Преперитонеальная блокада в послеоперационном периоде у больных с аппендикулярным перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Яковлев, Сергей Александрович

• Яковлев, Сергей Александрович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Яковлев, Сергей Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы Острый аппендицит. Эпидемиология. Диагностика и лечение. Послеоперационное лечение

1.1 Эпидемиология

1.2 Диагностика и лечение

1.3 Послеоперационное лечение

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты исследования в раннем послеоперационном периоде

3.2. Ближайшие и отдаленные результаты

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВБД - внутрибрюшное давление

жкт - желудочно-кишечный тракт

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ОА - острый аппендицит

АИ - аппендикулярный инфильтрат

УЗИ - ультразвуковое исследование

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Преперитонеальная блокада в послеоперационном периоде у больных с аппендикулярным перитонитом»

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы количество больных острым аппендицитом (OA) в России не превышает 5 человек на 1000 населения (Левитский В. Д. и соавт., 2011). Среди всех экстренных оперативных вмешательств, доля аппендэктомии составляет по данным разных авторов от 20 до 85 % (Власов А.П., Сараев В.В., 2005; Бут O.A., 2008; ICaminski А., et al., 2005; Кукош М. В. и соавт., 2012).

Наибольшая заболеваемость острым аппендицитом отмечается у лиц самого трудоспособного возраста - 20-40 лет (Некрасов АЛО. 2006; Иванов

B.В. и соавт., 2010; Касимов P.P. и соавт., 2012). Аппендэктомия у женщин производится в 2-3 раза чаще, чем у мужчин (Буценко В.Н. и соавт., 2004; Панченков Д. Н. и соавт., 2012; Yau К.К., 2007).

В настоящее время актуальность острого аппендицита характеризуется не только высоким уровнем заболеваемости, но и диагностическими ошибками на всех этапах, составляющими от 12 до 35% случаев (Евсюков O.A. и соавт., 2008; Сорока А. К. 2013; Barrat С., et al., 1999; Fisher М, Maud М., 2008). Неправильная диагностика приводит к напрасным аппендэктомиям до 20-45% случаев, или - к задержке оперативного лечения и развитию осложненных форм острого аппендицита (Евсюков O.A. и соавт., 2008; Касимов P.P., 2013; Клевцевич A.B. 2013; Kehagias I., et al., 2008; Partecke L.I., et al., 2010).

Несмотря на широкое внедрение, до сих пор идут дебаты о преимуществах между лапароскопической и открытой аппендэктомией. Лапароскопическая аппендэктомия обладает теми же преимуществами, что и в целом видеоэндохирургия — лучший косметический эффект, меньший уровень послеоперационной боли, более быстрое восстановление после операции и, следовательно, уменьшение сроков пребывания в стационаре, уменьшение количества послеоперационных осложнений — острой кишечной непроходимости, инфекционных раневых осложнений (Емельянов

C.И., 2004; Клевцевич A.B. и соавт., 2012). К недостаткам лапароскопической

аппендэктомии традиционно относят удлинение времени операции, увеличение частоты некоторых послеоперационных осложнений (интраабдоминальные абсцессы), возможность конверсии, а также более высокую цену (Евсюков O.A. и соавт., 2008).

По сообщениям отечественных и зарубежных авторов, частота развития осложнений после лапароскопической аппендэктомии (ЛА) составляет 0,2—8,3% (Некрасов А.Ю., 2006; Майстренко H.A., и соавт., 2011), а после открытой аппендэктомии 5,4—12,6% (Кукош М. В. и соавт., 2012; Колесников Д.Л., 2013).

Лапароскопический метод аппендэктомии, в последние десятилетия широко применяется в хирургии, бесспорно, имеет свои положительные стороны, однако не всегда оправдано его применение при осложненных формах острого аппендицита (Власов А.П., Сараев В.В. 2005; Баулип A.A. 2008). Традиционный операционный доступ в правой подвздошной области по Мак-Бурпею-Волковичу-Дьяконову является самым распространенным способом выполнения аппендэктомии при неосложненпых случаях, при осложненных формах острого аппендицита применяется нижнесредипная лапаротомия (Сараев В.В. 2007).

Выполнение лапаротомии и оперативные вмешательства на органах брюшной полости всегда сопровождаются болевым синдромом в послеоперационном периоде, боль вызывает ряд физиологических изменений, которые способны влиять на функции большинства органов и систем (Ивачев A.C. 2000; Овечкин А. М. и соавт., 2000; Чарышкип А.Л. и соавт., 2011; Axelsson К. et al., 2001). Стандартным методом послеоперационной анальгезии является внутримышечное введение наркотических анальгетиков. Для данного обезболивания характерна высокая частота развития ряда побочных эффектов, которые способны значительно ухудшить течение послеоперационного периода (Горобец Е.С. и соавт., 2007).

Одним из наиболее перспективных методов послеоперационной

анальгезии в современной абдоминальной хирургии является установка катетера в операционную рану для введения растворов местных анестетиков (Горобец Е.С. и соавт., 2007; Чарышкин А.Л. и соавт., 2011). Применение данной методики и описание результатов у больных после лапаротомии в доступной литературе единичны (Моховиков В.А., 2010).

Все выше изложенное указывает на необходимость дальнейшего изучения вопроса послеоперационного обезболивания и профилактики осложнений у пациентов с аппендикулярным перитонитом после лапаротомии и аппепдэктомии.

Цель исследования:

Улучшить результаты хирургического лечения больных с аппендикулярным перитонитом после лапаротомии и аппепдэктомии путем совершенствования преперитонеальной блокады.

Задачи исследовании:

1. Провести анализ осложнений у больных с аппендикулярным перитонитом.

2. Определить показания и противопоказания для применения усовершенствованного способа преперитонеальной блокады у больных с аппендикулярным перитонитом после лапаротомии и аппепдэктомии.

3. Исследовать влияние преперитонеальной блокады на интраабдоминальную гипертензию у больных с местным и распространенным аппендикулярным перитонитом после лапаротомии и аппепдэктомии

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты применения усовершенствованного способа преперитонеальной блокады у больных с аппендикулярным перитонитом после лапаротомии и аппепдэктомии.

Научная новизна: Доказано, что использование преперитонеальной блокады у больных с местным и распространенным аппендикулярным перитонитом после лапаротомии и аппепдэктомии способствует снижению интраабдомипальной гипертензии.

Определены показания и противопоказания для применения усовершенствованного способа преперитопеальпой блокады у больных с аппендикулярным перитонитом после лапаротомии и аппендэктомии.

Выявлено, что применение усовершенствованного способа преперитопеальпой блокады позволяет улучшить течение послеоперационного периода у больных после лапаротомии и аппендэктомии, способствует снижению послеоперационных осложнений.

Практическая значимость: Применение усовершенствованного способа преперитопеальпой блокады у больных после лапаротомии и аппендэктомии способствует снижению интраабдоминальной гипертензии и длительности стационарного лечения.

Использование преперитопеальпой блокады после лапаротомии и аппендэктомии у больных с местным и распространенным аппендикулярным перитонитом позволяет в 2 раза уменьшить интенсивность и продолжительность боли в сравнении с системной анальгезией.

Основные положения, выносимые па защиту:

1. Продолжительность послеоперационного болевого синдрома у больных после лапаротомии и аппендэктомии способствует увеличению интраабдоминальной гипертензии, что осложняет течение раннего послеоперационного периода.

2. Применение усовершенствованного способа преперитопеальпой блокады после лапаротомии и аппендэктомии у больных с аппендикулярным перитонитом способствует снижению количества больных с высокой степенью внутрибрюшпой гипертензии и обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений.

Апробация работы: Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов г. Ульяновск 2011гг.; межрегиональной научно-практической конференции, посвященной

85-летию со дня рождения профессора Н.И. Атясова, г. Саранск 2011г.; IV конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» г. Москва 2011 г.; IV Всероссийской конференции с международным участием г. Ульяновск 2011 г.; всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г. Геленджик 2011 г.; международной конференции «Санкт-Петербург - Гастро - 2011» г. Санкт-Петербург 2011 г.

Внедрение в практику: Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ГУЗ Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи г. Ульяновска, ГУЗ «Центральная городская клиническая больница» г.

Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 4 в журналах из перечня ВАК РФ.

Объем и структура диссертации: Диссертационная работа изложена на 101 страницах машинописного текста; состоит из введения, литературного обзора, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 170 источников, из них 114 отечественных и 56 иностранных. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 2 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1.1 Эпидемиология

За последние пять лет по данным статистики заболеваемость острым аппендицитом (OA) в России не превышает 5 человек на 1000 населения (Левитский В. Д. и соавт., 2011). Экстренные оперативные вмешательства, выполняемые по поводу острого аппендицита, занимают первое место по отношению ко всем остальным неотложным операциям, доля аппендэктомии составляет по данным разных авторов от 20 до 85 % (Власов А.П., Сараев В.В., 2005; Гхош Ш., 2006; Бут О.А., 2008; Kaminski A., et al., 2005).

