Применение импульсного низкочастотного электростатического поля у военнослужащих для профилактики и лечения первичного хронического гастродуоденита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Тимофеева, Ольга Александровна

• Тимофеева, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тимофеева, Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ.6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.12

1.1. Некоторые патогенетические аспекты первичного хронического гастродуоденита.12

1.2. Теоретическое обоснование применения методов физиоте 1 ' I i I , ' ' рапии при первичном хроническом гастродуодените.25

1.3. Обоснование применения импульсного низкочастотного электростатического поля при первичном хроническом гастродуодените.27

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.31

2.1. Клиническая характеристика больных.31

2.2. Методы обследования.34

2.2.1. Эзофагогастродуоденоскопия.35

2.2.2. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.

2.2.3. Кардиоинтервалография.36

2.3.Оценка психологического состояния больных.38

2.3.1. Шкала самооценки (Спилберга Ч.Д., Ханина Ю.Л.).38

2.3.2. Опросник САН.39

2.3.3. Опросник SF-36.40

2.4. Оценка боли.41

2.5. Методы лечения.42

2.5.1 .Методики лечения.43

2.6. Методы статистической обработки результатов исследований.44

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 46-91 3.1. Клинические проявления заболевания у военнослужащих, больных первичным хроническим гастродуоденитом.46

3.2. Влияние импульсного низкочастотного электростатического поля на клинические проявления заболевания у военнослужащих, больных первичным хроническим гастродуодени-том. 53

3.2.1. Влияние импульсного низкочастотного электростатического поля на клинические проявления болевого синдрома у военнослужащих, больных первичным хроническим гастродуоденитом. 53

3.2.2. Влияние импульсного низкочастотного электростатического поля на клинические проявления диспептического синдрома у больных первичным хроническим гастродуоденитом. 59

3.2.3. Влияние импульсного низкочастотного электростатического поля на клинические проявления общеневротического синдрома у больных первичным хроническим гастродуоденитом. 62

3.3 Влияние импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия на макроскопическую картину и эвакуаторно-моторную функцию слизистой оболочки гастродуоденальной области у больных первичным хроническим гастродуоденитом. 65

3.4. Влияние импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия на кислотообразующую функцию желудка у больных первичным хроническим гастродуоденитом. 71

3.5. Влияние импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия на психоэмоциональное состояние и качество жизни больных первичным хроническим гастродуоденитом. 76

3.4. Влияние импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия на состояние вегетативного статуса у больных первичным хроническим гастродуоденитом. 81

3.6. Сравнительная оценка терапевтической и профилактической эффективности применения низкочастотного импульсного электростатического поля при различных локализациях воздействий при первичном хроническом гастродуодените. 87

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение импульсного низкочастотного электростатического поля у военнослужащих для профилактики и лечения первичного хронического гастродуоденита»

Актуальность проблемы. Сохранение и повышение резервов профессионального здоровья, особенно у лиц, связанных с физическим и психо-эмоциональным напряжением, является одной из важных задач восстановительной медицины. Прежде всего, это касается военнослужащих, особенно в первые месяцы после призыва, когда, в связи с коренным изменением образа жизни, питания и увеличенной нагрузки у 65%-78% развивается напряженность и даже срыв системы адаптации, что может явиться причиной возникновения различных функциональных расстройств и соматических заболеваний (Пономаренко В. А., 1997; Разумов А.Н., 2002,2004, Бобровницкий И.П., 2004).

Большой удельный вес при этом приходится на долю гастродуоденальной патологии, среди которой превалирует первичный хронический гастродуоденит, достигая 90%-95%.

В связи с тем, что по современным представлениям, первичный хронический гастродуоденит рассматривается как предъязвенная стадия язвенной болезни (Минушкин О.Н., 1990,1997; Серебряков С.Н., 1993; Амиров Н.Ш., Логинов А.С., Павлов И.П., 1999), разработка эффективных методов лечения и профилактики этих заболеваний представляет собой важную медико-социальную проблему.

В последние годы оправданным является включение в лечебно-профилактические комплексы при первичном хроническом гастродуодените немедикаментозных технологий восстановительной медицины, в частности методов физиотерапии, направленных на коррекцию гастро-дуоденальных нарушений, на полноценное восстановление вегетативного обеспечения функционирования системы пищеварения в целом (Филимонов Р.М, 2005).

К таким методам можно отнести и созданные на основе достижений развития электроники и медицинской техники высокотехнологичные методы физиотерапии, основанные на использовании, в частности импульсного низкочастотного электростатического поля, которые, как показали клинические исследования последних лет, вызывают обезболивающий, антиспастический, противоотечный и трофико-регенераторный эффекты и, тем самым, способствуют повышению терапевтической эффективности при ряде заболеваний.

Однако при гастродуоденальной патологии этот метод до сих пор не применялся, хотя для этого имеются веские научные предпосылки.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: научное обоснование возможности и целесообразности применения импульсного низкочастотного электростатического поля для профилактики и восстановительного лечения первичного хронического гастродуоденита у военнослужащих.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях на основную клиническую симптоматику, макроскопическую картину и моторно-эвакуаторную функцию гастродуоденальной области у военнослужащих, больных первичным хроническим гастро дуоденитом.

2. Проанализировать функциональное состояние кислотообразующей и секреторной функции гастродуоденальной системы у военнослужащих, больных первичным хроническим гастродуоденитом под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия.

3. Выявить особенности влияния импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия на вегетативный, психо-эмоциональный статус и качество жизни военнослужащих, больных первичным хроническим гастродуоденитом. 4. Оценить терапевтическую и профилактическую эффективность применения импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия при первичном хроническом гастродуодените у военнослужащих по данным непосредственных и отдалённых результатов.

Научная новизна.

Впервые результатами проведенного исследования научно обоснована целесообразность применения импульсного низкочастотного электростатического поля, преимущественно при воздействии на эпигастральную и воротниковую области, для восстановительного лечения и вторичной профилактики первичного хронического гастродуоденита у военнослужащих.

В работе впервые установлено, что применение импульсного низкочастотного электростатического поля, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, при первичном хроническом гастродуодените способствует восстановлению процессов кислотообразования и секреторной функции желудка и 12-ти перстной кишки, что сопровождается улучшением макроскопической картины слизистой гастродуоденальной области по данным эзофагогастро-дуоденального эндоскопического исследования. Отсутствие воспалительного процесса в слизистой оболочке, улучшение моторно-эвакуаторной функции этой области лежит в основе регресса основных клинических проявлений заболевания.

Доказано, что важное значение в формировании высокого терапевтического эффекта имеет устранение вегетативной дисфункции и восстановление сбалансированности регуляторных механизмов, обеспечивающих полноценное функционирование системы пищеварения.

В работе установлено также, что применение импульсного низкочастотного электростатического поля, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, у больных первичным хроническим гастродуоденитом, способствует не только восстановлению нарушенного психо-эмоционального состояния, но и повышению качества жизни, в целом, у наблюдаемого контингента военнослужащих.

Доказано, что применение низкочастотного импульсного электростатического поля при воздействии на воротниковую область военнослужащим, включенным в группу риска, способствует первичной профилактике развития первичного гастродуоденита, в то время как без вышеуказанных воздействий у 35% лиц, находящихся на диспансерном наблюдении развивается заболевание в сроки от 6-и до 12 месяцев.

Практическая значимость.

Для практического здравоохранения разработан новый, немедикаментозный высокоэффективный метод профилактики и лечения больных первичным хроническим гастродуоденитом, основанный на применении импульсного низкочастотного электростатического поля.

В клинической практике метод осуществляется с помощью современного сертифицированного аппарата «Хивамат - 200». (Физиомед, Германия). Отсутствие побочных реакций при применении метода, простота проведения воздействий позволяют рекомендовать разработанный метод для широкого использования в различных лечебно-профилактических и в санаторно-курортных учреждениях.

Положения, выносимые на защиту:

1. Включение в лечебный комплекс импульсного низкочастотного электростатического поля при первичном хроническом гастродуодените у военнослужащих способствует ускорению регресса основной клинической симптоматики, прежде всего, купированию болевого и диспептического синдромов, в большей степени, при 2-х локализациях воздействий.

2. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля при 2-х локализациях воздействий при первичном хроническом гастродуодените у военнослужащих вызывает улучшение макроскопической картины слизистой оболочки гастродуоденальной области, нормализацию кислотообразующей и секреторной функции желудка и 12-перстной кишки.

3. Под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля при первичном хроническом гастродуодените у военнослужащих восстанавливается сбалансированность регуляторных механизмов вегетативной нервной системы, улучшается психо-эмоциональный статус и повышается качество их жизни.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• IV международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007;

• Международной научной конференции на Святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины, Израиль, 2007;

• Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий",2007;

• Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, ю лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008. • XV научно-практической конференции «Новейшие технологии восстановительной медицины и физиотерапии», 2008.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства 22 ноября 2007 г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 19 рисунками. Список литературы включает 203 источника (163 отечественных и 40 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Тимофеева, Ольга Александровна

выводы

1. Включение в лечебный комплекс импульсного низкочастотного электростатического поля, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, вызывает у военнослужащих - больных первичным хроническим гастродуоденитом, более быстрый (уже через 5 процедур) и выраженный регресс основной клинической симптоматики, прежде всего болевого и диспептического синдромов, а также способствует более качественному улучшению макроскопической картины слизистой оболочки и восстановлению моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной области.

