Применение конструкции из пористого никелида титана при лечении переломов нижней стенки глазницы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Хоанг, Туан Ань

• Хоанг, Туан Ань
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хоанг, Туан Ань

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Статистические данные и анатомо- клиническая классификация

1.2. Механизм повреждений глазницы и глазного яблока.

1.3 Лечебная тактика и принципы хирургического лечения переломов нижней стенки глазницы.

1.4 Новые материалы для остеосинтеза и эндопротезирования.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Клиническая характеристика переломов нижней стенки глазницы при травмах средней зоны лицевого черепа.

3.2. Нарушения функции зрительного анализатора.

3.3. Резюме.

3.4 Этапы хирургического лечения.

3.5. Реконструкция нижней стенки глазницы.

3.6. Резюме.

Глава 4. Обсуждение полученных данных и заключение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение конструкции из пористого никелида титана при лечении переломов нижней стенки глазницы»

В последние годы отмечаются тенденции к значительному росту травматизма в результате повышения уровня технической оснащенности общества и производства. При этом наблюдается увеличение числа повреждений челюстно-лицевой области. В многочисленных публикациях отражается повышенный интерес исследователей к проблеме лечения переломов челюстно-лицевого скелета. Это обусловлено серьезными функциональными и косметическими нарушениями, возникающими в результате травмы. Наряду с ростом числа пострадавших отмечается увеличение количества тяжелых, множественных и сочетанных повреждений, числа осложнений и неблагоприятных исходов лечения.

Переломы лицевого черепа, включающие повреждения глазницы составляют особую группу в травматологии и требуют участие в лечении многих специалистов: челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, офтальмологов, анестезиологов и др.

Глазница занимает специальную анатомическую позицию в лицевом черепе, поскольку принадлежит, как и лицевому, так и мозговому черепу. Она осуществляет как бы роль крыши лицевого массива и является средним отделом дна передней черепной ямки. В связи с этим, повреждения этой области вызывают множественные важные функциональные и эстетические нарушения.

Перелом нижней стенки глазницы закономерно возникает при переломах других костей средней зоны лицевого черепа, в частности, при переломах скуло-глазничного комплекса, верхней челюсти, носо-решетчато-глазничного комплекса. В результате подобных травм, возникает сложная клиническая картина, в основе которой лежат различные функциональные нарушения центральной нервной системы, зрения, дыхания, приема пищи и речи.

В последние годы, диагностика и лечение челюстно-лицевой травмы претерпевают позитивные изменения, что связано с прогрессом медицинской науки. Происходит модернизация оборудования, совершенствуются хирургическая техника, появляются новые материалы для остеосинтеза и эндопротезирования. Появились и широко используются принципиально новые методы офтальмодиагностики, такие как компьютерная томография, оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование, ультразвуковое допплеровское картирование и множество других. Разработаны принципиально новые медицинские материалы, новая хирургическая техника и инструментарий. Это позволило пересмотреть показания к хирургическому лечению и изменить технологию многих челюстно-лицевых операций.

С другой стороны, в России, как и в других странах, отмечается тенденция к росту травматизма, преобладанию тяжелых клинических форм и осложнений. По-видимому, это связано с политическим и социальным напряжением, увеличением автомобильного парка, ростом скоростей и, в целом, с урбанизацией. Все вышеперечисленное оказывает влияние на изменение структуры челюстно-лицевого травматизма, на характер и степень тяжести травм, и требует определенной коррекции принципов организации и лечения.

Учитывая актуальность проблемы сочетанной травмы средней зоны лицевого черепа, недостаточность освещения офтальмологических аспектов, дискутабельность в вопросах тактики лечения переломов нижней стенки глазницы и выбора материала для эндопротезирования, в настоящем исследовании поставлена цель: повысить эффективность хирургического лечения больных с переломом нижней стенки глазницы, на основе применения конструкций из сверхэластичного никелида титана.

Для выполнения данной цели были поставлены следующие основные задачи:

1- Изучить клиническую картину у больных переломов нижней стенки глазницы, при различных повреждениях средней зоны лицевого черепа.

2- Определить показания к хирургическому методу лечения переломов нижней стенки глазницы.

3- Разработать методику оперативного лечения с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана.

4- Провести анализ полученных данных, дать рекомендации в клиническую практику.

