Преемственное восстановительное лечение больных шейным миофасциальным болевым синдромом в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта Сочи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Айрапетян, Тамара Айказовна

• Айрапетян, Тамара Айказовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Айрапетян, Тамара Айказовна

Оглавление Введение

Глава 1. Систематизация методических и методологических подходов к проблеме использования рекреационного потенциала санаторно-курортных организаций для преемственного, восстановительного лечения больных шейным миофасциальным болевым синдромом (обзор отечественных и зарубежных литературных источников)

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения,, методы исследования и лечения

2.1. Предмет и объект исследования

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных

Глава 3. Стадийность формирования алгических, локомоторных, психоэмоциональных, вегетативных нарушений больных шейным миофасциальным болевым синдромом.

3.1. Общая характеристика обследованных больных

3.2. Частота и локализация миофасциальных триггерных пунктов в миофасциальных структурах шеи плечевого пояса больных шейным миофасциальным болевым синдромом

3.3. Нарушение динамической составляющей двигательного стереотипа больных шейным миофасциальным болевым синдромом

3.4. Функциональное состояние вегетативной нервной системы больных* шейным миофасиальным болевым синдромом

Глава 4. Преемственность методов этапного, восстановительного лечения, профилактики и реабилитации, больных миофасциальным болевым синдромом шейной локализации, в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта Сочи

Глава 5. Оптимизация клинико-функциональных характеристик показателей вегетативного гомеостаза и психоэмоционального статуса больных шейным миофасциальным болевым синдромом при реализации авторских схем преемственности восстановительного лечения в санаториях Сочи (Лазаревский район)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Преемственное восстановительное лечение больных шейным миофасциальным болевым синдромом в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта Сочи»

Актуальность и социальная значимость темы исследования объясняется тем, что по мнению отечественных исследователей (А. А. Лиев, 1995; И.Р.Шмидт, 2001; Я.Ю.Попелянский, 2003; Г.А.Иваничев, 2008), миофасциальный болевой синдром (МФБС) одно из наиболее распространенных заболеваний, приводящее к значительным экономическим потерям, вследствие длительной утраты больными трудоспособности (Е.И.Гусев и соавт., 2000; В.В.Барташевич, 2005).

Выраженность клинической симптоматики МФБС как в период ремиссии, так и в период обострения, колеблется в широких пределах (А.А.Скоромец и соавт., 2002; JJ.Lykkegaard et al., 1997). Наряду с болью, важнейшим проявлением шейных болевых синдромов являются психические и вегетативные расстройства, которые утяжеляют течение , заболевания (И.Р.Шмидт, 2001; Н.М.Жулев, Д.В.Кандыба, Н.Я.Яковлев, 2001; А.М.Вейн, 2003; Г.А.Иваничев, 2003; Я.Ю.Попелянский, 2003; J.W.Chung, R.Ohrbach, W.D.McCall, 2004).

Активное лечение больных шейным МФБС обычно проводится в период обострения в условиях поликлиники или стационара. В период ремиссии активное лечение этой группы больных, как правило, прекращается, вследствие того, что отсутствует научно-обоснованная концепция по преемственности комплексной терапии больных шейным МФБС (В.В.Барташевич, 2005).

Применяемые методы терапии в период после активного лечения в поликлинике, не в полной мере учитывают проявления вегетативного дисбаланса и психологического статуса на стадиях формирования шейного МФБС. Не в должной мере и бессистемно используются природные и преформированные факторы. Именно поэтому в последствии у многих больных сохраняются нарушения вегетативного гомеостаза и тревожно-депрессивные расстройства (Г.Р.Табеева, С.Б.Короткова, А.М.Вейн, 2000; Е.А.Саховская, 2000).

Вследствие отсутствия в период ремиссии преемственности системы активной адекватной восстановительной терапии создаются условия для формирования новых активных миофасциальных гипертонусов (МГ), а в дальнейшем обострения и хронизации заболевания (В.П.Веселовский, 1991; Ф.И.Девликамова, 2004). Поэтому больные вынуждены вновь обращаться за медицинской помощью в связи с сохраняющимися болями, клинически выраженными проявлениями и прогрессированием психовегетативной симптоматики (А.М.Вейн, 2003; Г.А.Иваничев, 2008). Это указывает на необходимость изыскания новых медицинских технологий организации преемственности оказания специализированной помощи больным данного профиля (Н.И.Галиуллин, 2001).

Таким образом, большое значение приобретает создание преемственности лечения, больных МФБС с алгическими синдромами, патологическим двигательным стереотипом, нарушениями вегетативной регуляции и психоэмоциональными расстройствами, прежде всего, природными факторами курортных зон (F.Wolfe, 1993). Однако остается неразработанной преемственность и этапность реабилитационной терапии методами и средствами природных факторов (А.Ф.Беляев, 2001; А.Ф.Галлямова, М.В.Машкин, Ю.О.Новиков, 2001; С.П.Бойко, 2004). Судя по существующим открытым литературным и официальным источникам, остается недостаточно изученным вопрос об особенностях течения МФБС у жителей курорта Сочи. В связи с этим, актуальность и социальная востребованность темы заключается в необходимости совершенствования методов восстановительного лечения больных МФБС, в том числе находящихся на диспансерном наблюдении в муниципальных учреждениях здравоохранения г.Сочи. Особое значение придается разработке рекомендаций лечения этой группы больных-, (прежде всего местных жителей) средствами немедикаментозной терапии в условиях рекреационной курортной зоны Сочи.

Названное явилось причиной для моделирования и реализации автором дополнительных научных исследований по изучаемой проблеме.

Цель исследования: научное обоснование, моделирование и реализация преемственности методов восстановительной терапии шейного миофасциального болевого синдрома у постоянных жителей г. Сочи в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта.

Поставленная цель определила решение следующих задач:

• систематизировать современные воззрения отечественных и зарубежных медицинских школ на этиологию, патогенез и процесс формирования миофасциального болевого синдрома шейной локализации, провести анализ данных отечественных и зарубежных источников по фармакотерапии, использованию природных и преформированных физических курортных факторов при восстановительном лечении больных миофасциальным болевым синдромом;

• " изучить особенности формирования двигательных, алгических и психовегетативных нарушений шейного миофасциального болевого синдрома у больных, постоянно проживающих в курортной зоне Сочи;

• выделить постоянные и переменные составляющие комплексной t системы восстановительных процедур, базирующейся на принципах взаимодополнения современных схем медикаментозных и санаторно-курортных факторов в лечении больных миофасциальным болевым синдромом;

• сформировать авторскую систему преемственности методов комплексной этапной восстановительной терапии, профилактики и реабилитации психовегетативных, алгических и двигательных нарушений больных миофасциальным болевым синдромом шейной локализации в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта Сочи;

• научно доказать эффективность разработанной трехэтапной схемы восстановительного лечения указанного контингента больных с использованием физических природных и преформированных факторов рекреационной зоны г.Сочи.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

1. Впервые получены достоверные данные о том, что у больных шейным миофасциальным болевым синдромом, постоянно проживающих в условиях влияния климатических факторов влажных субтропиков, наблюдаются более тяжелые, распространенные и резистентные к терапии формы заболевания.

2. Впервые отработана и научно обоснована взаимосогласованная тактика врачей муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Сочи, этапность, преемственность использования медикаментозных и немедикаментозных методов лечения как значимых ингредиентов комплексной восстановительной терапии местных жителей, больных шейным миофасциальным болевым синдромом.

3. Впервые на статистически достоверном уровне наблюдений доказана эффективность авторской трехэтапной системы восстановительного лечения с использованием стандартных методов, природных и преформированных факторов курорта Сочи для коррекции двигательных, алгических и психовегетативных нарушений у местных жителей, страдающих шейным миофасциальным болевым синдромом.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Лечебно-профилактический аспект значимости данного научного исследования для специальности 14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия -основывается на полученных за пятилетний период (с 2003 по 2008 годы) статистически достоверных результатах внедрения авторской методологии преемственности этапного восстановительного лечения местных жителей курорта Сочи, больных шейным миофасциальным болевым синдромом. Кроме этого, практически значимым является то, что в рамках исследования предложен и реализован алгоритм преемственности методов восстановительного лечения двигательных, алгических и вегетативных нарушений у указанных пациентов в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта Сочи; внедрена в практику ряда ведущих ЛПУ и санаториев Сочи авторская методология этапности врачебных назначений в индивидуальных схемах восстановительной терапии больных шейным миофасциальным болевым синдромом.

Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебно-физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, указателя литературы (129 отечественных и 76 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц курорта Сочи. Диссертация изложена на 137 страницах стандартного машинописного текста, включающего 36 иллюстраций (в т.ч. 19 таблиц, схемы, рисунки).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Айрапетян, Тамара Айказовна

Выводы.

