Применение медицинского озона и гравитационной терапии в комплексном лечении гериатрических пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Лукашова Анна Владимировна

• Лукашова Анна Владимировна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Лукашова Анна Владимировна

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Клинико-патогенетические особенности облитерирующего атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста

1.2 Принципы консервативного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей II стадии у гериатрических больных

1.3 Аспекты применения радиальных ускорений при лечении облитерирующего атеросклероза

1.4 Применение экстракорпоральных методов лечения в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика наблюдаемых больных

2.2 Методы обследования и диагностики больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

2.3 Варианты немедикаментозной терапии

2.3.1 Стандартное консервативное лечение

2.3.2 Используемые методы озонотерапии

2.3.3 Методика проведения гравитационной терапии

2.3.4 Сочетанное применение озонотерапии и гравитационной терапии

2.4 Оценка полученных результатов лечения

2.5 Статистические методы анализа

Глава 3 Влияние вариантов немедикаментозной терапии на

течение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста

3.1 Анализ показателей расстояния безболевой ходьбы и лодыжечно-плечевого индекса у гериатрических больных с облитерирующим атеросклерозом до и после различных вариантов лечения

3.2 Анализ результатов опросника SF36 до и после лечения

3.3 Динамика изменений липидного спектра и перекисного окисления липидов при различных вариантах лечения

3.4 Динамика изменений показателей системы гемостаза

3.5 Динамика изменений С-реактивного белка и иммунологических показателей крови при комплексном лечении облитерирующего атеросклероза в пожилом и старческом возрасте

Глава 4 Обобщенный анализ результатов комбинированного применения медицинского озона и гравитационной терапии у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии в пожилом и старческом возрасте

4.1 Непосредственные результаты сочетанного применения методов озонотерапии и гравитационной терапии

4.2 Отдалённые результаты и устойчивость клинического эффекта сочетанного применения медицинского озона и гравитационной терапии

4.3 Многофакторная оценка риска неблагоприятных исходов

4.4 Анализ ключевых количественных параметров эффективности применения комбинации методов озонотерапии и гравитационной терапии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей II стадии у больных пожилого и старческого возраста

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Библиографический список

Список сокращений

БАС - бактерицидная активность сыворотки;

БАТ - большая аутогемоозонотерапия;

ВкАД - системное артериальное давление;

ГП - глутатионпероксидаза;

ГТ - гравитационная терапия;

ЗББА - задняя большеберцовая артерия;

ИИР - индекс иммунорегуляции;

КА - коэффициент атерогенности;

ЛВНП - липопротеины высокой плотности;

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс;

ЛПНП - липопротеины низкой плотности;

ЛТИ - лейко-Т-клеточный индекс;

ЛВИ - лейко-В-клеточный индекс;

МДА - малоновый диальдегид;

НПА - наружная подвздошная артерия;

НкАД - сегментарное артериальное давление на уровне лодыжки;

ОАА - общая антиоксидантная активность сыворотки;

ОБА - общая бедренная артерия;

ОФР - озонированный физиологический раствор;

ПБА - поверхностная бедренная артерия;

ПББА - передняя большеберцовая артерия;

ПОЛ - перекисное окисление липидов;

РФМК - растворимый фибрин-мономерный комплекс;

СОД - супероксиддисмутаза;

ТГ - триглицериды;

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы; ХС - холестерин.

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение медицинского озона и гравитационной терапии в комплексном лечении гериатрических пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей»

Актуальность темы исследования

На сегодняшний день лечение атеросклероза является одной из самых основных задач современной медицины. Одними из наиболее тяжёлых проявлений атеросклеротического процесса являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. В России хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 2-3% населения. В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний окклюзионно-стенотические поражения артериального русла нижних конечностей занимают второе место, уступая первенство ишемической болезни сердца, и составляют более 20-25 % от всех видов сердечно-сосудистой патологии [4, 18, 56, 57, 66, 73, 75, 83, 84]. Облитерирующий атеросклероз, как причина заболевания артерий нижних конечностей, составляет от 88,7% до 95% случаев [39, 86, 110, 111, 118, 149].

Необходимо отметить, что облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, начинаясь бессимптомно в молодом возрасте, прогрессирует в течение всей жизни. Если среди 50-летних заболевание отмечается лишь у 1,1%, то в группе 65-70-летних - у 5,2% населения. Особенностью геронтологических больных с указанной патологией является наличие системного мультифокального атеросклероза. Кроме того, для пациентов старшей возрастной группы характерна полиморбидность, в связи, с чем они нуждаются в назначении дополнительной медикаментозной терапии. Это ведет к увеличению риска развития неблагоприятных лекарственных реакций, что приводит к росту сроков госпитализации и финансовых расходов [20, 39, 44, 78, 83, 105, 114].

Хирургическая тактика лечения облитерирующего атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста, подразумевающая проведение реконструктивных сосудистых операций, по данным некоторых авторов, приводит к рестенотическим поражениям в 40-60% случаев. Это обусловлено

патогенетическими особенностями течения облитерирующего атеросклероза у геронтологических пациентов, связанными с нарушением свертывающей системы, гемодинамическими нарушениями, несостоятельностью дистального русла. Если больному все-таки приходится выполнять реконструктивные операции следует также помнить о том, что они могут сопровождаться такими осложнениями, как инфаркт миокарда, инсульт, инфицирование протеза. Именно поэтому развитие консервативных технологий, позволяющих сохранить конечность, является актуальной задачей, особенно у больных пожилого и старческого возраста [4, 10, 20, 62].

Несмотря на ориентированность современной клинической медицины на преимущественное использование лекарственных средств, немедикаментозные методы лечения неуклонно завоевывают ведущие позиции в профилактике и лечении социально значимых заболеваний [45, 84, 89, 140].

С этих позиций представляет интерес применение гравитационных перегрузок направления голова-таз (направление +Gz). В 1986 г. Н.В. Левашов предложил способ лечения ишемических состояний нижних конечностей, предполагающий использование центрифуги короткого радиуса. Это положило начало изучению эффектов радиальных ускорений в клинических условиях, положительное влияние которых на течение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей отмечено в работах И.В. Макарова (2004,2010), Г.П. Котельникова (207); Е.С. Лопухова (2015).

Возникающий под воздействием гравитационной терапии дополнительный приток к ногам крови стимулирует коллатеральный кровоток, увеличивает кровенаполнение нижних конечностей, активизирует обменные процессы и, таким образом, снижает степень ишемии. Данный эффект гравитационной терапии особенно важен при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых, как правило, в силу наличия разнообразной сопутствующей патологии, консервативные способы лечения являются методами выбора [18, 42, 51, 52, 53, 57, 91, 95, 113].

В последние годы в программы лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей стали активно внедряться методы эфферентной терапии. Применение этих методов позволяет существенно улучшить результаты проводимого лечения [3, 24, 25, 41, 43, 51, 52, 53, 69, 82, 94].

Одним из наиболее современных и перспективных методов лечения является использование медицинского озона. Для этого метода характерна простота применения, хорошая переносимость, практическое отсутствие побочных эффектов, экономичность. В механизмах противогипоксического действия озонотерапии определённую роль играет активация транспорта кислорода к тканям, увеличение деформируемости мембран эритроцитов, уменьшение связи гемоглобина с кислородом, вазодилатация. Вследствие уменьшения степени тканевой гипоксии и активации кислород-зависимых реакций улучшается энергетический обмен тканей, нормализуется окислительно-восстановительный потенциал организма. В крови снижается уровень перекисного окисления липидов, возрастает активность антиоксидантной системы, снижается концентрация общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также коэффициента атерогенности [3, 16, 60, 79, 80, 93].

