Применение ингаляций подогреваемой кислородно-гелиевой смеси в комплексной терапии больных пневмонией. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Красновский, Александр Леонидович

• Красновский, Александр Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Красновский, Александр Леонидович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Пневмония.

1.1.1. Определение, классификация.

1.1.2. Патогенез и патологическая анатомия пневмонии.

1.1.3. Диагностика пневмонии.

1.1.4. Лечение пневмонии.

1.1.5. Обоснование исследования эффективности курса ингаляций термогелиокса в комплексном лечении пневмонии.

1.2. Применение кислородно-гелиевых смесей в медицине.

1.2.1. История вопроса.

1.2.2. Физические и физиологические эффекты гелия.

1.2.3. Кислородно-гелиевые смеси в лечении бронхолёгочных заболеваний у взрослых.

1.2.4. Применение подогреваемых кислородно-гелиевых смесей.

1.2.5. Обоснование применения подогреваемой кислородно-гелиевой смеси в комплексном лечении пневмонии.

1.3. Хемилюминесцентный анализ в оценке активности воспаления.

1.3.1. Роль активных форм кислорода в патогенезе пневмонии.

1.3.2. Обоснованность оценки биохемилюминесценции цельной крови при пневмонии.

1.3.3. Обоснование выбора объекта для анализа ХЛ, активатора (усилителя) и стимулятора ХЛ в настоящем исследовании.

1.4. Обоснование оценки вариабельности сердечного ритма при пневмонии.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Пациенты.

2.1.1. Критерии включения и исключения.

2.1.2. Клиническая характеристика исследуемых групп.

2.2. Схема процедур обследования больных.

2.3. Методика проведения ингаляций термогелиокса.

2.4. Оценка рентгенологической динамики.

2.5. Оценка динамики симптомов и физикальных признаков.

2.6. Клинический и биохимический анализы крови.

2.7. Стимулированная опсонизированным зимозаном хемилюминесценция цельной крови в присутствии люминола.

2.7.1. Оборудование.

2.7.2. Методика исследования.

2.8. Оценка вариабельности сердечного ритма.

2.8.1. Оборудование.

2.8.2. Методы частотной области.

2.8.3. Методы временной области (временной анализ).

2.8.4. Вариационная пульсометрия (метод Баевского).

2.9. Дизайн исследования и статистический анализ.

Глава 3. Результаты.

3.1. Динамика клинической симптоматики у больных пневмонией на фоне терапии.

3.2. Рентгенологическая динамика у больных внебольничной пневмонией на фоне терапии.

3.3. Динамика лабораторных показателей воспаления у больных пневмонией на фоне терапии.

3.4. Динамика показателей хемилюминесценции цельной крови у больных пневмонией на фоне терапии.

3.5. Изменение вариабельности сердечного ритма у больных пневмонией на фоне терапии.

3.5.1. Влияние одной процедуры ингаляций термогелиокса на ВСР.

3.5.2. Вариабельность сердечного ритма у больных пневмонией на фоне терапии.

3.6. Клинический пример.

Глава 4. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение ингаляций подогреваемой кислородно-гелиевой смеси в комплексной терапии больных пневмонией.»

Актуальность проблемы

Внебольничная пневмония (ВП) относится к числу наиболее распространённых острых заболеваний. Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ), в 2010 году в России было зарегистрировано 480320 случаев заболевания пневмонией у взрослых [27]. Очевидно, однако, что эти цифры не отражают истинной заболеваемости пневмонией в России, которая согласно расчётам достигает 14-15%о, а общее число больных ежегодно превышает 1.5 миллиона человек [38,74]. Внебольничная пневмония до настоящего времени характеризуется нередко тяжёлым течением и высокой летальностью. Так, в США до 36% больных ВП нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии, ежегодно от пневмонии умирает до 60000 человек [85]. По данным ВОЗ, пневмония занимает четвёртое место в структуре смертности [24]. Согласно данным Минздравсоцразвития РФ, в 2010 году в России от пневмонии умерло 37773 больных [43].

Несмотря на широкий арсенал высокоэффективных и безопасных антибактериальных средств [24,49,74], клиническая практика свидетельствует, что назначение антибиотиков не является абсолютной гарантией успешного лечения [68,70,89,113]. Более того, повсеместно отмечается ухудшение исходов внебольничной пневмонии [9,33,47]. В 1025% случаев в ожидаемые сроки пневмоническая инфильтрация не разрешается, а ещё в 10% случаев у госпитализированных больных заболевание приобретает жизнеугрожающее течение [30]. Затяжное течение пневмонии отмечается в 12-40% случаев [2], не удаётся снизить длительность временной нетрудоспособности и летальности от этого заболевания [34]. Таким образом, разработка и внедрение новых методов лечения ВП является актуальной задачей здравоохранения.