1. Проведенный контент-анализ литературных и официальных источников по вопросу преемственности врачебной тактики учреждений здравоохранения и здравниц при реализации этапного восстановительного лечения больных шейным миофасциальным болевым синдромом, постоянно проживающих в природно-климатической зоне г. Сочи, показал отсутствие в течение последних 15 лет системных научных исследований по данной проблеме.

2. Особенностью течения шейного миофасциального болевого синдрома у местных жителей является раннее формирование тяжелых (II и П1 стадия) и распространенных форм, что, вероятно, обусловлено климатическими особенностями курорта Сочи, как зоны влажных субтропиков.

3. Наиболее оптимальной для лечения шейного миофасциального болевого синдрома у местных жителей г.Сочи является трехэтапная система преемственного восстановительного лечения и реабилитации. На первом (поликлиническом) этапе проводится терапия острых алгических проявлений, устранение функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов и симптоматическая терапия грубых психовегетативных нарушений. На втором (санаторном) этапе проводится долечивание больных с использованием природных и преформированных факторов курорта Сочи. Третий этап (домашний) восстановительного лечения строится как осознанная деятельность пациентов по формированию программ и навыков индивидуального стиля «Здорового образа жизни» в комплексе с активным использованием природных факторов и контролируется врачом поликлиники.

4. Основными ингредиентами восстановительного лечения на втором (санаторном) этапе являются: бальнеотерапия в виде общих минеральных ванн (t°=37-38C°, 10-15-20 минут по нарастающей, N 10-12 ч/день на курс лечения) природных источников Волконского месторождения (скважина №11М Солоники и скважина №84М); морские купания (в теплое время), обтирания, обливания морской водой (в прохладное время года);

Ill дозированная аэротерапия в сочетании с массажем, мануальной терапией и психотерапией. Особое значение для второго этапа имеет оптимизация двигательного динамического стереотипа, устранение мышечного дисбаланса (мобилизационно-манипулятивные, мышечно-энергетические техники, сегментарное позиционирование, постизометрическая релаксация, массаж) в комплексе с методиками коррекции психоэмоциональных нарушений). Неотъемлемым элементом лечебно-восстановительных мероприятий является лечебная физическая культура на основе контролируемого увеличения динамики индивидуальных нагрузок (физические упражнения, стимулирующие тоническую мышечную активность, прогулки у моря с дозированной физической нагрузкой) в комплексном использовании природно-климатических факторов курорта Сочи.

5. Проведенное научное обоснование и использование предложенных авторских схем лечения в профильных учреждениях здравоохранения (по месту диспансерного наблюдения указанной группы больных) и здравницах курорта Сочи показало высокую эффективность использования указанной методологии трехэтапного восстановительного лечения и приводило к статистически достоверному снижению психовегетативных, двигательных и алгических проявлений шейного миофасциального болевого синдрома, статистически достоверное снижение длительности и частоты обострений изучаемого контингента больных.

Рекомендации.

Полученные в результате проведенного научного исследования данные позволяют рекомендовать внедрение в работу учреждений здравоохранения российского Причерноморья трехэтапной системы восстановительного лечения больных шейным миофасциальным болевым синдромом, постоянно проживающих на территории курорта Сочи. Предложенная схема коррекции психовегетативных нарушений, основу которой составляет дозированная талассо-, бальнео- и аэротерапия, а также упражнения лечебной физической культуры, стимулирующие тоническую мышечную активность, может быть широко внедрена в работу здравниц российского Причерноморья.

Заключение.

Проведено системное, аналитико-сравнительное исследование эффективности авторских инновационных методик преемственного лечения больных МФБС шейной локализации в сравнении с ординарными методиками восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах Сочи (Лазаревский район).

В основу проводимого исследования был положен методологический принцип стратегии здоровьецентристской концепции охраны здоровья -профилактического направления медицинской науки и практического здравоохранения - восстановительной медицины (Разумов А., Пономаренко В., Пискунов В., 1996; Рябцев С.М., Малашенкова М.В., 2007).

Исследование было предпринято в связи с актуальностью и социальной значимостью темы. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) одно из наиболее распространенных заболеваний, приводящее к значительным экономическим потерям, вследствие длительной утраты больными трудоспособности (Барташевич В.В., 2005).

Наряду с болью, важнейшим проявлением шейных болевых синдромов являются психические и вегетативные расстройства, которые утяжеляют течение заболевания (Шмидт И.Р., 2001; Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Яковлев Н.Я., 2001; Вейн A.M., 2003; Иваничев Г.А., 2003; Попелянский Я.Ю., 2003; Беляев А.Ф., 2005; Chung J.W., Ohrbach R., McCall W.D., 2004).

Активное лечение больных шейным МФБС обычно проводится в период обострения в условиях поликлиники или стационара. В период ремиссии активное лечение этой группы больных, как правило, прекращается, вследствие того, что рекомендации по преемственности комплексной терапии нарушений вегетативного гомеостаза и психических нарушений больных шейным МФБС еще не разработаны (Васильева Л.Ф.,1999; Барташевич В.В,. 2005).

Применяемые методы терапии в период после активного лечения в поликлинике, не в полной мере учитывают проявления вегетативного дисбаланса и психологического статуса на стадиях формирования шейного МФБС. Не в должной мере и бессистемно используются природные и преформированые факторы. Именно поэтому в последствии у многих больных сохраняются нарушения вегетативного гомеостаза и тревожно-депрессивные расстройства (Барташевич В.В, 2005).

Вследствие отсутствия в период ремиссии преемственности системы активной, адекватной восстановительной терапии создаются условия для формирования новых активных миофасциальных триггерных гипертонусов (МФТП), а в дальнейшем обострения и хронизации заболевания (Веселовский В.П., 1984,1991; Вейн A.M., 2003, Иваничев Г.А., 2004, 2007). Поэтому, больные вынуждены вновь обращаться за медицинской помощью в связи с сохраняющимися болями, клинически выраженными проявлениями и прогрессированием вегетативной дисфункции и психических нарушений (Иваничев Г.А., 2008).

Таким образом, большое значение приобретает создание преемственности методов восстановительного лечения больных МФБС (Беляев А.Ф., 2001; Галлямова А. Ф., Машкин М. В., Новиков Ю. О., 2001; Бойко С.П., 2004). Особое значение придается разработке рекомендаций лечения этой группы больных (прежде всего местных жителей) средствами немедикаментозной терапии в условиях курортной зоны Сочи.

Названное явилось причиной для моделирования и реализации автором дополнительных научных исследований по изучаемой проблеме.

Цель исследования: изучение особенностей течения шейного миофасциального болевого синдрома у жителей курорта Сочи, научное обоснование, моделирование и реализация преемственности методов восстановительной терапии выявленных нарушений в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта Сочи.

Поставленная цель определила решение следующих задач: • систематизировать современные воззрения отечественных и зарубежных медицинских школ на этиологию, патогенез и процесс формирования миофасциального болевого синдрома шейно локализации, провести анализ данных отечественных и зарубежных источников по фармакотерапии, использованию природных и преформированных факторов при восстановительном лечении больных миофасциальным болевым синдромом;

• изучить особенности формирования двигательных, алгических и психовегетативных нарушений шейного миофасциального болевого синдрома у больных, постоянно проживающих в курортной зоне Сочи;

• выделить постоянные и переменные составляющие комплексной системы восстановительных процедур, базирующейся на принципах взаимодополнения современных схем медикаментозных и санаторно-курортных факторов в лечении больных миофасциальным болевым синдромом;

• сформировать авторскую систему преемственности методов комплексной этапной восстановительной терапии, профилактики и реабилитации психовегетативных, алгических и двигательных нарушений больных миофасциальным болевым синдромом шейной локализации в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта Сочи;

• на статистически достоверном уровне наблюдений научно доказать лечебно-профилактическую эффективность разработанной схемы использования физических природных факторов Сочи и избранных методов немедикаментозной терапии указанного контингента больных.

Предмет исследования составляла система современных научных познаний о процессе использования медикаментозных и немедикаментозных методов лечения на основе активного применения природных факторов российского Причерноморья при восстановительной терапии психовегетативных нарушений у больных миофасциальным болевым синдромом, постоянно проживающих в курортной зоне Сочи. Объектом исследования была медико-профилактическая деятельность муниципальных учреждений и здравниц Сочи по взаимосочетанию, этапности и преемственности медикаментозного, немедикаментозного лечения в условиях активного использования природных факторов российского Причерноморья (Лазаревский район) в ходе восстановительного лечения психоэмоциональных нарушений и вегетативного дисбаланса больных шейным МФБС.

