Превентивные кишечные стомы при сфинктеросохраняющих операциях по поводу рака прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ем, Александр Енгирович

• Ем, Александр Енгирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ем, Александр Енгирович

Введение.

Глава 1. Превентивные кишечные стомы при сфинктеросохраняющих операциях по поводу рака прямой кишки (Обзор литературы).

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений.

Глава 3. Особенности первично-восстановительных сфинктеросохраняющих операций. Техника формирования и закрытия превентивных илеои трансверзостом.

3.1. Показания и техника выполнения сфинктеросохраняющих операций.

3.2. Превентивные кишечные стомы. Показания и техника формирования.

3.2.1. Техника формирования двуствольной петлевой илеостомы по Торнболлу.

3.2.2. Техника формирования двуствольной трансверзостомы.

3.3. Техника закрытия превентивных стом.

Глава 4. Результаты применения превентивных стом. Собственные клинические наблюдения.

4.1. Несостоятельность колоректальпых и колоанальных анастомозов на фоне превентивных стом и без них.

4.2. Показания к формированию и выбор вида превентивной кишечной стомы.

4.3. Результаты формирования превентивных стом.

4.4. Сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций. Методы обследования больных с превентивной стомой.

4.5. Результаты закрытия превентивных кишечных стом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Превентивные кишечные стомы при сфинктеросохраняющих операциях по поводу рака прямой кишки»

Рак прямой кишки представляет собой важную проблему современной онкологии и в последние годы по частоте возникновения занимает лидирующие позиции наряду с раком легкого, желудка, молочной железы. Заболеваемость раком прямой кишки в России по данным на 2004 год составила 16,6 на 100 тысяч населения среди мужчин, и 15,2 среди женщин [18]. При этом особого внимания заслуживают «низко» расположенные опухоли (средне- и нижнеампулярного отделов), на долю которых по данным литературы приходится до 2/3 всех опухолей прямой кишки. При подобной локализации ранее наиболее часто применялись операции, заканчивавшиеся формированием одноствольной колостомы, или брюшпо-анальная резекция прямой кишки, давно признанная неудовлетворительной по. своим функциональным результатам. Благодаря широкому распространению современных сшивающих аппаратов, позволяющих выполнять низкие резекции прямой кишки с формированием анастомозов, а также современным тенденциям к улучшению качества жизни онкологических больных после перенесенного хирургического лечения, значительно возросло число сфинктеросохраняющих операций с первичным восстановлением толстокишечной непрерывности. Онкологическая обоснованность таких операций доказана многочисленными исследованиями. В то же время частота несостоятельности колоректальных и колоанальных анастомозов остается высокой и составляет, по данным различных авторов, от 6 до 45% [56, 93, 100]. Осложнения, возникающие на фоне несостоятельности анастомозов, такие как каловый перитонит, флегмоны тазовой клетчатки, абсцессы брюшной полости, каловые свищи, сепсис, не только негативно сказываются на конечном результате лечения, но зачастую сопряжены с риском для жизни больного. При этом многими авторами отмечается, что риск развития несостоятельности особенно высок при расположении анастомоза на высоте 6 см и менее от анокутанной линии [116, 121, 131].

В мировой практике для профилактики осложнений, связанных с возникновением несостоятельности колоректальных и колоанальных анастомозов используются превентивные коло- и илеостомы, позволяющие временно отключить зону сформированного анастомоза из пассажа каловых масс. В то же время немногочисленные зарубежные и единичные отечественные публикации в этой области свидетельствуют о недостаточном внимании, уделяемом данной проблеме. Отсутствует единая точка зрения по вопросам необходимости формирования, а также выбора вида превентивной стомы. Кроме этого нет четко обозначенных показаний для формирования разгрузочных кишечных стом.

Все вышеизложенное послужило поводом к проведению нашего исследования, направленного на изучение частоты и тяжести проявления несостоятельности колоректальных и колоанальных анастомозов на фоне превентивных стом и без них, а также на оценку характера и частоты осложнений после формирования и закрытия различных видов разгрузочных стом.

