Применение асептических медицинских систем нового поколения в комплексном лечении флегмон мягких тканей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Бархатова, Наталия Анатольевна

• Бархатова, Наталия Анатольевна
• 2005

Оглавление диссертации Бархатова, Наталия Анатольевна

Введение.

Глава I. Методы лечения гнойных ран. Основы морфологии и методы объективизации раневого процесса

1.1. Способы лечения гнойных ран.

1.2. Гнотобиология. История вопроса.

1.3. Основы морфологии раневого процесса.

1.4. Методы объективизации раневого процесса.

Глава II. Общая характеристика групп больных, методов клинических исследований и лечения

2.1. Общая характеристика групп больных.

2.2. Клинико - лабораторные методы исследования.

2.3. Методы лечения больных с гнойными и гнилостно -некротическими флегмонами.

Глава III. Результаты лечения больных с флегмонами с использованием асептических медицинских систем и их обсуждение

3.1. Результаты лечения больных с гнойными флегмонами

3.1.1. Динамика клинических симптомов.

3.1.2. Динамика изменения объема инфильтрации тканей.

3.1.3. Динамика лабораторных показателей

3.1.3.1. Изменение показателей общего анализа крови.

3.1.3.2. Результаты бактериологических исследований.

3.1.3.3. Результаты цитологических исследований.

3.1.3.4. Результаты цитохимических исследований нейтрофилов ран.

3.1.4. Особенности течения раневого процесса при гнойных флегмонах.

3.1.5. Особенности лечения больных с гнойными флегмонами

3.1.5.1. Особенности антибактериальной терапии.

3.1.5.2. Оперативное лечение в стадии регенерации.

3.1.5.3. Особенности лечения больных с использованием асептических медицинских систем.

3.1.6. Средние сроки лечения больных с гнойными флегмонами.

3.2. Результаты лечения больных с гнилостно - некротическими флегмонами

3.2.1. Динамика клинических симптомов.

3.2.2. Динамика сокращения площади ран.

3.2.3. Динамика лабораторных показателей

3.1.3.1. Динамика показателей общего анализа крови.

3.1.3.2. Результаты бактериологических исследований

3.1.3.3. Динамика цитологической картины поверхности

3.1.3.4. Динамика результатов цитохимических исследований.

3.2.4. Особенности течения раневого процесса при гнилостно -некротических флегмонах.

3.2.5. Особенности лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами

3.1.5.1. Антибактериальная терапия.

3.1.5.2. Оперативное лечение в стадии регенерации.

3.1.5.3. Особенности лечения больных с гнилостно -некротическими флегмонами в асептических медицинских системах.

3.1.6. Средняя длительность стационарного лечения больных с гнилостно - некротическими флегмонами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение асептических медицинских систем нового поколения в комплексном лечении флегмон мягких тканей»

Актуальность работы

В настоящее время проблемы лечения гнойных заболеваний мягких тканей и инфекционных осложнений ран не теряют своей актуальности. Изменение микробного спектра возбудителей этих заболеваний в сторону грамотрицательной, анаэробной и сапрофитной микрофлоры, а также сочетание этих микроорганизмов с грамположительной флорой и снижение чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам, диктует поиск новых путей воздействия на микрофлору ран (Карпов Г.Г. и соавт., 1986; Нобл У.К., 1986; Исаков Ю.Ф. и соавт., 1990; Рябков И.А. и соавт., 2001; Канцалиев Л.Б. и соавт., 2001; Кургузов О.П. и соавт., 2001).

Кроме того, в последнее время увеличивается число лиц с иммунодифицитными состояниями различного происхождения, начиная с хронических инфекционных и соматических заболеваний и заканчивая нерациональным питанием. В таких условиях гнойная инфекция протекает более тяжело, длительно и сопровождается высоким риском осложнений (Йегер JL, 1990; Тимошевская И.А., 1991).

Одними из путей решения этой проблемы является создание и использование новых антибактериальных средств. Но широкое распространение антибиотиков и их использование с профилактической целью привело к появлению устойчивых к ним внутригоспитальных высоковирулентных штаммов микроорганизмов. Эти виды возбудителей инфекции в настоящее время являются основной причиной послеоперационных осложнений, отличающихся тяжелым течением и высокой летальностью (Беляков В.Д. и соавт, 1976; Брискин Б.С. и соавт, 2001; Глянцев С.П. 2001). Таким образом, проблемы внутригоспитальной инфекции, профилактики послеоперационных осложнений и реинфицирования ран до сих пор остаются нерешенными (Венцел В.П., 1990)

Одним из методов борьбы с внутригоспитальной инфекцией и альтернативой применения новых антибактериальных средств является использование в лечении условий абактериальной среды (в том числе и гнотобиологической изоляции) (Исаков Ю.Ф. и соавт., 1990; Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990). Одним из способов такой изоляции является применение асептических медицинских систем с ламинарными потоками стерильного воздуха, предназначенных для открытого ведения ран. Основным действием асептических систем является создание при помощи специальных устройств неблагоприятных для микроорганизмов условий окружающей воздушной среды (Кузин М.И. и соавт., 1990).

Кроме этого, в последнее время изменилась тактика ведения больных с синдромом диабетической стопы. Ранее применяемые высокие ампутации нижних конечностей, в настоящее время уступают место малоинвазивным органосохраняющим операциям (некрэктомии, ампутации пальцев, атипичные резекции стоп и т.д.) (Дубошина Т.Б. и соавт., 1997; Старосек В.Н. и соавт., 1996; Мышкин К.И. и соавт., 1998; Газин И.К. и соавт., 2001). Это приводит к увеличению доли гнилостно-некротических флегмон в структуре гнойных заболеваний мягких тканей нижних конечностей, которые в прошлом чаще имели посттравматический характер. Такие флегмоны требуют более интенсивного и длительного лечения и сопровождаются значительными экономическими затратами государства не только на лекарственные средства и перевязочные материалы, но и на длительное пребывание больных в стационаре. При сахарном диабете и травматических повреждениях мягких тканей обычные методы лечения под повязками нередко приводят к реинфицированию ран и присоединению суперинфекции. Это в свою очередь осложняет течение раневого процесса, снижает процент успешных органосохраняющих операций, удлиняет период очищения раны от некрозов и отодвигает фазу регенерации на более поздние сроки. Длительное сохранение некрозов в ране поддерживает интоксикационный синдром и нередко ухудшает соматическое состояние больного. Применение гнотобиологической изоляции с использованием асептических медицинских систем в таких ситуациях позволяет воздействовать на раневой процесс более интенсивно, ускоряя переход стадии воспаления в регенераторную стадию и уменьшая число осложнений (СтаросекВ.Н. и соавт., 1996).

В 70-е годы прошлого столетия асептические системы использовали при синдроме диабетической стопы для предотвращения гнойных осложнений послеоперационных ран после ампутаций бедра по поводу "диабетических гангрен" (аппарат "Стеришелд", Англия 1973-74 гг.) (Kegel В., 1976). Однако их дороговизна и сложности в управлении не позволили широко внедрить данные аппараты в клиниках.