Базами исследования в рамках настоящей работы были определены ЛПУ и здравницы Сочи (МУЗ г. Сочи «Городская поликлиника №1», лечебно-профилактический центр санаторного типа «Морская звезда» (г.Сочи), санаторий «Тихий дон» (г.Сочи), НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г.Сочи). В городская поликлинике №1 проводился I этап (поликлинический) основного обследования изучаемого контингента больных шейным МФБС и лечение их медикаментозными и немедикаментозными средствами, II этап (санаторный) лечения продолжался на базе здравниц, где осуществлялось формирование для больных индивидуальных схем этапного, восстановительного лечения, с использованием авторских методов, адаптированных для постоянных жителей курорта Сочи (талассо-, бальнео-, аэро-, гелиотерапия, ЛФК, кинезотерапия, психотерапия). III этап (домашний) - выполнение рекомендаций врача на основе использования знаний и навыков, освоенных на предыдущих этапах, по формированию принципов «Здорового образа жизни» и профилактике обострений заболевания.

Единицами наблюдения в ходе настоящей работы с использованием метода непреднамеренного отбора больных шейным МФБС проходивших в 2003-2008 годах восстановительное лечение на базах, были определены 282 больных основной и 279 пациентов контрольной групп.

Пациенты основной группы наблюдения проходили этапное преемственное лечение по авторской методологии, а пациенты контрольной группы лечились в тех же базовых учреждениях по стандартным методикам, традиционно использующимся для лечения больных данного профиля.

Все пациенты (основной и контрольной групп) были разделены на три группы наблюдения, в зависимости от стадии МФБС и уровня проблемных ПДС шейного отдела позвоночника. Разделение больных по стадиям проводилось в соответствии с критериями, предложенными Г.А.Иваничевым

2008). Учитывая локальность изменений, происходящих на I и II стадиях МФБС, мы разделили пациентов этих групп на три подгруппы в зависимости от преимущественной локализации проблемного позвоночно - двигательного сегмента: в верхнешейном (1 группа), среднешейном (2 группа) и нижнешейном (3 группа) отделах (Жулев Н.М., Кандаба Д.В., Яковлев Н.А., 2002).

Распределять больных III степени тяжести МФБС на группы в зависимости от уровня преимущественной локализации дегенеративно -дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника не представлялось возможным. Это связано с тем, что из-за тяжести и распространенности клинических проявлений у больных III стадии МФБС с достоверностью выделить уровень поражения шейного отдела позвоночника часто было невозможно.

Среди обследованных пациентов основной и контрольной групп преобладали больные с тяжелыми (2 и 3 стадии МФБС) формами и продолжительными обострениями.

Для объективизации динамики клинико-функциональных характеристик изучаемого контингента больных шейным МФБС, полученных под влиянием предложенной авторской методологии преемственного восстановительного лечения, использовались следующие методы исследования.

Всем больным проводился неврологический осмотр и вертеброневрологическое исследование по общепринятой методике (Веселовский В.П. 1991; Хабиров Ф.А. и др., 1995; Ситель А.Б., 1998; Иваничев Г.А, 2003). Рентгенография шейного отдела позвоночника выполнялась в соответствии со стандартными принципами диагностики дегенеративно-дистрофических изменений ПДС (Юмашев Г. С., Фурман М.Е. 1984; Maigne R., 1989).

Состояние позвоночника и окружающих его мягких тканей изучалось методами вертеброневрологии и мануальной терапии (Шмидт И.Р., 2001; Васильева Л.Ф., 2003; Иваничев Г.А., 2003; Барташевич В.В., 2005).

Миофасциальные гипертонусы оценивали методом кинестезической пальпации (Иваничев Г.А., 2000).

Исследование двигательного стереотипа и анализ выполнения пациентами типичных моторных паттернов проводились методом визуальной кинематической диагностики и кинестетической оценки последовательности включения мышц в выполнение движения (Веселовский В.П. с соавт., 1990; Коган О.Г., Шмидт И.Р., Васильева Л.Ф., 1990; Шмидт И.Р., 2001; Васильева Л.Ф., 2003; Коган О.Г., Васильева Л.Ф., 2003;

Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы и функциональной активности сердца проводили методом спектрального анализа ритма сердца (САРС) на аппаратно - программном комплексе, суточного мониторирования АД и ЭКГ. Оценивались изменения АД и ритма сердца (PC) в покое и в активной ортостатической пробе (АОП) по методу А.Д. Рифтина, Б.И. Гельцер (1986); Г.В. Рябыкина, А.В. Соболева (1998); Н.Б. Хаспековой (1996) в модификации В.В. Барташевича с соавт., (2004).

Уровень личностной и реактивной тревоги оценивали методом Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.А. Ханина (1976). Уровень нервно-психического напряжения при стрессовых состояниях определяли по методике Т.А. Немчина (1983). Количественная и качественная оценка депрессивных состояний проводилась по шкалам самооценки Zung W. (1965).

Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t > или равном 2. Объем выборки наблюдений был репрезентативным, так как он лежал в пределах от р=0,95 до р=0,97.Статистическая обработка включала в себя группировку и зонирование данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок. Для оценки статистической связи полученных результатов исследования использовался корреляционный метод и метод регрессии.

В ходе проводимого исследования, в качестве основного метода лечения использовались природные факторы курортной зоны российского Причерноморья (Лазаревский район Сочи).

Бальнеотерапия (скважина 84-М Волконское месторождение Лазаревского района при температуре 37-38°С, продолжительностью 6-8-10-1215-20 минут с нарастающим итогом, через день, 10-12 ванн на курс лечения). Гелиотерапия (с учетом индивидуальных особенностей проявления психоэмоциональных и вегетативных нарушений конкретных больных шейным МФБС). Аэротерапия (курс лечения 15-20 процедур, продолжительностью до полутора часов). Морские процедуры (обтирания морской водой; влажные укутывания в климатопалатах простынями, пропитанными подогретой морской водой; окунания в море; морские купания). Кинезотерапия (утренняя гигиеническая гимнастика, гимнастика с использованием открытых водоемов, по щадяще-тренирующему режиму воздействия). Для изучаемого контингента были предложены авторские рекомендации назначения талассопроцедур. Талассопроцедуры применялись в соответствии со стадией, уровнем проблемных ПДС, показателями вегетативного гомеостаза, психоэмоциональнго статуса. Соблюдалась преемственность и этапность проведения лечения. Талассопроцедуры органично увязывались с применением немедикаментозных методов лечения: мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, активные, мотивированные занятия лечебной физкультурой.

Медикаментозная терапия применялась преимущественно на 1 этапе, и у больных 3 стадии шейного МФБС. Использовался ортофен (по 25 — 50 мг в зависимости от интенсивности боли и массы больного, употребляемых 3 раза в день). В лечении III стадии МФБС также назначались антидепрессанты: прозак

- селективный ингибитор обратного захвата серотонина (20 мг/сутки) и леривон блокатор центральных пресинаптических альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов (30 мг/сутки).

Во введении обоснована актуальность проблемы на основании анализа открытых литературных и официальных источников, сформулирована цель, задачи, определены объект, предмет, основные методы исследования, их теоретико-методологические основы, научная новизна, теоретическая и практическая значимость, личный вклад автора, изложены сведения об апробации исследования, публикациях, экспериментальной базе работы, а также выдвигаются положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Систематизация методических и методологических подходов к проблеме использования рекреационного потенциала санаторно-курортных организаций для преемственного, восстановительного лечения больных шейным миофасциальным болевым синдромом (обзор отечественных и зарубежных литературных источников)» на конкретном авторском аналитическом обзоре открытых литературных источников констатируется, что шейный МФБС, широко распространенное заболевание. Причиной формирования клинических проявлений МФБС могут быть статокинетические нагрузки, охлаждение общее или локальное, рецидив хронического висцерального заболевания, травмы опорно-двигательного аппарата и, наиболее часто, психоэмоциональные стрессы. В клинических проявлениях миофасциального болевого синдрома выделено три степени тяжести. Обязательным симптомом МФБС считается нарушение функции вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса. Однако, данных о преемственности восстановительной терапии алгических, локомоторных, психоэмоциональных и вегетативных нарушений в системе муниципальных учреждений здравоохранения и здравницах в условиях природных факторов курорта Сочи нет.

Этот вывод заставил автора исследования по особому спланировать организацию настоящей работы, что изложено в главе 2. «Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения». В последующих главах описаны результаты исследования алгических, локомоторных, психоэмоциональных нарушений и вегетативного гомеостаза больных шейным МФБС. Показана стадийность формирования основных клинических проявлений шейного МФБС — альгических, локомоторных, психоэмоциональных, вегетативных.

В результате проведенных исследований установлено, что вертебральная дисфункция в верхнешейном отделе позвоночника сопровождается преимущественно парасимпатико-тоническими нарушениями, а в нижнешейном — преимущественно симпатико-тоническими. При выраженных проявлениях вертебральной дисфункции у больных отмечается симпатикотония с ареактивной или гиперреактивной направленностью изменений вегетативной нервной системы.

