Повышение эффективности технологий хирургической некрэктомии при отморожениях (клинико-патофизиологическое обоснование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Шуткин, Александр Владимирович

• Шуткин, Александр Владимирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Шуткин, Александр Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ОТМОРОЖЕНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологические аспекты холодовой травмы

1.2. Особенности патофизиологических изменений в организме 16 человека при глубоких холодовых поражениях

1.3. Результаты использования хирургической некрэктомии при оказании медицинской помощи пострадавшим с отморожениями

1.4. Пути повышения эффективности ранней диагностики глубины отморожений

1.5. Физические способы диссекции тканей - как путь повышения эффективности некрэктомии при отморожениях

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Общая характеристика экспериментов

2.3. Методики исследований

2.3.1. Методики обследования и лечения пострадавших с от- 4 7 морожениями

2.3.2. Методики экспериментальных исследований

2.3.3. Методики статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ОТМОРОЖЕНИЯМИ

3.1. Результаты хирургического лечения пострадавших с отморожениями

3.2. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения пострадавших с отморожениями

ГЛАВА 4. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

4.1. Результаты проведения некрэктомии при отморожениях с помощью электроножа

4.2. Возможности применения радиохирургического аппарата при диссекции некроза у пострадавших с отморожениями

4.3. Оценка результатов иссечения некротических тканей при отморожениях аргоно-плазменным скальпелем

ГЛАВА 5. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ГЛУБИНЫ НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

5.1. Результаты электрофизиологической оценки глубины некротических изменений мышечной ткани при холодовой травме

5.2. Результаты сопоставления данных патоморфологической оценки глубины некроза при отморожениях с электрофизиологическими показателями

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИНТРАОПЕРАЦИОН-НОЙ ОЦЕНКИ ОБЪЕМА НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ГЛУБОКИХ ОТМОРОЖЕНИЯХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности технологий хирургической некрэктомии при отморожениях (клинико-патофизиологическое обоснование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Среди травм людей повреждения холодом составляют от 1-2% в регионах с умеренным климатом, а в северных территориях частота отморожений в структуре травматизма достигает 6-10% (Гоголев Л.С., 1994; Алексеев Р.З., 1999; Ажаев А.Н. и соавт., 2008; Горелик И.Э., 2010). Неудовлетворительные результаты лечения пострадавших с отморожениями констатируются в 15-50%) клинических наблюдений (Скворцов Ю.Р., 1998; Кузнецова Н.Л., Савкин А.Н., 2007; Лобан Е.К., 2010; Ingram В.J., Raymond T.J., 2013). Сроки лечения пациентов при местных холодовых поражениях III-IV степени колеблются от 24 до 70 суток (Воронин Н.И., 1998; Алексеев Р.З., 1999; Козинец Г.П. и соавт., 2006; Woo E.K. et. al., 2013). К трудовой деятельности по специальности после завершения лечения в связи с отморожением пострадавшие возвращаются не чаще, чем в 59%» случаев (Скворцов Ю.Р., 1998; Ажаев А.Н. и соавт., 2008 Ingram В.J., Raymond T.J., 2013). Тяжесть осложнений и высокая частота случаев инвалидности при холодовой травме придают проблеме существенную социальную значимость, что особенно актуально для жителей Сибирских, Дальневосточных и Северных регионов России, где отморожения условно можно рассматривать как эндемичные состояния (Киреев A.A., 2006; Томина Е.А., 2008; Чернов A.A. и соавт., 2011).

Основной метод хирургического лечения пострадавших с глубокими отморожениями - иссечение омертвевших тканей с последующим пластическим закрытием образующихся раневых деффектов (Скворцов Ю.Р., Кичемасов С.Х., 2002; Шаповалов К.Г. и соавт., 2008; Auerbach L.J. et. al., 2013; Ingram B.J., Raymond T.J., 2013). Раннее выполнение некрэктомии при глубоких отморожениях патофизиологически обусловлено, т.к. эта хирургическая процедура предупреждает инфекционные осложнения, возможности нарушений гомеостаза и способствует сокращению сроков восстановления кожного покрова (Фархат Ф.А., 2004; Таранова Е.В., 2009; Gross Е.А., Moore J.C., 2012; Ingram В.J., Raymond Т.J., 2013). Вопрос об оптимальных сроках проведения иссечения омертвевших тканей при отморожениях остаётся предметом научной дискуссии (Рыбдылов Д.Д., 2002,

2004; Шаповалов К.Г. и соавт., 2008; Roche-Nagle G. et al., 2008; Terra M., 2013). Выполнение радикальной некрэктомии при глубоких отморожениях в ранние сроки после холодовой травмы затрудняется по причине отсутствия высокоинформативных методик верификации глубины некротических изменений в тканях при таких травмах (Таранова Е.В., 2009; Day M.W., 2008; Berendsen R.R. at. al., 2012). Нарушение процессов репаративной регенерации тканей, подвергшихся действию холода, а так же медленное формирование линии демаркации некроза затрудняют возможность раннего радикального лечения пострадавших (Ажаев А.Н. и соавт., 2008). Несмотря на разработки новых методов как инвазивной, так и функциональной диагностики, объективное определение глубины отморожения с прогнозом его исхода в ранние сроки после холодовой травмы пока оказывается затруднительным (Сатыбалдыев В.М., 2003; Сизоненко В.А., 2007; Dolbec K.W. at. al., 2013).

Неоднозначны мнения исследователей относительно роли и возможности разных инструментальных методик в динамике проводимого лечения пострадавших с отморожениями, что, в свою очередь, не позволяет оптимизировать и разработать патофизиологические подходы к оказанию им медицинской помощи (Трофимов C.B. и соавт., 2007; Koljonen V. et al., 2004; Azad S.M., 2007; Roca I. at. al., 2013).

В последнее время в медицине широкое применение получили относительно новые физические факторы (электромагнитное поле, плазменный поток, радиоволновые установки и т.д.). Используя их как основу, созданы диссекторы, позволяющие технологически селективно разъединять биологические ткани человеческого организма в подкожно-жировой клетчатке, мышцах и других слоях (Крылов K.M., 2005; Козинец Г.П. и соавт., 2006; Ажаев А.Н. и соавт., 2008; Ingram B.J., Raymond T.J., 2013). Данные об использовании этих методов диссек-ции при выполнении хирургической некрэктомии в случаях глубоких отморожениях немногочисленны, нередко противоречивы и их достоверность нуждается в уточнении. Поэтому поиск патофизиологически-обоснованных мероприятий повышения эффективности технологий ранней диагностики глубоких отморожений

и использования современных хирургических методик оказания медицинской помощи пациентам с холодовой травмой имеет важное значение для медицинской науки и практики.

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на множество научно-исследовательских работ, проведенных отечественными и зарубежными учеными по изучению особенностей течения типовых патологических процессов и закономерностей формирования некробиотических изменений тканей на фоне воздействия холода, необходимость поиска критериев выбора методов хирургической тактики и, особенно, показаний к выполнению некрэктомии современными способами диссекции некротизированных тканей при отморожениях, с учетом тяжести пациентов остается нерешенной проблема комбустиологии (Кичемасов С.Х., 2002; Шаповалов К.Г., 2007, 2008; Arford S., 2006; Kiss T.L., 2012; Ingram В.J., Raymond T.J., 2013). Данные о патофизиологических изменених в тканях и о возможностях электрофизиологической диагностики глубины некроза в ранние периоды холодовых поражений представлены в редких публикациях (Cappaert Т.А., 2008; Auerbach L.J. at. al., 2013). Так же как не в полной мере изучены особенности изменений в тканях при отморожениях с учетом глубины холодового воздействия и не определены критерии прогноза клинического течения и исхода патологического процесса у данной группы пострадавших с учетом вариантов активной хирургической тактики. Этапы алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим при отморожениях с учетом сроков выполнения НЭ пока также не являются общепринятыми.

Цель исследования: улучшить результаты лечения пострадавших при холодовой травме путем клинико-патофизиологического обоснования дифференцированного применения современных технологий хирургической некрэктомии.

Задачи исследования

1. Оценить результаты лечения пострадавших с глубокими отморожениями в лечебно-профилактических учреждениях с разными возможностями оказания специализированных видов медицинской помощи.

2. Выявить основные причины неудовлетворительных результатов оказания медицинской помощи пострадавшим с отморожениями при проведении им хирургической некрэктомии с учетом патофизиологических особенностей раневого процесса.

3. Определить перспективные пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим при отморожениях с учетом патогенетического обоснования целесообразности применения хирургической некрэктомии, используя физические методы диссекции тканей организма человека, утративших полноценность вследствие холодовой травмы.

4. Экспериментально обосновать возможности электрофизиологического способа экспресс-диагностики глубины некротических изменений тканей при обследовании пациентов в раннем реактивном периоде глубоких отморожений.

5. Разработать алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим с отморожениями, учитывая сроки выполнения некрэктомии.

Научная новизна исследования. Результаты использования хирургической некрэктомии у пострадавших с отморожениями впервые проанализированы с позиции особенностей патофизиологических изменений в зоне холодового поражения и с учетом времени, прошедшего после получения травмы и сроков проведения операции. Комплексная оценка результатов диссекции некротических тканей при глубоких отморожениях механическим способом, электроножом, плазменным потоком, радиохирургическими технологиями впервые осуществлена на основании патофизиологических критериев эффективности использования данных методик некрэктомии.

