Применение лазерной и озонотерапии в комплексном лечении больных атеросклеротическими артериопатиями нижних конечностей в поликлинических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Трегубова, Гульнара Марксовна

• Трегубова, Гульнара Марксовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трегубова, Гульнара Марксовна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Обзор литературы.

1.1. Патогенез облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей и перекисное окисление липидов.

1.2. Принципы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

1.3 .Применение озона в медицине и механизмы его действия.

1.4. Применение лазерного излучения в комплексном лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

1.4.1. Современные представления о механизме биологического действия НИЛИ.

1.4.2. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом артерий нижних конечностей.

ГЛАВА 2 Общая характеристика собственных клинических наблюдений. Методы исследований и способы применения комбинированной озоно- и лазеротерапии.

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений.

2.2. Методы исследований.

2.2.1. Исследование липидного обмена.

2.2.2. Исследование системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы.

2.2.3. Исследование ферментов антиоксидантной системы.

2.2.4. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).

2.2.5. Ультразвуковая допплерография и определение лодыжечного индекса.

2.2.6. Примеры клинических наблюдений по результатам лазерной и озонотерапии.

ГЛАВА 3 Непосредственные результаты лазеро- и озонотерапии по клинико-функциональным и инструментальным данным.

3.1. Клинико-функциональные показатели комбинированной лазеро- и озонотерапии.

ГЛАВА 4 Динамика показателей лазерной допплеровской флоуметрии под влиянием низкоинтенсивной лазеро- и озонотерапии в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

ГЛАВА 5 Состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и липидного профиля у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

5.1. Изменение перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности при лазеро- и озонотерапии.

ГЛАВА 6 Отдаленные результаты комбинированной лазеро- и озонотерапии больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение лазерной и озонотерапии в комплексном лечении больных атеросклеротическими артериопатиями нижних конечностей в поликлинических условиях»

Актуальность темы

Широкая распространенность заболеваний, обусловленных окклюзи-онными поражениями артерий нижних конечностей различного генеза, в основном атеросклеротического, неуклонно прогрессирующее их течение, ранняя инвалидизация, длительный характер проводимой медикаментозной терапии, значительный удельный вес в структуре летальности диктуют необходимость совершенствования методов лечения этой категории больных.

По данным ВОЗ (1988), ангиопатиями нижних конечностей страдает 5% населения земного шара пожилого возраста, при этом в 82-92% случаев поражение сосудов обусловлено атеросклеротическим процессом с тенденцией к росту числа больных, что обусловлено не только увеличением продолжительности жизни, но и возрастанием числа факторов риска развития заболеваний артерий (10, 19, 83, 130, 166).

Принципы лечения больных окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза (ОААНК) заключаются в длительном непрерывном, практически пожизненном комплексном характере лечения с использованием всех доступных лечебных воздействий. Консервативная терапия необходима абсолютно всем пациентам, независимо от стадии заболевания или выполненного хирургического вмешательства.

Необходимо подчеркнуть, что все большему числу больных по тем или иным причинам реконструктивные операции на сосудах не показаны из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, многоуровневых дистальных поражений артерий нижних конечностей, преклонного возраста больных.

В настоящее время остается не совсем решенной тактика лечения больных с окклюзионными поражениями сосудов нижних конечностей. Показания к реконструктивным операциям рассматриваются в значительной степени противоречиво (120, 121). Основным аргументом в пользу консервативного лечения является относительно доброкачественное течение этой стадии хронической ишемии, сравнительно большой процент тромботических реокклюзий сосудов и сосудистых протезов, невозможность в ряде случаев хирургического лечения.

Исходя из этого, актуальность применения консервативного лечения этой категории больных очевидна, более того, необходима разработка и эффективных немедикаментозных методов лечения.

Одним из них является лазерная терапия, которая не требует больших материальных затрат, хорошо переносится больными и имеет небольшой перечень противопоказаний (66, 67, 72, 74).

Имеются немногочисленные данные об эффективности внутривенной озонотерапии у больных диабетическими и атеросклеротическими ангиопа-тиями нижних конечностей (105, 106).

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) и озонотерапия значительно активируют микроциркуляцию, снижают тонус гладких миоцитов стенок микрососудов, усиливают пролиферативную активность эндотелиаль-ных клеток и формирование новых капилляров, снижают гиперкоагуляцию, увеличивают количество свободного гепарина, повышают активность ферментов антиоксидантной защиты (37, 38, 39, 72, 74).

В связи с вышеизложенным, мы решили применить комбинированную лазеро- и озонотерапию в комплексном лечении больных ОААНК, которым не было показано хирургическое лечение из-за различных противопоказаний.

Для оценки микроциркуляции в качестве неинвазивного метода целесообразно применение лазерной допплеровской флоуметрии на фоне функциональных проб, позволяющих выявить резервы нарушенного кровотока.

Эффективность проводимой комплексной лазеро- и озонотерапии осуществляли по клиническим данным и на основании биохимических методов, показателей ПОЛ и ферментов антиоксидантной защиты.

Цель исследования - комплексная оценка результатов консервативного лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, не подлежащих реконструктивно-восстановительным операциям, с помощью комбинированной озоно- и лазеротерапии, разработка методов их применения и оценка их эффективности. Задачи исследования:

1. Изучить по клинико-инструментальным и биохимическим показателям эффективность внутривенной озонотерапии в комплексе медикаментозного лечения больных с ОААНК.

2. Изучить по биохимическим и клинико-инструментальным показателям эффективность лазеротерапии в комплексном лечении больных с ОААНК.

