Повышение надежности хирургического шва при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ильин, Виктор Александрович

• Ильин, Виктор Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ильин, Виктор Александрович

Введение

Глава 1. Проблемы надежности хирургического шва при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке и подходы к их решению (обзор литературы).

1.1 История вопроса

1.2 Частота несостоятельности швов при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

1.3 Частота несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки

1.4 Частота стенозирования при ушивании перфоративной язвы пи-лородуаденальной зоны

1.5 Причины нарушений заживления хирургических швов

1.6 Профилактика несостоятельности хирургических швов при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Экспериментальный раздел

2.1.1 Характеристика биополимера используемого в эксперименте

2.1.2 Характеристика животных и условий эксперимента

2.1.3 Модели и методы, используемые в эксперименте

2.1.4 Методы статистической обработки

2.2 Клинический раздел

2.2.1 Характеристика больных и выполненных оперативных вмешательств

2.2.2 Методы обследования и лечения больных

Глава 3. Экспериментальное обоснование возможности укрепления хирургического шва биополимером ФКС при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

3.1 Исследование механической прочности хирургического шва укрепленного биополимером ФКС в условиях острого и хронического эксперимента

3.2 Сравнительная оценка микробной проницаемости хирургического шва укрепленного биополимером ФКС

3.3 Изучение заживления стенки желудка и двенадцатиперстной кишки при аппликации ФКС на швы в хроническом эксперименте.

Глава 4. Укрепление хирургических швов биополимером ФКС при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке в клинике.

4.1 Техника аппликации биополимера ФКС с целью укрепления хирургических швов.

4.2 Результаты укрепления хирургического шва биополимером ФКС при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке

Глава 5. Фармакоэкономическое обоснование метода укрепления хирургических швов биополимером ФКС при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение надежности хирургического шва при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке (экспериментально-клиническое исследование)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Хирургический шов представляет собой основу операций на органах пищеварительного тракта. Адекватное его выполнение имеет большое значение, как для непосредственного исхода операции, так и для отдаленных результатов ее. Несостоятельность хирургических швов - одно из наиболее частых и грозных осложнений. В хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки, частота, этого осложнения составляет 0,6-25,3 % (Постолов М.П. и соавт., 1988; Ручкин В.И. и соавт., 1988; Папазов Ф.К. и соавт., 1989; Борисов А.Е. и соавт., 1997; Кутуков В.В., 2001; Athanasldis S. et al., 1984; Beickert R.V., Imhoff Ch ., 1984; Gillen P Peel A.L., 1985).

Многие авторы отмечают, что после экстренных операций это осложнение возникает значительно чаще, чем после плановых. По данным Вельского А.В. и соавт. (1978) несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка, выполненной по экстренным показаниям, наблюдалась у 4,3% больных, а в плановом порядке - только у 0,9%.

Летальность при несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки достигает 34,6 - 80,0%, а при несостоятельности швов желудочно-кишечных анастомозов - 66,8% (Лагунчик Б.П. и соавт., 1979; Поляков Н.Г.,1984; Постолов М.П. и соавт., 1988; Борисов А.Е и соавт., 2000; Becker H.D. et al., 1980; Levy E. et al., 1988; M. Chiarugi et al. 1996) и тенденции к снижению не имеет.

В .К. Гостищев и соавт.(1992), R.J. Harbrecht et al.(1984) указывают, что несостоятельность хирургического шва - наиболее частая причина послеоперационного перитонита, который возникает в 34,0 - 80,0%, а Р.А. Нихинсон, и соавт., (1988) считают несостоятельность хирургических швов основной причиной релапаротомий.

Перфорация гастродуаденальной язвы одно из самых частых и опасных заболеваний, с которым сталкивается хирург в своей практике. Частота этой патологии по данным ряда авторов колеблется в пределах 5 - 30% (А.З. Магомедов и соавт., 1999; А.А. Курыгин и соавт., 1995; B.JI. Маневич и соавт., 1990; О.Ч. Хаджиев и соавт., 2000).

Несмотря на широкий арсенал операций, применяемых при данной патологии, наиболее распространенным хирургическим пособием остается ушивание перфоративной язвы, которое проводится в 54 - 80% (JI.A. Муравьева и соавт., 1988 г.; B.JI. Маневич и соавт., 1990 г.; В.В. Дзикович, 1990 г.; М.П. Королев, 1995 г.; В.Н. Сацукевич, 2001).

В тоже время, простое ушивание перфоративной язвы в ряде случаев не исключает развитие послеоперационных осложнений. При наложении однорядного шва в зоне перифокального воспаления велика вероятность несостоятельности, которая возникает в 0,6 -4,6% случаев (Зиневич В.П. и соавт., 1990; Бачев И.И., 1992; Курыгин А. А, 1995).

Другой сложной проблемой является стеноз выходного отдела желудка при ушивании перфоративных язв в зоне привратника, когда выполнение радикальной операции по каким-либо причинам невозможно. Стеноз выходного отдела желудка после ушивания язв пилородуоденальной зоны достигает 5.8 - 46.4% (Фишенко А.Я. и соавт., 1978; Бачев И.И., 1992 ., Магомедов В. С. 1996., Ю.М.Панцырев и соавт., 1999; А.С.Слесаренко, 1999; Э.В.Матюнина, 2000; C.K.Kum., 1993; Y. Champault, 1994; W.G.Lau,

1995; A.Sim, 2001). Решение этой задачи также требует новых подходов.