2. Импульсное низкочастотное электростатическое поле, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, обладает выраженным антацидным действием, что проявляется в нормализации кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка и ощелачивающей функции луковицы двенадцатиперстной кишки, о чем свидетельствует восстановление кислотно-щелочного равновесия в изучаемых отделах гастро-дуоденальной области до значений физиологической нормы.

3. Под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, отмечается выраженный вегетативно-корригирующий эффект у больных первичным хроническим гастродуоденитом, в виде устранения явлений ваготонии, что проявляется устранением извращенных реакций на вегетативные пробы и приближением всех показателей кардиоинтервалографии до нормальных значений, что свидетельствует о сбалансированности регуляторных механизмов вегетативной нервной системы.

4. Наиболее выраженное позитивное влияние на психоэмоциональный статус и качество жизни военнослужащих - больных первичным хроническим гастродуоденитом оказывает импульсное низкочастотное электростатическое поле при 2-х локализациях воздействия, что проявляется восстановлением до уровня здоровых лиц самочувствия, активности и настроения (по данным теста САН), а также значительным повышением качества жизни за счет повышения значений как физического, так и психологического компонентов здоровья (по данным опросника SF-36).

5. Применение низкочастотного импульсного электростатического поля при 2-х локализациях воздействия является более эффективным (91,7%), по сравнению с одной локализацией воздействия, как на воротниковую область (78,3%), так и на эпигастральную область (73,9%) и, особенно, с медикаментозной терапией (60%).

6. Сохранение достигнутых результатов под влиянием низкочастотного импульсного электростатического поля при 2-х локализациях воздействия наблюдается у всех больных в течение 1 года и более, в то время как при локализации на воротниковую область положительные результаты сохраняются у 88,7% больных, при воздействии на эпигастральную область - у 76,5% - в течение одного года, а при медикаментозной терапии - у 41,7% до 9-и месяцев, а 58,3% в течение 6-и месяцев.

7. Применение низкочастотного импульсного электростатического поля при воздействии на воротниковую область военнослужащим, включенным в группу риска, способствует первичной профилактике развития гастродуоденита, в то время как без вышеуказанных воздействий у 35% лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, развивается заболевание в сроки от 6-и до 12 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сохранение и повышение резервов профессионального здоровья, особенно у лиц, связанных с физическим и психо-эмоциональным напряжением, является одной из важных задач восстановительной медицины. Прежде всего, это касается военнослужащих, особенно в первые месяцы после призыва, когда, в связи с коренным изменением образа жизни, питания и увеличенной нагрузки у 65%-78% развивается напряженность и даже срыв системы адаптации, что может явиться причиной возникновения различных функциональных расстройств и соматических заболеваний (Пономаренко В.А., 1997; Разумов А.Н., 2002,2004, Бобров-ницкий И.П., 2004).

Большой удельный вес при этом приходится на долю гастродуоденальной патологии, среди которой превалирует первичный хронический гастродуоденит, достигая 90%-95%.

В связи с тем, что по современным представлениям, первичный хронический гастродуоденит рассматривается как предъязвенная стадия язвенной болезни (Минушкин О.Н., 1990,1997; Серебряков С.Н., 1993; Амиров Н.Ш., Логинов А.С., Павлов И.П., 1999), разработка эффективных методов лечения и профилактики этих заболеваний представляет собой важную медико-социальную проблему.

В последние годы оправданным является включение в лечебно-профилактические комплексы при первичном хроническом гастродуодените немедикаментозных технологий восстановительной медицины, в частности методов физиотерапии, направленных на коррекцию гастро-дуоденальных нарушений, на полноценное восстановление вегетативного обеспечения функционирования системы пищеварения в целом (Филимонов Р.М, 2005).

К таким методам можно отнести и созданные на основе достижений развития электроники и медицинской техники высокотехнологичные методы физиотерапии, основанные на использовании, в частности импульсного низкочастотного электростатического поля, которые, как показали клинические исследования последних лет, вызывают обезболивающий, антиспастический, противоотечный и трофико-регенераторный эффекты и, тем самым, способствуют повышению терапевтической эффективности при ряде заболеваний.

Однако при гастродуоденальной патологии этот метод до сих пор не применялся, хотя для этого имеются веские научные предпосылки.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования явилось научное обоснование возможности и целесообразности применения импульсного низкочастотного электростатического поля для профилактики и восстановительного лечения первичного хронического гастродуоденита у военнослужащих.

В рамках данного исследования решались следующие задачи: изучить влияние импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях на основную клиническую симптоматику, макроскопическую картину и моторно-эвакуаторную функцию гастродуоденальной области у военнослужащих, больных первичным хроническим гастродуоденитом; проанализировать функциональное состояние кислотообразующей и секреторной функции гастродуоденальной системы у военнослужащих, больных первичным хроническим гастродуоденитом под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия; выявить особенности влияния импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия на вегетативный, психоэмоциональный статус и качество жизни военнослужащих, больных первичным хроническим гастродуоденитом; оценить терапевтическую и профилактическую эффективность применения импульсного низкочастотного электростатического поля при различных локализациях воздействия при первичном хроническом гастродуодените у военнослужащих по данным непосредственных и отдалённых результатов.

Для решения поставленных задач были проведены исследования 90 военнослужащих - больных первичным хроническим гастродуоденитом, в возрасте от 18 до 20 лет, средний возраст составил 18,9±1,1 года.

В соответствии с задачами исследования все больные методом рандомизации в зависимости от применяемого метода лечения были разделены на 4 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: I группа (основная) - 24 больных, которым проводилось воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем на воротниковую и эпигастральную области; II группа (сравнение 1) — 23 больных, которым проводилось воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем только на эпигастральную область; III группа (сравнение 2) - 23 больных, которым проводилось воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем только на воротниковую область; IV группа (контроль) - 20 больных, которым проводилось медикаментозное симптоматическое лечение, которое включало диетотерапию, антациды, спазмолитики, пробиотики и седативные препараты.

Аналогичная фармакотерапия и диетотерапия применялись как в основной группе, так и в группах сравнения. Курс лечения во всех группах имел приблизительно равную продолжительность.

Кроме того, для изучения профилактического эффекта низкочастотного импульсного электростатического поля нами было проведено исследование у 60 практически здоровых военнослужащих, входивших по результатам обследования группу риска.

Всем больным помимо общеклинического обследования (общий анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости) проводились специальные методы исследования до и после курса лечения: макроскопическая картина слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки оценивалась по данным эзофагогастродуоденоскопии. Исследование проводилось эндоскопом «Olympys» Q- 30 (Япония) по общепринятой методике. В процессе исследования оценивалась распространенность, локализация, интенсивность окраски слизистых, состояние складок, физиологических сфинктеров, наличие налета, слизи, по совокупной оценке которых оценивалась выраженность воспалительного процесса; эвакуаторно-моторная функция оценивалась по наличию желчи в желудке, что свидетельствовало о наличии гастродуоденального рефлюкса; для изучения кислото-образовательной и секреторной функции проводилась рН-метрия в корпусном, антральном отделах желудка, а также в луковице ДИК; для оценки состояния вегетативной нервной системы наблюдаемых больных проводилась ортостатическая и клино-статическая пробы и кардиоинтервалография (КИТ) с оценкой показателей: Мода (Мо,с), амплитуда моды (Амо,%), вариационный размах (АХ,с) и индекс напряжения ИН, усл.ед); для оценки психоэмоционального статуса применялось медико-психологическое тестирование с использованием опросника САН; качество жизни оценивалось на основании данных теста SF-36 с учетом показателей физического и психологического компонентов здоровья.

При обследовании 307 военнослужащих у 102 из них был выявлен первичный хронический гастродуоденит, что составляет 33,2%.

В исследование было включено 150 военнослужащих, из которых 90 - больных первичным хроническим гастродуоденитом и 60 — практически здоровых лиц. У всех обследованных больных первичным хроническим гастродуоденитом выявлялись различные клинические проявления заболевания. Центральное место среди них занимал болевой синдром, который имел место у всех больных. На этом фоне, у подавляющего большинства больных (79,2%) наблюдался один из важных проявлений гастродуоденальной патологии - диспептический синдром, отличающийся большим полиморфизмом. Вегетативный и астено-невротический синдромы выявлялись у 70,4% и 74,8% больных соответственно.

Учитывая, что болевой синдром является определяющим в клинической картине первичного хронического гастродуоденита, мы подробно изучили характеристику его проявлений. При оценке болевых ощущений у наблюдаемых больных наиболее часто выявлялись голодные боли в эпигастральной области - в 81,4% и 60,6% случаев, преимущественно ноющего характера, причем физическая нагрузка усиливала боль достаточно часто - у 2/3 больных (66,6%). Острые схваткообразные боли, не связанные с приемом пищи или после еды выявлялись значительно реже - 18,8%о, 13,2%, и 8,9%) соответственно.