Особенно следует подчеркнуть, что выявлены особенности клинического течения шейного МФБС у жителей постоянно проживающих в условиях влажного климата субтропиков (Сочи). Особенностью течения шейного миофасциального болевого синдрома у местных жителей является раннее формирование тяжелых (II и III стадия), распространенных форм и резистентность к общепринятой терапии по стандартным методикам, традиционно использующимся для лечения больных данного профиля.

В четвертой главе обоснована авторская методология преемственности восстановительной терапии алгических, локомоторных, психоэмоциональных и вегетативных нарушений больных шейным МФБС природными факторами курорта Сочи.

В проведенном исследовании дано научное обоснование методологии этапного восстановительного лечения больных шейным МФБС. В исследовании показана эффективность использования физических природных факторов Черноморского побережья Сочи и современных медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и санаториях больных шейным МФБС.

Постулировано, что задачей этапного лечения МФБС являлось достижение лечебного эффекта способами, максимально использующими природно-климатические факторы курорта Сочи. Планирование лечебной тактики проводилось в соответствии со стадией МФБС, а именно — основными патогенетическими факторами, формирующими патологическую детерминантную систему (стадию заболевания) (Крыжановский Г.Н., 1980; Барташевич В.В., 2005).

Главной задачей I этапа лечения МФБС было купирование болей и коррекция психовегетативных нарушений, на П этапе устранение мышечно-тонического дисбаланса и восстановление, на этой основе, оптимального психоэмоционального статуса и вегетативного гомеостаза, 1П этап -самостоятельная, осознанная, активная деятельность пациентов по формирования программ и навыков индивидуального стиля «Здорового образа жизни».

Наиболее эффективными и имеющими длительные сроки ремиссии при первой стадии заболевания на I этапе оказались комплексы патогенетически обоснованных методов лечения, включающие мануальную терапию, устраняющую функциональные блоки ПДС. Лечебная тактика на I этапе была направлена на восстановление двигательного стереотипа, инактивацию миофасциальных гипертонусов, устранение боли и синдромов регионарного мышечного дисбаланса. Большое значение в лечении придавалось гармонизации функции надсегментарных образований нервной системы. Основной профилактической целью на данном этапе было предупреждение развития психологических и вегетативных нарушений.

Особое значение для второго этапа имеет оптимизация двигательного динамического стереотипа, устранение мышечного дисбаланса (мобилизационно-манипулятивные, мышечно-энергетические техники, сегментарное позиционирование, постизометрическая релаксация, массаж) в комплексе с методиками коррекции психоэмоциональных нарушений). Неотъемлемым элементом лечебно-восстановительных мероприятий является лечебная физическая культура на основе контролируемого увеличения динамики индивидуальных нагрузок (физические упражнения, стимулирующие тоническую мышечную активность, прогулки у моря с дозированной физической нагрузкой) в комплексном использовании природно-климатических факторов курорта Сочи.

Основными ингредиентами восстановительного лечения на втором (санаторном) этапе являются: бальнеотерапия в виде общих минеральных ванн (t°=37-38C°, 10-15-20 минут по нарастающей, N 10-12 ч/день на курс лечения) природных источников Волконского месторождения (скважина №11М Солоники и скважина №84М); морские купания (в теплое время), обтирания, обливания морской водой (в прохладное время года); дозированная аэротерапия в сочетании с массажем, мануальной терапией и психотерапией.

Третий этап (домашний) восстановительного лечения строился как осознанная деятельность пациентов по формирования программ и навыков индивидуального стиля «Здорового образа жизни» в комплексе с активным использованием природных факторов. Самостоятельная работа пациентов направлялась и контролировалась врачом поликлиники. Лечение на III этапе была для больных средством реализации жизненных планов, связанных с укреплением здоровья в целом, а не только лишь с уменьшением выраженности боли.

Результаты внедрения трехэтапного восстановительного лечения больных шейным миофасциальным болевым синдромом отражены в пятой главе.

При проведении разработанной нами схемы этапного лечения у пациентов отмечены положительные изменения в динамике наблюдения. По данным психологического тестирования уровень депрессии по шкале W. Zung (1965) снизился до 49,8±11,9 балла. Уровень нервно-психического напряжения снизился до пределов средних величин. Показатели реактивной тревоги составили 37,6±3,4 балла, личностной 35,4±3,1 балла. (р<0,05).

Уменьшилось число больных с гиперсимпатикотонией, дистонией и симпатикотнией, но увеличилось количество пациентов с парасимпатикотонией и эутонией. До лечения в спектре ВРС больных шейным МФБС доминировали VLF (27,7 ± 3,41%) при снижении HF (11,1 ± 1,79%), увеличении LF (23,6 ± 2,82%) и уменьшении тотальной мощности спектра - TP (62,9 ± 7,16). По результатам катамнеза у больных значительно уменьшились проявления синдрома вегетативной дистонии. Произошло улучшение волновых параметров при САРС за счет нормализации VLF (20,7 ± 2,41%), повышения HF (21,3 ± 2,34%), уменьшения LF (19,5 ± 2,41%) и повышения тотальной мощности спектра - TP (74,5 ± 7,41).

У всех больных МФБС шейной локализации, прошедших курс этапного, преемственного лечения, снизилось систолическое давление в покое, по сравнению с исходйым, на 21,3±3,4 мм рт. ст. и диастолическое - на 12,7±2,5 мм рт. ст. Отмечено снижение ЧСС в среднем на 19%, и увеличение ударного объема сердца на 50%. На фоне снижения АД и урежения ЧСС по результатам проведения теста с физической нагрузкой у всех мужчин и у 63,5% женщин устанавливался нормотонический тип гемодинамики.

У больных шейным МФБС основной группы через 6 месяцев после лечения, произошла нормализация всех изучаемых моторных паттернов в 81% случаев, в группе контроля - 38,6%. Катамнез (3 года), установил, что продолжительность лечения сократилась 43,6%, сроки ремиссии увеличились 54,3%, в сравнении с аналогичным периодом до проводимого нами лечения.

У больных шейным МФБС на этапах восстановительного лечения качественно меняется отношение к своей болезни. Больные начинают активно развивать внутренние мотивы усвоения программы лечения, имеющих личную смысловую ценность с широкими социальными мотивами.

Предложенная система этапной реабилитации значительно улучшает вегетативный профиль больных, что приводит к их скорейшему выздоровлению.

В результате проведенного исследования можно выделить следующие компоненты этапного восстановительного лечения: мотивационный, информационно-деятельностностный, рефлексивный:

1. Мотивационный компонент связан с формированием интереса к лечению в условиях природных факторов курорта Сочи и продолжению достижения результатов, значимых на данном этапе, в домашних условиях.

2. Информационно-деятельностный компонент обусловлен приобретением знаний и умений анализировать, выбирать, интерпретировать информацию, полученную из одного или нескольких источников в контексте решаемых в процессе лечения задач.

3. Рефлексивный компонент способствует осмыслению собственной деятельности по укреплению здоровья в сравнении с результатами, полученными другими.

Дифференцированный подход к терапии больных шейным МФБС на этапах реабилитации, учитывающий механизмы развития и стадийность патологического процесса, позволяет сократить сроки лечения и увеличить время ремиссии, а на ранних стадиях изучаемого заболевания — предупредить его переход в более тяжелые формы. Предложенные методы этапного лечения дают продолжительный и надежный терапевтический результат. Эффективность лечения базируется на принципе адекватности воздействия, предусматривающей соответствие интенсивности и длительности рекреационных мероприятий текущему функциональному состоянию больного шейным МФБС.

Таким образом, данные, представленные в главах и подразделах настоящего исследования, позволяют констатировать высокую лечебно-профилактическую эффективность авторских схем восстановительного лечения больных шейным МФБС в условиях курортной зоны Сочи.

Авторская методология применения аэро-, гелио- и морских процедур, бальнеофакторов рекреационных зон Сочи в ходе этапного преемственного восстановительного лечения в здравницах больных шейным МФБС, постоянно проживающих в указанном регионе позволили:

- систематизировать методические и методологические подходы к проблеме использования рекреационного потенциала санаторно-курортных организаций российского Причерноморья для лечения психоэмоциональных и вегетативных нарушений у больных шейным МФБС;

- формализовать (на статистически достоверном уровне наблюдений) процесс оптимизации клинико-функциональных характеристик, показателей вегетативного гомеостаза и психоэмоционального статуса больных шейным МФБС при реализации авторских схем индивидуального восстановительного лечения в санаториях Сочи (Лазаревское);

- представить научное обоснование критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности системного восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов в здравницах Сочи (Лазаревский район).

