Предикторы отдаленных стенозов и тромбозов артериальных биопротезов "КемАнгиопротез" в бедренно-подколенной позиции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Бурков, Николай Николаевич

• Бурков, Николай Николаевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Бурков, Николай Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ИН-ФРАИНГВИНАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ (обзор литературы)

1.1. Артериальные реконструкции в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

1.2. Клинические факторы, влияющие на результаты инфраингвинальных артериальных реконструкций

1.2.1. Хирургические аспекты формирования анастомозов и проблема гиперплазии неоинтимы

1.2.2. Роль динамического наблюдения и адекватной медикаментозной терапии оперированных пациентов в улучшении отдаленных результатов реконструкций инфраингвинальных артерий

1.3. Гемосовместимые свойства артериальных биопротезов: значение анти тромботической модификации поверхности

1.4. Метаболические предикторы отдаленных осложнений артериальных реконструкций

1.4.1. Влияние воспаления на гиперплазию неоинтимы и развитие ресте-нозов

1.4.2. Генетические предикторы активации воспалительного процеса

1.4.3. Роль системы гемостаза в развитии тромбоза артериального проге-

за

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристики артериальных биопротезов, обработанных диэпок-сидом

2.2. Подготовка к имплантации в кровеносное русло биологических протезов, обработанных диэпоксидом

2.3. Характеристика больных с «КемАнгиопротезами»

2.4. Дополнительные методы исследования, использованные в работе

2.4.1. Инструментальные методы диагностики

2.4.2. Лабораторные методы диагностики

2.5. Методы экспериментальных исследований

2.5.1. Оценка микрорельефа поверхностей

2.5.2. Исследование маркеров воспаления

2.6. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Оценка клинических результатов в общей группе больных

3.2. Потенциальные клинические факторы риска осложнений

3.3. Влияние способа антитромботической модификации биопротеза на

риск рестенозов и тромбозов зоны реконструкции

ГЛАВА 4. РОЛЬ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ И ИХ МЕ-

ДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСЛОЖНЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЙ

4.1. Анализ значимости метаболических факторов риска рестенозов и тромбозов

4.2. Роль медикаментозной терапии в коррекции метаболических факторов риска, влияющих на отдаленные результаты артериальных реконст- 76 рукций

4.3. Роль гомоцистеина и маркеров воспаления в развитии осложнений в отдаленном послеоперационном периоде

4.4. Влияние генетического полиморфизма на продукцию интерлейки-

нов

ГЛАВА 5. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - Артериальная гипертония

АДФ - Аденозиндифосфат

АКТ Антикоагулянтная терапия

АКШ - Аорто-коронарное шунтирование

АСБ - Атеросклеротические бляшки

АТ - Агрегация тромбоцитов

БПП ■ Бедренно-подколенное протезирование

БЦА - Брахиоцефальные артерии

БЦС - Брахиоцефальный ствол

ВСА - Внутренняя сонная артерия

ГИ - Гиперплазия неоинтимы

ГМК - Гладкомышечные клетки

дс - Дуплексное сканирование

ИБС - Ишемическая болезнь сердца

КАГ ■ Коронарная ангиография

КИМ - Комплекс интима-медиа

КЭЭ - Каротидная эндартерэктомия

ЛПИ ■ Лодыжечно-плечевой индекс

лек ■ Локальная скорость кровотока

мно • Международное нормализованное отношение

МСКТ ■ Мультиспиральная компьютерная томография

МФА Мультифокальный атеросклероз

НИИКПССЗ - - Научно-исследовательский институт комплексных проблем

сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово

НМГ ■ Низкомолекулярный гепарин

НФГ ■ Нефракционированный гепарин

ОААНК ■ Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечно- РТРМ

онмк ^ 1С11 ■ Острое нарушение мозгового кровообращения

ОХС ■ Общий холестерин

ПБА ■ Поверхностная бедренная артерия

РФМК ■ Растворимые фибрин-мономерные комплексы

сд ■ Сахарный диабет

ТГ ■ Триглицериды

ТИА • Транзиторная ишемическая атака

УЗДМ Ультразвуковая доплерометрия

УЗИ Ультразвуковое исследование

ФР Фактор риска

хинк Хроническая ишемия нижних конечностей

хс лпвп - Холестерин липопротеинов высокой плотности

хс лпнп Холестерин липопротеинов низкой плотности

ЦВБ Цереброваскулярныя болезнь

ЦДС Цветное дуплексное сканирование

чкв Чрескожное коронарное вмешательство

ЭКА Экстракраниальные артерии

ээ Эндартерэктомия

СЯР С-реактивный белок

Нош Гомоцистеин

18 Иммуноглобулин

1Ь Интерлейкин

N0 Оксид азота

ТЫБ-а Фактор некроза опухоли альфа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предикторы отдаленных стенозов и тромбозов артериальных биопротезов "КемАнгиопротез" в бедренно-подколенной позиции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Проблема лечения пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК), является крайне актуальной, как в России, так и за рубежом. По данным А.В.Покровского с соавт., (2007), общая распространенность данных заболеваний в популяции составляет 3-10%, а среди лиц старше 70 лет - 15-20%. Хронической артериальной непроходимостью страдают около 3% населения в возрасте 40 лет и около 6% - в возрасте 60 лет [14]. ОААНК является причиной 90% ампутаций нижних конечностей [28, 50, 691, причем у 50-75% больных продолжительность жизни после больших ампутаций ограничена 5 годами [16]. В тоже время, современные хирургические технологии позволяют широко использовать для лечения данной патологии реваскуляризи-рующие операции и эндоваскулярные вмешательства, улучшающие качество и сроки жизни. Однако в нашей стране доступность данного вида специализированной помощи низка: ежегодно в России выполняется лишь чуть более 6000 артериальных реконструкций, что составляет 4,8 вмешательства на 100 тысяч населения, тогда как, например, в странах Европы - около 30-40 [14, 48]. При этом следует учитывать, что 5-летняя проходимость реконструированных артериальных сегментов варьирует, по данным различных авторов, от 30% до 76%, в зависимости от уровня поражения артерий конечности и вида использованного протеза [49, 44].

Неудачи реконструктивных вмешательств обусловливают довольно высокую потребность в повторных операциях - приблизительно 25%. Основной причиной (более 90%) повторных реконструкций являются рестенозы и тромбозы [15,37,49,51,66,72,76, 101]. ;

Улучшение отдаленных результатов реконструктивных операций за счет предупреждения стенотических и тромботических поражений протезов позволило бы, с одной стороны, сохранить качество жизни уже оперированным пациентам, а с другой - увеличить количество первичных вмешательств за счет уменьшения повторных. Таким образом, одной из важнейших задач, стоящих перед современной сосудистой хирургией и ангиологией, является поиск достоверных предикторов основных осложнений реконструктивных артериальных вмешательств - стенозов и тромбозов, а также путей воздействия на те из факторов, которые относятся к модифицируемым.

Помимо этого, отдаленные результаты инфраингвинальных артериальных реконструкций в значительной мере зависят от гемосовместимых свойств им-плантата. «Золотым стандартом» на сегодняшний день признана аутовена, альтернативой являются протезы из ПТФЕ (ОогеТех, Экофлон) или внутренней, грудной артерии крупного рогатого скота (КемАнгиопротез). Последние используются в клиниках России с 1993 г. и продемонстрировали хорошие клинические результаты [3, 13, 23]. Биоматерал протезов консервирован диэпоксидным соединением и, с целью придания гемосовместимых свойств, модифицирован гепарином. Ранее для модификации использовали нефракционированный гепарин, с 2008 г. началась клиническая апробация «КемАнгиопротезов», обработанных эноксапарином натрия (Эноксапарином), после того, как были получены хорошие результаты экспериментальных и предклинических испытаний [9, 10, 35, 55, 67].

В этой связи представляется актуальной оценка первого клинического опыта использования «КемАнгиопротезов», модифицированных Эноксапарином.

Таким образом, дальнейшее изучение проблемы тромбозов и стенозов, артериальных биопротезов КемАнгиопротез в отдаленные сроки после бедренно-подколенных реконструкций, поиск предикторов данных осложнений и путей их коррекции представляются весьма актуальными, что и обусловливает необходимость выполнения данного исследования.

Цель исследования: улучшение отдаленных результатов инфраингвиналь-ных артериальных реконструкций за счет использования кемангиопротезов, обработанных НМГ «Эноксапарин», а также выявления и коррекции модифицируемых предикторов рестеноза и тромбоза биопротезов при динамическом наблюдении оперированных пациентов.

Задачи исследования:

1. Оценить в сравнительном аспекте отдаленные результаты в группах пациентов, оперированных с использованием биопротезов «КемАнгиопротез», модифицированных нефракционированным гепарином и эноксапарином натрия.

2. Провести сравнительный анализ влияния стандартных показателей ли-пидного обмена и гемокоагуляции на отдаленные результаты бедренно-подколенного протезирования биологическим протезом «КемАнгиопротез».

3. Изучить роль ряда молекулярных факторов — гомоцистеина, иммуноглобулинов, цитокинов - в развитии рестенозов и тромбозов биопротезов «КемАнгиопротез».

4. Разработать метод прогнозирования риска развития стенозов и тромбозов биопротезов путем построения математических моделей.

5. Разработать необходимый комплекс диагностических мероприятий при диспансерном ведении пациентов, перенесших реконструкцию инфраингвиналь-ных артерий.

Научная новизна

Впервые проведен многофакторный анализ и выявлены предикторы рестенозов и тромбозов бедрено-подколенных биопротезов «КемАнгиопротез».