Важное значение при хроническом гастродуодените имеет интенсивность болевого синдрома, которую мы оценивали в баллах по Визуально-Аналоговой Шкале (ВАШ). При анализе полученных данных было установлено, что голодные и ночные боли были достоверно интенсивнее, чем постоянные (р<0,05) и расценивались как сильные, в то время, как постоянные боли расценивались как умеренные.

Таким образом, болевой синдром характеризовался большим разнообразием по характеру и интенсивности проявлений.

Диспептический синдром более, чем у половины больных (59,4%) проявлялся в виде изжоги, которая возникала у больных через 1,5-2 часа после приема пищи и сопровождалась отрыжкой кислым (52,8%) и болевым синдромом, который характеризовался как «голодные боли». Изжога и отрыжка кислым купировались приемом антацидных средств.

Вышеуказанные проявления заболевания отмечались на фоне выраженных вегетативного (70%) и обще-невротического синдромов (74,8%).

Таким образом, наличие болевого синдрома, вегетативных и невротических расстройств естественно приводило к снижению качества жизни военнослужащих, что усугубляло не только течение заболевания, но и снижало общий жизненный тонус.

Оценка качества жизни проводилась с учетом физических и психологических компонентов здоровья (опросник SF-36,1992) военнослужащих- больных первичным хроническим гастродуоденитом.

Было установлено снижение качества жизни по всем изучаемым показателям как физического, так и психического компонентов здоровья, достоверно в большей степени психического его компонента (р<0,05). Это особенно заметно при сравнении интегральных показателей физического компонента общего состояния здоровья (GH)- 49,1±1,6 при норме 74,1±2,4 (р<0,01) и психического здоровья (МН)- 32,7±1,9 при норме 72,6±2,3 (р<0,001).

Полученные данные свидетельствуют о том, что для повышения качества жизни больных, их жизненной активности необходимо не только устранение причин, влияющих на общее состояние здоровья (GH), но и, в значительной степени, применение методов и средств, способствующих повышению психического здоровья (МН).

Все больные, включенные в исследование, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение переносили хорошо. В процессе лечения ни у одного больного не отмечалось ухудшения самочувствия, развития отрицательных реакций или обострения заболевания.

При применении различных методов лечения отмечался клинический эффект, проявляющийся в различной степени.

Учитывая, что болевой синдром превалировал у обследованных больных, мы уделили большое внимание особенностям его купированию в процессе лечения у больных разных групп с учетом частоты его проявления и интенсивности его выраженности.

Сравнительный анализ клинических проявлений болевого синдрома под влиянием применения импульсного низкочастотного электростатического поля при разной локализации воздействия у больных первичным хроническим гастродуоденитом позволил установить наиболее быстрое и выраженное его купирование при использовании 2-х локализаций воздействия (р<0,001), по сравнению с одной из них (р<0,01) и медикаментозной терапией (р<0,05), что подтверждалось их полным купированием ночных болей у всех больных уже после 5 процедур. Другие болевые ощущения в эпи-гастральной области сохранялись у единичных больных (в среднем в 12,4 % случаев) и после окончания курса лечения, но были менее выраженными.

Купирование голодных и ночных болей подверглось регрессу и при использовании одной локализации, в большей степени, при воздействии на воротниковую область по сравнению с воздействием на эпигастрий (в 74%% и 65,5% случаях соответственно), а ноющие боли, постоянные и боли, связанные с физической нагрузкой купировались в большей степени при воздействии на эпигастральную область (в 72% случаев) по сравнению при воздействии на воротниковую область (62,7%) (р<0,01 и 0,05 соответственно). Под влиянием медикаментозной терапии уменьшение болевых ощущений отмечалось в среднем лишь у 35% больных.

При изучении регресса различных клинических проявлений дис-пептического синдрома, было установлено, что наиболее выраженная позитивная динамика наблюдалась достоверно чаще под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля при использовании 2-х локализаций воздействия.

Это проявлялось полным отсутствием у наблюдаемых уже после 5 процедур больных таких проявлений диспептического синдрома, как тошнота и пониженный аппетит. Другие проявления диспептического синдрома у больных основной группы сохранялись и после лечения (в 14,3% случаев).

Хотя, под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля при одной локализации воздействия в среднем результаты регресса были сопоставимы и сохранялись лишь у четверти больных в группах сравнения 1 и 2 (25,1% и 24,9% соответственно), они отличались особенностями купирования отдельных признаков диспептического синдрома.

Так, у пациентов группы сравнения 2 наиболее эффективно купировались изжога и отрыжка кислым, то такие синдромы как неустойчивый стул, тошнота, отрыжка кислым и воздухом в большей степени купировались у больных группы сравнения 1, а такие симптомы как чувство тяжести и распирание, повышенный аппетит и пониженный аппетит купировались в равной степени как в группе сравнения 1, так и в группе сравнения 2.

При медикаментозной терапии регресс клинических проявлений диспептического синдрома был также выраженным, хотя и был достоверно менее значимым, чем в группах сравнения и, особенно, в основной группе и наблюдался у 64 % больных.

При оценке динамики одного из важных проявлений заболевания у больных первичным хроническим гастродуоденитом общеневротического синдрома, было установлено, что наиболее выраженным корригирующим эффектом обладает импульсное низкочастотное электростатическое поле также при 2-х локализациях воздействия.

Это проявлялось купированием его различных проявлений уже после 5-и процедур в среднем у 78% больных, в то время как при локализации воздействий на эпигастральную область — у 57,2%, при воздействиях на воротниковую область - у 65,2% и при медикаментозной терапии в этот период - лишь у 37,9%) больных.

Еще более выраженное купирование клинических проявлений общеневротического синдрома наблюдалось после курса лечения.

При проведении корреляционного анализа у больных всех групп была выявлена тесная положительная взаимосвязь купирования общеневротического синдрома с проявлениями болевого и диспептического симптомов (r=+0,63,1—+0,52 соответственно).

Таким образом, результаты регресса клинической симптоматики под влиянием различных методов лечения у больных первичным хроническим гастродуоденитом выявили преимущество применения импульсного низкочастотного электростатического поля с использованием двух локализаций воздействия по сравнению с использованием одной и, в большей степени, с медикаментозной терапией, что подтверждает целесообразность включения в лечебный комплекс разработанных физиотерапевтических методов, предпочтительнее при 2-х локализациях воздействий, для более быстрого и выраженного купирования проявлений заболевания (р<0,001).

Учитывая, что, по современным представлениям, при любой гаст-ро-дуоденальной патологии необходимо проводить эзофаго-гастродуоденоскопию для изучения морфофункционального состояния слизистой оболочки области, всем больным, включенным в исследование было проведено это исследование.

При оценке макроскопической картины слизистой оболочки наиболее часто встречались изменения в луковице ДПК по сравнению с антральным отделом, телом желудка и нижней третью пищевода.

Так, гиперемия и отек слизистой отмечались в 64,9%, 34,1%, 22% и 17,6% соответственно. Если утолщение складок слизистой, определялось лишь в теле и антральном отделе желудка (41,% и 11% случаев соответственно), то их деформация наблюдалась лишь в луковице ДПК в 17,6% случаев.

Единичные эрозии с беловато-сероватым налетом небольших размеров (не более 1 мм) определялись в небольшом проценте случаев в нижней трети пищевода - 6,6% случаев, в антральном отделе - 16,5% и в луковице ДПК - в 13,2% случаев. В ряде случаев по краям эрозии выявлялась зона гиперемии (в среднем в 10% случаев).

Таким образом, наиболее часто поражение слизистой оболочки воспалительного генеза отмечалось в луковице двенадцатиперстной кишки и антральном отделе желудка

Наличие желчи наблюдалось чаще всего в луковице ДПК — в 60,5% случаев, реже в антральном отделе - в 14,3% случаев, что свидетельствует о нарушении моторно-эвакуационной функции гастро-дуоденальной области (Жуков Н.А., Ахмедов В.А., 1999). Кроме того, гастро-дуоденальный рефлюкс при начальных проявлениях заболевания, по мнению ряда авторов, может рассматриваться как защитная реакция на раздражающее действие желудочного сока на воспаленную слизистую желудка (Филимонов P.M., 2005).

Патологические изменения в нижней трети пищевода проявлялись лишь отеком и гиперемией слизистой и определялись в 22% и 17,6% случаев соответственно и единичными эрозиями в 6,6% случаев.

Недостаточность кардии выявлялась лишь у 19,8% больных без выраженных явлений диафрагмальной грыжи, что соответствует имеющимся в литературе данным о выявлении изолированной недостаточности кардии (Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. 2001).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у больных первичным хроническим гастродуоденитом отмечается значительное нарушение состояния слизистой оболочки, преимущественно воспалительного характера с нарушением моторно-эвакуационной функции, что подтверждается наличием гастро-дуоденального рефлюкса более, чем у половины больных.