3. Изучить эффективность комбинированной озоно- и лазеротерапии в лечении больных с ОААНК.

4. Провести оценку эффективности различных способов комплексной терапии больных с ОААНК.

5. Изучить ближайшие результаты комплексной терапии больных с ОААНК.

6. Разработать практические рекомендации по применению озоно- и лазеротерапии как самостоятельного метода лечения больных с ОААНК.

Научная новизна

• Разработаны способы лазеро- и озонотерапии для лечения больных с ОААНК, не подлежащих реконструктивно-восстановительным операциям на артериях.

• Доказано, что комплексная озоно- и лазеротерапия, как самостоятельный метод лечения больных с ОААНК, эффективнее обычной лекарственной терапии.

• Проведена оценка эффективности комплексной озоно- и лазеротерапии на основании клинических данных и динамики микроциркуляции с помощью ультразвуковой допплерографии и лазерной допплеровской флоуметрии с выполнением функциональных проб.

• Доказано, что комбинированная лазеро- и озонотерапия эффективнее внутривенных вливаний озононасыщенного физиологического раствора хлорида натрия.

• Подтверждено благотворное влияние комплексной лазеро- и озоноте-рапии у больных с ОААНК на продукты перекисного окисления липи-дов, антиоксидантную систему организма и липидный обмен.

Практическая значимость На основании объективной оценки состояния микроциркуляции нижних конечностей при помощи лазерной допплеровской флоуметрии разработан метод комбинированной озоно- и лазеротерапии больных облитерирую-щим атеросклерозом нижних конечностей.

Разработанный метод комбинированной озоно- и лазеротерапии эффективнее традиционной медикаментозной терапии, позволяет улучшить микроциркуляцию, увеличивает резервы кровоснабжения мягких тканей нижних конечностей и замедляет прогрессирование заболевания, снижает интенсивность симптомов артериальной недостаточности, способствует восстановлению трудоспособности, возможности самообслуживания больных пожилого и старческого возраста и сокращению сроков лечения.

Предложенные методы озоно- и лазеротерапии наиболее эффективны у больных с II А и II Б стадиями ОААНК, являются наиболее важными компонентами комплексного лечения, позволяющими улучшить качество жизни пациентов, реконструктивные операции у которых не могут быть выполнены в связи с их общим тяжелым состоянием и высокой степенью операционно-анестезиологического риска.

Применение методов лазерной допплеровской флоуметрии, биохимических показателей, процессов перекисного окисления липидов и активности ферментов антиоксидантной защиты дает возможность оценки оптимальных режимов лечения, избежать передозировки лазерного излучения и прогнозировать результаты проводимой терапии.

Апробация и реализация работы Основные положения диссертации доложены на 14-й научно-практической конференции «Современные возможности лазерной медицины» (Великий Новгород, 2003), на международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» (Москва, 2004).

Методика применения лазеро- и озонотерапии в лечении ОААНК излагается на лекциях и практических занятиях слушателям циклов усовершенствования врачей по лазерной медицине ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ, кафедре терапии ИУВ Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ.

Основные положения диссертации используются при лечении больных с ОААНК в отделении низкоинтенсивной терапии ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ, поликлинике ФСБ РФ, поликлинике УД Президента РФ.

Положения, выносимые на защиту

1. Комбинированная озоно- и лазеротерапия в составе комплексного лечения является патогенетически обоснованным эффективным методом лечения больных с хронической артериальной недостаточностью мягких тканей нижних конечностей, улучшает качество жизни пациентов (что находит отражение в положительной клинической динамике и достоверном улучшении показателей микроциркуляции), реконструктивные операции у которых не могут быть выполнены в связи с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний и высокой степенью операционного риска.

2. Комбинированная озоно- и лазеротерапия активирует ферменты ан-тиоксидантной защиты, угнетает процессы перекисного окисления липидов, нормализует липидный обмен и реологию крови.

3. Применение лазерной допплеровской флоуметрии с выполнением функциональных проб позволяет объективно оценить эффективность озоно-и лазеротерапии в комплексе с традиционными медикаментозными методами лечения, выделить группы больных по интенсивности положительного ответа на проводимую терапию.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Трегубова, Гульнара Марксовна

выводы

1. Лазерная терапия, включающая ВЛОК и ИК- чрезкожное воздействие на проекции сосудов позволила добиться хорошего терапевтического эффекта у 54,5% больных с ОААНК и удовлетворительного - у 39,4%. Эффекта не наблюдалось у 6,1% больных.

2. Внутривенное введение озонированного физиологического раствора хлорида натрия (8 введений по 4,8 мг/л озона на каждое) привело к хорошему терапевтическому эффекту у 45,1% больных с ОААНК и удовлетворительному у 42,07%). Эффект отсутствовал у 12,9% больных.

3. Комбинированная лазерная и озонотерапия позволила добиться хорошего терапевтического эффекта у 57,6% больных со всеми стадиями и удовлетворительного - у 36,4%. Отсутствие эффекта наблюдалось у 6,0% пациентов. Комбинированная лазеро- и озонотерапия больных с ОААНК превосходит лазерную и озонотерапию и в 2,5 раза эффективнее обычной лекарственной терапии.

4. Лечение традиционными лекарственными препаратами позволило добиться только удовлетворительного терапевтического эффекта у 35% больных. Эффекта не наблюдалось у 65% пациентов.

5. Лазерная и озонотерапия приводит к улучшению гемодинамики в нижних конечностях у больных с ОААНК, что подтверждается данными лазерной допплеровской флоуметрии и ультразвуковой допплерографии.