Впервые проведена сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов биопротезов «КемАнгиопротез» с различной антитромботичекой модификацией.

Впервые оценен комплекс метаболических и генетических предикторов неблагоприятного прогноза в отдаленном периоде у пациентов после инфраингви-нального биопротезирования.

Представлено научное обоснование необходимого комплекса диагностических мероприятий при диспансерном наблюдении пациентов после бедренно-подколенного протезирования, позволяющего улучшить отдаленные результаты лечения.

Практическая значимость

На основе комплексного анализа маркеров неспецифического воспаления, нарушений гемостаза, метаболизма липидов и наличия полиморфизма генов ин-терлейкинов определены критерии, повышающие эффективность прогнозирования осложнений у пациентов в отдаленном периоде после бедренно-подколенного протезирования биопротезом «КемАнгиопротез».

Представлены основные принципы профилактики стенозов и тромбозов в отдаленные сроки после бедренно-подколенного протезирования в зависимости от нарушения метаболических показателей.

Разработана математическая модель прогнозирования рисков рестенозов и тромбозов, легко реализуемая в клинических условиях.

Даны практические рекомендации по проведению активной диспансеризации больных после бедренно-подколенного протезирования, позволяющей продлить сроки функционирования шунтов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Биопротезы «КемАнгиопротез», обработанные низкомолекулярным гепарином «Эноксапарин», менее подвержены тромбозам в отдаленном периоде, по сравнению с биопротезами, модифицированными нефракционированным гепарином.

2. Достоверными предикторами развития осложнений после бедренно-подколенного протезирования «КемАнгиопротезом» являются молодой возраст пациента, высокий индекс атерогенности, гиперагрегация тромбоцитов, повышение уровня иммуноглобулина в и интерлейкина-8.

3. Пациенты с неудовлетворительными хирургическими отдаленными результатами имеют нарушения в системе молекулярно-генетического контроля хронических воспалительных процессов.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (Кемерово, 2010), «Конференция молодых ученых «наука - практике 2011» (Кемерово, 2011), «Актуальные проблемы лабораторной диагностики и биотехнологии» (Кемерово, 2012), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2010).

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе - в журналах рекомендованных ВАК для представления научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 2 работы.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 143 страницах, состоит из введения, пяти глав (аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация содержит 21 таблицу, 16 рисунков. Библиографический указатель включает 205 источников, из них - 77 отечественных.

Личный вклад автора:

При выполнении работы автор лично:

- организовал и выполнял диспансерное наблюдение пациентов, данные которого вошли в настоящую работу;

- принимал участие в обследовании, оперативном лечении и ведении всей группы пациентов;

- провел анализ медицинской документации и создал базу данных в программе Ехсе1-2004.

и

- выполнил все математические и статистические расчеты, научную интерпретацию полученных результатов;

- опубликовал основные результаты исследования в научных журналах.

ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМЫ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ИНФРАИНГВИНАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ (обзор литературы)

1.1 Осложнения артериальных реконструкций бедренно-нодколенного сегмента

Проблема лечения пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК), является крайне актуальной как в России, так и за рубежом. По данным А.В.Покровского с соавторами (2003), приблизительно 10% населения старше 50 лет страдают ОААНК, и 90% ампутаций выполняется по этой причине [28, 50, 69], причем у 50-75% больных продолжительность жизни после больших ампутаций ограничена 5 годами [16]. В тоже время, современные хирургические технологии позволяют минимизировать риск практически любой реваскуляризирующей операции, улучшить качество и сроки жизни. Всё это в совокупности обусловливает высокую потребность в артериальных реконструкциях.

Однако артериальные реконструкции, хотя и являются наиболее действенным методом лечебно-профилактической помощи, все же относятся к симптоматическим видам лечения, так как не устраняют развития облитерирующего заболевания и, в большинстве случаев, позволяют добиться лишь временного рева-скуляризирующего эффекта [15, 37, 49, 51, 66, 72, 76, 101].

Одним из лимитирующих факторов эффективности реконструктивной хирургии ОААНК является рестеноз зоны реконструкции. Репарация сосудистой стенки в этой зоне сопровождается формированием неоинтимы и нередко заканчивается ранним или поздним стенозом или окклюзией. Наиболее часто рестеноз

развивается в сроки до 12 месяцев после операции [30, 53, 152], значительно ухудшая отдаленные результаты лечения пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом. По данным ряда авторов, частота рестенотического поражения при операциях на артериях, расположенных ниже пупартовой связки, достигает 40% от общего количества вмешательств, что служит причиной повторных операций, значительно ухудшая прогноз адекватности восстановления кровотока и сохранения конечности [21,71, 179].

Рестенозы и реокюпозии разделяют по срокам их возникновения на:

1) ранние, формирующиеся до трех месяцев;

2) отсроченные, развивающиеся до 18 месяцев после операции;

3) поздние, развивающиеся позже 18 месяцев [26, 29].

Это разделение отражает, в первую очередь, этиологию повторного нарушения проходимости сосуда. Так, основными причинами ранней реокюпозии принято считать погрешности в хирургической тактике и технике, а также грубые нарушение в системе гемостаза [1, 6, 36, 92, 169, 199, 201]. По мнению большинства авторов, причиной отсроченных рестенозов являются гиперпролиферативные процессы, происходящие вследствие хронического воспалительного процесса в области операционной травмы, особенно в зоне контакта шовного материала и имплантата со стенкой сосуда [58, 74, 188]. Главной причиной реокклюзий в срок более одного года от момента операции является прогрессирование основного заболевания - атеросклероза. Эта группа повторных поражений реконструированных сосудов не находится в прямой взаимосвязи с проведенной операцией, так как зачастую отстаёт от нее по времени на много лет и возникает на фоне поражения не только оперированного артериального сегмента, но и других бассейнов [126, 175, 176].

Среди факторов, влияющих на развитие осложнений, принято выделять клинические (в том числе, хирургические); протезообусловленные и связанные с организмом пациента (индивидуальные особенности метаболизма).

1.2 Клинические факторы, влияющие на результаты инфраингвинальных артериальных реконструкций

1.2.1 Хирургические аспекты формирования анастомозов и проблема гиперплазии неоинтимы

Анастомоз «протез-артерия» представляет собой зону сложных взаимодействий гемодинамических сил и напряжений. Так, например, значения пристеночных сил трения могут радикально изменяться и зависеть от фазы сердечного цикла. Доступные методы визуализации (в первую очередь, ультразвуковое исследование и ангиография) не позволяют с достаточной точностью воссоздать всю картину распределения сил, действующих на разные зоны анастомоза. Поэтому значительная доля исследований, посвященных изучению этих процессов, была выполнена методами математического моделирования.

Формирование анастомоза сопряжено с механическим повреждением артерии (выделение, рассечение, наложение швов), и, вследствие этого, неизбежно приводит к развитию гиперплазии интимы (ГИ) в месте соединения [108, 135, 153, 178]. Как правило, во всех типах соустий неоинтима расположена неравномерно. Большинство авторов сходятся во мнении, что гиперплазия интимы имеет наибольшую толщину в зонах турбуленции, стагнации и «отрыва» потока с низкими пристеночными силами трения [105, 106, 154, 157, 159, 162, 177, 182, 202, 205]. Данный эффект объясняют выраженной адгезией тромбоцитов в этих областях, а также уменьшением продукции оксида азота, который подавляет пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток (ГМК). Однако в некоторых исследованиях показано, что чрезмерно высокие силы трения также способствуют развитию ги-

перплазии неоинтимы, вероятно, из-за механического повреждения стенки сосуда [68, 105].

Вторым фактором, ведущим к гиперплазии неоинтимы, являются несоответствие эластических свойств (коэффициента деформации) двух соединяемых материалов и возникающие в связи с этим напряжения в зоне анастомоза. Существует прямая зависимость между степенью этого несоответствия и выраженно-, стью гиперплазии неоинтимы [81, 116, 135, 162, 168, 187, 191].

Гиперплазия неоинтимы в анастомозах конец-в-конец менее выражена, чем в анастомозах конец-в-бок [13, 29], но не ограничивается линией сосудистого шва и четко связана с картиной гемодинамических возмущений в этой зоне. Очевидно, что соединение конец-в-конец является более физиологическим с точки зрения гемодинамики, поскольку при этом не нарушается ход продольной оси сосуда, отсутствуют явные предпосылки для формирования зон «отрыва» потока и, тем более, стагнации. В подобной ситуации на выраженность гиперплазии интимы влияет преимущественно несоответствие коэффициентов деформации соединяемых сосудов.

Особенности ГИ в анастомозах конец-в-бок исследованы, пожалуй, наиболее детально [97, 98, 105, 106, 109, 123, 124, 136, 146, 151, 154, 157, 162, 182, 184, 187, 191, 198, 205]. По данным большинства авторов, ГИ в зоне дисталыюго анастомоза конец-в-бок имеет ряд типичных локализаций: зона сосудистого шва, «носок» анастомоза, его «пятка», «дно» и «козырек» - т.е., зоны наибольшего ге-модинамического возмущения, «отрыва» и стагнации потока.

Различия эластических свойств протеза и артерии оказывают опосредованное действие, вызывая нарушения локальной гемодинамики. При соединении раз-. < личных по своим эластическим свойствам сосудов меняется фазовый угол импеданса, что приводит к изменению пристеночных сил трения и способствует развитию ГИ в данной зоне [116].