Сочетанное использование методов озонотерапии и гравитационной терапии до сегодняшнего времени в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей не применялось. Имеющиеся в литературе сведения об эффективности указанных методик открывают перспективы их использования и в геронтологической практике.

Степень разработанности темы исследования

В связи с возрастной коморбидностью пациентов пожилого и старческого возраста, необходимостью разработки щадящих режимов процедур для данной категории больных методы озонотерапии и гравитационной терапии не нашли широкого применения в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза.

При этом только комплексный индивидуальный подход с использованием всего имеющегося на сегодняшний день арсенала средств и методов, пожизненного принципа консервативной терапии и диспансерного наблюдения позволит улучшить, как результаты лечения облитерирующего атеросклероза, так и качество жизни у такой непростой категории больных.

В настоящем времени целесообразно предполагать сочетанное использование методов озонотерапии и гравитационной терапии. Однако подобных исследований в отечественной литературе нет. Это явилось основанием для проведения данного диссертационного исследования. Таким образом, все вышеизложенное определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования

Улучшение результатов комплексного лечения гериатрических пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии путем сочетанного применения медицинского озона и гравитационной терапии.

Задачи исследования

1. Определить эффективность методов озонотерапии и гравитационной терапии в коррекции нарушений периферического кровообращения у пациентов пожилого и старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом II стадии.

2. Выявить особенности состояния различных звеньев патогенеза облитерирующего атеросклероза (нарушения липидного спектра, иммунного статуса, антиоксидантной защиты и системы гемостаза) у гериатрических пациентов.

3. Изучить влияние сочетанного применения озонотерапии и гравитационной терапии на динамику показателей липидного спектра, иммунного, антиоксидантного статуса и гемостаза у гериатрических пациентов с облитерирующим атеросклерозом.

4. Определить оптимальный вариант сочетанного применения медицинского озона и гравитационной терапии в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста.

5. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов, качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии после сочетанного применения озона и гравитационной терапии.

Научная новизна

Впервые совместно с коллективом соавторов разработаны, апробированы и внедрены в клиническую практику новые способы немедикаментозного консервативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом II стадии, заключающиеся в комбинации внутривенного введения озонированного физиологического раствора или большой аутогемоозонотерапии с гравитационной терапией (патенты Российской Федерации на изобретение №2523390 от 12 февраля 2013 г. и №2475274 от 09 августа 2011 г.).

Проведён сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом II стадии, получавших большую аутогемоозонотерапию, озонированный физиологический раствор, а также лечение медицинским озоном в сочетании с гравитационной терапией.

Изучен иммунный, антиоксидантный статус и показатели гемостаза больных пожилого и старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом II стадии до и после комплексного лечения, включающего сочетанное применение методов озонотерапии и гравитационную терапию.

Предложен алгоритм сочетанного применения методов озонотерапии и гравитационной терапии при лечении пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии.

Научная новизна диссертационого исследования подтверждается также патентом Российской Федерации на полезную модель, разработанным совместно с коллективом соавторов, суть которого заключается в способе контроля артериального давления на уровне лодыжек и лодыжечно-плечевого индекса в сеансах гипергравитации (№140928 от 16 апреля 2014 г.).

Теоретическая и практическая значимость

Внедрены новые немедикаментозные методы комплексного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей II стадии у пациентов пожилого и старческого возраста, включающие сочетание методов озонотерапии и гравитационной терапии, позволяющие воздействовать на разные звенья патогенеза заболевания, уменьшющие риск развития критической ишемии нижних конечностей и сосудистых оперативных вмешательств.

Разработан способ измерения сегментарного артериального давления с использованием автоматических тонометров, дающий возможность контроля ЛПИ во время проведения гравитационной терапии.

Использование большой аутогемоозонотерапии или внутривенного введения озонированного физиологического раствора в сочетании с гравитационной терапией позволяет эффективно воздействовать на показатели иммунного, антиоксидантного статуса, реологических свойства крови у пациентов пожилого и старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии.

Применение немедикаментозных методов лечения в комплексной терапии пациентов пожилого и старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии, сочетающих использование методов озонотерапии и сеансов гипергравитации, приводит к увеличению дистанции безболевой ходьбы и ЛПИ, улучшает качество жизни больных, что позволяет рекомендовать их к широкому использованию в клинической практике.

Методология и методы исследования

Методология диссертационного исследования построена на изучении и обобщении данных литературы по лечению больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, оценке степени разработанности и актуальности темы. В соответствии с поставленной целью и задачами был разработан план выполнения всех этапов диссертационной работы; выбраны объекты исследования и подобран комплекс современных методов исследования.

Объектами исследования стали 139 больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей ПА - ПБ стадий в возрасте от 60 до 82 лет. Исследование выполнялось по схеме: проспективное рандомизиованное параллельное контролируемое.

Изучение запланированных показателей осуществлялось исходно, непосредственно после лечения и через 6 месяцев. У всех пациентов измеряли дистанцию ходьбы до наступления первых болевых ощущений и ЛИИ, предлагали заполнить вопросник оценки качества жизни SF 36. Из лабораторных методов исследования проводилась оценка плазменного гемостаза, липидного спектра, состояния оксидантной и антиоксидантной систем крови, иммунного статуса. Кроме того, изучались данные ультразвукового исследования магистральных артерий нижних конечностей. В дальнейшем пациентов ежегодно приглашали в течение 7 лет для выявления частоты оперативных вмешательств в отдалённом периоде и проведения контрольного обследования.

Математическая обработка результатов исследования проводилась с помощью непараметрических методов описательной статистики. Значимыми считались результаты, если вероятность случайности «р» была меньше 5%, то есть меньше 0,05. Для выявления значимых взаимосвязей использовался корреляционный анализ. Определялись факторы риска, создавались модели прогнозирования риска ухудшения состояния (увеличение стадии заболевания, оперативные вмешательства) с помощью регрессии Кокса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В составе комплексного лечения гериатрических пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии сочетанное применение медицинского озона (ОФР или БАТ) и гравитационной терапии в отличие от методов, включающих только озонотерапию и консервативное лечение, оказывает выраженное положительное влияние на развитие периферического кровотока и микроциркуляции, увеличивая значения лодыжечно-плечевого индекса и дистанцию безболевой ходьбы.

2. Эффективная коррекция исходных нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, проявляющихся синдромом гиперкоагуляции, оксидативным стрессом, дислипидемией, аутоиммунным эндогенным воспалением, возможна при сочетанном применении методов озонотерапии и гравитационной терапии, воздействующих на основные звенья патогенеза заболевания.

3. Сочетанное применение гравитационной терапии и методов озонотерапии позволяет улучшить непосредственные результаты комплексного лечения и повысить устойчивость достигнутого клинического эффекта в отдаленном периоде.

Внедрение результатов исследования в практику

Предложенные методы лечения, включающие комбинацию озонированного физиологического раствора или большой аутогемоозонотерапии с гравитационной терапией применяются в работе общехирургического отделения №1 НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Самара» ОАО «РЖД» при комплексном консервативном немедикаментозном лечении облитерирующего атеросклероза.

Основные положения исследований используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Личный вклад автора

Автором определены цель и задачи научного исследования, осуществлен подробный анализ современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан план исследования. Диссертант лично проводил анализ данных медицинской документации пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Соискатель непосредственно принимал участие во всех этапах исследования: клиническом обследовании и лечении больных, проведении методов озонотерапии и гравитационной терапии. Автором проведен подробный анализ полученных результатов с последующей статистической обработкой данных.

Сформулированы обоснованные выводы и разработаны практические рекомендации.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность полученных научных результатов и выводов определяется использованием достаточного количества клинического материала, современных и информативных методов исследования и статистической обработки данных с применением критериев доказательной медицины.