Наибольшая заболеваемость острым аппендицитом отмечается у лиц самого трудоспособного возраста - 20-40 лет (Кузин М. И.. 1993; Некрасов A.IO. 2006; Иванов В.В. и соавт., 2010; Касимов P.P. и соавт., 2012). Аппендицит встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Аппендэктомия у женщин производится по литературным данным в 2-3 раза чаще, чем у мужчин (Буцешсо В.Н. и соавт., 2004; Панчепков Д. Н. и соавт., 2012; Yau К.К., 2007). Преобладание женщин, среди оперированных больных с острым аппендицитом, доказано многими авторами, а проблемные вопросы диагностики у них заслуживают особого внимания (Власов А.П., Сараев В.В., 2005; Хрипун А.И. и соавт., 2007; Haner R. et al., 1990; Suh Y.J. et al., 2012). Многие авторы считают это гипердиагностикой, а аппендэктомию при остром простом аппепдиците диагностической и тактической ошибкой (Клевцевич, А.В., 2011; Шатобалов В. К. и соавт., 2012; Puapong D., et al., 2007; Kilpatrick C.C., Orejuela F.J., 2008).

Другие объясняют этот факт более высокой заболеваемостью женщин и связывают это с циклическими изменениями в органах малого таза (Власов А.П., Сараев В.В., 2005; Ротков И. Л., 1988) или следствием распространения воспалительного процесса с внутренних половых органов,

главным образом с придатков матки. С позиции этиопатогенеза до настоящего времени остается неясной зависимость более высокой частоты острого аппендицита среди женщин (Федорова К.Е. 2012).

Прослеживается достаточно четкая взаимосвязь увеличения частоты деструктивных форм острого аппендицита с увеличением возраста больных (Кильдяшов А.В. и соавт., 2007; Захаров Д.В., 2012; Clarke T., et al., 2011). По данным ряда исследователей деструктивные формы острого аппендицита у пациентов старше 60 лет наблюдаются в 50-61,3 % случаев (Власов А.П., Сараев В.В., 2005; Fabiani P., et al., 1996; Ein S.H., et al., 20005). В структуре всех оперированных по поводу острого аппендицита частота аппендэктомии у лиц старше 60 лет колеблется от 2,9 до 20,9% (Шкода С. М. с соавт., 2004; Сараев В.В. 2007; Cho H.J., et al., 2008).

Большинством авторов отмечается тот факт, что острый аппепдицит у больных старше 60 лет в большинстве своем наблюдается у женщин (Власов А.П., Сараев В.В., 2005; Сажип В. П. и соавт., 2011; Corfield L., 2007; Grundmann R.T., et al., 2010), частота всех форм острого аппендицита у женщин пожилого и старческого возраста 64,2-71,8 %, то есть соотношение среди оперированных по поводу острого аппендицита женщин и мужчин сохраняется 2:1 и даже 3:1. 1.2 Диагностика и лечение.

У 80% больных диагноз острого аппендицита выявляют при первичном осмотре (Яиец А.И. 2004; Grant С.S. et al., 2009; Gracias V., McKenney M. 2010). Клинические проявления острого аппендицита тщательно исследованы и базируются на таких общеизвестных симптомах как Воскресенского, Ровзинга, Образцова, Ситковского, Раздольского, Щеткина — Блюмберга и других (Савельев B.C. и соавт., 1986; Роган В.Я. 2010).

Для инструментальной диагностики OA применяют: УЗИ органов брюшной полости, КТ брюшной полости и лапароскопию (Рягузов И.А. 2004; Лисунов АЛО., и соавт., 2005; Araki I., et al., 2000; Pockuth D., et

al.,2000).

УЗИ — безопасный (отсутствие лучевой нагрузки) и пеипвазивпый метод диагностики, позволяющий выполнять многократные исследования (Лисунов А.Ю., и соавт., 2002; Пименова М. В. 2012; Caruso С., et al., 2011).

В литературе описаны следующие ультразвуковые признаки острого аппендицита: диаметр червеобразного отростка 1 см и более, утолщение и напряжение его стенок, ригидность и отсутствие перистальтики, в поперечном сечении вид мишени. (Магомедова С. М., 2007; Tarjan Z., Jaray В., 2000). Некоторые исследователи указывают на косвенные маркеры ОА: экссудат и пневматизация петель тонкой кишки в правой подвздошной ямке, утолщение стенки слепой кишки (Лисунов А.Ю.,2008; Marusasa Т., et al., 2007). Чувствительность и специфичность УЗИ достигают 90,3 и 97,3% соответственно (Караушева Л.Е., 2002; Магомедова С. М., 2007; Lai I-I.W., et al., 2005).

Таким образом, УЗИ при диагностике ОА является безопасным и высокоинформативным методом обследования больного, особенно при нечеткой клинической картине ОА (Левитский В. Д. и соавт., 2011).

Сочетанное применение КТ и УЗИ в верификации ОА позволяет увеличить точность диагностики до 98% (Pockuth D., et al.,2000).

Некоторые исследователи считают обязательным применение КТ для диагностики абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата (АИ) (Левитский В. Д. и соавт., 2011; Lai H.W., et al.,2006). Несмотря на использование традиционных методов диагностики при подозрении на ОА, частота ложной диагностики, по данным различных авторов, составляет 17— 47% (Чурсин В.В. и соавт., 2007; Хрипун А.И. 2007; Lee H.J., et al.,2011). Такой высокий показатель может быть обусловлен сходной клинической картиной ряда других заболеваний (Федорова К.Е. и соавт., 2012). Гипердиагностика ОА является причиной напрасных аппендэктомий, недооценка заболевания приводит к поздней диагностике, соответственно хирургического лечения и развитию осложнений (Левитский В. Д. и соавт.,

2011).

Диагноз острого аппендицита ставится в основном по клинической картине в ходе динамического наблюдения за пациентами. Классическая картина заболевания хорошо известна и включает симптом Кохера, боли, пальпаторную болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области (Колесов В.И., 1972). Дополнительные симптомы острого аппендицита — Ровзинга, Ситковского, Бартомье—Михельсона, Раздольского, Воскресенского, Образцова, Крымова и др., как и их сочетание, не являются патогпомоничными (Натрошвили А. Г. и соавт., 2010; Tsai Н.М., et al. 2006).

Диагностика заболевания при атипичной клинической картине, наблюдаемой у 20—33% больных острым аппендицитом (Лисунов А.Ю., 2004; Willemsen P.J., et al. 2002), может стать настолько трудной, что даже опытный хирург не всегда может точно поставить диагноз и своевременно определить показания к оперативному вмешательству (Ладин С. Э. 2009;). Решение об операции при этом часто принимается с опозданием (Кригер А.Г., 2002). Точность клинической диагностики составляет 78—92% у мужчин и 58—85% у женщин (Федорова К.Е. и соавт., 2012), что коррелирует с частотой диагностических ошибок, которая, по данным ряда авторов, достигает 25% у мужчин и 47% у молодых женщин (Натрошвили А. Г. и соавт., 2010; Федорова К.Е. и соавт., 2011). Ошибки приводят к выполнению напрасных операций или (что гораздо опаснее) к задержке оперативного лечения (Натрошвили А. Г. и соавт., 2010). Помочь в постановке диагноза, призваны инструментальные методы диагностики, наибольшее распространение среди них получили ультразвуковое исследование (чувствительность 74—97%, специфичность 47—96%, точность 71—97%) (Kumar S., Jain S., 2004; Bessems M., Gouma D.J., 2007), компьютерная томография (чувствительность 87—100%, специфичность 95—99%, точность 93—98%) (Рягузов И.А. 2004; Лисунов А.Ю., и соавт., 2005; Araki I., et al., 2000; Pockuth D., et al.,2000) и диагностическая

лапароскопия (чувствительность 99,5%, специфичность 95,7%, точность 98,3%) (Натрошвили А. Г. и соавт., 2010; Дунаева Т.В., 2011). Каждый из этих методов имеет достоинства и недостатки. К безусловным достоинствам УЗИ относятся его доступность, неинвазивность, возможность использования в динамике и довольно высокая информативность. Недостатками метода считают существенную зависимость результатов диагностики от квалификации специалиста.

Компьютерная томография, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, неприемлема в качестве рутинного исследования из-за лучевой нагрузки и высокой стоимости, ограничивающей ее доступность для большинства лечебных учреждений (Евсюков O.A. и соавт., 2000; Натрошвили А. Г. и соавт., 2010; Kurt Е. et al., 2011).