После курса лечения наиболее выраженное позитивное влияние на макроскопическую картину слизистой всех изучаемых отделов гастродуоденальной области оказало применение импульсного низкочастотного электростатического поля с использованием двух локализаций воздействия у подавляющего числа больных (95,9%).

Это проявлялось наиболее полным купированием основных признаков воспаления - гиперемии, отека, эрозий и утолщения складок слизистой Это выражалось также исчезновением отека и гиперемии слизистой оболочки, отсутствии заброса желчи и появленим таких важных критериев эффективности лечения, как эпителизация эрозий и устранение деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, которые не определялись после курса лечения ни у одного больного основной группы. Отсутствие деформации луковицы двенадцатиперстной кишки после лечения доказывает ее воспалительный, а не язвенный, генез (Амиров Н.Ш., Логинов А.С., Павлов И.П., 1999, Филимонов P.M.,2005).

При одной локализации воздействия воздействии на воротниковую или эпигастральную область были получены достаточно высокие и сопоставимые результаты (79% и 83% соответственно).

При медикаментозной терапии также наблюдалось у 62% больных выраженное устранение основных изменений слизистой оболочки, прежде всего, явлений воспаления. Это свидетельствует о том, больные получали адекватно подобранную медикаментозную терапию, но включение в терапевтический комплекс методов физиотерапии способствует более выраженному улучшению качества слизистой оболочки.

Таким образом, эндоскопическая картина у больных первичным хроническим гастродуоденитом после лечения объективно подтверждает результаты регресса клинических проявлений заболевания.

В связи с тем, что одной из важных причин развития первичного хронического гастродуоденита является усиление кислотообразующей функции желудка, что в целом определяет разнообразие клинической симптоматики и неблагоприятный прогноз заболевания в виде перехода в язвенную болезнь (Дорофеев В.И., Успенский В.Н., 1984; Динар Е.Ю.,1993; Филимонов P.M. 2005), нами было проведено определение рН-метрии в различных отделах гастродуоденальной области у 50 больных.

При проведении рН- метрии у больных, включенных в исследование, было выявлено резкое снижение значений рН как в теле, так и, особенно, в антральном отделах желудка, (в 1,5 и 2,12 раза соответственно), что подтверждает наличие гиперацидного состояния желудка, связанное, по мнению ряда авторов, с одной стороны, с гиперпродукцией соляной кислоты, в теле желудка и снижением кислотонейтрализующей функции его антрального отдела.

Обращает на себя, выраженное снижение рН даже в бульбарном отделе 12-перстной кишки до значений 4,2, что в 1,76 раза ниже, чем в норме, где имеет место щелочная среда. Такой сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону непосредственно связан с угнетением още-лачивающей функции этого отдела гастродуоденальной области.

Таким образом, результаты рН - метрии свидетельствуют о нарушении секреторной функции гастродуоденальной системы с повышением ее агрессивности за счет гиперацидного состояния во всех изучаемых отделах.

Оценка результатов рН - метрии у наблюдаемых больных после лечения показала, что наиболее выраженное антацидное действие оказывает применение импульсного низкочастотного электростатического поля при 2-х локализациях воздействия, что проявляется восстановлением кислотно-щелочного равновесия до уровня здоровых лиц.

При применении импульсного низкочастотного электростатического поля с использованием одной локализации воздействия были получены неоднозначные результаты.

Так, при применении воздействий на воротниковую область был получении более выраженный антацидный эффект, в то время как при воздействии на эпигастральную область наблюдалось улучшение кислото-нейтрализующей функции желудка и ощела-чивающей функции двенадцатиперстной кишки, хотя эти изменения не сопровождались достижением нормальных значений ни при одной из вышеуказанных локализаций.

Под влиянием медикаментозной терапии у наблюдаемых больных отмечалась лишь тенденция к улучшению секреторной функции гастродуоденальной области.

Учитывая наличие у наблюдаемого контингента больных в той или иной степени дизадаптации и невротизации, проявляющихся в виде выраженного общеневротического синдрома, нами ,было проведено изучение психо-эмоционального статуса по результатам медико-психологического тестирования с использованием опросника «САН».

Результаты медико-психологического тестирования выявили у наблюдаемых больных достоверное снижение всех показателей опросника «САН», что свидетельствует о негативной оценке своего самочувствия, активности и настроения.

Сравнительная оценка влияния различных методов лечения у наблюдаемых больных также позволила установить более выраженное коррригирующее влияние на психо-эмоциональный статус импульсного низкочастотного электростатического поля при 2-х локализациях воздействия, о чем свидетельствует восстановление до нормальных значений всех изучаемых показателей опросника «САН».

Выраженный психо-корригирующий эффект, хотя и менее значимый, чем в основной группе был получен в группах сравнения, в большей степени в группе сравнения 2, однако ни при одной из использованных локализаций воздействия импульсным низкочастотным электростатическим полем не было достигнуто значений нормы.

В контрольной группе отмечалась лишь тенденция к восстановлению психо-эмоционального статуса.

Низкие показатели самооценки самочувствия, активности и настроения существенно снижали качество жизни больных хроническим первичным гастродуоденитом, что подтверждалось данными психологического теста SF-36, позволяющего уточнить механизмы повышения качества жизни.

При изучении качества жизни больных хроническим первичным гастродуоденитом под влиянием различных методов лечения, было установлено, что наиболее существенно повышает качество жизни больных применение низкочастотного импульсного электростатического поля при 2-х локализациях воздействия, о чем свидетельчствует восстановление до уровня здоровых лиц всех показателей как физического, так и психического компонентов здоровья.

При воздействии низкочастотным импульсным электростатическим полем на эпигастральную область в большей степени улучшались показатели физического компонента здоровья, особенно, такой показатель как физическое функционирование (PF). При воздействии на воротниковую область качество жизни у наблюдаемых больных качество жизни повышалось в большей степени за счет показателей психологического компонента здоровья, преимущественно - за счет социального функционирования (SF) и психического здоровья в целом (МН).

Под влиянием медикаментозного лечения отмечались достоверные, но менее значимые позитивные изменения отдельных показателей как психического, так и физического компонентов здоровья.

Учитывая важную роль состояния вегетативной нервной системы в возникновении, развитии и течении первичного хронического гастродуоденита, нами было изучено состояние вегетативного нервной системы у наблюдаемого контингента больных методом кардиоинтервало-графии, которая, по современным представлениям, информативно отражает состояние вегетативной нервной системы.

При обследовании у подавляющего большинства наблюдаемых больных (69%) выявлялись явления ваготонии, что проявлялось в достоверном повышении Мо и АХ, снижении Амо и связанного с ним индекса напряжения (ИН).

Явления гиперсимпатикотонии выявлялись в 18,7%, что проявлялось в достоверном снижении Мо и АХ и в повышении Амо и индекса напряжения и лишь в 12,3% не выявлялось вегетативной дисфункции, т.е. значения кардиоинтервалографии соответствовали значениям нормы.

Таким образом, у подавляющего большинства обследованных больных выявлялась вегетативная дисфункция по типу ваготонии, что свидетельствовало о преобладании активности парасимпатической нервной системы, что, по мнению ведущих гастроэнтерологов (Филимонов P.M., 2005), имеет важное значение в механизме гиперпродукции соляной кислоты, как у больных первичным хроническим гастродуоденитом, так и у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. 2001).

Сравнительный анализ влияния изучаемых методов лечения на состояние вегетативной нервной системы выявил наиболее выраженное корригирующее влияние низкочастотного импульсного электростатического поля при 2-х локализациях воздействия, что проявлялось восстановлением полной сбалансированности регуляторных механизмов симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

При применении низкочастотного импульсного электростатического поля при одной локализации воздействия, вегетативно-корригирующий эффект проявлялся в большей степени при воздействии на воротниковую область по сравнению с воздействием на эпига-стральную область и, особенно, с медикаментозной терапией.

Индивидуальный анализ кардиоинтервалограмм при исходной гиперсимпатикотонии выявил ту же тенденцию, что и при ваготонии, а при исходной эйтонии существенной динамики ни при одном методе лечения выявлено не было.

Таким образом, наиболее выраженное корригирующее влияние на вегетативную дисфункцию у наблюдаемых больных оказывает низкочастотное импульсное электростатическое поле при 2-х локализациях воздействия, что имеет важное значение в формировании терапевтического эффекта при хроническом первичном гастродуодените, несколько в меньшей степени при воздействии на воротниковую область.

На основании интегральной оценки всех полученных данных: результатов купирования клинической симптоматики и динамики специальных методов исследования, была доказана более высокая эффективность применения низкочастотного импульсного электростатического поля при 2-х локализациях воздействия (91,7%) по сравнению с одной локализацией воздействия, как на воротниковую область (78,3%), так и на эпигастральную область (73,9%) и, особенно, с медикаментозной терапией (60%).