6. Лазерная и озонотерапия в отдельности и более эфффективно при их комбинированном применении способствует снижению ПОЛ, регулирует равновесие между про- и антиоксидантными системами организма и ведет к нормализации показателей липидного обмена.

7. Клинический эффект у больных ОААНК после лазеро- и озонотерапии и их комбинированном применении наблюдается в течение 5-6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к комплексной лазерной и озонотерапии в качестве самостоятельного метода лечения является состояния больных с ОААНК, когда хирургическая реваскуляризация не показана - II А стадия или невозможна - II Б, III стадии.

2. Для получения оптимального эффекта целесообразно применять концентрацию 4,8 мг/л озона на 200 мл физиологического раствора хлорида натрия. Курс лечения должен состоять, как правило из 8 внутривенных вливаний указанных озононасыщенных растворов, осуществляемых через день.

3. Лазеро- и озонотерапия больных с ОААНК может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлинических условиях.

4. С учетом продолжительности улучшения состояния больных с ОААНК в течение 5-6 месяцев после комплексной лазеро- и озонотерапии рекомендуется проводить ее два раза в год, а у пациентов с III стадией заболевания - через каждые 4 месяца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трегубова, Гульнара Марксовна, 2005 год

1. Азизов Г.А. Лазерная фотокоррекция циркуляторных расстройств у больных с хронической артериальной ишемией нижних конечностей. // Физиологический журнал, 1991. т.77. - №6. - с.33-35.

2. Агов B.C., Броун Л.М., Барсуков А.Е. и др. О механизме лечебного действия гелий-неонового лазера при некоторых сердечнососудистых заболеваниях. Врач, дело, 1985. - № 6. - с. 17-21.

3. Акулов М.С., Плеханов Т.В. Использование медицинских кристаллоидов у больных при интенсивной терапии. // Озон в биологии и медицине (Всеросс. науч.-прак. конф.,1-я ) Тез.докл. Н.Новгород, 1992. с. 50-51.

4. Аккерман Г.Л., Медицинская Г.В., Скок Л.М., Цуканов В.А. Применение лучей лазера в лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей // Лазеры и медицина: Тез. Международной конференции. Ташкент, 1989. 4.II. - с. 81-82.

5. Алейников.В.С., Максимович.И.В., Масычев В.И. Лазерная стимуляция коллатерального кровообращения // Электронная промышленность, 1988. Вып. 4. - с. 72-76.

6. Алехина С.П. Эффективность озонотерапии при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Н.Новгород, 1999, -20с.

7. Аронов Д.Н. Современные методы лечения атеросклероза //- Терапев. архив.-1997.-Т.6.9 №11.- с.75-87.

8. Атанов Ю.П., Будивщенко И.А., Ромашов Д.В. Результаты симпатэк-томии у больных с терминальной стадией облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. // Российский медицинский журнал. -1998.-№2.-с. 21-25.

9. П.Атчабаров Б.А., Бойко З.Ф. К механизму лечебного действия монохроматического красного света низкой интенсивности. Вопр. курортологии,1980. - № 6. - с. 5-9.

10. Ахматов В.И. Морфология кровеносных сосудов, капилляров и мышц голени у больных облитерирующим эндартериитом и облитерирую-щим атеросклерозом: Дис. . канд. мед.наук. М., 1981.-231 с.

11. З.Бабушкина Г.В. Комбинированная гелий-неоновая лазерная терапиябольных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. канд мед.наук. -М., 1968.-20 с.

12. И.Барсуков А.Е., Лесняк Т.П., Агов B.C., Цыкин Д.Б. Влияние лазерного облучения на функциональное состояние конечностей при окклюзи-рующих заболеваниях артерий.//Влияние лаз. излучения на здоровье человека. Л., 1985. - с. 39-41.

13. Батвинков Н.И., Леонович С.И., Иоскевич H.H. Клиническая хирургия // Минск, 1998. 421 с.

14. Беличенко H.A., Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д. Роль и место длительной внутриартериальной инфузии в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Хирургия.- 1980.-№3.-с.48-51.

15. Белов К.В., Исаков О.В., Алябьев B.C. и др. Эффективность применения гипербарической оксигенации при ишемии нижних конечностей // Хирургия. 1966. - № 12. - с. 69-73.

16. Беляев A.A., Рагимов С.Э., Афанасьева JI.C. Применение лазеров при сердечно-сосудистых заболеваниях: начало долгого пути (обзор) // Терапевт, архив. 1986. - № 5. - с. 139-146.

17. Бельков Ю.А., Бойко И.К., Богданова М.Г. Тактика лечения облите-рирующего атеросклероза артерий нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник хирургии. 1997. - №4. - с.89-84.

18. Бердышев Г.Д. Гипотеза о системных механизмах действия лазерного излучения: Тез. докл. Всесоюзн. конф. "Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь". Киев, 1989. -с. 178-180.

19. Берштейн С.А., Гуревич М.И., Соловьев А.И. Дефицит кислорода и сосудистый тонус. Киев: Наукова думка, 1984. - 263 с.

20. Богоев Д.Н., Восканян Э.А. Лечение больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей внутриартериальным воздействием лекарственных веществ. // Хирургия, 1979. № 1. -с. 6467.

21. Бурлакова Е.Б., Храпова Н.Г. Перекисное окиление липилов мембран и природные антиоксиданты // Успехи химии- 1985. N9.-C.1540-1559.