Достоинствами лапароскопии являются высокая информативность, возможность перехода из диагностической манипуляции в лечебную, но это вмешательство инвазивпо, требует общей анестезии и сопровождается операционным и анестезиологическим риском (Волков Ю.М. 2004; Чурсин В.В. и соавт., 2007; Mancini G.J., et al., 2005; Agresta F., et al., 2008). Кроме того, остается спорным вопрос о том, что делать с червеобразным отростком, если он не изменен (Натрошвили А. Г. и соавт., 2010).

Еще один путь — разработка диагностических шкал (Островский В. К. и соавт., 2007), призванных улучшить диагностику острого аппендицита. Их смысл заключается в отборе наиболее объективных и информативных параметров, каждому из которых присвоено определенное количество баллов; с учетом суммы набранных баллов решается вопрос о тактике ведения пациента с подозрением на острый аппендицит. Наиболее широко используется шкала Alvarado (Натрошвили А. Г. и соавт., 2010).

Первые сведения о применении лапароскопии для диагностики и лечения ОА в нашей стране относятся к 1971 г. и связаны с фамилиями Ермолова A.C. и Березова Е.Ю., впервые предложившими использовать лапароскопию для верификации диагноза ОА (Левитский В. Д. и соавт.,

2011). В зарубежной литературе указывается, что первыми применили лапароскопию для диагностики OA в 1977 г. H. De Кок (Голландия), в 1985 г. J. Fleming (Австрия), а аппендэктомия была выполнена из небольшого доступа в правой подвздошной области (Левитский В. Д. и соавт., 2011).

В современной абдоминальной хирургии в сложных клинических ситуациях лапароскопия является основным инвазивным методом в диагностики OA, так считают многие авторы (Хрипун А.И. и соавт., 2006; Федорова К.Е. и соавт., 2011; Панченков Д. Н. и соавт., 2012; Yao С.С., et al., 1999). Этот метод позволяет исключить гипердиагностику острого аппендицита и напрасные аппендэктомии, а также обнаружить заболевания, протекающие под маской OA (Емельянов С.И. 2004; Кильдяшов А.В. и соавт., 2007; Semm К. 1983; Sun Gu Lim et al., 2012).

Диагностические критерии острого аппендицита в ходе операции включают прямые и косвенные маркеры. Все визуальные изменения червеобразного отростка являются прямыми маркерами, это напряжение, ригидность, изменение цвета серозной оболочки от гиперемии до грязно-зеленого при гангрене, фибрин, отек и геморрагии брыжейки appendix. Экссудат с фибрином в правой подвздошной ямке, в малом тазу и тифлит являются непрямыми маркерами. Обнаружение во время диагностической лапароскопии косвенных маркеров позволяет заподозрить деструкцию appendix, что очень важно при отсутствии его визуализации (Ефименко Н.А. и соавт., 2000; Касимов P.P. и соавт., 2011; Клевцевич А.В. и соавт., 2011; Rickert A., et al., 2012). Чувствительность лапароскопии при верификации воспаления червеобразного отростка составляет 98,2—100%.

Основным преимуществом лапароскопии является возможность провести не только инвазивную диагностику, по и лечебные манипуляции, в частности аппепдэктомию (ЛА) (Ходос Г.В. 2006; Schietroma M., et al., 2007). По мнению большинства хирургов (Бушмакина Е.Г. 2010; Федорова К.Е. и соавт., 2011; Sauerland S., et al., 2006), диагностическая лапароскопия показана в трудных и сомнительных клинических случаях, когда нельзя с

уверенностью снять диагноз острого аппендицита (Стегний К.В. 2008; Pier A., et al., 1991; DruartM.L., et al., 1997).

Выделяют относительное показание к выполнению лапароскопии — ожирение III—IV степени и выраженная подкожно-жировая клетчатка передней брюшной стенки. У таких больных традиционный разрез в правой подвздошной области имеет большую протяженность, а число послеоперационных раневых осложнений достигает 16,2% (Степнов A.A. и соавт., 2007; Иванов В.В. и соавт., 2008; Pier A., Götz F., 1991).

Общими противопоказания для всех видов видеолапароскопических вмешательств являются: риск III и IV класса по классификации ASA для выполнения общего обезболивания (Аксельров A.M. и соавт., 2010); патология свертывающей системы крови (Кильдяшов A.B. и соавт., 2007); II и III триместры беременности (Сажин В.П. и соавт., 2010).

По мнению многих хирургов, вторая половина беременности категорическое противопоказание к лапароскопии (Федорова К.Е. и соавт.. 2011; Al-Mulhim A.S., et al., 2008).

Несмотря па это по данным литературы некоторые хирурги активно используют малоинвазивные технологии в лечении женщин на разных сроках беременности, без развития тяжелых осложнений (Левитский В. Д. и соавт., 2011).

Противопоказания к выполнению ЛА в современной хирургии не конкретизированы и находятся в процессе обсуждения, но большинство хирургов считают следующие: — распространенный перитонит; плотный аппендикулярный инфильтрат (АИ) (Baker А., 1999); периаппендикулярный абсцесс (Чернов Э.В. и соавт., 2009); перфорация в основании appendix (Семенов Д.Ю. 2004).

По данным литературы многие хирурги при распространенном перитоните выполняют только лапаротомию для проведения аппендэктомии, санации и дренирования брюшной полости, а если вмешательство начиналось с лапароскопии, обязательна конверсия на лапаротомию (Кригер

A.Г. и соавт., 1995; Савельев B.C., Кригер А.Г., 1999; Мельников М.В. и соавт., 2005; Маховский В. 3. 2012; Piccinni G., et al., 2012).

Аппендикулярный инфильтрат (АИ) всегда служит категорическим противопоказанием к любому хирургическому вмешательству, но в настоящее время появились сообщения о возможности выполнения J1A в условиях АИ (Чернов Э.В. и соавт., 2009; Левитский В. Д. и соавт., 2011; Клевцевич A.B. и соавт., 2012; Eryilmaz R., et al., 2004; Deakin D.E., Ahmed I., 2007).

По мнению главного хирурга Департамента здравоохранения Москвы проф. A.C. Ермолова (Левитский В. Д. и соавт., 2011), это является недопустимым и может привести к развитию тяжелых осложнений.

Вопрос о возможности видеолапароскопических вмешательств у больных с периаппендикулярным абсцессом находится в процессе дискуссии. Противники малоипвазивных вмешательств при данном осложнении обосновывают это большой вероятностью прорыва содержимого абсцесса в брюшную полость при создании пневмоперитонеума (Левитский

B. Д. и соавт., 2011).

При абсцедироваиии АИ показаны его вскрытие и дренирование либо открытым методом из внебрюшинного доступа по Н.И. Пирогову, либо миниинвазивным методом под ультразвуковым наведением (Иванов В.В. и соавт., 2009; Касимов P.P. 2012; Taylor Е., et al., 2000; Navez В., et al., 2001).

По данным А.Д. Кочкина (2009), вскрывшийся при лапароспическом разделении рыхлого АИ абсцесс, не является противопоказанием к ЛАЭ. После санации полости абсцесса возможно выполнение операции эндохирургическим методом. Частота конверсии к традиционному методу аппендэктомии варьируют в пределах 1,2—18,6% (Лисунов А.Ю. и соавт., 2005; Карабач В.В. и соавт., 2007; Майстренко H.A., и соавт., 2011; Baien Е., et al., 2005). Причиной конверсии более чем в 30% случаев являются интраоперационные осложнения ЛАЭ (Чернов Э.В. и соавт., 2009; Уханов А. П. и соавт., 2011; Götz F., et al., 1990). По данным различных авторов,

осложнения, возникающие на этапе диагностической лапароскопии, выполненной при подозрении на OA, встречаются у 1—3,2% пациентов (Касимов P.P. и соавт., 2012; Клевцевич A.B. и соавт., 2013; Gorenoi V., et al., 2007; Karamanakos S.N., et al., 2010).

При обзорной лапароскопии могут возникнуть следующие осложнения: вентиляционные и гемодинамические нарушения, связанные с увеличением давления в брюшной полости и, следовательно, увеличением давления диафрагмы на органы грудной клетки (Парашин В.Б. и соавт., 2005; Ковалев С. В., 2008); повреждение сосудов (Левитский В. Д. и соавт., 2011; Федорова К.Е. и соавт., 2011).

В настоящее время актуальность острого аппендицита характеризуется не только высоким уровнем заболеваемости, но и диагностическими ошибками на всех этапах, составляющими от 12 до 35% случаев (Евсюков O.A. и соавт., 2008; Сорока А. К., 2013; Barrat С., et al., 1999; Fisher М., Maud М., 2008). Не правильная диагностика приводит к напрасным аппендэктомиям до 20-45% случаев, или - к задержке оперативного лечения и развитию осложненных форм острого аппендицита (Евсюков O.A. и соавт., 2008; Касимов P.P., 2013; Клевцевич A.B. 2013; Kehagias I., et al., 2008; Partecke L.I., et al., 2010).