Установлено, что при глубоких холодовых поражениях выполнение хирургической диссекции тканей электрохирургическим и радиохирургическим аппаратами, а так же плазменным диссектором позволяет снизить травматичность операции, величину интраоперационной кровопотери и частоту гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде, не препятствует заживлению ран, а в ряде случаев - стимулирует процессы репаративной регенерации.

Впервые экспериментально проведена оценка эффективности диагностики глубины некротических изменений в раннем периоде отморожений с помощью электрофизиологического метода исследования. Продемонстрировано, что данная технология оценки глубины некроза тканей при глубоких отморожениях может быть использована интраоперационно для практического обоснования объема некрэктомии. Доказано, что дифференцированный выбор способа хирургической некрэктомии при глубоких отморожениях оказывает положительное влияние на эффективность кожной пластики. Патофизиологически обоснованы оптимальные сроки выполнения кожной пластики после некрэктомии при глубоких отморожениях острым путем, с использованием электроножа, радиохирургического аппарата, плазменного скальпеля.

Теоретическая и практическая значимость работы. Разработана технология диагностики глубины некротических изменений тканей с помощью электрофизиологической технологии в раннем реактивном периоде отморожений. Сформулированы методические рекомендации по технике выполнения некрэктомии с использованием электроножа, радиохирургического аппарата, плазменного диссектора у пострадавших с глубокими Холодовыми поражениями сегментов конечностей с учетом патофизиологических особенностей течения раневого процесса при таких поражениях.

Доказано, что методом выбора при оказании медицинской помощи пострадавшим с глубокими отморожениями может быть электрофизиологическая диагностика глубины некротических изменений и некрэктомия в ранние сроки после травмы с одномоментной или отсроченной кожной пластикой.

Показано, что использование электро-, радиохирургических и аргоно-плазменных технологий позволяет существенно снизить показатель величины ин-траоперационной кровопотери при некрэктомии у пострадавших с глубокими отморожениями.

Определены критерии регламентации сроков проведения некрэктомии при отморожениях.

Разработан алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при отморожениях с учетом сроков выполнения хирургической некрэктомии.

Методология и методы исследования. Клинический раздел выполнен в дизайне сравнительного рандомизированного открытого исследования с использованием клинических, лабораторных, инструментальных, морфологических, микробиологических и статистических методов анализа полученных данных. В экспериментальном разделе оценка тяжести некробиотических изменений в ранние сроки глубоких холодовых поражений осуществлена, используя электрофизиологические и гистологические методики исследований.

Положения, выносимые на защиту:

1. В хирургических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения результаты лечения пострадавших с глубокими отморожениями оказываются неудовлетворительными в 84,2% случаев. Эффективное оказание помощи пострадавшим с глубокими Холодовыми поражениями возможно в специализированных подразделениях головных лечебных учреждений регионов, где частота положительных исходов при таких поражениях достигает 93%.

2. Отрицательные результаты лечения пострадавших с глубокими отморожениями в лечебных учреждениях с разными возможностями оказания комбу-стиологической помощи обусловливаются: недооценкой патофизиологических особенностей течения раневого процесса с последующей неправильной оценкой локализации (69%) и глубины (76%) поражения; дефектами патогенетической терапии в дореактивном и раннем реактивном периоде холодовой травмы (78%>); нерациональной тактикой хирургического лечения пострадавших (58%>).

3. К перспективным путям совершенствования медицинской помощи пострадавшим с отморожениями следует относить: раннюю диагностику глубины некротических изменений тканей с помощью электрофизиологического метода, выполнение некротомии и хирургической некрэктомии патофизиологически обоснованными способами диссекции (электроножом, радиохирургическим аппаратом, аргоно-плазменным диссектором), что позволяет уменьшить величину ин-

траоперационной кровопотери, снизить частоту нагноения ран и ускорить течение процессов их репаративной регенерации.

4. Электрофизиологический способ экспресс-диагностики глубины некротических изменений тканей позволяет верифицировать глубину и протяженность зоны глубокого отморожения в первые часы после травмы, а также достоверно определять границы утративших жизнеспособность тканей при некрэктомии.

5. Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим с глубокими отморожениями должен предусматривать выполнение хирургической некрэктомии до развития гнойно-воспалительных осложнений с одномоментной или отсроченной кожной пластикой.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Достоверность исследований определяется репрезентативным объёмом групп экспериментальных и клинических наблюдений, использованием современных методов статистической обработки данных, адекватных задачам. Выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа достаточного объёма выборок разноплановых исследований.

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы диссертации отражены в 15 печатных работах, в т.ч. 4 статьях в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ в качестве изданий для опубликования результатов диссертационных работ.

Результаты исследований доложены на IX Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном учреждении" (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции "Актуальные проблемы хирургии в Центральном Федеральном округе России (Орёл, 2009); научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины" (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции «Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных конфликтах» (Москва, 2010); научно-практической конференции молодых ученных "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины" (Санкт-Петербург, 2011); ито-

говой конференции военно-научного общества слушателей ВМедА им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург 2014).

Реализация результатов исследования. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность сотрудников ожогового отделения Ленинградской областной клинической больницы, Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии, городской Мариинской больницы (Санкт-Петербург), Новгородской областной клинической больницы; хирургических и травматологических подразделений ряда МУЗ Ленинградской и Орловской областей.

Теоретические и практические результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрав России, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России, института медицинского образования ФГБОУ ВПО "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого".

Личный вклад автора в исследование заключается в проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме (100%), составлении программы исследования (100%>), разработке карты обработки медицинских документов с набором параметров (100%>), сборе и анализе данных, формировании базы данных (95%>), математическом анализе и статистической обработке материалов (95%>). Соискатель разработал план и учавствовал в проведении серии экспериментов по воспроизведению отморожений (60%>). Диссертант участвовал в обследовании и лечении большинства пострадавших, включенных в исследование. В целом, личный вклад автора в исследование превышает 85%.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, списка сокращений, выводов, практических рекомендаций, содержит 44 таблицы 17 рисунков и 1 схему. Список литературы представлен 215 источниками, из которых 122 на иностранном языке.

Автор выражает благодарность: сотрудникам кафедры хирургии им Н.Д Монастырского (заведующий - профессор А.Е. Борисов) ГБОУ ВПО «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; кафедры нормальной анатомии (заведующий - академик РАМН М.Р. Сапин) ГБОУ ВПО "московская медицинская академия им. М.М. Сеченова Росздрава", а также специалистам ГБУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (главный врач - профессор В.М.Тришин) и лечебных учреждений Ленинградской области за сотрудничество и содействие в работе.

Особая признательность автора научным руководителям профессору К.Н.Мовчану и доктору медицинских наук Е.В.Зиновьеву за идею работы и содействие в её выполнении.

ГЛАВА 1

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ОТМОРОЖЕНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологические аспекты холодовой травмы

Поражения холодом относятся к тяжелым травмам, нередко приводящим пострадавших к инвалидности. Для Российской Федерации, обширные территории которой расположены в северных широтах, проблема устранения последствий воздействия низких температур на организм человека имеет особое значение. Не случайно И.Ф. Рудницкий в 1899 г. отмечал: « ...На русских врачах лежит обязанность выяснения этого вопроса (патогенеза и лечения), т.к. нигде так часто не встречаются отмороженные носы, уши и прочее, как у нас на Руси...» (цит. по Василовскому В.Ю., 1989).

Частота холодовых поражений зависит от многих факторов и по отношению к другим видам травм колеблется в весьма широких пределах (Горелик И.Э., 2010; Чернов A.A. и соавт., 2011; Brown W.D., 1991; Freund B.J. et al., 1994; Danielsson U., 1996; Ervasti O. et al., 2000; Harirchi I., 2005; Raza N. et al., 2008; Day M.W., 2008; Patel N.N., Patel D.N., 2008; Serkan B. et al., 2008; Kiss T.L., 2012; Ingram B.J., Raymond T.J., 2013). В условиях мирного времени случаи отморожений относительно редки, их число широко варьирует в разных местностях, определяясь, главным образом, метео-климатическими условиями географических регионов (Holmer I., 1993; Kroeger К. et al., 2004; Santapau A. at. al., 2010; Larkins N., Murray K.J., 2013). В частности, в регионах России с умеренным климатом частота случаев холодовых поражений не превышает 1% в структуре травм мирного времени, в то же время в субъектах Федерации Крайнего Севера этот показатель достигает 6-10%. В приполярных районах РФ холодовая травма составляет 0,81,2% от всех повреждений (Петров Н.В. и соавт., 1999; Киреев A.A., 2006; Горелик И.Э., 2010; Чернов A.A. и соавт., 2011; Conway G.A., Husberg B.J., 1999). По данным Орлова Г.А. (1978), Целуйко С.С. (1992), Воронина Н.И. (1998), Алексее-

ва Р.З. (1999), Кузнецовой Н.Л. и соавт. (2007), из общего числа пострадавших с холодовой травмой, обратившихся в хирургические и травматологические подразделения МУЗ, госпитализация осуществляется в 30% случаев. При этом сроки лечения пострадавших при отморожениях III-IV степени колеблются от 24 до 70 суток. Среди пациентов комбустиологических отделений численность контингента пострадавших от холодовой травмы составляет от 3% до 15% (Рудаев В.И., 1998; Трофимов C.B. и соавт., 2007; Hamidian J. A. at. al., 2011; Dolbec K.W. at. al., 2013).