В последнее время отмечается рост числа гнойных заболеваний мягких тканей и в частности флегмон с 10% до 40 - 45% (Кузин М.И. и соавт., 1990). Важную роль в развитии этих заболеваний играют сочетания высоковирулентных возбудителей инфекции, внутригоспитальные штаммы микроорганизмов, снижение иммунитета и реактивности организма. Гнойные флегмоны чаще всего носят вторичный характер и осложняют течение посттравматических, послеоперационных ран или являются следствием прогрессирования локальных гнойных процессов (бурситов, артритов, абсцесс-сов мягких тканей) в 2 - 28% случаев (Венцел В.П., 1990; Кузин М.И. и соавт., 1990; Брискин Б.С., 2001; Fernandez A.M., 1996). Ряд авторов указывали на возможность использования аппаратов управляемой абактериальной среды в комплексном послеоперационном лечении флегмон. Положительный эффект воздействия таких аппаратов на раневой процесс при гнойных флегмонах, в частности, на систему микроциркуляции и венозного оттока подчеркивали в своих работах М.И. Кузин, Ю.А. Амирасланов (1982), В.Н. Старосек и соавт. (1996). Однако они указывали на необходимость выполнения более широких разрезов при вскрытии гнойных флегмон для создания максимально раскрытых ран путем подшивания вывернутых краев линейных ран к коже. Это считали обязательным условием для обеспечения максимального эффекта воздействия управляемой абактериальной среды (УАС) на гнойную рану.

В Российской Федерации в настоящий момент подобные аппараты нового поколения производит ЗАО "Асептические медицинские системы" (г. Миасс

Челябинской области). Эти технические устройства позволяют создавать воздушную среду, практически лишенную микроорганизмов и антигенных частиц. Их используют для создания: операционных с ламинарным потоком стерильного воздуха; асептических ламинарных палат - боксов; палат реанимации, интенсивной терапии, общего пребывания больных и для создания локальных систем для бесповязочного лечения ран. Применение этой техники улучшает результаты лечения больных с различными заболеваниями.

Эти факты определяют актуальность изучения нового подхода к лечению флегмон мягких тканей с использованием асептических медицинских систем нового поколения, определения их роли в профилактике внутригоспитального распространения возбудителей гнойной инфекции и целесообразности внедрения этих систем в клиниках для широкого использования.

Цель исследования

Определить эффективность, целесообразность и способы применения асептических медицинских систем нового поколения в комплексном лечении флегмон мягких тканей различной этиологии и оценить их роль в профилактике и борьбе с внутригоспитальным распространением возбудителей гнойной инфекции.

Задачи исследования

1. Разработать наиболее рациональную методику лечения больных с флегмонами мягких тканей различной этиологии с использованием асептических медицинских систем нового поколения.

2. Изучить результаты воздействия абактериальной среды, создаваемой асептическими медицинскими системами, на клиническое течение раневого процесса при флегмонах мягких тканей.

3. Изучить результаты воздействия асептических условий на сроки полной элиминации патогенной флоры ран при гнойных и гнилостно-некротических флегмонах.

4. Изучить влияние асептических медицинских систем на цитологическую картину поверхности ран и уровень синтеза бежа в клетках раневого отделяемого у больных с флегмонами мягких тканей.

5. Определить особенности антибактериальной терапии при лечении больных с флегмонами в условиях абактериальной среды.

6. Оценить роль асептических медицинских систем в профилактике гнойных осложнений и внутригоспитального распространения возбудителей гнойной инфекции.

Научная новизна

Доказана высокая эффективность комплексного применения асептических медицинских систем нового поколения при лечении флегмон мягких тканей путем создания условий абактериальной среды на всех этапах лечения: в операционной, в перевязочной, в палатах реанимации и в палатах общего пребывания больных.

Обоснована эффективность и целесообразность применения асептических медицинских систем при гнойных флегмонах после их вскрытия и дренирования через отдельные разрезы, без формирования обширных ран, в сочетании с этапным использованием однослойных повязок в фазу отграничения некрозов и образования грануляционной ткани и открытого ведения ран в фазу регенерации.

Использование асептических медицинских систем ускоряет течение раневого процесса при флегмонах, сокращает сроки лечения больных в стационаре за счет сокращения фазы воспаления и быстрого перехода в фазу регенерации.

Лечение больных с синдромом диабетической стопы в условиях абактериальной среды в сочетании с комплексной терапией улучшает результаты органосохраняющих операций при данной патологии, сокращает фазу образования и отграничения некрозов, число необходимых повторных операций и длительность стационарного лечения.

Применение асептических систем позволяет сократить количество используемых антибиотиков и длительность антибактериальной терапии в комплексном лечении флегмон мягких тканей.

Использование асептических медицинских систем в лечении флегмон различной этиологии предупреждает внутрибольничное распространение возбудителей гнойной инфекции, является мерой профилактики реинфицирования ран и присоединения суперинфекции.

Практическая ценность работы

Результаты клинических исследований обосновывают целесообразность и экономическую эффективность применения асептических медицинских систем в комплексном лечении флегмон мягких тканей за счет улучшения результатов лечения, сокращения количества расходуемых перевязочных материалов и антибактериальных средств.

Метод лечения флегмон с использованием асептических медицинских систем в сочетании с этапным использованием однослойных повязок и открытого ведения ран эффективен, прост в исполнении, не вызывает побочных воздействий и осложнений.

Использование асептических систем в лечении больных с синдромом диабетической стопы увеличивает процент успешных органосохраняющих операций.

Основные положения, выносимые на защиту

Применение асептических систем нового поколения на всех этапах лечения больных с флегмонами мягких тканей ускоряет течение раневого процесса, сокращает сроки элиминации патогенных микроорганизмов из раневого отделяемого, увеличивает синтез бежа в клетках поврежденных тканей, предотвращает прогрессирование воспалительного процесса и снижает количество повторных операций, улучшает результаты органосохраняющих операций при синдроме диабетической стопы. Лечение в асептических условиях позволяет уменьшить количество используемых перевязочных средств, антибиотиков, сократить длительность антибактериальной терапии и продолжительность лечения.

Комплексное применение асептических медицинских систем при лечении больных с флегмонами мягких тканей предотвращает реинфицирование ран, присоединение суперинфекции и препятствует внутригоспитальному распространению возбудителей гнойной инфекции.

Внедрение результатов исследования

Асептические медицинские системы внедрены и применяются на всех этапах лечения больных отделения гнойной хирургии ГКБ №1 г. Челябинска (в операционной, перевязочных, палатах реанимации и общего пребывания больных), а также при травматических повреждениях мягких тканей с целью профилактики гнойных осложнений у больных экстренного травматологического отделения ГКБ №1. Получено удостоверение на рационализаторское предложение №18 от 09.07.2003 г., выданное городской клинической больницей №1 г. Челябинска.Полученные данные исследований применяются при проведении лекций и семинаров по общей хирургии для студентов, клинических интернов и ординаторов ЧГМА.