Для решения поставленных задач проведено комплексное обследование 115 пациентов с различными по характеру и локализации переломами нижней стенки глазницы. Все эти больные, были разделены на две клинические группы.

В первую группу включены 45 больных, которые были госпитализированы в клинику челюстно-лицевой хирургии, кафедры госпитальной хирургической стоматологии Московской Медицинской Академии им. Сеченова.

Во вторую группу включены 70 больных, которые были госпитализированы в Ханойский Центр Пластической хирургии Вьетнама.

Научная новизна.

На основе применения конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы разработаны новые технологии хирургического лечения переломов нижней стенки глазницы, при различных травмах средней зоны лицевого черепа.

Доказана эффективность применения сверхэластичных материалов для устранения дефектов нижней стенки глазницы.

Впервые для реконструкции нижней стенки глазницы использованы имплантаты из ткани сверхэластичного никелида титана.

Практическая значимость определяется принципиально иным подходом к тактике лечения больных с повреждениями средней зоны лицевого черепа. Больные с подобными травмами должны рассматриваться, как больные имеющие сочетанную травму с вовлечением органа зрения. При хирургическом лечении переломов нижней стенки глазницы, основополагающим является принцип реконструкции. Этому соответствует использование имплантатов из сверхэластичного пористого никелида титана, которые расширяют тактический диапазон хирурга.

Результаты работы: клинические, офтальмологические, рентгенологические аспекты, методы остеосинтеза и реконструкции на основе применения конструкций из литого и пористого никелида титана используется в лекционном материале и практических занятиях учебного процесса кафедры госпитальной хирургической стоматологии, ММА им. Сеченова так же в учебном процессе на стоматологическом и лечебном факультетах кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета.

По материалам исследования опубликовано 13 научных работ, из них 4 полнотекстовых статей в центральной печати РФ, 5 статей во Вьетнамских журналах, 1 статья в международном журнале.

На защиту выносят следующие положения:

1- Переломы нижней стенки глазницы закономерно возникают при различных повреждениях средней зоны лицевого черепа (скуло-глазничного комплекса, носо-решетчато-глазничного комплекса, верхней челюсти) и в сущности, являются сочетанными с вовлечением органа зрения.

2- Имплантаты из сверхэластичного никелида титана представляет конкурентное направление в реконструктивной хирургии травм средней зоны лицевого черепа.

3- Комплексное лечение больных с травмой средней зоны лицевого черепа должно базироваться на правильном понимании всех патогенетических механизмов сочетанной травмы.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Хоанг, Туан Ань

ВЫВОДЫ

1. При различных повреждениях средней зоны лицевого черепа, нарушение функции органа зрения является закономерным. Травмы средней зоны лицевого черепа, в сущности, является сочетанными с травмой зрительного анализатора.

2. Установлено, что у всех больных с повреждениями средней зоны лицевого черепа отмечается синдром контузии глазного яблока различной степени тяжести. Нарушения моторики глазного яблока выявлены у 65 (61,9%) больных.

3. Переломы нижней стенки глазницы закономерно возникают при травмах средней зоны лицевого черепа. Все переломы нижней стенки глазницы требуют хирургического лечения.

4. Сверхэластичные имплантаты из пористого никелида титана в реконструкции нижней стенки глазницы отвечают современным требованиям. Применение конструкций из сверхэластичного никелида титана сокращает время операции, исключает риск присоединения инфекции и образования фиброзной капсулы по периферии имплантата.

5. Лечение переломов средней зоны лицевого черепа должно включать в себя стабильный остеосинтез и реконструктивные приёмы с целью адекватного восстановления всех поврежденных костных структур.

Заключение

На протяжении последних 2-ух десятилетий научные исследования в области травматологии средней зоны лицевого черепа были посвящены реконструктивному остеосинтезу с применением литых титановых конструкций. Однако, в отношении лечения переломов нижней стенки глазницы и в частности выбора оптимального материала для восстановления, сформировался определенный инертный подход. Существует ошибочное мнение о простоте применения аутотрансплантатов свода черепа для целей устранения дефектов нижней стенки глазницы. Не все дефекты могут быть устранены с помощью аутотрансплантатов. Кроме того, необходима их хорошая фиксация.