На основании проведенной проверки первичной документации комиссия пришла к заключению, что все материалы диссертации получены лично автором, который принимал непосредственное участие на всех этапах проведенного исследования.

Апробация

Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на Всероссийской конференции с международным участием «Молодые ученые - медицине» (Самара, 2012); VI научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине» (Одесса, 2012); V Азиатско-Европейской научно-практической конференции (Одесса, 2012); III Международной научно-технической конференции «Информационные, измерительные и управляющие системы» (Самара, 2012); IX Mеzmarоdm уеёеско-ргакйска ко^егепсе «Mоderni vymоzenosti vеdy - 2013» (Рг^а - 2013); Научно-практической конференции «Актуальные проблемы дополнительного профессионального образования и здравоохранения» (Самара, 2013); VI Межрегиональной научно-практической конференции «Неотложные состояния в практике многопрофильного состояния» (Тольятти, 2013), Всероссийской конференции с международным участием «Молодые ученые - медицине» (Самара, 2013), XX Всемирном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Нью-Йорк, США, 2014), Национальном хирургическом конгрессе совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ (Москва, 2017), 942-м заседании регионального отделения РОХ (Самара, 2018), научно-практическая конференция «Актуальные аспекты гериатрии» в рамках тридцать первой

образовательной недели (Самара, 2018).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр №6 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России 15.03.2018г.

Публикации

Ио материалам диссертационного исследования опубликовано 28 научных работ, из них - 9 в журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ. Иолучены два патента Российской Федерации на изобретение и 1 патент Российской Федерации на полезную модель.

Соответствие заявленным специальностям

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.30 -Геронтология и гериатрия.

Связь темы диссертации с планом основных научно-исследовательских работ университета

Работа выполнена в соответствии с комплексной научной темой кафедры хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России «Гравитационная терапия и методы гравитационной хирургии крови в комплексном лечении больных с ишемическими состояниями нижних конечностей». Номер государственной регистрации темы 01201079371.

Объем и структура работы

Текст изложен на 176 печатных страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Библиографический список содержит всего 156 источников, в том числе 113 отечественных и 43 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 37 рисунками и 45 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 . Клинико-патогенетические особенности облитерирующего атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста

Распространенность заболеваний, сопровождающихся хронической артериальной недостаточностью, ежегодно увеличивается во всем мире [14, 18, 22, 27, 33, 34, 36, 39, 81, 105, 107, 119, 127]. Хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2-3% от общей численности населения России (около трёх миллионов человек) [17].

Среди облитерирующих заболеваний нижних конечностей атеросклероз является основным этиологическим фактором и составляет от 88,7% до 95% случаев [34, 39, 110].

Частота этой патологии тесно связана с возрастом пациентов: от 1,1% в 40 лет, до 5,2% в 70 лет, на 7-м десятилетии жизни уже 5-7%. В старшей возрастной группе симптомы хронической ишемии нижних конечностей отмечаются по разным оценкам у 50 % населения, основную массу которых составляют пациенты с облитерирующим атеросклерозом. Мужчины болеют чаще, чем женщины, в среднем соотношении 10:1 [84, 110, 137].

Как правило, у пациентов старших возрастных групп с облитерирующим атеросклерозом нередко отмечаются проявления мультифокального атеросклероза - ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, нарушение мозгового кровообращения и поражение других сосудистых бассейнов. Так, по данным разных авторов, у 60-80% пациентов с облитерирующим атеросклерозом имеет место явная или скрытая форма

ишемической болезни сердца, а у 25% - поражение брахиоцефальных артерий. Чаще всего пациенты этой категории имеют избыточный вес, повышенное АД, как правило, среди них много курильщиков (свыше 80%) [17, 107].

Для данной патологии характерно постоянное прогрессирующее течение, приводящее к гангрене в 20% случаев. Реконструктивные операции на артериях в большинстве случаев позволяют избежать потери конечности, но данная операция выполнима не более чем у 70-75% больных с хронической критической ишемией, что обусловлено поражением дистального сосудистого русла. Периоперационная летальность при ампутациях, по данным разных авторов, составляет от 5 до 20%. Летальность в течение первых двух лет после ампутации колеблется в пределах 25-30%, а через 5 лет - 50-75%. При этом после ампутации голени на протезе через 2 года ходят лишь 69,4% больных, а бедра -всего 30,3%. Кроме того, пожилой и старческий возраст большинства таких пациентов сам по себе является фактором, увеличивающим хирургический риск, учитывая зачастую исходное тяжелое клиническое состояние [14, 19, 27, 102, 103].

По данным литературы, в популяции старше 60 лет с момента постановки диагноза в течение 5 лет у 1% больных развивается критическая ишемия пораженной конечности, 30% больных умирают, у 20% развиваются нефатальные острые ишемические эпизоды (инсульт, инфаркт) [47, 67, 84, 108, 138]. Выживаемость больных с клиническими проявлениями ОААНК в 3-летний период составляет в среднем 86,3%, 5-летний - 77,4%, 10-летний - 55,8% [4, 73, 89, 140].

Атеросклероз является полиэтиологическим заболеванием, когда целый ряд эндогенных и экзогенных факторов способствует возникновению и развитию патологического процесса. Принято выделять модифицируемые (гиподинамия, дислипидемия, высокое артериальное давление, курение, ожирение, психоэмоциональная нагрузка) и немодифицируемые (возраст, национальность, наследственность, пол) факторы риска, способствующие возникновению, прогрессированию и клиническому проявлению заболевания [55, 56, 57,

74].Среди модифицируемых факторов особое внимание обращает на себя курение, которое повышает риск прогрессирования хронической ишемии нижних конечностей в 2,1 раза [38, 84, 119, 120].

Ранее были известны две основные теории атеросклероза: по одной из них заболевание трактовали как воспалительный процесс (R. Virchow, 1862), а по другой — как результат «размягчения» вследствие изнашивания сосуда с последующим утолщением его внутренней оболочки (R. Thoma, 1883, 1922). В настоящее время ведущие позиции занимают теория ответа на повреждение и теория липидной инфильтрации стенки сосуда. Согласно первой из них, выдвинутой американским ученым R. Ross в середине 70-х годов прошлого столетия, атеросклероз является активным воспалительным фибропролиферативным процессом, развивающимся в артериальном русле в ответ на повреждение эндотелия. Основателем же липидной инфильтративной теории был Н.Н. Аничков, который еще в 1913 г. выявил, что добавление холестерина к обычному корму кроликов вызывает изменения в их аорте и артериях, сходные с теми, которые наблюдаются у человека при атеросклерозе. В развитие липидной теории значительный вклад внесли американские ученые М. Браун и Дж. Гольдштейн, удостоенные в 1986 г. Нобелевской премии [7, 74, 77, 84, 90, 115, 117, 118, 147].

В настоящее время накапливается все больше данных, полученных на основании результатов морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований, показывающих, что все гипотезы не исключают, а взаимно дополняют друг друга. При этом можно выделить несколько значимых теорий патогенеза атеросклероза: инфильтрационная теория, тромболипидная теория, перекисная теория, мембранная гипотеза, аутоиммунная теория, вирусная гипотеза [45, 48, 50, 53, 58, 89, 156].

В многочисленных эпидемиологических исследованиях подтверждена роль холестерина (ХС) и атерогенных липопротеидов (ЛП) в генезе атеросклероза, установлена положительная корреляция между уровнем общего ХС и (или) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) с одной стороны и

частотой развития атеросклероза с другой. Увеличение содержания триглицеридов (ТГ) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), как и снижение антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), являются факторами риска и увеличивают вероятность развития атеросклероза [5, 7; 50, 90, 101, 104, 149, 115].