Сравнивая достаточно близкие результаты при локальных воздействиях на воротниковую и эпигастральную области были выявлены некоторые различия в механизмах формирования лечебного эффекта. Так, при воздействии низкочастотного импульсного электростатического поля на воротниковую область наблюдалось более выраженное улучшение вегетативного обеспечения функционирования пищеварительной системы, а при воздействии на эпигастральную область - непосредственное влияние его на морфо-функциональное состояние слизистой гастродуоденальной системы.

Высокая терапевтическая эффективность применения низкочастотного импульсного электростатического поля подтверждались результатами отдаленных наблюдений.

Положительные результаты, полученные после применения 2-х локализаций воздействия, сохранялись у всех больных первичным хроническим гастродуоденитом (100%) в течение 1 года, а у 25% из них -свыше 1 года.

При воздействии низкочастотного импульсного электростатического поля на воротниковую область положительные результаты сохранялись у 88,7%> больных в течение одного года, а у 11,3% до 9-и месяцев, а на эпигастральную область у 76,5% - в течение одного года, а у 12,5% до 9-и месяцев и у 11% - до 6-и месяцев.

Учитывая, что непосредственные и отдаленные результаты полученные при медикаментозной терапии были менее значимыми (полученный клинический эффект сохранялся у 41,7% - до 9-и месяцев, а 58,3%о в течение 6-и месяцев) целесообразно включать в лечебный комплекс разработанный нами физиотерапевтический метод.

Отсутствие рецидивов заболевания в течение 1 года и более у больных основной группы могут свидетельствовать о высокой профилактической ценности низкочастотного импульсного электростатического поля при 2-х локализациях воздействий.

Для подтверждения профилактического действия низкочастотного импульсного электростатического поля, нами были проведены наблюдения 60 практически здоровых военнослужащих, которые были в результате исследования включены в группу риска (наследственность, длительный период нерегулярного питания, единичные жалобы, не подтвержденные никакими объективными данными).

Все наблюдаемые военнослужащие были разделены на 3 сопоставимые по возрасту, условиям и сроку службы группы по 20 человек: военнослужащим 1-ой группы осуществляли воздействия низкочастотным импульсным электростатическим полем двумя локализациями, военнослужащим 2-ой группы осуществляли воздействия низкочастотным импульсным электростатическим полем на воротниковую область и за военнослужащими 3-ой группы осуществляли лишь диспансерное наблюдение в течение 6-12 месяцев.

Результаты проведенного наблюдения показали, что под влиянием низкочастотного импульсного электростатического поля независимо от локализации воздействия за весь период наблюдения в течение одного года ни у одного наблюдаемого не отмечалось развития явлений гастродуоденита или другой патологии пищеварительной системы.

У лиц, которым не применялись физиотерапевтические воздействия отмечалось возникновение проявлений гастродуоденита через 6 месяцев - у 1-го военнослужащего, через 9 месяцев - у 2-х и через 12 месяцев - у 4-х военнослужащих.

Следовательно, несмотря на соблюдение режима и качества питания у 35% военнослужащих, включенных в группу риска, за период диспансерного наблюдения отмечалось развитие гастродуоденита, что свидетельствует о необходимости назначения с профилактической целью низкочастотного импульсного электростатического поля, причем достаточно воздействий лишь на воротниковую область, так как результаты его применения были сопоставимы с результатами при 2-х локализациях воздействия.

Оценивая в целом терапевтическую и профилактическую ценность разработанного нами метода, следует рассматривать его и как достаточно эффективный метод первичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в связи с тем, что, по современным представлениям, первичный хронический гастродуоденит рассматривается как предъязвенное состояние (Амиров Н.Ш., Логинов

А.С., Павлов И.П., 1999).

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что разработанный метод применения низкочастотного импульсного электростатического поля, в большей степени при 2-х локализациях воздействий можно рассматривать как патогенетически обоснованный и высокоэффективный метод лечения и профилактики первичного хронического гастродуоденита, что позволяет рекомендовать его для применения не только в условиях военной медицины, но и в широкой клинической практике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тимофеева, Ольга Александровна, 2008 год

1. Авдеева Н.И., Ашмарин И.И., Степанова Г.Б. Здоровье как ценность и предмет научного знания //Мир психологии.-2000.-№1(2).-С.68-75.

2. Авилов О.В. Индивидуальные эффекты физиотерапевтических процедур при коррекции последствий психоэмоционального стресса у студентов //Вестник РАМН.-2000.-№ 1 .-С.41 -45.

3. Агаджанян Н.А. Эколого-физиологические и социальные подходы к оценке здоровья // Экспериментальная и прикладная физиология. Социальная физиология: оценка состояния человека / Под ред. Судакова К.В. М., 1994. Т. 4. С. 6-20.

4. Агаджанян Н.А., Катков А.Ю. Резервы нашего организма. 3-е изд., перераб. и доп. -М.: Знание, 1990.-240с.

5. Агаджанян Н.А., Труханов А.И., Шендеров Б.А. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья. М.:Сирин, 2002., 156 с.

6. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем.//М. Медицина, 1975.

7. Аруин Л.И. Регенерация гастродуоденальных язв и Hp. Как язва становится хронической //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.—2002.—№ 1. —С. 113.

8. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А. и др. Хронический гастрит. — Амстердам, 1993. — 362 с.

9. Аруин Л.К, Городинская B.C. Структурные и гистохимические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни //Тер. архив. — 1976. — Т 49. — № 3. — С. 9—15.

10. Афифи А., Эйзен С. «Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ». М., 1982,- 180 с.

11. Ахмадуллина Г.Х. Диагностика психо-вегетативного. состояния у лиц молодого возраста с гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. — № 1. —С. 114.

12. Бабов К.Д., Павлова Е.С., Горчакова Г.А. Модулирующий эффект физических факторов при действии на иммунокомпетентные органы. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. М., Медицина, 1999. - № 1. - С.41 - 44.

13. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний, Москва, 1997/http: //www.ecg.ru/books/index.html.

14. Баер В., Дернер Э. электромагнитные поля в биологии и медицине. Москва, 1958.-231 с.

15. Батова Н.Я., Гуменюк В.А., Джебраилова Т.Д., Коробейникова И.И., Кузьменко В.А., Мельникова Т.С. Системный подход к реабилитации физиологических функций человека: новые технологии// Вестник новых медицинских технологий 1998 - T.V, №1 - С.26-29.

16. Безматерных Л.Э. Информативность показателей, характеризующих здоровье, по результатам факторного анализа: Авторефер. дис.канд. мед. наук 14.00.17-Барнаул, 1997.

17. Беликов В.В. К оценке здоровья населения трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.-№4.-С6-8.

18. Белова Е.В., Белов И. В. Состояние вегетативного статуса у больных с эрозивными гастродуоденитами //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 1. —С. 82.

19. Белова Е.В., Белов И. В. Состояние вегетативного статуса у больных с эрозивными гастродуоденитами //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 1. —С. 82.

20. Бешенкова И.В., Гончаренко В.Ф., Рианова О.А. и др. Сравнительный анализ влияния галстены и хофитола на характер желчевыделения //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 116.

21. Блинков И.Л., Карелина Е.А., Зверев Ю.Б., Кукис В.Г., Юризев Л.Н. Способ лечения множественных поражений слизистой кишечника и желудка.// Авторское свидетельство № 1967980 от 22.09.87г.

22. Боголюбов В.М. «Медицинская реабилитация» под редакцией академика РАМН, проф.; г. Пермь; издательство «Звезда»; 1998; том 1, 2, 3.

23. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. Москва. -Медицина. - 1998. - № 2. - С. 3 - 6.

24. Боголюбов В.М., Пономаренко Г-Н. Общая физиотерапия: Учеб. Для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.; СПб., 1996. — 480 с.

25. Боголюбов В.М., Улащик B.C. Принципы современной физиотерапии/ /Клиническая медицина. — 1984. — № 8. — С. 5—9.

26. Бойцов С.А., Шуленин С.Н., Парцерняк С.А. Донозологическая диагностика в общетерапевтической практике.// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -2001 .-№ 1 .-С 19-24.

27. Болевой синдром // Под редак. Михайлова В.А., Игнатова Ю.Д.- Л.: Медицина, 1990.-336с.

28. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Маиулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. — М.: Scientific Press, 2003. — 220 с.

29. Вайнштейн Е.С. и др. Электро- и Фонофорез фибринолизина. //Вестн.офтальмологии. -1975.-№4,-С.74.

30. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике Под редакцией Н.И. Яблучанского, Б.Я. Кантора, А.В. Мартыненко, http ://www. hrvcongress. org/Russian.

31. Василевский H.H. Роль информационного разнообразия физиологических процессов в развитии адаптации и коррекции функционального состояния организма// Физиологический журнал,-1994.-М-С. 1-7.

32. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. — М.: Медицина, 1978. — 288 с.

33. Васильев Ю.В., Касьяненко В.И. Семидневная антихеликобак-терная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Hp, и перспективы лечения больных //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. -— № 3. С. 26-28.

34. Вахрушев ЯМ., Никишина Е.В. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки//Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - № 3. - С. 22-29.

35. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) // Под ред. А.М.Вейна.-1998.- М.: МИА.- 342 с.

36. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Н. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. 624с.

37. Вейн А.Н., Яковлев И.А., Слюсарь Т.А. Вегетативная дистония. М., 1996.-375с.

38. Волков B.C., Колесникова И.Ю., Беляева ГС. и др. О роли дуодено-гастрального рефлюкса в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.—2003.—№ 1, —С. 12-17.

39. Волошин AM. Клинико-экспериментальное обоснование реабилитационно-этапного лечения хронического первичного гастродуоденита//Дис. д-ра мед. наук. — Черновцы, 1988, —303 с.

40. Востриков Г.П., Сперанский М.Д. Распространенность гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в Москве за последние 5 лет//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. — № 2. — С. 56.

41. Востриков ГЛ. Роль наследственных факторов в этиологии хронического дуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной киш-ки//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 2. - С. 9-12.

42. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 1987. 304 с.

43. Галеев А.Р. Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния школьников с учетом их возрастных особенностей и уровня двигательной активности/ Автореф. дис. канд. биол. наук 03.00.13 -Новосибирск.-1999.

44. Геллер Л.И., Бессонов ГА. Геллер А.Л. Оценка хронического дуоденита (гастродуоденита) как предъязвенного состояния /Дер, архив. 1984. -№ 1. - С. 56.

45. ГеллерЛ.И. Хронический дуоденит и гастродуоденит. —Хабаровск, 1982. —102 с.

46. Герасименко М.Ю. Ультразвук и синусоидально-моделированные токи в реабилитации больных после костно-реконструктивных операций в челюстно лицевой области: Дис. канд. мед. наук. - М., 1988. —140 с.

47. Гоженко А.Ж, Яасибуллин Б.А., Кохно Ю.С. Активность NO-синтазы слизистой оболочки желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной киш-ки//Вестник РАМН. — 2000. № 7. -С. 8-11.

48. Голубева JI.B. Применение электромагнитных волн крайне высокой частоты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киш-ки//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. — № 1. —.С. 126.

49. Горшков С.И., Горбунов О.Н., Антропов Г.А., и др. Биологическое действие ультразвука.-Москва., 1965.-176с.

50. Григорьев П.Я. Денол в современной гастроэнтерологии //Врачебное дело. -1991.-№ 11.-С. 32-34.

51. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1983.-408 с.

52. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. и др. Тридцатилетний опыт повышения эффективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни //Российский гастроэнтерологический журнал. — 1998. -№3. -С. 11-22.

53. Гуревич М.И., Сиротина М.Ф. О влиянии физических факторов на кровь. //Физиол.журнал.-1960, -№5.-С.73-78.

54. Данилова ИМ. Теоретические аспекты комплексного лечения физическими факторами //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1975. -№ 4, - С. 289-294.

55. Данилова ИМ., Слепушкина Т. Г., Кубалова ММ. и др. Новый метод лечения — сочетанное применение синусоидальных модулированных токов и ультразвуковых колебаний //Тез. докл. Всеросс. Съезда физиотерапевтов и курортологов. — М., 1984.—С. 14-16.

56. Дегтярева И.И. Ультраструктурные изменения клеток слизистой оболочки желудка при предъязвенном состоянии и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Тер. архив. — 1977. — № 2. С. 25-29.

57. Джулай ГС. Клинико-патогенетические варианты хронического гастрита и критерии их диагностики //Дис. д-ра мед. наук. Тверь, 2003. - 274 с.

58. Дмитриева Н.В., Шевелев В.Ю. Системный анализ полипараметрических синдромов у студентов при развитии стресса в период учебы //Вестник РАМН.- 1998.-№1.-С.8-13.

59. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. — М., 1984. — 160 с.

60. Дроздова М.С, Федоров AM., Головкин СМ. Психовегетативные аспекты возникновения и течения эрозивно-язвенных заболеваний двенадцатиперстной кишки //Экс пери ментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 1. — С. 89.

61. Дроздова М.С. Экспериментально-психологический подход в оценке адаптационных резервов больных эрозивным гастродуоденитом/ /Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. 1996. - № 4. - С. 266-267.

62. Заславский А.Ю., Сапожников Я.М., Маркаров Г.С., Гелис Ю.С. Аппарат ЭЛЕМАГС и клинический опыт его использования при лечении тугоухости и оталгии у детей. Журнал "Медицинская техника" № 2, 1995 г. с. 40-41.

63. Заславский А.Ю., Сапожников Я.М., Маркаров Г.С., Гелис Ю.С. Аппарат ЭЛЕМАГС и клинический опыт его использования при лечении тугоухости и оталгии у детей. Журнал "Медицинская техника" № 2, 1995 г. с. 40-41.

64. Жуков Д.А. Психогенетика стресса. СПб.: ЦНТИ, 1997. 176 с.

65. Журавлев В.В., Муртазина Е.П., Галкин Н.А., Бурлаков А.В. Типологические особенности регуляции сердечной деятельности и эмоционального напряжения человека в процессе достижения результатов при тестовых нагрузках //Вестник РАМН.-1998.-№1.-С.З-7.

66. Иванова И.Т. Ингибиторы протонного насоса в терапии неязвенной функциональной диспепсии при рефлюксно-подобном варианте //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. — № 2. — С. 35-36.

67. Ивашкин В. Т. Метаболическая организация функций желудка.-Л.: Наука, 1981.-214 с.

68. Капилевич Л.В., Васильев В.И., Зайцев АЛ. и др. Оптимизация расстановки физиотерапевтических процедур по данным суточной динамики показателей кардиоинтервалографии//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 1998. — № 6. —1. С. 18-20.

69. Каплун Н.А, Обросов А.Н. О сочетанном и последовательном применении физиотерапевтических воздействий. — 1963. — № 2.-С. 97-104.

70. Кармаш JI.H., Мальцева М.Г., Тигеев В.А. Фонофорез трилона «Б» в восстановительном лечении у больных со стойкими контрактурами суставов конечно-стей./Юртоп. Травмат.-1974,-№9.-С.79.

71. Климов П. К Поджелудочная железа в системе органов пищеварения //Клиническая медицина. — 1980. — Т.5. — № 2. —С. 11-18.

72. Климов П. К, Ткаченко Е.И. Некоторые дополнения к основным принципам регуляции функции органов пищеварения//Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. — 1995.-№3.-С. 6-11.

73. Климов П. К, Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. —- Л., 1976.—270с.

74. Климов П.К, Барашкова Г.М. Физиология желудка: механизмы регуляции. — Л., 1991. —256 с.

75. Клиническая физиотерапия / Оржешковский В.В., Волков Е.С., Демедюк И.А. и др.; Под ред. В.В. Оржешковского. Киев: Здоров'я, 1984. - 448 с.

76. Князева Т.А., Отто М.П., Маркаров Г.С. и др. Эффективность низкоинтенсивных воздействий при гипертоничской болезни. Журнал "Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры" № 1, 1994 г. с. 8-9.

77. Комаров Ф.И., Хуцишвили М.Б. Роль свободнорадикальных процессов в патогенезе язвенной болезни //Сб. труд, науч.-практ. конф. — Смоленск, 1999. — С. 134-135.

78. Комарова Л.А., Егорова Г.И. "Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнео-теплолечения", Санкт-Петербург, 1994, —220 с. -Краснодар, 1999.— № 12.

79. Коркина М. В., Марилов В. В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного трактаУ/Неврология и психиатрия. — 1995. — № 6. — С. 43-47.

80. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы //Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. -1999.-№ 4.-С. 6-14.

81. Крылов М.П., Рокитянский В.И. Фарадизация и ее лечебное применение .Москва, Медгиз, 1958.-242с.

82. Крышень П.Ф., Пругло Ю.В. Морфологическая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. — Киев: Здоровье, 1978,- 181с.

83. Курыгин А.А., Багаев В.А., Курыгин Ал.А., Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях./СПб., 1994.

84. Лапинская Е.М., Миронова А.Н., Хенох М.А. Воздействие ультразвука на белки и аминокислоты. //Докл. АН СССР.-1954., -№1.-С. 109-112.

85. Лебедев Н.Н. Нейрофизиологические аспекты периодической деятельности пищеварительного тракта.//Журн. Физиол., 1983, т.29, №5, с. 526-535.

86. Лещинский А.Ф., Улащик B.C. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. — Киев: Здоровье, 1989. —240 с.

87. Логинов А.С, Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 630с.

88. Логинов А.С. Проблемы клинической гастроэнтерологии /Дер^ архив. 1993. - Т. 65. - № 2. - С. 4-7.

89. Логинов А.С., Васильев Ю.В. Неязвенная диспепсия/ /Российский гастроэнтерологический журнал. — 1999. № 4. -С. 56-64.

90. Маркаров Г.С., Семендяева М.Е., Маркарова И.С., Заславский А.Ю. Инфитоте-рапия язвенной болезни. Журнал "Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры" № 5, 1995г. с. 38-39.