Исследования, посвященные оценке гиперплазии интимы в зоне межсосудистого анастомоза, позволяют понять основные закономерности этого процесса

и ключевые факторы, влияющие на местоположение обсуждаемых изменений и степень их выраженности. Однако в некотором отношении опубликованные данные весьма противоречивы. Не изучена роль различных видов волокон и протезов (кроме ПТФЭ) в развитии ГИ в зоне соединения сосудов.

Понимание механизмов развития, комплексная оценка факторов влияния, определение маркеров развития гиперплазии и рестеноза, позволят улучшить отдельные результаты оперативного лечения пациентов, страдающих облитери-рующим атеросклерозом.

1.2.2 Роль динамического наблюдения и адекватной медикаментозной терапии оперированных пациентов в улучшении отдаленных результатов реконструкций инфраингвинальных артерий

Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими инфраингвиналь-ные реконструкции, по мнению большинства авторов, позволяет повысить проходимость шунтов и частоту сохранения конечности в отдаленном периоде. Диску-табельным остается вопрос о том, какие методы исследования должны входить в комплекс, обязательный при прохождении контрольного обследования.

Т. РаэШ и соавторами в 2004 г. опубликовали отдаленные результаты 106 бедренно-подколенных реконструкций. В I группе (п = 64) пациентам выполняли дуплексное сканирование через 3, 6 и 12 мес. после операции, во II группе исследование не проводили (п = 42). В данном исследовании нарушением гемодинамики считали повышение локальной скорости кровотока (ЛСК) более чем в 4 раза по! сравнению с ЛСК в общей бедренной артерии. Средние сроки наблюдения составили 15 мес. В течение 3 лет во II группе количество тромбозов достигло 29, в 16

случаях выполнена ампутация. В I группе отмечено 14 тромбозов шунта и выполнена 1 большая ампутация (р=0,00001). При этом на протяжении всего периода наблюдения в I группе было выявлено 23 стеноза в зоне реконструкции, однако в 14 случаях выполнена баллонная ангиопластика. По мнению авторов, динамическое обследование пациентов и выполнение своевременных повторных вмешательств позволяет уменьшить количество тромбозов и ампутаций (группа рекомендаций С) [194].

Однако L. Ihlberg et al., исследовавшие в 1999 г. эффективность дуплексного сканирования при динамическом наблюдении 362 пациентов в послеоперационном периоде, полагают, что положительный эффект выполнения дуплексного сканирования не очевиден. Так, 179 пациентам выполняли дуплексное сканирование зоны реконструкции, а у 183 определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Исследования проводили через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. Ассистированная первичная проходимость через год после операции в обеих группах не различалась и составила 67%.

В 2006 г. А. Davies и соавторы в мультицентровом рандомизированном исследовании изучили результаты динамического наблюдения (через 1,5, 3, 6, 9, 12, 18 мес.) за 594 больными, перенесшими инфраингвинальные реконструкции ауто-веной, при этом у 304 больных при обследованиях выполняли дуплексное сканирование шунта, у 290 — только клиническое наблюдение. Признаками нарушения гемодинамики являлись снижение ЛСК по трансплантату менее 45 см/с, а также перепады ЛСК >2. При выявлении нарушения гемодинамики выполняли превентивные вмешательства. Тем не менее, через 18 мес. первичная ассистированная проходимость в группах не различалась и составила 76%. Исходя из этого, авторы полагают, что использование дуплексного сканирования не улучшает отдаленные результаты, но повышает стоимость послеоперационного наблюдения в среднем на £495 (группа рекомендаций В) [155].

В 1996 г. Р. Dunlop и соавт. опубликовали результаты 3-летнего наблюдения за 69 пациентами с синтетическими протезами в инфраингвиналыюй позиции.'

Дуплексное сканирование (ДС) проводили каждые 3 мес. после операции. Обследование позволило выявить стенозы и своевременно выполнить реконструктивные вмешательства в 5 случаях. Однако 12 тромбозов наступили без предшествовавших УЗ-признаков. Авторы сочли возможности ДС в целях предсказания тромбоза шунта очень ограниченными (уровень рекомендаций С) [196].

В 2000 г. К. Visser и соавт. (США) отразили экономическую целесообразность дуплексного сканирования в течение первого года после инфраингвиналь-ных реконструкций аутовеной. Авторы учли стоимость самого исследования, а также стоимость ампутации нижней конечности и последующей реабилитации пациента. Было выявлено, что при операциях по поводу критической ишемии использование дуплексного сканирования экономически оправданно. У пациентов, оперированных по поводу перемежающейся хромоты, исследование окупает себя, если позволяет предотвратить 6 тромбозов на 1000 исследований [117].

В целом, оценивая известные данные литературы, можно признать оправданным включение дуплексного сканирования в алгоритм обязательных диагностических процедур контрольного обследования. Выявление стенозов зон анастомозов при ДС достигает 28-34% [73], что позволяет своевременно выполнить превентивные корректирующие вмешательства (преимущественно, малоинвазивные). Нужно отметить, однако, что протоколы данных исследований должны быть усовершенствованы с тем, чтобы включать, помимо оценки самого шунта, информацию о состоянии проксимального и дистального русла.

Следует подчеркнуть, что с учетом современных российских реалий в алгоритм контрольного обследования, выполняемого, как правило, в крупной клинике, должен быть включен набор лабораторных показателей, позволяющих оценить адекватность дезагрегантной и гиполипидемической терапии. Не секрет, что большинство пациентов, в особенности, постоянно проживающих в сельской местности, не в состоянии контролировать эти показатели амбулаторно. В то же время, нельзя ожидать благоприятных отдаленных результатов артериальной ре-

конструкции без адекватной и своевременной коррекции нарушений в системах гемостаза и обмена липидов.

Однако из большого комплекса лабораторных показателей необходимо выбрать информативный минимум маркеров, позволяющих с большей или меньшей степенью вероятности прогнозировать развитие неблагоприятный событий, а также проводить коррекцию медикаментозной терапии, что также крайне редко выполняется в условиях обычных поликлиник.

В клинике НИИ КПССЗ СО РАМН пациентам, перенесшим артериальные реконструкции, в качестве препаратов первой линии назначают статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) и дезагреганты аспиринового ряда. При контрольном обследовании, в случае выявления патологических сдвигов в липидограмме, требуется либо замена препарата, либо увеличение дозы; при сохранении гиперагрегации нужно предусматривать применение плавикса.

Длительная терапия статинами в клинической практике сосудистых хирургов является необходимой, учитывая постоянно растущую доказательную базу эффективности статинов. При лечении статинами уровень общего холестерина сыворотки стабильно снижается на 20-50%, JI11H11 — на 23-61%, а триглицеридов — на 10-39% [60]. Поскольку особое значение в атерогенезе придают увеличению уровня холестерина J111H11, то медикаментозное снижение его уровня является одной из основных целей первичной и вторичной профилактики развития и ripo-грессирования атеросклероза. Снижение этого показателя на 1% сопряжено со снижением смертности на 1,7% (р<0,00001) [158, 161].

Патофизиология защитного эффекта статинов пока до конца не ясна, и, по-видимому, обусловлена стабилизацией структуры атеросклеротических бляшек. Полагают, что статины «укрепляют» липидное ядро нестабильной атероматозной бляшки и препятствуют ее разрыву, лежащему в основе развития острых проявлений атеротромбоза. [130, 140]. Установлено, что статины обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Предполагают, что эти так называемые «плейотропные» эффекты являются дополнительными преимуществами

статинов [115, 193]. Недавние исследования показали, что статины уменьшают

_ f

популяцию воспалительных макрофагов и Т-клеток внутри атеросклеротических

бляшек, снижают активность матричных металлопротеиназ и уровень интерлей-кинов в крови, а также концентрацию С-реактивного белка (CRP) - наиболее исследованного маркера воспаления и фактора риска сердечно-сосудистых осложнений [120, 185]. Помимо этого, статины снижают выраженность эндотелиальной дисфункции и улучшают биомеханические свойства сосудистой стенки [56, 57, 160].

R. P. Ward с соавторами (2005 г.), проведя исследование в группе из 446 пациентов, перенесших инфраингвинальные артериальные реконструкции, показа-; ли, что в отдаленные сроки наблюдения (в среднем 5,5 лет) у пациентов, принимавших статины, уровень выживаемости достоверно выше [197].

В рекомендациях Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов по диагностике и лечению больных с заболеваниями периферических артерий (2007 год) [31] приведен раздел о коррекции сердечно-сосудистых факторов, где указано: у симптомных пациентов с поражением периферических артерий снижение липопротеидов низкой плотности следует начинать с применения статинов, что позволяет уменьшить риск возникновения сердечно-сосудистых событий (уровень доказательности «А») [14].

Установлено, что тромбообразование является причиной не только острых состояний, но и прогрессирования заболевания. Об этом свидетельствует факт обнаружения фибрина и скопления тромбоцитов в самой атероме. Считается, что появление микротрещин и других повреждений монослоя эндотелия сопровождается образованием первичной «тромбоцитарной пробки» и фибрина, предназначенных для прикрытия образовавшегося дефекта. Тромбообразование на поверхности поврежденной атеромы происходит за счет активации тромбоцитов и каскада коагуляции. В связи с этим, препараты, ингибирующие функцию тромбоцитов и каскад коагуляции, представляются теоретически обоснованными для про-! филактики и лечения всех проявлений атеротромбоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бурков, Николай Николаевич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Антикоагулянтная терапия в реконструктивной хирургии бедренно-подколенно-берцового сегмента / В. Н. Дан, А. В. Чупин, С. В. Сапелкин и др // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 3. - С. 9-12.