В последнее десятилетие были получены новые данные о патогенезе атеросклероза, указывающие на то, что основное значение в атерогенезе имеют модифицированные ЛПНП, особенно окисленные их формы (окЛПНП), образующиеся в артериальной стенке и играющие важную роль в метаболических нарушениях и изменениях гомеостатических детерминант [7].

По мнению некоторых авторов, причиной атерогенной дислипидемии и атеросклероза может быть, предложенная Л.Б. Лазебником (2000) гепатоцеллюлярная теория. В настоящее время атеросклероз определяют как хроническую системную воспалительную реакцию организма на фоне дислипидемии и дисфункции липидрегулирующих систем печени. В норме в печени синтезируется и метаболизируется большая часть ХС и ЛП. При длительной высокой концентрации ХС в плазме крови нарушается липорегуляторная функция клеток печени, которые также «переполняются» липидами. По мере накопления липидов гепатоциты становятся уязвимы к токсическому воздействию, провоцирующему воспалительные процессы в печени. С течением времени развивается фиброз, затем цирроз печени [8, 23, 153, 155].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лукашова Анна Владимировна, 2018 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Алекперов Э.З. Современные концепции о роли воспаления при атеросклерозе [Текст] / Э.З. Алекперов, Р.Н. Наджафов Р.Н. // Кардиология. -2010. - №6. - С. 88-91.

2. Акулов, В.А. Мехатронные системы генерации искусственной силы тяжести наземного и космического применения [Текст] / В.А. Акулов. - М. : Машиностроение, 2011. - 164 с.

3. Алехина, С.П. Озонотерапия: Клинические и экспериментальные аспекты [Текст] / С.П. Алехина, Т.Г. Щербатюк. - Н. Новгород : Литера, 2003. -240 с.

4. Ампутации нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста при облитерирующем атеросклерозе [Текст] / А.Н. Ткаченко, А.В. Жарков, Д.В. Антонов [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11: Медицина. - 2011. - № 1. - С. 135-142.

5. Андожская, Ю.С. Состояние липидного обмена у боольных с атеросклерозом в зависимости от фокальности поражения и тяжести ишемии нижних конечностей [Текст] / Ю.С. Андожская, В.Н. Солнцев // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11: Медицина. - 2011. - № . 3 - С.85-90.

6. Андожская, Ю.С. обоснование и оценка эффективности лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей методами экстракорпоральной гемокооррекции [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.С. Андожская Ю.С. ; Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Российской Федерации. Санкт-Петербург, 2012. - 35с.

7. Аронов, Д.М., Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза [Текст] / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Атеросклероз и дислипидемии. - 2011. - № 1. - С. 48-56.

8. Ассоциация биохимических факторов атеротромбоза с жесткостью артерий у лиц разного возраста [Текст] / Н.В. Гомыранова, В.А. Метельская,

И.Н. Озерова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика; Специальный выпуск. - 2015. - С. 5a-5b.

9. Баринов, А.Н. Роль окислительного стресса в заболеваниях нервной системы - пути коррекции [Текст] / А.Н. Баринов // Трудный пациент. - 2012. -№ 1. - С. 10-13.

10. Бокерия, Л.А. Современные тенденции развития сердечнососудистой хирургии [Текст] / Бокерия Л.А. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013. - № 1. - С. 45-51.

11. Булгин, Д.В. Терапевтический ангиогенез с использованием факторов роста и клеток костного мозга: биологические основы и перспективы клинического применения [Текст] / Д.В. Булгин, О.В. Андреева // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2015. - Т. 17. №3. - С.89-101.

12. Вакуум-терапия в стимуляции коллатерального кровообращения [Текст]/ A.A. Фомин, Д.Р. Першаков, Д.В. Возгрин //Материалы VI Ежегодной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - 2015. - С. 42-43.

13. Викторов, Ю.Н Динамика иммунологических показателей при ишемической болезни сердца при применении озонотерапии [Текст] / Ю.Н. Викторов // Вестник Чувашского университета. - 2012. - № 3. С. 331-334.

14. Винник, Ю.С. Качество жизни пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей по данным опросника SF-36 [Текст] / Ю.С. Винник, С.С. Дунаевская, Е.С. Подрезенко // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-3. - С. 467-469.

15. Влияние медицинского озона на иммунометаболический статус больных хроническим бронхитом и артериальной гипертензией [Текст] / Т.И. Виткина, Е.В. Хмелева, М.В.Антонюк [и др.] // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2011. - № 40. - С. 81-86.

16. Влияние эфферентной терапии на вязкость крови у пациентов со стабильной стенокардией напряжения после коронарной ангиопластики и

стентирования [Текст] / В.В. Тишко, А.Н. Бельских, В.В. Тыренко // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2014. - № 4 (48). - С. 7-11.

17. Выбор способа реконструктивной операции при окклюзионно-стенотических поражениях брюшной аорты, подвздошных и подключичных артерий у пациентов с высоким риском [Текст] / Б.С. Суковатых, Л.Н. Беликов, О.А. Родионов [и др.] // Новости хирургии. - 2014. - № 3. - С. 337-343.

18. Галкин, Р.А. Гравитационная терапия в лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей [Текст] / Р.А. Галкин, И.В. Макаров. - Самара, 2006. - 198 с.

19. Гемостаз, функция внешнего дыхания у гериатрических больных с ишемической болезнью сердца, перенесенным инфарктом миокарда [Текст] / Н.О. Захарова, Ю.В. Щукин, Кирилина Е.В. [и др.] // В сборнике: Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии Сборник научных трудов. Под редакцией Г.П. Котельникова, Н.О. Захаровой. - Самара, 2015. - С. 135-139.

20. Горелик, С.Г. Клинико-экономические особенности хирургической помощи пациентам старческого возраста [Текст] / С.Г. Горелик, К.И. Прощаев, Д.Г. Масленников // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -

2013. - Т. VI. № 3 (20). - С. 392-397.

21. Данилина, К.С. Частота потенциально значимых межлекарственных взаимодействий у пожилых пациентов, находящихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении [Текст] / К.С. Данилина, Головина О.В., Сычев Д.А. // Клиническая геронтология. - 2014. -. № 1-2. - С. 14-17.

22. Давыденко, Т.Е. Использование методов эфферентной терапии в комплексном лечении пациентов старших возрастных групп [Текст] / Т.Е. Давыденко, А.В. Волкова, Т.Е. Зайцева // Тюменский медицинский журнал. -

2014. -. № 2. - С. 42-43.

23. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (V пересмотр) [Текст] / Российское кардиологическое общество. Национальное общество по изучению атеросклероза. Российское общество

кардиосоматический реабилитации и вторичной профилактики // Российский кардиологический журнал. - 2012. - №4(96). Приложение 1. - 32 с.

24. Дрожжин, Е.В. Озонотерапия и фототерапия поляризованным полихроматическим светом в лечении больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей [Текст] / Е.В. Дрожжин, О.Н. Сидоркина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - № 4. - С. 23-27.

25. Ефременко, Ю.Р. Озонотерапия как предиктивная мера осложнений метаболического синдрома [Текст] / Ю.Р. Ефременко, К.Н. Конторщикова, Е.Ф. Королев // Медицинский альманах. - 2013. - № 3 (27). - С. 130-131.

26. Ерёмина, Н.В. Возможности гравитационной терапии при лечении вестибулярной дисфункции у больных с патологией позвоночных артерий [Текст] / Н.В. Ерёмина, Т.Ю. Владимирова, Е.Ю. Струнина // Материалы 1-го петербургского форума оториноларингологов России. - Т.2. - СПб. ООО «Полифорум», 2012. - С. 243-245.

27. Жданов, В.С. Эпидемиологические морфологические исследования атеросклероза [Текст] / В.С. Жданов, И.П. Дробкова, И.Е. Галахов // Кардиологический вестник. - 2015. - № 1. - С. 52-57.