91. Маркаров Г.С., Заславский А.Ю., Гелис Ю.С., Маркарова И.С. Применение аппаратов УЗОР и ИНФИТА для лечения деформирующего остеоартроза. Журнал "Laser Market- Лазеры в медицине и биологии". № 2-3, 1995, с. 35-36.

92. МиненковА.А., Филимонов P.M., Волкова Т.В. Изменение кислотообразующей функции желудка под влиянием импульсного низкоэнергетического лазерного излучения//Конф. по геронтологии. — Рязань, 1994. — С. 8-10.

93. Мягкова Л.П., Городинская B.C., Соколова Г.Н. Влияние дуоденита на заживление хронической язвы двенадцатиперстной кишки//Архив патолог. — 1975. —№2. —С. 50—54.

94. Обросов А.Н. К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1990. - № 5. - С. 46-48.

95. Обросов А.Н., Крылов О.А. Основные принципы физических факто-ров//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. —М., 1985. -Т. 1. С. 291-307.

96. Опросов А.Н., Ясногородский В.Г. Тепловой и нетепловой компоненты лечебного действия энергии электромагнитных колебаний сверхвысоких частот //Применение дециметровых волн в медицине. — М., 1980. — С. 5—9.

97. Оржешковский В. В. Клиническая физиотерапия. Киев, Здоровья, 1984, — С.57.

98. Осадчук М.А., ПахомоваА.Л. Серотонинпродуцирующие апудониты антраль-ного отдела желудка при хроническом гастрите с синдромом функциональной диспепсии//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. —№ 1.-С. 150.

99. Пальцев А.И., Кузнецова Е.А. Особенности личностного реагирования на заболевание у пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. —№ 1.—С. 153.

100. Панасюк Е.Н., Федореев В.М., Модылевский В.М. Общая физиотерапия и курортология. -Львов: Свит, 1990,-144с.

101. Полторанов В.В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. —М.: Профиздат, 1979. — 303 с.

102. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия Санкт-Петербург, 1998. -251 стр.

103. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. Справочник. Санкт-Петербург, 2002.-291 стр.

104. Порошенко Т.Г., Тучина Л.М. Динамика заболеваемости в г.Москве гастритом и дуоденитом по сравнению с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки/российский гастроэнтерологический журнал. — 2000. — № 4. — С. 32-—36.

105. Потапова В.Б., Гудкова Р.Б., Соколова Г.Н. Особенности соединительной ткани слизистой оболочки желудка при длительно нерубцующейся яз-ве//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2004. — № 1. — С. 24—26.

106. Разумов А.И., Володин В.Д. Концептуальные вопросы восстановительной медицины //Матер. международ, конф. «Курортная медицина и реабилитация». — Мальта, март 1999. С. 34-35.

107. Разумов А.Я. Концептуальные вопросы развития курортного дела в Рос-сии//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - № 6. - С. 3-6.

108. Ротберг Г.Е., Полунина Т.Е. Лекарственные поражения гастродуоденальной зоны/ /Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. — № 3. — С. 9-15.

109. Рузова Т.К. Медицинская реабилитация больных после операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением физических факторов//Дис. д-ра мед. наук. — М., 1992. — 240 с.

110. Сабельникова Т.М., Черкашин В.В., Половой A.M. Совместное воздействие ультразвука и антибиотиков на гноеродные бактерии // Ультразвук и другие виды энергии в хирургии: Тр. МВТУ им. Э.В. Баумана. М, 1980. - №319. - С. 58-63.

111. Самсон Е.И., Волошин A.M. К клинике и диагностике предъязвенных состояний //Клиническая медицина. -1975. Т. 53. - № 10. - С. 1723.

112. Селезнева Э.Ю. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке секреторных и моторных нарушений желудка.// Рос. гастроэнтерологический журнал 1998. -№4. -с.69

113. Селезнева Э.Я. Изучение суточных колебаний интрагастральной кислотности у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по данным 2-часовой и 24-часовой рН-метрии//Губернские медицинские ведомости. —Тверь, 2002. Т. 5.- № 2. С. 31-32.

114. Серебряков СИ. Физические факторы в регуляции трофических процессов гастродуоденальной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки//Дис. д-ра мед. наук. — М.: 1993. — 260 с.

115. Современные технологии восстановительной медицины под редакцией А.И. Труханова. с. 198-207.

116. Сперанский А. П. Биофизические и клинические основы лечебного применения ультразвука.-М.: Медицина, 1976.

117. Тимофеев Н.П. Левзея сафлоровидная или "легенда восточной медицины" -источник и будущее здоровья человека. КХ "БИО", Коряжма, Россия;2000, 20 стр.

118. Ткаченко Е.И. Питание, эндоэкология человека, здоровье, болезни. Современный взгляд на проблему их взаимосвязей /Дер.архив. 2004. - Т. 76. - № 2. - С. 6771.

119. Товбушенко МП. Неспецифическая адаптация органов и энергетический обмен при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, их динамика под влиянием лечебных физических факторов//Дис. д-ра. мед. наук. — Пятигорск, 1995. — 335 с.

120. Толстых П.И., Стекольников Л.И., Рыльцев В.В. и др. Лекарственные препараты животного происхождения для наружного применения (обзор) // Хим.-фармацевт, журн. 1991. - .№ 4. - С.8 3-87.

121. Топоров Ю.А., Шепелева И.С., Мельникова В.И. Биологический эффект действия ультразвука на микроорганизмы // Ультразвук и другие виды энергии в хирургии: Тр. МВТУ им. Э.В. Баумана. М„ 1980. - №319. - С. 120-122.

122. Уголев A.M., Иезуитов М.А., Тимофеева Я. И. и др. Пищеварительные ферменты в желудочно-кишечном тракте, почке, печени и селезенке при различных функциональных состояниях//Физиологический журнал им. И.М. Сеченова.1992. —Т. 78. — №9.-С. 76-83.

123. Улащик B.C. «Новые методы и методики физической терапии». Минск: «Беларусь»; 1986, . — 175 с.

124. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии. — Минск:

125. Наука и техника, 1981. — 238 с.

126. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. — Минск, 1986.175 с.

127. Улащик B.C. Очерки общей терапии. — Минск: Наука и техника, 1994.-200 с.

128. Улащик В. С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики.-Минск: Беларусь, 1979.-223с.

129. Улащик В. С., Чиркин А. А. Ультразвуковая терапия.-Минск: Беларусь, 1983.-254с.

130. Урбах В.Ю. «Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях». М.: 1975, — 292 с.

131. Успенский В.М. Предъязвенное состояние. —JL: Медицина, 1982.-143 с.

132. Успенский Ю.П., Гриневич В.Б., Саблин О.А. и др. Эпидемиология, клиника и лечение язвенной болезни, не ассоциированной с Hp //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 174.

133. Филимонов P.M. Донишевая стадия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков //Тез. докл. 18 Всесоюзн.Съезда терапевтов. — М., 1981. — С. 388-390.

134. Филимонов P.M. Подростковая гастроэнтерология. — М.: Медицина, 1990. -288 с.

135. Филимонов P.M., Мусаева ОМ. Лазеротерапия в восстановительном лечении предъязвенных состояний//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2004. —№ 1. —С. 183.

136. Филимонов P.M., Мусаева ОМ. Лазеротерапия в лечении первичного хронического гастродуоденита//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 1. —С. 114.

137. Филимонов P.M., Серебряков СИ., Филимонова Т.Р. и др. Использование сочетанного курса лазеротерапии и хофитола в гастроэнтерологической практик/Современные технологии восстановительной медицины. — Сочи, 1999. — С. 26—27.

138. Фишер А.А., Горбапь В.В., Головина Т.Э, Особенности кровотока в слизистой оболочке желудка в сопоставлении с ее структурой и функцией у больных язвенной болезныо//Клиническая медицина. — 1991. — № 7. — С. 34.

139. Фишзон-Рысс Ю.И. Гастриты. — Л., 1974. — 203 с.

140. Фишзон-Рысс Ю.И., Горшков В.А. Пути реализации кислотно-пептической агрессии при дуоденальной язве //Тер. архив. — 1984. -№ 2. -С. 98-100.

141. Хендерсон ДМ. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. — 2-е изд.1. М.: Бином, 1999. — 286 с.

142. Хилл К Применение ультразвука в медицине.-Москва, 1989.-113с. (124)

143. Христин Т.Н., Кригина Я.Д., Самоед B.C. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы при хроническом гастро-дуодените//Врачебное дело. — 1981.—№ П. —С. 24-28.

144. Хэндерсон Джозеф М. Патофизиология органов пищеварения. Москва Санкт-Петербург. 1997 г. 287 с.

145. Циммерман Я,С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (очерки клинической гастроэнтерологии). — Пермь, 2000. — Вып. 1. —256 с.

146. Циммерман Я.С. Патогенез язвенной болезни и актуальные проблемы ее лечения//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. — № 1.1. С. 180.

147. Черниговский В.Н., АнохинП.К., Асратян Э.А. и др. Руководство по физиологии. Физиология пищеварения. —Л.: Наука, 1974.-С. 231-397.