Применение немедикаментозного лечения часто позволяет существенно повысить эффективность лекарственной терапии [5,10,12,29,88,121,130]. В последние годы в пульмонологии всё чаще используется ингаляционная терапия с применением кислородно-гелиевых смесей (гелиокса), в первую очередь при обструктивных заболеваниях лёгких [75,128]. Физиологические эффекты подогреваемого гелиокса (термогелиокса), такие как бронходилатация, улучшение вентиляции и перфузии лёгких позволяют предполагать, что он может быть эффективным средством немедикаментозной терапии больных пневмонией [36,98,111]. Однако до настоящего времени применение термогелиокса для лечения пациентов с пневмонией основывается не на доказательных данных, а на небольшом опыте отдельных исследователей. Всё выше перечисленное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Оценить эффективность ингаляций подогреваемой кислородно-гелиевой смеси в комплексном лечении больных внебольничной пневмонией.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи.

Задачи исследования

1) Изучить влияние курса комплексной терапии с применением ингаляций термогелиокса на клиническое течение заболевания у пациентов с внебольничной пневмонией средней тяжести.

2) Оценить влияние курса комплексной терапии с ингаляциями термогелиокса на рентгенологическую динамику у пациентов с внебольничной пневмонией средней тяжести.

3) Изучить влияние комплексной терапии с курсом ингаляций термогелиокса у пациентов с внебольничной пневмонией средней тяжести на функциональную активность лейкоцитов по уровню хемилюминесценции цельной крови в сопоставлении с общепринятыми лабораторными маркерами воспаления.

4) Оценить влияние ингаляций термогелиокса на активность регуляторных систем организма по данным исследования вариабельности сердечного ритма у больных внебольничной пневмонией средней тяжести.

Научная новизна

Впервые изучена и показана высокая эффективность ингаляций подогреваемой кислородно-гелиевой смеси в комплексном лечении пациентов с внебольничной пневмонией средней тяжести.

При сравнении результатов комплексной терапии со стандартным лечением у пациентов с внебольничной пневмонией доказано ускоренное разрешение воспалительной лёгочной инфильтрации (по динамике клинико-рентгенологической симптоматики) на фоне курса ингаляций термогелиокса.

Установлено более быстрое снижение интенсивности образования активных форм кислорода лейкоцитами у пациентов с внебольничной пневмонией на фоне комплексного лечения с применением ингаляций подогреваемого гелиокса по сравнению со стандартной терапией.

На основании анализа вариабельности сердечного ритма показано более выраженное снижение напряжения регуляторных систем организма и повышение адаптационного резерва у больных внебольничной пневмонией на фоне комплексной терапии с использованием ингаляций термогелиокса по сравнению со стандартной терапией.

Практическая значимость

Результаты исследования позволяют рекомендовать применение ингаляций подогреваемой кислородно-гелиевой смеси в комплексной терапии пациентов с внебольничной пневмонией с целью ускорения клинико-рентгенологического разрешения пневмонии, снижения интенсивности образования активных форм кислорода лейкоцитами, а также повышения адаптационного резерва организма. Доказанная эффективность ингаляций кислородно-гелиевой смеси в комплексной терапии внебольничной пневмонии расширяет арсенал патогенетических методов лечения этого заболевания.

Выработан критерий оценки эффективности комплексной терапии с ингаляциями кислородно-гелиевой смеси у пациентов с внебольничной пневмонией - динамика нормализованной по количеству нейтрофилов амплитуды хемилюминесценции цельной крови. Доказана целесообразность использования этого показателя в качестве предиктора скорости клинико-рентгенологического разрешения внебольничной пневмонии.

Внедрение результатов исследования

Методика проведения ингаляций термогелиокса и контроля эффективности проводимой терапии у больных внебольничной пневмонией была внедрена в работу терапевтических отделений Центральной клинической больницы Российской Академии Наук и Больницы РАН г. Троицка. Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре внутренних болезней медико-биологического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.

Апробация работы

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры внутренних болезней медико-биологического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России и врачей Центральной клинической больницы Российской академии наук 07 февраля 2013 г.

Материалы работы доложены и обсуждены на конференции Президиума РАН «Фундаментальные науки - медицине» в Москве (2011 г.), на V Троицкой конференции «Медицинская биофизика и инновации в медицине» (2012 г.), на XIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» в Москве (2012 г.).