Среди всех 45 пациентов, поступивших в клинику ММА им. И.М. Сеченова, с различными травмами средней зоны лицевого черепа, у 33 (73,3%) — потребовалось проведение реконструкции нижней стенки глазницы. Применение имплантатов из сверхэластичного никелида титана, обеспечивало достаточно хорошее анатомическое восстановление поврежденных костных структур нижней стенки глазницы.

Реализация этих возможностей позволила нам повысить эффективность реконструктивного лечения: хорошие результаты были достигнуты у всех (100 %) обсуждаемых пациентов.

Во-первых, в своей работе мы исходили из убеждения, что практическая реализация основного принципа лечения различных травм средней зоны лицевого черепа (стабильный остеосинтез с восстановлением всех поврежденных структур) должна идти не дорогой «наименьшего сопротивления», а по пути изыскания возможностей использования современных материалов для реконструкции, которые обеспечивают самые лучшие результаты. Наши клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что у большинства пациентов с повреждениями нижней стенки глазницы эффективным является реконструктивное лечение. Вместе с тем, в определенных ситуациях депонирующий метод с использованием катетера Фолея, может быть вполне рациональным.

Установка на изыскание возможностей для максимально полного использования реконструктивных приёмов, оправдала себя при различных повреждениях средней зоны лицевого черепа. Для восстановления целостности нижней стенки глазницы нами созданы новые эффективные методы, обеспечивающие восстановление функций зрительного анализатора. Осуществление этих методов основано на применении сверхэластичных конструкций из никелида титана.

Наши клинические наблюдения свидетельствуют о безусловной целесообразности дальнейших работ в этом направлении (тем более, то проблема использования пористых имплантатов с оптимальными свойствами далеко выходит за рамки реконструктивной челюстно - лицевой хирургии). В частности, нами установлено, что сверхэластичные имплантаты можно использовать в любых клинических ситуациях, при любом характере перелома нижней стенки глазницы. При этом возможно полное исключение каких - либо дополнительных конструкций для фиксации. Согласно нашим данным, имплантаты из сверхэластичного никелида титана, как пористые, так и сетчатые, хорошо удерживаются окружающими тканями и силами гравитации.

Использование имплантатов из никелида титана, позволило повысить эффективность хирургического лечения переломов нижней стенки глазницы, благодаря таким свойствам указанных материалов, как сверхэластичность, биологическая инертность, хорошая смачиваемость и сквозная пористость.

Важным условием повышающим эффективность хирургического лечения переломов средней зоны лицевого черепа, является проведение реконструктивных хирургических приемов, в максимально ранние сроки после травмы.

Однако, конкретная реализация возможностей раннего реконструктивного лечения не должна ограничиваться только заботой о восстановлении стенок глазницы и функции органа зрения. Только комплексное лечение с привлечением смежных специалистов и современных методов физиологии позволяет снизить вероятность и риск возможных осложнений, важных для здоровья и жизни пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хоанг, Туан Ань, 2010 год

1. Бутюкова В.А. Контузия мягких тканей глазницы // Вестник офтальмологии. 1975. - No.5. — С. 44-47.

2. Вайнштейн Е.А., Басова В.И. Особенности диагностики и лечений повреждений средней зоны лица // Профилактика стоматологических заболеваний и ранние методы их лечения. -Свердловск, 1983. С. 19-21.

3. Вайнштейн Е.А, Зверева Т.Н. Гольман А.В. Анализ результатов лечения пострадавших переломами средней зоны лица по материалам стационаров г. Свердловска // Профилактика стоматологических заболеваний и ранние методы их лечения. -Свердловск, 1983. С.21-23.

4. Гельман Ю.Е., Гельман Ф.Г. Черепно-лицеваая травма // Актуальные вопросы черепно-мозговой травмы, Горкий, 1983, - с. 107112.

5. Гюнтер В.Э., Иллизаров Г.А., Поленичкин В.К. и др. Сплавы с памятью формы в медицине // Материалы конференции «Сплавы со свойствами сверхупругости и «памяти» и их применение в новой технике». Киев, 1980ю - с.47-48.

6. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Котенко В.В. Перспективы использования сплавов с памятью формы в медицине // Проблемы техники в медицине. Томск, 1983. с. 146-147.

7. Гюнтер В.Э., Котенко В.В., Поленичкин В.К., Итин В.И. Применение сплавов с памятью формы в медицине // Изв.высш.учебн.заведений. Физика. №5. - с.127 - 132.