Сорока А. К. (2013) на основании наблюдения 1729 пациентов с клиническими проявлениями OA, выявил, что деструктивные изменения червеобразного отростка имелись у 41,4% больных. Автором выполнена лапароскопия у 142 пациентов, из иих у 21 (14,7%) под местной анестезией и у 121 (85,3%) под наркозом. Из всех больных, перенесших лапароскопию, операция на диагностическом этапе закончена у 38 (26,7%) больных, подтвержден диагноз деструктивной формы острого аппендицита у 96 (67,6%) больных. Другие хирургические заболевания органов брюшной полости выявлены у 8 (5,6%) пациентов. Во всех исследованиях автором не обнаружено расхождений клинического и морфологического диагнозов при диагностической лапароскопии, а при отказе от диагностической

лапароскопии гипердиагностика деструктивных изменений червеобразного отростка наблюдалась в 18% случаев, гиподиагностика - в 6,9% (Сорока А. К. 2013).

Диагностическая эффективность оперативных методов диагностики, включающих лапароцептез и лапароскопию, чрезвычайно высока (Осипов Н. Л., 2009; Сорока А. К. 2013; Gahukamble D.B., Gahukamble L.D., 2000; Green J.M., 2008). Является известным фактом то, что различные способы оперативной диагностики различаются по степени своей эффективности, безопасности и возможности применения. На основании изучения результатов 466 диагностических операций Сорока А. К. (2013) проводит оценку эффективности их выполпеиия под местной и общей анестезией. Определены преимущества и недостатки каждого из указанных способов. К преимуществам лапароцентеза отнесены простота, возможность выполнения под местной анестезией, к недостаткам - меньшая по сравнению с лапароскопией диагностическая эффективность. Преимуществами экстренной лапароскопии под местной анестезией являются, сокращение времени диагностического поиска у пациентов, возможность выполнения внеоперационной хирургической бригадой, в состав которой входит один врач. К недостаткам относятся трудности визуализации органов, расположенных в глубине брюшной полости, и ограничение ее использования только диагностическим этапом. Лапароскопия под общей анестезией лишена этих недостатков, однако более продолжительна во времени, ее выполнение обусловливает необходимость вмешательства анестезиолога, соответствующего оборудования и условий операционной (Сорока А. 1С. 2013).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Яковлев, Сергей Александрович

выводы

1. После лапаротомии и аппендэктомии у больных с местным и распространенным аппендикулярным перитонитом в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с динамической кишечной непроходимостью - 42,5 % и нагноением послеоперационной раны - 22,5 %.

2. Способ модифицированной преперитонеальной блокады в сочетании с антибиотиком показан для послеоперационного обезболивания и профилактики нагноения послеоперационной раны у больных после лапаротомии и аппендэктомии, противопоказан при аллергической реакции на анестетики, антибиотики.

3. Применение преперитонеальной блокады после лапаротомии и аппендэктомии у больных с местным и распространенным аппендикулярным перитонитом способствовало снижению интраабдомипальной гипертензии с I степенью на 2,6 мм.рт.ст., со II степенью на 4,1 мм.рт.ст. за 2-е суток.

4. Послеоперационная анестезия с помощью преперитонеальной блокады после лапаротомии и аппендэктомии у больных с местным и распространенным аппендикулярным перитонитом в 2 раза уменьшает интенсивность и продолжительность боли в сравнении с системной анальгезией.

5. Использование разработанной преперитонеальной блокады у больных после лапаротомии и аппендэктомии обеспечивает профилактику образования послеоперационных вентральных грыж в отдаленном послеоперационном периоде

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для снижения внутрибрюшного давления и профилактики послеоперационных осложнений у больных после лапаротомии и аппендэктомии необходимое качестве послеоперационного обезболивания, перед ушиванием лапаротомной раны, в предбрюшинном пространстве слева и справа, на расстоянии 1,52,0 см от краев лапаротомной раны, формировать туннели на всем протяжении лапаротомной раны. В данных туннелях устанавливаются пластмассовые катетеры, которые имеют несколько отверстий. Канюля (наружное отверстие) катетера выводится на переднюю брюшную стенку. Катетеры фиксируют к брюшине рассасывающим шовным материалом. В послеоперационном периоде по катетеру вводят местные анестетики для обезболивания каждые 4 часа на протяжении 5 суток. Первое введение новокаина в объеме 80 мл осуществляли при пробуждении пациента. В последующем новокаин у этих пациентов вводят болюсами по 80 мл каждые 4 ч. Для местной антибактериальной терапии по 500 мг><2 раза в сутки (в виде 2,5% раствора) вводится канамицин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Яковлев, Сергей Александрович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксельров A.M. Некоторые аспекты анестезиологического

обеспечения лапароскопических аппендэктомий у детей / A.M. Аксельров, Г.Г. Межевич, О.Н. Полякова, Ю.О. Захарова, Л.Г. Паньшина, И.А. Фролов, Р.И. Терсенова, Е.Г. Бушмакина // «Детская анестезиология и реаниматология: актуальные проблемы и достижения» Материалы областной научно - практической конференции - Тюмень - 2010. - С 12-13.

2. Баулин A.A. Технология малоинвазивной аппендэктомии/ A.A. Баулип // Методическое пособие для хирургов. - Пенза. - 2008. 26с.

3. Бут O.A. Лапароскопическая аппендэктомия: возможности и осложнения операции в лечении острых хирургических заболеваний, осложненных перитонитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2008. -С. 29.

4. Буценко В.Н. Аппендэктомия из усовершенствованного оперативного доступа/ В. Н. Буценко, Л. И. Василенко, Ю. М. Куницкий, А. Ф. Греджев//Скорая медицинская помощь.- 2004.-.Т.5.- № 3.- С. 17-18.

5. Бушмакина Е.Г. Определение показаний к переходу на «открытый» доступ при лапароскопии у детей с деструктивными формами острого аппендицита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск. - 2010. - С. 19.

6. Власов А.П., Сараев В.В. Аппендицит. Монография. - Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. - 304 с.

7. Волков Ю.М. Клинико-экономическое обоснование применения высоких технологий в общехирургических отделениях в условиях реформирования железнодорожной медицины: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Красноярск 2004; 211.

8. Гельфанд Б.Р. Синдром интраабдоминальиой гипертензии. Научный обзор/ Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, О.В. Игпатенко, А.И. Ярошецкий // Журнал «Медицина неотложных состояний» - 2008. №5.-С.5-15

9. Гхош Ш. Лапароскопические операции в лечении острых хирургических заболеваний, осложненных перитонитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2006. - С. 25.

Ю.Дунаева Т.В. Использование ультразвукового исследования и видеолапароскопии в диагностике и лечении больных острым аппендицитом с атипичным расположением червеобразного отростка: автореферат дис. ... канд. мед. наук. ИГУ. - Великий Новгород, 2011. -22 с.

11 .Евсюков O.A. Место компьютерной томографии в хирургическом лечении абсцессов и кист брюшной полости / O.A. Евсюков, В.Н. Лесняк, В.Г. Коровушкин, Е.Е. Яргина // Научные аспекты практического здравоохранения. Сборник научных трудов, посвященный 15-летию Клинической больницы № 83. - М.: НИП «2Р», 2000. С - 80-82.

12.Евсюков O.A. Острый аппендицит и острый панкреатит у ВИЧ-инфицированных больных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2010. -С. 25.

13.Евсюков O.A. Хирургическое лечение острого аппендицита у ВИЧ-инфицированных больных. / O.A. Евсюков, В.В. Серова, С.А. Исаенко, A.B. Сундуков// Инфекционные болезни и антимикробные средства. Шестая научно-практическая конференция. Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. Москва, 2-3 октября 2008 г. -М.: ГЕОС, 2008.-С 24.

М.Евсюков O.A. Особенности течения и хирургического лечения острого аппендицита у ВИЧ-инфицированных больных./ O.A. Евсюков, В.А. Кубышкин, A.B. Сундуков // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова, 2008; 12: 12-16.

15. Евсюков O.A. Особенности лечения острого аппендитцита у ВИЧ-инфицированных больных/ O.A. Евсюков, A.B. Сундуков, В.А. Кубышкин// Научно-практический журнал «Инфекционные болезни».

- 2008. - том 6. - № 4. - С. 54-57.

16.Емельянов С.И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: учебное пособие для врачей хирургов. Под ред. С.И. Емельянова. М: Мед. Информ. агент. 2004 г. С. - 218.

17.Ефименко H.A. Роль эндовидеохирургии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний живота. / H.A. Ефименко, В.Е. Розанов, В.Г. Романовский//Материалы III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 2. -С. 23.