По данным Киреева A.A. (2006), ежегодно в Якутии холодовые поражения получают до 3000 человек, что составляет 6,8 % в структуре травматизма населения региона. Томина Е.А. (2008) приводит сведения о том, что в областной центр термической травмы городской клинической больницы №1 Читы ежегодно госпитализируются до 200 пострадавших с отморожениями, представляя 4,3%о от общего числа пациентов с термической травмой, регистрируемой в регионе.

Поражения холодом не является редкостью и у жителей средней полосы России. Муразян Р.И. и соавт. (1984), Скворцов Ю.Р. (1998) сообщают, что в Москве в 1980-1984 гг. в отдельные дни декабря-января (с высокой влажностью и сильным ветром) пострадавшие с отморожениями составили до 10-15%) от экстренно госпитализируемых больных.

В США ежегодно по причине холодовой травмы летальные исходы наступают более чем в 650 случаях (Jurkovich G.J., 2007; Hamidian J. A. at. al., 2011). Отчеты статистического управления Канады содержат сведения о том, что в 19921996 гг. в стране констатированы 411 случаев смерти от повреждений холодом (Biem J. et al., 2003).

Холодовые поражения оказываются не только причиной продолжительной потери трудоспособности населения, но часто приводят к стойкой инвалидности пострадавших (Koljonen V. et al., 2004; Jurkovich G.J., 2007; Yanagisawa H., 2013; Terra M., 2013). По данным H.M. Гавинской (1972), среди анализируемых автором 42 случаев отморожений IV степени инвалидность I, II и III групп была определена у 17 человек (2, 7 и 8 случаев соответственно). Вихриев Б.С. и соавт. (1991)

наблюдали 32 пострадавших с отморожениями кистей IV степени, из которых инвалидами I группы стали 4 чел., II группы - 4 чел. и III группы - 24 чел. Отморожения кистей чаще, чем поражения стоп, оказываются причиной инвалидности пострадавших от холодовой травмы (Скворцов Ю.Р., Кичемасов С.Х., 2002).

Частота неудовлетворительных результатов лечения пострадавших с отморожениями колеблется от 15% до 50% клинических наблюдений. К прежней трудовой деятельности возвращаются лишь 59% пострадавших от воздействия низких температур (Винник Ю.С., 1978; Карпушин A.A., 1985; Горелик И.Э., 2010). По данным Б.С. Вихриева и соавт. (1991), Воронина Н.И. (1998), Куклина Е.Ю (2000), Дударикова С.А. (2003), социальная значимость случаев холодовых поражений в мирное время определяется тем, что чаще всего (78,6-87,5%) наблюдений) пострадавшими оказываются мужчины в возрасте до 50 лет, т.е. люди наиболее трудоспособного контингента общества. В 30-60% случаев от числа наблюдений глубоких отморожений пострадавшие становятся инвалидами из-за необходимости выполнения им ампутаций и экзартикуляций сегментов конечностей (Скворцов Ю.Р., Кичемасов С.Х., 2002; Фархат Ф.А., 2004; Long W.B. et al., 2005).

Данные многих авторов позволяют заключить, что частота поражения холодом составляет относительно постоянную величину в структуре травматизма населения России, при этом в северных регионах страны этот показатель закономерно возрастает, достигая 4% и более в общей структуре травматизма (Чернов A.A. и соавт., 2011). Тяжесть глубоких отморожений, неизбежность выполнения при этом ампутаций сегментов конечностей, является причиной высокой частотой инвалидизации реконвалесцентов, большинство из которых - мужчины трудоспособного возраста (Movchan K.N. at. al., 2011; Dolbec K.W. at. al., 2013; Ingram B.J., Raymond T.J., 2013). По этим причинам необходимость поиска новых и совершенствования существующих лечебно-диагностических мероприятий, позволяющих повысить эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим с отморожениями, является актуальной задачей медицинской науки и практики.

1.2. Особенности патофизиологических изменений в организме человека при глубоких холодовых поражениях

Патогенез холодовых поражений представляет собой частный аспект в изучении общебиологической проблемы реакции тканей живого организма человека на воздействие низких температур, разработкой которой занимаются специалисты в области криобиологии (Скворцов Ю.Р., 1998; Segantini P., Horn R., 1991; Hassi J., 2005; Patel N.N., Patel D.N., 2008; Serkan B. et al., 2008; Gross E.A., Moore J.C., 2012; Woo E.K. et. al., 2013; Sahin C. at. al., 2013). Нарушения жизнедеятельности тканей организма людей от воздействия низких температур многообразны, нередко - необратимы. Оценка обратимости развивающихся в биологических средах изменений, а также выяснение механизмов гибели клеток при холодовых поражениях сложна (Гаврилин Е.В., 2001; Липатов К.В., 2002; Горелик И.Э., 2010; Cauchy Е. et al., 2001; Hassi J., 2005; Rudolph S.F. et al., 2007; Treibel W., 2009; Auerbach L.J. at. al., 2013).

Несмотря на большое количество публикаций о клинических наблюдениях и данных экспериментальных исследований, мнения авторов о патофизиологических механизмах повреждающего действия холода на ткани организма человека и причины их гибели пока не является общепринятым (Adrian Е. F., 2010; Berendsen R.R. at. al., 2012). Пострадавшие с отморожениями в большинстве случаев попадают в лечебные учреждения уже в реактивном периоде холодового поражения и изучение этих вопросов проводится после восстановления температуры тканей, что в значительной мере затрудняет создание системы использования патофизиологически-обоснованных лечебных мероприятий (Котельников В.П., 1988, 1989, 1990; Вихриев Б.С. и соавт., 1991; Kanzenbach T.L., 1999; James V., 2000; Ervasti О., 2004; Golant А. et al., 2008; Serkan В. et al., 2008; Treibel W., 2009; Mcintosh S.E. at. al., 2011; Ingram B.J., Raymond T.J., 2013).

Отморожения III—IV степени определяются как глубокие. Выраженность патологических изменений тканей при таких поражениях постепенно убывает от периферии к центру и от поверхности в глубину (Gross Е.А., Moore J.C., 2012; Woo

E.K. et. al., 2013). Стратификация патологических процессов при глубоком отморожении включает в себя несколько зон: тотального некроза, необратимых дегенеративных изменений, обратимых дегенеративных изменений, восходящих патологических процессов (Арьев Т.Я., 1966). Во второй и третьей зонах среди тканей, сохранивших жизнеспособность, определяются отдельные участки деструкции, размеры и количество которых и определяют обратимость или необратимость изменений на соответствующем уровне (Вихриев Б.С. и соавт., 1991; Bracker M.D., 1992; Murphy J.V. et al., 2000; Cauchy E. et al., 2001; Ulrich A.S., Rathlev N.K., 2004; Castellani J.W. et al., 2006; Cappaert T.A. et al., 2008).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шуткин, Александр Владимирович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ажаев А. Н. Физиолого-гигиенические аспекты действия низких температур на организм человека / А.Н. Ажаев, И.А. Берзин, С.А. Деева. - Москва: Медицина, 2008. - 118 с.

2. Алексеев Р.З. Комплексное лечение отморожений в дореактивном периоде: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Р.З. Алексеев. - М. : Якутский мед. институт при Якутском гос. университете им. М.К. Аммосова, 1999. - 30 с.

3. Арьев Т.Я. Термические поражения / Т.Я. Арьев. - Л. : Медицина, 1966. -704 с.

4. Ашмарин И.П. Быстрые методы статистической обработки и планирования экспериментов / И.П. Ашмарин, H.H. Васильев, В.А. Амбросов. - Л.: ЛГУ, 1975. -80 с.

5. Бородин A.B. Выбор методов комплексной диагностики у больных с отморожениями: автореф. дис.... канд. мед. наук / A.B. Бородин. - М., 2006. - 25 с.

6. Василовский В.Ю. Механизм холодового влияния на организм / В.Ю. Ва-силовский, A.C. Козлов, Г.А. Бабийчук, Б.А. Скорняков // Материалы 2-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - Л. : ВМедА, 1989. - С. 18-19.

7. Вахнин М.В. Реовазография как прогностический метод при отморожениях конечностей в дореактивный период / М.В. Вахнин, А.К. Данилов, В.Н. Гузь // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - № 4. - С.56.

8. Винник Ю.С. Обоснование комплексной терапии отморожений высоких степеней: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.С. Винник. -Барнаул, 1978. - 26 с.

9. Вихриев Б.С. Местные поражения холодом / Б.С. Вихриев, С.Х. Кичема-сов, Ю.Р. Скворцов. - Л. : Медицина, 1991. - 188 с.

10. Вол ох М. А. Коррекция функциональных нарушений после глубокого термического поражения стопы: дисс. ... канд. мед. наук / М. А. Волох. - СПб., 2003. -123 с.