Цель исследования: показать целесообразность применения проксимальных илео- и колостом при первично-восстановительных резекциях прямой кишки по поводу рака, а также решить вопросы выбора вида превентивной кишечной стомы.

Задачи исследования:

1. Сравнить частоту возникновения несостоятельности колоректальных и колоанальных анастомозов, а также тяжесть ее клинических проявлений в группе больных без превентивной стомы и больных со стомами.

2. Изучить и оценить послеоперационные осложнения, возникшие после формирования превентивных коло- и илеостом, а также разработать комплекс практических рекомендаций, направленных на снижение числа осложнений.

3. Оценить метаболические изменения у больных с илеостомами, а также разработать мероприятия с целью их коррекции.

4. Определить методы обследования пациентов с превентивными стомами перед реконструктивно-восстановительными операциями.

5. Проанализировать особенности реконструктивно-восстановительных операций.

6. Оценить осложнения, возникшие после закрытия превентивных коло- и илеосгом.

7. Определить показания к формированию разгрузочных кишечных стом, а также алгоритм выбора вида превентивной стомы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Превентивные кишечные стомы являются эффективным средством профилактики большинства опасных для жизни осложнений, связанных с несостоятельностью колоректальных и колоанальных анастомозов.

2. В случае возникновения несостоятельности превентивные стомы позволяют сохранить сформированный анастомоз, а также значительно расширяют возможности для проведения консервативных мероприятий, направленных на закрытие дефектов межкишечного соустья.

3. Формирование превентивных илеостом сопряжено с большей частотой возникновения парастомальных и интраабдоминальных осложнений, а также метаболическими нарушениями. Из-за этого пациенты с илеостомой нуждаются в более пристальном внимании в послеоперационном периоде и проведении своевременной коррекции возникших нарушений.

4. Осложнения петлевой илеостомии зачастую являются следствием нарушения техники формирования стомы.

5. Меньшая частота, а также более легкий характер осложнений, возникших после формирования и закрытия трансверзостом, позволяют рекомендовать методику во всех случаях, когда есть необходимость в превентивной стоме.

6. Несмотря на осложнения, илеостомия по Торнболлу может являться операцией выбора в случаях, когда из-за топографо-анатомических особенностей или технических особенностей операции невозможно сформировать двуствольную трансверзостому.

Научная новизна исследования.

Проведенное исследование доказывает необходимость более широкого применения превентивных кишечных стом при высоком риске развития несостоятельности колоректальных и колоанальных анастомозов.

Впервые были разработаны четкие показания к формированию превентивных стом при первично-восстановительных резекциях прямой кишки.

Посредством комплексной оценки осложнений, возникших после формирования и закрытия превентивных стом, определен наиболее оптимальный вариант отключения дистальных отделов толстой кишки из пассажа кала.

На основании углубленного анализа характера осложнений, а также вероятных причин возникновения этих осложнений, были разработаны рекомендации по их профилактике и лечению.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенного исследования позволят расширить возможности первичного восстановления кишечной непрерывности при операциях по поводу рака средне- и иижнеампулярного отделов прямой кишки, а также уменьшить частоту осложнений несостоятельности анастомозов и их тяжесть.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследований внедрены в практику работы отделения онкоколопроктологии и новых технологий больницы №9, а также отделений хирургии больницы№2 и МСЧ№18. Научные и практические рекомендации внедрены в лечебный и учебный процессы на кафедре хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии, Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П.Павлова.

Апробация работы и публикации.

Материалы работы доложены на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы колопроктологии» (Тольятти, 2004); на «X Российском онкологическом конгрессе» (Москва, 2006); на «Европейском конгрессе колопроктологов (Австрия, 2006)»; на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии» (Санкт-Петербург, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем работы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, научно-практических рекомендаций, списка литературы, содержащего ссылки на 71 отечественную и 64 зарубежные публикации.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ем, Александр Енгирович

104 ВЫВОДЫ

1. По нашему мнению превентивные кишечные стомы необходимо формировать в тех случаях, когда риск возникновения несостоятельности анастомоза представляется высоким.