Апробация работы

Основные положения работы обсуждались на совместном заседании кафедр общей, факультетской и госпитальной хирургии Челябинской государственной медицинской академии в 2003 году. Результаты работы доложены на 4 Уральской научно - практической конференции "Актуальные проблемы медицинской науки, технологии и профессионального образования" (Челябинск - 2002), в виде стендового доклада на Ш Всеармейской научно -практической конференции с международным участием "Инфекция в хирургии - проблема современной медицины" (Москва - 2002) и на XI Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии "Актуальные проблемы современной эндокринологии" (Смоленск - 2002).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных статей.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, состоит из ведения и трех глав, включающих обзор литературы, общую характеристику групп больных и методов исследования и лечения, результаты клинических исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка.

Работа иллюстрирована 14 таблицами и 42 рисунками.

Список литературы содержит 230 источников, из которых 179 отечественных и 51 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бархатова, Наталия Анатольевна

Выводы

1. Эффективным способом лечения флегмон мягких тканей является сочетание комплексной терапии с применением асептических медицинских систем нового поколения с использованием однослойных повязок в фазе воспаления и открытого ведения ран в фазе регенерации.

2. Лечение флегмон мягких тканей в асептических условиях ускоряет течение раневого процесса, сокращает сроки исчезновения общих и местных симптомов гнойного воспаления, снижает количество повторных операций и сокращает длительность стационарного лечения больных.

3. Лечение больных с флегмонами в условиях абактериальной среды сокращает сроки полной элиминации возбудителей гнойной инфекции из раневого отделяемого, что препятствует формированию высоковирулентных внутрибольничных штаммов микроорганизмов.

4. При лечении флегмон мягких тканей в асептических условиях цитологическая картина поверхности ран характеризуется быстрым переходом фазы воспаления в фазу регенерации и сопровождается увеличением уровня синтеза бежа в клетках поврежденных тканей.

5. Лечение больных с флегмонами в условиях абактериальной среды позволяет сократить количество используемых антибиотиков и длительность антибактериальной терапии, что снижает риск развития устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов и сопровождается дополнительным экономическим эффектом.

6. Комплексное применение асептических медицинских систем на всех этапах лечения больных с флегмонами в стационаре предупреждает реинфицирование ран, присоединение суперинфекции и препятствует внутрибольничному распространению возбудителей гнойной инфекции.

Практические рекомендации

1. Лечение больных с флегмонами в условиях абактериальной среды в период формирования и отграничения некрозов, а также в период созревания грануляционной ткани целесообразно проводить с использованием однослойных марлевых повязок, пропитанных растворами антисептиков с их сменой от 1 до 4 раз в сутки. После удаления дренажей лечение больных можно проводить открытым способом до формирования тонких струпов на поверхности послеоперационных ран.

2. При наличии обширных раневых дефектов после выполнения раны грануляционной тканью целесообразно применять свободную кожную пластику или наложение вторичных швов. В послеоперационном периоде лечение в асептических условиях необходимо проводить открытым способом с 1 суток после наложения вторичных швов и с 3 суток после свободной кожной пластики.

3. При лечении в асептических условиях больным с гнойными флегмонами целесообразно применение одного антибактериального препарата в соответствии с чувствительностью раневой микрофлоры в течение 7-10 суток, а при гнилостно - некротических флегмонах наиболее рационально применение двух антибактериальных средств в течение 10-14 суток.

4. С целью предупреждения формирования и распространения внутригоспитальной инфекции и реинфицирования ран больные с гнойными и гнилостно - некротическими процессами должны находиться в условиях абактериальной среды весь период лечения. С этой целью необходимо оснастить асептическими медицинскими системами операционные, перевязочные, палаты реанимации и палаты общего пребывания больных.

Список литературы диссертационного исследования Бархатова, Наталия Анатольевна, 2005 год

1. Абасов Б.Х. Активное хирургическое лечение гнойных ран и острых гнойных заболеваний / Б.Х. Абасов, Д.Н. Гаджиев, Р.А. Асланзаде // Вестник хирургии. 1982. - №2 - С.48 - 50.

2. Адамян А.А. Лечение гнойных ран гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами / А.А. Адамян, С.В. Добыт, С.П. Глянцев и др. // Хирургия. 1998. - №3. - С.28 - 30.

3. Амирасланов Ю.А. Лечение ран в управляемой абактериальной среде: Научный обзор / Ю.А. Амирасланов, В.М. Матасов, В.Ф. Хотинян. М.: ВНИИМИ, 1981.-48с.

4. Аничков Н.Н. Морфология заживления раны / Н.Н. Аничков, Л.Г. Волкова, В .Р. Гаршин. М.: Медицина, 1951. - 368с.

5. Антипенко B.C. Первичная хирургическая обработка раны, как восстановительная операция / B.C. Антипенко // Хирургия. 1970. - №9. -С.97 -102.

6. Арьев Т.Я. Раны и их лечение: Руководство по хирургии / Т.Я. Арьев. М.: Медицина, 1962. - T.l - С.647 - 684.

7. Баиров Г.А. Гнойная хирургия детей: Руководство для врачей / Г.А. Баиров, Л.М. Рошаль. Л.: Медицина, 1991. - 272 с.

8. Ю.Безуглая Е.П. Теория и практика местного лечения ран: Руководство для врачей / Е.П. Безуглая, С.Г. Белов, В.Г. Гунько и др. Киев: "Здоров'я", 1995.-383 с.

9. П.Беляков В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов, В.И. Немченко. Л.: Медицина, 1976. - С. 175 - 183.

10. Бергер О.М. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования / О.М. Бергер. -М.: Медицина, 1982. 462 с.

11. Боженков Ю.Г. Обработка гнойных ран охлажденным глицерином в амбулаторных условиях / Ю.Г. Боженков // Хирургия-1989 №6. - С.72-74.

12. Бондаренко Н.М. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении острых гнойных заболеваний пальцев и кисти / Н.М. Бондаренко, Н.П. Головченко // Хирургия. 1985. - №5. - С.38 - 40.

13. Борисов Л.Б. Механизмы формирования новых разновидностей госпитальных и эпидемиологических заболеваний / Л.Б. Борисов. Л.: Медицина, 1983. - 27 с.

14. Боровик Э.Б. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей /Э.Б. Боровик / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Слисской. М.: Медицина, 1993. - С.158 - 159.

15. Брехов Е.И. Экспериментальное и клиническое применение плазменных потоков / Е.И. Брехов, Н.П. Козлов, В.Ю. Ребизов и др. // Хирургия. 1989. -№7. -С.94-96.