22. Васильев А.П., Сучков В.В., Алмазов И.И. Кислородный режим кожи и микроциркуляция в бульбарной конъюнктиве в зависимости от толерантности к физической нагрузке у больных, перенесших инфаркт миокарда// Терапевт, архив. 1984. - № 4. - с.27-30.

23. Бахтин В.И., Прохончуков A.A., Жижина H.A. и др. Влияние лазерного света на свертывающую систему крови // Тез. докл. Всесоюзн. конф. "Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь". Киев, 1989. - с. 5-7.

24. Вихерт A.M., Дробкова И.П. Ранние стадии атеросклероза. Морфогенез липидных пятен аорты у детей // Тер. архив. 1985. -№ II. - с. 2125.

25. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах.- М.: Наука, 1972.-252 с.

26. Взаимодействие озона с мембранами эритроцитов // Биологические мембраны. Наука, 1986.- N 11, с. 1163-1169.

27. Вишневский A.A., Краковский Н.И., Золоторевский В.Я. Облитери-рующие заболевания артерий конечностей. М .: Медицина , 1976, 246с.

28. Вольнов И.И., Разумовский С.Д. Озон в процессах восстановления качества воды // Журнал Всесоюзного химического общества им. Д.М.Менделеева.-1990.-T.XXXV.-N4.-c. 77-88.

29. Войтенок Н.К., Лобанов В.В., Довагаев Ю.С. Лазеры в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв // Здравоохранение Белоруссии. 1980.-№11.- с. 60-62.

30. Волколаков Я. В., Тхор С.Н., Кальнинын и др. Профилактика осложнений в хирургии брюшной аорты.// Кардиология. 1980. -№ 12. -с.79-82.

31. Волколаков Я.В., Тхор С.Н., Лацис Я.В. и др. Специфические осложнения в хирургии брюшной аорты. // Кардиология. 1980. -№ 1.-е. 107-108.

32. Воскресенский О.Н., Жутаев И.А., Бобырев В.Н., Безуглый Ю.В. Ан-тиоксидантная система, онтогенез и старение( обзор) // Вопр. мед. химии.-1982.№1 .-с. 14-27.

33. Галимзянов Ф.В., Белова А.Д. Лечение больных пожилого возраста с атеросклерозом сосудов нижних конечностей внуриартериальными инфузиями и лазером // Хирургия.-1998.-№ 12.-c.8-21.

34. Гамалея Н.Ф. Лазерная биостимуляция: современное понимание механизмов и новые принципы клинического применения // Лазеры имедицина: Тез. докладов Международной конференции. Ташкент, 1989. -Ч. 1. - с. 59.

35. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М.: Медицина, 1972. - 184 с.

36. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я. Внутрисосудистое лазерное облучение крови // Вест. хир. им. И.И. Грекова. 1989. - № 4. -с. 143-146.

37. Гамалея Н.Ф. Световое облучение крови фундаментальная сторона проблемы // Тез. докл. Всесоюзн. конференции "Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь". - Киев, 1989. - с. 180-182.

38. Герцен A.B., Стенько В.Г., Дербенев В.А. Красное и ИК лазерное излучение в лечении ишемии конечностей IIБ-IV степени. // Лазеры и медицина: Тез. докл. Международной конференции. Ташкент, 1989. -Ч. III. - с. 101-102.

39. Гольденберг Н.Я., Долина М.И., Катеренич Л.М. и др. Применение лазерного излучения в комплексном лечении больных с заболеваниями сосудов конечностей // III съезд физиотерапевтов и курортологов Украины. Одесса, 1979. - с. 133.

40. Гордеев H.A. Пределы и возможности регионарной перфузии в комплексном лечении больных с поздними стадиями тромбооблитери-рующих заболеваний сосудов конечностей: Автореф. . дис. . канд. мед. наук. Калинин, 1983. - 17 с.

41. Гордеева С.И., Володина И.Л. Некоторые особенности действия лазерного света на кровь // Тез. докл. Всесоюзн. конф. "Действие низкосэнергетического лазерного излучения на кровь". Киев, 1989.-е. 9-10.

42. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Сопромадзе А.К. и др. Лазерное облучение крови в хирургии.// Хирургия, 1991. № 1.-е. 121-125.

43. Девятков Н.Д., Зубкова С.М., Лапрун И.Б., Макеева Н.С. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения//Успехи соврем, биологии. 1987. - Т. 103, вып.1. -с. 31-43.

44. Дибиров М.Д. Роль и место длительной внутриартериальной инфузии в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей: Дис. .канд. мед. наук. М; 1979.

45. Динамика показателей гемостаза больных с атеросклеротическим поражением сосудов под влиялием озонотерапии. / Маслеников О.В., Шаров Ю.Г., Потехина Ю.П. и др. // Клинич. медицина.- 1997.-№10.-с.35-37.

46. Ежовская И.Г. Возможности консервативной терапии пациентов с перемежающейся хромотой. «Сердечно-сосудистые заболеваниям. 6-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2000. -с. 342.

47. Елисеенко В.И., Пархоменко Ю.Г. Патогенетические механизмы взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями. // В кн.: «Лазеры в хирургии». М., «Медицина». — 1989. — с. 46-58.

48. Елисеенко В.И., Ряжский Г.Г., Орлов С.Н. Механизм терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазеры и медицина: Тез. докладов Международной конференции. Ташкент, 1989.-Ч. 1. - с. 69-70.

49. Жуков Б.Н., Лысов H.A., Шевченко А.И. и др. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в ангиологии // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. 1 Всероссийской конференции. М., 1991. - с. 38-39.