11. Воронин Н.И Воздействие холода на костную ткань. Коррекция изменений: автореф. дис.... докт. мед. наук / Н.И. Воронин. - Иркутск, 1998. - 41с.

12. Гавинская Н.М. Комплексное лечение отморожений антикоагулянтами и

фибринолизином: автореф. дисс.....канд. мед. наук / Н.М. Гавинская. - М., 1972. -

22 с.

13. Гаврилин Е.В. Регионарные нарушения внутрикостной гемодинамики в патогенезе и лечении криотравмы конечностей: (Эксперим.- клинич. исслед.): дисс. ... докт. мед. наук / Е.В. Гаврилин. - Томск, 2001. - 331 с.

14. Герасимова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов / Л.И. Герасимова. - М.: Медицина, 2000. - 224 с.

15. Гоголев Л.С. Местная холодовая травма. Классификация, диагностика и принципы лечения / Л.С. Гоголев, Н.И. Воронин // Сб. науч. работ, посвящ. памяти проф. В.Я. Протасова. - Благовещенск, 1994. - С. 131-132.

16. Голуб В.И. Применение криокоагулотома в торакальной хирургии / В.И.Голуб // Матер, науч. конф. "Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии". - СПб., 1992. - С. 150 - 152.

17. Горелик И.Э. Профилактика некроза при отморожениях конечностей в до-реактивном и раннем реактивном периодах: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / И.Э. Горелик. - Кемерово, 2010. - 23 с.

18. Гостищев В.К. Ведение больных с глубокими отморожениями / В.К. Гос-тищев, К.В. Липатов // Мед. газета. - 2004. — № 4. — С. 10.

19. Гофман В.Р. Хирургическая тактика отоларингологов при отморожениях ЛОР-органов / В.Р. Гофман, Ю.В. Поваров, В.В. Дворянчиков, H.A. Карпун // Материалы 2-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - Л. : ВМедА, 1989. - С. 32-33.

20. Григорьева Т.Г. Холодовая травма. Отморожения / Т.Г. Григорьева // Межд. мед. журн. - 2001. - №2 - С. 42-48.

21. Гришкевич В.М. Восстановление дефектов мягких тканей пяточной области / В.М. Гришкевич, В.Ю. Мороз, И.Р. Трутяк // Хирургия. - 1988. - №8. - С. 9093.

22. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов / Е.В.Гублер. - Л.: Медицина, 1970. - 320 с.

23. Гублер E.B. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований / Е.В.Гублер, В.С.Генес. -М.: Наука, 1968.-208 с.

24. Дудариков С.А. Морфо-функциональные изменения костного мозга при холодовой травме. Корекция нарушений: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.А. Дудариков. - Иркутск, 2003. - 22 с.

25. Евтеев A.A. Анализ причин и структуры неудач аутодермопластики при использовании хирургических методов подготовки ран к пластическому закрытию / А.А.Евтеев, Ю.И.Тюрников, А.В.Кальянов и соавт. // Скорая мед. помощь. -2006. - № 3 / Матер, междунар. конф., посвящ., 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. - СПб., 2006. - С. 162-164.

26. Евтеев A.A. Успешность и предпочтение хирургических методов ранней подготовки глубоких ожогов к аутодермопластике / А.А.Евтеев, Ю.И.Тюрников, Т.Х.Сухов, А.В.Кальянов // Сб. науч. трудов I съезда комбустиологов России. - М., 2005. - С.145-146.

27. Жегалов В.А. Динамика ожогового травматизма в Нижегородской области / В.А.Жегалов, В.А.Куприянов // Нижегород. мед. журн. - 2004. - № 2: Матер. VIII Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием "Проблемы лечения тяжелой термической травмы". - Н. Новгород, 2004. - С. 40-41.

28. Зелянин A.C. Микрохирургическое лечение отморожений дистальных отделов конечностей / A.C. Зелянин, Е.И. Трофимов, А.Г. Ли // Материалы 3-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - СПб. : ВМедА, 2002. - С. 32-33.

29. Зиновьев Е.В. Результаты применения радиохирургического аппарата "SURGITRON" при лечении обожженных / Е.В.Зиновьев, О.В.Чичков, К.Н.Мовчан и соавт. // Сб. науч. трудов I Съезда комбустиологов России. - Москва, 2005. - С. 148-149.

30. Зурабов М.Ю. Первые итоги национального проекта "Здоровье" / М.Ю.Зурабов // Менеджер здравоохранения. - 2007. - № 2 . - С. 4-16.

31. Кардовский А.Г, Комплексное лечение отморожений конечностей / А.Г, Кардовский, И.А. Пепеляев, А.Г. Оноприенко // Материалы 3-й науч. конф. по про-

блеме «Холодовая травма». - СПб.: ВМедА, 2002. - С. 37-39.

32. Карпушин A.A. Сравнительная характеристика различных методов лечения больных с отморожениями / A.A. Карпушин // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма". - Л., 1985. - С.35-36.

33. Киреев A.A. Регенерация костной ткани при холодовой травме в условиях лечения изотиобрамином: автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.A. Киреев. - Якутск.: Амурская государственная медицинская академия, 2006. - 24с.

34. Кичемасов С.Х. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при термических поражениях IV степени: автореф. дис. ... докт. мед. наук / С.Х. Кичемасов. - Л. : ВМедА, 1990. - 48 с.

35. Кичемасов С.Х. Пластическая хирургия при лечении отморожений IV степени / С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов // Материалы 3-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - СПб. : ВМедА, 2002. - С. 39-41.

36. Козинец Г.П. Принципы лечения холодовой травмы / Г. П. Козинец, А. С. Садовой // Хирург. - 2006. - № 12 . - С. 53-55.

37. Козюков В.Г. Восстановительные операции при последствиях отморожений кисти / В.Г. Козюков, А.Е. Токарев // Материалы 3-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - СПб. : ВМедА, 2002. - С. 42-43.

38. Котельников В.П. Отморожения / В.П. Котельников. - М.: Медицина, 1988.-256 с.

39. Котельников В.П. Современное состояние вопроса патогенеза отморожений / В.П. Котельников, В.Н. Морозов // Материалы 2-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - Л.: ВМедА, 1989. - С.45^17.

40. Котельников В.П. Состояние нейрогуморальной регуляции при отморожении / В.П. Котельников, В.Н. Морозов // Вестн. хирургии. - 1990. - Т. 144, № 2. -С. 68-71.

41. Крылов K.M. Радиохирургический нож при некрэктомиях у пострадавших с ожогами / К.М.Крылов // Сб. науч. трудов I Съезда комбустиологов России. -Москва, 2005.-С. 171.

42. Крылов K.M. Хирургическое лечение глубоких ожогов: автореф. дис. ...

докт. мед. наук / К.М.Крылов. - СПб., 2000. - 42 с.

43. Кузнецова H.JT. Комплексное обследование и варианты лечения пострадавших с холодовой травмой верхней конечности / H.JI. Кузнецова, А.Н. Савкин //1 международный конгресс «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». - Москва, 2007. - С. 56-57.

44. Куклина Е. Ю. Хирургическое лечение местной холодовой травмы: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Ю. Куклина. - Иркутск : Читинская гос. мед. акад., 2000.-22 с.

45. Липатов К.В. Выбор хирургической тактики при лечении больных с глубокими отморожениями / К.В. Липатов, И.Д. Канорский, Ф.А. Фархат // Хирургия. -2004.-№6.-С. 42-45.

46. Липатов К.В. Глубокие отморожения конечностей: комплексный подход к диагностике и лечению / К.В. Липатов, Ф.А. Фархат, А.Н. Бородин, A.B. Воробьева // Врач. - 2005. - № 9. - С. 39-41.

47. Липатов К.В. Отморожения: актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения: обзор / К.В. Липатов // Хирургия. - 2002, №12. С. 59-63.

48. Лобан Е.К. Хирургическая тактика лечения отморожений / Е.К. Лобан, Д.Е. Лобан//Новости хирургии. - Беларусь, 2010.-№ 1. Том 18. - С. 141-144.

49. Малахов С.Ф. Поражения холодом / С.Ф. Малахов // Указания по военно-полевой хирургии. -М.: ГВМУ МО РФ, 2000. - С. 328-339.

50. Методические рекомендации по экспериментальному (доклиническому) изучению лекарственных препаратов для местного лечения гнойных ран. - М.: Минздрав СССР, 1989. - 48 с.

51. Милюков В.Е. Метод определения жизнеспособности мышечной ткани нижней конечности / В.Е. Милюков, C.B. Полунин // Анналы хирургии. - 2009. -№5.-С. 13-18.

52. Мовчан К.Н. Возможности использования методик ранней диагностики глубины холодовых поражений / К.Н. Мовчан, A.B. Коваленко, В.А. Сидоренко, В.В. Донсков, A.B. Шуткин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 169.

- №6. - с. 80-84.

53. Морозов В.Н. Роль синтоксических и кататоксических программ адаптации в патогенезе местной холодовой травмы (отморожении) / В.Н. Морозов, A.A. Хадарцев, A.B. Хапкина // Вестн. новых мед. технологий. - 2001. - № 1. - С. 27-30.

