Применение местных васкуляризированных лоскутов в трансназальной пластике ликворных свищей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Гайдуков, Станислав Сергеевич

• Гайдуков, Станислав Сергеевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Гайдуков, Станислав Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕИ (обзор литературы)

1.1. Основные понятия. Эпидемиология

1.2. Классификация назальной ликвореи

1.3 Этиология назальной ликвореи

1.3.1 Травматическая назальная ликворея

1.3.2 Нетравматическая назальная ликворея

1.4 Диагностика назальной ликвореи

1.4.1 Общеклинические методы исследования

1.4.2 Методы лабораторной диагностики

1.4.3 Эндовидеоскопическое исследование

1.4.4 Методы лучевой диагностики

1.5 Лечение назальной ликвореи

1.5.1 Консервативное лечение назальной ликвореи

1.5.2 Хирургическое лечение назальной ликвореи

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.2 Методы обследования

2.2.1 Общеклинические методы обследования

2.2.2. Эндовидеоскопия полости носа

2.2.3. Методы лучевой диагностики

2.2.4 Лабораторные методы диагностики

2.3 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ОБСЛЕДОВАНИЯ (собственные набдюдения)

3.1 Результаты общеклинических методов исследования

3.2 Результаты эндовидеоскопического исследования полости носа

3.3 Результаты применения методов лучевой диагностики

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (собственные наблюдения)

4.1 Результаты хирургического лечения пациентов контрольной группы

4.2 Результаты хирургического лечения пациентов основной группы

4.2.1 Алгоритм выбора метода пластики дефектов основания черепа

4.2.2 Пластика дефектов основания черепа с локализацией в ситовидной пластинке

4.2.3 Пластика дефектов основания черепа с локализацией в крыше решетчатого лабиринта

4.2.4 Пластика дефектов основания черепа с локализацией в клиновидной пазухе

4.2.5. Резюме

4.3 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения в основной и контрольной группах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение местных васкуляризированных лоскутов в трансназальной пластике ликворных свищей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Назальная ликворея (НЛ) является тяжелым заболеванием, связанным с нарушением целостности анатомических образований, отграничивающих полость черепа от полости носа. При поздней диагностике и несвоевременно начатом лечении НЛ может приводить к тяжелым внутричерепным осложнениям: менингит, абсцесс головного мозга, пневмоцефалия и др.

Лечение НЛ включает как консервативные, так и хирургические методы. В последние 30 лет особое внимание уделяют трансназальным методам пластики дефектов основания черепа с применением эндовидеоскопической техники [60, 105, 159, 168]. Данные вмешательства отличаются меньшей травматичностью по сравнению с транскраниальными нейрохирургическими доступами, так как позволяют максимально сохранить целостность важных анатомических образований, являются более функциональными, при этом эффективность пластики ликворных свищей с использованием трансназальных эндоскопических методик по данным различных авторов составляет от 70 до 90% [95, 117, 158].

В научной литературе предложен широкий спектр методов трансназальной пластики ликворных свищей с использованием как алло-, так и аутотрансплантатов [81, 85, 149, 155]. Однако, до настоящего времени не существует единого мнения о предпочтениях использования свободных или местных питаемых лоскутов в пластике дефектов основания черепа [60, 90, 96]

Доля спонтанной назальной ликвореи (СНЛ) в структуре всех назальных ликворей нетравматической этиологии составляет около 40%. До 82% ликворных фистул при СНЛ локализуются в клиновидной пазухе, в том числе в ее латеральных отделах, при этом вопрос о выборе метода трансназальной пластики ликворного свища этой локализации остается открытым [19]. Наличие дефекта основания черепа в латеральных карманах гиперпневматизированной клиновидной пазухи, вызывает определённые трудности при его интраоперационной верификации и последующем выборе надежного способа пластики. Таким образом, проблема

выбора оптимального метода хирургического лечения длительно протекающей НЛ продолжает оставаться актуальной и требует дальнейшего изучения и повышения эффективности имеющихся методик.

Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения пациентов с НЛ.

Задачи исследования:

1. Определить оптимальный алгоритм диагностических исследований у пациентов с подозрением на НЛ.

2. Разработать критерии выбора оптимального хирургического метода пластики дефектов основания черепа с использованием местных питаемых лоскутов.

3. Обосновать преимущества использования местных васкуляризированных лоскутов в пластике дефектов основания черепа, основываясь на данных сравнительной оценки анатомо-функциональных результатов оперативного лечения назальной ликвореи, частоты возникновения послеоперационных осложнений при применении различных хирургических методик.

4. Разработать собственный способ трансназальной пластики дефектов основания черепа, локализованных в клиновидной пазухе, с применением местных васкуляризированных лоскутов.

Научная новизна исследования

Впервые разработаны критерии выбора способа пластики дефектов основания черепа с применением местных питаемых лоскутов у пациентов с длительно протекающей НЛ, а также научно обоснованы преимущества их применения.

Предложен собственный способ пластики дефектов основания черепа, локализованных в клиновидной пазухе, с применением местных

васкуляризированных лоскутов («Способ пластики костных дефектов основания черепа», патент на изобретение №2598457).

Впервые предложен алгоритм диагностики НЛ с применением компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух (ОНП) высокой разрешающей способности.

Практическая значимость работы

Доказана высокая эффективность использования местных питаемых лоскутов в трансназальной пластике дефектов основания черепа, особенно при длительно протекающей НЛ, что позволяет рекомендовать данные методы хирургического лечения НЛ к применению в ринохирургии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение местных васкуляризированных лоскутов в пластике дефектов основания черепа является малоинвазивным и эффективным методом хирургического лечения пациентов с назальной ликвореей.

2. Комбинированная техника применения местных питаемых лоскутов и многослойных свободных аутотрансплантатов является методом выбора в пластике дефектов основания черепа более 10 мм при длительности заболевания назальной ликвореей более 3 месяцев.

3. Применение КТ ОНП высокой разрешающей способности с шагом сканирования 1,25 мм и 0,625 мм в алгоритме диагностики НЛ позволяет с высокой точностью определять локализацию и размер дефекта основания черепа, а также снижает необходимость применения инвазивных методов диагностики.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации внедрены в лечебно-диагностический процесс ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России и ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова», а также используются в учебном процессе с врачами - курсантами циклов усовершенствования по оториноларингологии, аспирантами и клиническими ординаторами.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены на 1059-м Пленарном заседании Санкт-Петербургского научного ЛОР общества (Санкт-Петербург 2012г), 11-м Петербургском форуме оториноларингологов России (Санкт-Петербург 2013г), 61-й, 62-й, 63-й научно-практических конференциях молодых учёных - оториноларингологов (Санкт-Петербург 2014, 2015, 2016).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, 3 из них в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 1 07 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. В списке литературы приводятся 52 отечественных и 117 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 26 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕИ (обзор литературы)

1.1. Основные понятия. Эпидемиология.

Назальная ликворея (НЛ) - это тяжёлое заболевание, характеризующееся истечением цереброспинальной жидкости из полости носа вследствие нарушения целостности естественных анатомических барьеров основания черепа, отграничивающих полость черепа от полости носа и околоносовых пазух.

Сообщение между полостью носа и субарахноидальным пространством может быть прямым (через дефекты передней черепной ямки) и непрямым, при котором ликвор истекает в носовую полость из средней или задней черепных ямок.

Основная опасность данного заболевания состоит в разгерметизации полости черепа, что может привести к развитию тяжелых внутричерепных осложнений таким, как менингит, менингоэнцефалит, миелит, вентрикулит, абсцесс головного мозга, пневмоцефалия. Так, по данным литературы, НЛ, продолжающаяся в течение года, осложняется гнойным менингитом в 10-20% случаев [20, 23].