2. Превентивные стомы не снижают частоту несостоятельности колоректальных (колоанальных) анастомозов, однако играют важную роль в профилактике связанных с несостоятельностью осложнений, что значительно расширяет возможности первичного восстановления толстокишечной непрерывности.

3. Количество послеоперационных осложнений, связанных с формированием и закрытием трансверзостомы достоверно меньше, чем при формировании и закрытии илеостомы. Кроме этого, характер возникших осложнений также заставляет отдавать предпочтение трансверзостомии.

4. В тех случаях, когда топографо-анатомические особенности не позволяют сформировать разгрузочную колостому, следует выполнять превентивную илеостомию.

5. Илеостомия по Торнболлу должна выполняться с четким соблюдением техники, предпочтительно в учреждениях с отлаженной стома-терапевтической службой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Двуствольная трансверзостома должна быть операцией выбора во всех случаях, когда возникает необходимость в превентивной стоме.

2. У больных с петлевой илеостомой необходимо тщательно отслеживать параметры водно-электролитного и белкового компонентов гомеостаза, с целью раннего выявления нарушений и своевременной их коррекции.

3. Сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций должны составлять от 4 до 9 недель после выполнения радикальной операции. Определение сроков закрытия превентивных стом должно производиться с учетом необходимости проведения комбинированного лечения больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ем, Александр Енгирович, 2008 год

1. Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки // Вопр. Онкол. 1978.-№4.-С.6-8.

2. Амелина О.П., Яновой В.В., Кривша В.И., Юн М.П. Несостоятельность колоректального анастомоза после реконструктивно-восстановительных операций // Проблемы проктологии. М. - 1985. -№6.-С.118-123.

3. Байбузенко О.П. Пути улучшения ближайших результатов сфинктеросохраняющих операций при колорекальном раке // Автореф. дис. . канд.мед.наук. JI. - ГИДУВ - 1989.

4. Балтайтис Ю.В., Кучер Н.Д., Тельман В.А. и др. Компрессионные толстокишечные анастомозы в осложненных условиях // Вестн. Хир. -1993. -№5 -с.6-9.

5. Барчук А.С. Состояние онкологической помощи населению Санкт-Петербурга// Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии 2006. - №2. — С. 3-6.

6. Бондарь Г.В., Звездин В.П., Куприенко Н.В., Ладур А.И., Башеев В.Х. Комбинированные первично-восстановительные хирургические вмешательства при раке прямой кишки у женщин // Клиническая хирургия. 1989 - №5 - С.6-8.

7. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака// Хирургия. 1996. - №2. -С.45-48.

8. Быков С.А., Метелев В.В. Прижизненное изучение оттока лимфы при раке прямой кишки. // Вопросы онкологии. 1989. - Т.35 - № 9.1. С. 1059-62.

9. Ванцян Э.Н., Крендаль А.П. Термометрия обьективиый метод оценки кровоснабжения трансплантата при пластике пищевода // Хирургия. -1969 - № 10 - С.43-47.

10. О.Васильев А.С. Метод формирования толстокишечного J-резервуара при низкой резекции прямой кишки: Автореф.дис. .канд.мед.наук. СПб -2002- 16 с.

11. Васильев С.В. Восстановление кишечной непрерывности после операций, завершенных наложением колостомы: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. JT. - 1984 - 16 с.

12. Воробьев Г.И., Акопян А.С., Корнеева Т.К. Подготовка толстой кишки к операциям методом промывания желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1985 - №9 - С. 44-48.

13. З.Воробьев Г.И. Клинико-морфологическое изучение особенностей роста низкого ректального рака. Перспективы современной онкопроктологии // Проблемы колопроктологии. 2000 - №17 - С.280.

14. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Кабанова И.Н., А.П.Тупикова, А.А.Тихонов, А.В.Колпаков. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образного резервуара // Хирургия 2000 - №6 -С.41-47.

15. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом.-М.: Стольный град 2002. - С. 54, 115-126

16. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004г.// Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2006. - Т. 17. - №3(прил.1). - С. 45-48.

17. Каншин Н.Н., Воленко Р.А., Результаты использования нового сшивающего аппарата АСК с мягкими фиксаторами компрессии в колоректальной хирурги // Проблемы колопроктологии М. - 2002 -№18- С.87.

18. Кечеруков А.И., Крючков И.М., Алиев Ф.Ш. Компрессионный анастомоз толстой кишки устройствами из сплава с «памятью» формы (экспериментально-клиническое исследование) // Актуальные проблемы проктологии. Тезисы докладов конференции.- С-П6.-1993.-С.65-67.

19. Кикоть В.А. • Кухта В.Ф., Владимиров В.А. Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака прямой кишки. // Клиническая хирургия.-1988. № 5. - С.12-14.

20. Клур В.Ю. Сфинктеросохраняющие операции в хирургии прямой кишки. Л.: ВМА. - 1989.

21. Кныш В.И. и соавт. Современные аспекты комбинированного лечения рака прямой кишки. // "Всесоюзный симпозиум" Л., 1984 - С.77.

22. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина. - 1990 - С. 160.

23. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М., Ананьев B.C., Ким Ф.П. Сочеганные операции в онкопроктологии // Проблемы проктологии. М., 1994. -№14-С. 70-72.

24. Кронбергер Л., Кронбергер Л. мл., Кронбергер П. Показания и техника выполнения низкой передней резекции // Актуальные проблемыпроктологии. Тезисы докладов конференции. С-Пб. - 1993 - С. 192193.

25. Кудряшов В.К. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака прямой и сигмовидной кишок. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Л.,1985.

26. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине // СПб. 2002.

27. Магомедов И.У. Ангиологический анализ вариантов брюшно-анальной резекции прямой кишки // Казанский мед. журнал.- 1996.- №1.- с. 4347.

28. Майстренко Н.А., Пережогин Е.В., Филлипов А.В. Функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара //Вестник хирургии.-1998.-Том 157.№5.-С.87-90.

29. Мартынюк В.В. Несостоятельность швов анастомоза при внутрибрюшной резекции прямой и сигмовидной кишок по поводу рака // Хирургия. 1977. - №10. - С.61-64.

30. Мартынюк В.В., Байбузенко О.П., Соболев А.А. Ангиотензометрия при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака // Вопросы онкологии. 1988. - №12. - С.1468-1471.

31. Мельников Р.А. Анатомо-хирургическое обоснование низведения поперечной ободочной кишки при хирургическом лечении рака прямой кишки // Хирургия. 1977. - №2. - С.96-101.

32. Мерджанов А., Стоянов Г., Дамянов Д., Дончев И. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки // Хирургия.- 1990.- №3.- С. 75-78.

33. Михайлянц Г.С. Хирургическая реабилитация больных с илеостомой. Автореф. дисс. . док. мед. наук — М.: 1995.

34. Михек Я., Негас Ф. Новый подход к лечению колоректального рака // Хирургия.- 1986.-№6.- С.70-72.

35. Никитин A.M., Баранов О.Н., Бунин A.M., Ким С.Д. Несостоятельность швов анастомоза при обширных резекциях толстой кишки // Хирургия. 1987.-№5.-С. 108-11.

36. Павалькис Д.К. Хирургическая реабилитация больных с двуствольными и краевыми колостомами. Автореф. дис. . канд.мед.наук. М. - 1989.

37. Павленко С.Г., Оноприев В.И., Каиров Г.Б. Технология формирования однорядных надампулярных и ампулярных колоректальных анастомозов // Проблемы колопроктологии М. — 2000 - № 17 - с. 161.

38. Попов Д.Е. Новые возможности сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки с использованием сшивающих аппаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. - 2000.

39. Правосудов И.В., Ковалев В.К. Современные принципы хирургического лечения ранних форм колоректального рака. // Вопр. Онкол. 1997.- Том 43. - №3. - С. 324-326.