54. Муразян Р.И. Отморожение конечностей / Р.И. Муразян, C.B. Смирнов. -М.: Медицина, 1984. - 112 с.

55. Мусалатов Х.А. Диагностика отморожений в дореактивном периоде холодовой травмы / Х.А. Мусалатов, J1.JI. Силин, Р.З. Алексеев, C.B. Бровкин // Мед. помощь. - 2002. - № 1. - С. 31-34.

56. Новицкий В.В. Патогенетические аспекты отморожений / В.В. Новицкий, Е.В. Гаврилин // Третья науч. конф. по проблеме «Холодовая травма»: сб. тезисов. -СПб., 2002. - С.53-55.

57. Орлов Г.А. Хронические поражения холодом / Г.А. Орлов. - Д.: Медицина, 1978.- 168 с.

58. Петров Н.В. Холодовая травма / Н.В. Петров, JI.JI. Силин, C.B. Бровкин // Мед. помощь. - 1999.-№1.-С. 29-32.

59. Пилипиха В.В. Применение углекислотных лазеров непрерывного действия для раннего оперативного лечения глубоких ожогов : (Эксперим. - клинич. исслед.): автореф. дис ... канд. мед. наук / В.В. Пилипиха. - М., 1982. - 19 с.

60. Плотников Г.А. Диагностика поражения тканей в раннем периоде отморожений / Г.А. Плотников, И.П. Ардашев, A.A. Григорук, В.Н. Дроботов // Новые

*

направления в клинической медицине: Матер. Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2000.-С. 162-163.

61. Рудаев В.И. Возможности прогнозирования тяжести и профилактики осложнений при холодовой травме на догоспитальном этапе в чрезвычайных ситуациях / В.И. Рудаев, Е.М. Альтшулер // Медицина катастроф. - 1998. - № 1-2. - С. 69-73.

62. Рыбдылов Д.Д. Диагностика и лечение местной холодовой травмы: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Д.Д. Рыбдылов. - Иркутск, 2004. - 25 с.

63. Рыбдылов Д.Д. Инфузионная терапия при отморожениях / Д.Д. Рыбдылов,

Г.Ф. Жигаев, О.И. Сиденов // Акт. вопр. хирургии и терапии: Сб. научн. тр., поев. 80-летию республ. больницы им H.A. Семашко. - Улан-Удэ. - Иркутск, 2004. -С.54.

64. Рыбдылов Д.Д. Классификация отморожений / Д.Д. Рыбдылов // Материалы 3-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - СПб. : ВМедА, 2002. - С. 61-63.

65. Саркисов Д.С. Воспроизведение болезней человека в эксперименте / Д.С. Саркисов, П.И. Ремезов // Институт хирургии им. Вишневского. - М., 1960. - С. 779.

66. Сатыбалдыев В.М. Ранняя диагностика и прогнозирование степени отморожения конечностей / В.М. Сатыбалдыев // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. -2003.-Т. 162, № 1.-С. 46-48.

67. Сатыбалдыев В.М. Ранняя комплексная диагностика (прогноз) и адекватная местная терапия в лечении отморожения конечностей / В.М. Сатыбалдыев // Материалы 3-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - СПб.: ВМедА, 2002.-С. 63-65.

68. Семенова C.B. Гамма-сцинтиграфия в диагностике степени отморожения / C.B. Семенова, В.В. Божедонов, Г.Н. Никулина, Р.З. Алексеев // Медицинские технологии XXI века: Матер. Рос. конф., поев. 50-летию травм, службы Якутии. -Якутск, 2002. - С.82-83.

69. Семенова C.B. Гаммасцинтиграфия в диагностике степени отморожения / C.B. Семенова, В.В. Божедонов, Г.Н. Никулина, Р.З. Алексеев // Материалы 3-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - СПб.: ВМедА, 2002. - С. 65-67.

70. Сизоненко В.А. Классификация холодовой травмы / В.А. Сизоненко // Материалы 3-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - СПб.: ВМедА, 2002. -С. 70-72.

71. Сизоненко В.А. Клиническая оценка и лечение местной холодовой травмы: автореф. дис.... докт. мед. наук / В.А. Сизоненко. - JT., 1990. - 36 с.

72. Сизоненко В.А. Кожная пластика у больных с холодовой травмой / В.А. Сизоненко // Материалы 2-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - JI. :

ВМедА, 1989.-С. 74-75.

73. Сизоненко В.А. Холодовая травма / В.А. Сизоненко // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - № 4. - С.56.

74. Скворцов Ю.Р. Комплексное консервативное лечение отморожений в раннем реактивном периоде: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.Р. Скворцов. - Д.: ВМедА, 1987.-20 с.

75. Скворцов Ю.Р. Отморожения как вид боевой патологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.Р. Скворцов. - СПб.: ВМедА, 1998. - 40 с.

76. Скворцов Ю.Р. Отморожения в современной боевой патологии / Ю.Р. Скворцов, С.Х. Кичемасов // Военно-медицинский журнал. - 2002. - № 1. - С. 2327.

77. Скобелкин О.К. Первый опыт применения контактного лазерного скальпеля в хирургии / О.К. Скобелкин, Г.Д. Литвин, В.И. Рябов // Хирургия. - 1989. - № 6. -С. 111-112.

78. Таранова Е.В. Пути повышения эффективности лечения отморожений (экспериментально - клиническое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В.Таранова. - Курск, 2009. - 27 с.

79. Томина Е.А. Роль эндотелиальной дисфункции, цитокинов и лимфоцитар-но-тромбоцитарной адгезии в патогенезе местной холодовой травмы: автореф. канд. мед. наук / Е.А. Томина. - Чита, 2008. - 21 с.

80. Трофимов С.В. Холодовая травма: патогенез, неотложная медицинская помощь, профилактические меры / С. В. Трофимов, М. М. Авхименко, С. С. Трифонова//Медицинская помощь. - 2007. - № 1. - С. 28-32.

81. Файзуллаев Х.С. Сравнительная оценка различных методов некрэктомии при глубоких ожогах / Х.С. Файзуллаев, Э.А. Мухамедов, Б.Б. Бобоназаров // Тез. докл. I Узбекской Республиканской конференции комбустиологов. - Ташкент, 1992.-С. 16-17.

82. Фархат Ф.А. Обоснование хирургической тактики при лечении больных с глубокими отморожениями: дисс.... канд. мед. наук / Ф. А. Фархат. - Москва, 2004. -98 с.

83. Фисталь Э.Я. Современные принципы диагностики и лечения больных с отморожениями / Э.Я. Фисталь, О.В. Андреев, Ю.Н. Лаврухин и соавт. // Материалы 3-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - СПб.: ВМедА, 2002. - С. 78-80.

84. Чернов A.A. Актовегин в комплексной консервативной терапии отморожений / A.A. Чернов, Л.Н. Рубанов, А.Я. Маканин и соавт. // Медицинские новости. -2011.-№6.-С. 51-52.

85. Чирьев A.A. Хирургическое лечение отморожений конечностей в раннем реактивном периоде / A.A. Чирьев, А.И. Чирьев, A.B. Аксиненко // Материалы 3-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - СПб.: ВМедА, 2002. - С. 83-85.

86. Чирьев А.И. Коррекция вторичных ишемических расстройств в лечении холодовой травмы / А.И. Чирьев, A.A. Чирьев // Вопросы реконстр. и пластич. хирургии. - Томск, 2002. - № 3. - С. 14-16.

87. Чирьев А.И. Лечение отморожений нижних конечностей / А.И. Чирьев,

A.A. Чирьев // Вопросы реконстр. и пластич. хирургии. - Томск, 2003. - № 4. - С. 18-19.

88. Чмырев И.В. Кожная пластика ограниченных раневых дефектов пальцев кистей при отморожениях / И.В. Чмырев // Материалы 3-й науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». - СПб.: ВМедА, 2002. - С. 85-86.

89. Чудаков А.Ю. К вопросу о патогенезе холодовой травмы / А.Ю. Чудаков, Д.Ю. Романов // Третья науч. конф. по проблеме «Холодовая травма»: сб. тезисов. -СПб., 2002.-С. 85-86.

90. Шаповалов К.Г. Изменения компонентов сосудистого тонуса и показателей микроциркуляции при отморожениях нижних конечностей / К.Г. Шаповалов,

B.А. Сизоненко, E.H. Бурдинский // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2008. -Т. 167, №3,- С. 67-68.

91. Шаповалов К.Г. Лечение отморожений / К.Г. Шаповалов, М.И. Михайли-ченко, В.А. Иванов // Дальнев. мед. журнал. - 2007. - №4. - С. 33-34.

92. Шапошников Ю.Г. Отморожения / Ю.Г. Шапошников, В.И. Лиходед //

Травм, и ортопедия: руководство для врачей. - М.: Медицина, 1997. - Т. 1., С. 348370.

93. Юшканцева С.Н. Атлас гистологии / С.Н. Юшканцева, B.JT. Быков. - СПб.: Б.и., 2006.-С. 32-33.

94. Adrian Е. F. Frostbite / Е. F. Adrian // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.) - 2010. -Vol. 23. - № 3. - P. 261-262.