Публикации

Основные положения диссертационного исследования отражены в 6 публикациях, из них 3 - статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Красновский, Александр Леонидович

выводы

1) Включение в комплексную терапию больных ВП средней тяжести ингаляций термогелиокса сопровождается достоверно (р<0,05) более быстрым разрешением основных клинических симптомов (кашель, отхождение мокроты, физикальные признаки) по сравнению с пациентами, получающими только стандартную терапию.

2) Полное разрешение рентгенологических признаков лёгочной инфильтрации у больных внебольничной пневмонией при использовании комплексной терапии с применением ингаляций термогелиокса к 15-му дню исследования достигается чаще, чем у больных контрольной группы (у 73 % и 56 % соответственно).

3) Динамика нормализованной по количеству нейтрофилов амплитуды ХЛ цельной крови у больных ВП в отличие от общепринятых лабораторных маркеров воспаления имеет достоверную связь со скоростью клинико-рентгенологического разрешения пневмонии.

4) Включение в комплексную терапию пациентов с ВП ингаляций термогелиокса приводит к более быстрому снижению продукции АФК лейкоцитами по сравнению с больными, получавшими только стандартную терапию (в ОГ уже к 4 дню исследования происходило достоверное (р<0,05) снижение нормализованной по количеству нейтрофилов амплитуды ХЛ цельной крови от 5,24 (4,18-6,74) уе до 4,87 (4,3-5,7) уе).

5) У больных ВП средней тяжести снижается вариабельность сердечного ритма. Применение комплексной терапии с ингаляциями термогелиокса у пациентов с ВП оказывает положительное воздействие на регуляцию сердечного ритма, что проявляется в достоверном (р<0,05) снижении к четвертому дню исследования централизации управления ритмом (увеличение ТБ с 859,5(634-1084) мс2 до 1049(641-1293) мс2, снижении ИЦ с 6,3(4,12-14,9) до 2,86(2,2-7,35), р<0,05), снижении ИН с нормализацией у большинства больных и повышении активности автономного контура регуляции с преобладанием парасимпатических влияний (снижение ЫТНР с 1,7(0,99-3,48) до 1,11(0,79-1,5) и ВПР с 5,87(4,59-7,4) до 5(3,89-6,8)).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) В комплексном лечении больных внебольничной пневмонией целесообразно применение ингаляций термогелиокса.

2) Курс ингаляций термогелиокса у пациентов с внебольничной пневмонией следует начинать при появлении клинико-лабораторных признаков эффективности проводимой антибактериальной терапии (стойкое, т.е. как минимум в течение суток, снижение лихорадки <37,5°С без применения жаропонижающих средств, уменьшение выраженности интоксикации, тенденция к снижению уровня лабораторных маркеров воспаления).

3) Минимальный курс ингаляционной терапии термогелиоксом при внебольничной пневмонии составляет 7 дней по 1 процедуре в день. Процедуры лечения термогелиоксом рекомендуется проводить с использованием подогретой до 40°С (температура в маске) нормоксической (23 об.% кислорода, 77 об.% гелия) смеси в циклично-фракционированном режиме, чередуя ингаляции в течение 5 минут с пятиминутными перерывами дыхания воздухом - по три таких цикла за одну процедуру.

4) Для объективизации контроля эффективности лечения больных внебольничной пневмонией целесообразно использование в клинической практике динамики нормализованной по количеству нейтрофилов амплитуды хемилюминесценции цельной крови. При отсутствии снижения этого показателя можно прогнозировать затяжное течение пневмонии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Красновский, Александр Леонидович, 2013 год

1. Авзалетдинова А. Р. Хемилюминесценция крови и мочи при геморрагической лихорадке с почечным синдромом: Дис. . канд. мед. наук.-Уфа, 1995.- 154 с.

2. Азнабаева Л. Ф., Никуличева В. И., Козырева Л. С. Иммунологические особенности у больных с тяжелой формой внебольничной пневмонии и их прогностическая значимость // Современные наукоемкие технологии. 2010. - №2. - С. 71-73.

3. Аминов А. А. Газообмен, гемодинамика и коагуляционные свойства крови в комплексной интенсивной терапии астматического состояния с применением гелий-кислородной смеси: Дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 1988. - 155 с.

4. Антонов А. А. Гемодинамические эффекты гелиево-кислородной терапии у пациентов с «оперированной» коронарной недостаточностью // Вестник интенсивной терапии. 2011. - №1. - С. 54-58.

5. Афанасьева Т. Н. Переменное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении больных пневмонией: Дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 100 с.