Выполненное исследование дает основание полагать, что область практического использования природных факторов курорта Сочи может быть значительно расширена. Реальной перспективой развития выступает оздоровительная рекреация, поскольку пребывание в условиях климата Сочи имеет свои особенности и позволяет оптимизировать функционирования основных механизмов регуляции физиологических и обменных процессов, формирующих такие важные для организма состояния как адаптация и резистентность.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Айрапетян, Тамара Айказовна, 2008 год

1. Аксенова A.M. Влияние глубокого массажа и физических упражнений на кровообращение головного мозга при шейно-грудном остеохондрозе позвоночника / A.M. Аксенова., К.М. Резников., В.В. Андреева //Вопросы курортологии. - 1997. - № 3. - С. 19-21.

2. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 447 с.

3. Аухадеев Э.И. Коррекция двигательного стереотипа при первичных нарушений двигательных функций шеи / Э.И. Аухадеев., Г.А. Иваничев. -Казань, 1997.-80 с.

4. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Методические рекомендации / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин М., 2000. - 48 с.

5. Банникова Т.А. Пути усиления оздоровительной направленности физического воспитания детей в центрах летнего отдыха / Т.А. Банникова., В.Н. Утенко., И.А. Зуева. //Современные достижения спортивной науки. СПб. -1994.-С. 144.

6. Барташевич В.В. Лечение спондилогенного миофасциального синдрома / В.В.Барташевич, В.Д. Камзеев, Г.С. Хурда, Н.Н.Пугачев, А.Н. Шевченко, В.А.Коротенко // Патогенез. — 2005. Т.З. - №1. - С.60-61.

7. Барташевич В.В. Миоадаптивные реакции при первой стадии спондилогенного миофасциального болевого синдрома шейной локализации //Вертеброневрология. 2005. T.XII. №1-2.- С. 28-36.

8. Барташевич В.В. Модификация активной ортостатической пробы при кардиоритмографии / В.В. Барташевич., И.И. Басто., Н.Н. Пугачев., А.Н. Шевченко., В.Е. Лузан // Тезисы докладов научно — практической конференции молодых ученых. Казань, 2004. — С. 71 - 72.

9. Барташевич В.В., Иваничев Г.А. Вегетативный гомеостаз больных спондилогенным МФБС шейной локализации // Мануальная терапия. 2005.3. С.48-55.

10. Ю.Беляев А.Ф. Профилактика и реабилитация вертеброгенных болевых синдромов у работников морских профессий: автореф. дисс. . докт. мед. наук./ А.Ф. Беляев; М, 2001. - 52 с.

11. П.Беляев А.Ф. Состояние вегетативной нервной системы и частота обострения болевого синдрома в позвоночнике / А.Ф.Беляев // Патогенез. — 2005. Т.З, №2. - С.29.

12. Бернштейн Н.А. Физиология движения и активность / Н.А. Бернштейн. М.: Медицина, 1990. - 349 с.

13. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов., Г.Н. Пономаренко. М.: Медицина, 1997. — 480 с.

14. Бойко С.П. Спондилогенный миофасциальный альгический синдром нижних конечностей вне обострения вертебральных проявлений: автореф. дис. . канд. мед. наук/С.П. Бойко; Казань, 2004. - 21 с.

15. Бронников В.А. Состояние вегетативной регуляции убольных со спастическими формами церебрального паралича в процессе лечения микроволновой резонансной терапией: автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.А. Бронников; — Пермь, 1995. 21 с.

16. Васильева Л.Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц. -М. 2003.- 168 с.

17. Ватанабе A.M. Механизмы адренергической и холинергической регуляции сократимости миокарда / A.M. Ватанабе., Дж. П. Линдеманн // Физиология и патофизиология сердца. Пер. с англ. М.: Медицина, 1988. — Т. 2. -С. 124-167.

18. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение под ред. A.M. Вейна. М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. -752 с.

19. Вейн A.M. Головная боль / A.M. Вейн // Журн. невропатол. и психиатр. 1996. - Т. 96. - № 3. - С. 5 - 8.

20. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн.,

21. Т.Г. Вознесенская., B.JI. Голубев; — М.: Медицина, 1991.- 624 с.

22. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн., Т.Г. Вознесенская., B.JI. Голубев; — М.: Медицина, 1991.- 624 с.

23. Вейн A.M. Мигрень / A.M. Вейн., О.А. Колосова., А.Г. Яковлев., Т.А. Слюсарь М.: Медицина, 1995. - 184 с.

24. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. — Рига, 1991.-341 с.

25. Галиуллин Н.И. Комплексная система реабилитации больных вертеброгенными заболеваниями нервной системы на этапах «поликлиника —стационар — реабилитационный центр»: автореф. дисканд.мед. наук / Н.И.

26. Галиуллин. Казань, 2001. - 19 с.

27. Галлямова А.Ф. Методы диагностики шейных болевых синдромов // Мануальная терапия. 2004. - № 1. - С.58-65.

28. Галлямова А.Ф. Лечение шейных болевых синдромов с использованием физических факторов, мануальной терапии и ЛФК / А.Ф. Галлямова, М.В. Машкин, Ю.О. Новиков //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - № 4. С. -21-22

29. Гликман Е.А. Лечение кокцигодинии сочетанием мануальной терапии и остеорефлексотерапии / Е.А. Гликман //Мануальная медицина. -1991.-№2.-С. 9-10.

30. Годфруа Ж. Что такое психология / Ж. Годфруа. М.: Мир, 1992. -Т. 1.-491 с.

31. Голубев В.Л. Неврологические синдромы. Руководство для врачей / В.Л.Голубев, А.М.Вейн. М.: «Эйдос Медиа», 2002,- 832 с.

32. Горев А.С. Динамика ритмических составляющих альфа-диапа-зона

33. ЭЭГ в условиях релаксации / А.С. Горев // Физиология человека. 1995. - Т.21. -№5.-С. 51-53.

34. Гранит Р. Основы регуляции движений / Р. Гранит. М.: «Мир», 1973.-53 с.

35. Грибова Н.П. Клинико-патофизиологическое действие препарата Катадолон у больных с хроническим болевым синдромом / Н.П.Грибова // Патогенез. 2005. - Т.З, №1. - С.64.

36. Гэлли P.JI. Неотложная ортопедия. Позвоночник / P.JI. Гэлли, Д.У. Спайт, P.P. Симон. М.: Медицина, 1995. - 429 с.

37. Давыдовский И.В. Общая патология / И.В. Давыдовский. М.: Медицина, 1969. - 611 с.

38. Девликамова Ф.И. Нейрофизиологическая характеристика двигательных единиц скелетных мышц у больных с миофасциальным болевым синдромом: автореф. дис. .канд. мед наук / Ф.И. Девликамова. — Казань, 1996. 16 с.

39. Девликамова Ф.И. Морфофункциональная организация скелетных мышц у больных с миофасциальным болевым синдромом (клинико-патофизиологическое исследование): автореф. дис. .д-ра мед наук / Ф.И. Девликамова; Казань, 2004. - 42 с.

40. Дельгадо X. Мозг и сознание /X. Дельгадо. М.: Мир, 1971.-264 с.

41. Десятников В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей / В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина. Минск: Высшая школа, 1981. — 238 с.

42. Дубровский В. И. Лечебный массаж / В.И.Дубровский, А.В.Дубровская. М.Мартин, 2001.- 448 с.

43. Елисеева З.В. Действие электропунктуры на процессы регенерации / З.В. Елисеева., Л.М. Чувильская., Е.Е. Мизоров // Традиционные методы лечения заболеваний внутренних органов и нервной системы. Казань. - 1993. -С. 48.

44. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. М.: МЕД пресс-информ,2004. 272 с.

45. Жулев Н.М., Кандаба Д.В., Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность.-СПб.: «Лань»,2001.-592с.

46. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы, (этиология, патогенез, клиника, лечение): автореф. дисс. . докт. мед. наук / Е.С. Заславский; — М., 1980. 34 с.

47. Иваничев Г.А. Мануальная медицина / Г.А. Иваничев. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. 416 с.

48. Иваничев Г.А. Мануальная медицина и мануальная терапия / Г.А. Иваничев. М.: Медпресс, 1998. - 480 с.

49. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. -М.: МЕДпресс-информ. 2003. 486 с.

50. Иваничев Г.А. Поверхностная многоигольчатая стимуляция / Г.А. Иваничев., Р.А. Якупов., Р.Ш. Шакуров. Казань: Инфамед. — 1992. — 26 с.

51. Иваничев Г.А. Шейный миофасциальный болевой синдром как типовой стадийный патологический процесс /Г.А.Иваничев, В.В. Барташевич, Н.Г. Старосельцева // Мануальная терапия. 2005. - №2. - С.26-27.

52. Иваничев Г.А. Электромиографическая характеристика миофасциального гипертонуса / Г.А. Иваничев //Мануальная медицина. — 1991. № 2. — С. 27-35.

53. Иваничев Г.А., Миофасциальная боль / Г.А. Иваничев. Казань. 2007.392 с.