2. Ассоциация полиморфных вариантов генов цитокинов (TNF-a, ILlb, IL4, IL6), CTLA4 и PTPN22 с риском развития аутоиммунного тиреоидита в популяции Республики Татарстан / Э. М. Биктагирова, О. А. Кравцова, Л. И. Сатарова, Г. Р. Вагапова // Новые концепции механизмов воспаления, аутоиммунного ответа и развития опухоли : междунар. науч.-практ. конф. - Казань, 2010.-С. 8-13.

3. Барбараш, Л. С. Биологические протезы артерий / Л. С. Барбараш, А. С. Криковцов, И. Ю. Журавлева. - Кемерово, 1996. - 208 с.

4. Баркаган, 3. С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии / 3. С. Баркаган. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 296 с.

5. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом из ПТФЭ: выбор диаметра протеза / А. В. Покровский, В. Н. Дан, А. Е. Зотиков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - № 3. - С. 149-152.

6. Бойко, В. В. Прогнозирование течения послеоперационного периода у больных с критической ишемией нижних конечностей после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей с использованием синтетического трансплантата / В. В. Бойко, И. А. Криворучко, А. Е. Турчин // Клин, хирургия. - 2003. - № 7. - С. 34-36.

7. Бокерия, Л. А. Состояние сердечно-сосудистой хирургии в России в 2006 году / Л. А. Бокерия, Е. 3. Голухова. - М., 2007. - 128 с.

8. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей : пер. с нем / А. Бююль, П. Цёфель. - СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2001. - 608 с.

9. Влияние иммобилизованного гепарина и структуры поверхности биоматериала на тромборезистентные свойства биологических протезов / И.

Ю. Журавлева, П. М. Ларионов, Ю. А. Кудрявцева, Л. С. Барбараш // Четвертые научные чтения, посвященные памяти академика Е. Н. Мешалкина с международным участием : тез. докл. - Новосибирск, 2004. - С. 169.

10. Влияние различных гепаринов на динамику адсорбции белков крови на поверхности биоматериала / Ю. А. Кудрявцева, А. В. Веремеев, О. Н. Хрячкова, Л. С. Барбараш // Сиб. мед. журн. - 2009. - Т. 24, № 1. - С. 8384.

11. Влияние способа консервации биоткани на механизм взаимодействия ксенопротезов кровеносных сосудов малого диаметра с компонентами крови / В. И.Севастьянов, И. Ю. Журавлева, 3. М. Беломестная и др. // Биосовместимость. - 1995. - Т. 3, № 3-4. - С.133-148.

12. Дадвани, С. А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / С. А. Дадвани, Е. Г. Артюхина, Д. А. Ульянов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. -№ 1. - С. 42-49.

13. Двенадцатилетний опыт использования биопротезов для замещения инфраингвинальных артерий / Л. С. Барбараш, С. В. Иванов, И. Ю. Журавлева и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - № 3. - С. 91-97.

14. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий : рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. -М., 2007.-203 с.

15. Диденко Ю. П. Повторные операции в ближайшие и отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Ю. П. Диденко. - СПб., 2008 - 24 с.

16. Дортланд ван Ридг, Р. В. X. Некоторые аспекты окклюзирующего атеро-склеротического поражения артерий нижних конечностей / Р. В. X. Дортланд ван Ридт, Б. К. Экельбоум // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 4. - С. 3242.

17. Егорова, В. А. Сравнительный анализ двух подходов к оценке

тромбогенности биоматериалов в условиях in vitro / В. А. Егорова, Е. А.Немец, В. И. Севастьянов // Мед. техника. - 2003. - № 6. - С. 29-32.

18. Журавлева, И. Ю. Патогенетическое обоснование и разработка новых способов консервации ксенобиопротезов клапанов сердца : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.44 / И. Ю. Журавлева. - М., 1995. - 39 с.

19. Заболеваемость населения России в 2006 году. Статистические материалы. Часть 1 / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава». - М., 2007. - 120 с.

20. Заболеваемость населения России в 2006 году. Статистические материалы. Часть 2 / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава». - М., 2007.- 170 с.

21. Затевахин, И. И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий / И. И. Затевахин, Г. В. Говорунов, И. И. Сухарев. -М.: Медицина, 1993. - 157 с.

22. Зубаиров, Д. М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбооб-разования / Д. М. Зубаиров. - Казань: Фэн, 2000. - 364 с.

23. Иванов С. В. Применение биопротезов, обработанных диэпокси-дом, в хирургии периферических артерий (клиническое исследование) : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.44 / С. В. Иванов. - Кемерово, 1998. - 28 с.

24. Использование биопротезов кровеносных сосудов малого диаметра с гепаринсодержащими покрытиями / JI. И. Волынец, Е. А. Немец, А. В. Бельков, В. И. Севастьянов // Вестн. трансплантологии и искусств, органов. — 2004.-№ 2.-С. 41-44.

25. Использование нефракционированного гепарина с целью предупреждения кальцификации биоматериала / Ю. А. Кудрявцева, М. В. Насонова, А. Ю. Бураго и др. // Сиб. мед. журн. - 2010. - Т. 25, № 2. - С. 181-182.

26. Казаков, Ю. И. Отдаленные результаты оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Ю. И. Казаков, Г. С. Беляева, С. И. Ситкин // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. - 1993. -№ 3. - С. 1-14.

27. Каримов, 3. 3. Хирургия окклюзий бедренно-подколенно-берцового ^ | сегмента при критической ишемии / 3. 3. Каримов // Ангиология и сосуди- \

I

стая хирургия. - 2001. - № 2. - С. 88-92.

28. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечно-

1

стей / К. Г. Абалмасов, Ю. И. Бузиашвили, К. М. Морозов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10, № 2. - С. 8-12.

29. Клеточное повреждение в сосудистой хирургии. Интимальный гиперпластический ответ / Т. Зубилевич, Э. Элер, Ю. Воронский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. - № 2. - С. 17-24.

30. Клиническая ангиология: в двух томах : руководство для врачей / ^ | под ред. А. В. Покровского. - М.: Медицина, 2004. ' !

31. Клинические рекомендации европейского общества кардиологов -2007 г.-М., 2008-186 с.

32. Коагулологические особенности у больных инфарктом миокарда при раннем спонтанном и медикаментозном восстановлении коронарного кровотока / М. Я. Каган-Пономарев, А. Б. Добровольский, И. И. Староверов и др. // Кардиология. - 1994. - № 11. - С. 4-10.

33. Котович, М. М. Особенности течения хронического гепатита В у детей на фоне противовирусной терапии / М. М. Котович // Вопр. соврем, пе- ; диатрии. -2003. -№ 4. - С. 7-12. ;

34. Кохан, Е. П. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования / Е. П. Кохан, О. В. Пинчук, С. В. Савченко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - № 2. - С. 83-87.

35. Кудрявцева, Ю. А. Влияние различных консервантов и антикоагулянтов на гемосовместимость кардиоваскулярных биопротезов: (эксперимен-

тальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра биол. наук : 14.01.24 / Ю. А. Кудрявцева. - М., 2011. - 42 с.

36. Кузнецов, М. Р. Современные аспекты диагностики, профилактики и лечения реперфузионного синдрома / М. Р. Кузнецов, В. М. Кошкин, К. В. Комов // Ангиологии и сосудистая хирургия. - 2006. - № 1. - С. 133-143.

37. Куперберг, Е. Б. Современные показания к каротидной эндартерэк-томии / Е. Б. Куперберг // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. -С. 63-67.

38. Лазебник, Л. Б. Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, лечение и профилактика / Л. Б.Лазебник, В. В.Волков, М. В. Котельников. -М.: Изд. Е. Разумова, 2004. - 44 с.

39. Маргитич, В. Низкомолекулярные гепарины - сходство и различия / В. Маргитич. - URL: http://www.apteka.ua/archives/303/15942.html (дата обращения: 10.12.2012).

40. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? / А. В. Покровский, В. Н. Дан, А. В. Чупин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 3. - С. 102-110.

41. Моисеев, В. С. Болезни сердца : руководство для врачей / В. С. Моисеев, А. В. Сумароков. - М.: Универсум Паблишинг, 2001. - 463 с.

42. Новикова, С. П. Повышение тромборезистентности искусственных органов иммобилизацией интерполимерных коньюгатов биологически активных веществ : дис. ...д-ра мед. наук : 14.00.41 / С. П. Новикова. - М., 1988. -435 с.

43. Новикова, С. П. Способы создания биоматериалов с повышенной тромборезистентностью / С. П. Новикова, Н. Б. Доброва // Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии : материалы симпоз. - Кемерово, 1995. - С. 105122.

44. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных после инфраингвинальных реконструкций / К. Г. Абалмасов, Ю. И.

Бузиашвили, С. А. Папоян, К. М. Морозов // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. - 2004. -№ 6. - С. 52-57.

45. Оценка эффективности гепаринов различной молекулярной массы и длительности их применения в лечении больных с острым венозным тромбозом / А. И. Кириенко, С. Г. Леонтьев, Е. Б. Петухов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 1. - С. 18-28.

46. Пальцев, М. Л. Патологическая анатомия : учебник. В 2-х томах / М. Л. Пальцев, И. М. Аничков. -М.: Медицина, 2001. - 736 с.

47. Панченко, Е. П. Возможности применения гепаринов с низкой молекулярной массой в кардиологии / Е. П. Панченко // Журн. Сердеч. недостаточность. - 2000. - Т. 1, № 4. - С. 144-147.

48. Покровский, А. В. Состояние сосудистой хирургии в России в2006 году / А. В. Покровский. - М.: ИНФОМЕДИА Пабл., 2007. - 32 с.