6. Бабунц И. В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь: Принт-мастер, 2002. 112 с.

7. Бакирова В. Э. Оценка вариабельности дыхательного и сердечного ритмов у больных внебольничной пневмонией: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2006. - 159 с.

8. Балтийская Н. В., Коркина Л.Г., Селиванов И.И. и соавт. Исследование люминолзависимой хемилюминесценции периферической крови при острой пневмонии // Сов. Медицина. 1991. - №3. - С. 17-20.

9. Блюменталь И. Я. Внебольничная пневмония: актуальная проблема или рутинная патология? // Вестник современной клинической медицины. 2011. - Т.4. - №.1. - С. 52-55.

10. Борисов И. М., Крайнюков П. Е., Галенко Г. Ф. Использование физических факторов в комплексном лечении внебольничной пневмонии // Успехи современного естествознания. 2009. - №4. - С. 18а—18.

11. Бродская Т. А. Клинико-функциональная оценка суточной динамики артериального давления и сосудодвигательной функции эндотелия у больных пневмонией: Дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 2002.- 178 с.

12. Бурдули Н. М., Пилиева Н. Г. Влияние внутривенной лазерной терапии на структурно-функциональные свойства эритроцитов у больных внебольничной пневмонией // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2012. Т.25. - №1. - С. 9-11.

13. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика: Руководство для врачей / Под ред. В. Л. Голубева. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 640 с.

14. Величковский Б. Т., Владимиров Ю. А., Коркина Л. Г. с соавт. Хемилюминесцентный анализ в профилактической и клинической медицине. Методические рекомендации. Министерство Здравоохранения РСФСР, М. 1990 г.

15. Владимиров Ю. А. Хемилюминесценция клеток животных. Научный обзор. Итоги науки и техники, серия биофизика, том 24. -ВИНИТИ 1989.- 176 с.

16. Владимиров Ю. А. Электронный парамагнитный резонанс и хемилюминесценция прямые методы исследования свободных радикалов и реакций, в которых они участвуют // Эфферентная терапия. -1999.-Т. 5.-№4.-С. 18-27.

17. П.Владимиров Ю. А., Шерстнев М.П., Пирязев А.П. Стимулированная кристаллами сульфата бария хемилюминесценция лейкоцитов цельной крови // Биофизика. 1989. - Т. 34 - N6. - С. 10511054.

18. Гельцер Б. И. Вегетативная регуляция синусового ритма и состояние гемодинамики у здоровых и больных острой пневмонией в молодом возрасте: Дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1987. - 212 с.

19. Гриппи М. А. Патофизиология лёгких. Изд. 2-е, исправ. М.: Бином, X.: МТК-книга, 2005. - 304 с.

20. Гусева Е. А., Сытник Е.Б. Влияние дыхания подогретыми газовыми смесями на температуру тела человека М.: МФТИ (ГУ), ГНЦ РФ ИМБП РАН, 2007. - 115 с.

21. Давлетбаева А. И. Состояние системы гемостаза и хемилюминесценции крови у больных геморрагическим васкулитом: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2004. - 130 с.

22. Дворецкий Л. И., Александрова М. А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии // Русский медицинский журнал. 2010. - Т. 18. - №9. - С. 522-529.

23. Друх В. М. Измерение уровня спонтанной хемилюминесценции крови: влияние способов отбора и хранения проб // Здравоохр. Башкортостана. 2000. - №2. - С. 24-26

24. Друх В. М, Фархутдинов Р. Р., Загидуллин Ш. 3. Стандартизированный метод исследования хемилюминесценции нейтрофилов. Деп. рукопись. Уфа - 2005. - 12 с.

25. Заболеваемость населения России в 2010 году: статистические материалы. Часть III. Москва, 2011. С. 96. Электронный ресурс. - URL: http://www.mednet.ru/ru/statistika/zabolevaemost-naseleniya.html (дата обращения 02.02.2013).

26. Зулкарнеев Р. X. Кардиореспираторная вариабельность при заболеваниях органов дыхания: Дис. . докт. мед. наук. М., 2007. - 312 с.

27. Иванишкина Е. В. Обоснование применения микроволновой резонансной терапии в комплексном лечении больных внебольничной пневмонией // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010. - № 2. - С. 41-44.

28. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. Чучалина А. Г., Синопальникова А.И. М.: Издательство «Атмосфера», 2005. - 200 с.

29. Кобринский Б. А., Подольная М. А. Применение математических методов в медицинских исследованиях. Лекции. М.: 2009. -64 с.