95. Auerbach L.J. A novel mouse model for frostbite injury / L.J. Auerbach, M.G. Galvez, B.K. De Clerck et. all. // Wilderness. Environ. Med. - 2013. - Vol. 24. - № 2. - P. 94-104.

96. Arford S. Treatment of frostbite: a cold-induced injury / S. Arford // J. Wound Ostomy Cont. Nurs. - 2008. - Vol. 35. - № 6. - P. 625-630.

97. Azad S.M. Frostbite of the gluteal region / S.M. Azad, K. Allison, N. Khwaja, N. Moiemen // Burns. - 2003. - Vol. 29. - № 7. - P. 739-744.

98. Banzo J. Frostbite of the upper and lower limbs in an expert mountain climber: the value of bone scan in the prediction of amputation level / J. Banzo, V.G. Martinez, M.D. Abos et all. // Rev. Esp. Med. Nucl. - 2002. - Vol. 21. - № 5. - P. 366-369.

99. Barker J.R. Magnetic resonance imaging of severe frostbite injuries / J.R. Barker, M.J. Haws et all. // Ann. Plast. Surg. - 1997. - Vol. 38. - № 3. - P. 275-279.

100. Berendsen R.R. Treating frostbite injuries / R.R. Berendsen, N.E. Kolfschoten, V.M. de Jong et all. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2012. - Vol. 156. - № 25. - P. A4702.

101. Bhatnagar A. Diagnosis, characterisation and evaluation of treatment response of frostbite using pertechnetate scintigraphy: a prospective study / A. Bhatnagar, B.B. Sarker, K. Sawroop et all. // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2002. - Vol. 29. - № 2. -P. 170-175.

102. Bhatnagar A. Radionuclide demonstration of microvascular patterns in normal hands and feet / A. Bhatnagar, K.Sawroop, M.K. Chopra // Ind. J. Nucl. Med. - 2001. -Vol. 16.-P. 20-24.

103. Biem J. Out of the cold: management of hypothermia and frostbite / J.Biem,

N.Koehncke, D.Classen, J.Dosman // CMAJ. - 2003. - Vol. 168. - № 3. - P. 305-311.

104. Bowen J. Excision of deep burns with the carbon dioxide laser / J. Bowen, R.A. Mc Dowell // Brit. J. Plast. Surg. - 1974. - Vol.27, № 4. - P. 322 - 324.

105. Bracker M.D. Environmental and thermal injury / M.D. Bracker // Clin. Sports. Med. - 1992.- Vol. 11. -№2.-P. 419-436.

106. Brown W.C. Frostbite of the feet after cryotherapy: a report of two cases / W.C.Brown, D.B. Hahn // J. Foot. Ankle. Surg. - 2009. - Vol. 48. - № 5. - P. 577-580.

107. Brown W.D. Heat and cold in farm workers / W.D. Brown // Occup. Med. -1991. - № 3. -P. 371-389.

108. Bruen K.J. Reduction of the incidence of amputation in frostbite injury with thrombolytic therapy / K.J. Bruen, J.R. Ballard, S.E. Morris et all. // Arch. Surg. - 2007. -Vol. 142. -№6.-P. 546-551.

109. Bruen K.J. Treatment of digital frostbite: current concepts / K.J. Bruen, W.F. Gowski // J. Hand. Surg. Am. - 2009. - Vol. 34. - № 3. - P. 553-554.

110. Cappaert T.A. National Athletic Trainers' Association. National Athletic Trainers' Association position statement: environmental cold injuries / T.A. Cappaert, J.A. Stone, J.W. Castellani et all. // J. Athl. Train. - 2008. - Vol. 43. - № 6. - P. 640-658.

111. Castellani J.W. American College of Sports Medicine position stand: prevention of cold injuries during exercise / J.W. Castellani, A .J. Young, M.B. Ducharme et all. // Med. Sci. Sports. Exerc. - 2006. - Vol. 38. - № 11. - P. 2012-2029.

112. Cauchy E. Retrospective study of 70 cases of severe frostbite lesions: a proposed new classification scheme / E. Cauchy, E. Chetaille, V. Marchand, B. Marsigny // Wilderness. Environ. Med. - 2001. - Vol. 12. - № 4. - P.248-255.

113. Cauchy E. The role of bone scanning in severe frostbite of the extremities: a retrospective study of 88 cases / E. Cauchy, E. Chetaille, M. Lefevre et all. // Eur. J. Nucl. Med. -2000. - Vol. 27.-P.497-502.

114. Chai J.K. Repair and reconstruction of massively damaged wounds / J.K. Chai, L.G. Li, B.J. Chen // Zhongguo. Xiu. Fu. Chong. Jian. Wai. Ke. Za. Zhi. - 2001. -Vol. 15.-№5.-P. 299-302.

115. Conway G.A. Cold-related non-fatal injuries in Alaska / G.A. Conway, B.J.

Husberg // Am. J. Ind. Med. - 1999. - № 1. - P. 39-41.

116. Corn C.C. The protection against and treatment of a liquid propane freeze injury: an experimental model / C.C. Corn, J.M. Malone, T.L. Wachtel et all. // J. Burn. Care. Rehabil.- 1991. Vol. 12.-№6.-P. 516-520.

117. Crowson A.N. Idiopathic perniosis and its mimics: a clinical and histological study of 38 cases / A.N. Crowson, C.M. Magro // Hum. Pathol. - 1997. - Vol. 28. - № 4. -P. 478-484.

118. Danielsson U. Windchill and the risk of tissue freezing / U. Danielsson // J. Appl. Physiol. - 1996. Vol. 81. - № 6. - P. 2666-2673.

119. Day M.W. Frostbite / M.W. Day // Nursing. - 2008. - Vol. 38. - № 1. - P. 72.

120. Dolbec K.W. Two patients with frostbite / K.W. Dolbec, G.L. Higgins, E.L. Riedesel // Ann Emerg Med. - 2013. - Vol. 62. - № 2. - P. 194.

121. Emsen I.M. The approach to frostbite in Turkey: A retrospective study / I.M. Emsen // Can. J. Plast. Surg. - 2006. Vol. 14. - № 1. - P. 21-23.

122. Eric A. G. Using thrombolytics in frostbite injury / A.G. Eric, C. M. Johanna // J. Emerg. Trauma. Shock. - 2012. - Vol. 5. - № 3. - P. 267-271.

123. Ervasti O. Sequelae of moderate finger frostbite as assessed by subjective sensations, clinical signs, and thermophysiological responses / O. Ervasti, J. Hassi, H. Rintamaki et all. // Int. J. Circumpolar Health. - 2000. - Vol. 59. - № 2. - P. 137-145.

124. Ervasti O. The occurrence of frostbite and its risk factors in young men / O. Ervasti, K. Juopperi, P. Kettunen et all. // Int. J. Circumpolar Health. - 2004. - Vol. 63. -№ l.-P. 71-80.

125. Eskelinen E. Changing pattern of major lower limb amputations in Seinájoki Central Hospital 1997-2000 / E. Eskelinen, A. Eskelinen, T. Hyytinen, A. Jaakkola // Ann. Chir. Gynaecol. - 2001. - Vol. 90. - № 4. - P. 290-293.

126. Finderle Z. Delayed treatment of frostbite injury with hyperbaric oxygen therapy: a case report / Z. Finderle, K. Cankar // Aviat. Space. Environ. Med. - 2002. - Vol. 73.-№4.-P. 392-394.

127. Freund B.J. Alcohol ingestion and temperature regulation during cold exposure / B.J. Freund, C. O'Brien, A.J. Young // J. Wilderness Med. - 1994. - Vol. 5. - P. 88-

128. Golant A. Cold exposure injuries to the extremities / A. Golant, R.M. Nord, N. Paksima, M.A. Posner // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2008. Vol. 16. - № 12. - P. 704715.

129. Gross E.A. Using thrombolytics in frostbite injury / E.A. Gross, J.C. Moore // J Emerg Trauma Shock. - 2012. - Vol. 5. - № 4. - P. 267-271.

130. Hamidian J. A. Are we prepared yet for the extremes of weather changes? Emergence of several severe frostbite cases in Louisiana / J. A. Hamidian, R. Wigle, A.M. Youssef// Am Surg. - 2011. - Vol. 77. - № 12. - P. 1712-1713.

131. Hamlet M.P. Prevention and treatment of cold injury / M.P. Hamlet // Int. J. Circumpolar Health. - 2000. Vol. 59. - № 2. - P. 108-113.

132. Harirchi I. Frostbite: incidence and predisposing factors in mountaineers / I. Harirchi, A. Arvin, J.H. Vash, V. Zafarmand // Br. J. Sports. Med. - 2005. Vol. 39. - № 12.-P. 898-901.

133. Hassi J. Cold effects our health in many ways / J. Hassi // Duodecim. - 2005. Vol. 121.-№4.-P. 417-418.

134. Hassi J. Frostbite and other problems of skin expose to cold / J. Hassi, E. Lehmuskallio, J. Juhani, M. Rytkonen // Duodecim. - 2005. Vol. 121. - № 4. - P. 454461.