Упоминания о НЛ встречались в литературе XVII века, Willis в 1682 впервые описал НЛ [118]. Однако, первые подробные описания данного заболевания были представлены в 1899г. С. Thompson, изучившим 20 клинических случаев спонтанной назальной ликвореи [12, 118].

В структуре заболеваемости НЛ наиболее часто встречается посттравматическая, которая составляет 80-95% от всех НЛ. До 16 % составляют ятрогенная и спонтанная НЛ, при этом в 0,5% случаев ятрогенная НЛ встречается после функциональных эндоскопических вмешательств [60, 63, 159].

1.2. Классификация назальной ликвореи.

В настоящее время предложено множество вариантов классификации НЛ.

В зависимости от этиологии и патогенеза Н.С. Благовещенская [2] подразделяет НЛ на следующие группы:

1. Ликворея, возникающая при дефектах кости в области решетчатой пластинки, крыши носа и церебральных стенок околоносовых пазух. Эти дефекты могут быть травматического, ятрогенного, опухолевого генеза, или дизэмбриогенетического происхождения.

2. Ликворея вследствие повышения внутричерепного давления опухолевого, воспалительного генеза, а так же вызванного сильным кашлем.

3. Идиопатическая носовая ликворея с невыясненной причиной возникновения.

По механизму возникновения различают две группы НЛ:

- кранионазальную, когда путь истечения ликвора начинается из верхнего носового хода и напрямую следует из полости черепа в полость носа, поэтому в данном случае наибольшая вероятность инфицирования полости черепа.

- краниосинусоназальную, когда путь истечения ликвора берет свое начало в околоносовых пазухах. Далее через естественные соустья вытекает в полость носа. Эта группа, в свою очередь подразделяется на четыре формы:

• краниофронтоназальная - ликвор поступает в полость носа через средний носовой ход из лобной пазухи;

• краниоэтмоидоназальная - через верхний и средний носовые ходы из ячеек решетчатого лабиринта ликвор поступает в область носа;

• краниосфеноназальная - ликвор поступает в задние отделы полости носа из клиновидной пазухи;

• смешанная.

По результатам исследования полости носа, Н.С. Благовещенская предлагает выделять следующие формы назальной ликвореи [2]:

1. без сопутствующих изменений в полости носа;

2. сопровождающаяся внутриносовыми грыжами и ликворными кистами;

3. сочетанная с опухолями полости носа;

4. сочетанная с гнойными синуситами.

По характеру истечения ликвора НЛ подразделяется на постоянную (обильную, средней степени или небольшую), периодическую и скрытую [2].

Наиболее полную классификацию ликвореи на основании материала Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко предлагает А.А. Потапов [39]:

I. Причина:

1) черепно-мозговая травма;

2) ятрогенная (непреднамеренный результат медицинских манипуляций и операций).

II. Время возникновения после травмы:

1) немедленная;

2) отсроченная:

а) ранняя (до одного месяца);

б) поздняя (спустя один месяц и больше).

III. Источник ликвореи:

1) субарахноидальный;

2) желудочковый;

3) цистернальный;

4) смешанный.

IV. Локализация ликворной фистулы:

1) решетчатая пластинка;

2) ячейки решетчатой кости;

3) лобная пазуха;

4) клиновидная пазуха;

5) крыша орбиты;

6) пирамида височной кости;

7) множественная.

V. Латерализация фистулы:

1) односторонняя:

а) слева;

б) справа;

2) двусторонняя;

3) по средней линии.

VI. Количество фистул:

1) одна;

2) две;

3) три и больше.

VII. Место наружного истечения ликвора:

1) назальная;

2) ушная;

3) глазничная;

4) носоглоточная;

5) парадоксальная ринорея (истечение ЦСЖ через слуховую трубу в носоглотку при целостности барабанной перепонки при переломах каменистой части пирамиды височной кости и области ячеек сосцевидного отростка);

6) смешанная.

VIII. Характер истечения ликвора:

1) скудный (до 1 мл в сутки);

2) умеренный (до 30 мл в сутки);

3) профузный (больше 30 мл в сутки).

IX. Тип ликвореи:

1) явная (истечение ЦСЖ во внешнюю среду);

2) скрытая (отсутствуют внешние признаки истечения ЦСЖ).

X. Варианты истечения ЦСЖ:

1) постоянное;

2) периодическое.

XI. Состояние ликворного давления: 1) гипотензия;

2) нормотензия;

3) гипертензия.

XII. Звенья преимущественного нарушения системы ликворообращения:

1) ликворопродукция;

2) ликвороциркуляция;

3) ликворорезорбция.

XIII. Клинические формы ликвореи:

1) неосложненная;

2) осложненная. Осложнения: гнойно-воспалительные (мозга и его оболочек, бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта); пневмоцефалия и т.д.

XIV. Прогностические варианты течения ликвореи:

1) благоприятный (спонтанное прекращение ликвореи);

2) неблагоприятный (непрекращающаяся ликворея).

1.3 Этиология назальной ликвореи.

Выделяют множество причини НЛ. И прежде всего НЛ подразделяют на травматическую и нетравматическую.

1.3.1 Травматическая назальная ликворея.

По данным А.С. Лопатина и Д.Н. Капитанова, назальная ликворея обусловлена ЧМТ приблизительно в 80-90% случаев [21]. Вследствие этого можно сделать вывод, что черепно-мозговая травма является одной из главных причин возникновения НЛ.

Посттравматическая базальная ликворея обнаруживается в 2-3% наблюдений среди всех больных с травмой головы и у 5-11% пациентов с переломами основания черепа [14, 39]. У детей до двух лет это заболевание встречается довольно редко, коэффициент соотношения 10:1, это обусловлено тем, что у детей слабо развиты

лобные и клиновидные пазухи, а кости, формирующие основание черепа, достаточно эластичны.

По мнению отечественных специалистов на расположение фистулы оказывает влияние недостаточная прочность ситовидной пластинки, а также тесное взаимоотношение оболочек мозга с перфорацией ее обонятельными волокнами. Именно поэтому травматический ликворный свищ чаще всего сосредоточен в области ситовидной пластинки решетчатой кости [14].

Нередко фистула, которая является первопричиной НЛ, возникает при переломах, проходящих через церебральные стенки решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух [2].

Описана вероятность развития НЛ в результате травматического обрыва волокон обонятельного нерва.

Истечение цереброспинальной жидкости из носа возможно не только через повреждения в области околоносовых пазух, но и из височной области в барабанную полость, а дальше через слуховую трубу в носоглотку [63,92].

Отдельную группу составляют НЛ ятрогенного генеза. Они, как правило, возникают во время эндоназальных хирургических вмешательств: этмоидэктомии по поводу полипозного риносинусита, трансназального удаления опухолей хиазмально-селлярной области, трепанаций черепа, сопровождающихся краниализацией лобных пазух, манипуляциях на менингоцеле, ошибочно принятых за полипозно измененную слизистую оболочку. [2,12, 21]

1.3.2 Нетравматическая назальная ликворея.

Нетравматическую НЛ связывают с объёмными образованиями головного мозга или врождённой патологией. Так же в эту группу относят НЛ, причину которой установить не представляется возможным (спонтанная или идиопатическая).

Таким образом, нетравматическую НЛ разделяют на первичную (спонтанную), при которой неизвестно происхождение заболевания, и вторичную,

при которой ликворный свищ образуется при развитии какого-либо патологического процесса.

При нетравматической НЛ в 55% случаев наблюдается нормальное внутричерепное давление (ВЧД), а в остальных 45% - повышенное, которое наблюдается при опухолях, внутричерепной гипертензии, гидроцефалии [144].

На сегодняшний день существует несколько концепций развития СНЛ. Некоторые авторы [12,146] указывают на наследственный характер заболевания, наличие менингоцеле, фокальной атрофией обонятельных нервов в области ситовидной пластинки. Есть предположения, что наибольшее количество прецедентов (90%) обусловлено врожденными дефектами основания черепа и лишь малая часть (10%) характеризуется новообразованиями, инфекционными процессами (менингит, туберкулез) и т.д.