8. Ипполитов В. П., Груша О.В., Вайштейн Е.С. Хирургическая коррекция офтальмологических осложнений у больных с травматическими деформациями скуло-орбитальной области // Весник офтальмологии. 1983. — No.6. - С.30-33.

9. Ипполитов В. П., Безруков В.М., Брусова JI.A. и др. с. 1162426 СССР. Способ репозиции глазного яблока при переломах нижней стенки глазницы // Открытия. 1985. No.23. - С. II.

10. Итин В.И., Гюнтер В.Э. Использование методов порошковой металлургии при создании металлических материалов с особыми свойствами для медицины // Проблемы техники в медицине. Томск, 1983.-С. 144-146.

11. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М.: Медицина. — 176 с.

12. Караян А.С. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2008. — 43 С.

13. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: руководство для врачей /под ред. Н.М.Александрова. 2-е изд., переработ, и доп. - Л.: Медицина, 1985. - С.402-407.

14. Латаш Л.П. Гипоталамус, приспособительная активность и элетроэнцефалограмма. -М., Наука, 1968. -295 с.

15. Легэдиня И. Сочетанная челюстно-лицевая травма в клини- и хирургической стоматологии // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. Рига, Р.М.И., 1983. - С.117-118.

16. Линаре Г.Л., Кимеле Е.В., Роде И.А. Выбор оптимального метода лечения переломов верхней челюсти // Стоматологическая помощь сельскому населению. Рига, 1984. - С. 119-120.

17. Лурье Т.М. Основные задачи реабилитации в стоматологии // Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии. Труды ЦНИИС.-М.,1986. -Т.16, С.3-5.

18. Маланчук В.А. Хирургическое лечение переломов скулового комплекса в зависимости от давности травмы: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Киев, 1984. - 24 с.

19. Медведев Ю.А. Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа. Дисс. . докт. мед. наук: 14.00.21// Новокузнецкий институт усовершенствования врачей. -Новокузнец, 1992. С.12-21.

20. Мингазов Г.Г. Организации помощи и тактика лечения больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета в условиях сельской местности // Лечение повреждений лица у страдавших с множественной и сочетанной травмой. —Л., 1986. С. 12-14.

21. Мирлис А. Конструкторы человеческого организма // Наука и жизнь. 1986. -N. 4. -С. 33-37.

22. Оглезов К .Я., Чавтур А.Г. Сочетанная травма черепа, орбиты и верхних придаточных пазух носа. Учебное пособие. М., 1981. - 54 с.

23. Павлов Е.Л., Галаненко Т.Г., Попова И.В. Повреждения ЛОР-органов в структуре челюстно-лицевой травмы // Неотложная помощь в оториноларингологии. Патология голоса и речи. М., 1983. С. 126-128.

24. Поленичкин В.К. Имплантаты с заранее заданными свойствами и их применение в стоматологии // Тезисы докладов к юбилейной научной сессии. Новокузнецкому институту усовершенствования врачей 60 лет. — Новокузнецк, 1987. — с. 214 217.

25. Поленичкин В.К. Оперативное лечение переломов костей лицевого скелета проволочными устройствами // Методические рекомендации для врачей. Новокузнецкий институт усовершенствования врачей. — Новокузнецк. 1984, 25с.

26. Робустова Т.Г., Стародубцев B.C. Травматические повреждения челюстно-лицевой области.// Хирургическая стоматология. Под редакцией Т.Г. Робустовой. 2003, С.295-323.

27. Сидоров С.Д. Лечение повреждений лица у страдавших с множественной и сочетанной травмой. — Л., 1986. С.59-63.

28. Соколов В.Н., Решетняк В.В. Радиологический метод определения линейного , и мозгового кровотока у больных с патологическими признаками головного мозга // Вопросы нейрохирургии. 1973. -Т.2. - С.41-45.

29. Трошин В.М., Гельман Ю.Е., Фраерман А.П. Функциональное состояние головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой. // Стоматология. 1979. - No 3. - С.41-45.

30. Хамада Т. Сборник статей IV съезда по биоматериалам // Япония. Т.8. - С.21-29.

31. Хайкин Г.И. Тактика стоматолога — хирурга при сочетанных травмах челюстно-лицевой области и головного мозга // Здравоохранение Казахстана. 1971. - Н.7. - С. 62-64.