50. Жуманкулов М.С., Плужников М.С., Шабуневич Л.В. и др. Действие излучения ГНЛ на процессы свободнорадикального окисления в крови в зависимости от дозы облучения // Тез. докл. Всесоюзн. конф.

51. Действие низкоэнергетического лазерного излучения на. кровь". -Киев, 1989.-с. 15-16.

52. Зырянов Б.Н., Журавлева Н.И. Лазеротерапия через точки акупунктуры при сосудистых заболеваниях конечностей // Тез. докл. III Всесоюзной конференции рефлексотерапии. Кишинев: "Штинца", 1981. -с. 7-10.

53. Илларионов В.Н., Сергиевский B.C., Байков В.А. и др. Морфологические изменения при внутриартериальном лазерном облучении в эксперименте // Лазерная техника и лазерная медицина. Хабаровск, 1989. - с. 28-29.

54. Инюшин В.М. Некоторые вопросы биодинамики и биоэнергетики организма в норме и патологии // Биостимуляция лазерным излучением. Алма-Ата, 1972. - с. 5-8.

55. Кавалюнас Д. Результаты реконструктивных операций на терминальной аорте и ее ветвях: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Вильнюс, 1970. 14 с.

56. Каган В.Е., Орлов О.Н., Прилипко Л.Л. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов. // Биофи-зика.-1986.-Т.18.- с.191.

57. Калер Г. В. Физико-химические механизмы взаимодействия озона с биологическими мембранами: Автореф. дис. канд. биол.наук. -Минск, 1986.

58. Кару Т.И. Фотохимия регуляции метаболизма клетки низкоинтенсивным видимым светом. Препринт НИЦТЛ АН СССР. Троицк, 1985.-№ 7-8.- 4с.

59. Кару Т.И. Механизм регуляции клеточного метаболизма низкоинтенсивным монохроматическим видимым светом. // Лазеры и медицина: Тез. докладов. Ташкент, 1989. - Ч. 1.-е. 86-87.

60. Кипшидзе H.H., Чапидзе Г.Э., Шапотаева Ю.В. и др. Клинико-экспериментальное обоснование применения низкоинтенсивного лазера при остром инфаркте миокарда // Диагностика и лечение инфаркта миокарда. Тбилиси, 1987. - с. 3-5.

61. Кипшидзе H.H., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р. и др. Влияние внутрисосу-дистого облучения крови гелий-неоновым лазером на маркеры зоны ишемического повреждения сердечной мышцы у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология. 1990. - № 4. - с. 44-47.

62. Климов А.Н., Ганелина И.Е. Фенотипирование гиперлипопротеиде-мии // Метод.реком. М., 1975. - с. 25.

63. Климович Л.Г., Смирнова И.В., Дмитриева A.A. Механизм про-тивоангинозного эффекта гелий-неонового облучения крови // Лазеры и медицина: Тез. докл. Международной конференции. Ташкент, 1989.-Ч. 1. - с. 87-88.

64. Козлов В.И., Литвин Ф.Б., Терман O.A. Стимулирующее влияние излучения гелий-неонового лазера на микроциркуляцию //Тез. докл. Междунар. конф. "Применение лазеров в хирургии и медицине".-Самарканд, 1988. -4.1.-е. 525-527.

65. Козлов В.И., Буйлин В.А. , Марков И.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии . Самара," Здоровье " ,1993, 115с.

66. Козлов В.И., Мич Э.С., Литвин Ф.Б. и др. Метод лазерной доплеров-ской флоуметрии. Пособие для врачей. М. 2001. - с.4-14.

67. Козлов Ю.П. Свободные радикалы и их роль в нормальных и патологических процессах. М: МГУ, 1973 .-с. 175.

68. Колмаков В.Н., Хоанг Т. Льен, Белозерова Л.Н. Изменение некоторых свойств мембраны эритроцитов в динамике лазерного воздействия // Влияние лазерного излучения на здоровье человека.-Л. 1985. с. 1012.

69. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических нарушений физико-химическими факторами: Дисс. на соискание ученой степени докт. биол. наук. Н.Новгород, 1992.

70. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизм терапевтической эффективности гелий-неонового лазера // Сов. мед. 1990. -№ 3.-е. 3-9.

71. Корочкин И.М., Капустина Г.М., Бабенко Е.В. Результаты многолетней работы по применению ГНЛ для лечения ИБС // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: Материалы Всесоюзного симпозиума. -Обнинск, 1991.-4.11.-с. 61-65.

72. Корочкин И.М., Капустина Г.М., Турбаев М.Н. и др. Микроциркуляция в клинике внутренних болезней. М., 1983. - с.46-48.

73. Кошелев В.Н., Астафьева О.Г., Пронченкова Г.Ф. Средства и методы квантовой электроники в медицине. Саратов, 1976. - 67с.

74. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Симпатический тонус и поясничная симпа-тэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. // Вестник хирургии. 1997. - №4. - с. 17-21.

75. Кошелев В.Н. // Лазеры в клинической медицине. М., 1981.-е. 313331.

76. Крепе Е.М. Липиды клеточных мембран. Л., 1981. 62 с.

77. Крюк A.C., Мостовников В.А., Хохлов И.В., Сердюченко Н.С. // Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск, 1986. - 229с.

78. Кудрин А.Н., Николаев С.М. Антиоксиданты при патологических состояниях // Материалы IV Всесоюзного съезда фармацевтов.- Воронеж, 1981.-С.493-495.

79. Кулик Н.М., Захарьян А.Л., Непомнящий A.C., Лужецкий С.А. Лазерная терапия в комплексном лечении сосудистых заболеваний нижних конечностей // Применение лазеров в медицине: Тез. докл. Львов, 1985.-с. 71-72.

80. Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д. Улучшение результатов реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Хирургия.-1987.-№12.-с.26-30.

81. Кургузов О.П., Успенский Л.В., Дадвани С.А. Нарушении микроциркуляции и их коррекция при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Хирургия, 1986. № 10. - с.96-103.

82. Куртенюк Л.Г., Титкова С.М., Зинякова М.В. Применение внутрисо-судистого лазерного облучения в хирургии. // Сов.мед.,-1990. № 3. -с. 31-33.

83. Лапрун И.Б., Аджимолаев Т.А., Зубкова С.М., Каменецкая Т.М. Исследование поглощения излучения гелий-неонового лазера тканями живого организма // Здравоохранение. Кишинев, 1977. -№ 4. - с. 2830.

84. Леопа Н.А. Фибринолитические свойства стенки кровеносных сосудов человека без атеросклеротических изменений и при наличии атеросклероза: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Новосибирск, 1983. -18с.

85. Липатова И.О. Использование лазерной допплеровской флоуметрии для оценки эффективности лазерной терапии в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Лазерная медицина. - 2003. т.7, вып. 2. -с. 15-19.

86. Литвин Г.Д., Ряжский Г.Г., Елисеенко В.И. и др. Изменение сродства гемоглобина к кислороду под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазеры и медицина: Тез. докл. Международной конференции. Ташкент, 1989. - Ч. 1. - с. 104-105.

87. Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Владимирова Ю.А., Коган Э.М. Холе-стероз. М.: Медицина, 1983. - 352 с.

88. Лосев Р.З. Хирургическое лечение больных облитерирующим атеросклерозом брюшной аорты, артерий нижних конечностей и пути достижения стабильности его результатов: Дис. . докт.мед.наук.-М., 1988.-256 с.

89. Лузан Е.М. Возможности выявления и лечения больных с хроническими и ишемическими поражениями нижних конечностей в условиях сельской больницы // Автореф. дисер. канд. мед. наук. Нижний Новгород. 1997. 25 с.

90. Макаров H.A., Макаров В.Н., Волошин В.Н. Повторные реконструктивные операции на аортобедренном и бедреннопод ко ленным сегменте. Актуальные вопросы клинической хирургии // Сборник научных трудов под ред. H.A. Макарова. Арзамас, 1998. с.54-59.

91. Маслова М.Г., Титов В.А., Горожин Ю.П. Лазерная терапия при об-литерирующих заболеваниях артерий. // Лазерная техника и лазерная медицина: Тез. докл. Хабаровск, 1989. - с. 66-67.

92. Меньшикова Е.Б., Зенков Н.К. Антиоксиданты и ингибиторы радикальных окислительных процессов. // Успехи современной биологии. 1993.-т. 113.-вып.4. с.442-454.

93. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика : Справочник для врачей. Гиппократ, 1997 , 205 с.

94. Мешалкин E.H., Сергиевский. Результаты и перспективы применения гелий-неоновых лазеров в кардиохирургии // Применение прямого лазерного облучения в экспериментальной и клинической кардиохирургии. Новосибирск, 1986. - с.29-35.

95. Мизуров H.A. Применение внутриартериальной и внутривенной озо-нотерапии в комплексном лечении больных с диабетическими ангио-патиями нижних конечностей, осложненных гнойно-некротическим поражением. Автореферат диссер. канд.мед.наук, Саранск, 1998 г.

96. Мирошин С.И. Применение технологии озонотерапии в лечении современной боевой хирургической патологии. // Озон в биологии и медицине (Всеросс. науч.-прак. конф., 2-я) Тез. докл., Н.Новгород, 1995, с. 27-28.

97. Орлов В.И., Шабаев В.П. Биофизические аспекты лазерной биостимуляции //Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. I Всероссийской конференции. М., 1991.-е. 8-9.

98. Озон в биологии и медицине. Тезисы докладов II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 6-8сентября,1995. Н.Новгород.

99. Петровский Б.В., Девятков Н.Д., Рабкин И.Х. и др. Разрушение атеро-склеротических поражений кадаверных артерий человека излучением лазера на парах меди. Хирургия. - 1986. - № 5. -с. 112-116.

100. Петросян Ю.С. Лазер в кардиохирургии. // Кардиология. -1987. Т.27, №11. - с. 14-18.

101. Петросян Ю.С., Кипшидзе H.H., Путилин С.А. и др. Первый опыт применения транслюминальной лазерной реканализации у больных со стенозирующим атеросклерозом нижних конечностей // Кардиология, 1987.-№6.-с.15-19.

102. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, -1981. - 397с.

103. Плетнев С.Д., Гольдберг Э.В., Сапожников Л.А. Применение лазера при хирургических операциях // Мед. техника. 1970. -№ 4. - с.12-17.

104. Плужников М.С., Жуманкулов М.С., Басиладзе Л.И. и др. Фотобиологическое действие излучения гелий-неонового лазера на кровь // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. I Всероссийской конференции. М., 1991. - с.8.

105. Плужников М.С., Холмогоров В.Е., Иванов Б.С. и др. О механизме действия излучения гелий-неонового лазера на кровь и ее компоненты // Тез. докл. Международной конф. "Лазеры и медицина". Ташкент, 1989. -с.127-128.

106. Покровский A.B. Основные вопросы хирургии атеросклероза сосудов // Кардиология, 1977. № И. - с.47-54.

107. Покровский A.B., Заболевания аорты и ее ветвей. М., 1979.