Высокий процент осложнений, летальных исходов, вынуждают хирургов искать новые методы, повышающие надежность шва ран и анастомозов желудочно-кишечного тракта. Предложено около 400 вариантов различных видов хирургического шва, число которых продолжает расти в результате новых экспериментальных и клинических исследований (Чибис О.А., Голдин В.А.,1988; Корепа-нов В.И. и соавт.,1991). В качестве критериев, определяющих надежность шва, выделяют его механическую прочность, биологическую герметичность, асептичность (Стрельников Б.Е. и соавт., 1982; Полоус Ю.М. и соавт., 1985; Атясов Н.И. и соавт., 1992). При этом отдают предпочтение тому или иному способу наложения хирургического шва, его многорядности, характеру шовного материала (Комаров И.А., Мохов Е.М., 1982; Полоус Ю.М. и соавт., 1985; Athanasidis S. etal., 1984).

Применяемый в пластических целях сальник, не может полностью обеспечить физическую и биологическую герметичность. В отдаленные сроки сальник подвергается рубцеванию и склерозированию, что может привести к деформации и стенозу (Н.В. Никитин., 1935 ., Д.М. Долгат, 1961., А.А. Понамарев, 1968 ., В.А. Баскаков, 1969 ., Г.Ц. Дамбаев, М.М. Соловьев, 1995 G. Masuch et al., 1973).

Другие виды пластического закрытия перфоративного отверстия (серозно-мышечный лоскут на ножке, демукозированный лоскут большой кривизны на сосудистой ножке, стенка толстой и тонкой кишки), как показывает практика, не всегда могут быть использованы в ургентной хирургии из-за своей сложности и, поэтому не нашли среди хирургов широкого применения (Комаров

И.А., Мохов Е.М., 1980; Мохов Е.М., Бредихин Е.И., 1990; Вальтер В.Г. и соавт., 2000).

Развитие хирургии в настоящее время характеризуется широким распространением малоинвазивной техники оперативных вмешательств (Шуркалин Б.К. и соавт., 1988; Зайцев Д.И., Бронштейн П.Г., Бещенко В.В., 1996; Кригер А.Г., 1997; Кузнецов А.А., Поздеев В.Н., Тодрик А.Г. и др., 1997).

К сожалению, лапароскопическое ушивание перфоративной язвы не всегда возможно, а случаи перехода на лапаротомию достигают 32%., в ряде случаев вызывает сомнение надежность шва двенадцатиперстной кишки, наложенного эндоскопически. В 25% случаев в послеоперационном периоде развиваются различного рода осложнения со стороны кишечного шва (Горлунов А.В. и соавт., 1998).

В последнее время появились работы по бесшовному закрытию перфоративных язв пилородуоденальной зоны (Хунафин С.Н. и соавт., 1999; Горский В.А. и соавт., 2000; Герцог А.А., 2002). Экспериментальные данные и результаты клинической апробации метода бесшовного закрытия перфоративной язвы свидетельствуют о возможности его дальнейшего применения. Однако способ использовали в единичных случаях, и, по мнению авторов, клинические исследования необходимо продолжить.

Поиск путей улучшения результатов хирургических вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке имеет важное медицинское и социальное значение, а исследования направленные на разработку новых возможностей усиления прочности и надежности хирургического шва, актуальными и оправданными.

Цель исследования.

Разработка, экспериментальное обоснование и клиническая апробация метода укрепления хирургического шва биополимером "фибрин - коллагеновая субстанция" (далее ФКС) при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Задачи исследования.

Были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать механическую прочность кишечного шва укрепленного биополимером ФКС.

2. Провести сравнительную оценку микробной проницаемости хирургического шва, укрепленного биополимером ФКС.

3. Изучить морфологические особенности заживления кишечного шва укрепленного биополимером ФКС, в различные сроки эксперимента.

4. Оценить непосредственные результаты применения биополимера ФКС при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

5. Дать фармакоэкономическое обоснование целесообразности применения биополимера ФКС при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Научная новизна.

Впервые дано экспериментальное обоснование применение нового метода профилактики несостоятельности хирургических швов при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Для укрепления линии швов впервые использован биополимер

ФКС.

Доказаны высокие адгезивные свойства биополимера ФКС при аппликации на швы желудка и двенадцатиперстной кишки, показано отсутствие "фитильных" свойств биополимера, что значительно повышает механическую и биологическую прочность укрытых швов.

Выяснен процесс инволюции биополимера в организме экспериментальных животных, идущий по типу замещения соединительной тканью с дальнейшим восстановлением серозного покрова органа.

Дано экономическое обоснование, целесообразности применения данного метода в клинических условиях.

Практическая значимость.

Сформулированы показания и противопоказания к применению биополимера ФКС с целью укрепления хирургического шва при операциях на двенадцатиперстной кишке и желудке. Биополимер ФКС следует использовать в ситуациях, когда отсутствует уверенность в надежности швов и анастомозов, что особенно важно в экстренной хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки. Разработаны технические аспекты метода дополнительного укрепления хирургического шва биополимером ФКС в неблагоприятных условиях.

Достоверно обоснована вероятность снижения осложне- ний со стороны хирургического шва в случаях его дополнительного укреплении.

Даны рекомендации по предотвращению возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Показан положительный экономический эффект применения данного метода в клинике.

Внедрение в практику.