18.Захаров Д.В. Возможности использования эндовидеохирургической технологии в лечении больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом: автореферат дис. ... канд. мед. наук. Новгородский госуд. ун-т. -Великий Новгород, 2012. - 23 с.

19.Иванов В.В. Лапароскопия в лечении деструктивных форм острого аппендицита у детей / В.В. Иванов, В.В. Свазяп, В.П. Чевжик, Е.А. Арабская, Е.Г. Бушмакина // Медицинская наука и образование Урала -

2008.-№5.-С. 89-92.

20.Иванов В.В. Лапароскопия в лечении деструктивных форм острого аппендицита у детей / В.В. Иванов, В.В. Свазян, В.П. Чевжик, Е.А. Арабская, И.С. Бешенцева, Е.Г. Бушмакина // Детская хирургия - М., -

2009. -№1.-С. 14-17.

21.Иванов В.В. Лапароскопическая аппендэктомия: состояние проблемы и перспективы / В.В. Иванов, В.В. Свазяп, В.П. Чевжик, Е.А. Арабская, Е.Г. Бушмакина // Сборник научных работ, посвященный 40-летию детской хирургической службы в Кировской области - Киров — 2010. -Выпуск №2.-С 50-51.

22.Ивачев A.C. Организация и тактика лечения острой кишечной непроходимости / Материалы IX Всерос. Съезда хирургов. -Волгоград, 2000. - С. 143.

23.Карабач B.B. Опыт видеоассистированной аппепдэктомии у детей в условиях Центрального госпиталя / В.В. Карабач, A.A. Степнов, В.В. Чурсин, A.B. Клевцевич // Современные и новые технологии в медицинской практике / под. ред. H.A. Ефименко. - Краснознаменск, 2007. - С. 264-265.

24.Караушева Л.Е. Медико-социальная и экономическая оценка хирургических технологий, используемых в стационаре: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Рязань 2002; С.14.

25.Касимов P.P. Первый опыт лапароскопических аппендэктомий в 150-коечном гарнизонном госпитале / P.P. Касимов, A.C. Мухин, О.И. Тутаев // Военно-медицинский журнал. - 2011. - №. 6. - С. 25-31.

26.Касимов P.P. Оценка эффективности диагностики острого аппендицита у военнослужащих / P.P. Касимов, В.В. Исакевич, A.C. Мухин //Медицинский альманах. - 2012. - № 1 (20).-С. 104-106.

27.Касимов P.P. Лечебно-диагностический алгоритм при остром аппендиците / P.P. Касимов // Военно-медицинский журнал. - 2012. - № 9. - С. 68-69.

28.Касимов P.P. Интегральная диагностика острого аппендицита /P.P. Касимов, A.C. Мухин // Современные технологии в медицине. - 2012. -№4.-С. 112-114.

29.Касимов P.P. Лечебно-диагностический алгоритм при остром аппендиците у военнослужащих: Автореф. дис. ... канд. мед. паук. Н.Новгород. 2013.-С. 22.

30.Кильдяшов A.B. Лапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений / A.B. Кильдяшов, А.А.Степнов, В.В. Чурсин, A.B. Клевцевич // Современные и новые технологии в медицинской практике / под. ред. H.A. Ефименко. - Краснознаменск, 2007. - С.279-280.

31. Кильдяшов A.B. Десятилетний опыт применения лапароскопической аппендэктомии в 150 ЦВГ KB / A.B. Кильдяшов, В.В. Карабач,

А.А.Степнов и др. // Современные и новые технологии в медицинской практике / под. ред. H.A. Ефименко. - Краснознаменск, 2007. - С.265-266.

32. Кильдяшов A.B. Опыт выполнения лапароскопических операций у больных, ранее перенесших операции на брюшной полости / A.B. Кильдяшов, А.А.Степнов, В.В. Чурсин, A.B. Клевцевич // Современные и новые технологии в медицинской практике / под. ред. H.A. Ефименко. - Краснознаменск, 2007. - С.278.

33.Клевцевич A.B. Применение видеоассистированной аппепдэктомии в условиях военного госпиталя: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. С. Петербург 2013. - С. 18.

34.Клевцевич A.B. Роль, место и перспективы использования комбинированной аппендэктомии в военном госпитале / А.В.Клевцевич, В.В. Чурсин, В.Д. Чупрыпин, и др. // Мед. Вести. МВД. -2012.-№4.-С.8-10.

35.Клевцевич A.B. Дренирование аппендикулярного инфильтрата в стадии абсцедирования с использованием лапароскопической техники / A.B. Клевцевич, В.В. Чурсин, В.Д. Чупрыпин, и др. // Мед. Вести. МВД. - 2012.- №5. - С.23-24.

36.Клевцевич A.B. Двенадцатилетний опыт использования комбинированной аппендэктомии / A.B. Клевцевич, В.В. Чурсин, В.Д. Чупрынин, и др. // Мед. Вестн. МВД. - 2013. - №1. - С. 13.

37.Клевцевич A.B. Эндоскопические и гистологические параллели при остром аппендиците / A.B. Клевцевич, Э.В.Чернов // Духовное и врачебное наследие святителя Луки (Войно-Ясепецкого) : сб. материалов 3-й междунар. науч.-практ. конф. - Купавна, 2011. - С.197 -200.

38.Клевцевич A.B. Роль лапароскопии в профилактике напрасных аппендэктомий и послеоперационных осложнений / A.B. Клевцевич // Духовное и врачебное наследие святителя Луки (Войно-Ясенецкого) :

сб.материалов 3-й междунар. науч.-практ. конф. - Купавна, 2011. - С. 201 -204.

39.Клевцевич A.B. Роль и место комбинированной аппендэктомии в подготовке абдоминальных хирургов / A.B. Клевцевич, A.B. Красильников // Духовное и врачебное наследие Святителя Луки (Войно-Ясенецкого) : сб.материалов 4-й междунар. науч.-практ. конф. - Купавна, 2012. - С. 196-201.

40.Клевцевич A.B. Значение лапароскопии в профилактике напрасных лапаротомий / A.B. Клевцевич, В.Г.Федоров // Духовное и врачебное наследие Святителя Луки (Войпо-Ясепецкого) : сб.материалов 4-й междунар. науч.-практ. конф. - Купавна, 2012. - С.201-205.

41.Ковалев С. В. Эпдовидеохирургические технологии лечения больных острым аппендицитом и его осложнениями в условиях областного центра: автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Великий Новгород, 2008. -24 с.

42.Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л: Медицина. -1972. - С. 242.

43.Колесников Д.Л. Антибиотикопрафилактика при остром аппендиците: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород 2013. - С.25.

44.Колесников Д.Л. Прогнозирование вероятности инфекций области хирургического вмешательства при остром аппендиците /Д.Л. Колесников// Современные проблемы науки и образования. - 2013. — № 3; URL: http://www.science-education.ru/109-9415

45.Кочкин А. Д. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного абсцесса/ А.Д. Кочкин, П.С. Зубеев, A.B. Козырин, В.И. Левин //Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 2. - С. 8-10.

46.Кригер А.Г. Лапароскопические операции при лечении перитонита/ А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, A.M. Череватенко // Первый Московский международный конгресс хирургов. М 1995: С. 115-116.

47.Кригер А.Г. Острый аппендицит/ А.Г. Кригер, A.B. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов// М: Медпрактика-М 2002. - С. 244.

48.Кукош М. В. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии / М. В. Кукош, Г.И. Гомозов, Д.Л. Колесников // Материалы всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургии и онкологии». - Н.Новгород, -2010. -С. 72-75.

49.Кукош М. В. Профилактика инфекционных осложнений послеоперационных ран / М. В. Кукош, Д.Л. Колесников, Н.К. Разумовский, В.А. Трухалев // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и интенсивной терапии». - Саранск, 2010. -С. 77-78.

50.Кукош М. В. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений послеоперационных ран при остром аппендиците / М.В. Кукош, Н.К. Разумовский, Д.Л. Колесников, В.А. Трухалев // Медицинский альманах. -2012. -№2 (21). -С. 161-164.

51.Кукош М. В. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений послеоперационных ран / М.В. Кукош, Д.Л. Колесников, Н.К. Разумовский, В.А. Трухалев // Тез. докл. III Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии». -М., 2012.-С. 194-195.

52.Кукош М. В. Периоперационная антибиотикопрофилактика. Обзор литературы / М.В. Кукош, Д.Л. Колесников, Т.Н. Цыбусова, В.А. Трухалев // Научно-практический журнал «Вестник экспериментальной и клинической хирургии». - Воронеж, 2012. -Т 5, №2. -С.464-469.