16. Бубнова Н.Я. Современные аспекты лечения постъинъекционных флегмон / Н.Я. Бубнова, Р.В. Тонэ, А.С. Соловейчук // Вестник хирургии им. И.И. Пирогова. 1988. - №2. - С.128 - 131.

17. Венцел В.П. Внутрибольничные инфекции / В.П. Венцел. М.; Медицина, 1990.-618 с.

18. Вилкул Е.В. Местное лечение гнойных ран композиционными препаратами на основе "Вокацита" / Е.В. Вилкул, А.В. Писаренко, А.В. Низовой // Сборник тезисов Ш Всеармейской конференции с международным участием

19. Инфекция в хирургии проблема современной медицины". - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2002. - С.140 - 141.

20. Гавриленко В.Г. Лечение глубоких флегмон закрытым методом / В.Г. Гавриленко, К.Г. Сивожелезов, И.С. Яруллин, А.Г. Коголов // Актуальные вопросы хирургии: Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции. Ростов - на - Дону, 1998. - С. 143.

21. Гавриленко В.Г. Хирургическое лечение гнойно некротических процессов закрытым методом / В.Г. Гавриленко, М.С. Яруллин, В.И. Есипов // Материалы научно - практической конференции "Актуальные вопросы инфекции в хирургии". - Москва, 1999. - С.35 - 36.

22. Генаш С.Н. Лечение гнойно некротических заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом: Обзор литературы / С.Н. Генаш, И.В. Козань // Хирургия. -1984. - №4. - С.141 - 143.

23. Гинодман Г.А. Метод местной гнотобиологической изоляции при лечении инфицированных ран у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Гинодман. М., 1977. - 22 с.

24. Глухов А.А. Перспективные направления и результаты применения озонотерапии в гнойной хирургии / А.А. Глухов, И.П. Пархисенко // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. Пятигорск, 2001. - С.22.

25. Глянцев С.П. Нерешенные вопросы и перспективы вульнерологии на пороге 3-его тысячелетия / С.П. Глянцев // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. Пятигорск, 2001. - С. 10.

26. Гостшцев В.К. Общая хирургия / В.К. Гостшцев.-М.: Медицина, 1993.-180с.

27. Гостжцев В.К. Гнойная рана и пластическая операция / В.К. Гостшцев, В.И. Стручков // Сборник статей I Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. -М.: Медицина, 1977. С.108 - 110.

28. Гориневская В.А. Повреждения кисти и их лечение / В.А. Гориневская. М.: Медицина, 1948. - 96 с.

29. Граменицкий А.Б. ГБО в лечении гнойных ран при сепсисе / А.Б. Граменицкий // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. Пятигорск, 2001. - С.44.

30. Григорян А.В. Гнойные заболевания кисти / А.В. Григорян, В.И. Гостшцев, В.А. Костинов. -М.: Медицина, 1978.-215 с.

31. Давыдов Ю.А. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования / А.В. Григорян, В.И. Гостищев, В.А. Костинов // Хирургия-1992-№7.-С.21 26.

32. Даценко Б.М. Местное лечение гнойных ран / Б.М. Даценко, Б.М. Косиоченок, И.М. Перцев // Хирургия. 1984. - №1. - С.136 - 141.

33. Дорофеев В.Д. Комплексное лечение гнойных ран и использованием аллогенного биоматериала: Дис. . канд. мед. наук / В.Д. Дорофеев. Уфа, 2002.-119 с.

34. Дубоншна Т.Б. Оптимизация методов лечения хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом: Автореф. дис. . доктора мед. наук / Т.Б. Дубошина.- Самара, 1998. 48 с.

35. Дубошина Т.Б. Комплексное современное лечение осложнений диабетической стопы / Т.Б. Дубошина // Анатомо хирургическое экспериментальное обоснование оперативных вмешательств. - Саратов, 1996. - С.87 - 89.

36. Дубошина Т.Б. Лечение осложнений, возникших при гнойной инфекции у больных сахарным диабетом / Т.Б. Дубошина, В.В. Агапов // Клиническая хирургия. 1991. - №1. - С.ЗО - 32.

37. Дубошина Т.Б. Принципы лечения хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом / Т.Б. Дубошина, К.И. Мышкин, В.И. Корженевич // Проблемы эндокринологии. 1985. - №6. - С.71 - 75.

38. Дубошина Т.Б. Интенсивная терапия у больных с гнойно септическими осложнениями диабетической стопы / Т.Б. Дубошина, И.Н. Семенова // Хирургия эндокринных желез. - Санкт - Петербург, 1996. -С.172- 175.

39. Дубошина Т.Б. Лечение осложнений "диабетической стопы" в хирургической клинике / Т.Б. Дубошина, С.С. Слесаренко // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.97 - 99.

40. Дубров Э.Я. Ультразвуковая обработка первично инфицированных ран кисти / Э.Я. Дубров, Т.Н. Яшина // Тезисы I Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. - М.: Медицина, 1977. - С.162 -164.

41. Дуванский В.А. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей / В.А. Дуванский // Сборник тезисов III

42. Всеармейской конференции с международным участием "Инфекция в хирургии проблема современной медицины". - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2002. - С. 126.

43. Епифанов О.И. Регуляторные механизмы пролиферации клеток / О.И. Епифанов, В.В. Терских, В.А. Полуновский // Итоги науки и техники. Серия: Общие проблемы физико-химической биологии.-М.,1988.-Т.10.-С.135-137.

44. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников.- Санкт-Петербург: Питер, 2003. 853 с.

45. Завьялова Н.И. Постъинъекционные абсцессы / Н.И. Завьялова // Тезисы I Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. М.: Медицина, 1977.-С.192-193.

46. Захаров С.Н. ЛИИ при перитоните / С.Н. Захаров, Ю.М. Свитич, В.А. Баскаков и др. // Хирургия. 1982. - №4. - С.60 - 62.

47. Исаков Ю.Ф. Лечение ран у детей / Ю.Ф. Исаков, В.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихин, Г.А. Гинодман. М.: Медицина, 1990. - 192 с.

48. Исаков Ю.Ф. Метод биологической локальной изоляции при лечении инфицированных ран у детей / Ю.Ф. Исаков, В.П. Немсадзе, Г.И. Подопригора // Сборник статей I Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. М., 1977. - С.102 - 103.

49. Исаков Ю.Ф. Местная гнотобиологическая изоляция при лечении инфицированных ран / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов // Вестник хирургии. -1976. №5. - С.53 - 57.

50. Исаков Ю.Ф. Гнотобиология в хирургии / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Г.И. Подопригора. М.: Медицина, 1982. - 224 с.

51. Исаков Ю.Ф. Абактериальный принцип в хирургии / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Г.А. Подорожный, Г.А. Гинодман // Вестник хирургии. 1979. -№5. - С.53 -57.

52. Иегер Л. Клиническая иммунология и аллергология / Л. Иегер. М.: Медицина, 1990. -Т. 2. - 560 с.