30. Коган А. X. Роль легких в регуляции генерации активных форм кислорода фагоцитами, содержания иммуноглобулинов и активности комплемента // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1999. -№3.- С. 9-14.

31. Кочегарова Е. Ю., Колосов В. П. Прогнозирование течения внебольничной пневмонии // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. -2010.-№37.-С. 42—46.

32. Кузьмин А. П., Журавская Н. С., Шакирова О. В. Алгоритм диагностики тяжелой внебольничной пневмонии у юношей // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2009. - №34. - С. 19-22.

33. Лобашевский А. Л., Давыдова Н. В. Методические подходы к изучению хемилюминесценции клеток // Клинич. лаб. диагностика. 1992. -№11-12.-С.54 58.

34. Лошкарева Е. О. Сочетанное применение термогелиокса и небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой: Дис. . канд. мед. наук.-М., 2011. 136 с.

35. Лошкарева Е. О., Григорьев С. П., Александров О. В. с соавт. Сочетанное применение кислородно-гелиевой смеси ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2011. - №3. - С. 18-20.

36. Лычев В. Г., Клестер Е. Б. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, и внебольничная пневмония: сравнительная характеристика, оптимизация лечения // Фундаментальные исследования. -2012.-№7-1.-С. 111-115.

37. Ляликова В. Б. Кардиоинтервалография в оценке тяжести состояния детей раннего возраста с острыми пневмониями: Дис. . канд. мед. наук. М., 1983. 216 с.

38. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Сулимов В. А. Внутренние болезни: Учебник. 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 764 с.

39. Манюгина О. В. Математическая модель влияния дыхания подогретой кислородно-гелиевой смесью на тепломассообмен. — Москва: ГНЦ РФ ИМБП РАН, 2003. 120с.

40. Медведев В. Н., Харитонов Г. И. Динамика изменений люминолзависимой хемилюминесценции крови у больных с пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения // Казан, мед. журн. 1998. - Т. 79. - №4. - С. 264-267.

41. Медико-демографические показатели Российской Федерации, 2010 год: статистические материалы. Москва, 2011. С. 114. Электронный ресурс. - 1Л1Ь:http://www.mednet.ru/ru/statistika/organizaczionno-metodicheskie-materialy.html (дата обращения 02.02.2013).

42. Милькаманович В. К. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. Практическое руководство. Мн.: ООО «Полифакт-альфа», 1997. -360 с.

43. Митерева Д. Е. Модификация методики хемилюминесцентного анализа для оценки эффекта специфической гипосенсибилизации на экспериментальной модели: Дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 115 с.

44. Молодцова О. Е. Хемилюминесценция крови больных с острой и хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализом: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 138 с.

45. Молчанова О.В., Островский А.Б., Сухотина Н.В. Сравнительная клиническая эффективность различных вариантов антибиотикотерапии внебольничной пневмонии // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2009. - №15. - С. 29-33.

46. Новиков А. К. Уровень активных форм кислорода в венозной крови у пациентов с обструктивными заболеваниями легких как критерий эффективности проводимой фармакотерапии: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2009.- 110 с.

47. Новиков Ю. К. Значимость антибактериальной терапии в общем аспекте лечения внебольничных пневмоний // Русский медицинский журнал.-2010.-Т. 18. -№2.-С. 65-67.

48. Новиков Ю. К. Свободнорадикальное воспаление и антирадикальная защита у больных бронхиальной астмой // Рус. мед. журн. 1997. - Т. 5, N 17. - С. 1143-1148.

49. Общая физиотерапия: учеб. для студентов мед. вузов / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003. - 430 с.

50. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 3. Диагностика болезней органов дыхания. М.: Мед. лит., 2000. - 464 с.

51. Павлов Б. Н., Гришин В. И., Логунов А. Т. с соавт. Применение в клинической практике подогреваемых дыхательных кислородно-гелиевых смесей. Москва: ГНЦ РФ ИМБП РАН, 2007. - 250 с.

52. Павлов Б. Н., Дьяченко А. И., Шулагин Ю. А. с соавт. Исследования физиологических эффектов дыхания подогретыми кислородно-гелиевыми смесями // Физиология человека. 2003. - Т. 29, №5.-С. 69-73.

53. Павлов Б. Н., Смолин В. В., Баранов В. М. с соавт. Основы барофизиологии, водолазной медицины, баротерапии и лечения инертными газами / Под. ред. А. И. Григорьева. М.: ЗАО «ГРАНП ПОЛИГРАФ», 2008. - 494 с.

54. Рациональная антимикробная фармакотерапия / Под ред. Яковлева В. П., Яковлева С. В. М.: Литтерра, 2007. - 783 с.

55. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «Статистика». М.: «Медиасфера», 2002. 312 с.

56. Ройтберг, Г. Е. Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учебное пособие. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 895 с.

57. Рыбкин А. И. Патогенез внебольничной пневмонии у детей // Вестник ивановской медицинской академии. 2009. - Т. 14. - №2. - С. 4246.

58. Садова Н. Г., Рассказова В. Н., Джевага А. В. Особенности показателей качества жизни у больных внебольничной пневмонией // Фундаментальные исследования. 2011. - №9. - С. 505-508.

59. Сажнева Ю. В. Вариабельность ритма сердца в оценке тяжести состояния больных пневмонией молодого возраста: Дис. . канд. мед. наук. М., 2001.-228 с.

60. Сапёров В. Н., Орешников А. В., Андреева И. И. Современные методы лечения внебольничной пневмонии // Здравоохранение Чувашии. 2012. -№1. С. 91-98.

61. Серов В. В. Патологическая анатомия. Атлас. М.: «Медицина», 1986.-368 с.

62. Скидан В. И. Вариабельность ритма сердца и состояние системной гемодинамики у больных пневмонией молодого возраста с дефицитом массы тела: Дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 2004. - 190 с.

63. Снимщикова И. А. Хемилюминесценция, как метод оценки активности воспалительного процесса при деструктивных заболеваниях лёгких. Деп. рукопись. Курск - 2000.

64. Сторожаков Г. И., Карабиненко А. А., Борисов В. И. Современная тактика ведения больных внебольничной пневмонией на амбулаторном и стационарном этапах // Современные технологии в медицине. 2009. - №1. - С. 84-94.

65. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1985. - 656 с.

66. Сулейманов С. Ш., Молчанова О. В., Кирпичникова Н. В. Эффективность антибиотикотерапии внебольничной пневмонии при различных фенотипах ацетилирования // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2009. - №15. - С. 26-29.

67. Фёдорова В. Н. Краткий курс медицинской и биологической физики. Лекции и семинары / Под ред. проф. А. Н. Ремизова. М.: 1996. -305 с.

68. Хамитов Р. Э., Никитина Р. Б. Фторхинолоны в лечении пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией // Казанский медицинский журнал. 2011. - №1. - С. 1—4.

69. Хемилюминесцентные методы оценки функционального состояния животных. Методические рекомендации. М.: Издательская группа «БДЦ-пресс». 2005 г. - 40 с.

70. Частная физиотерапия: учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Под ред. Пономаренко Г. Н. М.: Медицина, 2005. - 743 с.

71. Чучалин А. Г., Ноников В. Е. Вопросы этиологии, иммунной патологии и терапии острой пневмонии // Клин, медицина. 1991. - Т. 69. -№1.- С. 71-74.

72. Швец Д. А. Патогенетическое обоснование применения гелий-кислородной терапии в коррекции гемореологических и вегетативных дисфункций при гипоксических состояниях обструктивно-респираторного генеза: Дис. . канд. мед. наук. Саранск, 2006. - 136 с.

73. Шогенова Л. В. Эффективность терапии гелиоксом больных обструктивными болезнями легких при острой дыхательной недостаточности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003.

74. Юлдашев М. Т., Фархутдинов Р. Р. Значение исследования хемилюминесценции плазмы крови в диагностике острой гнойной деструктивной пневмонии у детей // Педиатрия. 1992. - №4-6. - С. 4749.

75. Andrews R., Lynch М. Heliox in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease // Emerg. Med. J. 2004. - Vol. 21, N 6 - P. 670-675.

76. Barach A. L. The use of helium in the treatment of asthma and obstructive lesions in the larynx and trachea // Ann. Intern. Med. 1935. - Vol. 9,N6-P. 739-765.

77. Bartelt S., Timm M., Damsgaard С. T. et al. The effect of dietary fish oil-supplementation to healthy young men on oxidative burst measured bywhole blood chemiluminescence // Br. J. Nutr. 2008. - Vol. 99. - №6. - P. 1230-1238.

78. Bigham M. T., Jacobs B. R., Monaco M. A. et al. Helium/oxygen-driven albuterol nebulizátion in the management of children with status asthmaticus: a randomized, placebo-controlled trial // Pediatr. Crit. Care. Med. -2010.-Vol. 11. -№3. P. 356-361.

