - 20 с.

2. Аверкиев В.А. Практика хирургического лечения контрактур суставов в амбулаторных условиях // Актуальные проблемы амбулаторной хирургии: материалы совмест. 2-й респ. и всеарм. конф., посвящ. 15-летию каф. амбулатор. хирургии ВМедА. СПб, 1999. - С.6-7.

3. Адамчук A.B., Захаров С.М., Луцев А.Н., Скоморохов A.A. Полифункциональный мультипараметрический комплекс для функционального биоуправления // Биоуправление в медицине и спорте: Материалы I Всерос. конф. Омск, 1999. - С.68-71.

4. Адлер Ч.С., Адлер Ш.М. физиологическая обратная связь и психотерапевтическое воздействие при мигрени: результаты 10-ле'гнего наблюдения // Биоуправление 2: теория и практика. - Новосибирск: ИМБК, 1993.- С.100-103.

5. Александров Н.М., Мотякина О.П., Шалдина Е.А., Яковлев Н.М. Адаптивная тренировка с обратной связью по электромиограмме у больных с посттравматическими дефектами пальцев кисти // Биологическая обратная связь. 2001. - №1. - С. 13-16.

6. Алиев А.Т. Восстановительное лечение постинсультных больных с двигательными нарушениями с использованием функционального биоуправления: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Л., 1984. - 21с.

7. Амруш М.М. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Харьков, 1989. - 23с.

8. Андреев В.М., Дробышев В.А., Иванилов Е.А., Мицкая Н.О., Мигулин А.И., Никитин Э.В. Метод биологической обратной связи в комплексном лечении больных бронхиальной астмой // Биологическая обратная связь. 2000. - №1. - С.52-53.

9. Анисимова JI.H. Дифференцированный подход к активной лечебной гимнастике при реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта: Дис. !.канд. .мед. наук. СПб., 2000. - 196с.

10. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. -М.: Медицина, 1975. -447с.

11. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. -М.: Наука, 1980.-196с.

12. Антоневич C.B. Особенности электронной аппаратуры БОС // Биологическая обратная связь. 1999. - №2 - С.38.

13. Аршин В.М. с соавт. Лечебная физкультура в ортопедии и травматологии. Куйбышев, 1989. - 72с.

14. Атаев З.М. Изометрическое напряжение в системе функционального лечения переломов трубчатых костей: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М, 1969. - 33с.

15. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов длинных трубчатых костей. М.: Медицина, 1973. - 160 с.

16. Атаев З.М., Гукасова Д.У. Восстановительное лечение при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости: Метод, рекомендации. -М., 1974. 22 с.

17. Багиров A.B. Лечение больных с внутри и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М, 1993. - 44с.

18. Барулин А.Е. Психофизиологическое обоснование применеия метода сенсомоторного управления дыханием для коррекции дыхательнойдисфункции при синдроме вегетативной дистонии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2004. - 22с.

19. Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата. М., 1984. - 240с.

20. Бежанов В.Т. Возможности компьютеризированной системы биологической обратной связи в реабилитации нейрохирургических больных. //Биоуправление: Теория и практика. Новосибирск: Наука, 1988. - С. 89-96.

21. Берко В.Г., Морозова Р.В., Вернигородская М.В., Латанюк С.А. Критерии эффективности восстановительного лечения и трудоспособности при последствиях травм конечностей // Советская медицина. 1989. - № 7. -С.108-112.

22. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М.: Медицина, 1966. - 349с.

23. Бехтерева Н.П., Камбарова Д.К., Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. Л.: Медицина, 1978. - 240с.

24. Богданов О.В., Николаева Н.И., Михайленок Е.Л. Коррекция нарушений осанки и сколиоза у школьников методами функционального биоуправления // Ж. невропатол. психиатр, им. С.С.Корсакова. 1990. — № 8.- С.47-49.

25. Богданов О.В., Пинчук Д.Ю., Михайленок Е.Л. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в лечебных сеансах функционального биоуправления // Физиология человека. 1990. - т. 16, №1.- С.13-18.

26. Богданова Т. А., Яковлев Н.М. Коррекция предсердной экстрасистолии у больных с синдромом вегето сосудистой дистонии с помощью биоуправления с обратной связью // Биологическая обратная связь. -2000.-№1.-С.26-30.

27. Боксер О.Я. К истории создания учения, аппаратуры и методов формирования биологической обратной связи // Мед.техника. 1999. - №4.-С44-46.

28. Бондаренко В.П. Исходы лечения и состояние трудоспособности больных с переломовывихами голеностопного сустава: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1978. 18 с.

29. Боровченков В.В. Восстановительное лечение переломов костей голени в условиях внеочагового остеосинтеза // Сб. науч. трудов Горьковского НИИ травматологии и ортопедии. Горький, 1984. - С.63-65.

30. Бутуханов B.B Использование ЭМГ-обратной связи для ускорения восстановительных процессов у больных с повреждением спинного мозга // Бюлл. Сиб. отд. АМН СССР. 1989. - № 2. - С.97-100.

31. Быков K.M., Курцин И.Т. Кортико-висцеральная патология. Л.: Медгиз, 1960. - 575с.

32. Бычков В.И. Лечение больных с осложненными переломами голени // Реабилитация и инвалидность от травм: Сб. статей. Иркутск, 1979. - С.108-110.

33. Валеев М.М. Медицинская реабилитация больных с повреждением верхних конечностей на основе хирургических технологий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2006. - 41с.