Предрасполагающими факторами развития СНЛ считают принадлежность к женскому полу, возраст старше 45 лет, хронические заболевания верхних дыхательных путей, ожирение, наличие в анамнезе гипертонической болезни [21].

Есть мнение, что на развитие СНЛ оказывает влияние наличие заболеваний соединительной ткани (например, синдром Морфана) [140].

СНЛ может возникать при врожденных дефектах ситовидной пластинки или наличии пахионовых грануляций вдоль нее [158].

Считается, что при синдроме «пустого» турецкого седла, НЛ возникает вследствие смещения интраселлярным арахноидоцеле гипофиза к задней стенке клиновидной пазухи. Предрасполагающие факторы к формированию пустого турецкого седла и СНЛ (ожирение, женский пол, гормональные нарушения, возраст) схожи. СНЛ обнаружили у 9,7% пациентов с синдромом пустого турецкого седла, так же было отмечено, что большую часть из них составили женщины, страдающие ожирением и много раз рожавшие [141].

По мнению нейрохирургов, в ряде случаев, СНЛ является патогномоничными симптомом опухолей головного мозга [2, 144, 147]. Опухолевый процесс нарушает целостность костей основания черепа и твердой мозговой оболочки, что приводит к появлению ликворных свищей. Такой процесс

можно наблюдать при опухолях головного мозга, которые растут по направлению к клиновидной пазухе и разрушают дно турецкого седла. При опухолевых процессах другой локализации образуется множество дефектов основания черепа. В некоторых случаях, когда внутричерепная гипертензия развивается при обтурации естественных путей лимфооттока опухолевой тканью, НЛ является компенсаторной декомпрессией, продлевающей жизнь больному [37, 94].

Одним из фактором развития СНЛ является гиперпневматизация клиновидной пазухи [59]. Эта пазуха имеет ассиметричную форму, по-разному располагается внутри тела и периферических отростков клиновидной кости, формируя различные варианты нормы в процессе онтогенеза. На сложные процессы разделения костей, происходящие при развитии, указывают гребни и гребешки, остающиеся на границе сращения костей. Процесс пневматизаций от одного ядра до соседнего, может происходить в разных направлениях, поэтому различие размеров, локализации, ориентации внутренних перегородок обуславливают степень асимметрии клиновидной пазухи и различную степень пневматизации клиновидной кости [94, 147].

Считают, что избыточная пневматизация тела клиновидной кости и некоторые особенности её распространения на латеральные отделы кости влияют на развитие СНЛ [59]. Через дефекты в костях образуются небольшие менингоцеле. А.С. Лопатин и соавторы выявили в своих исследованиях избыточную пневматизацию клиновидной пазухи у 6 из 21 больных со СНЛ, а у 4 из них было выявлено менингоцеле, пролабирующее через дефект в латеральной части гиперпневматизированной пазухи. В то же время эти авторы указали, что по их мнению, ожирение, ВЧД, артериальная гипертензия не оказывают значительного влияния на развитие СНЛ [112].

На данный момент нет однозначного мнения насчет влияния внутричерепной гипертензии на развитие СНЛ. Некоторые из авторов считают, что внутричерепное давление снижается или остается неизменным при данном заболевании, а другие утверждают, что повышение ВЧД является независимым фактором при развитии СНЛ [112].

Есть исследователи, которые считают, что СНЛ является осложнением «псевдоопухоли мозга» (ДВГ) - синдром, при котором повышается ВЧД при отсутствии каких-либо других клинических, лабораторных, нейровизуляционных симптомов патологии мозга. ДВГ встречается достаточно редко, в основном у женщин с ожирением, иногда еще характеризуется повышением венозного давления при стенозе венозного синуса. Связь данного состояния и СНЛ на сегодняшний день мало исследована. Есть мнение, что при увеличении гидростатической пульсации, которое появляется при любой форме повышенного ВЧД, может возникнуть растяжение или разрыв паутинной оболочки вокруг обонятельных волокон и истечению ЦСЖ через ситовидную пластинку. Поэтому необходимо учитывать влияние повышения ВЧД на развитие СНЛ [68, 131].

Наряду с вышеописанными факторами немаловажным предрасполагающим фактором для формирования свища является снижение плотности костей основания черепа из-за разного рода причин (наследственных, гормональных и т.д.).

Остеопороз и остеопения могут оказывать сильное влияние на течение СНЛ. Многие наследственные и приобретенные заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, синдром Тюрнера и многие другие, которые вызывают деминерализацию костей - все они могут являться предикторами СНЛ.

Считается, что остеопороз является генетически опосредованной патологией. Так же на развитие остеопороза оказывают влияние и другие причины, такие как геометрия шейки бедренной кости, возраст менопаузы, индекс массы тела. Другими факторами, оказывающими влияние на течение остеопороза являются сопровождающие моногенные заболевания (несовершенный остеогенез, синдромы, связанные с инактивирующими мутациями генов альфа-рецепторов эстрогенов) [40].

Таким образом, прослеживается связь между СНЛ и остеопорозом на генетическом уровне. На это указывают предрасполагающие факторы развития в анамнезе этих заболеваний: принадлежность к женскому полу, возраст, ожирение, которые позволяют предположить генетический фактор в патогенезе.

Так же остеопороз отмечается при состояниях, связанных с гипогонадизмом, дефицитом гормона роста, снижением уровня половых гормонов, инсулиноподобного ростового фактора при хронической почечной недостаточности, денервации костей при периферической и центральной патологии нервов, при периферической нейропатии. Так же на развитие остеопороза оказывает влияние ожирение [124].

Еще одним фактором, который влияет на развитие СНЛ является метаболический синдром («смертельный квартет»), определяемый как комплекс, включающий гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемию, низкий уровень липопротеинов высокой плотности и артериальную гипертензию. Эндокринный статус больных с метаболическим синдромом характеризуется повышением уровня кортизола, тестостерона (у женщин), норадреналина, снижением уровня прогестерона, тестостерона (у мужчин) и соматотропного гормона [13].

В качестве предполагаемого фактора развития СНЛ рассматриваются сосудистые мальформации головного мозга; были изложены наблюдения 4 пациентов со скрытыми мальформациями в области решетчатой пластинки, верхушки пирамиды височной кости, круглого отверстия, клиновидной и лобной пазух, у 3 из которых развилась НЛ [126].

Таким образом, причин способствующих возникновению СНЛ огромное количество. В основном СНЛ предопределена сочетанием нескольких факторов, часть из которых до сих пор остается неизвестной. Общепризнанными этиологическими причинами СНЛ считаются врожденные дефекты основания черепа, синдром пустого турецкого седла, принадлежность к женскому полу, ожирение. Так же на течение СНЛ оказывают влияние состояния, сопровождающиеся повышением ВЧД, остеопорозом, нарушениями свертывающей системы крови.

1.4 Диагностика назальной ликвореи.

Для эффективного хирургического лечения СНЛ необходимо подтвердить ее наличие и определить точную локализацию ликворной фистулы. Это возможно при помощи различных лабораторных и нейровизуализационных методик.

На сегодняшний день не существует четкого алгоритма диагностических мероприятий. Далеко не всегда делается биохимический анализ носового отделяемого, также современные лучевые методики исследования здесь применяются не часто. Кроме того несовершенство и малая доступность современных диагностических мероприятий также приводят к запоздалому выявлению назальной ликвореи.

Несвоевременная и неправильная диагностика назальной ликвореи, и, соответственно, неадекватное лечение приводят к возникновению тяжелых внутричерепных осложнений [117, 149].