49. Покровский, А. В. Состояние сосудистой хирургии в СССР / А. В. Покровский, В. И. Юдин, И. И. Голдин // Тезисы докладов Всесоюзной конференции. - Ростов н/Д, 1989. - С. 245-250.

50. Покровский, А. В. Сравнительный анализ отдаленных результатов аутовенозного шунтирования «in situ» и реверсированной аутовеной у пациентов с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-тибиального сегмента / А. В. Покровский, Ф. В. Чупин, Д. С. Семененко // Материалы 14 (XYIII) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. - Ростов н/Д, 2003. - С. 243-245.

51. Покровский, А. В. Что могут сегодня сосудистые хирурги? / А. В. Покровский // 50 лекций по хирургии / под ред. В. С. Савельева. - М., 2004. -С. 68-84.

52. Причины возникновения осложнений первичных реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей (обзор литературы) / А. Н. Щербюк, Т. С. Индербиев, Д. А. Ульянов, Е. Г. Артюхина // Воен.-мед. журн. - 2003. - Т. 324, № 6. - С. 42-48.

53. Протопопов, А. В. Динамика морфологических изменений в сосудистой стенке и этапы формирования неоинтимы после имплантации стента / А. В. Протопопов, Т. А. Кочкина // Сосудистое и внутриорганное стентиро-вание : руководство / под ред. JI. С. Кокова. -М., 2003. - С. 24-32.

54. Прямые антикоагулянты, или ингибиторы тромбина // Клиническое применение антитромботических препаратов. - URL: http://www.kuban.Su/medicine/shtm/baza/lek/klfhtm/part4/4.htm (дата обращения: 14.11.2012).

55. Пути и перспективы совершенствования инфраингвинальных артериальных биопротезов / И. Ю. Журавлева, Ю. А. Кудрявцева, С. В. Иванов и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2005. - № 1. - С. 78-83.

56. Рандомизированное исследование «ФАРВАТЕР». Часть 1. Влияние аторвастатина 10-20 мг/сут. на уровень липидов, С-реактивного белка и фибриногена у больных ишемической болезнью сердца и дислипидемией / А. В. Сусеков, М. Ю. Зубарева, М. И. Трипотень и др. // Кардиология. - 2006. - № 9.-С. 4-10.

57. Рандомизированное исследование ФАРВАТЕР: Часть П. Эффект аторвастатина на функцию эндотелия, растяжимость и жесткость сосудистой стенки / А. В. Сусеков, Т. А. Рожкова, М. И. Трипотень и др. // Кардиоваску-ляр. терапия и профилактика. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 68-75.

58. Рейхт, В. Изменения биомеханических свойств биологических и синтетических протезов / В. Рейхт, Ф. Аддили, Т. Шмитц-Риксен // Хирургия. - 1997. — № 4. — С. 29-35.

59. Решетняк, Т. М. Низкомолекулярные гепарины в ревматологии: патогенетические обоснования применения / Т. М. Решетняк, JI. В. Кондратьева // Consilium medicum. - 2005. - Т. 7, № 8. - С. 653-659.

60. Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - М.: Бином, 2003. - 856 с.

61. Роль гидрофильности органосиликатов в процессах взаимодействия поверхности материалов с тромбоцитами человека / Е. А. Ремеева, И. Б. Розано-

ва, Е. А. Немец, В. И. Севастьянов // Перспектив, материалы. - 2005. - № 5. - С. 60-67.

62. Российский Консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. - М., 2001.-29 с.

63. Сборник методических рекомендаций по оценке биосовместимых свойств искусственных материалов, контактирующих с кровью / под ред. Н. Б. Добровой, Т. И. Носковой, С. П. Новиковой, В. И. Севастьянова. — М., 1990.-70 с.

64. Севастьянов, В. И. Особенности взаимодействия белков плазмы крови человека с гепаринизированной поверхностью / В. И. Севастьянов, Е. А.Немец, Д. А. Касатков // Перспектив, материалы. - 2000. - № 3. - С. 65-69.

65. Сидоренко, Е. С. Эколого-физиологические механизмы адаптации организма при имплантации гемо- и биосовместимых материалов : (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 03.00.16 /Е. С. Сидоренко. -М., 2007.-38 с.

66. Сравнительная оценка классической и эверсионной методик каро-тидной эндартерэктомии / П. О. Казанчян, В. А. Попов, Р. Н. Ларьков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 3. - С.81-86.

67. Сравнительный анализ применения различных гепаринов для анти-тромботической модификации биоматериала / И. Ю. Журавлева, Ю. А. Кудрявцева, В. В. Борисов, Л. С. Барбараш // Медицина в Кузбассе. -2010. - № 3. -С. 17-22.

68. Трансформация зоны анастомоза «Биопротез-артерия» при контакте с кровью: влияние шовного материала / И. Ю. Журавлева, Ю. А. Кудрявцева, С. С. Зинченко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - № 4. - С. 132-136.

69. Трегубенко, А. И. Вазонит-ретард достойная альтернатива пенток-сифилину в лечении больных с облитерирующим эндартериитом / А. И. Тре-

у

губенко, Ю. А. Трегубенко // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева «Сердечнососудистые заболевания». - 2003. - Т. 4, № 11. - С. 147.

70. Хараева, 3. Ф. Особенности ФНО индуцированного апоптоза у больных с парентеральными гепатитами и герпетической инфекцией / 3. Ф. Хараева, М. Р. Иванова, А. А. Шевченко // Фундам. исследования. — 2011.— №7.-С. 152-154.

71. Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов / А. Д. Гаибов, Н. У. Усманов, Д. Д. Султанов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - № 3. - С. 103-107.

72. Хирургическое лечение ранних и поздних осложнений реконструктивных операций на артериях нижних конечностей / Ю. Малахов, Д. Аверьянов, А. Иванов и др. // Врач. - 2012. - № 11. - С. 69-72.

73. Что определяет успех артериальных реконструкций дистальнее паховой связки с точки зрения доказательной медицины? / А. В. Покровский, В. Н. Дан, А. Е. Зотиков и др. // Анналы хирургии. - 2008. - № 1. - С. 22-26.

74. Швальб, П. Г. Гиперплазия интимы как причина рестеноза после реконструктивных и эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей / П. Г. Швальб, Р. Е. Калинин, Ю. И. Ухов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. -№ 4. - С. 144-146.

75. Швальб, П. Г. Морфологические изменении в артериальной стенке при рестенозе после реконструктивно-восстановительных и эндоваскулярных вмешательств / П. Г. Швальб, Р. Е. Калинин, Ю. И. Ухов // Арх. патофизиологии. - 2008. - № 1. - С. 42-44.

76. Шкурин, Ф. В. Анализ результатов повторных реконструктивных вмешательств после хирургической реваскуляризации атеросклеротических поражений в аорто-бедренном сегменте : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Ф. В. Шкурин. - Великий Новгород, 2012.-23 с.

77. Штильман, М. И. Полимеры медико-биологического назначения / М. И. Штильман. - М.: Академкнига. - 2006. - 399 с.

78. A prospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in US physicians / M. Stampfer, M. Malinow, W. Willett et al. // JAMA. -1992.-Vol. 268.-P. 877-881.

79. A randomized study comparing the efficacy and safety of nadroparin 2850 IU (0.3 mL) vs. enoxaparin 4000 IU (40 mg) in the prevention of venous thromboembolism after colorectal surgery for cancer / G. Simonneau, S. Laporte, P. Mismetti et al. // J. Throm. Haemost. - 2006. - Vol. 4. - P. 1693-1700.

80. Addressing thrombogenicity in vascular graft construction / S. Sarkar, K. M. Sales, G. Hamilton, A. M. Seifalian // J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Bioma-ter.-2007.-Vol. 82, № l.-P. 100-108.

81. Adjunct brachy-therapy: a new concept to prevent intimal hyperplasia after surgical endarterectomy? / C. J. Beller, J. Kosse, T. Radovits et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 29, № 3. - P. 334-342.

82. Aggarwal, B. Cytokines: from clone to clinic / B. Aggarwal, E. Pocsik // Arch. Biochem. Biophys. - 1992. - Vol. 292. - P. 335-345.

83. Antibodies to human heat-shock protein 60 are associated with the presence and severity of coronary artery disease: evidence for an autoimmune component of atherogenesis / J. Zhu, A. A. Quyyumi, D. Rott et al. // Circulation. - 2001. -Vol. 103.-P. 1071-1075.

84. Anticoagulant activity of immobilized heparin on the polypropylene nonwoven fabric surface depending upon the pH of processing environment / Y.-

C. Tyan, J.-D. Liao, Y.-T. Wu, R. Klauser // J. Biomater. Applic. 2000. - Vol. 17, №2.-P. 153-178.

85. Artificial blood vessel: the Holy Grail of peripheral vascular surgery / J.

D. Kakisis, C. D. Liapis, C. Breuer et al. // J. Vase. Surg. - 2005. - Vol. 41, № 2. -P. 349-354.

86. Association of common polymorphisms in inflammatory genes inter-leukin (IL)6, IL8, tumor necrosis factor alpha, NFKB1, and peroxisome prolifera-tor-activated receptor gamma with colorectal cancer / S. Landi, V. Moreno, L. Gioia-Patricola et al. // Cancer Res. - 2003. - P. 63, № 13. - P. 3560-3566.

87. Association of IL-6 gene polymorphism with the outcome of allogeneic haematopoietic stem cell transplantation in Czech patients / Z. Ambruzova, F. Mrazek, L. Raida et al. // Intern. J. Immunogen. - 2008. - Vol. 35. - P. 401-403.