135. Hassi J. Frostbite, a common cold injury: challenges in treatment and prevention / J. Hassi // Int. J. Circumpolar. Health. - 2000. Vol. 59. - № 2. - P. 90-91.

136. Hassi J. Frostbite: occurrence, risk factors and consequences / J. Hassi, T.M. Makinen // Int. J. Circumpolar Health. - 2000. Vol. 59. - P. 92-98.

137. Hassi J. Health-check questionnaire for subjects exposed to cold / J. Hassi, V.P. Raatikka, M. Huurre // Int. J. Circumpolar Health. - 2003. Vol. 62. - № 4. - P. 436443.

138. Hayes D.W.Jr. Pentoxifylline. Adjunctive therapy in the treatment of pedal frostbite / D.W.Jr. Hayes, V.J. Mandracchia, C. Considine, G.E. Webb // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2000. Vol. 17. - № 4. - P. 715-722.

139. Heggers J.P. Experimental and clinical observations on frostbite / J.P. Heg-

gers, M.C. Robson, K. Manavalen et all. // Ann. Emerg. Med. - 1987. Vol. 16. - № 9. - P. 1056-1062.

140. Heimburg D. Hyperbaric oxygen treatment in deep frostbite of both hands in a boy / D. Heimburg, E.M. Noah, U.P. Sieckmann, N. Pallua // Burns. - 2001. Vol. 27. -№4.-P. 404-408.

141. Hodl S. Treatment of freezing injury / S. Hodl // Wien. Med. Wochenschr. -2005. Vol. 155. - № 7-8. - P. 199-203.

142. Holmer I. Work in the cold. Review of methods for assessment of cold exposure /1. Holmer // Arch. Occup. Environ. Health. - 1993. Vol. 65. - № 3. - P. 147-155.

143. Hulscher J.B. Serious frostbite in a homeless psychiatric patient / J.B. Hulscher, N.A. Volkers, C.B. Portier et all. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2002. Vol. 146. -№42.-P. 1993-1995.

144. Hussmann J. The value of technetium scintigraphy for early diagnosis and therapy of severe frostbite / J. Hussmann, P.M. Vogt, J.O. Kucan // Handchir. Mikrochir. Plast.Chir. - 1995. Vol. 27. - № 6. - P. 331-334.

145. Ingram B.J. Recognition and treatment of freezing and nonfreezing cold injuries / B.J. Ingram, T.J. Raymond // Curr. Sports. Med. Rep. - 2013. - Vol. 12. - № 2. - P. 125-130.

146. Johnson A.R. Efficacy of intravenous tissue plasminogen activator in frostbite patients and presentation of a treatment protocol for frostbite patients / A.R. Johnson, H.L. Jensen, G. Peltier, E. DelaCruz // Foot Ankle Spec. - 2011. - Vol. 4. - № 6. - P. 344348.

147. Jurkovich G.J. Environmental cold-induced injury / G.J. Jurkovich // Surg. Clin. North. Am. - 2007. Vol. 87. - № 1. - P. 247-267.

148. Kanzenbach T.L. Cold injuries. Protecting your patients from the dangers of hypothermia and frostbite / T.L. Kanzenbach, W.W. Dexter // Postgrad. Med. - 1999. Vol. 105. - № 1. -P. 72-78.

149. Kiss T.L. Critical care for frostbite / T.L. Kiss // Crit Care Nurs Clin North Am. - 2012. - Vol. 24. - № 4. -P. 581-591.

150. Koljonen V. Frostbite injuries treated in the Helsinki area from 1995 to 2002 /

V. Koljonen, K. Andersson, K. Mikkonen, J. Vuola // J. Trauma. - 2004. - Vol. 57. - № 6. - P.1315-1320.

151. Korpan N.N. Cryosurgery: ultrastructural changes in pancreas tissue after low temperature exposure / N.N. Korpan // Technol. Cancer Res. Treat. 2007. - Vol. 6. - № 2. - P. 59-67.

152. Kroeger K. Frostbite in a mountaineer / K. Kroeger, S. Janssen, W. Niebel // Vasa. 2004. - Vol. 33. - № 3. - P. 173-176.

153. Larkins N. Major cluster of chilblain cases in a cold dry Western Australian winter / N. Larkins, K.J. Murray // J. Paediatr. Child. Health. - 2013. - Vol. 49. - № 2. -P. 144-147.

154. Lehmuskallio E. Cold protecting ointments and frostbite. A questionnaire study of 830 conscripts in Finland / E. Lehmuskallio // Acta. Derm. Venereol. - 1999. Vol. 79.-№ l.-P. 67-70.

155. Lehmuskallio E. Frostbite of the face and ears: epidemiological study of risk factors in Finnish conscripts / E. Lehmuskallio, H. Lindholm, K. Koskenvuo // BMJ. -1995. Vol. 311.-P. 1661-1663.

156. Lewis R.J. Electrosurgical excision on full-thickness burns / R.J. Lewis, W.C. Quniby // Arch. Surg.- 1975.-Vol. 110.-№2.-P. 191-194.

157. Liebl M. Emergency checklist: frostbite / M. Liebl //MMW Fortschr. Med. -2007. Vol. 149.-№3.-P. 34.

158. Link W.J. Plasma scalpel excision of burns. An experimental study / W.J. Link, E.G. Zoor, J.L. Glover // Plast. Reconst. Surg. - 1975. - Vol. 55. № 6. - P. 647 -663.

159. Lipatov K.V. Choice of surgical approach in the treatment of patients with deep frost bites / K.V. Lipatov, I.D. Kanorskil, F.A. Farkhat // Khirurgiia. - 2004. -№ 6. -P. 42-45.

160. Long W.B. Cold injuries / W.B. Long, K.L. Edlich, K.L Winters, L.D. Britt // J. Long. Term. Eff. Med. Implants. - 2005. Vol. 15. - № 1. - P. 67-78.

161. Long W.B. Cold injuries / W.B. Long, R.F. Edlich, K.L. Winters, L.D. Britt // J. Long. Term. Eff. Med. Implants. - 2005. Vol. 15. - № 1. - P. 67-78.

162. Marzella L. Morphologic characterization of acute injury to vascular endothelium of skin after frostbite / L. Marzella, R.R. Jesudass, P.N. Manson et all. // Plast. Re-constr. Surg. - 1989. Vol. 83. - № 1. - P. 67-76.

163. Mcintosh S.E. Wilderness Medical Society practice guideline for the prevention and treatment of frostbite / S.E. Mcintosh, M. Hamonko, L. Freer et al. // Wilderness Environ Med. - 2011. - Vol. 22. - P. 56-166.

164. Megerle K. The cross-finger flap / K. Megerle, K. Palm-Broking, G. Germann // Oper. Orthop. Traumatol. - 2008. Vol. 20. - № 2. - P. 97-102.

165. Mehta R.C. Frostbite injury: prediction of tissue viability with triple-phase bone scanning / R.C. Mehta, M.A. Wilson // Radiology. - 1989. Vol. 170. - № 2. - P. 511-514.

166. Molski M. Reconstruction of plantar regions with free radial forearm flaps after frostbite of both feet—case report and literature review / M. Molski // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. - 2002. Vol. 67. - № 3. - P. 317-321.

167. Movchan K.N. Experience with surgical necrectomy for deep frostbitis using physical means to influence the tissue / K.N. Movchan, A.V. Kovalenko, E.V. Zinov'ev et all. // Vestn. Khir. Im. I.I. Grek. - 2011. - Vol. 170. - № 1. - P. 36-40.

168. Murphy J.V. Frostbite: pathogenesis and treatment / J.V. Murphy, P.E. Ban-well, A.H.N. Roberts, D.A. McGrouther // J. Trauma. - 2000. Vol. 48. - № 1. - P. 171178.

169. Nissen E.R. A case of bullous frostbite following recreational snowmobiling / E.R. Nissen, P.J. Melchert, E.J. Lewis // Cutis. - 1999. - Vol. 63. - № 1. -P. 21-23.

170. O'Brien C. Reproducibility of the cold-induced vasodilation response in the human finger / C. O'Brien // J. Appl. Physiol. - 2005. Vol. 98. - № 4. - P. 1334-1340.

171. Oz<?elik I.B. Late results of replantations in tip amputations of the thumb / I.B. Oz9elik, H. Purisa, B. Mersa et all. // Acta. Orthop. Traumatol. Turc. - 2008. Vol. 42.-№4.-P. 252-257.

172. Patel N.N. Frostbite / N.N. Patel, D.N. Patel // Am. J. Med. - 2008. Vol. 121. -№9.-P. 715-716.

173. Peterson S.L. The integral role of the plastic surgeon at a level I trauma center / S.L.Peterson, E.E. Moore // Plast. Reconstr. Surg. - 2003. Vol. 112. - № 5. - P. 1371-1375.

174. Petrone P. Surgical management and strategies in the treatment of hypothermia and cold injury / P. Petrone, E.J. Kuncir, J.A. Asensio // Emerg. Med. Clin. North. Am. -2003. Vol. 21.-№4.-P. 1165-1178.

175. Proehl J.A. Accidental amputation / J.A. Proehl // Am. J. Nurs. - 2004. Vol. 104. -№2.-P. 50-53.

176. Pulla R.J. Frostbite: an overview with case presentations / R.J. Pulla, L.J. Pickard, T.S. Carnett // J. Foot. Ankle. Surg. - 1994. Vol. 33. - № 1. - P. 53-63.