53. Кабанов A.M. Низкочастотный ультразвук в лечении гнойных ран и полостей / А.М. Кабанов, А.Ф. Деккер, Л.А. Ситко // Вестник хирургии. -1982. -№11. -С.26 -29.

54. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение / М.Ф. Камаев. М.: Медицина, 1970. - 159 с.

55. Канцалиев Л.Б. Современные методы лечения острой хирургической инфекции / Л.Б. Канцалиев, Г.Б. Каиров, A.M. Жангуланова, М.И. Аккиев // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. Пятигорск, 2001. - С. 18.

56. Каншин Н.Н. Закрытый аспирационно промывной метод в гнойной хирургии / Н.Н. Каншин // Советская медицина. - 1981. - №12. - С.13 - 15.

57. Канпшн Н.Н. Хирургические принципы профилактики и лечения раневой инфекции в абдоминальной хирургии / Н.Н. Каншин, А.В. Воленко, Ю.М.

58. Максимов и др. // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. Пятигорск, 2001. - С.11 - 12.

59. Карлов В.А. Раны и раневая инфекция / В.А. Карлов, В.А. Думчев // Вопросы морфологии метаболизма раневого процесса. Вып.1: Научный обзор. -М.: ВНИИМИ, 1975. 117 с.

60. Карпов Г.Г. Лечение гнойных ран / Г.Г. Карпов, В.А. Коршилов // Раны и раневая инфекция: Тезисы докладов II Всесоюзной конференции. М., 1986. -С. 167

61. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов / А.В. Каплан. М.: Медицина, 1979.-289 с.

62. Колесов А.П. Анаэробная инфекция в хирургии / А.П. Колесов, А.В. Столбовой, В.И. Кочаровец. Л.: Медицина, 1989. - 160 с.

63. Коляденко В.Ф. Эффективность лечения детей с бронхообструктивным синдромом в условиях гнотобиологической изоляции: Автореф. дис. . доктора мед. наук / В.Ф.Коляденко. Саратов, 1993. - 48 с.

64. Конычев А.А. Управление процессами очистки и кондиционирования воздуха / А.А. Конычев. Киев: Научная мысль, 1986. - 104 с.

65. Костюченок Б.М. Современные принципы медикаментозного лечения гнойных ран / Б.М. Костюченок, Б.Ш. Даценко, Л.А. Блатун // II Всесоюзная конфереция по ранам и раневой инфекции. М., 1986. - С.128 - 130.

66. Костюченок Б.М. Цитологические изменения обширных гнойных ран в процессе лечения в УАС / Б.М. Костюченок, JI.A. Шимкевич, Ю.А. Амирасланов и др. // Советская медицина. 1983. - №4. - С.34 - 40.

67. Крышталев К.И. Пункционно дренирующий метод лечения внеорганных абсцессов брюшной полости / К.И. Крышталев, Е.Ю. Мальцева, В.И. Подолужный // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. - Пятигорск, 2001. - С.47 - 48.

68. Крюк А.С. Макроциркуляторное русло / А.С. Крюк, В.А. Мостовников, В.И. Козлов. -М.: Медицина, 1975.-214 с.

69. Кузнецов В.И. Применение ультразвука в лечении гнойных ран / В.И. Кузнецов, Ю.И. Павлов, В.А. Девятов // Хирургия, 1984. №4. - С.26 - 28.

70. Кузин М.И. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран / М.И. Кузин, И.И. Колнер, Б.М. Костюченок // Хирургия. 1980. - №11. - С.З - 7.

71. Кузин М.И. Открытый метод лечения обожженных в изоляторах с инфракрасным облучением / М.И. Кузин, В.К. Сологуб, Н.А. Олюнина и др. // Хирургия. 1984. - №1. - С.127 - 132.

72. Кузин М.И. Изучение факторов гемостаза грануляционной ткани гнойных ран / М.И. Кузин, JI.A. Шимкевич, Б.М. Костюченок // Советская медицина. 1981. - №4. - С.67 - 72.

73. Кузин М.И. Принцип активного хирургического лечения ран / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок // Сборник статей I Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. М., 1977. - С.96 - 98.

74. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей (2-е издание дополненное и переработанное) / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. М.: Медицина, 1990. - 592 с.

75. Кузин М.И. Управляемая абактериальная среда при лечении открытых переломов с обширным повреждением мягких тканей / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, Ю.А. Амирасланов // Советская медицина. 1982. - №11. -С.20-26.

76. Кузин М.И. Лечение ран и ожогов в УАС: Методические указания / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, В.К. Сологуб. М.: Медицина, 1985. - 24 с.

77. Кузин М.И. Лечение гнойных ран и ожогов в условиях регулируемой среды / М.И. Кузин // Вестник АМН СССР. 1979. - №3. - С.56 - 62.

78. Куликов Е.В., Хирургические заболевания и сахарный диабет / Е.В. Куликов. Киев.: Здоровье, 1990. - 230 с.

79. Курбангалеев С.М. Гнойные инфекции в хирургии / С.М. Курбангалеев. -М.: Медицина, 1985. 272 с.

80. Линдер З.А. Иммунная реакция в ранах / З.А. Линдер // Архив патологии. -1983. -№1. -С.30 -32.

81. Лиознер Л.Д. Основные проблемы учения о регенерации / Л.Д. Лиознер. -М.: Медицина, 1975. 191 с.

82. Лоцева Е.И. Ультразвук в лечении осложненных гнойных ран / Е.И. Лоцева // Сборник статей I Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. -М., 1977.-С.161 -162.

83. Любинецкий А.Л. Современные аспекты лечения осложненных форм гнойной инфекции кисти / А.Л. Любинецкий, Ю.А. Фурманов, Ф.Г. Носиков // Клиническая хирургия, 1984. №1. - С.4 - 7.

84. Максимов Ю.М. Свищевая форма флегмоны мягких тканей и флегмоны забрюшинной клетчатки / Ю.М. Максимов // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. Пятигорск, 2001.-С.90.

85. Маянский Д.Н. Роль клеток соединительной ткани в процессах регенерации / Д.Н. Маянский. -Йошкар Ола.: Медицина, 1980.-С.114-123.

86. Маянский Д.Н. Роль Макрофагов В репаративных процессах / Д.Н. Маянский // Механизмы патологических реакций. Томск, 1981. - С.56 - 62.

87. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский. Новосибирск: Наука, Сибирское отделение, 1983. - 256 с.

88. Мелешевич А.В. Посттравматические острые инфекционные заболевания кисти / А.В. Мелешевич, С.А. Павлович. Минск: Беларусь, 1987. - 127 с.

89. Меркулов Г.А. Курс патологистохимической техники / Г.А. Меркулов. -Л.: Медицина, 1969. 423 с.

90. Мышкин К.И. Лечение больных с сопутствующим сахарным диабетом / К.И. Мышкин // Клинические вопросы эндокринологии. М., 1989. - С. 157 -160.