Разработанная методика и техника укрепления хирургического шва при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке внедрена в клиническую практику в двух хирургических отделениях городской клинической больницы №55 и госпитале ГУВД г. Москвы.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• научно- практической конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии», Ростов-Дон, 2002 г.;

• научно- практической конференции врачей России «Успенские чтения», Тверь, 2003 г.;

• научно- практической конференции «Современные проблемы хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки», Саратов, 2003 г.:

• городском семинаре «Профилактика и лечение послеоперационных осложнений хирургических вмешательств на толстой кишке», Москва, 2004 г.

• научно- практической конференции «Актуальные вопросы гнойной хирургии», Видное, Московская обл. 2004 г.

• апробация работы на совместном заседании кафедры ЭКХ МБФ РГМУ и кафедры факультетской хирургии института реабилитологии. Протокол заседания № от 25.11.2004г.

Работа выполнена на кафедре экспериментальной и клинической хирургии (зав. кафедрой д.м.н., профессор Б.К. Шуркалин) Российского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Биополимер ФКС нанесенный на область хирургического шва повышает его механическую прочность и уменьшает микробную проницаемость.

2. Биополимер ФКС стимулирует процессы репарации и ускоряет заживление хирургического шва.

3. Метод следует применять:

- при ушивании перфоративной язвы в случаях возможного развития стеноза выходного отдела желудка

- для профилактики несостоятельности швов при наличии выраженного перифокального воспаления

- при закрытии " трудной" культи двенадцатиперстной кишки.

4. Внедрение метода укрепления хирургического шва биополимером ФКС в клиническую практику позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить количество послеоперационных осложнений и связанных с ними затрат на лечение данной категории больных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ильин, Виктор Александрович

Выводы.

1. Биополимер ФКС обладает пластическими свойствами, в основе которых лежит реакция образования фибрина, тем самым, обеспечивая надежную фиксацию коллагеновой основы к тканям. Образуя плотное покрытие с высокой механической прочностью и герметичностью. Механическая прочность укрепленного биополимером ФКС хирургического шва достоверно выше стандартного двух рядного шва, а микробная проницаемость значительно ниже на 3 сутки послеоперационного периода.

2. В зоне нанесения пластин ФКС наблюдается более быстрая репарация всех слоев стенки органа с восстановлением железистого аппарата на 14 сутки после операции по сравнению с контрольными животными (30 суток).

3. Применение биополимера ФКС для укрепления однорядного шва при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, достоверно снижает количество ранних послеоперационных осложнений по сравнению с традиционным двухрядным швом.

4. Применение препарата ФКС в случаях высокого риска послеоперационных осложнений со стороны хирургического шва при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, значительно снижает материальные затраты на лечение этой категории больных.

Практические рекомендации.

1. Предложенный метод дополнительного укрепления хирургических швов биополимером ФКС при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке может служить альтернативой обычному 2-х рядному шву в случаях, когда существует опасность:

• прорезывания швов с развитием несостоятельности

• деформации пилородуоденальной зоны с развитием стеноза привратника

2. Показаниями к применению метода являются:

• наличие перфоративной язвы в пилородуоденальной зоне с локализацией на передней стенке, более 7 мм в диаметре и с выраженной воспалительной инфильтрацией тканей вокруг перфоративного отверстия.

• атипичное закрытие культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по Бильрот - 2

3. Закрытие линии шва пластиной ФКС должно осуществляться в один слой. При закрытии культи двенадцатиперстной кишки возможно применение 2 пластин ФКС. Вторая пластина должна быть большого размера чем первая, тем самым, увеличивая площадь соприкосновения с серозным покровом.

4. Контрольную эзофагогастродуоденоскопию следует выполнять не ранее 9-10 суток послеоперационного периода

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ильин, Виктор Александрович, 2005 год

1. Абдерахман У. А. Инвагинационные анастомозы в хирургии толстой кишки. Дис.канд. мед. Наук. Киев, 1981, С. 147.

2. Альберт Г., Бранд Г., Гернецкий Г.Д. и др. Хирургическое лечение перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургическое лечение осложненных дуоденальных язв. -М., 1981. С. 8-11.

3. Алиев М. А., Кашкин К. А, Абикулов К. А, и др. Диагностика и лечение рецидивных язв после вагото-мии//Хирургия 1988 - №5 - С. 10-13

4. Атясов Н. И., Жуков Б. Н. Власов А. П. Савинков А. И. Варианты формирования межкишечного соустья швом без захвата слизистой // Хирургия. 1992 - №2 - С. 127129.

5. Бачев И.И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: влияние локализации на течение заболевания и прогноз // Вестник хирургии .-1992.-№2.-С127-130.

6. Брехов Е. И., Сухоруков В. А. Акопов Э. М. и др. Применение «триангулярных» анастомозов в хирургии желудочно-кишечного тракта \\ Хирургия. 1988. - №3 -С.50-53.

7. Брехов Е. И., Акопов Э. М., Столяров А. А. и др. Ла-зерно-механический шов в хирургии органов желудочно-кишечного тракта. Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов. Москва, 1991.-С. 14-17

8. Буянов B.M., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов.//Москва, 1993г.

9. Бытка П. Ф., Мустяцэ Г. В., Фагурел Н. П. и др. О хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Вестник хирургии. 1982. - № 9. - С. 23-28

10. Вальтер В.Г., Кутуков В.В., Вольф А.В. Отдаленные результаты простого и пластического ушивания перфора-тивных язв. //Сборник. Медикосоциальные аспекты состояния здоровья и медицинской помощи работникам водного транспорта. 2000 г., стр. 106-108.

11. Вальтер В.Г., Чичков Ю.Ф., Атанасов Э.Г., Кутуков В.Е. О пластическом закрытии перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.// Вестник хирургии. 1978 г., №6, стр. 21-24.