40. Протасевич A.A. Хирургическая анатомия дистальных отделов толстой кишки // Актуальные проблемы проктологии. Тезисы докладов конференции.- С-П6.-1993.- С.175-176.

41. Рубцов В.А., Басацкий В.А. Результаты хирургического лечения рака ободочной и прямой кишки // Проблемы реабилитации проктологических больных: Материалы 3-й междунар. Копф. Минск: Белорусский центр науч. Мед. Информации МЗ РБ, 1998. - С. 72-73.

42. Семионкин Е.И. Колопроктология (Учебное пособие)//М.:Ид Медпрактика-М. 2004.

43. Севостьянов С.И., Кашников В.Н., Рыбаков Е.Г., Чернышов С.В. Показания и выбор вида превентивной стмы при плановых хирургических вмешательствах по поводу рака прямой кишки // Колопроктология. 2005. - №3(13). - С.33-38.

44. Севостьянов С.И., Чернышов С.В. Сравнение качества жизни больных, перенесших превентивную трансверзостомию и илеостомию // Колопроктология. 2006. - №3(17). - С.40-44.

45. Сигал З.М., Кравчук А.П., Камашев В.М. Операционная диагностика ишемии органов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1984. -№3. - С.38-41.

46. Слизов В., Менер М. Метастазирование рака прямой кишки // Вопросы онкологии, 1991. - Т. 37, №1. - С.76-80.

47. Снешко Л.И. Пути улучшения хирургического и комбинированного лечения рака толстой и прямой кишок: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -Л. 1972.-С.29.

48. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью (диагностика, лечение, хирургическая реабилитация)// Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л. - 1986. - С.41.

49. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М.: Медицина. - 1987.

50. Федоров В.Д., Амелина О.П., Одарюк Т.С. Хирургическая тактика при обширном некрозе низведенной сигмовидной кишки // Хирургия. -1989. №4. - С.60-63.

51. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Клиническая оперативная колопроктология. М.- 1994.

52. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Амелин В.М., Тихонов А.А. Хирургическое лечение больных раком прямой кишки, осложненным воспалительным процессом // Хирургия. 1987. - №7. - С.75-80.

53. Федоров В.Д., Ривкин В.Л., Тихонов A.M., Мейтув М.Б., Щербаков А.Л. Межкишечные анастомозы: (Обзор) // Советская медицина. 1975. - №2. - С.32-37.

54. Феофилов Г.Л., Пак Л.А., Ибрагимов Р.Ш., Головнев В.А. Способ определения жизнеспособности кишки // Хирургия. 1990. - №7. -С.132-135.

55. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А. Колоректальный рак: Подготовка толстой кишки к операции. — М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТек. 2003. — 136 С.

56. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. М., Медицина, 1977. - 504 С.

57. Царюк В.Ф. Современные подходы к выполнению сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки // Автореф. дис. . д-ра.мед.наук. М. - АМН СССР ВОНЦ - 1991.-12с.

58. Цветов Е.П., Годлевский А.И. Сравнительная оценка основных видов кишечных швов, используемых при операциях на толстой кишке // Клиническая хирургия. 1978. - №1. - с.20-29.

59. Чернышов С.В. Выбор вида превентивной кишечной стомы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М. — 2007.

60. Яицкий Н.А, Васильев С.В., Котиашвили В.Н., Дудка В.В., Волков Н.О., Оиошко М.В. Первичное восстановление непрерывности кишечника при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок // «Хирургия».- 1994.- № 10.- С. 26-29.

61. Яицкий Н.А., Седов В.М. Опухоли кишечника//СПб.: АНТ-М, 1995.

62. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки //М.:МЕДпресс-информ, 2004.

63. Antonsen Н.К., Kronborg О. Early complications after low anterior . resection for rectal cancer using the EEA stepling device. A prospective trial. Dis.Colon Rectum 1987; 30: 579-83.

64. Arthur K.E., Perurena J. Colorectal cancer. A study of 133 surgical cases. [Spanish]. Cancer colorectal. Un estudio de 133 casos quirurgicos // Revista Medica de Panama.- 1993.-Vol.18, N 1.- p.1-15.