53.Кукош М. В. Антибиотикопрофилактика-путь к снижению эндогенной интоксикации / М.В. Кукош, Д.Л. Колесников, В.А. Трухалев, В.И. Демченко // Тез. докл. I Международного конгресса «Раны и раневые инфекции».-М., 2012.-С. 182-183.

54.Кукош М. В. Антибиотикопрофилактика - метод борьбы с нозокомиальной инфекцией в ургентной хирургии / М.В. Кукош, Д.Л. Колесников, В.А. Трухалев, A.B. Пашошкин // Материалы VII

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - СПб, 2012. -С551-557.

55.Кукош М. В. Эффективность профилактического применения антибиотиков при хирургическом лечении острого аппендицита / М.В. Кукош, Д.Л. Колесников, В.А. Трухалев, В.И. Демченко // Тез. докл. VII Успенских чтений. Научно-практическая конференция с международным участием. - Тверь, 2012. -С.30.

56. Ладин С. Э. Обоснование организационных путей улучшения результатов оказания медицинской помощи больным острым аппендицитом, проживающим вне административных центров регионов: автореферат дис. ... канд. мед. наук. Военно-мед. акад. -СПб, 2009. - 19 с.

57. Левитский В. Д. Лапароскопическая аппендэктомия: медицинские и социально-экономические аспекты/ В. Д. Левитский, А. А. Гуляев, П. А. Ярцев, М. Л. Рогаль // Эндоскопическая хирургия. -2011.-№1.-С. 55-61.

58. Лисунов А.Ю. Дифференциальная диагностика различных форм острого воспаления червеобразного отростка / А.Ю. Лисунов, А.Е. Шамонина // Материалы 63-й научно-практ. конф. - Саратов, 2002. - С. 40.

59. Лисунов А.Ю. Современные методы диагностики острого аппендицита на этапах медицинской помощи / С.С. Слесаренко, А.Ю. Лисунов // Ратнеровские чтения - 2003: Сборник работ научно-практической конференции. - Самара, 2003. - С. 71.

60. Лисунов А.Ю. Проблемы диагностики острого аппендицита / А.Ю. Лисунов // Актуальные вопросы современной практической медицины: Материалы научно-практ.конф.- Саратов, 2004. - С. 42.

61. Лисунов А.Ю. Комплексный подход в лечении острого аппендицита / А.Ю. Лисунов // Материалы 66-й научно-практ. конф. -Саратов, 2005. - С. 258-259.

62. Лисунов А.Ю. Комбинированные аппендэктомии как альтернативный метод лечения острого аппендицита / А.Ю. Лисунов, С.С. Слесаренко // Новые технологии в хирургии :Труды международного хирургического конгресса. - Ростов-на-Дону, 2005. -С. 221.

63. Лисунов А.Ю. Компьютерная диагностика острого аппендицита / С.С. Слесаренко, А.Ю. Лисунов // Медицинские компьютерные технологии: Материалы 1-го Российского научного форума. - М, 2005. -С. 306.

64.Лисунов А.Ю. Оптимизация диагностики и лечения различных форм острого аппендицита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов. -2008. С. 25.

65.Магомедова С. М. Ультразвуковая диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците с атипично расположенным червеобразным отростком (клиническое исследование): автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Махачкала, 2007. - 15 с.

66.Майстренко H.A., Сухопара Ю.Н, Бояринцев В.В. Неотложная эндовидеохирургия острых заболеваний, ранений и травм живота/ H.A. Майстренко, Ю.Н. Сухопара, В.В. Бояринцев// Мат. III Всероссийского съезда по эндоскопической хирурги. Эндоскопическая хирургия. -

2011. №2.-С. 40-41.

67.Маховский В. 3. Экстренные сочетаппые операции в хирургии органов брюшной полости и малого таза/ В. 3. Маховский, В. А. Аксененко, И. М. Лайпанов, Ж. М. Яхья// Хирургия. Журнал им. H.H. Пирогова -

2012.- №9. -С. 48-54.

68.Мельников М.В. Диагностическая видеолапароскопия, видеоассистированная аппендэктомия в лечении острого аппендицита / М.В. Мельников, А.А.Степнов, В.В. Чурсин, A.B. Клевцевич // Малоинвазивные технологии в хирургии : материалы межрегион, науч. - практ. конф. хирургов / Дагестан, мед. акад. - Махачкала, 2005. -

С.185-186.

69.Моховиков В.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных раком левой половины ободочной кишки/Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А. Моховиков. - Ульяновск., 2010. - С. 19.

70.Натрошвили А. Г. Результаты применения модифицированной диагностической шкалы у больных острым аппендицитом/ А. Г. Натрошвили, А. М. Шулутко, Ф. Н. Насиров, М. В. Пименова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2010. - №8. - С. 24 - 27.

71.Некрасов АЛО. Эндовидеохирургия в комплексной диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия". - 2006. - С. 38.

72.Осипов Н. Л. Пути улучшения диагностики и методов лечения оментита у детей: автореферат дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2009. - 22 с. 73.Островский В.К. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваний лёгких / В.К. Островский, Ю.Н. Свитич // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1983. - №11. - С. 21-24.

74.

Островский В. К. Оценка тяжести и прогноз гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости/ В.К. Островский, А. В. Мащенко, С. В. Макаров// Хирургия.- 2007. - № 1. -С.33-38.

75.

Панченков Д. Н. Лапароскопическая аппендэктомия: медицинские и социально-экономические аспекты/ Д. Н. Панченков П. В. Кудрявцев В. А. Ивашогии Ю. В. Иванов С. А. Курдо К. Ю. Лакунип А. А. Нечунаев // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №2. - С. 9 - 15.

Парашин В.Б. Возможности проблемно-ориентированной электронной базы данных в повышении безопасности и эффективности

90

лапароскопических вмешательств/ В.Б. Парашин, А.И. Хрипун, O.A. Бут, Ю.Н. Олейник // Материалы международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья», посвященной 50 — летию медицинской кибернетики и информатики в России, ITTHC 2005. - М., 2005. - С. 135.

77.

Пименова М. В. Пути объективизации диагностического алгоритма ведения больных с болями в правой подвздошной области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва. -2012. - С. 23.

78.Роган В.Я. Клиническая и социально-экономическая эффективность применения минидоступа в лечении острого аппендицита: автореферат дис. ... канд. мед. наук. ТГМА. - Тюмень, 2010. - 22 с.

79.Рягузов И.А. Видеолапароскопическая диагностика и лечение больных с острым аппендицитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж. -2004. С. 23.

80.Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ B.C. Савельев, М.М. Абакумов, Л.П. Бакулева// М: Медицина 1986; 608.

81.Савельев B.C., Кригер А.Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние, проблемы и перспективы. Эндоскопическая хирургия. - 1999. № 3. - С. 3-6.

82.Сажин В.П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия/ В.П. Сажин, A.B. Федоров, A.B. Сажин// М: Издательская группа "ГЭОТАР-МЕДИА" 2010.-С. 512.

83.Сажин В. П. Дифференцированный подход к аппендэктомии после аппендикулярного инфильтрата/ В. П. Сажин, Д. Е. Климов, И. В. Сажин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2011. - №10. - С. 25 -29.

84.Сараев В.В. Новые оперативные технологии в хирургии аппендицита: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Н.Новгород. 2007. - С. 42.

85.Семенов ДЛО. Возможности малоинвазивных технологий в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб 2004. - С. 42.

86.Сорока А. К. Лапароскопия в проведении клинических и морфологических параллелей аппендэктомий/ А. К. Сорока// Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №1. - С. 12 - 15.

87.Сорока А. К. Сравнительная характеристика методов оперативной диагностики в неотложной абдоминальной хирургии / А. К. Сорока// Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №2. - С. 18 - 20.

88.Стегний К.В. Минилапароскопия в хирургии органов брюшной полости. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2008. - С. 37.

89.Степнов A.A. Лапароскопия послеоперационных осложнений / A.A. Степнов, В.В.Чурсин, A.B. Клевцевич и др. // Передовые технологии в лечении заболеваний и повреждений / под ред. В.Розанова. -Краснознаменск, 2007. - С. 238-239.

90.Уваров Д.Н. Эффективность и безопасность введения местных анестетиков в операционную рану после операций на органах нижнего этажа брюшной полости/ Д. Н. Уваров, А. В. Левин, Э. Э. Антипин, Л. Г. Капанадзе, Л.Я. Земцовский, С. Е. Нестеренко и соавт. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. Т. II., №4. С. 1-7.

91.Уханов А. П. Лапароскопическая аппендэктомия: медицинские и социально-экономические аспекты/ А. П. Уханов, А. И. Игнатьев, С.