12. Ваннах Р. К хирургии круглой язвы двенадцатиперстной кишки. //Больничная газета Боткина. 1898 г., № 5, стр. 183 189.

13. Василенко JI. И. Хирургическое лечение осложненных гастродуодедальных язв// Вестник хирургии. 1989. - №9 . С. 14-17

14. Витебский Я. Д., Суетин Г. Н. Оперативное лечеине пептической язвы анастомоза после резекции желудка // Хирургия 1987. №5 - С.26-31

15. Витебский Я. Д., Ручкин В. И., Егоров А. Ю., Кудрин Б. И. Роль моторной активности двенадцатиперстной кишки в патогенезе недостаточности швов дуоденальной культи // Хирургия. -1988 №3 - С. 101-104.

16. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения.// Вестник хирургии. 1992 г., № 4, стр 138-143.

17. Воробьев Г. И. Минц Я. В., Мушникова В. Н. и др. Заживление анастомозов в восстановительно-реконструктивной хирургии толстой кишки // Вестник хирургии. 1989. - №1 - С. 77-81

18. Галкин Р. А., Гусев В.И., Калиниченко О. А. Прецизионное формирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике // Хирургия. -1997.-№8.-С. 37-39.

19. Годлевский А. И. Диагностика и лечение несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки,, Вестник хирургии. 1987. - №- С. 83-85

20. Годлевский А. И. , Митюк И. И. Профилактика несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Вестник хирургии. 1989. - №9 - С. 3437

21. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., и соавт. Первый опыт закрытия перфоративного отверстия пилородуоденальной зоны препаратом Тахокомб без предварительного ушивания. //Хирургия, 1999 г., №8, стр. 60 61.

22. Горский В.А. Возможности использования биополимеров с гемостатическими и пластическими свойствами в абдоминальной хирургии. //Дис. на . доктора медицинских наук. Москва, 2002 г.

23. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко

24. A.Л.//Перитонит. Москва, Медицина, 1992 г.

25. Гончаренко О.В. Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несостоятельности швов кишечника // Клиническая хирургия.- 1997.-№9-10.-С.24-25.

26. Гринберг А.А. Применение Тахокомба в хирургии // Вестник компании Никомед Россия. -1996.-№1.-С.9-10.

27. Давыдов Ю. А., Козлов А. Г., Волков А. В. Лечение общего гнойного перитонита // Хирургия. -1991,- №10 -С. 49-53.

28. Далгат Д. М., Арсланов А. С., Хамидов А. И., , Куликов Ю. Я. Ранняя релапаротомия // Вестник хирургии. -1985. №8-С. 102-105.

29. Дамбаев Г.Ц., Соловьёв М.М. Пластика перфоративных отверстий желудка и двенадцатиперстной кишки (экспериментальное исследование) //Хирургия. 1995, №2, стр.51-53.

30. Дарвин В. В., Воевода В. П., Рабин И. Р., Бекк

31. B. Г. Послеоперационные осложнения при резекции желудка по поводу язвенной болезни. Лучеваяи клиническая диагностика послеоперационных осложнений // Караганда, 1993, С. 53-54

32. Демко А.Е. Использование однорядного шва при ушивании и пилоропластике по поводу перфоратив-ных пилородуоденальных язв: Автореф. Дисс. Канд.мед.наук. С-Пб., 1996.- 22 с.

33. Дзикович В.В. Лечение больных прободной гастродуо-денальной язвой // Хирургия.- 1990.- С.22.

34. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В., и соавт. Ручной шов в лапароскопической хирургии. //Эндоскопическая хирургия, 1995 г.,№2/3, стр. 55 62.

35. Ерюхин И. А., Рухляда Н. В., Пожидаев Е. А. Экспериментальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости // Вестник хирургии. 1989. - №1 - С. 15-19.

36. Жерлов Г. К. Дамбаев Г. Ц., Клоков С. С и др. Профилактика рефлюкс-гастрита после дисталь-ной резекции желудка по поводу язвенной болезни/Вестник хирургии. 1989 . - №10. - С. 80-84

37. Журавский Л. С. Релапаротомия Ленинград: Медицина, 1974. - С. 150

38. Запорожец А. А. Послеоперационный перитонит. Минск, Наука и техника, 1974.

39. Земляной А. Г., Бугаева А. И., Горбунов Г. М. Неоперативное лечение несостоятельности швов гастродуоденального анастомоза после резекции желудка//Вестник хирургии. 1988. - №- С. 98102

40. Зиневич В.П. Патогенз и лечение острой кишечной непроходимости // Хирургии.-1987.-№ 12.-С. 15-20.

41. Кириллов Ю. Б., Панков В. И. Значение декомпрессии в профилактике посттравматического разлитого перитонита в эксперименте // Вестник хирургии. 1989. - №12. -С. 21-26

42. Кныш В. Н., Черкес В. Л., Ананьев В. С. И др. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза // Хирургия. 1988.-№11.-С. 8-12.

43. Комаров И. А., Мохов Е. М. Пластическое укрепление швов при оперативных вмешательствах на желудке и двенадцатиперстной кишке // Вестник хирургии. 1980. -№6. - С.93-95.

44. Коморовский Ю. Т., Хлопась А. А. Взаимосвязь кровотока и моторики желудка до и после хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки больших размеров // Вестник хирургии. 1988. - №3 -С.35-37.

45. Коморовский Ю. Т., Басистюк И. И. Хирургическое лечение кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки больших размеров// Вестник хирургии. 1988. - №9 - С.7-11.