54. Иваничев Г. А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром / Г.А. Иваничев., Н.Г. Старосельцева. Казань - Йошкар-Ола, 2002. - 164 с.

55. Каптелин А. Мануальная терапия / А. Каптелин., М. Цикунов. //Врач. -1995. -№ Ю.-С. 38-39.

56. Карвасарский Б.Д. Неврозы: 2-е изд., перераб. и доп / Б.Д. Карвасарский. М.: Медицина, - 1990. - 576 с.

57. Карлов В.А. Терапия нервных болезней / В.А. Карлов. М.: Медицина, 1987. - 560 с.

58. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Васильева Л.Ф. Визуально-пальпаторная диагностика патобиомеханических изменений в позвоночнике.- Мануальная терапия в артровертеброневрологии. Новокузнецк. 1990. -С.69.

59. Коркушко О.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / О.В. Коркушко., В.Б. Шатило., Т.В. Шатало., Е.В. Короткая // Физиол. человека. — 1991. Т. 17. - № 2. - С. 31-39.

60. Красноярова Н.А. Лечение миофасциальных болевых синдромов / Н.А. Красноярова., С.А. Жанайдаров., М.Б. Абузярова //Клинические и теоретические аспекты боли. Часть 3. Немедикаментозные методы лечения болевых синдромов. Москва. - 2001. — С. 54 — 56.

61. Крыжановский Т.Н. Детерминантные структуры в деятельности нервной системы / Т.Н. Крыжановский //Ж. физиология человека. 1976. - Т. 2. - Вып. 6. - С. 891-906.

62. Крыжановский Т.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы / Т.Н. Крыжановский. — М., 1980. 250 с.

63. Кубергер М.Б., Белоконь Н.А., Соболева Е.А. и соавт. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: Методические рекомендации/ М.Б.Кубергер, Н.А.Белоконь, Е.А.Соболева и др.. -М., 1985.-19 с.

64. Кутерман Э.М. Закономерности взаимосвязанных изменений амплитуды и частоты колебательных составляющих ритма сердца / Э.М. Кутерман, Н.Б. Хаспекова //Физиология человека. 1989. - Т.15. - №5. - С.48-53.

65. Хаспекова //Физиология человека. 1989. - т. 15. - № 5. - С. 48 - 53.

66. Лившиц Л.Я., Лабзин Ю.Я., Усин В.В., Никаноров Л.В. Опыт изучения распространенности хронических болевых синдромов//Сб. тезисов Российской научно-практической конференции. Новосибирск. 1997.-С.34-35.

67. Лиев А. А. Варианты и формы миофасциальных люмбоиншальгических синдромов: автореф. диссс . докт. мед. наук / А.А. Лиев; Казань, 1995

68. Локтионова Н.С. Механический аспект головной боли при центральных затылочных травмах / Н.С. Локтионова //Клинические и теоретические аспекты боли. Часть 3. Не медикаментозные методы лечения болевых синдромов. Москва. - 2001. — С. 132 - 134.

69. Лукьяненко Д.Ф. Природные факторы в восстановительной терапии: тез. докл. областной науч. практ. конф., г. Омск, 1992 г. / Д.Ф. Лукьяненко //Материалы науч.-практ.конф. 1992. - С. 119.

70. Макаров Г.В. Неврологические проявления хлыстовой травмы шеи: автореф.канд. мед. наук. — М.,2006.-24 с.

71. Маневский А.П. Новые подходы к ранней диагностике и профилактике утомления участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на водном транспорте: автореф. дисс. . канд. мед наук / А.П. Маневский; — Москва, 1999. 22 с.

72. Микусев Ю.Е. Лечебная физкультура в реабилитации неврологических больных / Ю.Е. Микусев //Неврологический вестник. 1996. - № 1 - 2. — Михайлов В.М.,2002;

73. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения / Т.А. Немчин. Л.: Изд-во Лен. Ун-та. -1983. - 167 с.

74. Никитин М.В. Пути и методы реализации санаторно-курортногопродукта: Материалы научн. регион, мед. конф. руков. курортн. предпр.-Архипо-Осиповка, 2006.-С.23-25.

75. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы / Я.Ю. Попелянский. Казань.: КГУ, 1974. - 284 с.

76. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ. 2003. 672 с.

77. Рифтин А.Д., Гельцер Б.И. Распознавание функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма / А.Д. Рифтин., Б.И. Гельцер. Владивосток, 1986. - 83 с.

78. Русанов С.Н. Взаимосвязь показателей функционального состояния организма слушателей Военно-медицинского факультета с успешностью обучения: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Русанов. Саратов, 1997. - 22 с.

79. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М.: Стар' Ко, 1998. - 200 с.

80. Сарнадский В.Н. Мониторинг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии: пособие для врачей / В.Н.Сарнадский, Н.Г.Фомичев, С.Я.Вильбергер.- Новосибирск, 2001.-44с.

81. Сарнадский В.Н. Метод компьютерной оптической топографии для определения нарушения осанки и деформации позвоночника: пособие для врачей / В.Н.Сарнадский, Н.Г.Фомичев, СЛ.Вильбергер.- Новосибирск, 2003.-37с.

82. Саховская Е.А. Клинические взаимоотношения миофасциальных гипертонусов плечевого пояса и психовегетативного статуса у лиц с различной мышечной деятельностью: автореф. дис . канд. мед. наук / Е.А. Саховская. -Казань, 2000. 16 с.

83. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей / А.Б. Ситель. М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.

84. Ситель А.Б. Польза и вред лечебной гимнастики для здоровья человека / А.Б. Ситель. Обнинск, 2001. - 72 с.

85. Скоромец А.А. Импульсивное магнитное поле в лечении больных с неврологическими синдромами шейного и поясничного остеохондроза / А.А. Скоромец, В.Ю. Вероман, В.В. Никитин //Вертеброневрология. 1993. - №1.-С. 47-51.

86. Степанов А.А. Клинические варианты острой болевой вертеброгенной кривошеи: автореф. дис. .канд. мед наук /А.А.Степанов. -Казань, 2000. 24 с.

87. Суворов Н.Б. Знакопеременный кардиотренинг: практика применения / Н.Б. Суворов, Д.Н. Меницкий, H.JI. Фролова //Биоуправление — 3. Теория и практика. Новосибирск, 1998. - С. 69-79.

88. Суворов Н.Б. Адаптация центральной нервной системы человека к эколого-профессиональным факторам / Н.Б. Суворов, В.Н. Цыган, Н.Г. Зуева //Физиологический журнал. 1994. - Т. 80. - № 6. - С. 81-87.

89. Сычева Е.И. Озонотерапия в комплексном санаторном лечении больных ишемической болезнью сердца на курорте Сочи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.И. Сычева. Н.Новгород, 2000. - 16 с.

90. Табеева Г.Р. Фибромиалгия (Обзор) / Г.Р. Табеева, С.Б. Короткова, A.M. Вейн //Ж. неврологии и психиатрии. 2000. - Т. 100. - № 4. - С. 69-77.

91. Табеева Г.Р. Лечение фибромиалгии / Г.Р. Табеева, Я.И. Левин, С.Б. Короткова, И.Г. Ханунов //Ж. невропатологии и психиатрии. 1998. - Т. 98. - № 4.-С 40-43.

92. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии / Д.М. Табеева. М.: Медицина, 1980. - 560 с.

93. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л.Тагер. М.: Медицина, 1983. - 208 с.

94. Федорова И.Е. Синдром фибромиалгии / И.Е. Федорова //Рос. мед. журнал. 1996. - № 1. - С. 21-25.

95. Фингелькурц Ал.А. Структурная организация электрической активности мозга человека / Ал.А. Фингелькурц, Ан.А. Фингелькурц, Е.В. Лобусов //Практическая психология на пороге XXI века. М., 1998. - С. 110112.

96. Фролова Н.Л. Произвольная регуляция респираторной синусовой аритмии при нейроциркуляторной дистонии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Л. Фролова. С-Петербург, 2000. - 21 с.

97. Хабиров Р. А. Клинические проявления и патогенетическое обоснование поражения скелетных мышц при ревматоидном артрите: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.А. Хабиров. — Ярославль, 1988. — 25 с.

98. Хабиров Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушения при поясничном остеохондрозе: автореф. дис . д-ра мед. наук / Ф.А. Хабиров. — Казань, 1991.-28 с.

99. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А. Хабиров. Казань, 2003. - 472 с.

100. Хабиров Ф.А. Клиника и патогенез начальных проявлений вертеброгенных заболеваний нервной системы / Ф.А.Хабиров, Я.Ю. Попе-лянский //Вертеброневрология. 2002. - №1-2. - С. 8-12 .

101. Хабиров Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, Р.А. Хабиров. -Казань, 1995.-206 с.

102. Хайбуллина Д.Х. Клиника и диагностика ранних проявлений вертеброгенных заболеваний нервной системы в детском возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Х. Хайбуллина. Казань, 1999. - 24 с.