28. Инфекционная природа атеросклероза: факты и гипотезы [Текст] / Д.Р. Яруллина, О.Н. Ильинская, Н.И. Силкин [и др.] // Ученые записки Казанского университета. Серия: Естественные науки. - 2010. - Т. 152. - № 1. -С. 136-154.

29. Изменения гемостазиологических и липидемических показателей под влиянием терапии симвастатином [Текст] / О.А. Рубаненко, О.В. Фатенков, Н.А. Кириченко [и др.] // Успехи современного естествознания. - 2015. - № 2. -С. 116-119.

30. Инструменты скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике [Текст] / В.С. Остапенко, Н.К. Рунихина, О.Н. Ткачева, Шарашкина Н.В. [и др.] // Успехи геронтологии. - 2016. - Т. 29. - № 2. - С. 306312.

31. Ишутов, И.В., Основные принципы озонотерапии в лечении пациентов с хроническим остеомиелитом [Текст] / И.В. Ишутов, Д.Г. Алексеев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - № 2. - С. 314320.

32. Казанцев, А.В. Возможности клеточной терапии в стимуляции коллатерального кровообращения у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [Текст] / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 2. - С. 68-72.

33. Казанцев, А.В. Диагностика прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на основе показателей эндотелиальной дисфункции [Текст] / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - № 1. - С.28-31.

34. Капустенская, Ж.И. Сочетанные формы атеросклероза у геронтов [Текст] / Ж.И. Капустенская, В.В Шпрах. - Иркутск, 2008. - 107 с.

35. Караулов, А.В. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие [Текст] / А.В. Караулов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 651 с.

36. Карпова, А.А. Особенности поражения коронарного русла у пациентов с мультифокальным атеросклерозом в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / А.А. Карпова, Т.Н. Рейдер // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 4-2. - С. 286-290.

37. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей [Текст] / К.Г. Абалмасов, Ю.И. Бузиашвили, К.М. Морозов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004.- № 2. -С.8-12.

38. Качество жизни как критерий эффективности реабилитационных программ при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей [Текст] / Р.Т. Скляренко, С.Х. Дотдуев, Т.Е. Давыденко [и др.] // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2014. - № 1. - С. 22-26.

39. Консервативная терапия облитерирующего атеросклероза: современные тенденции новые перспективы [Текст] / М.П. Кузнецов, П.Ю. Туркин, Т.В. Гусева [и др.] //Лечебное дело. - 2014. - № 1. - С. 96-100.

40. Костина О.В. Определение оптимальных доз озона на основе оценки показателей системы гемостаза у обожженных больных [Текст] / О.В. Костина, С.П. Перетягин, А.А. Стручков // Современные технологии в медицине. - 2013. -Т. 5. - №3. - С. 79-83.

41. Костюченко, А.Л. Эфферентная терапия [Текст] / А.Л. Костюченко. -СПб. : Фолиант, 2003. - 432 с.

42. Котельников, Г.П. Гравитационная терапия - новый физиотерапевтический фактор в восстановительной медицине [Текст] // Г.П. Котельников, А.В. Яшков, М.Г. Котельников // Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация», М.,2007 - С165.

43. Конторщикова, К.Н. Озонотерапия в коррекции нарушений липидного обмена при метаболическом синдроме [Текст] / К.Н. Конторщикова, Ю.Р. Ефременко, Е.Ф. Королева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2011. - № 2. - С. 35-37.

44. Консервативная терапия у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей [Текст] / В.М. Кошкин, В.А. Сергеева, М.П. Кузнецов [и др.] // Медицинский совет. - 2015. -№8. С. 6-9.

45. Кытикова, О.Ю. Медицинский озон - как редокс-окислитель горметин в гериатрии [Текст]. / О.Ю. Кытикова, А.Д. Новгородцев, Т.А. Гвозденко // Наука и практика. - 2014. - №1. - С. 26-30.

46. Куликов, А.Г. Озонотерапия: микрогемодинамические аспекты [Текст] / А.Г. Куликов А.Г. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2012. - № 3. - С. 3-8.

47. Кунижев, А.С., Консервативное лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в амбулаторных

условиях : автореф.дис. ...канд.мед.наук [Текст] / А.С. Кунижев ; Российский государственный медицинский университет. - Москва, 2003. - 32 с.

48. Кухарчук, В.В. Атеросклероз: от А.Л. Мясникова до наших дней [Текст] / В.В. Кухарчук, Э.М. Тарарак // Кардиологический вестник - 2010. - №1 - С. 12-20.

49. Лазаренко, В.А. Коррекция иммунометаболических нарушений у больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза [Текст] / В.А. Лазаренко // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2010. - №2 - С.77-83.

50. Липопротеины низкой и очень низкой плотности: патогенетическое и клиническое значение [Текст] / В.Н. Титов, И.А. Востров, С.И. Каба [и др.] // Клиническая медицина. - 2013. - № 1. - С. 20-27.

51. Лопухов, Е.С. Применение гравитационной терапии и дискретного лечебного плазмафереза в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей [Текст] / Е.С. Лопухов // Аспирантский вестник Поволжья. - 2012. - № 1-2. - С. 192-194.

52. Лопухов, Е.С. Применение гравитационной терапии и дискретного плазмафереза в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии [Текст] / Е.С. Лопухов // Аспирантский вестник Поволжья. - 2014. - № 1-2. - С. 165-168.

53. Лопухов, Е.С. Применение гравитационной терапии и дискретного плазмафереза в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии [Текст] : автореф.дис. .канд.мед.наук / Е.С Лопухов ; ГОБУ ВПО СамГМУ. - Самара, 2015. - 26 с.

54. Маздорова, Е.В. Применение экстракорпоральных методов в лечении атеросклероза и дислипидемий [Текст] / Е.В. Маздорова, К.Ю. Николаев // Атеросклероз. - 2012. - № 2. - С. 39-50.

55. Макарова, Н.В., Клинико-экспериментальное обоснование применения гравитационных перегрузок в комплексном лечении

воспалительных заболеваний придатков матки [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Макарова; СамГМУ. - Самара,2008. - 24с.

56. Макаров И.В. Клиническая эффективность применения гравитационной терапии у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [Текст] / И.В. Макаров // Избранные вопросы экспериментальной и клинической хирургии: юбилейный сб. науч. тр. / Под ред. И.В. Макарова, Р.А. Галкина. - Самара, 2010. - С. 112-136.

57. Макаров, И.В. Клинико-эксперементальное обоснование применения гравитационной терапии в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.В. Макаров ; СамГМУ. - Самара, 2004. - 46 с.

58. Медведева Е., Щукин Ю., Селезнев Е. Окислительный стресс и воспаление у больных атеросклерозом: [монография]. - Saarbrücken: LAP LAMBERT Academic Publishing, 2013. - 65 с.

59. Медведева, Е.А. Воспаление и его коррекция у пациентов с атеросклерозом при выполнении сосудистых реконструкций [Текст] / Е.А. Медведева, Ю.В. Щукин, В.А Дьячков // Международный научно-исследовательский журнал - 2014. - № 3-4 (22). - С. 90-92.

60. Метаболические эффекты озонотерапии в восстановительном лечении пациентов с артериальной гипертензией [Текст] /Е.В. Хмелева, М.В. Антонюк, А.Д. Новгородцев [и др.] // Здоровье. Медицинская экология. Наука. -2011. - № 1. - С. 90-92.

61. Методология и результаты исследования периферического кровотока в сеансах гравитационной терапии [Текст] / В.А. Акулов, И.В. Макаров, А.Ю. Сидоров [и др.] // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2013. - № 6-1. - С. 236-241.