46. Корепанов В. И. Новое в хирургической технике при операциях на пищеводе, желудке и кишечнике (обзор литературы) \\Хирургия. 1985. - №2 . - С. 132-139

47. Корепанов В. И. Степанян С. X., Погосян С. Ш. Новые виды кишечного шва (обзор зарубежной литературы) // Хирургия . 1991 - №9 - С. 167-172.

48. Королев М.П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцати перстной кишки // Вестник хирургии.-1996.-№1.-С. 96-100.

49. Кригер А.Г., Горский В.А., Фаллер А.П. и соавт. Лапарскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв.//Сборник. 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. 1997 г., стр. 174 176.

50. Крыштальская Л. Р., Кущ О. О., Мандзюк В. Д., Проймыч М. Е. Опыт использования однорядного шва в желудочно-кишечной хирургии // Вестник хирургии. 1984. - №3 - С. 100.103.

51. Кубышкин В. А., Веретенцев В. Н. К патогенезу кишечной непроходимости// Вестник хирургии. 1989. - №5,- С. 130-134.

52. Кузнецов В. А., Федоров И. В. Моторика желудка и постгастрорезекционный синдром // Хирургия. 1990. - №3. - С. 70-72.

53. Кукош М.В. и совт., 2000 г.

54. Курыгин А.А. Перегудов С.И., Шафалинов В.А. и соавт. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастро-дуоденальными язвами.// Вестник хирургии. 1999 г. т158, № 1, стр 20-24.

55. Курыгин А.А. Лечение перфоративных пилородуоде-нальных язв // Россйский журнал гастроэнтерологии, ко-лопроктологии. 1995.-№3.- С. 46-49.

56. Кутуков В.Е., Кутуков В.В. Отдаленные результаты некоторых методов ушивания перфоративных гастродуо-денальных язв. //Сборник. Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань, 1996 г., стр 62-64.

57. Лагунчик Б. П., Кузнецов Н. Н., Лакомов В. В. Послеоперационный перетонит// Вестник хирургии. 1979. -№1. - С.35-39

58. Луцевич О.Э. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка.//Тезисы международного конгресса. Лапароскопическая хирургия, Москва, 1993г., стр.99-101.

59. Маневич В.Л., Харитонов Л.Г., Зейналов С.Г. Выбор метода повторной операции после ушивания перфоратив-ного отверстия дуоденальной язвы.// Хирургия. 1990 г., № 3. стр 31-35.

60. Маневич В.Л. Диагностика и лечение хронических нарушений дуоденальной проходимости с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 1988.-№5.- С. 19-23.

61. Магомедов А.З., Османов А.О., Назарлиев Р.Г. Сравнительная характеристика различных методов оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных язв.// Южно-Российский медицинский журнал. 1996 г., № 6, С. 59-66.

62. Митюк И. И., Годлевский А. И., Дани люк И. Д.,. Методика закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка//Вестник хирургии. 1986 - №7. - С. 127-128

63. Михайлов А.П., Акимов В.П., Данилов A.M. Современные аспекты диагностики и лечения перфоративных гастродуоденальных язв.//Тезисы докладов. Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидиохирургии. С Питербург, 1998 г., стр. 72 - 76.

64. Мицура Д.И. Клиническая характеристика и хирургическое лечение больных с прободной язвой желудка и 12 перстной кишки. //Кривой Рог, 1990 г., стр. 48.

65. Мохов Е. М. , Бредихин Е. И. Укрепление тонкотолстокишечных анастомозов демукозированным трансплантатом тонкой кишки // Вестник хирургии 1990. - №6. - С. 71-75.

66. Мударисов P.P. Видеолапароскопическое ушиваниеперфоративных пилородуоденальных язв.// Дис. на .канд. мед. наук. Москва, 2000 г.

67. Муравьева Л.А., Волков Е.Ю. Непосредственные и отдаленные результаты ушивания прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.// Клиническая хирургия. 1988 г., № 4, стр 11-13.

68. Мышкин К.И., Лагун М.А. Перфоративные гастродуоденальные язвы.// Саратов. Издательство саратовского Университета. 1983 г., 165 стр.

69. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.//Москва, Мед.гиз., 1958 г.

70. Никитин Н.В. Перфорация при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки по материалам 11 Советской больницы г. Брянска //Вестник хирургии. 1935, №39, стр.110-111.

71. Нихенсон Р. А., Дудникова Г. Ю. Релапаро-томия (вопросы диагностики и тактики)// Вестник хирургии. 1988. - №7. - С. 88-93

72. Оглобина З.В. К вопросу о перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 1925, №5, стр.101-107.

73. Оппель В.А. Прободная язва желудка.// Лекции по клинической хирургии. 1929 г., т.1, стр. 240 251.

74. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // В кн. "Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости". М.,-1996.-С.54-55.

75. Панцырев Ю. М. Сидоренко В. И., Бобкова И. В., Чернякевия С. А. Комаров Ю. Н. Рецидивы язвеннной болезни после селективной проксимальной ваготомии// Хирургии. 1988. - №10 - С. 11-16

76. Папазов Ф. К., Василенко J1. И. Пути повышения надежности швов дуоденальной культи при оперативном лечении осложненных гастродуоде-нальных язв// Вестник хирургии. 1989. - №10 -С. 111-113.

77. Петров В. П. Нуреев В. Н. О возможностях ранней диагностики несостоятельности швов анастомоза на толстой кишке / Вестник хирургии. — 1987 №11 - С. 63-66.