65. Bergamaschi R. Surgical Strategies in the Treatment of Colorectal Cancer // The European Journal of Surgery.-1995.-Supplement 575.-P. 1-22.

66. Berger A., Tiret E., Pare R., Frileux P., Hannoun L., Nordlinger В., Ratelle R., Simon R. Excizion of the rectum with colonic J pouch-anal anastomosis for adenocarcinoma of the low and mid rectum // World J. Surg.- 1992 May-Jun; 16(3).-P. 470-477.

67. Bjerkeset Т., et al. Standardized treatment of colorectal cancer a prospective study // Annales Chirurgiae et Gynaecologiae. 1987. - №76. - p.249-254.

68. Braun J, Treutner K.H.,Winkeltau G., Results of intersphincteric resection of the rectum with direct coloanal anastomosis for rectal carcinoma, Am J Surg 1992 Apr 163:4 407-12

69. Braun L. Rectal carcinoma. Analysis of 10-year results. // Zentralblatt fur Chirurgie.- 1991.- Vol.116, N 7.- P.453-460.

70. Bruch H.P., Kolbert G., Results of deep rectum resection and intersphincteric rectum excision, Chirurg 1997 Jul 68:7 689-92

71. Bulow S., Moesgaard F.A., Billesbolle P., Harling H., Holm J., Madsen M.R., Myrhoj Т., Nymann Т., Okholm M., Qvist N., Riber C. Anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer // Ugeskr Laeger.- 1997 Jan 13, 159(3).- P.297-301.

72. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. Lippincott; London.- 1984.-P. 730-765.

73. Davies A.H., Bartolo D.C.C., Richards A.E.M., Johson C.D., McMortensen N.J. Intraoperative air testing: an audit on rectal anastomosis // Ann.Roy. Coll. Surg. Engl. 1988. - Vol.70, N6. - p.345-347.

74. Dehni N., Tiret E., Singland J.D. Long-term functional outcome after low anterior resection: comparison of low colorectal anastomosis and colonic J-pouch-anal anastomosis // Dis. Colon Rectum 1998.-Vol.41.- P.817-823.

75. Dehni N., Schlegel R.D., Cunningham C., Guiguet M., Tiret E., Pare R. Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis. Br.J.Surg 1998; 85: 1114-17.

76. Edwards D.P., Leppington-Clarke A., Sexton R., Heald R.J., Moran B.J., Stoma-related complications are more frequent after transverse colostomy than loop ileostomy: a prospective randomized clinical trial. Br.J.Surg., 2001,88: 360-363.

77. Fasth S., Hulten L. Loop ileostomy: a superior diverting stoma in colorectal surgery. World J Surg. 1984; 8:401-407.

78. Fasth S., Hulten L., Palselius I. Loop ileostomy — an attractive alternative to a temporary transverse colostomy. Acta Chirurgica Scandinavica, 1980, 146: 203-207.

79. Feinberg S.M., McLeod R.S., Cohen Z. Complications of loop ileostomy. Am J Surg. 1987;153:102-107.

80. Grabham J.A., Moran B.J., Lane R.H.S. Defunctioning colostomy for low anterior resection: a selective approach. Br.J.Surg., 1995, 82: 1331-1332.

81. Griffen E.D., Knight C.D. Sr, Whitaker J.M., Knight C.D. Jr.The double stapling technique for low anterior resection: results, modifications and observations//Ann. Surg. 1990.- Vol. 211.- P.745-751.

82. Halbook O., Nystrom P.O., Sjoahl R. Physiologic caracteristic of straight and colonic J-pouch anastomosis after rectal excision for cancer // Dis. Colon Rectum. 1997.- Vol. 40.- P. 332-338.

83. Heald R.J., KaranjiaN.D., Results of radical surgery for rectal cancer, World J Surg 1992 Sep-Oct 16:5 848-57

84. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T. Indication for colonic J-pouch reconstruction after anterior resection for rectal cancer, determining theoptimum level of anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1998.- Vol.41.- P. 558-563.