1.4.1 Общеклинические методы исследования

Основной жалобой пациентов с НЛ является истечение прозрачной жидкости и полости носа, которое может в зависимости от выраженности процесса иметь постоянный или интермиттирующий характер.

Трудности в распознавании ранней НЛ возникают в случаях сочетания ее с кровотечением.

Для дифференциальной диагностики кровотечения и ликвореи с кровотечением предложена проба на выявление светлого ободка вокруг кровянистого пятна на марлевой салфетке, которая является положительной при ликворее "Halo" тест или симптом двухконтурного пятна, который применяется для выявления ликвора в кровянистых выделениях из носа. При попадании такого отделяемого на марлю или постельное белье наблюдается характерный вид пятна - вокруг центрального кровяного пятна образуется светло-желтый ободок.

Недостаток метода заключается в возможность диагностики ликвореи только при наличии крови в ликворе [12].

Еще одним классическим тестом является синдром "носового платка": платок, в который сморкается больной, при ликворее становится более плотным и твердым, как накрахмаленным. Это объясняется наличием в ликворе большого количества белка [12].

1.4.2 Методы лабораторной диагностики

Дифференциальный диагноз ликвореи с вазомоторным и аллергическим ринитами проводится путем определения уровня глюкозы в выделяемой из носа жидкости. ЦСЖ содержит большее количество глюкозы (2,3-4 ммоль/л) и меньшее белка (0,1-2,22 г/л) и мукополисахаридов, чем серозное отделяемое из носа [2,12,28]. Следует помнить, что глюкозное тестирование может давать как ложноположительные результаты, так и ложноотрицательные. У некоторые пациентов в послеоперационный период наблюдается физиологическое повышение глюкозы, а есть такие, у которых, вследствие бактериальных инфекций ее уровень понижается. Именно поэтому его применение в качестве метода подтверждения НЛ не рекомендуется, так как глюкозный тест обладает низкой чувствительностью (80%) [28].

р2-трансферриновый тест занимает особое место в лабораторной диагностике ликвореи. Этот тест позволяет определить р2-изоформы трансферрина (тау-белка) методом иммуноэлектрофореза. р2-изоформа образуется из р1 под действием нейроминидазы центральной нервной системы. Данный белок есть в организме только в трех жидкостях - ликворе, перилимфе и стекловидном теле глаза. Еще его можно наблюдать в сыворотке крови новорожденных и пациентов с болезнями легких, раком прямой кишки, нейропсихиатрическими заболеваниями, нарушенным метаболизмом гликопротеинов [89]. Такой метод является специфичным и чувствительным к диагностике НЛ (95%). Но из-за ряда причин

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гайдуков, Станислав Сергеевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арутюнов, Н.В. Компьютерно-томографическая цистернография с современными неионными рентгеноконтрастными препаратами в диагностике базальных ликворей различного генеза / Н.В. Арутюнов, О.М. Гриндель, М.Л. Демчук // Журн. Вопр. нейрохирургии. - 1994. - №4. - С. 27-29.

2. Благовещенская, Н.С. Ринологические данные в диагностике и выборе вида оперативного вмешательства при носовой ликворее / Н.С. Благовещенская // Вопросы нейрохирургии. - 1994. - № 2. - С. 13-16.

3. Бова, Е.А. Хирургическое лечение ушной и назальной ликвореи / Е.А. Бова // Журн. ушн. нос. и горл. бол. - 1970. - № 2. - С. 36-37.

4. Боджоков, А.Р. Пластика стенок околоносовых пазух гомотрансплантатами из деминерализованной кости. / А.Р. Боджоков // Российская оториноларингология. - 2011. - № 4. - С. 33.

5. Войтына, С.В. Применение низкочастотного ультразвука в хирургическом лечении назальной ликвореи / С.В. Войтына, Р.А. Карамышев // Вопросы нейрохирургии. - 1995. - № 2. - С. 33-34.

6. Воронов, А.В. Критерии выбора и методики выполнения хирургических доступов при трансназальной пластике ликворных свищей с использованием микроэндоскопической техники / А.В. Воронов, А.Д. Морозов // Российская оториноларингология. - 2012. - № 1. - С. 43-49.

7. Гофман, В.Р. Актуальные вопросы диагностики и лечения трансназальной ликвореи / В.Р. Гофман, М.И. Говорун // Российская ринология. -2009. - № 2. - С. 91.

8. Гофман, В.Р. Обоснование доступа при эндоскопической хирургии назальной ликвореи / В.Р. Гофман, В.А. Андроненков, А.В. Воронов // Вестник оториноларингологии. - 2012. - № 4. - С. 16-17.

9. Григорьев, А.Ю. Лечение интраоперационной назальной ликвореи у пациентов с гормонально активными аденомами гипофиза / А.Ю. Григорьев, В.Н. Азизян, О.В. Иващенко // Эндокринная хирургия. - 2013. - № 3. - С. 49-53.

10. Григорьев, А.Ю. Опыт применения тахокомба в лечении назальной ликвореи у пациентов с гормонально активными аденомами гипофиза / А.Ю. Григорьев, О.В. Иващенко, В.Н. Азизян // Нейрохирургия. - 2010. - № 4. - С. 5053.

11. Давыдов, Р.С. Использование компьютерной томографии с 3Э и УЯТ реконструкцией в диагностике назальной ликвореи / Р.С. Давыдов // Российская оториноларингология. - 2006. - № 1. - С. 71-72.

12. Диагностика и лечение риноликвореи на современном этапе / Х.Т. Абдулкеримов [и др] // Вестник оториноларингологии. - 2004. - Отд. выпуск. - С. 61-62.

13. Диагностика и лечение спонтанной назальной ликвореи у больных с метаболическим синдромом / М.С. Махмурян [и др.] // Вопросы Нейрохирургии. -2011. - № 4. - С. 82-91.

14. Диагностика и хирургическое лечение спонтанной назальной ликвореи / А.С. Лопатин [и др.] // Российская ринология. - 2002. - №2. - С. 29-33.

15. Диагностический метод КТ-цистернофистулографии в лечении назальной ликвореи / С.Я. Коровка [и др.] // Молодий вчений. - 2014. - № 3. - С. 141-143.

16. Древаль, О.Н. Базальная ликворея у больных с тяжелой краниофациальной травмой / О.Н. Древаль, Г.Г. Шагинян, Д.А. Макаревич // Нейрохирургия. - 2011. - № 2. - С. 55-61.

17. Задойко, В.С. Случай спонтанной ликвореи из носа / В.С. Задойко // Вестник оториноларингологии. - 1985. - № 2. - С. 67-68.

18. Интраоперационная и послеоперационная ликворея при эндоскопическом эндоназальном транссфеноидальном удалении аденомы гипофиза / П.Л. Калинин [и др.] // Медицинская помощь. - 2008. = № 5. - С. 25-29.

19. Капитанов, Д.Н. Развитие методов эндоназальной хирургии основания черепа / Д.Н. Капитанов, А.С. Лопатин // Российская ринология. - 2004. - № 4. - С. 4-8.

20. Капитанов, Д.Н. Редкие интракраниальные осложнения после эндоназальных ЛОР-операций / Д.Н Капитанов, А.С. Лопатин, М.А. Лебедева // Российская ринология. - 2005. - № 4. - С. 39-41.

21. Капитанов, Д.Н. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи и энцефалоцеле передних отделов основания черепа / Д.Н. Капитанов, А.С. Лопатин // Российская ринология. - 1999. - № 3.

22. Киселев, А.С. Новый ринохирургический метод устранения назальной ликвореи» / А.С. Киселев, В.А. Андроненков // Российская Ринология. - 1998. - № 4 - С. 15-17.

23. Кубраков, К. М. Диагностика и лечение менингоэнцефалитов у нейрохирургических больных / К. М. Кубраков // Новости хирургии. - 2008. - № 3. - С. 106-113.