32. Чеканский К.В., Марфида В.А., Ащеулов В.Д. Результаты лечения челюстно-лицевой травмы по материалам стоматологического отделения госпиталя // Материалы научно-практической конференции врачей. Владивосток, - 1980. - С. 65-67.

33. Черичтина П.В. Хирургическое лечение переломов верхней челюсти // Хирургия лица и челюстей. — Калинин, 1978. С.117-120.

34. I Чистякова В.Ф., Травмы лица и головного мозга. — Киев, 1977ю-с.Ю4.

35. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. — Л., Медицина, 1967. -276 с.

36. Achard R., Cros P., Fleidel H., Mathein L. Quelques techniques de contention des fractures et osteotomies du tiers mogen de la face // Rev. Stomat., 1972. - Vol.73., No.2 - P. 168-176.

37. Aitasalo К., Kinnunen I., Palmgren J., Varpula M. Repair of Orbital Floor Fractures With Bioactive Glass Implants // J Oral Maxillofac Surg. 2001. - Vol.59. -P.1390-1395.

38. Atonyshyn O. Gruss J.S., Galbraith D.J., Hurwitz J.J.: Complex orbital fractures: crictical analysis of immediate bone graft reconstruction // Ann Plast Surg // 1989. Vol. 22. - P. 220-233.

39. Bartkowaki S.B., Krzyskowa K.M. Blow-out fractures of the orbit. Diagnostic and therapeutic considerations and results in 90 patients treated // J.maxillofac.Surg. 1982. - Vol.10, N.3. - P. 155-164.

40. Brook I., Wood N. Aetiology and incidentce of facial fractures in adults // Int. J. Oral Surg. 1983. - Vol.12, N.5. - P.293-298.

41. Converse J.M., Kazanjian V.H. Surgical treatment of facial injuries. Baltimore, 1974, V.2, - 1482 P.

42. Converse J.M., Wood-Smith D. Combined cranio-facial fractures // J. max.-fac. Surg. 1980. Vol.8, N.l. - P. 52-58.

43. Dodick J.M., Calin M.A., Kwitro M.L. Concomitant Blow-out fracture of the orbit and Rupture of the Globe // Arch.Ophthal. 1970. - Vol. 84, №6. - p. 707-709.

44. Dutton G.N., Al-Qurainy I. Ophthalmic consequences of Maxillofacial injuries. Oral and Maxillofacial Trauma.

45. Edward Ellis III, Yinghui Tan. Assessment of Internal Orbital Reconstructions for Pure Blowout Fractures: Cranial Bone Grafts Versus Titanium Mesh// Journal Oral Maxillofacial Surgery 61:442-453, 2003

46. Fain J. La repercussion des traumatisms du massif facial sur l'etage anterieur de la base du crane // Rev. Stomat. 1980. - Vol.81, N.l. - P. 31-43.

47. Fain J., Chabaness J., Pery G., Jourde J. Traumatismes fronto-basaux et fistules liquidieunes. Essai de classification anatomo-clinique. Incidence therapetique // Neurochirurgie. 1975. - Vol. 21, № 6. - p. 493-506.

48. Fain J., Verge P., Mondie J.M. Indications operatoires dans les traumatisms cranio-faciaux // Rev. Stomat. 1984. - Vol.85, N.3. - P. 186188.

49. Gerlock A.J., Sinn D.P., Anatomic, Clinical, Surgical and Radiographic correlation of the zygomatic complex fracture // Amer. J. Roentgenol. 1977. - Vol. 128. - p. 235-238.

50. Glassman R.D., Manson P.N., Vanderkolk C.A., Iliff N.T., Yaremchuk M.J., Petty P. et al,: Rigid fixation of internal orbital fractures // Plastic Reconstructive Surg. 1990. - Vol. 86. - P. 1103-1109.

51. Grove A. Orbital Trauma Evaluation by Computed Tomography // Ophthalmol. Clin. 1982. - Vol. 22, N.4. - P. 133-155.

52. Gruss J. S. Fronto-orbital Traumas // Clin. Plast. Surg. 1982. -Vol.9, N.4.-P. 577-589.

53. Haensler R. Facial injuries associated with traffic crushes // Clinic. Plast. Surg. 1975.-Vol.2, N.l. -P. 47-52.

54. Harle F./ Ducker J. Miniplattenosteosynthese am Jochbein // Dtsch.zahnarzt.z. 1976. -Bd. 31, H.2. - S. 97-99.

55. Harley R.D. Surgical Management of Persistent Diplopia in Blowout Fracture of the Orbit // Ann. Ophthal. 1975. - Vol. 7, N.12. - P. 1621-1630.