91. Немсадзе В.П. Метод местной гнотобиологической изоляции при лечении открытых переломов длинных трубчатых костей у детей / В.П. Немсадзе, Т.Х. Мгоян, Е.П. Кузнечихин // Ортопедия и травматология. М., 1980. -№3. - С.9 - 12.

92. Нобл У.К. Микробиология кожи человека / У.К. Нобл. М.: Медицина, 1986.-497 с.

93. Нургалиев Р.А. Оптимизация комплексного лечения гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.А. Нургалиев. Уфа, 2000. - 25 с.

94. Оганесян М.А. Профилактика послеоперационных осложнений и лечение гнойных ран ультразвуковой кавитацией / М.А. Оганесян // Вестник хирургии им. Грекова. 1982. - №5. - С.56 - 57.

95. Паламарчук И.А. Клинико лабораторные критерии эффективности лечения приступа бронхиальной астмы у детей в условиях гнотобиологической изоляции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Паламарчук. - Саратов, 1995. - 24 с.

96. Пантелеев B.C. Стимуляция регенераторных процессов в послеоперационной ране с использованием аллогенного биоматериала и энергии лазерного излучения: Диссертация . кан. мед. наук / B.C. Пантелеев. Уфа, 2002. - 117 с.

97. Пауков B.C. Стадии воспаления / Воспаление: Руководство для врачей /

98. B.C. Пауков, О.Я. Кауфман. -М.: Медицина, 1995. С.176 - 182.

99. Петросян Н.Э. Оптимизация процессов репарации гнойной раны челюстно лицевой области / Н.Э Петросян, Н.А. Неделько, М.Э. Петросян // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. - Пятигорск, 2001. - С. 130 - 131.

100. Пиксин И.Н. Озонотерапия гнойно воспалительных заболеваний / И.Н. Пиксин, И.Д. Корнилецкий, С.Н. Фомин, И.Ю. Ипполитов // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. -Пятигорск, 2001. - С.27.

101. Плечев В.В. Профилактика гнойно септических осложнений в хирургии / В.В. Плечев, Е.Н. Мурысева, В.М. Тимербулатов, Д.Н. Лазарева. - М.: "Триада-X", 2003.-320 с.

102. Попкиров С.В. Гнойно септическая хирургия (перевод с болгарского) /

103. C.В. Попкиров София, 1974. - 484 с.

104. Поспешилова Я. Заживление ран / Я. Поспешилова // Пластическая хирургия. 1982. - Т. 2А, №4. - С.177 - 187.

105. Пшуков И.С. Профилактика гнойно септических осложнений на органах брюшной полости / И.С. Пшуков, З.С. Пшуков, А.Д. Асланов, С.И. Пшуков // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. - Пятигорск, 2001. - С. 15 - 16.

106. Росс Р. Заживление ран / Р. Росс // Молекулы и клетки (Перевод с английского языка). М., 1970. - Выпуск 5. - С.134 - 152.

107. Русаков В.И. Основы борьбы с хирургической инфекцией / В.И. Русаков // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. Пятигорск, 2001. - С. 10 - 11.

108. Рычков Ю.Г. Физиологическая генетика человека и проблема заживления ран / Ю.Г. Рычков, Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников и др. М.: Наука, 1985.-484 с.

109. Рябков И.А. Предупреждение гнойных осложнений при сочетанных повреждениях органов брюшной полости / И.А. Рябков, Н.Д. Томнюк, Д.Э. Здзитовецкий // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. Пятигорск, 2001. - С. 16.

110. Саркисов Д.С. Морфология гнойной раны в процессе лечения в регулируемой среде / Д.С. Саркисов, Б.М. Костюченок, Л.И. Музыкант // Архив патологии. 1981. - №8. - С.83 - 89.

111. Саркисов Д.С. Синтез РНК в нейтрофилах гнойной раны / Д.С. Саркисов, А.А. Пальцын, Е.Г. Колокольчикова // Бюллетень экспериментальной биологии. 1984. - №7. - С.98 - 99.

112. Саркисов Д.С. Функциональная морфология раневого процесса / Д.С. Саркисов, А.А. Пальцын, Б.В. Втюрин // Сборник статей I Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. М., 1977. - С.5 - 7.

113. Светухин А.М. Гнойная хирургия современное состояние проблемы / А.М. Светухин, Ю.А. Амирасланов // 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. - М.: "Медиа - Медика", 2003. - С.335 - 344.

114. Светухин A.M. Обоснование и варианты тактики комплексного хирургического лечения гнилостно некротических форм диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной, А.А. Пальцын и др. // Хирургия.1999. -№1. С.38 -40.

115. Сергеева К.А. Особенности кровообращения в области инфицированной раны / К.А. Сергеева, Н.А. Ленькова, Б.М. Цукерман, В.Е. Мельченко // Хирургия. 1982. - №4. - С.23 - 25.

116. Серов В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М.: Медицина, 1981. - 128 с.

117. Скрипченко Д.Ф. Острые гнойные заболевания кисти / Д.Ф. Скрипченко, М.Ф. Мазурин, Д.Г. Демянюк. Киев, 1981. - 134 с.

118. Смирнов В.Е. ГБО в комплексной терапии гнойной патологии / В.Е Смирнов, П.М. Муравьев // Материалы Всероссийской конференции хирургов на Кавказских минеральных водах. Пятигорск, 2001. - С.22 - 23.

119. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Москва,2000. -190 с.

120. Струков А.И. Некоторые современные аспекты учения о воспалении / А.И. Струков // XXIV конференция международного общества хирургов. -М., 1971. T.l. - С.40 - 50.

121. Стручков В.И. Осложнения и опасности при лечении открытых переломов / В.И. Стручков, Л.Ф. Муляев, Ю.В. Стручков // Хирургия. -1984. -№1. -С.108 111.

122. Стручков В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, А.В. Григорян, В.И. Гостищев. -М.: Медицина, 1975. -311 с.

123. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии (состояние вопроса, основные задачи) / В.И. Стручков // Хирургия. 1981. - №12. - С.12 - 16.

124. Тернова И.С. Лечение гнойно некротических ран конечностей / И.С. Тернова, Ю.С. Жиле, А.Д. Булах // Хирургия. - 1989. - №6. - С.66 - 68.

125. Теплицкая Л.Я. Исследование процесса комплексной обработки воздуха обитаемых помещений в контактных аппаратах: Автореф. дис. . канд. техн. наук / Л.Я. Теплицкая. Томск, 1971. - 50 с.

126. Тимошевская И.А. Клинико иммунологические подходы к лечению трофических язв и длительно незаживающих ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ИА. Тимошевская. - Челябинск, 1991. -48 с.

127. Удод В.М. Применение ультразвука при лечении инфильтратов и гнойных ран / В.М. Удод, Н.М. Хоменко, П.К. Андрунь и др. // Тезисы I Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. М., 1977. - С. 145 -147.

128. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. Л.: Медицина, 1986. - 351 с.

129. Федорова И.М. Прогностическое значение состояния иммунной системы при лечении бронхолегочных заболеваний у детей в условияхгнотобиологической изоляции / И.М. Федорова, Н.Д. Прокопиенко, В.Ф. Коляденко и др. // Педиатрия. 1996. - №3. - С. 109.

130. Фенчин К.М. Заживление ран /К.М. Фенчин -Киев: Здоровье,1979.-168 с.

131. Фомин Н.Н. Раневое отделяемое показатель хода заживления ран / Н.Н. Фомин // Военно - медицинский журнал. - 1974. - №8. - С.71 - 74.

132. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагоцитов / И.С. Фрейдлин. -М.: Медицина, 1984. 272 с.

133. Хрупкин В.И. Использование физической плазмы в хирургии ран и раневых осложнений / В.И. Хрупкин, JI.B. Писаренко, С.М. Слостин // Вестник хирургии. 1998. - №2. - С.43 - 47.

134. Хрущов Н.Г. Гистогенез соединительной ткани / Н.Г. Хрущов. М.: Наука, 1976. - 117 с.

135. Холодов А.Ф. Лечение постъинъекционных флегмон методом окольного дренирования / А.Ф. Холодов, М.Н. Джус, С.С. Швыдовский // Клиническая хирургия. 1984. - №1. - С.75 - 76.

136. Цветненко И.В. Лечение гнойных ран в управляемой абактериальной среде / И.В. Цветненко, М.Р. Калинин, Г.Б. Рисов и др. // Труды: сборник научных статей. М., 1994. - С.239 - 240.

137. Чадаев А.П. Современные методы местного медикаментозного лечения инфицированных ран / А.П. Чадаев, А.Д. Климиашвили // Русский Медицинский Журнал. М., 2002. - Т.10, №26. - С. 1211 - 1213.

138. Чаклинский В.В. Ультразвуковая кавитация гнойных ран / В.В. Чаклинский, А.Л. Мороз, Я.Е. Яцкевич // Клиническая хирургия. 1980. -№1.-С.32-34.

139. Черепанова В.В. Психоэмоциональное состояние гематологических больных, находящихся на лечении в стерильных палатах /В.В. Черепанова,

140. B.И. Багаев, В.И. Симонов // Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины: Материалы Научно практической конференции института по итогам работы. - Киров, 1995. - С.44 - 45.

141. Шайхиев У.Ш. Постъинекционные флегмоны / У.Ш. Шайхиев, Ж.М. Жумачазин, Ж.М. Мозев //Клиническаямедицина-1985.-№8. С. 137 - 140.

142. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений / Ю.Г. Шапошников. -М.: Медгиз, 1984-344 с.

143. Шапошников Ю.Г. Оценка течения репаративных процессов в ранах / Ю.Г. Шапошников, Б.Я. Рудаков, А.А. Чернецов // Хирургия. 1984. - №4.1. C.11-13.

144. Шемкевич А.А. Роль ферментов в раневом процессе / А.А. Шемкевич // Тезисы докладов I Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. -М., 1977. С.13 - 15.

145. Шехтер А.Б. Грануляционная ткань: воспаление, регенерация / А.Б. Шехтер, Т.Н. Варченко, А.В. Николаев // Архив патологии. 1984. - №2. -С.20-29.

146. Шехтер А.Б. Воспаление, адаптивная регенерация и дисрегенерация (анализ межклеточных взаимодействий) / А.Б. Шехтер, В.В. Серов // Архив патологии. 1991. - Выпуск 3. - С.7 - 14.

147. Шилов В.Н. Физико химические механизмы развития и коррекции раневого процесса / В.Н. Шилов, В.И. Сергиенко // Эфферентная терапия. -1997. -№2. - С.15 - 19.

148. Шмидт В. Общая хирургия (перевод с немецкого) / В. Шмидт, В. Хартинг, М.И. Кузин. -М.: Медицина, 1985. 630 с.

149. Шраер Т.И. Способы лечения гнойных ран / Т.И. Шраер, И.Н. Легчило // Хирургия. 1989. - №8. - С.114 - 117.

150. Andersen K.S. Antibiotic prevention and occurence of wound infections in hurt surgery and vascular surgery /K.S. Andersen, P.M. Kvitting, S. Harthug // Tidskr Nor - Laegeforen. - 1994, Oct - № 30 -P.3071-3074.

151. Arlein W.I. Continnity between wound makrophage and fibroblasts phenotype, analyses of wound fibroblast phagocitosis / W.I. Arlein, I.D. Sheaker, M.D. Galdwell // Am. I.Physiology. 1998. - Vol. 275. - P.1021 - 1048.

152. Booth B. Topical use of Gentamicin / B. Booth // J. Wound Care. - 1996, Jun -P. 252.

153. Cuenca Estrella M. Pneumococcal soft - tissue infections / M. Cuenca -Estrella, J.M. Ramos, J. Esteban, T. Soriano // Clin - Meet - Dis. - 1995, Sep. -№3. -P.691 -698.

154. Dunn D.L. Gram negative bacterial sepsis and septical wounds / D.L. Dunn // Surg - Clin - North - Am. - 1994, Jun. - S.3. - P.621 - 635.

155. Fernandez A. M. Economical saving due to prophylaxis the prevention of surgical wound infection / A. M. Fernandez, C.R. Herruzo, S.F. Gomez, S. Nieto // Fur J - Epidemiologia. - 1996, Oct. - № 5. - P.455 - 459.

156. Fichev G. Clostridial surgical infection / G. Fichev, J. Poromanski, M. Marina // Khirurgiia. Sofia, 1995 - № 3. - P.49 - 52.

157. Giess H.K. Infection control and quality assurance in the hospital / H.K.Giess // Krankenpfl J. 1994, May - № 5. - P.169 - 175.

158. Gliantsev S.P. Comparative evaluation activity of proteolytic enzymes used in the surgery for the debridement of suppurated wounds / S.P. Gliantsev, T.V. Sawina, T.L. Yacts // Biull-Ecsp-Biol-Med. 1996, Jun. - № 6. - P.716 - 720.

159. Greenwood D. Holey for superficial wounds and ulcers / D. Greenwood // Lancet. 1993. - Vol. 341. -P.80 - 91.

160. Hambreus A. Protection of the patient in the operation suite / A. Hambreus, G. Laurell // J. Hospital Infections. 1980. - № 1. - P.15 - 30.

161. Harpers S. Chemotaxis and inflamation / S. Harper, J. Row. Edinburg Londoni, 1975. -P.344.

162. Horzic M. The temperature dynamics during the healing processing of a surgical infections wounds / M. Horzic, K. Marie, D. Bunosa // Biomed Tech -Berin. - 1995, Apr. - S.4 - P.106 - 109.

163. Howard К J. Infections in the immunocompromised patients / K.J. Howard // Surg Clin - North - Am. - 1994, Jun. - № 3. - P.609 - 620.