24. Ларин, Р.А. Спонтанная назальная ликворея с локализацией дефекта основания черепа из клиновидной пазухи / Р.А. Ларин, Е.Н. Писарев // Современные технологии в медицине. - 2013. - № 3. - С. 122-124.

25. Лопатин, А.С. Спонтанная назальная ликворея и канал Штернберга: научные гипотезы и собственный опыт / А.С. Лопатин, Н.З. Сахокия, Р.М. Гасымов // Вестник оториноларингологии. - 2014. - № 1. - С. 70-74.

26. Лубнин, А.Ю. Анестезиологическое обеспечение при хирургических вмешательствах у больных с назальной ликвореей / А.Ю. Лубнин, Д.Н. Капитанов, М.В. Нерсесян // Вестник интенсивной терапии. - 2013. - № 4. - С. 31-35.

27. Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии / П.Л. Калинин [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - № 4. - С. 42-45.

28. Мосийчук, Н.М. Способ лечения спонтанной назальной ликвореи / Н.М. Мосийчук, А.С. Сон // Вестник оториноларингологии. - 1985. - №5. - С. 59-61.

29. Наблюдение успешного лечения проникающего черепно-мозгового ранения с последующей назальной ликвореей в течение 61 года / Л.А. Дзяк [и др.] // Украшський нейрохiрургiчний журнал. - 2012. - № 2. - С. 67-71.

30. Назальная ликворея как одно из проявлений менингоэнцефалоцеле. / С.К. Станкевич [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. - 2012. - № 2. - С. 142-143.

31. О некоторых нерешенных вопросах спонтанной риноликвореи / Р.Н. Протас [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2009. - № 3. - С. 83-88.

32. Особенности лечения сочетанной черепно-лицевой травмы, осложненной назальной ликвореей». / А.О. Трофимов [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2013. - № 3. - С. 74-78.

33. Отдаленные результаты эндоскопической пластики ликворных фистул передних отделов основания черепа / Д.Н. Капитанов [и др.] // Российская ринология. 2007. - № 2. - С. 90.

34. Пелишенко, Т.Г. Опыт эндоназальной хирургии с использованием навигационной системы / Т.Г. Пелишенко, А.И. Рыжов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2013. - № 1. - С. 10-13.

35. Пискунов, B.C. Экспресс-диагностика назальной ликвореи / B.C. Пискунов, А.Е. Чернышов, Ю.А. Кириченко // Российская ринология. - 2005. - № 4. - С. 38.

36. Пискунов, В.С. Остеопороз - одна из причин спонтанной назальной ликвореи / В.С. Пискунов, И.С. Пискунов // Российская ринология. - 2005. - № 1. -С. 33-34.

37. Пластика дефектов основания черепа после транссфеноидальных эндоскопических операций / П.Л. Калинин [и др.] // Врач. - 2008. - № 12. - С. 6063.

38. Пластика обширного дефекта основания черепа реваскуляризированным аутотрансплантатом прямой мышцы живота / А.А. Никитин [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2011. - № 4. - С. 57-61.

39. Потапов, А.А. Посттравматическая базальная ликворея / А.А. Потапов // Медицинская газета. - 2002. - №81. - С. 3-5.

40. Предрасполагающие факторы, этиология и патогенез спонтанной назальной ликвореи / М.С. Махмурян [и др.] // Вопросы Нейрохирургии. - 2011. -ч№ 2. - С. 77-84.

41. Применение навигационной системы в эндоскопической хирургии околоносовых пазух и основания черепа / Д.Н. Капитанов [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 2. - С. 12-17.

42. Радионуклидная диагностика патологии ликворных путей при посттравматических состояниях / Е.Я. Щербакова [и др.] // Вопр. нейрохирургии.

- 1994. - № 1. - С. 18-22.

43. Ринологические аспекты эндоскопического эндоназального удаления аденом гипофиза / П.Л. Калинин [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2007. -№ 6. - С. 10-13.

44. Сальков, Н.Н. Назальная ликворея через клиновидную пазуху: диагностика и лечение / Сальков Н.Н. // Украшський нейрохiрургiчний журнал. -2004. - № 2. - С. 64-67.

45. Сельский, М.С. Использование транссептального транссфеноидального доступа в хирургии объемных образований хиазмально-селлярной области / М.С. Сельский, О.В. Нестерук // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2006. - № 2. - С. 179-180.

46. Сирко, А.Г. КТ-цистернография в диагностике и лечении нетравматической назальной ликвореи. Обзор литературы и анализ собственных наблюдений / А.Г. Сирко, А.А. Дядечко // Украшський нейрохiрургiчний журнал.

- 2013. - № 1. - С. 26-31.

47. Сирко, А.Г. Роль КТ-цистернографии в диагностике посттравматической базальной ликвореи / А.Г. Сирко // Украшський нейрохiрургiчний журнал. - 2012. - № 1. - С. 54-59.

48. Случай хирургического лечения пациента с посттравматической напряженной пневмоцефалией и назальной ликвореей / Д.М. Хатомкин [и др.] // Нейрохирургия. - 2009. - № 4. - С. 50-55.

49. Тактика хирургического лечения стойкой назальной ликвореи с использованием инфракрасного лазерного излучения» / Г.В. Кузнецова // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 2. - С. 250-251.

50. Хирургическое лечение спонтанной назальной ликвореи / Н.В. Тарасова [и др.] // Российская ринология. - 2005. - № 2. - С. 158-159.

51. Эндоскопическое эндоназальное удаление опухолей основания черепа / Е.В. Шелско [и др.] // Российская ринология. - 2009. - № 2. - С. 100.

52. Янборисов, Т.М. Хирургическая облитерация при посттравматических изменениях в лобной пазухе / Т.М. Янборисов // Вестник оториноларингологии. -2012. - № 6. - С. 42-47.

53. 3D T2-weighted turbo spin-echo MR sequence for identifying cerebrospinal fluid leak after endoscopic endonasal pituitary surgery». / S. B. Chung [et al.] // Acta Neurochir (Wien). - 2012. - Vol. 154. - № 8. - P. 1499-1503.

54. A Case of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhoea: A Surgical Challenge / R. Sumitha [et al.] // Journal of Clinical and Diagnostic Research. - 2013. - Vol. 7. - № 7.

- p. 1447-1449.

55. A management algorithm for cerebrospinal fluid leak associated with anterior skull base fractures: detailed clinical and radiological follow-up / C. Sherif [et al.] // Neurosurg Rev. - 2012. - Vol. 35. - № 2. - P. 227-237.

56. A New approach to the endoscopic repair of a CSF leak originating from the lateral recess of the sphenoid sinus / A. Alaani [et al.] // Ear Nose Throat J. - 2010. - Vol. 89. - № 4. - P. 1-3.

57. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap / G. Hadad [et al.] // Laryngoscope. - 2006.

- Vol. 116. - № 10. - P. 1882-1886.

58. A Retrospective Analysis of Spontaneous Sphenoid Sinus Fistula: MR and CT Findings / G. Prashant [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2000. - Vol. 21. - P. 337-342.

59. A retrospective analysis of spontaneous sphenoid sinus fistula: MR and CT findings / P.G. Shetty [et al.] // AJNR. - 2000. - № 21. - P. 337-342.

60. A systematic review of the endoscopic repair of cerebrospinal fluid leaks / A.J. Psaltis [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2012. - Vol. 147. - № 2. - P. 196203.

61. Aarabi, B. Neurosurgical approaches to cerebrospinal fluid rhinorrhea / B. Aarabi, L.G. Leibrock // Ear Nose Throat. - 1992. - № 71. - P. 300-305.

62. Abrishamkar, S. Analysing the Effect of Early Acetazolamide Administration on Patients with A High Risk of Permanent Cerebrospinal Fluid Leakage / S. Abrishamkar, N. Khalighinejad, P. Moein // Acta Medica Iranica. - 2013. - Vol. 51. - № 7. - P. 467-471.