62. Молекулярные аспекты действия вазопротекторного пептида ked при атеросклерозе и рестенозе [Текст] / К.Л. Козлов, И.И. Болотов, Н.С. Линькова, [и др.] // Успехи геронтологии. - 2016. - Т. 29. № 4. - С. 646-650.

63. Назарова, Е.С. Отдаленные результаты консервативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [Текст] / Е.С. Назарова, А.В. Марченко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2006. - № 4. - С. 74-76.

64. Назаров, В.И. Адаптационная гипотеза системной озонотерапии или почему озон всегда смещает биохимические параметры организма к уровню нормы? [Текст] / Назаров Е.И. Журнал МедиАль. 2013. № 2. С. 10-11.

65. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии [Текст]. - М. : Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. - 176 с.

66. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Российский согласительный документ. М., 2013.- 68 с.

67. Непомнящая, О.В. Оценка тяжести инвалидности у больных в стадии критической ишемии при атеросклеротическом поражении магистральных артерий в отдаленном периоде после альтернативных методов консервативной терапии [Текст] / О.В. Непомнящая, О.А. Ивченко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2014. - № 2. - С . 17-20.

68. Озонооксинегация в программе регуляции жидкого состояния крови при метаболическом синдроме [Текст] /В.М. Белопухов, Р.И. Уткельбаев, К.А.Корейба [и др.] // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2012.- С. 46-47.

69. Озонотерапия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей [Текст] / Л.А. Мекшина, А.Ф. Усынин, Столяров В.В. [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2012. - № 9 (101). - С. 102-105.

70. Окислительный стресс: биохимический и патофизиологический аспекты [Текст] / Е.Б. Меньщикова [и др.] - Новосибирск, 2017. - 284 с.

71. Олейников, В.Э. Динамика показателей сосудистой ригидности и липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца на фоне лечения

высокими дозами аторвастатина [Текст] / В.Э. Олейников, И.Б. Матросова, Е.А. Мельникова // Атеросклероз и дислипидемии. - 2013. - № 3 (12). - С. 17-24.

72. Оптимизация консервативного и хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей [Текст] / А.Е. Трифоненко, А.Н. Хорев, А.В. Плюта [и др.] // Врач-аспирант. - 2013. - № 2. - С. 22-27.

73. Особенности хирургической патологии у пожилых больных [Текст] / С.Г. Горелик, А.В. Литынский, Поляков П.И., [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-3. - С. 493-497.

74. Основные принципы диагностики и амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей [Текст] / М.Р. Кузнецов, С.В. Родионов, А.О. Вирганский [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2012. - № 36. - С. 1733-1737.

75. Оценка влияния озонотерапии на метаболические показатели и систему антиоксидантной защиты у лиц старше 30 лет [Текст] / Н.И. Фадеева, Е.А. Турова, Т.В. Кончугова [и др.] // Физиотерапевт. - 2013. - № 3. - С. 15-19.

76. Пальцев, М.А. Введение в молекулярную медицину [Текст] /М.А. Пальцев. - М. : ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 496с.

77. Парахонский, А.П. Атеросклероз как проблема пожилого возраста [Текст] / А.П. Парахонский // Материалы XV Международной научно-практической конференции. Центр научной мысли. - 2015. - С. 10-14

78. Перетягин, П.В. Экспериментальная оценка состояния микроциркуляции при системном введении озонированного физиологического раствора [Текст] / П.В. Перетягин, А.К. Мартусевич, С.П. Перетягин // Биорадикалы и антиоксиданты. - 2015. - № 1 (2).- С. 54-61.

79. Перетягин, С.П. Оценка эффекта различных доз озона на процессы липопероксидации и кислородообеспечение крови in vitro [Текст] / С.П. Перетягин, К.Н. Конторщикова, А.А. Мартусевич // Медицинский альманах. -2012. - № 2. - С. 101-104.

80. Пизова, Н.В. Атеросклеротическое поражение сонных артерий у пациентов молодого возраста [Текст] / Н.В. Пизова, Д.С. Дружинин // Клиницист. - 2014. - № 1. - С. 28.

81. Пиксин, И.Н. Квантовые и эфферентные методы лечения в хирургии [Текст] / И.Н. Пиксин. - М. : Наука, 2010. - 248 с.

82. Покровский, А.В. Консервативное лечение пациентов с перемежающейся хромотой [Текст] / А.В. Покровский, А.В. Харазов, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - № 1. - С.172-180.

83. Поляков, П.И. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей у лиц старческого возраста [Текст] / П.И. Поляков, С.Г. Горелик, Е.А. Железнова // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - №1 - С. 98-101.

84. Попов, В.В., Перспективный метод лечения больных, оперированных по поводу хронической артериальной ишемии нижних конечностей [Текст] / В.В. Попов, В.А. Егоров, Ю.С. Махновец // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 4. - С. 87-88.

85. Постинфарктный кардиосклероз [Текст] / В.Н. Фатенков, Ю.В. Щукин, И.Л. Давыдкин [и др.] // Постинфарктный кардиосклероз. - Самара. 2002. - 202 с.

86. Рудуш, В.Э. Сочетанные операции, направленные на стимуляцию коллатерального кровотока при дистальных формах поражения артерий нижних конечностей [Текст] / В.Э. Рудуш, А.Е. Каличинин // Сердечно-сосудистые заболевания: Материалы XII Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. -М., 2006. - С. 144.

87. Руководство по гипербарической медицине [Текст] / С.И. Баишев, Б.Д. Байбородов, В.П. Балашов [и др.] - М. : Медицина, 2008. - 560с.

88. Савельев, В.С. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей [Текст] : руководство для врачей / В. С. Савельев, В. М. Кошкин, А. В. Каралкин. -Москва : Мед. информ. агентство, 2010. - 214 с.

89. Сергиенко, И.В., Атеросклероз и дислипидемии: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения [Текст] / И.В. Сергиенко, А.А. Аншелес, В.В. Кухарчук. - Москва: ООО "ПатиСС, 2017. - 140 с.

90. Сидоров, А.Ю. Экспериментальное обоснование применения гравитационных перегрузок в комплексном лечении остеомиелита нижних конечностей [Текст]: автореф.дис. ...канд.мед.наук / А.Ю. Сидоров ; СамГМУ. -Самара, 2004. - 23 с.

91. Современные представления об иммуновоспалительных механизмах атеросклероза [Текст] / А.М. Карпов, А.В. Рвачева, М.Х. Шогенова [и др.] // Атеросклероз и дислипидемии. - 2014. - № 1. - С. 25-30.

92. Соколов А.А. Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексном лечении болезней накопления. Гл. в руководстве [Текст] / А.А. Соколов, М.В. Белоцерковский // Эфферентная терапия в комплексном лечении внутренних болезней / Под ред. проф. А.Л. Костюченко. - СПб. : ИКФ «Фолиант», 2000. - С. 339-418.

93. Соловьёва, И.Н. Дискретный плазмаферез при ишемической болезни сердца [Текст] / И.Н. Соловьева, Ю.Е. Михайлов, М.Ю. Андрианова // Терапевтический архив. - 2014. - № 8. - С. 13-17.

94. Сонис А.Г., Новое в диагностике и лечении остеомиелита [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Г. Сонис ; СамГМУ. - Самара, 2010. - 42 с.

95. Сошкин, Н.Н., Применение гравитационной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы: автореф.дис. .канд.мед.наук [Текст] / Н.Н. Сошкин Н.Н. ; ГОБУ ВПО СамГМУ. - Самара, 2006. - 22 с.

96. Сочетания полиморфных маркеров генов белков острой фазы воспаления, хемокинов и их рецепторов как потенциальные предикторы ишемической болезни сердца [Текст] / Т.П. Насибуллин, Л.Ф. Ягофарова, И.Р. Ягофаров [и др.] // ACTA NATURAE (РУССКОЯЗЫЧНАЯ ВЕРСИЯ). - 2016. -№1 (28). - С. 121-126.