108. Прохончуков A.A. Механизмы терапевтического действия излучения гелий-неонового лазера.// Стоматология, 1980. - № 4. - с.80-84.

109. Путилин С.А. Эффект воздействия лазерного излучения на атеро-склеротически измененные сосуды: Автореф. дис. . канд.мед наук. -М., 1987.-24 с.

110. Рабкин И.Х., Астрожников Ю.В., Наувлишвили З.Г., Гуреева Х.Ф. Рентгеноэндоваскулярная лазерная реваскуляризация и ее перспективы: Обзорная информация: медицина и здравоохранение, серия хирургия, выпуск 3. М.: Медицина, 1988. - 74с.

111. Рахишев А.Р., Салимгереева Б.Ж. О формировании новых артериальных коллатералей после длительного воздействия лазерного излучения в эксперименте // Биологическое действие лазерного излучения. -Алма-Ата, 1977. с. 51-56.

112. Резников JT.JL, Павлова Р.Н., Музин А.Г. К вопросу о механизмах биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: Материалы Всесоюзного симпозиума. Обнинск, 1991. - Ч. 1. - с.85-88.

113. Реут A.A., Лосев Р.З., Востриков Я.Ш. Значение исследования кислородного режима в тканях конечностей при реконструктивных операциях на сосудах у больных облитерирующим атеросклерозом // Хирургия. 1975. - № 8. - с. 47-50.

114. Рзаев Н.М., Казиева Н.К., Султанова Т.Н. Состояние некоторых показателей гемостаза и калликреин-кининовой системы у больных атеро-склеротической окклюзией артерий нижних конечностей // Казанский мед. ж. 1983. - № 1. - с.23-26.

115. Родионова Л.П., Гончарова Л.Л., Ушкова И.Н. Изучение состояния антиоксидантной системы экспериментальных животных при гигиеническом нормировании лазерного излучения // Гиг. труда. -1986. -№11.-с. 49-51.

116. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997. - 344с.

117. Ситенко В.М. Современные положения о консервативном лечении облитерирующих заболеваний артерий // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1969. - № 5. - с. 17-23.

118. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И., Литвин Г.Д. Лазерная терапия. Клин. мед. - 1987. - № 14. - с.3-6.

119. Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Применение лазеров в хирургии // Вестн. АМН СССР. 1980. - № 4. - с. 26-32.

120. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. М.: Медицина, 1989.-256 с.

121. Скупченко В.В., Маховская Т.Г., Миронова Л.П. Внутрисосудистая лазеротерапия в комплексе мер профилактики мозговых инсультов // Тез. докл. школы-семинара "Лазерная техника лазерная медицина". -Хабаровск, 1989. с. 116-117.

122. Слуцкер Г.Е. Тактика лечения ангиохирургических больных пожилого и старческого возраста // Геронтология и гериартрия. Самара 1994.-С.70-72.

123. Соколовский В.В. Молекулярные механизмы биологического действия излучения лазера // Влияние лазерного излучения на здоровье. -Л., 1985.-с. 7-10.

124. Стеблюкова И.А., Хайретдинова Н.Б. Белов A.M., Какителашвили H.A. Влияние НЛИ на агрегацию тромбоцитов при цереброваскуляр-ных заболеваниях // Сов.мед. 1989. - № 3. - с. 77-80.

125. Чазов Е.И. Патогенетические основы предупреждения атеросклероза // Тер.архив. 1985. - № II. - с. 29-33.

126. Чекуров П.Р., Инюшин В.М., Мардиросян И.Н. и др. К вопросу об использовании лазерного света в лечении облитерирующих заболеваний артерий конечностей // Свет гелий-неоновых лазеров в биологии и медицине. Алма-Ата, 1970. - с. 6-11.

127. Чудновский В.М., Бондарев И.Р., Оратовская C.B. О первичных биологических фоторецепторах излучения гелий-неонового лазера // Тез. докл. Междунар. конф. "Лазеры и медицина". Ташкент, 1989. - с. 142.

128. Чудновский В.М., Бондарев И.Г., Оратовская C.B., Крыжановская С.П. Фотовозбуждение дыхательной цепи // Тез. докл. конф. "Лазерная техника и лазерная медицина". -Хабаровск, 1989. -с. 138-139.

129. Шабалкин А .Я., Сыченников А.И. Синдром хронической обтурации брюшной аорты и его хирургическое лечение // Кардиология, 1976. -№ 6. с. 36-40.

130. Шабанов А.Н., Дмитриев А.Е., Гольц М.В. и др. Применение лазеров в лечении облитерирующих заболеваний артерий конечностей // Тез. докл. объединенного пленума правлений всесоюз., всерос. и белорус, обществ хирургов. Минск, 1975. - с. 65-66.

131. Шабанов А.Н., Дмитриев А.Е., Гольц М.В. и др. Лазеры в лечении облитерирующих заболеваний артерий конечностей. Вестн. хир. им. И.И. Грекова,-1976. - № 12. - с.52-57.

132. Швальб П.Г., Захарченко А.Я., Катаев М.И., Крохотина Л.В. Первый опыт применения внутривенного лазерного облучения крови при ишемических состояниях конечностей // Применение лазеров в медицине. Львов, 1985. - с. 148-149.

133. Швальб П.Г., Катаев М.И., Захарченко А .Я. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине (итоги и перспективы) // Современные методы лазерной терапии. Рязань, 1989. -с.5-12.

134. Щур В.В., Борисова В.В., Морозова В.А. Состояние периферической крови при воздействии излучения гелий неонового ОКГ // Гигиенические аспекты использования лазерного излучения в народном хозяйстве. М., 1982. -с.60-62.