88. Association of interleukin 8 single nucleotide polymorphisms with the susceptibility to respiratory syncytial virus infection / A. Z. Lu, L. B. Wang, M. Z. Zhang, X. B. Zhang // Zhonghua. Er. Ke. Za. Zhi. - 2007. - Vol. 45, № 2. - P. 100-104.

89. Atherosclerosis and inflammation. Patterns of cytokine regulation in patients with peripheral arterial disease / N. Fiotti, C. Giansante, E. Ponte et al. // Atherosclerosis. - 1999. - Vol. 145, № 1. - P. 51-60.

90. Autogenous composite vein bypass graft for infrainguinal arterial reconstruction / D. K. Chew, M. S. Conte, M. C. Donaldson et al. // J. Vase. Surg. -2001. - Vol. 33, № 2. - P. 259-264.

91. Aventis Pharmaceuticals. Lovenox (enoxaparin) package insert. - Par-sippany, NJ, 2001.-178 p.

92. Bachli, E. New anticoagulants - direct factor Xa-inhibitors / E. Bachli // Ther. Umsch. - 2012. - Vol. 69, № 11. - P. 635-641.

93. Bendtzen, K. Immune hormones (cytokines); pathogenic role in autoimmune rheumatic and endocrine diseases / K. Bendtzen // Autoimmunity. - 1989. -Vol. 2, №2.-P. 177-189.

94. Bidwell, J. Cytokine gene polymorphism in human disease: on-line database / J. Bidwell, L. Keen, G. Gallgher // Genes Immunity. - 1999. - Vol. 1, № l.-P. 3-19.

95. Billiau, A. Cytokines and their interactions with other inflammatory mediators in the pathogenesis of sepsis and septic shock / A. Billiau, F. Vanderkerck-hove // Eur. J. Clin. Invest. - 1991. - Vol. 21. - P. 559-573.

96. Blood compatibility of surfaces with immobilized albumin-heparin conjugate and effect of endothelial cell seeding on platelet adhesion / G.W. Bos, N. M. Scharenborg, A. A. Poot et al. // J. Biomed. Mater. Res. - 1999. - Vol. 47. - P. 279-291.

97. Blood flow in distal end to side anastomoses with PTFE and a venous patch: results of an in vitro flow visualization study / N. Noori, R. Scherer, K. Perktold et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1999. - Vol. 18, № 3. - P. 191200.

98. Blood flow velocity of internal mammary artery and saphenous vein grafts to the coronary arteries / D. F. Bandyk, T. A. Galbraith, G. B. Haasler, G. H. Almassi // J. Surg. Res. - 1988. - Vol. 44, № 4. - P. 342-351.

99. Booth, G. Preventive health care, 2000 update: screening and management of hyperhomocysteinemia for the prevention of coronary artery disease events / G. Booth, E. Wang // CMAJ. - 2000. - Vol. 163, № 1. - p. 21-29.

100. Brash, J. L. Studies of protein adsorption relevant to blood compatible materials / J. L. Brash // Modern aspects of protein adsorption on biomaterials / eds. Y. F. Missirlis, W. Lemm. - The Netherlands, 1991. - P. 38-47.

101. Brewster, D. C. Prosthetic grafts / D. C. Brewster // Vase. Surg. -1995.-Vol. 1. -P.492-521.

102. Capila, I. Heparin-protein interactions / I. Capila, R. J. Linhardt // Angew. Chem. Int. Ed. Engl. -2002. - Vol. 41. - P. 390-412.

103. Chanda, J. Heparin coupling in inhibition of calcification of vascular bioprostheses / J. Chanda, R. Kuribayashi, T. Abe // Biomaterials. - 1999. - Vol. 20, № 19. -P.1753-1757.

104. Chandra, A. Occluded infrainguinal bypass graft: potential source of limb-threatening emboli / A. Chandra, N. Angle // Vascular. - 2006. - Vol. 14. -P. 156-160.

105. Cole, J. S. Is there a haemo-dynamic advantage associated with cuffed arterial anastomoses? / J. S. Cole, J. K. Watterson, M. J. O'Reilly // J. Biomech. -2002. - Vol. 35, № 10. - P. 1337-1346.

106. Cole, J. S. Numerical investigation of the haemodynamics at a patched arterial bypass anastomosis / J. S. Cole, J. K. Watterson, M. J. O'Reilly // Med. Eng. Phys. - 2002. - Vol. 24, № 6. - P. 393-401.

107. Comparison of TNF-alpha, IL-1, IL-6 in wall and serum in patients with primary lower limb vascular reconstructions and restenosis / M. Stanisic, J. Zuravski, K. Lesniewska et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 55, suppl. 1. - P. 86.

108. Compliance mismatch may promote graft artery intimal hyperplasia bv altering suture-line stresses / P. D. Ballyk, C. Walsh, J. Butany, M. Ojha // J. Bio-mech. - 1998. - Vol. 31, № 3. - P. 229-237.

109. Computational model of blood flow in the aorto-coronarv bypass graft / M. Sankaranarayanan, L. P. Chua, D. N. Ghista, Y. S. Tan // Biomed. Eng. Online. -2005.-Vol. 4, № 1. - P. 14.

110. Coronary atherosclerotic plaques with and without thrombus in ischemic heart syndromes: a morphologic, immunohistochemical, and biochemical study / E. Arbustini, M. Grasso, M. Diegoli et al. // Am. J. Cardol. - 1991. - Vol. 68.-P. 36-50.

111. Covalent linkage of heparin provides a stable anti-coagulation surface of decellularized porcine arteries // J. Cell. Molec. Medicine. - 2008. - URL: http://www3.interscience.wiley.com/journal/121521830/abstract (date accessed: 05.12.2012).

112. Covalentntly-bound heparin makes collagen thromboresistant / J. F. W. Keuren, S. J. H. Wielders et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. - 2003. - Vol. 24.-P. 613-617.

113. Creisler, H. P. Vascular grafts healing - interfacial phenomena / PI. P. Creisler // New Biologic Sintetic Vascular Prostheses. - Austin, 1991. - P. 1-19.

114. Cytokine expression advanced human atherosclerotic plaques: dominance of proinflammatory (Th 1) and macrophage-stimulating cytokines / J. Frostegard, A. K. Ulfgren, P. Nyberg et al. // Atherosclerosis. - 1999. - Vol. 145. -P. 33-43.

115. Davignon, J. Cardioprotective and other emerging effects of statins / J. Davignon // Int. J. Clin. Pract. Suppl. - 2004. - Vol. 143. - P. 49-57.

134 :

f

116. Distal anastomotic intimal hyperplasia: biogenesis and etiology / V. S. j Sottiurai, S. L. Sue, E. L. Feinberg et al. // Eur. J. Vase. Surg. - 1988. - Vol. 2, № j 4.-P. 245-256. !

117. Duplex scan surveillance during the first year after infrainguinal autologous vein bypass grafting surgery: costs and clinical outcomes compared with other surveillance programs / K. Visser, M. M. Idu, J. Buth et al. // J. Vase. Surg.-2001.-Vol. 33, № l.-P. 123-30.

118. Early thrombosis in bovine mesenteric vein grafts after infrainguinal reconstruction / S. Manduz, N. Katrancioglu, E. Ozker, K. Dogan // Int. J. Angiol. -2008.-Vol. 17, № l.-P. 37-39. |

r"

119. Ebert, C. D. The anticoagulant activity of derivatized and immobilized j heparins. // C. D. Ebert, E. S. Lee, S. W. Kim // Adv. Chem. Series. - 1982. - Vol. ' 199.-P. 161-176.

120. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trialsof statins / C. Baigent, A. Keech, P. M. Kearney et al. // Lancet. - 2005. - Vol. 366, № 9493. -P. 1267-1278.

121. Elevated C-reactive protein, IL-1, IL-6 levels are associated with postoperative events in patients undergoing lower extremity vein bypass surgery / C. j D. Owens, P. M. Ridker, M. Belkin et al. // J. Vase. Surg. - 2007. Vol. 45, № 1. - 1 P. 2-9.

122. Ernst, E. Fibrinogen as a cardiovascular risk factor: a meta-analysis and review of the literature / E. Ernst, K. Resch // Ann. Intern. Med. - 1993. - Vol. 118.-P. 956-963.

123. Esato, K. Is a Vein patch worthwhile for femoropopliteal bypass with ePTFE grafts? / K. Esato // Int. J. Angiol. - 1999. - Vol. 8, № 4. - P. 193-196.

124. Evaluation of distal anastomotic intimal hyperplasia: an experimental «

t

r

comparison by arteriography, duplex sonography, angioscopy, and intravascular I ultrasound / E. Gunen, W. Trubel, S. Schwarzacher et al. // Eur. Surg. Res. - 1999. | -Vol. 31,№ l.-P. 64-73. i

125. Evaluation of platelet deposition and neointimal hyperplasia of hepa-rin-coated small-caliber ePTFE grafts in a canine femoral artery bypass model / P. H. Lin, R. L. Bush, Q. Yao et al. // J. Surg. Res. - 2004. - Vol. 118, № 1. - P. 4552.

126. Faidutti, B. Aortoiliac occlusive disease: yesterday and today / B. Faidutti, N. Jornod, R. Pretre // Schweiz. Med. Wochenschr. - 1991. - Vol. 121, № 51-52.-P. 1936-1942.