103. Ханин Ю.Л. Спилбергера Ханина тест: Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности / Под ред. Ю.Л. Ханина.-Л., 1976.-15 с.

104. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Б. Хаспекова. М., 1996. — 48 с.

105. Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправление в неврологии / Н.В. Черниговская. Л. Наука, 1978. - 133 с.

106. Черниговская Н.В. Адаптивное биоавтоуправление при некоторых хронических заболеваниях нервной систем / Н.В. Черниговская, А.С. Цукерман, С.А. Мовсисянц // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1974. Т. 77. - Вып. 1. - С. 32-36.

107. Черноусов С.В. Сверхмедленные физиологические процессы у здоровых лиц с разным типом вегетативных регуляторных функций: автореф. дис. . канд. мед наук / С.В. Черноусов. С-Пб, 1996. - 23 с.

108. Чеченин А.Г. Постноцицептивная релаксация — новое направление в мануальной терапии / А.Г.Чеченин // Вертеброневрология. 2000. - № 3. — С.44-51.

109. Чикуров Ю.В. Мягкие техники в мануальной медицине / Ю.В. Чикуров.-М. :Триада-Х, 2003. -144с.

110. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение / Н.В. Чичасова //Тер. архив. 1994. - Т. 66. - № 1. - С. 8992.

111. Шварцман Г.И. Профессиональные факторы риска спондилогенных пояснично-крестцовых неврологических расстройств: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Шварцман. С-Пб., 1994. - 20 с.

112. Шевага В.Н. К вопросу о патогенезе миофасциальной боли / В.Н. Шевага // Мануальная медицина. — Новокузнецк, 1994. — Вып. 6. — С. 6.

113. Шерман И. Р.Временная зависимость между болевым синдромом и мышечным напряжением: новые направления в лечении биологической обратной связью / И. Р. Шерман, С. Еванс, Д. Арена // Биоуправление-3, 1993. -С. 109-114.

114. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика / И.Р. Шмидт. Новосибирск: Наука, 1992. - 240 с.

115. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. -Новосибирск: Издатель, 2001. 299 с.

116. Штарк М.Б. Биоуправление в клинической практике / М.Б. Штарк, А.Б. Скок, О.С. Шубина //Биоуправление в медицине и спорте. Омск, 1999. -С. 86-87.

117. Шток В.Н. Фармакотерапия заболеваний нервной системы / В.Н. Шток. М.: Медицина. 1995. - 224. с.

118. Шушараджан С.В. Комплексное применение рефлексо- и музыкотерапии / С.В. Шушараджан, A.M. Василенко //Традиционные методы лечения заболеваний внутренних органов и нервной системы. Казань, 1993. -С. 123.

119. Эшби Дж. Р. Конструкция мозга. Происхождение адаптивного поведения / Дж. Р. Эшби. М., Наука, 1962. - 411 с.

120. Юмашев Г. С. Остеохондроз позвоночника / Г.С.Юмашев, М.Е.Фурман. -М.: Медицина, 1984. 384 с.

121. Яковлев Ю.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование больных вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.Г. Яковлев. М., 1977. - 40 с.

122. Ярустовская О.В. Физические факторы в лечении нарушений менструальной функции у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.В. Ярустовская. М., 1997. - 40 с.

123. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы (в 2-х томах) / Н.Н. Яхно. М.: Медицина, 1995. - Т. 1. - 650 с.

124. Aromaa М., Sillanpaa М., Rautava P., Helenius Н. Pain experience of children with headache and thier families: A controlled study //Pediatrics. — 2000. — V. 106.-№.1.-P. 270-275.

125. Benedittis A. Minor stressfool life events (daily hassels) in chronic primari headache: Relationship with MMP1 . personaly patterns. //Headaches. 1992. -V.32.-P. 330 — 332.

126. Bennett R. M., Cook D. M., Clark S. R., Burckhardt C. S., Campbell S. M. Hypothalamic-pituitary-insulin-like growth factor-I axis dysfunction in patients with fibromyalgia. //J Rheumatol 1997. - V. 24. - № 7. - P. 1384 - 1389.

127. Bigger J.T., Fleiss J.L., Steinman R.C. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease of recent acute myocardial infarction. //Circulation. 1995. -V. 91. - № 7. - P. 1936 - 1943.

128. Brig M. S. Myofascial pain Trigger point injections VS transcutaneous electrical stimulation. //Scandinavian Journal of Rheumatology. -1992. - Suppl. 94. — P. 55-59.

129. Brown D.R., Randall D.C., Knapp C.F., Leek K.C., Vingling J.D.

130. Stability of the heart rate power spectrum over time in the conscious dog. // FASEB J. 1989. - V. 3. -№ 5. - P. 1644 - 16 50.

131. Burckhardt C.S., O'Reilly C.A., Compbell S.M. Psychological status of women with Fibromialgia. //Scandinavian Journal of Rheumatology. 1992. Suppl. 94. - P. 13-21.

132. Carette, S. Lefrancois L. Fibrositis and primary hypothyroidism. //J Rheumatol. 1988.-V. 15.-№6.-P. 1418-1421.

133. Carrett S., Dessureault M., Belanger A. Fibromyalgia and sex hormones. //J. Rheumatol. 1992. - V.19. - № 5. - P. 831 - 836.

134. Cassisi G.A., Todesco S. Pain in fibromyalgie syndrome: evolution of pain Threshold and psychological state. //Scandinavian Journal of Rhumatology. -1992. Suppl. 94.-P. 45 -53.

135. Cevese P., Grass G., Poltrtoniert P. Vascular resistance and arterial pressure low-friquency oscillation in the anesthetized dogs. //Am. J. Physiol. 1995. -V. 286.-P. 7-16.

136. Chung J.W., Ohrbach R., McCall W.D., 2004

137. Curzy-Dascalova L., Clairambault J., Eiselt M. Heart rate variabilitiy and sleep state development in normal and risk newborns. //J. Sleep. Res. 1992. — Suppl. l.-P. 47.

138. Donna J., Wolfe H., Wolfe F. Depression in FM acomparative stude of 1522 rheumatic diase patients. //Scandinavian Journal of Rheumatology. 1992. -Suppl. 94.-P. 19-31.

139. Ellertsen В., Vxroy H. MMPF profiles and duration of disease in fibromyalgia. //Scandinavian Journal of Rheumatology. 1992. -Suppl. 94. - P. 39 -42.

140. Evers S., Voss H., Bauer В., Surus P., Hustedt I.W. Peripheral automic potentials in primari headache and drug-induced headache. //Cephalalgia. 1998. -V. 18.-№4.-P. 216-221.

141. Geel S.E. The fibromyalgia syndrome: musculosceletal patophysiology. //Semin. Arthritis Rheum. 1994. -V. 23. - № 5. - P. 347 - 353.

142. Greenman P.E. Schichtweise Palpation. //Manualle Med.-1984. -V. 22.1. P. 46.

143. Guimarales H.N., Santos R.A. A comparative analysis of preprocessing techniques of cardiac event series for the study of heart rhythm wariablity using simulated signals. //Braz. J. Med. Biol. Res. 1998. - V. 31. - № 3. - P. 421 - 430.

144. Gutman G. Die chiropractic Las rationale artliche Therapic. Hyppokrates. 1957. 28 p.

145. Hayano J., Mukai S., SakakibaraY. Effects of respiratory interval on vagal modulation of heart rate.//Am. J. Physiol. 1994. - V. 267. - № 3. - P. 33 - 40

146. Hong C.Z. Reffered pain elicited by palpation and nidding of myofascial trigger poins: a comparison. //Arch. Phis. Med. Rhenabil. 1994. - Vol. 78. - № 9. -P. 957-960.

147. Hopwood M. В., Abram S. E. Factors associated with failure of trigger point injections. //Clin. J. Pain. 1994. - V. 10. - № 3. - P. 227 - 234.

148. Isomeri R., Mikkelsson M., Latikka R. Effects of Amitriptyline and cardiovascular fieriness training on the pain of fibromyalgia patients. //Scandinavian Journal of Rheumatologt. -1992. Suppl. 94. - P. 47 - 54.

149. Jacobsen S., Bredkir Sh. Selereporter diffuse chronic musculoskeletal paining the Danish population. //Scandinavian Journal of Rheumatolgy, -1992, -Suppl.94-P.16-21.

150. Janda V. On the concept of postural muscles and posture //The Australian Journal of physiotherapy. -1983. V. 29. - № 6. - P. 90-93.

151. Johansson V. Valur Does it exist a fibromyalgia personality. //Scandinavian Journal of Rheumatology. -1992. V. 94. - P. 35 - 40.

152. John H., Mason F., Stuart L. The impact of fibromyalgia on multiplies aspects of health status. //Scandinavian Journal of Rheumatology, -1992. -V. 94 P. 33 -40.