164. Kach K. Necrotizing soft tissue infections / K. Kach, T. Kossmann, O. Trentz //Unfallchirurgia. - 1993, Apr. - S.4-P.181 - 191.

165. Kegel B. Controlled environment treatment (CET) for patient below knee amputations / B. Kegel // Phys.Ther. -1976. Vol. 56. -№ 12. - P. 97 - 101.

166. Leibovich S.I. The role of the macrophage in wound repair: a study with hydrocortisone and antimacrophage serum / S. I. Leibovich, R. Ross // Am. I. Pathology. 1975. - P. 71-91.

167. Lowburry I.L. Protective isolation in burns: the use of plastic isolators and air curtains / I.L. Lowburry, I.R. Babb, P.M. Ford // J. Surgery. London, 1981. -Vol. 69. - P. 529 - 546.

168. Madeo M. The role air ventilation and air sampling in reducing the incidence of surgical wound infection rates / M. Madeo // Br J - Theatre - Nurs. - 1996, Dec.-№6.-P. 29-32.

169. Mangete E.D. Hypertonic saline solution: an effective wound dressing solution / E.D. Mangete, K.S. West, C.D. Blankson // East. A£r. - Med. - J. - 1993. -Vol. 70. -№ 2. - P. 104 - 110.

170. Morgan A. Absolute isolation in burn cure / A. Morgan, R. Kudsen // Surg. Clin. № 3. -1970. - Vol. 50. - P. 61 - 69.

171. Muller W. The use of disposable gown and drape materials in the operating theatre and its influence on the post operative wound infection rate / W. Muller // Wiener Klinishe Wochenschrift. - 1989. - № 101. - P.837 - 842.

172. Neu H.C. Emergence and mechanisms of bacterial resistance in surgical infections / H.C. Neu //American jornal of surgery-1995, May S. 5 - P. 13 - 20.

173. Nichols K.L. Wound and intraabdominal infections: microbiological, considerations and approaches to treatment / K.L. Nichols, J.W. Smith // Clin -Infect Discovery. -1993, Jun. - № 4 - P. 266 - 272.

174. Nichols K.L. Anaerobes from a surgical perspective / K.L. Nichols, J.W. Smith // Clinical infections. 1994, May. - P.280 - 286.

175. Pancnin H.T. Infections in surgical patients: etiology diagnosis, prevention / H.T. Pancnin // Krankenpfl. J. 1996, Mar. - № 3 - P. 68 - 74.

176. Peacock E. Surgery and biology of wound repair / E. Peacock, W. van Winkle. Philadelphia: Saunders, 1970. - 615 p.

177. Potter Y. Clean air in the exposure treatment of burns / Y. Potter // Burns. -1977. Vol. 3. - № 2. - P. 126 - 129.

178. Raekallio J. Enzyme histochemistry of wound healing. / J. Raekallio. -Stuttgart: Fisher, 1970. 187 p.

179. Robins S.P. Collagen in health and desease / S.P. Robins // Eds. J. B. Weiss, M. J. Layson, 1982. P. 160 - 178.

180. Rodloff A.C. Development of resistence a problem? / A.C. Rodloff // Zentralbl - Chir. - 1996. - S.121 - P. 41 - 43.

181. Ross R. The fibroblast and wound repair / R. Ross // Biol. Rev. Cambridg, 1968. - Vol. 43. - № 1. - P. 51 - 95.

182. Ross. R Connective tissue cells, cell proliferation and sinthesis of extracellular matrix a review / R. Ross // Phylos. Trans. R. Soc. - London, 1975. - Vol. 271. -№912.-P. 237-259.

183. Ross R. Human wound repair. Inflammatory cells epithelialmesenchymae interrelations and fibrogenesis / R. Ross, G. Odland // J. Cell biology. 1968. -Vol. 39. -№ 1. - P. 152-168.

184. Rotstein O.D. Interactions betwen leucocytes and anaerobic bacteria in polymicrobial surgery infections / O.D. Rotstein //Clin Infect - Discovery. -1993, Jun.-№4.-P. 190-194.

185. Ryan T.J. Wound healing in the developing world / T.J. Ryan // Clin. Dermatology. 1993. - Vol. 11. -№ 4. -P.791 - 800.

186. Salo M. Hypothermia and infection / M. Salo // Acta Anaesthesiol. 1994, Apr. -№ 3. - P. 199 -200.

187. Sawyer K.G. Wound infections / K.G. Sawyer, T.L. Pruett // Surg Clin -North - Am. -1994, Jun. - № 3. - P.519 - 536.

188. Schneider U. Soft tissue infection / U. Schneider, G. Hierholzer, H.J. Bohm // Unfall chirurgian. 1997. - № 2. - P.146 - 153.

189. Sorenson B. Mortality and causes of death in burned patients treated by the exposure metod / B. Sorenson, K. Hall // Plast. reconstruction surgery. 1973. -Vol. 51.-P.59-63.

190. Spotnitz W.D. The role of sutures and fibrin sealant in wound healing / W.D. Spotnitz, J.K. Falstrom, G.T. Rodeheaver // Surg Clin - North - Am. - 1997, Jun. -№ 3. -P.651 - 669.

191. Sutherland M.E. Necrotizing soft tissue infections / M.E. Sutherland, A.A. Meyer // Surg - Clin - North - Am. - 1994, Jun. - S.74 - P.591 - 607.

192. Svetukhin A.M. Treatment of purulent wounds in controlled abacterial space / A.M. Svetukhin, V.M. Matasov // Asepsis. 1996. - Vol. 18. - № 2. - P. 10 - 13.

193. Teepe R.G. Randomized trial comparing cryopreserved culture epidermal allographts with tulle gras in the treatment of split - thickness scin graff donor sites / R.G. Teepe, R. Koch, B. Haeseker // J. - Trauma. - 1993, Dec. - № 6 -P.850 - 854.

194. Thomson J.V. Antimicrobial prophylaxis in surgery / J.V. Thomson // Med -Lett Drugs - Ther. - 1995, Sep. - P.79 - 82.

195. Waddell Т.К. Antimicrobial prophylaxis in surgery. Comittee on antimicrobial agents, Canadian Infections Disease Society / Т.К. Waddell, O.D. Rotstein // Can Med - Assoc - J. -1994, Oct. - P.925 - 931.

196. Winkle van W. The Fibroblast in wound healing / W. Winkle // Surg. Gynes. Obstetrix 1967. - Vol. 124. - P.369 - 386.

197. Whitaker L.A. and all. Laminar airflow in major burn treatment / L.A. Whitaker, W. Graham // Path. Med. -1976. Vol. 79. - № 6. - P.50 - 54.

198. Wholk M., Danon D. Promotion of wound healing by yeast glucan evalueted on single animals /M. Wholk, D. Danon // Med. Biology.-1985.-№ 3.-P.73 80.