97. Степанов, Н.Г. Качество жизни пациента и её продолжительность после ампутации [Текст] / Н.Г. Степанов // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2004. - №4. - С.13-14.

98. Степанова, Ю.В. Клинико-иммунологические аспекты применения гравитационной терапии у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.В. Степанова; СамГМУ. - Самара, 2011. - 24с.

99. Струнина, Е.Ю. Влияние гравитационной терапии на состояние вестибулярной функции у пациентов с нарушением кровотока по позвоночным артериям [Текст] / Е.Ю. Струнина // Российская оториноларингология. - 2012. -№ 1. - С. 162-165.

100. Субклинический атеросклероз - современный взгляд на проблему [Текст] / О.А. Барбук, М.И. Бельская, И.Д. Козлов, [и др.] // Кардиология в Беларуси. - 2017. - № 1. - С. 98-106.

101. Сумин, А.Н. Пожилой возраст: влияние на диагностические и лечебные стратегии при мультифокальном атеросклерозе [Текст] / А.Н Сумин, Р.А. Гайфулин, Д.А. Сумин // Сердце - журнал для практикующих врачей. -2015. - Т.14. - №6(86). - С. 350-361.

102. Терещенко, С.А. Выбор методов хирургического лечения и реабилитации мультифокального атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста [Текст] : автореф.дис. ...канд.мед.наук / С.А. Терещенко ; Российский национальный исследовательский университет имени Пирогова Н.И.

- Москва, 2013. - 26 с.

103. Тихомирова, Ю.Р. Показатели липидного обмена и окислительной модификации белков при метаболических нарушениях [Текст] / Ю.Р. Тихомирова, К.Н. Конторщикова // Биорадикалы и Антиоксиданты. - 2015. - №1

- С. 62 - 66.

104. Тишко, В.В. Отдаленные результаты влияния эфферентной терапии на частоту ангиографического рестеноза коронарных артерий у больных стабильной стенокардией напряжения после коронарной ангиопластики и

стентирования [Текст] / В.В. Тишко // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № 1 (49). - С. 7-12.

105. Ткачева, О.Н. Современная концепция развития гериатрической помощи в Российской федерации [Текст] / О.Н. Ткачева // Вестник Росздравнадзора. - 2016. - № 4. - С. 31-35.

106. Тренева, Е.В. Биологические маркеры преждевременного старения сердечно-сосудистой системы комбатантов, страдающих артериальной гипертонией [Текст] / Е.В. Тренева, Н.О. Захарова, А.В. Николаева // В сборнике: Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы материалы V Всероссийской конференции. - 2016. - С. 31-32.

107. Умеренные когнитивные расстройства в практике терапевта. Возможности коррекции [Текст] / О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна [и др.] // Крымский терапевтический журнал.- 2016. - № 2 (29). - С. 23-26.

108. Фармакологический профиль озона в процедурах большой аутогемоозонотерапии и внутривенной инфузии озонированного физиологического раствора [Текст] /Е.И. Назаров, В.Г. Вонгай, Т.А. Глухенькая [и др.] // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2012.- С.6-9.

109. Шпрах, В.В. Сочетанный атеросклероз церебральных, коронарных и периферических артерий у мужчин пожилого и старческого возраста [Текст] / В.В Шпрах., Ж.И. Капустенская // Клиническая геронтология. - 2007. - Т.3 - № 6 - С. 17-21.

110. Щукин, Ю.В. Хроническая ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте [Текст] / Ю.В. Щукин, А.Е. Рябов // Пособие для врачей. -Самара: Волга-Бизнес, 2008. - 44 с.

111. Эффективность тренировочной ходьбы у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей [Текст] / В.М. Кошкин, К.И. Синякин, О.Д. Наставшева [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2008. - № 1. - С. 58-63.

112. Яшков, А.В., Методологические аспекты гравитационной терапии [Текст] / А.В. Яшков // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2013. - № 2. - С. 3-6.

113. An unequal Бос1а1 distribute of peripheral arterial disease and the possible explanations: results from a poputetion-based study [Text] / K. К^ег, N. Бгавапо, A. Stang fct а1] // Vasc. Med. - 2009. - Vol. 14 (4). - P. 289-296.

114. Association of Smoking, Alcohol, and Obesity with Cardiovascular Death and Ischemic Stroke in Atrial Fibrillation: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study and Cardiovascular Health Study (CHS) [Text] / Y. Kwon, F.L. Norby, P.N. Jensen [et al.] // PLoS One. - 2016. - Vol. 11(1).

115. Bernat, S.I. Effectiveness of pentoxifylline and of bio-electromagnetic therapy in lower limb obliterative arterial disease [Text]. / S.I. Bernat // Orv Hetil. -2013. - Vol 154(42) - Р. 1674.

116. Bruce, F. Mechanisms of Trombus Formation [Text] / F. Bruce, C.F. Barbara // J. Machanisms of Disease. - 2008. - Vol. 359, № 9. - P. 938-949.

117. Cardio-ankle vascular index predicts for the incidence of cardiovascular events in obese patients: A multicenter prospective cohort study (Japan Obesity and Metabolic Syndrome Study: JOMS) [Text]. / N. Satoh-Asahara, K. Kotani, H. Yamakage [et al.]. // Japan Obesity and Metabolic Syndrome Study (JOMS) Group. Atherosclerosis. - 2015. - Vol 242(2) - Р. 461-468.

118. Cardiovascular risk factor profiles for peripheral artery disease and carotid atherosclerosis among chinese older people: a population-based study [Text]. / Y. Liang, A. Song, C. Qiu [et al.]. // PLoS ONE. - 2014. - № 1. - Р. 85927.

119. Cardiovascular Risk Factors Accelerate Progression of Vascular Aging in the General Population: Results From the CRAVE Study (Cardiovascular Risk Factors Affecting Vascular Age) [Text]. / D. Terentes-Printzios, C. Vlachopoulos, P. Xaplanteris [et al.]. // Hypertension. - 2017. - Vol. - 70(5):1057-1064.

120. Chronic kidney disease and coronary artery calcification in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) [Text]. / C. Suh-Chiou, R.M. Moyses, [et al.]. // Clin Cardiol. - 2017.

121. Chickenpox and risk of stroke: a self-controlled case series analysis. [Text]. / S.L. Thomas, C. Minassian, V. Ganesan [et al.] // Clin Infect Dis. 2014. -Vol. 58 - № 1. - P. 61-8.

122. Chronic HCV infection is a risk factor of ischemic stroke [Text]. / L.E. Adinolfi, L. Restivo, B. Guerrera [et al.]. // Atherosclerosis. - 2013. - № 1. - P. 22-26.

123. Conte, M.S. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment for advanced limb ischemia [Text] / M. S. Conte // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 51(Suppl.S). - P. 69-75.

124. Discovery and Development of Toll-Like Receptor 4 (TLR4) Antagonists: A New Paradigm for Treating Sepsis and Other Diseases [Text] / C.G. Leon, R. Tory, J. Jia [et al.] // Pharm. Res. - 2008. - Vol. 25(8). - P. 1751-1761.

125. Drug therapy for improving walking distance in intermittent claudication: a systematic review and meta-analysis of robust randomized controlled studies [Text] / A.H. Momsen, M.B. Jensen, C.B. Norager [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. -2009. - Vol. 38(4). - P. 64-67.

126. Does Vascular Calcification Accelerate Inflammation?: A Substudy of the dal-PLAQUE Trial [Text] / F.R. Joshi, N.K. Rajani, M. Abt [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2016. - Vol. 67(1). - P. 69-78.