79. Billert H., Bednarek E., Szumczyk A. el al. The influence of bupivacaine on the whole blood chemiluminescence in laboring women a preliminary report // Ginekol. Pol. - 2012. - Vol. 83. - №11. - 814-818

80. Díaz L. A., Mortensen E. M., Anzueto A. et al. Novel targets in the management of pneumonia // Ther. Adv. Respir. Dis. 2008. - Vol. 2, N 6 - P. 387-400.

81. Dorfman T. A., Shipley E. R., Burton J. H. et al. Inhaled heliox does not benefit ED patients with moderate to severe asthma // Am. J. Emerg. Med.2000. Vol. 18, N 4 - P. 495^197.

82. Duncan P. G. Efficacy of helium — oxygen mixtures in the management of severe viral and post-intubation croup // Can. Anaesth. Soc. J.2001.-Vol. 26, N3-P. 206-212.

83. Ebell M. H. Chest physiotherapy for pneumonia in adults // Am. Fam. Physician. 2010. - Vol.82. - №11. - P. 1340.

84. Ewig S., Torres A. Community-acquired pneumonia as an emergency: time for an aggressive intervention to lower mortality // Eur. Respir. J. 2011. - Vol. 38. - №2. - P. 253-260.

85. Frazier M. D., Cheifetz I. M. The role of heliox in paediatric respiratory disease // Paediatr. Respir. Rev. 2010. - Vol. 11, N 1 - P. 46-53.

86. Gainnier M., Forel J. M. Clinical review: use of helium-oxygen in critically ill patients // Crit. Care. 2006. - Vol. 10 - №6. - P. 241.

87. Gerbeaux P., Gainnier M., Boussuges A. et al. Use of heliox in patients with severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease // Crit. Care. Med. 2001. - Vol. 29, N 12 - P. 2322-2324.

88. Gluck E. H., Onorato D. J., Castriotta R. Helium-oxygen mixtures in intubated patients with status asthmaticus and respiratory acidosis // Chest. -1990. Vol. 98, N 3 - P. 693-698.

89. Grosz A. H., Jacobs I. N., Cho C. et al. Use of helium-oxygen mixtures to relieve upper airway obstruction in a pediatric population // Laryngoscope.-2001.-Vol. 111,N9-P. 1512-1514.

90. Hamilton R. W. Jr, Doebbler G. F., Schreiner H. R. Biological evaluation of various spacecraft cabin atmospheres. I. // Space. Life. Sei. -1970. Vol. 2, N 3 - P. 307-334.

91. Henderson S. O., Acharya P., Kilaghbian T. Use of heliox-driven nebulizer therapy in the treatment of acute asthma // Ann. Emerg. Med. 1999. -Vol. 33,N2-P. 141-146.

92. Hess D. R., Fink J. B., Venkataraman S. T. et al. The history and physics of heliox // Respir. Care. 2006. - Vol. 51, N 6 - P. 608-612.

93. Hilpert P. He-auswaschung aus stenosieren Lungensegmenten durch Kollaterale Ventilation // Respiration. 1976. - V.33. - №2. - P. 112-122.

94. Houck J. R., Keamy M. F. 3rd, McDonough JM. Effect of helium concentration on experimental upper airway obstruction // Ann. Otol. Rhinol Laryngol. 1990. - Vol. 99, N 7 Pt 1 - P. 556-561.

95. Hunt T., Williams M. T., Frith P. et al. Heliox, dyspnoea and exercise in COPD // Eur. Respir. Rev. 2010. - Vol. 19, N 115 - P. 30-38

96. Jaber S., Carlucci A., Boussarsar M. ét al. Helium-oxygen in the postextubation period decreases inspiratory effort // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 164, N 4 - P. 633-637.

97. Katz I. M., Martin A. R., Muller P. A. et al. The ventilation distribution of helium-oxygen mixtures and the role of inertial losses in the presence of heterogeneous airway obstructions // J. Biomech. 2011. - Vol. 44. - №6. - P. 1137-1143.

98. Kim I. K., Phrampus E., Sikes K. et al. Helium-oxygen therapy for infants with bronchiolitis: a randomized controlled trial // Arch. Pediatr. Adolesc. Med.-2011.-Vol. 165.-№12.-P. 1115-1122.

99. Kline-Krammes S., Reed C., Giuliano J. S. Jr. et al. Heliox in children with croup: a strategy to hasten improvement // Air. Med. J. 2012. -Vol. 31.-№3.-P. 131-137.

100. Kovach M. A., Standiford T. J. The function of neutrophils in sepsis // Curr. Opin. Infect. Dis. 2012. - Vol. 25. - №3. - P. 321-327.

101. Kumar D., Saksena R. K. Best evidence topic report. Use of Heliox in the management of acute exacerbation of COPD // Emerg. Med. J. 2007. -Vol. 24, №1. P. 45-8.