135. Яблоков Е.Т., Александрова Н.Т., Петухов Е.Б. и др. Применение ре-инфузии УФ-облученной крови в лечении больных с хронической артериальной недостаточностью конечностей. // Клин, хир., 1981. № 3. - с.12-15.

136. Яковлева С.В., Скопинов С.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на структурно-оптические свойства коллоидных систем на основе суспензии фосфолипидов // Тез. докл. конф. "Лазерная техника и лазерная медицина". Хабаровск, 1989. - с. 147-148.

137. Яковлева С.В., Скопинов С.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на структурно-оптические свойства коллоидных систем на основе суспензий фосфолипидов // Лазерная техника и лазерная медицина: Тез. докл. Хабаровск, 1989. - с. 147-148.

138. Ярулин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М.: Медицина. -1983. -271с.

139. Abela G., Mehta S., Mehta P. Regeneration of endothelium and prostacyclin biosyntesis following laser radiation of atherosclerotic monkey arteries //J. Amer Coil Cardiol. 1985. - Vol. 5, N5.-P. 544-551.

140. Aukland A., Hurlow R.A., Hamer J.D. Carotid artery occlusion following endarterectomy: Evaluation by spectral analysis signals // Brit. J. Surg. -1982. -V. 69, N 1. P.45-47.

141. Bems M., Wirhoseini M. Laser application to occlusive vascular disease // Ed. Berns M.W. New-York, 1985. - 172p.

142. Charm K., Kurland C. Blood flou and microcirculations.-New York, 1974. 246 p.

143. Chiappa G., Cappeletti F. Metodica di controllo ambula-toriale per la valutazizzione degli arti inferiori // Ann. Ital. Chir. 1982. - V. 54, N 1. -P. 21-27.

144. Connolly J., Stemmer E., Doering R. Nversion endarterectomy: An to graft replacement of aorta, iliac and femoral arteries // Surgery. 1958. - v. 63, N 1. - p.128-141.

145. De Bacej M.E., Lawrie G.M., Glaeser D.H. Patterns of atherosclerosis and their surgical significance // Ann. Surg. -1985. V. 201, N 2. - p. 115-131.

146. De Bekey M.E. Changing concepts in vascular surgery // J. Cardiovasc. Surg. I960. - V.I, N3. -P.44.

147. De Palma R.G., Clowes A.W. Intervention in atherosclerosis: A review for surgeons // Surgery. 1978. - V. 84, N 2.-P. 175-189.

148. Dixon J.A. Surgical application of lasers // Chicago, London; Year Book Medical Publishers, 1983. P. 1-232.

149. Ernst C.B. Prevention of intestinal ischemia following abdominal aortic reconstruction // Surgery. 1983. - V.93 N 1. - P. 44-457.

150. Goldman L. Developments of laser in medicine and surgery // Laser. Bologna. - 1986. - P. 17-20.

151. Hesselfelat J., Eickhoff J.H., Lorentzen J.E. Delayed distal blood pressure rise after partial arterial reconstruction for combined aorto-iliac and superficial femoral artery occlusive disease // Acta Chir. Scand. 1983. - V.149, N7. -P. 691-694.

152. Jako G.J. Lasers in medicine and surgery // Laser. -Bologna. 1986. - P. 516.

153. Mester E., Mester A., Toth J. Biostimulative effect of laser beam. // In: New Frontiers in Laser Medicine and Surgery.-Amsterdam-Oxford -Princeton. 1983. - P. 481-499.

154. Metz P., Mathiesen F.R. Retroperitoneal Approach for inplantation of Aor-toiliac and Aorto-femoral vascular Prosthesis // Acta chir. Scand. 1978. -V. 144, N 7-8. -P.471-473.

155. Me Guff P. Surgical application of lasers // Ed.Springfield // New-York, 1966. 153 P.

156. Nakata Y. Reconstructive surgery for combined aorto-femoral and in-frafemoral occlusion // Vase. Surg. 1980. -V. 14, N 6. - P. 403-408.

157. Skobelkin O.K., Brekhov E.I., Korepanov V.I. A review of laser in the USSR // Laser Surg. Med. 1985. - V. 5, N 5. p. 451-452.

158. Sonnenfeld T. Ilesfemoral thromboendarterectomy through retroperitoneal approach// Surgery. 1981. - V. 90, N 5.-P. 868-871.

159. Sugden B.A., Sheldon C.D. Preoperative flow and pressure measurements in profundoplasty // J. Cardiovasc. Surg. 1979 V. 20, N 2. - P. 185-188.

160. Surgical Treatment of patients with a carotid artery occlusion and a contralateral stenosis / E.R.Hammacher, B.C. Eikelboom, T.J.Bast et al. -J.Cardiovasc. Surg. 1984. -V. 25, N 6. - P. 513-517.

161. Tannert C., Lux W. Spreading of red blood cell deformability // Acto biol. med. germ. 1981. - Bd. 40, H. 6. - S. 739-742.

162. Vercellio G., Castelli P., Coletti M. et al. Semiclosed thromboendarterectomy on femoropopliteal tract. Revisited after a fourteen Years. Experience on 595 cases // Int. Surg. 1986.-V. 71, N 2. - P. 59-61.

163. Vollmar J. Reconstructive Surgery of the Arteries. -Stuttgard, 1975.

164. Walker P.M., Johnston K.W. When does limb blood flow increase after aortoiliac bypass grafting? Arch. Surg. -1980. - V. 115, N 8. - P. 912-915.