78. Плешков В.Г. Классификация исходов ушитых прободных гастродуоденальных язв.//Сборник. Клинические аспекты фармакотерапии и презентации нового в гастроэнтероло-гии.//Смоленск, 1992 г., стр. 272 275.

79. Поликарпов П.Н. Способ тампонады перфора-тивного отверстия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.// Хирургия, 1946 г., № 2, стр. 65 -69.

80. Полоус Ю. М., Напасюк В. JL, Белых С. И. Использование биосовместимой антимикробной полимерной пленки для профилактики несостоятельности кишечного шва в условиях перетонита // Вестник хирургии. 1985. - №3 - С. 55-57.

81. Поляков Н. Г. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу профузных дуоденальных кровотечений//Вестник хирургии. 1984. - №5. - С. 27-29

82. ПонамаревА.А. Оментогастродуоденопексия при ушивании перфоративных язв.// Автореферат дис. . канд. мед. наук. Рязань, 1968 г., стр. 18.

83. Постолов М. П. , Постолов П. М. Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза после резекции желудка при язвенной болезни// Хирургия. 1988. - № 2. - С. 5054

84. Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Полит Г.Г. и соавт. Новые синтетические шовные материалы в хирургии.//Рязань, 1994 г.

85. Райхман Ю.Н., Григорьев С.А. Метод ушивания перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.//Эндоскопическая хирургия, 1996 г., №1, стр.30.

86. Ржебаев К.Э. Лапароскопическое ушивание гастро-дуоденальных язв.// Дис. на . канд. мед. наук. Москва, 1999 г.

87. Рокицкий М. Р., Подкаменев В. В, Нормальные показатели давления в сосудах кишачника у детей // Вестник хирургии. 1982. - №3 - С. 128-130.

88. Романенко Н. Я,. Колесников А. А,. Куликовский В. Ф., Козий М. Н. Энтеральное зондовое питание больных с несостоятельностью швов после операций на желудке и двенадцатиперсной кишке // Хирургия 1988 - №5 - С. 94-96.

89. Ручкин В. И. , Егоров А. Ю. Кудрин Б. И. Комплексная профилактика недостаточности швов дуоденальной культи //Вестник хирургии. 1988. - №7 - С. 19-22

90. Рухляда Н. В., Зубарев П. Н. Визуальная ангиотензо-метрия при операциях по поводу острой кишечной непроходимости и ущемленной грыжи// Вестник хирургии. -1987.-№1.-С. 33-36.

91. Рычагов Г. П., Гордеева В. В, , Ачилова А. Б., Эрфан Ф. П. Диагностика , патофизиология и хирургическое лечение дуоденогастрального рефлюкса при язвенной бо-лезни//Вестник хирургии. 1986. - №10. - С. 17-23

92. Рычагов Г. П. Закрытие дуоденальной культи при резекции желудка для выключения язвы// Хирургия. 1988. - №2 . -С. 116-121

93. Савельев B.C., Абакумов М.М., Бакулева JI.П.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.//Москва, 1986 г.

94. Савчук Б. Д. К патогонезу паралитической кишечной непроходимости при перитоните// Вестник хирургии. 1978. - №5. - С. 31-35.

95. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия.-2001.-№5.-С.24-27.

96. Серапинас И.Л. О различиях васкуляризации желудка в норме и при язвенной болезни.// Вестник хирургии, 1958 г., № 1, стр. 50 61.

97. Серебренников Л.В., Снежков В.П. Экспериментальные материалы к вопросу о паллиативных операциях при перфорации круглой язвы //Новый хирургический архив.,1940, Т.47, №1, стр.39-43.

98. Сигал М. 3., Сигал 3. М. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости. Казань, 1980.

99. Сигал М. 3., Рамазанов М. Р. О методике межкишечных анастомозов «конец в конец»// Вестник хирургии. 1987. - №9. - С. 119-121.

100. Спивак В. П. Рубан В. Н., Прчины и результаты ранних релапаротомий//Вестник хирургии. -1986. №9 - С. 121-124.

101. Стрельников Б. Е., Рольщиков И. М. Жан-даров А. В. О результатх применеия асептического способа межкишечного анастомозирования в эксперименте // Вестник хирургии. 1982. - №7 -С.65-69.

102. Фищенко А.Я., Рыжановская В.М., Барило С.И. Некоторые особенности хирургической тактики при перфо-ративных гастродуоденальных язвах // Хирургия. 1978. -№ 9. - С. 62-66.

103. Хаджибаев А. М., Эшбеков М. Э. Байбеков И. М. Причины несостоятельности двенадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза и пути ее предупреждения в хирургии дуоденальных язв// Вестник хирургии. 1996 -№4-С. 57-60

104. Хаджиев О.Ч. Лечение прободных гастродоуденаль-ных язв // Хирургия.-2001.-№5.-С.28-30.

105. Хунафин С.Н., Нигматулин Р.Т., Нургалин Р.С. и др. Пластическое закрытие перфоративных язв желудка алло-плантом.// Хирургия. 1999 г., №7 стр. 35 37.

106. Цхай В. Ф. Релапаротомия в лечении ранних послеоперационных осложнений// Вестник хирургии. -1983. №7-С. 48-52.

107. Шаповальянц С.Г. Пятилетний опыт видеоэндоскопических хирургических вмешательств.//Сборник. Актуальные вопросы клинической медицины. М., 1996 г., стр. 121 128.

108. Шеянов С. Д., Цыбуляк Г. Н. Хирургическая тактика при повреждении ободочной кишки// Вестник хирургии. 1995. - №3. - С. 115-119.