B. Ковалев, С. Р. Чахмахчев, С. В. Большаков, Т. В. Дунаева, Р. Ю. Уверткин, Д. В. Захаров // Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №2. -

C. 3-6.

92.Федорова ICE. Стандартная и N.O.T.E.S.-лапароскопически-ассистированная аппендэктомия в лечении острого аппендицита /К.Е. Федорова, Б.Л. Мейлах, А.З. Салемяиов // Креативная хирургия и онкология. - 2011. - № 4. - С. 93-97.

93.Федорова К.Е. Малоинвазивная хирургия в лечении острого аппендицита у женщин / К.Е. Федорова, Б.Л. Мейлах, А.З. Салемянов // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 4(68). - том 12. -С. 166-168.

94.Федорова К.Е. Первый опыт применения И.О.Т.Е.З.- ассистированной аппендэктомии / К.Е. Федорова, Б.Л. Мейлах, А.З. Салемянов // сборник тезисов XIV московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. — Москва. -2011.-С. 215.

95.Федорова К.Е. Первый опыт трансвагипальпых лапароскопических аппендэктомий / К.Е. Федорова, Б.Л. Мейлах, А.З. Салемянов // Сборник тезисов краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии». - Пермь. - 2011. - С. 140-143.

96.Федорова К.Е. Современные методы хирургического лечения острого аппендицита / К.Е. Федорова, Б.Л. Мейлах, А.З. Салемянов // Вестник клинической медицины № 1. Сборник научных трудов сотрудников Муниципального автономного учреждения «ГКБ № 40». Екатеринбург. -2011.-С. 12-15.

97.Федорова К.Е. Современные технологии в лечении острого аппендицита у женщин / К.Е. Федорова, Б.Л. Мейлах, А.З. Салемянов // сборник тезисов XV московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва. - 2012. - С. 411.

98.Федорова К.Е. Малоинвазивные лапароскопические вмешательства при остром аппендиците / К.Е. Федорова, Б.Л. Мейлах, А.З. Салемянов // сборник тезисов XVI московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва. - 2012. - С. 221.

99.Федорова К.Е. Оптимизация лапароскопического хирургического доступа в лечение острого аппендицита у женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа. - 2012. С. 25.

100. Ходос Г.В. Эндовидеохирургия неотложных заболеваний органов брюшной полости: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М. 2006. - С. 41.

101. X рипун А.И. Возможности лапароскопических вмешательств в лечении острого аппендицита/ А.И. Хрипун, С.Г. Шаповальянц, М.Е. Тимофеев, Е.Д. Федоров, Р.В. Плахов, O.A. Бут, Ю.Н. Олейник// Материалы IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2 - С. 147.

102.

Хрипун А.И. Возможности использования информационных технологий в выборе тактики лечения больных с острым аппендицитом/ А.И. Хрипун, И.В. Житарева, М.Е. Тимофеев, O.A. Бут, Ю.Н. Олейник // Материалы международного симпозиума

«Информационные технологии и общество 2007». - 24 апреля - 1 мая 2007 г., Израиль, Телль-Авив. -М., 2007. - С. 101-102.

103. Хрипун А.И. Определение критериев выбора оперативного вмешательства в лечении больных с острым аппендицитом/ А.И. Хрипуп, И.В. Житарева, М.Е. Тимофеев, O.A. Бут, Ю.Н. Олейник // Материалы международного форума «Информационные технологии и общество 2007». - 15-22 сентября 2007 г., Турция, Апталия. - М., 2007. -С. 103-106.

104. Чарышкин А.Л. Послеоперационная анальгезия у больных после лапаротомии/ А.Л. Чарышкин, С.А. Яковлев, В.Ю. Бекин // Сибирский медицинский журнал.- Иркутск.- 2011.- №3.- С.64-65.

105. Чарышкин А.Л. Преперитонеальная блокада у больных после лапаротомии/ А.Л. Чарышкин, С.А. Яковлев, В.Ю. Бекин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии- 2011.- Том IV.- №2.-С.354-355.

106. Чарышкин А.Л. Улучшение результатов обезболивания у больных после лапаротомии/А.Л. Чарышкин, С.А. Яковлев, В.Ю. Бекин// Медицинская наука и образование Урала - Тюмень.- 2011.- №4.- С. 173-177.

ч •

107. Чарышкин A.JI. Адекватное обезболивание у больных после лапаротомии/ А.Л. Чарышкин, С.А. Яковлев, В.Ю. Бекин // Актуальные вопросы неотложной и восстановительной хирургии: сборник научно-практических работ, посвященный 80-летию профессора М.И. Гульмана. - Красноярск: Версо, 2011. - С. 356-358.

108. Чарышкин А.Л. Анальгезия у больных после лапаротомии/ А.Л. Чарышкин, С.А. Яковлев, В.Ю. Бекин // IV Конгресс московских хирургов: Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Тезисы докладов Конгресса. Москва, 19-20 мая 2011 г. - М.:ГЕОС, 2011.-С. 127-128.

109. Чернов Э.В. Комбинированная аппендэктомия как альтернатива традиционной и лапароскопической методикам в условиях военного госпиталя / Э.В. Чернов, A.B. Клевцевич // Актуальные вопросы хирургии: применение высокотехнологичных методов лечения хирургических больных : сб. науч. тр, посвящ. 90-летию проф. Лыткина М.И. / под ред. П.Н.Зубарева, A.B. Кочеткова. - СПб, 2009. -С.111-114.

110. Чернов Э.В. Дренирование абсцедирующего аппендикулярного ипфильрата с использованием видеоподдержки / Э.В. Чернов, A.B. Клевцевич // Актуальные вопросы хирургии: применение высокотехнологичных методов лечения хирургических больных : сб. науч. тр, посвящ. 90-летию проф. Лыткина М.И. / под ред. П.Н.Зубарева, A.B. Кочеткова. - СПб, 2009. - С. 109-111.

111. Чурсин В.В. Опыт лапароскопической аппендэктомии в условиях перитонита / В.В.Чурсин, А.А.Степнов A.B. Клевцевич и др. // Передовые технологии в лечении заболеваний и повреждений / под ред. В.Розанова. - Краснознаменск, 2007. - С.269-271.

112. Чурсин В.В. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях перитонита / В.В.Чурсин, А.А.Степнов, A.B. Клевцевич и др. // Передовые технологии в лечении заболеваний и повреждений / под

ред. В.Розанова. - Краснознаменск, 2007. - С. 271-273.

113. Шатобалов В. К. Диагностическая система Alvarado при остром аппендиците/ В. К. Шатобалов Р. Р. Рамазапов// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2012. - №4. - С. 36 - 42.

114. Янец А.И. Выбор метода оперативного лечения и прогноз послеоперационного периода у детей с общим аппендикулярным перитонитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж. -2004. С. 23.

115. Agresta F., Mazzarolo G., Ciardo L.F. The laparoscopic approach in abdominal emergencies: has the attitude changed? A single-center review of a 15-year experience. Surg. Endosc. 2008; 22: 5: 1255-1262.

116. Al-Mulhim A.S., Nasser M.A., Abdullah M.M. Emergency laparoscopy for acute abdominal conditions: a prospective study. J Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A 2008; 18: 4: 599-602.

117. Ates M., Coban S., Sevil S., Terzi A. The efficacy of laparoscopic surgery in patients with peritonitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008; 18: 453-456.

118. Araki I., Hamano N., Fujimura H. Ultrasonic visualization of normal appendix: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine & Biology //J. Ultrasound in Medicine & Biology. -2000. - Vol. 26. Suppl. 2.- P: 166.

119. Balen E., Herrera J., Miranda C. The role of laparoscopy in emergency abdominal surgery. An Sist Sanit Navar 2005; 28: Suppl 3: 8192.

120. Baker A. Laparoscopic appendectomy - a trainees experience // N.Z. Med. J. - 1999.-Vol.ll.- №112.- P.208-211.

121. Barrat C., Cathelint J. M., Rizk N. Does laparoscopy reduce the incidence of unnecessary appendicectomities? //Surg. Laparosc. Endosc. -1999. Jan.-Vol. 9(1).- P. 27-31.

122. Bessems M, Gouma D.J. Interval appendectomy as routine therapy or only as indicated: the controversy continues. Ned Tijdschr Geneeskd 2007; 151: 13: 739-741.

123. Caruso C, La Torre M, Benini B. et al. Is laparoscopy safe and effective in nontraumatic acute abdomen? J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2011; 21: 7: 589-93.

124. Cho H.J, Lim K.W, Kim J.C. Laparoscopic appendectomy for appendiceal abscess: a safe and feasible approach. 16th International Congress of the Europea Association for Endoscopic Surgery. Stockholm, Sweden, 11-14 June 2008: 116.

125. Clarke T, Katkhouda N, Mason R.J, Cheng B.C., Olasky J, Sohn H.J, Moazzez A, Algra J, Chaghouri E, Berne T.V. Laparoscopic versus open appendectomy for the obese patient: a subset analysis from a prospective, randomized, double-blind study. Surg Endosc 2011; 25: 4: 1276-1280.