56. Hill C.M., Crosher R.F., Carroll M.J., Mason D.A. Facial Fractures — The Results of a Prospective Four-year Study // J. max. fac. Surg. -1984. Vol. 12, N.6. - P. 267-270.

57. Holtmann В., Wray Ch., Little A.G. A Randomized Comparison of Four Incisions for Orbital Fractures // Plast.Reconstr.Surg. 1981. - Vol.67, N.6.-P. 731-735.

58. Iannetti G., Martneci E. Le fracture del pavimento dell'orbita // Valsalva. 1974. - Vol. 50, N.4. - P.233-238.

59. Jackson I.T.: Classification and Treatment of Orbitozygomatic and Orbitoethmoid Fractures: The Place of Bone Grafting and Plate Fixation // Clinics in Plastic Surgery. January 1981.- Vol. 16, No. 1. - P. 115-119.

60. Karlan M.S., Gassisi N. J. Fractures of the zygoma. A geometric, biomechanical and surgical analysis // Arch. Otolaryng. 1979. - Vol. 105. N.6. - P. 320-327.

61. Kazanjian V., Converse J.M. Surgical Treatment of Facial Injuries. V. I. 3rd Ed. Baltimore. Williams Willkins, 1974. 736 p.

62. Kawamoto H. K. Late posttraumatic enophthalmos: A correctable deformity ? // Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol.69, N.3. - P. 423-430.

63. Knight J. S., North L.P. The classification of malar fracture: an analysis of displacement as a guide to treatment // Brit. J. Plast/ Surg. 1961. -Vol. 13.-P. 325.

64. Kousbrock R., Van de Perre G. Shape memory effect in intramedulary fixation // Biomater. and Biomech. 1983. Proc. 4 Eur.Conf., Leuven, Aug. 31-Sep. 2. - 1983. Amsterdam e.a. - 1984. - P. 161-165.

65. Kummoona R. Chrome, cobalt and gold implants for the reconstruction of a traumatized orbital floor // J. Oral Surg. 1976. - Vol.41, N.3.-P. 293-299.

66. Laskin J.L., Edwards D.M. Immediate reconstruction of an orbital complex fracture with autogenous mandibular bone // J. Oral surgery — 1977. — Vol.55.-p. 749-751.

67. Lederman I.R. Loss of Vision Associated with Surgical Treatment of Zygomatic Orbital Floor Fractures // Plast. Reconstr. Surg. 1981. - Vol.68, N.l.-P. 94-98.

68. Leipziger L.S., Manson P.N.: Nasoethmoid orbital fractures: Current concepts and Management Principles // Clinics in Plastic Surgery -January 1992. Vol. 19, No.l. - P. 375-381

69. Lerman E. Blow-out fracture of the orbit // Brit. J. Ophthalmol. -1970. Vol. 54, N.2. - P. 90-98.

70. Maisel R.H., Acomb Т.Е., Cantrell R.W. Medial orbital blow-out fracture // Laryngoscope. 1974. Vol. 85, №7. - p. 1211-1215.

71. Man K. Fractures of the Orbital Floor: Indications for Exploration and for the Use of a Floor implant // J. max. fac. Surg. 1984. - Vol.12, N.2. -P. 73-77.

72. Manson P. N., Clifford С. M., Su C.T. Mechanism of Global Support and Posttraumatic Enophthalmos: I. The Anatomy of The Ligament Sling and Its relations to Intramuscular Cone Orbital Fat // Plast. Reconstr. Surg. 1986. Vol. 77, N.2. P. 193-202.

73. Manson P. N., Grivas A., Rosenbaum A. Studies on Enophthalmos: II. The Measurement by Quantitative Computed Tomography // Plast. Reconstr. Surg. 1986. - Vol. 77, N.2. - P. 193-202.

74. Manson P.N., Markowitz В., Mirvis S., Dunham M., Yaremchuk M.: Toward CT-based facial fracture treatment // Plastic Reconstructive Surg. — 1990.-N. 85.-P. 202-212.