127. Effects of intensive antiplatelet therapy for patients with high on-treatment platelet reactivity after coronary stent implantation [Text] / S.Y. Guan, Y.L. Han, Y. Li [et al.] // Zhonghua Xin Xue Za Zhi. - 2012. - Vol. 40, № 1. - P. 25-29.

128. Estimation of the "vascular age" based on body mass index in a population in primary prevention. association with subclinical carotid atherosclerosis [Text]. / W. Masson, D. Siniawski, G. Toledo [et al.]. // Medicina Clinica. - 2013. - № 6. - P. 255-259.

129. Gandhi, U.H. Selenoproteins and their role in oxidative stress and inflammation [Text]. / U.H. Gandhi, K.S. Prabhu, T.P. // Nagaraja Current Chemical Biology. - 2013. - № 1. - P. 65-73.

130. Hybrid endovascular and open treatment of severe multililevel lower extremity arterial disease [Text] / G.A. Antoniu, G.S. Sfyroeras, C. Karathanous [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2009. - Vol. 38, № 5. - P. 616-622.

131. Increased growth factors play a role in wound healing promoted by noninvasive oxygen-ozone therapy in diabetic patients with foot ulcers [Electronic resource] / J. Zhang, M. Guan, C. Xie [et al.]. // Oxid Med Cell Longev. - 2014. -Access mode: http://www.hindawi.com/journals/omcl/2014/273475/, the free. — Title from the screen (date of the address 20.08.2015).

132. Impaired endothelial-dependent and endothelium-independent vasodilatation in patients with thromboangiitis obliterans [Text]. / M. Brodmann, F. Hafner, T. Gary [et al.]. // Clin Appl Thromb Hemost. - 2013. - Vol. 19(1) - P. 33

133. Jin, R. Inflammatory mechanisms in ischemic stroke: role of inflammatory cells [Text]. / Jin R, Yang G, Li G. // Leukoc Biol. - 2010. - Vol. 87, № 5 - P. 779-89.

134. Kondo, T. Roles of oxidative stress and redox regulation in atherosclerosis [Text]. / T. Kondo, M. Hirose, K. J. Kageyama // Atheroscler Thromb. - 2009. - Vol. 16(5) - P. 532.

135. Leisure-time physical activity across adulthood and biomarkers of cardiovascular disease at age 60-64: A prospective cohort study [Text]. / A. Elhakeem, E.T. Murray, R. Cooper [et al.]. // Atherosclerosis. 2017

136. Life-threatening coronary disease is prevalent in patients with stenosing carotid artery disease [Text]. / K. Nuotio, L. Soinne, H. Hänninen, [et al.]. // Stroke. -2015 - № 10 - P. 111.

137. Lin, E. Innate immunity and toll-like receptor antagonists: a potential role in the treat-ment of cardiovascular diseases [Text] / E. Lin, J.E. Freedman, L.M. Beaulieu // Cardiovasc. Ther. - 2009. - Vol. 27(2). - P. 117-123.

138. Lower extremities peripheral arterial disease among patients admitted to cardiac rehabilitation: the thinkpad registry [Text]. / M. Ambrosetti, P.L. Temporelli, P. Faggiano [et al.]. // International Journal of Cardiology. - 2014. - № 2. - P. 192-198.

139. Low ozone concentrations stimulate cytoskeletal organization, mitochondrial activity and nuclear transcription [Text]. / M. Costanzo, B. Cisterna, A. Vella [et al.]. // Histochem. - 2015. - Vol. 59(2) - P. 2515.

140. Matthew Menard, M.D. The role of endovascular therapy un the treatment of critical limb ishememia [Text] / M.D. Matthew Menard // Vasc. Surg. - 2014. -Vol. 2. - P. 118-124.

141. Min Su, Kim Results of Simultaneous Hybrid Operation in Multi-level arterial occlusive disease [Text] / Min Su Kim, Yoon Sung Joo, Ki Hyuk Park // J. Korean Surg. Soc. - 2010. - Vol. 79. - P. 386-392.

142. Mintz, A.J. Nonatherosclerotic PAD: Approach to Exertional Pain in the Lower Extremities [Text]. / A.J. Mintz, I. Weinberg // Curr Cardiol Rep. 2015. - Vol 17(8) - P. 66.

143. Midlife Systemic Inflammation, Late-Life White Matter Integrity, and Cerebral Small Vessel Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities Study [Text]. / K.A. Walker, M.C. Power, R.C. Hoogeveen [et al.]. // Stroke. 2017. - 48(12)

- P. 3196-3202.

144. Midlife systemic inflammatory markers are associated with late-life brain volume: The ARIC study [Text]. / K.A. Walker, R.C. Hoogeveen, A.R. Folsom [et al.]. // Neurology. - 2017. - 28;89(22) - P.2262-2270.

145. Molecular-genetic aspects of familial hypercholesterolemia [Text]. /. D. Gabcova-Balaziova, D. Stanikova, B. Vohnout [et al.]. // Endocr Regul. - 2015. - № 3

- P. 164.

146. Natural killer t cells are required for lipopolysaccharide-mediated enhancement of atherosclerosis in apolipoprotein e-deficient mice [Text]. / Y. Andoh, H. Ogur, M. Satoh [et al.]. // Immunobiology. - 2013. - № 4. - P. 561-569.

147. Prehypertension in dyslipidemic individuals; relationship to metabolic parameters and intima-media thickness [Text]. / D. Karasek, H. Vaverkova, M. Halenka [et al.]. // Biomedical papers of the Medical Faculty of the University Palacky, Olomouc, Czechoslovakia. - 2013. - № 1. - P. 41-49.

148. Ruffolo, A.J. Prostanoids for critical limb ischemia (Review) [Text] / A.J. Ruffolo, M. Romano, A. Ciapponi // Cochrane Database Syst. Rev. - 2010. - Jan. 20, № 1. - CD006544.

149. Signature of subclinical femoral artery atherosclerosis in peripheral blood mononuclear cells [Text]. / V. Llorente-Cortés, D. De Gonzalo-Calvo, L. Badimon [et al.]. // European Journal of Clinical Investigation. - 2014. - № 6. - P. - 539-548.

150. Surgical Interventions for Organ and Limb Ischemia Associated With Primary and Secondary Antiphospholipid Antibody Syndrome With Arterial Involvement [Text]. / C.A. Hinojosa, J.E. Anaya-Ayala, K. Bermudez-Serrato, [et al.] // Vasc Endovascular Surg. - 2017. - Vol. 51(8). - P.- 550-554.

151. Stress responses, vitagenes and hormesis as critical determinants in aging and longevity: mitochondria as a "CHI" [Text]. / C. Cornelius, V. Calabrese, R. Perrotta [et al.]. // Immunity and Ageing. - 2013. - № 1. - P. 15.

152. The effect of sesame oil on the liver phosphatidate phosphohydrolase and serum lipoproteins in hypercholesterolemic rabbits [Text]. / E. Heidarian, B.Kashani, R. Hajhosseini [et al.]. // Journal of Kurdistan University of Medical Sciences. - 2013. - № 2. - P. 26-35.

153. The role of oxidative stress and antioxidant defenses in Buerger disease and atherosclerotic peripheral arterial occlusive disease [Text]. / C. Arslan, H. Altan, K. Be§irli [et al.]. // Surg. - 2010. - Vol. 24(4) - P55.

154. Thursz, M.R. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis [Text]. / M.R. Thursz // The New England Journal of Medicine. - 2015. - № 17. - P. 16191628.

155. Vascular aging and subclinical atherosclerosis: why such a "never ending" and challenging story in cardiology? [Text]. / S. Iurciuc, A.M. Cimpean, F. Mitu [et al.]. // Clin Interv Aging. - 2017. - №12. - P.1339-1345.