63. Abuabara, A. Cerebrospinal fluid rhinorrhoea: diagnosis and management / A. Abuabara // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2007. - № 12. - P. 397-400.

64. Ammirati, M. Short-term outcome of endoscopic versus microscopic pituitary adenoma surgery: a systematic review and meta-analysis / M. Ammirati, L. Wei, I. Ciric // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2013. - № 84. - P. 843-849.

65. Bachmann-Harildstad, G. Transpterygoid Trans-sphenoid Approach to the Lateral Extension of the Sphenoid Sinus to Repair a Spontaneous CSF Leak / G. Bachmann-Harildstad, R. Kloster, R. Bajic // Skull Base: An Interdisciplinary Approach. - 2006. - Vol. 16. - № 4. - P. 207-212.

66. Bernstein, J. M. Sphenoid Cranial Base Defects in Siblings Presenting with Cerebrospinal Fluid Leak / J. M. Bernstein, J. T. Roland, M. S. Persky // Skull Base Surgery. - 1997. - Vol. 7. - № 4. - P. 193-197.

67. Beyond the nasoseptal flap: outcomes and pearls with secondary flaps in endoscopic endonasal skull base reconstruction / M.R. Patel [et al.] // Laryngoscope. -2014. - Vol. 124. - № 4. - P. 846-852.[90]

68. Brazis, P.W. Pseudotumor cerebri / P.W. Brazis // Curr Neurol Neurosci Rep.

- 2004. - Vol. 4 - № 2 - P. 111-116.

69. Cadaveric study for skull base reconstruction using anteriorly based inferior turbinate flap / M. Amit [et al.] // Laryngoscope. - 2013. - Vol. 123. - № 12. - P. 29402944.

70. Cansiz, H. Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea associated with empty sella: a transnasal-transsphenoidal repair of the fistula / H. Cansiz, E. Inci, N. Sekercioglu // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. - 2003. - vol. 10. № 3. - P. 110-113.

71. Carrau, R.L. The management of cerebrospinal fluid leaks in patients at risk for high-pressure hydrocephalus / R. L. Carrau, C. H. Snyderman, A. B. Kassam // Laryngoscope. - 2005. - Vol. 115. - № 2. - P. 205-212.

72. Church, C. A. Endoscopic repair of large skull base defects after powered sinus surgery / C.A. Church, A.G. Chiu, W.C. Vaughan // Otolaryngol Head Neck Surg.

- 2003. - vol. 129. - P. 204-209.

73. Connective tissue spectrum abnormalities associated with spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a prospective study». / E. Reinstein [et al.] // European Journal of Human Genetics. - 2013. - Vol. 21. - P. 386-390.

74. CSF Leaks: Correlation of High-Resolution CT and Multiplanar Reformations with Intraoperative Endoscopic Findings / V. La Fata [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2008. - № 29. - P. 536-541.

75. Diagnostic criteria for spontaneous spinal CSF leaks and intracranial hypotension / W. I. Schievink [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2008. - Vol. 29. - P. 853-856.

76. Djalilian, H. R. Reconstruction of Complicated Skull Base Defects Utilizing Free Tissue Transfer» / H. R. Djalilian, M. Gapany, S. C. Levine // Skull Base: An Interdisciplinary Approach. - 2002. - Vol. 12. - № 4.

77. Double Skull Base Defects with Primary Spontaneous Cerebrospinal Fluid Leaks in a Single Patient: Temporal and Sphenoid Bones / B. Schmitt // Skull Base. -2010. - Vol. 20. - № 6. - P. 455-458.

78. Early harvesting of the vascularized pedicled nasoseptal flap during endoscopic skull base surgery / J. A. Eloy [et al.] // Am J Otolaryngol. - 2013. - Vol. 34. - № 3. - P. 188-194.

79. Effect of fibrin glue on the prevention of persistent cerebral / B. T. Jankowitz [et al.] // Eur Spine J. - 2009. - № 18. - P. 1169-1174.

80. Effectiveness of a new gelatin sealant system for dural closure / H. Kawai [et al.] // Neurol Res. - 2014. - № 7.

81. Endonasal Endoscopic Closure of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea / S. Schmerber [et al.] // Skull Base: An Interdisciplinary Approach. - 2001. - Vol. 11. - № 1.

82. Endonasal Endoscopic Repair of Cerebrospinal Fluid Leaks of the Sphenoid Sinus / F. Tosun [et al.] // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2003. - Vol. 129. - P. 576-580.

83. Endoscopic endonasal versus open repair of anterior skull base CSF leak, meningocele, and encephalocele: a systematic review of outcomes / R.J. Komotar // J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. - 2013. - Vol. 74. - № 4. - P. 239-50.

84. Endoscopic Reconstruction of Cranial Base Defects following Endonasal Skull Base Surgery / C. H. Snyderman [et al.] // Skull Base: An Interdisciplinary Approach. - 2007. - Vol. 17. - № 1. - P. 73-78

85. Endoscopic Reconstruction of Skull Base Defects with the Nasal Septal Flap / I. H. El-Sayed // Skull Base. - 2008. - Vol. 18. - № 6.

86. Endoscopic versus microscopic transsphenoidal pituitary adenoma surgery: a meta-analysis / Y. Gao [et al.] // World Journal of Surgical Oncology. - 2014. - № 12. -P. 94.

87. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorrhea / A. Sieskiewicz [et al.] // Otolaryngol Pol. - 2009. - Vol. 63. - № 4. - P. 343-347.

88. Endoscopic management of spontaneous meningoencephalocele of the lateral sphenoid sinus / A. Tabaee [et al.] // J Neurosurg. - 2010. - Vol. 112. - № 5. - P. 10701077.

89. Evaluation of high resolution gel ß2-transferrin for detection of cerebrospinal fluid leak / C. R. McCudden [et al.] // Clin Chem Lab Med. - 2012. - Vol. 28. - P. 1-5.

90. Eviatar, E. Endoscopic contralateral superiorly based mucoperiosteal nasal septal flap for closure of cerebrospinal fluid leak / E. Eviatar, H. Gavriel // J Neurol Surg B Skull Base. - 2013. - Vol. 74. - № 3. - P. 126-129.

91. Extended Endoscopic Endonasal Approaches for Cerebral Aneurysms: Anatomical, Virtual Reality and Morphometric Study / A. Somma [et al.] // BioMed Research International. - Vol. 2014. - P. 1-9.

92. Farooq, M. U. Cerebrospinal fluid rhinorrhea: etiology, site of leakage and endoscopic management / M. U. Farooq, M. A. Ansari // J Coll Physicians Surg Pak. -2011. - Vol. 21. - № 8. - P. 460-463.

93. Felippu, A. Nasal centripetal endoscopic sinus surgery / A. Felippu // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2011. - Vol. 120. - № 9. - P. 581-585.

94. Fujoika, M. The sphenoidal sinuses: radiographic pattern of normal development and abnormal findings in infants and children / M. Fujoika, L. W. Young // Radiology. - 1978. - № 129. - 133-136.

95. Gilat, H. Endoscopic Transnasal Cerebrospinal Fluid Leak Repair: A 10 Year Experience / H. Gilat, Z. Rappaport, E. Yaniv // IMAJ. - 2011. - Vol. 13. - P. 597-600.

96. How to Choose? Endoscopic Skull Base Reconstructive Options and Limitations / M. R. Patel [et al.] // Skull Base. - 2010 - Vol. 20. - № 6. - P. 397-403.

97. Identification of intranasal cerebrospinal fluid leaks by topical application with florescein dye / M. E. Jones [et al.] // Am J Rhinol. - 2000. - № 14. - P. 93-96.