75. Mariano A., Balme P., Allaire D. Fractures du malaire. Essai de racionalisation du traitement // Ann.Chir.Plast. 1988. Vol. 27, № 4. - p. 321333.

76. Merville L. C. Dislocations fronto-orbito-nasales. Reconstitution initiale totale. Tactique, Advantages, Servitudes // Rev. Stomat. — 1977. — Vol.78, N.l.-P 1-17.

77. Netsu N., Iwabuchi Т., Honma N. A Study of the NiTi Intracranial Aneurism Clip Having the Shape Memory Effect // Bulletin of the Research Institute of Mineral Dressing and Metallurgy. Japan. 1978. - No. 34. - P. 67.

78. Ord R.A., May L.M., Duncan J.C., Moos K.P. Computerized tomography and B-scans ultrasonography in the diagnosis of fractures of medial orbital wall // Plast. Reconstr. Surg. 1981. - Vol. 67, N.3. - P. 281288

79. Pansoni E. Le Fracture maxillo-faciali da infortuni stradali // Riv. Ital. Stomat. 1989. - Vol. 30, N.9. - P. 645-655.

80. Paskert J.P., Manson P., Iliff N.T. Nasoethmoidal and Orbital Fractures // Clinics in Plastic Surgeiy April 1988. - Vol. 15, No. 2. - P. 175181.

81. Pearl R.M.: Surgical Management of volumetric changes in the bony orbit // Arm Plast Surg. 1987. - Vol. 19. - P. 349-358.

82. Peri G., Chabannes J., Jourde J. Traumatismes recenta du tiers median cranio-facial ( attitudes therapeutiques ) // Ann. Chir. Plast. 1972. -Vol. 17, N.4. — P. 260-266.

83. Read R.W., Sires B.S.: Association between Orbital Fracture Location and Ocular Injury: A Retrospective Study // The Journal of Cranio-Maxillofacial Trauma. 1998. - Vol. 4, N. 3. - P. 10-15.

84. Rohrich R.J., Hollier L.H., Watumull D.: Optimizing the management of orbitozygomatic fractures // Clinics in Plastic Surgery -January 1992.-Vol. 19,No.l.-P. 149-165.

85. Rumelt M.B., Ernest J.T. Isolated Blow-out Fracture of the median orbital wall with median rectus muscle entrapment // Amer. J. Ophthal. 1972. - Vol.73, N.3.-P. 451-453.

86. Saviano M. F., Alonso W. Blow-out fracture of the Orbit // Laryngoscope. 1970. Vol.80, N.7. - P. 1152-1160.

87. Savicevic M., Skokljev A., Ledie S., Smiljanic N. Blowout Fracture Orbite // Vojnosan. Pregl. 1973. - Vol. 30, N.6. - P. 525-530.

88. Serres P. Proposition d'une classification globale des fractures des l'orbite // Ann. d' Oculist. 1976. - Vol. 209, N.2. - P. 89-106.

89. Smith B. Late bilateral naso-orbital fracture and lacryostenosis //

90. Q Trans. Amer. Acad. Ophthal.Otolaryng. 1973. - Vol. 76, N.5. - P. 13781379.f*

91. Suuronen R.: Biogradable fracture-fixation devices in maxillofacial surgery // Int J Oral Maxillofac Surg. 1993. - Vol. 22. - P. 5057.

92. Ucisik A.H., Goksan M.A., Ucok J., Bindal C. Strength Metalsand Alloys (ICSMA) // Proc.7th.Int.Conf., Montreal. 12-16 ng., 1985.

93. Oxford. 1986.-P 2143-2146.

94. Vistness L.M., Paris G.L. Uses of RTV silicone in orbital reconstruction // Amer.J.Ophthal. 1977. - Vol. 83, N.4. - P. 577-581.

95. Wessberg G. A., Woldford L.M., Zerdecki J.W., Epker B. Ophthalmological considerations in maxillo-facial trauma. Anatomy, diagnostic evaluation // Int. J. Oral Surg. 1981. - Vol. 10, N.4. - P. 236-246.

96. Wolfe S.A.: Treatment of post-traumatic orbital deformities // Clinics in Plastic Surgery. 1988. - Vol. 15. - P. 225-238.t