102. Laveneziana P., Valli G., Onorati P. et al. Effect of heliox on heart rate kinetics and dynamic hyperinflation during high-intensity exercise in COPD // Eur. J. Appl. Physiol. 2011. - Vol. 111. - №2. - P. 225-234.

103. Lee D. L., Lee H., Chang H-W. et al. Heliox improves hemodynamics in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease with systolic pressure variations // Crit. Care. Med. 2005. -Vol. 33, N5-P. 968-973.

104. Manthous C. A., Hall J. B., Caputo M. A. Heliox improves pulsus paradoxus and peak expiratory flow in nonintubated patients with severe asthma et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1995. - Vol. 151, N 2 Pt 1 - P. 310314.

105. McGarvey J. M., Pollack C. V. Heliox in airway management // Emerg. Med. Clin. North Am. 2008. - Vol. 26, N 4 - P. 905-920, viii.

106. Myers T. R. Use of heliox in children// Respir.Care 2006. -Vol.51,N6.-P. 619-631.

107. Nair G. B., Niederman M. S. Community-acquired pneumonia: an unfinished battle // Med. Clin. North. Am. 2011. - Vol. 95. - №6. - P. 11431161.

108. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma-Summary Report 2007 // J. Allergy Clin. Immunol. 2007. - Vol. 120, N 5 Suppl-P. S94-138.

109. Nawab U. S., Touch S. M., Irwin-Sherman T. et al. Heliox attenuates lung inflammation and structural alterations in acute lung injury // Pediatr. Pulmonol. 2005. - Vol. 40, N 6 - P. 524-532.

110. Novikov K. N., Berdnikova N. G., Novikov A. K. et al. Changes in chemiluminescence of whole blood of COPD patients treated with Hypoxen® and effects of C60 fullerenes on blood chemiluminescence // Med. Sei. Monit. -2012. Vol. 18. - №2. - P. BR76-BR83.

111. Ostrowski S., Kasielski M., Kordiak J. et al. Elevated resting and agonist-induced whole blood chemiluminescence in patients with active infective endocarditis // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009. - Vol. 8. -№1. - P. 12-16.

112. Palange P., Valli G., Onorati P. et al. Effect of heliox on lung dynamic hyperinflation, dyspnea, and exercise endurance capacity in COPD patients. J. Appl. Physiol. 2004. - Vol. 97, №5. P. 1637-1642.

113. Pecchiari M., Pelucchi A., D'Angelo E. et al. Effect of heliox breathing on dynamic hyperinflation in COPD patients // Chest. 2004 - Vol. 125, №6. -P. 2075-2082.

114. Prilutsky D., Rogachev B., Marks R. S. et al. Classification of infectious diseases based on chemiluminescent signatures of phagocytes in whole blood // Artif. Intell. Med. 2011. - Vol.52. - №3. - P. 153-163.

115. Principi N., Esposito S. Management of severe community-acquired pneumonia of children in developing and developed countries // Thorax. 2011. - Vol. 66. - №9. - P. 815-22.

116. Râjecky M., Lojek A., Ciz M. Differentiating between intra- and extracellular chemiluminescence in diluted whole-blood samples // Int. J. Lab. Hematol. 2012. - Vol.34. - №2. - P. 136-142.

117. Rodrigo G., Pollack C. V., Rodrigo C. et al. Heliox for nonintubated acute asthma patients // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. -Vol.18. - №4. Art. No. CD002884.

118. Schaeffer E. M., Pohlman A., Morgan S. et al. Oxygenation in status asthmaticus improves during ventilation with helium-oxygen // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, N 12 - P. 2666-2670.

119. Singhaus C. J., Utidjian L. H., Akins R. E. et al. Growth and development in a heliox incubator environment: a long-term safety study // Neonatology. 2007. - Vol. 91, N 1 - P. 28-35.

120. Smith S. W., Biros M. Relief of imminent respiratory failure from upper airway obstruction by use of helium-oxygen: a case series and brief review // Acad. Emerg. Med. 1999. - Vol. 6, N. 9 - P. 953-956.

121. Weber J. E., Chudnofsky C. R., Younger J. G. et al. A randomized comparison of helium-oxygen mixture (Heliox) and racemic epinephrine for thetreatment of moderate to severe croup // Pediatrics. 2001. - Vol. 107. - N 6.

122. Yang M., Yan Y., Yin X. et al. Chest physiotherapy for pneumonia in adults // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. - Vol.2. Art. No.CD006338.1. P. E96.