98. Intrathecal Gadolinium-Enhanced MR Cisternography in the Evaluation of CSF Leakage / H. Selcuk [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2010. - Vol. 31. - P. 7175.

99. Ismail, A. Transnasal Transsphenoidal Endoscopic Repair of CSF Leakage Using Multilayer Acellular Dermis / A. S. Ismail, P. D. Costantino, C. Sen // Skull Base. - 2007. - Vol. 17. - № 2. - P. 125-132.

100. Italian multicentre study on intrathecal fluorescein for craniosinusal fistulae / G. Felisati [et al.] // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2008. - Vol. 28. - № 4. - P. 159-163.

101. Janus flap: bilateral nasoseptal flaps for anterior skull base reconstruction / G. G. Nyquist [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2010. - Vol. 142. - № 3. - P. 327331.

102. Khan, A. Use of titanium mesh for middle cranial fossa skull base reconstruction / A. Khan, A. Lapin, D. J. Eisenman // J Neurol Surg B Skull Base. - 2014.

- Vol. 75. - № 2. - P. 104-109.

103. Kim GG, Hang AX, Mitchell C, Zanation AM. «Pedicled Extranasal Flaps in Skull Base Reconstruction». // Adv Otorhinolaryngol. 2013; 74: 71-80.

104. Kuge, A. A successfully treated case of cerebrospinal fluid fistula caused by fracture of the sella turcica / A. Kuge, T. Kinjo, T. Kayama // No Shinkei Geka. - 2003.

- Vol. 31(5). - P. 557-561.

105. Lanza, D. C. Endoscopic repair of cerebrospinal fluid fistulae and encephalocoeles / D.C. Lanza, D.A. O'Brien, D.W. Kennedy // Laryngoscope. - 1996. -vol. 106. - P. 1119-1125.

106. Lateral sphenoid sinus recess cerebrospinal fluid leak: a case series / N. A. Melo [et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2014. - № 20.

107. Lee, D. H. Treatment outcomes of endoscopic repairs of sinonasal cerebrospinal fluid leaks / D. H. Lee, S. C. Lim, Y. E. Joo // J Craniofac Surg. - 2011. -Vol. 22. - № 4. - P. 1266-1270.

108. Lloyd, K. M. Imaging of Skull Base Cerebrospinal Fluid Leaks in Adults / K. M. Lloyd, J. M. Del Gaudio, P. A. Hudgins // Radiology. - 2008. - Vol. 248. - № 3. - P. 725-736.

109. Long-term effectiveness of a reconstructive protocol using the nasoseptal flap after endoscopic skull base surgery / E. D. McCoul [et al.] // World Neurosurg. - 2014. -Vol. 81. - № 1. - P. 136-143.

110. Long-Term Outcome of Endonasal Endoscopic Skull Base Reconstruction with Nasal Turbinate Graft / O. A. El-Banhawy [et al.] // Skull Base. - 2008. - Vol. 18.

- № 5. - P. 297-308.

111. Long-term study of endonasal duraplasty and review of the literature / B. Schick [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2001. - Vol. 110. - № 2. - P. 142-147.

112. Lopatin, A. S. Endonasal endoscopic repair of spontaneous cerebrospinal fluid leaks / A. S. Lopatin, D. N. Kapitanov, A. A. Potapov // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2003. - Vol. 8. - P. 859-863.

113. Management of cerebrospinal fluid leak after surgical removal of pituitary adenomas / A. Tamasauskas [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2008. - Vol. 44. - № 4. - P. 302-307.

114. Management of post-traumatic cerebrospinal fluid (CSF) leak of anterior skull base: 10 years experience / C. Schoentgen [et al.] // Acta Otolaryngol. - 2013. - Vol. 133.

- № 9. - P. 944-950.

115. Management of cerebrospinal fluid leak during endoscopic pituitary surgery / M. Berker [et al.] // Auris Nasus Larynx. - 2012. - № 19.

116. Management and implications of intraoperative cerebrospinal fluid leak in transnasoseptal transsphenoidal microsurgery / G.J. Kaptain [et al.] // Neurosurgery. -2011. - № 68. - P. 144-150.

117. Martin, T.J. Endoscopic CSF leak repair / T. J. Martin, T. A. Loehrtl // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. - 2007. - № 15. - P. 35-39.

118. McMains, K. C., Endoscopic Management of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea / K. C. McMains, C. W. Gross, S. E. Kountakis // Laryngoscope - 2004. - Vol. 114. - P. 1833-1837.

119. Messerklinger, W. Diagnosis and endoscopic surgery of the nose and its adjoining structures / W. Messerklinger // Acta Otorhinolaryngol Belg. - 1980. - Vol. 34.

- № 2. - P. 170-176.

120. Middle Turbinate Preservation in Endoscopic Transsphenoidal Surgery of the Anterior Skull Base / G. G. Nyquist // Skull Base. - 2010. - Vol. 20. - № 5.

121. Mucocele rate after endoscopic skull base reconstruction using vascularized pedicled flaps / Bleier B.S. [et al.] // Am J Rhinol Allergy. - 2011. - Vol. 25. - № 3. - P. 186-187.

122. Nasoseptal Flap Closure of Traumatic Cerebrospinal Fluid Leaks / S. A. Wheless // Skull Base. - 2011. - Vol. 21. - № 2. - P. 93-97.

123. Nasoseptal flap repair after endoscopic transsellar versus expanded endonasal approaches: is there an increased risk of postoperative cerebrospinal fluid leak? / J. A. Eloy [et al.] // Laryngoscope. - 2012. - Vol. 122. - № 6. - P. 1219-1225.

124. Neuropathy-induced osteopenia in rats is not due to a reduction in weight born on the affected limb / G. T. Whiteside [et al.] // Bone. - 2006. - Vol. 38. - № 3. - P. 387393.

125. Nontraumatic Skull Base Defects With Spontaneous CSF Rhinorrhea and Arachnoid Herniation: Imaging Findings and Correlation With Endoscopic Sinus Surgery in 27 Patients / B. Schuknecht [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2008. - Vol. 29. - P. 542-549.

126. Occult malformations of the skull base / B. Schick [et al.] // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 1997. - Vol. 123. - P. 77-80.

127. Oles, K. Transnasal endoscopic treatment of cerebrospinal fluid leaks: 10 years' experience / K. Oles, J. Skladzien, J. Leszczynska // B-ENT. - 2013. - Vol. 9. -№ 3. - P. 201-206.

128. Pedicled extranasal flaps in skull base reconstruction / G.G. Kim [et al.] // Adv Otorhinolaryngol. - 2013. - № 74. - P. 71-80.

129. Postoperative cerebrospinal fluid leak after septoplasty: A potential complication of occult anterior skull base encephalocele / R. S. Soni [et al.] // Allergy Rhinol. - 2013. - № 4. - P. 41-44.

130. Primary Closure of a Cerebrospinal Fluid Fistula by Nonpenetrating Titanium Clips in Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery: Technical Note / H. Kobayashi [et al.] // Skull Base. - 2011. - Vol. 21. - № 1.

131. Pseudotumour cerebri, CSF rhinorrhoea and the role of venous sinus stenting in treatment / B.K. Owler [et al.] // Br J Neurosurg. - 2003. - Vol. 17. - № 1. - P. 79-83.

132. Purely Endoscopic Repair of Traumatic Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea From the Anterior Skull Base» / M. Komatsu [et al.] // Neurol Med Chir (Tokyo). - 2011. -№ 51. - P. 222-225.

133. Reh, D.D. Sinus Surgery in Patients With Previously Repaired Cerebrospinal Fluid Leaks / D. D. Reh, R. Metson, R. Sindwani // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2008. - Vol. 134. - № 11.

134. Reyes-Moreno, I. Time sparing and effective procedure for dural closure in the posterior fossa using a vicryl mesh (Ethisorb®) / I. Reyes-Moreno, R. Verheggen // Neurocirugia. - 2006. - Vol. 17. - P. 527-531.