109. Шилин В.М., Конюхова Е.А. Влияние инородных тел (лигатур) на элиминацию HP после ушивания перфоративных язв. //Сборник. Первая клиническая здравоохранению России. Новокузнецк, 1999 г., стр 167.

110. Шулутко A.M., Данилов А.И. Комбинированная техника ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки.//Эндоскопическая хирургия, 1999 г., №1, стр. 42 43.

111. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит.// Москва, 1997.- С. 144.

112. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Фаллер А.П. и соавт. Экспериментальное обоснование возможности бесшовного закрытия перфоративной язвы без ушивания.//Тезисы докладов 6 Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». М., 1999 г., стр. 77.

113. Червяк П. И., Саенко В. Ф., Дибров О. А. Послеоперационный перитонит// Вестник хирургии. 1983. -№7 - С. 137-139.

114. Чибис О.А., Голдин В.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва.// Москва

115. Издательство Университета дружбы народов, 1988 г., стр 5, 12 14.

116. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии.// Москва 1955 г., 264 стр.

117. Abri О., Loss Н., Gemperle A., et al. Der Ein-satz laparoskopisher operationsmrthoden beim mechanishen Dunndarmileus und bei der Magenper-foration.// Zentralbl. Chir.1993, Vol. 118, №1, P.36-39.

118. Adamsons R. I., Musco F. I., Emgust F/ Colonic stomasW Surg. Gynecol. Obstet. 1996 - V.23. -P. 515-521

119. Anillaga A., Sosa J.L., Najjar R. Laparoscopic patching of crack cocaine-induced perforated ulcers. //J. Am Surg", 1996; 62:1007-1009.

120. Athanasiadis S., Kuhlgatz Ch., Girona I. Erfahrungen mit Fibrinkleber im Bereich der Rektum und Kolonchirurgie//Zbl.fur Chirurgie.-1984-B.109, №17.-S.1107-1111.

121. Atri S.C., Naithani Y.P. Suture plication of perforated ulcer.// Intern. Surg. 1982, Vol 67, № 4, p 464-466.

122. Balducci D., Valle M., Casoroni A. Nostra espicienza sul trattamento dellulcera gastroduode-nale.// Minerva dietol gastrenterol. 1985, Vol 31, № 3,p 429-431.

123. Becker H. D., Borger H. W., Schafmayer//Langenbecs Arch. Chir.-1980.-B.352.-S.311-316

124. Beickert R. V., Imhoff Ch. Nahtinsuffizienz am Dickdarm: ist der Operateuer ein Risikifactor?// Chirurg. -1984 B. 55, №10. - S.645-649

125. Bell W. H. Hat die Baker Anastomose noch ein Bedeutung?// Zbl. Fur Chirurgie. - 1988 - В 15. - P. 988-992

126. Berci G. Elective and emergent laparoscopy. //J. World J. Surg., 1993, 17: l,p.8-15.

127. Berne T.V., Donovan A.J. Nonoperative treatment of perforated duodenal ulcer.// J. Arch Surg., 1989; 124: 830832, 20.

128. Bersi G., Sackier J.M., Paz-Partlow M.D. Emergency laparoscopy. //J. Am. J. Surg., 1991, 161, P332.

129. Bloechle C., Emmermann A., Strate T. et al. Laparoscopic vs open repair of gastric perforation and abdominal lavage of associated peritonitis in pigs. //J. Surg Endosc., 1998; 12: 212-218.

130. Boey J., Wong J., Ong G. B. A prospective stady of operative risk factors in perforated duodenal ulcer // Ann. Surg.-1982.-P. 265-269.

131. Boey J., Wong J., Ong G.B. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcers. //J. Ann Surg., 1982; 195: 265-269.

132. Botsford T. The tensil strength of sutured skin wounds during healung .//Surg. Gynecol. Obstet. 1941. - V.72. -P.690-693

133. Cadier G.B., Himpcns J., Bruyns J. Laparoscopic proximal gastric vagot-omy. //J. End. Surg., 1994, № 2, p. 105-108.

134. Champault G.G. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer. //Endosc. Surg. Allied. Technol., 1994, Vol. 2, №2, P. 117 118.

135. Darzi A., Carey P.D., Manzies-Gow N et al. Preliminary resalts of Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers.// Surg. Laparos. Endos., 1993, Vol. 3, P. 161 163.

136. Dinstl K., Kriwanek St. Armbruster Ch., Tuchman A./Zur Indikation einer primaren Anastomose nach Resektion wegen acuter Dickdarm diver-tikulitis// Zbl. Fur Chirurgie. 1989 В14. - //Surg Gunecol. Obstet. - 19. - V. - P.836-839

137. Dragstedt L.R. Duodenal inhibition of gastric resection.// Am. J. Surg. 1969, №6, P. 841 848.

138. Dragstedt L.R. Cause of peptic ulcer.// JAMA, 1959, V. 196, №3, P. 203 209.

139. Dragstedt L.R. Vagotomy for gastroduodenal ulcer.// An. Surg. 1945, V. 122, №6, P.973 989.

140. Duben W. Jung D. Mlasowsky В., Heymann H, Nahtechnik und Durchblutung von Dickdarmanato-bosen// Helv. Chir. Acta. 1986 - B53., №1/2/ -S.149-152.

141. Eypasch E., Spangenberger W., Ure B. et al. Laparoskopische und konventionelle ubernahung per-forierter ulceraeine gegenuberstellung. //Chirurg., 1994, Vol.65, №5, P. 445 450.