85. Hilderandt U., Lindermann W., Kreissler-Haag D. Intersphincteric rectum resection with colosphincter pouch, Chirurg 1995 Apr 66:4 377-84

86. Huber F.T., Herter В., Siewert J.R. Colonic pouch vs. side-to-end anastomosis in low anterior resection // Dis. Colon Rectum 1999.- Vol.42.-P.896-902.

87. Jarvinen H.J., Luukkonen P. Sphinter-saving surgery for rectal carcinoma. Comparison of two 5 year periods from 1980 to 1989 // Ann. Chir. Gynaecol 1991.- Vol.80.- P. 14 -18.

88. Jeekel J. Prevention of Metastases in Curative Treatment of Colorectal Cancer.// Scand.J.Gastroenterol.Suppl. 1988. - Vol.23. - №149.

89. Joo J.S., Latulipe J.F., Alabaz O. Long-term functional evaluation of straight coloanal anastomosis and colonic J-pouch; is the functional superioriti of colonic J-pouch sustaind? // Dis. Colon Rectum. 1998.- Vol. 41.-P. 740-746.

90. Khoo R.E.H., Montrey J., Cohen M.M. Laparoscopic loop ileostomy for temporary fecal diversion. Dis. Colon Rectum. 1993; 36:966-968.

91. Khoury G.A., Lewis M.C., Meleagros L., Lewis A.A., Colostomy or ileostomy after colorectal anastomosis: a randomized trial. Ann. R. Coll. Surg. Engl., 1987, 69: 5-7.

92. Koura A.N., Giacco G.G., Curley S.A., Skibber J.M., Feig B.W., Ellis L.M. Carcinoid tumors of the rectum: effect of size, histopathology, and surgical treatment on metastasis free survival. // Cancer, 1997 Apr 1.- 79:7.-P. 1294-8.

93. Karanjia N.D., Corder A.P., Holdsworth P.J., Heald R.J. Risk of peritonitis and fatal septicaemia and the need to defunction the low anastomosis. Br.J.Surg. 1991; 78: 196-8

94. Kusunoki M., Shoji Y., Yanagi H. Function after anoabdominal rectal resection and colonic J-pouch-anal anastomosis // British Journal of Surgery 1991.- Vol.78.- P.1434-1438.

95. Lazorthes F., Fages P., Chiotasso P. Resection of the rectum with construction of a colonic reservoir and coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum //British Journal of Surgery 1986.- Vol.73.- P.136-138.

96. Leenen L.P.H., Kuypers J.H.C. Some factors influencing the outcome of stoma surgery. Dis. Colon Rectum. 1989; 32:500-504.

97. Leo E., Belli F., Baldini M.T., Total rectal resection, colo-endoanal anastomosis and colic reservoir for cancer of the lower third of the rectum, Eur. J. Surg. Oncol. 1993 Jun 19:3 283-93

98. Leo E., Belli F., Baldini M.T., New perspective in the treatment of low rectal cancer: total rectal resection and coloendoanal anastomosis, Dis. Colon Rectum 1994 Feb 37:2 Suppl. S62-8

99. Low W.L., Chu K.W., Choi H.K. Randomized clinical trial comparing loop ileostomy "and loop transverse colostomy for faecal diversion following mesorectal excishion. Br.J.Surg., 2002, 89: 704-708.

100. Mantyh C.R., Hull T.L., Fasio V.W. Coloplasty in low colorectal anastomosis: manometric and functional comparison with straight and colonic J-pouch anastomosis // Dis. Colon Rectum.- 2001.- Vol.44.- P.37-42.

101. Maurer C.A., Zgraggen K., Zimmermann W., Hani H.J., Mettler D., Buchler M.W. Experimental study of neorectal physiology after formation of a transverse coloplasty pouch // British Journal of Surgery 1999.- Vol.86.-P.1451-1458.