135. Roehm, C. E. Unilateral Endoscopic Approach for Repair of Frontal Sinus Cerebrospinal Fluid Leak / C. E. Roehm, S. M. Brown // Skull Base. - 2011. - Vol. 21. - №3. - P. 139-145.

136. Saleh, H. Image-guided endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea by the bath plug grafting technique / H. Saleh, A. S. Bahkaly // Laryngoscope. - 2011. - Vol. 121. № 5. - P. 909-913.

137. Salvage endoscopic nasoseptal flap repair of persistent cerebrospinal fluid leak after open skull base surgery / J. A. Eloy [et al.] // Am J Otolaryngol. - 2012. - Vol. 6. - P. 735-740.

138. Sanderson, J. D. Endoscopic management of cerebrospinal fluid leaks / J. D. Sanderson, S. E. Kountakis, K. C. McMains // Facial Plast Surg. - 2009. - Vol. 25. - № 1. - P. 29-37.

139. Sautter, N. B. Endoscopic management of sphenoid sinus cerebrospinal fluid leaks / N. B. Sautter, P. S. Batra, M. J. Citardi // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2008. -Vol. 117. - № 1. - P. 32-39.

140. Schievink, W. I. Connective tissue disorders with spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension: a prospective study. / W. I. Schievink, O. K. Gordon, J. Tourje // Neurosurgery. - 2004. - Vol. 54. - № 5 - P. 70.

141. Schlosser, R. J. Significance of empty sella in cerebrospinal fluid leaks / R. J. Schlosser, W. E. Bolger // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2003. - Vol. 128. - № 1. -P. 32-38.

142. Sloman, A. J. Transferrin allelic variants may cause false positives in the detection of cerebrospinal fluid fistulae / A. J. Sloman , R. H. Kelly // Clin Chem. -1993. - № 39. - P. 1444-1445.

143. Snyderman, C. H. Quality control approach to cerebrospinal fluid leaks / C. H. Snyderman, P. A. Gardner. // Adv Otorhinolaryngol. - 2013. - № 74. - P. 130-137.

144. Spontaneous Cerebrospinal Fluid Leak Repair: A Five-Year Prospective Evaluation / M. R. Chaaban // Laryngoscope. - 2014. - № 124. - P. 70-75.

145. Spontaneous Cerebrospinal Fluid Leaks Originating from Multiple Skull Base Defects / D. G. Pappas [et al.] // Skull Base Surgery. - 1996. - Vol. 6. - № 4.

146. Spontaneous CSF leaks: A paradigm for definitive repair and management of intracranial hypertension / B. A. Woodworth [et al.] // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. - 2008. - № 138. - P. 715-720.

147. Spontaneous CSF leaks: factors predictive of additional interventions / R. Seth [et al.] // Laryngoscope. - 2010. - Vol. 120. - № 11. - P. 2141-2146.

148. Suh, J. D. Nasal floor free mucosal graft for skull base reconstruction and cerebrospinal fluid leak repair / J. D. Suh, V. R. Ramakrishnan, A. S. DeConde // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2012. - Vol. 121. - № 2. - P. 91-95.

149. Surgical challenge: endoscopic repair of cerebrospinal fluid leak / C. Martín -Martín [et al.] // BMC Research Notes. - 2012. - № 5. - P. 459.

150. Surgical nuances for nasoseptal flap reconstruction of cranial base defects with high-flow cerebrospinal fluid leaks after endoscopic skull base surgery / J. K. Liu [et al.] // Neurosurg Focus. - 2012. - Vol. 32. - № 6. - P. 7.

151. The application of the temporalis myofacial flap in the reconstruction of craniofacial oncologic defects / D. Zhang [et al.] // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 2005. - Vol. 19. - № 3. - P. 102-103.

152. The contribution of 3D-CISS and contrast-enhanced MR cisternography in detecting cerebrospinal fluid leak in patients with rhinorrhea / O. Algin [et al.] // The British Journal of Radiology. - 2010. - № 83. - P. 225-232.

153. The extended nasoseptal flap for skull base reconstruction of the clival region: an anatomical and radiological study / M. Peris-Celda [et al.] // J Neurol Surg B Skull Base. - 2013. - Vol. 4. - № 6. - P. 369-385.

154. The role of the superior turbinate flap in skull base reconstruction / M. Zhang // J Clin Neurosci. - 2012. - Vol. 19. - № 11. - P. 1602-1604.

155. Ting, J. Y. Free graft techniques in skull base reconstruction / J. Y. Ting, R. Metson // Adv Otorhinolaryngol. - 2013. - № 74. - P. 33-41.

156. Tomazic, P. V. Spontaneous CSF-leaks and meningoencephaloceles in sphenoid sinus by persisting Sternberg's canal / P. V. Tomazic, H. Stammberger // Rhinology. - 2009. - Vol. 47. - № 4. - P. 369-374.

157. Transcranial approach for spontaneous CSF Rhinorrhea due to sternberg's Canal Intrasphenoidal Meningoencephalocele: Case Report and Review of the literature». / M. Samadian [et al.] // Turkish Neurosurgery. - 2012. - Vol. 22. - № 2. - P. 242-245.

158. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea: a metaanalysis / H. M. Hegazy [et al.] // Laryngoscope. - 2000. - Vol. 110 - P. 1166-1172.

159. Transnasal endoscopic treatment of cerebrospinal fluid leak: 17 years' experience / L. Presutti [et al.] // Acta Otorhinolaryngologica Italica. - 2009. - Vol. 29. -P. 191-196.

160. Transnasal trans-sphenoidal endoscopic repair of CSF leak secondary to invasive pituitary tumours using a nasoseptal flap / B. Thakur [et al.] // Pituitary. - 2011. - Vol. 14. - № 2. - P. 163-167.

161. Transsphenoidal Approach With Nasoseptal Flap Pedicle Transposition: Modified Rescue Flap Technique / B. A. Otto [et al.] // Laryngoscope. - 2013. - Vol. 123. - P. 2976-2980.

162. Treatment of anterior skull base defects by a transnasal endoscopic approach in children: Clinical article / F. Di Rocco [et al.] // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. -2010. - Vol. 6. - № 5. - P. 459-463

163. Triple-layer reconstruction technique for large cribriform defects after endoscopic endonasal resection of anterior skull base tumors / J. A. Eloy [et al.] // Int Forum Allergy Rhinol. - 2013 - Vol. 3. - № 3. - P. 204-211.

164. Use of the Hadad-Bassagasteguy flap for repair of recurrent cerebrospinal fluid leak after prior transsphenoidal surgery / J. Brunworth [et al.] // Allergy Rhinol. -2013. - № 4. - P. 155-161.

165. Using an Autologous Fibrin Sealant in the Preventing of Cerebrospinal Fluid leak with large Skull Base Defect Following Endoscopic Endonasal Transsphenoidal

Surgery / A. E. Yildmm [et al.] // Turkish Neurosurgery. - 2013. - Vol. 23. - № 6. - P. 736-741.

166. Vascularised local and free flaps in anterior skull base reconstruction / T. K. Hoffmann [et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2013. - Vol. 270. - № 3. - P. 899-907.

167. What Are the Limits of Endoscopic Sinus Surgery?: The Expanded Endonasal Approach to the Skull Base / C. H. Snyderman [et al.] // Keio J Med. - 2009. - Vol. 58. - № 3. - P. 152-160.

168. Wigand, M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base / M.E. Wigand. - New York: Thieme, 1990. - 213 p.

169. Zhang, W. T. An endoscopic approach to reconstruction of skull base defects using a vascular pedicled nasoseptal mucoperiosteal flap / Zhang WT, Yin SK // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2011. - Vol. 46. - № 6. - P. 463468.