177. Purkayastha S.S. Immediate treatment of frostbite using rapid rewarming in tea decoction followed by combined therapy of pentoxifylline, aspirin & vitamin C / S.S. Purkayastha, G. Bhaumik, S.K. Chauhan et all. // Indian. J. Med. Res. - 2002. Vol. 116.-P. 29-34.

178. Raza N. Onset of chilblains in relation with weather conditions / N. Raza, M.D. Sajid, M. Suhail // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2008. Vol. 20. - № 2. - P. 1720.

179. Reamy B.V. Frostbite: review and current concepts / B.V. Reamy // J. Am. Board. Fam. Pract. - 1998. Vol. 11. - № - P. 34-40.

180. Rintamaki H. Predisposing factors and prevention of frostbite / H. Rintamaki // Int. J. Circumpolar. Health. - 2000. Vol. 59. - № 2. - P. 114-121.

181. Roca I. Evaluation of bone viability / I. Roca, I. Barber, C.G. Fontecha, F. Soldado // Pediatr. Radiol. - 2013. - Vol. 43. - № 4. - P. 393-405.

182. Roche-Nagle G. Frostbite: management options / G. Roche-Nagle, D. Murphy, A. Collins, S. Sheehan // Eur. J. Emerg. Med. - 2008. Vol. 15. - № 3. - P. 173-175.

183. Rudolph S.F. Pathophysiology in accidental hypothermia. Hypothermia is not only a cold body / S.F. Rudolph, T. Mantoni, B. Belhage // Ugeskr. Laeger. - 2007. Vol. 169.-№45.-P. 3845-3849.

184. Saemi A.M. Treatment of bilateral hand frostbite using transcatheter arterial thrombolysis after papaverine infusion / A.M. Saemi, J.M.Johnson, C.S. Morris // Cardi-

ovasc Intervent Radiol. - 2009. Vol. 32. -№ 6. - P. 1280-1283.

185. Sahin C. A reason to be careful about frostbite injury: carbon dioxide fire extinguisher failure / C. Sahin, B.K. Aysal, H. Karagoz et all. // Burns. - 2013. - Vol. 39. -№ 4. - P. 39-40.

186. Sammut S.J. Frostbite following use of a commercially available cryotherapy device for the removal of viral warts / S.J. Sammut, P.T. Brackley, C. Duncan et all. // Dermatol. Online J. - 2008. Vol. 14. - № 6. - P. 9.

187. Sarikaya I. Assessment of tissue viability after frostbite injury by technetium-99m-sestamibiscintigraphy in an experimental rabbit model / I. Sarikaya, A.C. Aygit, L. Candan // Eur. J. Nucl. Med. - 2000. Vol. 27. - P. 41-45.

188. Schoning P. Experimental frost-bite in Hanford Miniature Swine. II. Vascular changes / P. Schoning, M.P. Hamlet // Br. J. Exp. Pathol. - 1989. Vol. 70. - № 1. -P. 51-57.

189. Segantini P. Cold-induced pathology at high altitude / P. Segantini, R. Horn // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1991. Vol. 80. - № 46. - P. 1283-1286.

190. Serkan B. Treating frostbite / B. Serkan, O. Hiiseyin, O. Salim et all. // Can. Fam. Physician. - 2008. Vol. 54. - № 3. - P. 361-363.

191. Shapovalov K.G. Cold injury as a cause of stable changes in microcirculation / K.G. Shapovalov, V.A. Sizonenko // Khirurgiia (Mosk). - 2009. - № 2. - P. 28-31.

192. Shapovalov K.G. Optimization of the components of regulation of vascular tone and microcirculatory hemostasis during prolonged regional block in local cold injury / K.G. Shapovalov, E.N. Burdinskii, A.V. Stepanov // Anesteziol. Reanimatol. -2008.-№3.-P. 20-22.

193. Shapovalov K.G. The role of lymphocyte-platelet adhesions, cytokines and endothelial dysfunction in pathogenesis of cold-induced lesions / K.G. Shapovalov, E.A. Tomina, M.I. Mikhailichenko, I.A. Vitkovski! // Patol. Fiziol. Eksp. Ter. - 2009. - № 1. -P. 39-40.

194. Soyuncu S. Frostbite injury related to chlorethane application / S. Soyuncu, O. Yigit, C. Eken // Wilderness Environ Med. - 2009. Vol. 20. - № 1. - P. 103-104.

195. Strohecker B. Frostbite injuries of the hand / B. Strohecker, C.J. Parulski //

Plast. Surg. Nurs. - 1997. Vol. 17. -№ 4. - P. 212-216.

196. Su C.W. Frostbite of the upper extremity / C.W. Su, R. Lohman, L.J. Gottlieb // Hand Clin. - 2000. Vol. 16. - № 2. - P. 235-247.

197. Terra M. Frostbite injury: a paragliding accident at 5500 meters / M. Terra, A.F. Vloemans, R.S. Breederveld // Acta Chir Belg. - 2013. - Vol. 113. - № 2. - P. 143145.

198. Thomas A.C. National Athletic Trainers' Association Position Statement: Environmental Cold Injuries / A.C. Thomas, A.S. Jennifer, W.C. John et all. // J. Athl. Train. - 2008. Vol. 43. - № 6. - P. 640-658.

199. Tonoli R.E. Case for diagnosis. Chilblains / R.E. Tonoli, P.R. Souza // An Bras Dermatol. - 2011. - Vol. 87. - № 4. - P. 649-650.

200. Treibel W. Local frostbite / W. Treibel // MMW Fortschr. Med. - 2009. Vol. 151.-№ 7.-P. 36-37.

201. Twomey J.A. An open-label study to evaluate the safety and efficacy of tissue plasminogen activator in treatment of severe frostbite / J.A. Twomey, G.L. Peltier, G.L. Zera // J. Trauma. - 2005. Vol. 59. - № 6. - P. 1350-1354.

202. Ulrich A.S. Hypothermia and localized cold injuries / A.S. Ulrich, N.K. Rathiev // Emerg. Med. Clin. North. Am. - 2004. Vol. 22. - № 2. - P. 281-298.

203. Urschel J.D. Frostbite: predisposing factors and predictors of poor outcome / J.D. Urschel // J. Trauma. - 1990. Vol. 30. - P. 340-342.

204. Uygur F. Frostbite burns caused by liquid oxygen / F. Uygur, C. Sever, N. Noyan // J. Burn. Care. Res. - 2009. Vol. 30. - № 2. - P. 358-361.

205. Vaksvik T. Cold hypersensitivity 6 to 10 years after replantation or revascularisation of fingers: consequences for work and leisure activities / T. Vaksvik, K. Het-land, M. Rokkum, I. Holm // J. Hand. Surg. Eur. Vol. - 2009. Vol. 34. - № 1. - P. 1217.

206. Valnicek S.M. Frostbite in the Prairies: a 12-year review / S.M. Valnicek, L.R. Chasmar, J.B. Clapson // Plast. Reconstr. Surg. - 1993. Vol. 92. - № 4. - P. 633-641.

207. Vehmeyer-Heeman M. Predictors of mortality: a comparison between two

burn wound treatment policies / M.Vehmeyer-Heeman, C.Van Holder, F. Nieman et all. // Burns. - 2007. Vol. 33, №2. - P. 167-172.

208. Wagner C. Thrombolytic therapy in the acute management of frostbite injuries / C. Wagner, C.J. Pannucci // Air Med J. - 2011. - Vol. 30. - № 1. - P. 39-44.

209. Wittmers L.E. Jr. Pathophysiology of cold exposure / L.E. Jr. Wittmers // Minn. Med.-2001. Vol. 84.-№ 11.-P. 30-36.

210. Woo E.K. Proposed Treatment Protocol for Frostbite: A Retrospective Analysis of 17 Cases Based on a 3-Year Single-Institution Experiences / E.K. Woo, J.W. Lee, G.Y. Hur et.al. // Arch. Plast. Surg. - 2013. - Vol. 40. - № 5. - P. 510-516.

211. Xu G. Incidences, types, and influencing factors of snow disaster-associated injuries in Ningbo, China, 2008 / G. Xu, Y. Ying, Y. Liu et all. // Disaster Med Public Health Prep. - 2012. - Vol. 6. - № 4. - P. 363-369.

212. Yanagisawa H. Hypothermia, chilblain and frostbite / H.Yanagisawa // Nihon Rinsho. - 2013. - Vol. 71. - № 6. - P. 1074-1078.

213. Yang Z.R. Effect of cold acclimation on hemorheological behavior in rats with frostbite / Z.R. Yang, J.Y. Liu, P.H. Yan // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2003. Vol. 29. -№2.-P. 103-109.

214. Zafren K. Frostbite: prevention and initial management / K. Zafren // High Alt Med Biol.-2013.-Vol. 14.-№ 1.-p. 9-12.

215. Zook N. Microcirculatory studies of frostbite injury / N. Zook, J. Hussmann, R. Brown et all. // Ann. Plast. Surg. - 1998. Vol. 40. - № 3. - P. 246-253.