148. Чернин В.В. Клинико-экспериментальные аспекты патогенеза, саногенеза и лечения язвенной болезни. — Тверь, 1994. — 256 с.

149. Чернин В.В. Язвенная болезнь. — Тверь, 2000. — 287 с.

150. Чиркин А.А., Богданович Л.И., Улащик B.C., Ультразвук и реактивность организма.-Минск, 1977.-142с.

151. Чиркина И.А. Реакция кожи на ультразвуковое воздействие различной интенсивности. //Автореф.дисс.к.м.н.-Ленинград, 1977.-23с.

152. Шептулин А.А. Механизмы возникновения и современные принципы лечения диспептических расстройств у больных хроническим гастри-том//Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. — 1999. — № 4. — С. 3034.

153. ШехтерА.Б., Серое В.В. Воспаление, адаптивная регенерация и диерегенерация (анализ межклеточных взаимодействий)//Архив патологии. — 1991. — № 7. — С. 7-14.

154. Эльпинер Л.Е. Биофизика ультразвука. М.: Медицина, 1973. - 384 с.

155. Ясногородский В.Г. «Справочник по физиотерапии». М.: Медицина, 1992, — 511 с.

156. Beech H.R. Контроль психологических реакций на стресс/ Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья /Под ред. Р. Калимо, М.А. Эль-Батави, К.Л. Купера. ВОЗ. Женева, 1989. -С. 189-197.

157. Bechi P., Amorosi A., Mazzanti R., et al. Reflux-related Gastric Mucosal Injuri in associated with Incutased MucosalHistamine Con tent in Humans//Gastroenterology. 1993.Vol. 104. P. 1057-1063.

158. Beste K., Elbert B. Drucbantwortung und Elastizit der Venenwand vor und nach Kriotherapie//Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. 1988. Bd. 17.№.1.S. 1-6.

159. Betraccini G. Recrptors Involvd in the Regulation of Gastric Acid//J.Afr. Med. 1988. Vol. 74. suppl. 2. P. 3-4.

160. Binder H., Metha P. Depression and Functional Disorders in Ga strointestinal Outpatients//Gastroenerology. 1989. Vol. 96. P. 989-996.

161. Blaser M. Not all Helicobacter Pylori Strains are Created Equal: Should all be EIiminated№//Lancet. 1997. Vol. 349. P. 1020-1022.

162. Bytzer P., Teglbjaerg P. Helicobacter Pylori-negativeduodenal U1 cer. Hrevalence, Clinical Characterises, and Prognosis. Results a Randomized Trial with 2-year follow-up//Am. J. Gastroenterology. 2001. Vol. 96. P. 1409-1416.

163. Chang-Liang He, Burgart L. Decreased Interstisial Cellos Cagal Volume in Patients with Slow-transit Constipation//Gastroentero-logy. 2000. Vol. 118.№ 1-P. 14-21.

164. De Beer F. Second Messenger System in Gastric Acid Secretion//J.Afr. Med. 1988. Vol. 74. suppl. 2. P. 11-12.

165. Dixon M., O'Connor, Axon A., et al Reflux Gastritis: Distinct His-topatalogical Entity//J. Clin. Hathol. 1986. \bl. 39. № 5. E 524-530.

166. Edvards G.S., Davis C.C., Saffen I.D., Swicord M.L. Phys. Rev. Lett. 1984, vol.53, №13, p.1284-1287.

167. Fisher R., Parkman H. Managment of Nonulcer Dyspepsia//N. Engl.Med. 1998. Vol. 19. 339. P. 1376-1381.

168. Fkmstvom G. Gastroduodenal Mucosal Secretion of Bicarbonate and Mucus//Amer. J. Med. 1986. Vol. 81. suppl. 2a. P. 18-22.

169. Goabout C.J., Johns J.S. Physical Medicine and Rehabilitation// M.J.Kleyn et al. eMedicine.- 2002.-№5 p. 101-103

170. Grossman M., GuthP., Isenbergl., etal. A New Look at Peptic Ul-cer//Ann. Intern, med. 1976. Vol. 84. P. 57-67.

171. Humble J.W. The Psycho-social Aspects of Rehabilitation // Basic rehabilitation techniques / ed. by Robert D. Sine, M.D. London. - 1981. -P. 45-56. International

172. Congress on Stress / http://www. stress.org/cong.htm.

173. Ihamaki Т., Saukkonen M., Siurala M. Long-term Observation of Subgects with Normal Mucosa and with Superficial Gastritis. Res ults of 23-27 years follow up examinations//Scand. J. Gastroenterol. 1978. Vol. 13. P. 771-776.

174. Kahrilas P., Gupta R. Mechanisms of Acid Reflux Associated with Cigarette Smoking//Gut. 1990. Vol. 31. P. 4-10.

175. Kelley K. Acclimatization, Chronic and Acute Exposure and Reac tion on Cold//Techn. Note\WHO. 1989. Vol. 191. P. 37-58.

176. Koch W., Romen W. Klinishe werligkeit der Chroniscen Gaslri-tis//Therapiewoche.l987. Bd.37. № 12. S. 1051-1060. '

177. Konturek S., Robert A. Cytoprotein of Canine Gastric Mucosa by Prostacyclin-possible Mediation by Increasd Mucosal Blood Flow//Digestion. 1882. Vol. 25. P. 155.

178. Konturek S., TaslerS., Kwiecien S., etal. Mechanisms of the Inhi bitory Action of Prostaglandins on med-induced Gastric Secret ion//Digestion. Basel. 1978. Vol. 17. № 4. P. 281-290.

179. Ku'tpers E., LundelL., Klinkenberg-Knol E., etal. Atrophic Gastri tis and Helicobacter Pylori Infection in Patients with Reflux Esopha-gitis Treated with Omeprazole or Fundaplication//N. Engl. J. Med. 1996. Vol.334. P. 1018-1022.

180. LabenzJ.,BlumA., BeyerdojferE.,etal. Helicobacter Pylori in Pa tients with Duodenal Ulcer May Provoke Reflux Esophagitis//Ga-stroenterology 1997. Vol. 112. P. 1442-1447.

181. Lacy E., ho S. Microscopic Analysis of Ethanol Damage to Rat Gastric Mucosa after Treatment with a Prostaglandins/Gastroenterology. 1983. P.619.

182. Lazarus R.S. Индивидуальная чувствительность и устойчивость к психологическому стрессу / Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья /Под ред. Р. Калимо, М.А. Эль-Батави, К.Л. Купера. ВОЗ. Женева, 1989.-С. 121-125.

183. Miller Т. Protective Effects of Prostaglandins against Gastric Mucosal Damage Current Knowelage and Proposal Mechanisms//.Physiol. 1983. \bl. 245. P. 601-623.

184. Miller Т., Kramer В., HenaganJ., etal. Topical 16-dimetil Prostaglandin E2 Effects on Gastric Morphology, hydrogen Ion Loss, and Bicarbonate Secretion//Dig. Dis. Sci. 1983. Vol. 2. № 8. P. 64.

185. Miller-Lissner S. 1st duodenogastrale Reflux patogen№//L. Gastroent.1988. Bd. 26. № ю. S. 637-642.

186. Mtucc'tG, De Batista R., AbbiatiC, etal. Prevalence and Risk Fac tors Helicobacter Pylori-negative Peptic Ulcer. A Multicenter Stu-de//J. Clin. Gastroenterol. 2000. Vol. 31. P. 42-47.

187. MurakamiK, Kubota Т., etal. Reflux Esophagitis and Duodenal Erosion after the Cure of Helicobacter Pylori lnfection//Digestive Endoscope. 1999. Vol. 11. P. 84.

188. Niemela S., Karttinen Т., Heikkila J., et al. Characteristics of reflux gastritis//Scand. J. Gastroenterol. 1987. Vol. 22. P. 349-354.

189. O'Hanlon J.F. Нейрофизиологические реакции на стресс/ Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья /Под ред. Р. Калимо, М.А. Эль-Батави, К.Л. Купера. ВОЗ. Женева, 1999. -С.43-51.

190. Peura D. Stress-related Mucosal Damage: an Overview//Am. J. Med. 1997. Vol. 83. № 6. P. 3-7.

191. Schueze-Delrieu K, Christensen J. The Gastroenterology. Amster dam; N. Y; Oxford, 1994. P. 1-30.

192. Scolapio S., Camilleri M. Non-ulcer Dyspepsia//Gastroenterology 1996. №4. P. 1323.

193. Sipponen P. Chronic Gastritis and Ulcer Risk//Scand. J. Gastroen terol. 1990. Vol. 25. P. 287-290.

194. Suzuki M., Kitahora T. Pathogenesis of Duodenal Eroison after Helicobacter Pylori Eradication Therapy//Endoscopy. 1999. Vol. 11. P. 85.

195. Tytgat G. Reflux, Ulcer, Helicobacter Pylori and Gastritis//World Gastroenterology. 1999. Nov. P. 21-22.

196. Wormsley R. The Pathophysiology of Duodenal Ulcereation//Gut.l974. Vol. 1.5. №1. P. 59-81.