102. Metcalf A.M., Dozois R.R., Beart R.W. Jr, Kelly K.A., Wolff B.G. Temporary ileostomy for ileal pouch-anal anastomosis. Function and complications. Dis.Colon Rectuml986; 29:300-3.

103. Moran B.J., Heald R.J. Anastomotic leakage after colorectal anastomosis. Semin.Surg.Oncol.2000; 18:244-8.

104. Mortensen N.J., Ramirez J.M., Takeuchi N., Humphreus M.M. Colonic J pouch-anal anastomosis after rectal excision for carcinoma: functional outcome // British Journal of Surgery 1995.- Vol.82.- P.611-613.

105. Pakkastie Т.Е., Ovaska J.T., Pekkala E.S., Luukkonen P.E., Jarvinen H.J. A randomized study of colostomies in low colorectal anastomoses. Eur.J.Surg., 1997, 163: 929-933.

106. Pakkastie Т.Е., Luukkonen P.E., Jarvinen H.J. Anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. Eur.J.Surg. 1994; 160:293-7.

107. Park R., Tiret E., Frileux P. Resection and colo-anal anastomosis with colonic reservoir for rectal carcinoma. British Journal of Surgery 1986.-Vol.73.- P.139-141.

108. RullierE., Laurent C., Garrelon J.L., Michel P., Saric J., Parneix M. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer. Br.J.Surg. 1998;85:355-8

109. Rullier E., Le Toux N., Laurent C., Garrelon J.L., Parneix M., Saric J. Loop ileostomy versus loop colostomy for defunctioning low anastomoses during rectal cancer surgery. World J. Surg., 2001, 25: 274-277.

110. Rutegard J., Dahigren S. Transverse colostomy or loop ileostomy as diverting stoma in colorectal surgery. Acta Chirurgica Scandinavica, 1987, 153,229-232.

111. Schache D., Stebbing A., Heald R.J. Management of the pelvic space following low anterior resection // Aust. N.Z.J. Surg. 1989.- Vol.59.- P.339-342.

112. Shiessel R., Karner-Hanusch J., Herbst F., Intersphincteric resection for low rectal tumors, Br J Surg 1994 Sep 81:9 1376-8.

113. Shirouzu K., Isomoto H., Kakegawa T. Distal Spread of Rectal Cancer and Optimal Distal Margin of Resection for Sphincter-Preserving Surgery // Cancer .- 1995.- Vol.76.- P.388-392.

114. Shumpelick V. Braun J., mtersphincteric rectum resection with radical mesorectum excision and colo-anal anastomosis, Chirurg 1996 Feb 67:2 110-20.

115. Turnbull R.B. Intestinal stomas. Surg.Clin.North.Am., 1958, 38.1361.

116. Williams N.S., Nasmyth D.G., Jones D., Smith A.H. De-functioning stomas: a prospective controlled trial comparing loop ileostomy with loop transverse colostomy. Br.J.Surg., 1986, 73: 566-570.

117. Van de Pavoordt H.D.W., Fazio V.W., Jagelman D.G, et al. The outcome of loop ileostomy closure in 293 cases. Int. J. Colorectal Dis. 1987; 2:214-217.

118. Vignali A., Fazio V.W., Lavery I.C., Milsom J.W., Church J.M., Hull T.L., et al. Factors associated with the occurrence of leaks in stapled rectal anastomosis: areview of 1014 patients. J.Am.Coll.Surg. 1997; 185:105-13

119. Wexner S.D., Taranow D.A., Johansen O.B., et al. Loop ileostomy is a safe option for fecal diversion. Dis. Colon Rectum. 1993; 36:349-354.,

120. Williams N.S., Nasmyth D.G., Jones D., Smith A.H. De-functioning stomas: a prospective controlled trial comparing loop ileostomy with loop transverse colostomy. Br. J. Surg. 1986; 73:566-570.

121. Wolff B.G. Lateral margins of resection in adenocarcinoma of the rectum. // World Journal of Surgery.- 1992.- Vol.16, N 3.- P.467-469.

122. Wright H.K. Improving transverse colostomy function. Am. J. Surg. 1979; 137:475-477.