153. Jones-Alexander J., Blanchard E. B. Thermal biofeedback: An investigation of learning criteria to asses handwarming ability in migraine and mixed headache patients. //Proceedings of 27-th annual BFB meeting New-Mexico, USA.- 1996. P. 69 — 70.

154. Katz A.M. Physiology of the heart. — New York.: Raven press. 1977—450 p.

155. Kaufman R.M., Berstein S.A. A psychiatric evaluation of problem patient.//JAMA.-1957. -№ 163.-P. 108-111.

156. Kelemen J., Lang E.,. Balint G, Trocsanyi M., Muller W. Orthostatic sympathetic derangement of baroreflex in patients with fibromyalgia. //J Rheumatol.- 1998. V. 25. - № 4. - P. 823 - 825.

157. Knights E.B., Folstein M.F. Unsuspected emotional and cognitive disturbance in medical patients //Ann. Int. Med. 1977. - № 89. - P. 723 - 724.

158. Kudrow L., Sutkus B. J., 1979).

159. Levy M.N., Martin P.J. Neural control of the heart. //Handbook of physiology the cardiovascular system. — 1979. — P. 581 620.

160. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Butterworths. -1985.-33 p.

161. Lewit K. Manipulacni lecba j ramcireflexni therapie. Avicenum. Praha. -1975. 325 p.

162. Lewit K., Macourkova M. Prirucka к provadem postizometricke relaxace. Praha. -1981. 238 p.

163. Lowe J.C., Reichman A. J., Honeyman G. S., Yellin J. Thyroid status of fibromyalgia patients. //Clin Bui Myofas Ther. 1998. - V. 3. - № 1. - P. 69 - 70. (Abstract).

164. Lykkegaard J. J., Hansen A. H., Danneskiold-Samsoe B. Prevalence of joint hypermobility in patients with fibromyalgia. //J Musculoskel Pain. 1997. - V. 3. Suppl 1. - P. 117 (Abstract).

165. Masi A. Aspects on the epidimiology and criteria of Myofascial pain and fibromialgia. //Scandinavian Journal of Rheumatology.-1992. -Supp.94. P.7 -12.

166. Murphy B. A., Dawson N. J. The assessment of intramuscular discrimination using signal detection theory: its potential contribution to chiropractic. //J Manip Physiol Ther. 1995. - V. 18. - № 9. - P. 572 - 576.

167. Neeck G., Riedel W. Thyroid function in patients with fibromyalgia syndrome. /Я Rheumatol. 1992. - V. 19. - № 7. - P. 1120 - 1122.

168. Nelson D. V., Novy D. M. No unique psychological profile found for patients with reflex sympathetic dystrophy or myofascial pain syndrome. //Regional Anesth. 1996. - V. 21. № 3. — P. 202-208.

169. New P. W., Lim Т. C., Hill S. Т., Brown D. J. A survey of pain during rehabilitation after acute spinal cord injury. //Spinal Cord. 1997. - V. 35. - № 10. -P. 658 - 663

170. Nielson W. R., Grace G. M., Hopkins M., Berg M. Concentration and memory deficits in patients with fibromyalgia syndrome. //J Musculoskel Pain. -1995. -V. 3. (Suppl 1). P. 123 (Abstract).

171. Norregaard J., Bulow P., Prescott E. A 4 year follow-up study in fibromialgia, relationship to chronic fatigue syndrome. //Scandinavian Journal of Rheumatology. -1992. -Suppl. 94. P. 9 - 23.

172. Olin R. Fibromyalgia, and neuroimmuno-endocrinologic syndrome. //Lartidningen. -1995. -V. 92. № 8. - P. 755 - 758.

173. Ostensen M., Rugelsjoen A., Wigers S. H. The effect of reproductiveevents and alterations of sex hormone levels on the symptoms of fibromyalgia. //Scand J Rheumatol 1997. -V. 26. - № 5. - P. 355 - 360.

174. Pearce J.M. Myofascial pain, fibromyalgia or fibrositis? / J.M. Pearce // Eur. Neurol.-2004.-V.52(2).- P.67-72.

175. Piccirillo G., Elvira S., Viola E., Bucca S., Durante M., Raganato P., Marigliano V. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure in hypertensive subjects with symptoms of anxiety. //Clin. Sci. Colch. 1998. - V. 95. -№ l.-P. 43-52.

176. Randall W.C. Neural regulation of the heart. New York.: Oxford. Univ. Press. - 1977. - 440 p.

177. Randall W.C., Ardell J.L. Selective parasympathectomy of automatic and conductile tissues of the canine heart. // Am. J. Physiol. 1985. — V. 248. - № 1. -P. 61-68.

178. Saul J.P., Berger R.D., Chen M.N. Cohen R.J. Transfer function analysis of autonomic regulation. Respiratory sinus arhythmia. //Am. J. Phisiol. 1989. - V. 256. -№ l.-P. 153 - 158.

179. Scicchitano J., Rounsefell В., Pilowsky I. Baseline correlates of the response to the treatment of chronic localized myofascial pain syndrome by injection of local anesthetic. //J Psychosom Res. 1996. - V. 40. - № 1. - P. 75-85.

180. Simons D.G. Myofascial pain syndrome: one term but two concepts; a new understanding//J.of Musculoskeletal Pain. -1995. -Vol. 3, № 1. - P. 7 - 13.

181. Sletvold H., Stiles Т. C., Landro N. I. Information processing in primary fibromyalgia, major depression, and healthy controls //J Rheumatol. 1995. - V. 22. -P. 137- 142.

182. Stacy B. R. Effective management of chronic pain. The analgesic dilemma. //Postgrad Med. 1996. - V. 100. - № 3. - P. 281 - 284.

183. Sucher В. M. Myofascial release of carpal tunnel syndrome. //J Am Osteopath Assoc. 1993. -V. 93. № 1. - P. 92 - 94.

184. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Disfunction. The trigger Point Manual. -Baltimore-London. -1989. -713. p.

185. Tsen L. С., Camann W. R. Trigger point injections for myofascial pain during epidural analgesia for labor. //Reg Anesth. 1997. — V. 22. - № 5. — P. 466 -468.

186. Turk D. C., Okifuji A., Starz T. W., Sinclair J. D. Effects of type of symptom onset on psychological distress and disability in fibromyalgia syndrome patients. //Pain. 1996. - V. 68. - № 2 - 3. - P. 423 - 430.

187. Vaeroy H., Abrahamsen A., Forre O., Kass E. Treatment of fibromyalgia (fibrositis syndrome): a parallel double blind trial with carisoprodol, paracetamol and caffeine (Somadril comp) versus placebo. //Clin Rheumatol 1989. - V. 8. - № 2. -P. 245 - 250.

188. Vahlquist B. Migraine in children Hint. Arch. All. 1955. - № 7. - P.348.

189. Valle J.C., Fletcher J., Littier W.A., Coote J.H., Townend J.N. Angiotensin 11 modulates cardiovascular autonomic contrtol in the absence of baroreflex loading. //Heart. 1988. - V. 80. - № 2. - P. 127 - 133.

190. Visi E.S., Kiss J., Elencov I.J. Presynaptic modulation of cholinergic neurotransmission: interaction beetween them. //News in Physiol.Sci. 1991. — V. 6. -P. 119-123.

191. Wadsworth R., Kennedy S., Bradlow A., Barlow D., David J. Gynaecological symptoms in fibromyalgia. //Brit J Rheumatol- 1995. V. 34. - № 9. -P. 888 -889.

192. Ward A. A. Spontaneous electrical activity at combined acupuncture and myofascial trigger point sites. //Acupunct Med. 1996. - V. 14. - № 2. - P. 75 - 79.

193. Waxman J., Zatckis S. M. Fibromyalgia and menopause. Examination of the relationship. //Postgrad Med. 1986. -V. 80. - № 4. - P. 165 - 171.

194. Waylonis G. W., Perkins R. H. Post-Traumatic fibromyalgia. A long term follow-up. //Am J Phys Med Rehab. 1994. - V. 73. - № 6. - P. 403 - 412.

195. Weise F., Heyndenreich F., Krof S., Kreil D. Intercorrelation analyses amond age, spektral parameters of heart rate variability and resperation in human volunteers. //J. Interdiscipl. Cycle Res. 1990. - V. 21. - № 12. - P. 17 - 24.

196. Wolfe F. The epidemiology of fibromyalgia. //J.Musculosceletal Pain -1993.-Vol. 1. № 3 — 4. - P. 137- 145.

197. Wolfe F., Ross K., Anderson J. The prevalence and characteristic of FM in the general population. //Arthritis Rheum. 1995. V. 38. - P 19 - 28.

198. Zung W. A self rating depression scale //Arch.Gen. Psychiatr. 1965. -V. 12.-P. 63-70.