142. Gillen P., Peel A. L. G. Nahtinsuffizienz und Lokalrezidiv nach mashcineller Anastomosennaht beianteriorer Rektumresektion//Coloproctology. 1985 - B7., №4. - S.220-222.

143. Grosdider J., Poilleux F.Perforations et stenoses des ulcers duodenum. //Ann. chir. 1981,Vol 35, № 2, p 124-128.

144. Halsted W. S. Amer.J.Med. 1987 - V.94. -p. 555-560.

145. Harbrecht P. J., Garrison R. N.,Fry D. E. Early urgent relaparotomy// Arch. Surg. 1984 -VI19.,№4. - P.369-374.

146. Harder F., Fogelbach P. Single-layer end-on contnues suture of colonic anastamoses//Amer.J. Surg. 1988 - V. 155., № 4. - P. 611-614.

147. Hedenstedt S. Gastroectomia with jujnal replacement.// Acta. chir. Scand., 1959, V. 117, №4, P. 295 310.

148. Hernandez-Richter H. I/ Struck H. Die Wund-heilung. Stuttgart, 1970. - P. 180

149. Holle F., Hart W. Neue Wege der chirurgie des gastroduodenal ulkus. //Med. Klin., 1967, №3, P. 441 450.

150. Hogstrom H. Haglund U. Zeberfeldt B. Suture technique and early breaking strength of intestinal anastomoses and laporotomy wounds//Acta.Chir.Scand. 1985 - V.151.№5. - P. 441-443

151. Isaak J. Laparoscopic repair of perforated ulcer.// Gastrointest. Endos., 1994, P. 68 69.

152. Johansson В., Hallerback В., Glise H. Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer.//J. Surg. Endos.,1996; 10; P. 656-658.

153. Jacob H. Ergebnise der Alterschirurgie in der Grundbe-treuung// Zbl.fur Chirurgie. = 1988 B113., №21 - p. 14061411

154. Jones S.A., Stceman R.A. Management of chronic infected perforation by the serosal patch technic.// Amer. J. Surg. 1969, №5, P. 731 734.

155. Kraas E, Sherman R., Henneberg T. Alter als Risikofaktor beim Chirurgieschen Eingriff// Langen-becs Arch. Chir. 1983. - B.361. - P.255-261

156. Larsen B.B., Foreman R.S. Syndrome of the lacking duodenal stump. //Arch. Surg. 1951, №63, P. 480 489.

157. Lau W. Y., Kwong К. H., et al. A randomized study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique.// J.Ann. Surg., 1996; 224:131-138.

158. Levi E., Pare R., Bloch P. et al.//Ann. Chir. 1982 -V.36. - P.419-421.

159. Mastuda M., Nishiyma M., Hanai Т., Saeki S. Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer.//J. Ann.Surg., 1995; 221:236-240.

160. Masuch G., Palcnear J., Zboja S. Acuta stressove vredy gastroduodena a ich chirurgicka liecba.// Rozhl. Chir. 1987, №3, P. 137-144.

161. Miculicz J. Weitere Erefahrunren uber operative Be-handlung der Perforations peritonitis.// Arch. F. Klin.Chir. 1889. №39. p. 756-789.

162. Mouret P., Francois Y., Vignal J., Barth X., Lombard-Platet Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer.//J. Br. J. Surg., 1990; 77; 106.

163. Musella S. Bucci L. Cusano T. Craus W. Sutura Monostratonella chirurgia sel colon// Rif.Med. 1980 -V.95,№ 19. -P.879- 882

164. Nobbe F. Ahnfeld F. W. Heinrich H. Multimorbiditat und Operationrisiko//Chirurg. 1984 - В. 55.P.65-69

165. Otamiri Th. A. Tageson C., Sjdahl R. IngreasedPlasma malodialdehide in patients with small intestinal strangulation obstruction// Acta. Chir. Scand. 1988. - V.154. - P. 283-285

166. Sain A.H. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer with a falciform ligament patch.// Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1997, Mar., 79, (2), 156- 157.

167. Shikata J., Chida., Amino K. et.al Experimental studies on the hemodinamics of the small intestine following increased intraluminal pressure// Surg.Gynecol. Obstet. 1983.-V.156, №2 - P. 155-160.

168. Sim A.J.W., Ashaa! Y., Ramadan K. et al. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers using collagen fleece coated with fibrin glue.//J. Minimally Invasive Therapy, 1995, 4, p.215-217.

169. Siu W.T., Leong H.T., Li M.K.W. Single stitch laparoscopic omental patch repair of perforated peptic ulcer.//J. Coll. Surg. Edinb., 1997; 42: 92-94.

170. Stabile В. E. Current Surgical Management of duodenal ulcers. / In: van Heerden J. A., editor.// J. Gastric Surgery. 1992, 72:2

171. Thow G. B> Emergency left colon resection with primary anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1980 - V23. P.17-24

172. Tobik S., Experimental closure of lange duodenal defects.// Int. Surg., 1974, №5, P. 274 278.

173. Trondsen E., Reirsten O., Andersen O.K., Rosseland A.R. Laparoskopisk lukning og tegmentatio av ulcus perforatum.// Tidsskr. Nor. Laegeforen., 1992, May 20, 112 (13), 1696-1697.

174. Wilker D. Waldner H., Mursic V. et.al Untersuchung von Dickdarmanastomosen bei standardisierter diffuser Peri-tonits der Ratte//Zbl.fur Chirurgie. -1988. -B15 №113 -S.993-1001