34. Варман Б.Г. Анализ функциональных преобразований различных звеньев двигательного анализатора при восстановительном лечении детей с двигательными расстройствами приемами биоуправления с обратной связью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1985. - 22 с.

35. Вартанова А.К. Комплексное лечение детей с детским церебральным параличем с применением метода стабилографии по принципу биологической обратной связи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Пятигорск, 2002. 22с.

36. Вишневская A.M. Лечебная физкультура при переломе лучевой кости. Л., 1982. -19 с.

37. Войтович В.В. Деформирующий артроз голеностопного сустава после переломов лодыжек и его лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1967.-11 с.

38. Воронянская Л.К. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство при последствиях внутрисуставных переломов голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1970. -13 с.

39. Высочин Ю.В., Денисенко Ю.П., Гордеев Ю.В. Повышение функциональных возможностей организма спортсменов с помощью биологической обратной связи // Физиология человека. 2005. - т.31, №3. -С.93-99.

40. Гаврилов И.И. Застарелые переломовывихи голеностопного сустава и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1982. -16с.

41. Гвоздев Е.В. Эффективность дыхательного тренинга с использованием метода биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб, 2004. 18с.

42. Голубев И.О., Шершнева О.Г. Климин Д.Н. Два года после перелома Коллиса (Пристальный взгляд на результаты консервативного лечения) // Вест. Травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1993. -№3. - С.26-31.

43. Гринвальд И.М., Сигал М.А., Марголин В.Л. Эффективность восстановительного лечения больных с переломами лодыжек и разрывом межберцового синдесмоза // Ортопедия и травматология. 1985. - № 8. - С. 41-42.

44. Гришин О.В., Зубков A.A., Гришин В.Г. Клиническое применение капнографии в биоуправлении для диагностики и лечения гипервентиляционного синдрома // Биоуправление-3: теория и практика. -Новосибирск: ИМБК, 1998. С.122-129.

45. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М., 1971. - 165с.

46. Давидовский B.C., Сафонова Ж.Б. Опыт применения лечебной физкультуры при осложненных переломах лучевой кости в типичном месте // Проблемы лечебной физкультуры в травматологии: Всероссийская научная конференции 19-21 мая 1971. М., 1971. - С. 91-92.

47. Давыденкова Н.В. Физиологическая оценка риска развитияIскрытых нарушений осанки, их профилактика и коррекция на основе биоуправления у детей младшего школьного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2003. - 21с.

48. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. М.: Медицина, 1989. - 208 с.

49. Демьянов В.М. Восстановительное лечение при последствиях травм опорно-двигательного аппарата. Медицинская реабилитация при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. JL, 1984. С. 3-6.

50. Дидур М.Д. Управление физическим состоянием больных бронхиальной астмой в процессе реабилитации: Автореф. дис. . док. мед. наук.-СПб, 1998.-35с.

51. Дмитриев А.П. Медицинская реабилитация больных с переломами лодыжек // Реабилитация больных с повреждениями изаболеваниями опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. трудов Горьковского НИИ травматологии и ортопедии. Горький, 1984. - С.71-76.

52. Дмитриев А.П. Функциональное лечение с разгрузкой голеностопного сустава и стопы в системе медицинской реабилитации больных с переломами лодыжек: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Горький, 1989. 32 с.

53. Добровольский В.К. Лечебная физическая культура. Л., 1960.350с.

54. Древинг Е.Ф. Лечебная физическая культура в травматологии. М., 1954. 204с.

55. Дроздова A.B. Направленная регуляция паттернов движения мимических мышц с помощью биологической обратной связи и дифференцированной лечебной гимнастики при невропатиях лицевого нерва: Дисс. . канд. биол. наук. СПб, 2007. - 135с.

56. Дюсембаев К.А. Комплексное лечение больных с закрытыми сложными повреждениями голеностопного сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Фрунзе, 1988. - 20с.

57. Евдокимова Т.А. Адаптация к физическим нагрузкам больных гипертонической болезнью (К обоснованию физической реабилитации): Автореф. дис. .док. мед. наук. Каунас, 1988. - 43с.

58. Епифанов В. А. Лечебная физкультура в хирургии и травматологии: Метод, указания. М., 1982. - 130с.

59. Епифанов В.А. (сост.) Восстановительное лечение пострадавших с диафизарными переломами костей голени после операций закрытого интрамедуллярного остеосинтеза: Метод, рекомендации. М., 1989. - 8с.

60. Епифанов В.А., Кузбашева Т.Г. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2004. - № 6. - С.3-5.

61. Епифанов В. А. (ред.) Медицинская реабилитация. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 328с.

62. Жабин Г.И. с соавт. Восстановительное лечение посттравматических контрактур локтевого сустава: Метод, рекомендации. -Л., 1988. 18с.

63. Жиляев A.A. Биомеханика ходьбы больных старших возрастных групп после перелома голеностопного сустава // Клиническая геронтология: научно-практический журнал / Медико-технологическое предприятие1

64. Ньюдиамед. М., 2007. - Том 13, № 2. - С.55-58.

65. Ивановский Ю.В., Сметанкин A.A. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биологическая обратная связь. 2000. - № 3. - С.2-9.

66. Илизаров Г.А. (ред.) Чрезкостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Курган, 1972. — 191с.

67. Иоффе Д.И. Восстановительное лечение больных с последствиями переломов лучевой кости в типичном месте // Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. трудов ГМИ. Горький, 1985. - С.70-74.

68. Иоффе Д.И. Реабилитации больных с переломами лучевой кости в типичном месте под контролем функциональных методов исследования:

69. Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Л., 1989. - 22 с.I