127. Fatty streak formation occurs in human fetal aortas and is greatly enhanced by maternal hypercholesterolemia. Intimal accumulation of low density lipoprotein and its oxidation precede monocyte recruitment into early atherosclerotic lesions / C. Napoli, F. P. Armiento, F. P. Mancini et al. // J. Clin. Invest. -1997.-Vol. 100.-P. 2680-2690.

128. Fibrinogen adsorption, platelet adhesion and thrombin generation at heparinized surfaces exposed to flowing blood / J. F. W. Keuren, S. J. H. Wielders, G. M. Willems et. al. // Thromb. Haemost. - 2002. - Vol. 87. - P. 742-747.

129. Folsom, A. R. Hemostatic risk factors for atherothrombotic disease: an epidemiologic view / A. R. Folsom // Thromb. Haemost. - 2001. - Vol. 86. - P. 366-373.

130. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies. Part I, II / M. Naghavi, P. Libby, E. Falk et al. // Circulation.-2003.-Vol. 108.-P. 1664-1678.

131. Genetics of inflammation and risk of coronary artery disease: the central role of interleukin-6 / A. Woods, D. J. Brull, S. E. Humphries, H. E. Montgomery // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21. - P. 1574-1583.

132. Genser, D. Homocysteine, vitamins, and restenosis after percutaneous coronary intervention / D. Genser // Cardiovasc. Rev. Rep. - 2003. - Vol. 24, № 5. -P. 253-258.

133. Hansrani, M. Homocysteine in myointimal hyperplasia / M. Hansrani, J. Gillespie, G. Stansby // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2002. - Vol. 23. - P. 310

134. Harnessing haemodynamic forces for the suppression of anastomotic intimal hyperplasia: the rationale for precuffed grafts / R. K. Fisher, T. V. How, I. M. Toonder et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2001. - Vol. 21, № 6. - P. 520-528.

135. Haruguchi, H. Intimal hyperplasia and hemodynamic factors in arterial bypass and arteriovenous grafts: a review / H. Haruguchi, S. Teraoka // J. Artif. Organs. -2003. - Vol. 6, № 4. - P. 227-235.

136. Hemodynamics in a compliant hydraulic in vitro model of straight versus tapered PTFE arteriovenous graft / I. van Tricht, D. de Wachter, J. Tordoir, P. Verdonck // J. Surg. Res. - 2004. - Vol. 116, № 2. - P. 297-304.

137. Hemostatic factors and the risk of myocardial infarction or sudden cardiac death in patients with angina pectoris / S. Thompson, J. Kienast, S. Pyke et al. //N. Engl. J. Med. - 1995. - Vol. 332. - P. 635-641.

138. Heparin immobilization onto segmented polyurethane-urea surfaces-effect of hydrophilic spacers / K. D. Park, T. Okano, C. Nojiri, S. W. Kim // J. Biomed. Mater. Res. - 1988. - Vol. 22, №11. - P. 977-992.

139. Heparin immobilization reduces thrombogenicity of small-caliber expanded polytetrafluoroethylene grafts / J. M. Heyligers, H. J. Verhagen, J. I. Rot-mans et al. // J. Vase. Surg. - 2006. - Vol. 43, № 3. - P. 587-591.

140. HMGCoA reductase inhibition by atorvastatin reduces neointimal inflammation in a rabbit model of atherosclerosis / C. Bustos, M. A. Hernandez-Presa, M. J. Ortego et al. // Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol. 32, № 7. - P. 20572064.

141. Hollegaard, M. V. Cytokine gene polymorphism in human disease: online databases. Supplement 3 / M. V. Hollegaard, J. L. Bidwell // Genes Immun. -2006. - Vol. 7, № 4. - P. 269-276.

142. Homocysteine impairs coronary microvascular dilator function in humans / A. Tawakol, M. Forgione, M. Stuehlinger et al. // JACC. - 2002. - Vol. 40, №6.-P. 1051-1058.

143. Homocysteinemia: vascular injury and arterial thrombosis / L. Harker,

R. Ross, S. Slichter, C. Scott//N. Engl. J. Med. - 1974. - Vol. 291. -P. 537-543. j,

144. Hypercholesterolemia is associated with a T helper (Th) l\Th2 switch ! of the autoimmune response in atherosclerotic apo E-knockout mice / X. Zhou, G. i Paulsson, S. Stemme, G. K. Hansson // J. Clin. Invest. - 1998. - Vol. 101. - P. • 1717-1725.

145. Hyperhomocyst(e)inemia is associated with impaired endothelium-dependant vasodilatation in humans / A. Tawakol, T. Omland, M. Gerhard et al. // Curculation. - 1997. - Vol. 95. - P. 1119-1121.

146. Identification and characterization of a functional promoter region in the human eosinophil IL-5 receptor alpha subunit gene / Z. Sun, D. A. Yergeau, T. j

Tuypens et al. // J. Biol. Chem. - 1995. - Vol. 270, № 3. - P. 1462-1471. }

]

147. Identification of multiple genes with altered expression at the distal « anastomosis of healing polytetrafluoroethylene grafts / J. A. Cordero, W. C. Quist, ! A. D. Hamdan et al. // J. Vase. Surg. - 1998. - Vol. 28, № 1. - P. 157-166.

148. Impact of increasing comorbidity on infrainguinal reconstruction: a 20-year perspective / M. S. Conte, M. Belkin, G. R. Upchurch et al. // Ann. Surg. -2001. - Vol. 233, № 3. - P. 445-452.

149. Improved calcification resistance and biocompatibility of tissue patch

grafted with sulfonated PEO or heparin after glutaraldehyde fixation / W. K. Lee, j

i

K. D. Park, Y. H. Kim et al. // J. Biomed. Mater. Res. - 2001. - Vol. 58, № 1. - P. j 27-35. !

150. Inflammatory mediators are associated with 1-year mortality in critical • limb ischemia / J. Barani, J. A. Nilsson, I. Mattiasson, B. Lindblad // J. Vase. Surg.

- 2001. - Vol. 22, № 1. - P. 23-29.

151. Infragenicular polytetrafluoroethylene bypass with tapered versus straight vascular grafts: results from a prospective multicentre cohort study / S.

*

Kersting, D. Ockert, T. Zimmermann et al. // Ann. Vase. Surg. - 2004. - Vol. 18, ; №4. _p. 440-447.

152. Infrainguinal bypass grafting using lyophilized saphenous vein allografts for limb salvage / C. H. Timaran, S. L. Stevens, M. B. Freeman, M. IT. Goldman // Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 10, № 4. - P. 315-319.

153. Injury in vascular surgery - the intimal hyperplastic response / T. Zubilewicz, J. Wronski, A. Bourriez et al. // Med. Sci. Monit. - 2001. - Vol. 7, № 2.-P. 316-324.

154. Intimal hyperplasia and wall shear in arterial bypass graft distal anastomoses: an in vivo model study / R. S. Keynton, M. M. Evancho, R. L. Sims et al. //J. Biomech. Eng. -2001. - Vol. 123, № 5. -P. 464-473.

155. Is duplex surveillance of value after leg vein bypass grafting?: principal results of the vein graft surveillance randomised trial (VGST) / A. H. Davies, A. J. Hawdon, M. R. Sydes, S. G. Thompson // Circulation. - 2005. - Vol. 112, № 13.-P. 1985-1991.

156. Keystone, E. IL-10 as a therapeutic strategy in the treatment of rheumatoid arthritis / E. Keystone, J. Wherry, P. Grint // Rheum. Dis. Clin. North. Am. - 1998. - Vol. 24. - P. 629-639.

157. Kute, S. M. The effect of proximal artery flow on the hemodynamics at the distal anastomosis of a vascular bypass graft: computational study / S. M. Kute, D. A. Vorp // J. Biomech. Eng. - 2001. - Vol. 123, № 3. - P. 277-283.

158. La Rosa, J. C. Effects of statins on risk of coronary disease: a metaanalysis of randomized controlled trials / J. C. La Rosa, S. Vupputuri // JAMA. -1999. - Vol. 282. - P. 2340-2346.

159. Lei, M. Computational design of a bypass graft that minimizes wall shear stress gradients in the region of the distal anastomosis / M. Lei, J. P. Aechie, C. Kleinstreuer // J. Vase. Surg. - 1997. - Vol. 25, № 4. - P. 637-646.

160. Liao, J. K. Pleiotropic effects of statins / J. K. Liao, U. Laufs // Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. -2005. - Vol. 45. - P. 89-118.

161. Lipoprotein changes and reduction in the incidence of major coronary heart disease events in the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) / T. R.

Pedersen, A. G. Olsson, O. Faergeman et al. // Atheroscler. Suppl. - 2004. - Vol. 5, № 3. - P. 99-106.

162. Longest, P. W. Partiele-hemodynamics modeling of the distal end-toside femoral bypass: effects of graft caliber and graft-end cut / P. W. Longest, C. Kleinstreuer // Med. Eng. Phys. - 2003. - Vol. 25, № 10. - P. 843-858.

163. Long-term study of a compliant biological vascular graft / T. SchmitzRixen, J. Megerman, J. M. Anderson et al. // Eur. J. Vase. Surg. - 1991. - Vol. 5, №2.-P. 149-158.

164. Loscalo, J. The oxidant stress of hyperhomocyst(e)inemia / J. Loscalo // J. Clin. Invest. - 1996. - Vol. 98, № 1. - P. 5-7.

165. Macrophage colony-stimulating factor gene expression in vascular cells and in experimental and human atherosclerosis / S. K. Clinton, R. Underwood, L. Hayes et al. // Am. J. Pathol. - 1992. - Vol. 140. - P. 301-316.