126. Corfield L. Interval appendicectomy after appendiceal mass or abscess in adults: what is "best practice"? Surg Today 2007; 37: 1: 1-4.

127. Deakin D.E, Ahmed I. Interval appendicectomy after resolution of adult inflammatory appendix mass - is it necessary? Surgeon 2007; 5:1: 4550.

128. Druart M.L, Hee R, Etienne J, Cadiere G.B, Gigot J.F, Legrand M, Limbosch J.M, Navez B, Tugilimana M, Vyve E, Vereecken L, Wibin E, Yvergneaux J.P. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer. A prospective multicenter clinical trial. Surg Endosc 1997; 11: 1017-1020.

129. Ein S.H, Langer J.C, Daneman A. Nonoperative management of pediatric ruptured appendix with inflammatory mass or abscess: presence of an appendicolith predicts recurrent appendicitis. J Pediatr Surg 2005; 40: 10: 1612-1615.

130. Eryilmaz R., Sahin M., Savas M.R. Is interval appendectomy necessary after conservative treatment of appendiceal masses? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2004; 10: 3: 185-188.

131. Fabiani P., Bartels A.M., Cursio R. et al. Laparoscopic treatment of appendiceal peritonitis in adults. Ann Chir 1996; 50: 10: 892-895.

132. Fisher M., Maud M. Is Interval Appendectomy necessary after successful conservative treatment of appendiceal mass in children? Arch Dis Child 2008; 27.

133. Gahukamble D.B., Gahukamble L.D. Surgical and pathological basis for interval appendicectomy after resolution of appendicular mass in children. J Pediatr Surg 2000; 35: 3: 424-427.

134. Gotz F., Pier A., Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery (Report about 388 procedures). Surg Endosc 1990; 4: 6-9.

135. Gorenoi V., Dintsios C.M., Schonermark M.P. Laparoscopic vs. open appendectomy: systematic review of medical efficacy and health economic analysis. GMS Health Technol Assess 2007; 29: 2.

136. Gracias V., McKenney M. Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики. Под ред. член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Ермолова А.С. М: Издательство Панфилова 2010; 886.

137. Grant C.S., Machado N.O. Laparoscopic Appendicectomy in all Trimesters of Pregnancy. Jurnal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 2009; 13: 3: 384-390.

138. Green J.M. When is faster better? Operative timing in acute care surgery. Curr Opin Crit Care 2008; 14: 4: 423-427.

139. Grundmann R.T., Petersen M., Lippert H. The acute (surgical) abdomen - epidemiology, diagnosis and general principles of management. Gastroenterol 2010; 48: 6: 696-706.

140. Kaminski A., Liu I.L., Applebaum H. et al. Routine interval appendectomy is not justified after initial nonoperative treatment of acute appendicitis. Arch Surg 2005; 140: 9: 897-901.

141. Karamanakos S.N, Sdralis E, Panagiotopoulos S. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2010; 20: 2: 119-124.

142. Kehagias I, Karamanakos S, Panagiotopoulos S. et al. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated disease - a prospective randomized trial. 16 th International Congress of the Europea Association for Endoscopic Surgery. Stockholm, Sweden, 11-14 June 2008; 21.

143. Kilpatrick C.C, Orejuela F.J. Management of the acute abdomen in pregnancy: a review. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20: 6: 534-539.

144. Kumar S, Jain S. Treatment of appendiceal mass: prospective, randomized clinical trial. Indian J Gastroenterol 2004; 23: 5: 165-167.

145. Kurt E. Roberts, Lee F. Starker, Andrew J. Duffy, Robert L. Bell. Stump Appendicitis: A Surgeon's Dilemma. JSLS 2011; 15: 3: 373-378.

146. Kron J.L, Harman P.K, Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re- exploration // Ann. Surg. - 1984.- 199(1). 28-30

147. Lai H.W, Loong C.C, Chiu J.H. et al. Interval appendectomy after conservative treatment of an appendiceal mass. World J Surg 2006; 30: 3: 352-357.

148. Lai H.W, Loong C.C, Wu C.W, Lui W.Y. Watchful waiting versus interval appendectomy for patients who recovered from acute appendicitis with tumor formation: a cost-effectiveness analysis. Chin Med Assoc 2005; 68:9: 431-434.

149. Lee H.J, Park Y.H, Kim J.I, Choi P.W, Park J.H, Heo T.G, Lee M.S., Kim C.N, Chang S.H. Comparison of clinical outcomes and hospital cost between open appendectomy and laparoscopic appendectomy. J Korean Soc Coloproctol 2011; 81: 5:321-325.

150. Mancini G.J, Mancini M.L, Nelson ITS. Jr. Efficacy of laparoscopic appendectomy in appendicitis with peritonitis. Am Surg 2005; 71: 1: 1-4; discussion 4-5.

151. Marusasa T.3 Miyano G., Kato Y. et al. New primary management for appendiceal masses in children: laparoscopic drainage. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2007; 17: 4: 497-500.

152. Navez B., Delgadillo X., Cambier E. et al. Laparoscopic approach for acute appendicular peritonitis: efficacy and safety: a report of 96 consecutive cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001; 11: 5: 313-316.

153. Partecke L.I., Kessler W., von Bernstorff W., Diedrich S., Heidecke C.D., Patrzyk M. Laparoscopic appendectomy using a single polymeric clip to close the appendicular stump. Langenbecks Arch Surg 2010; 395: 8: 1077-1082.

154. Piccinni G., Sciusco A., Gurrado A., Lissidini G., Testini M. The "BASE-FIRST" technique in laparoscopic appendectomy. J Minim Access Surg 2012; 8: 1:6-8.

155. Pier A., Gotz F. Laparoscopic appendectomy. Problems in general surgery. Laparoscop Surg 1991; 8: 3: 416-425.

156. Pier A., Gotz F., Bacher C., Ibaid R. Laparoscopic appendectomy. WldJSurg 1993; 17: 23-33.

157. Pockuth D., Heywang-Kobrunner S.H., Spielmann R.P. Suspected acute appendicitis: is ultrasonography or computed tomography the preferred imaging technique? //The European J. of Surgery. - 2000. -Vol. 166. -№4.-P. 315-319.

158. Puapong D., Lee S.L., I-Iaigh P.I. et al. Routine interval appendectomy in children is not indicated. J Pediatr Surg 2007; 42: 9: 1500-1503.

159. Rickert A., Bonninghoff R., Post S., Walz M., Runkel N. Appendix stump closure with titanium clips in laparoscopic appendectomy. Langenbecks Arch Surg 2012; 397: 2: 327-331.

160. Sauerland S., Agresta F., Bergamaschi R. et al. Laparoscopy for abdominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 2006; 20: 1: 14-29.

161. Schietroma M, Cappelli S, Carlei F. "Acute abdomen": early laparoscopy or active laparotomic-laparoscopic observation? Hepatogastroenterology 2007; 54: 76: 1137-1141.

162. Semm K. Endoscopic appendectomy. Endoscopy 1983; 15: 59-64.

163. Suh Y.J, Jeong S.Y, Park K.J, Park J.G. Comparison of surgical-site infection between open and laparoscopic appendectomy. J Korean Surg Soc 2012; 82: 1: 35-39.

164. Sun Gu Lim, Eun Jung Ahn, Seong Yup Kim, II Yong Chung. A Clinical Comparison of Laparoscopic versus Open Appendectomy for Complicated Appendicitis. J Korean Soc Coloproctol 2012; 27: 6: 293-297.

165. Tarjan Z, Jaray B. Sonography of acute appendicitis: accuracy of criteria: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine & Biology//J. Ultrasound in Medicine & Biology. -2000. -Vol.26. -Suppl.2. - P. 157.

166. Taylor E, Dev V, Shab D. Complicated appendicitis: is there a minimum intravenous antibiotic requirement? A prospective randomized trial //Ann. Surg. - 2000. - Vol.66. - P. 887-890.

167. Tsai H.M, Shan Y.S, Lin P.W. et al. Clinical analysis of the predictive factors for recurrent appendicitis after initial nonoperative treatment of perforated appendicitis. Am J Surg 2006; 192: 3: 311-316.

168. Willemsen P.J, Hoorntje L.E, Eddes E.H, Ploeg R.J. The need for interval appendectomy after resolution of an appendiceal mass questioned. Dig Surg 2002;19: 3: 221-222.

169. Yao C.C, Lin C.S, Yang C.C. Laparoscopic appendectomy for ruptured appendicitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tecl 1999; 1: 9: 271273.

170. Yau K.K. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated

appendicitis. J Am Coll Surg 2007; 1: 60-65.