166. Mayer, E. Homocysteine and coronary atherosclerosis / E. Mayer, D. Jacobsen, K. Robinson // J. Am. Coll. Cardiol. - 1996. - Vol. 27. - P. 517-527.

167. Meade, T. W. Fibrinogen and other clotting factors in cardiovascular disease / T. W. Meade // Atherosclerotic cardiovascular disease, hemostasis and endothelial function / ed. R. Francis. - N.Y., 1992. - P. 1-34.

168. Mechanical and histologic changes in canine vein grafts / P. B. Dobrin, F. N. Littooy, J. Colan et al. // J. Surg. Res. - 1988. - Vol. 44, № 3. - P. 259-265.

169. Newer anticoagulants in cardiovascular disease: a systematic review of the literature / A. Maan, R. Padmanabhan, A. Y. Shaikh et al. // Cardiol. Rev. -2012. - Vol. 20, № 5. - P. 209-221.

170. Old, L. J. Tumor necrosis factor (TNF) / L. J. Old // Science. - 1985. -Vol. 230, № 4726. - P. 630-632.

171. Piek, E. Specificity, diversity, and regulation in TGF-beta superfamily signaling / E. Piek, C. H. Heldin, P. Ten Dijke // FASEB J. - 1999. - Vol. 13. - P. 2105-2124.

172. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease: the European concerted action project / M. Graham, L. Daly, H. Refsum et al. // JAMA. -1997. - Vol. 277, № 22. - P. 1775-1781.

173. Plasma tumour necrosis factor-alpha and early carotid atherosclerosis in healthy middle-aged men / T. Skoog, W. Dichtl, S. Boquist et al. // Eur. Heart. J. - 2002. - Vol. 23. - P. 376-383.

174. Polymorphisms in genes controlling inflammation and tissue repair in rheumatoid arthritis: a case control study / M. Emonts, M. J. Hazes, J. J. Houwing-Duistermaat et al. // BMC Med. Genet. - 2011. - Vol. 12. - P. 36.

175. Predictors of early graft failure after infrainguinal bypass surgery: a risk-adjusted analysis from the NSQIP / R. T. Lancaster, M. F. Conrad, V. I. Patel et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2012. - Vol. 43, № 5. - P. 549-555.

176. Prevention of venous thromboembolism following cardiac, vascular or thoracic surgery / V. Piriou, B. Rossignol, J. P. Laroche et al. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. - 2005. - Vol. 24, № 8. - P. 938-946.

177. Prosthetic arteriovenous fistulas and venous anastomotic stenosis: influence of a high flow velocity on the development of intimal hyperplasia / L. Hof-stra, D. C. Bergmans, K. M. Leunissen et al. // Blood Purif. - 1996. - Vol. 14, № 5. -P. 345-349.

178. Qiu, Y. Computational simulation of flow in the end-to-end anastomosis of a rigid graft and a compliant artery / Y. Qiu, J. M. Tarbell // ASAIO J. -1996. - Vol. 42, № 5. - P. 702-709.

179. Redo infrainguinal bypass: factors predicting patency and limb salvage / P. J. Rossi, C. L. Skelly, S. L. Meyerson et al. // Ann. Vase. Surg. - 2003. - Vol. 17, №5.-P. 492-502.

180. Redox gene therapy for ischaemia/reperfusion injury of the liver reduces AP-1 and NF-B activation / R. M. Zwacka, W. Zhou, Y. Zhang et al. // Nature Med. - 1998. - Vol. 4. - P. 698-704.

181. Relationship between total plasma homocysteine, polymorphisms of homocysteine metabolism related enzymes, risk factors and coronary artery disease

in the Australian hospital-bases population / X. Wang, N. Duarte, H. Cai et al. // Atherosclerosis.-1999.-Vol. 146.-P. 133-140.

182. Relative contribution of wall shear stress and injury in experimental in-timal thickening at PTFE end-to-side arterial anastomoses / F. Loth, S. A. Jones, C. K. Zarins et al. // J. Biomech. Eng. - 2002. - Vol. 124, № 1. - P. 44-51.

183. Release of the cytokines colony-stimulating factor-1, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, and IL-6 by cloned murine vascular smooth muscle cells / J. W. Shrader, C. Moyer, H. J. Ziltener, C. L. Reinisch // J. Immunol. -1991.-Vol. 146.-P. 3799-3808.

184. Rhee, K. Effects of radial wall motion and flow waveform on the wall shear rate distribution in the divergent vascular graft / K. Rhee, S. M. Lee // Ann. Biomed. Eng. - 1998. - Vol. 26, № 6. - P. 955-964.

185. Ridker, P. M. Role of inflammatory biomarkers in prediction of coronary heart disease / P. M. Ridker // Lancet. - 2001. - Vol. 358, № 9286. - P. 946948.

186. Role of oxidant stress in endothelial dysfunction produced by experimental hyperhomocysteinemia in humans / P. Kanani, C. Sinkey, R. Browning et al.//Circulation.-1999.-Vol. 100.-P. 1161-1168.

187. Rotational in vitro compliance measurement of diverse anastomotic configurations: a tool for anastomotic engineering / P. Knez, K. Nelson, M. Ha-kimi et al. // J. Biomech. - 2004. - Vol. 37, № 3. - P. 275-280.

188. Schillinger, M. Restenosis after percutaneous angioplasty: the role of vascular inflammation / M. Schillinger, E. Minar // Vase. Health Risk Manag. -2005.-Vol. l.-P. 73-78.

189. Schouten, O. End-to-end versus end-to-side distal anastomosis in j

s

femoropopliteal bypasses; results of a randomized multicenter trial / O. Schouten, I

M. T. Hoedt // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2005. - Vol. 29, № 5. - P. 457-462. 1

j

190. Serum levels of the anti-inflammatory cytokine interleukin-10 are decreased in patients with unstable angina / D. A. Smith, S. D. Irving, J. Sheldon et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 746-749.

142 j

191. Sottiurai, V. S. Distal anastomotic intimal hyperplasia: histo- | cytomorhology, pathophysiology, etiology, and prevention / V. S. Sottiurai // Int. J. |

Angiol. - 1999. - Vol. 8, № 1. -P. 1-10. ?

)

192. Stampfer, M. Can lowering homocysteine levels reduce cardiovascular risk? / M. Stampfer, M. Malinow // N. Engl. J. Med. - 1995. - Vol. 332. - P. 328329.

193. Statins promote potent systemic antioxidant effects through specific inflammatory pathways / M. H. Shishehbor, M. L. Brennan, R. J. Aviles et al. // Circulation. - 2003. - Vol. 108, № 4. - P. 426-431.

194. Surveillance versus nonsurveillance for femoro-popliteal bypass grafts I / T. Fasih, G. Rudol, H. Ashour et al. // Angiologv. - 2004. - Vol. 55, № 3. - P. j 251-256.

195. The -1082A/G polymorphism in the Interleukin-10 gene and the risk of rheumatoid arthritis: a meta-analysis / J. Zhang, Y. Zhang, J. Jin et al. // Cytokine. - 2011. - Vol. 56, № 2. - P. 351-355.

196. The effect of a surveillance programme on the patency of synthetic in-frainguinal bypass grafts / P. Dunlop, R. D. Sayers, A. R. Naylor et al. // Eur. J.

Vase. Endovasc. Surg. - 1996. - Vol. 11, № 4. - P. 441-445. i,

i

197. The effect of preoperative statin therapy on cardiovascular outcomes in j

f

patients undergoing infrainguinal vascular surgery / R. P. Ward, N. J. Leeper, J. N. ; Kirkpatrick et al. // Int. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 104, № 3. - P. 264-268.

198. The hemodynamic effects of compliance, bulging, and curvature in a saphenous vein coronary artery bypass graft model / P. D. Pedroso, B. L. Hershey, W. Holman et al. // Technol. Health. Care. - 2003. - Vol. 11, № 6. - P. 443-455.

199. The role of peripheral vascular resistance in determining the infrainguinal arterial reconstruction patency / M. V. Cheshmedzhiev, V. V. Knyazhev, R.

S. Radev, E. D. Yordanov // Folia. Med. (Plovdiv). - 2011. - Vol. 53, № 4. - P. j 47-52.

200. Time course of systemic markers of inflammation in patients presenting with acute coronary syndromes / M. Brueckmann, T. Bertsch, S. Lang et al. // Clin. Chem. Lab. Med. - 2004. - Vol. 42, № 10.-P. 1132-1139.

201. Treatment of thrombotic complications of surgical infrainguinal revas- j cularizations / P. Seliga, J. Vasko, P. Kovac, M. Simko // Rozhl. Chir. - 2008. -Vol. 87, №5.-P. 268-273.

202. Wada, S. Theoretical study of the effect of local flow disturbances on the concentration of low-density lipoproteins at the luminal surface of end-to-end anastomosed vessels / S. Wada, M. Koujiya, T. Karino // Med. Bio. Eng. Comput. - 2002. - Vol. 40, № 5. - P. 576-587.

203. Welch, G. Hyperhomoceyst(e)inemia and atherothrombosis / G. Welch, G. Upchurch, J. Loscalo // Ann. NY Acad. Sei. - 1997. - Vol. 811. - P.

48-58. :

!

204. Whittemore, A. D. Infrainguinal bypass / A. D. Whittemore // Vascular Surgery. - Colorado, 1995. - Vol. 1. -P. 795-814.

r

205. Wijesinghe, I. D. Axial flow fields in cuffed end-to-side anastomoses: effect of angle and disease progression /1. D. Wijesinghe, T. Mahmood, D. J. Scott // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1999. - Vol. 18, № 3. - P. 240-244.

t