Повышение эффективности хирургического лечения колопроктологических больных в условиях поликлиники тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лутков, Иван Викторович

• Лутков, Иван Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лутков, Иван Викторович

Введение стр.

Глава 1 Обзор литературы стр.

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1 Характеристика Окружного колопроктологического центра ЮАО г. Москвы стр.

2.2 Характеристика материально-технической базы Окружного колопроктологического центра стр.

2.3 Характеристика больных стр.

2.4 Характеристика учетной документации стр.

2.5 Характеристика методов исследования стр.

Глава 3 Хирургические вмешательства у колопроктологических больных в условиях амбулаторно-поликлинического стационара

3.1 Анализ хирургических вмешательств в условиях амбулаторно-поликлинического стационара стр.

3.2 Показания и противопоказания к хирургическому лечению в условиях амбулаторно-поликлинического стационара стр.

3.3 Эндоскопические полипэктомии стр.

3.4 Лечение больных с перианальными кондиломами стр.

3.5 Лечение больных с анальными трещинами стр.

3.6 Лечение больных с доброкачественными образованиями перианальной области стр.

3.7 Лечение больных с подкожно-подслизистыми парапроктитами стр.

3.8 Лечение больных с простыми интрасфинктерными свищами прямой кишки стр.

3.9 Лечение больных с нагноившимися эпителиальными копчиковыми ходами стр.

Глава 4 Особенности послеоперационной реабилитации больных, оценка эффективности стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности хирургического лечения колопроктологических больных в условиях поликлиники»

С момента выделения в 1988 году колопроктологической службы в самостоятельное направление практической медицины продолжается ее активное развитие (Воробьев Г. И. с соавт., 1988, 1993; Дульцев Р. В. с соавт., 1991). Одним из актуальных направлений в последнее десятилетие является расширение амбулаторного звена (Головачев В. JL с соавт., 1998). Удельный вес хирургической помощи больным, оказываемой во внебольничных условиях, по мнению многих авторов (Мазурин М. Ф., Демянук Д. Г., 1988; Лисицын А. С. с соавт., 1997; Коган Ф. Д., 1999) может достигать 60%. Широкое внедрение в начале 90-х годов в систему отечественного здравоохранения таких организационных форм оказания медицинской помощи как дневной стационар и стационар на дому создало предпосылки для бурного роста амбулаторной хирургической практики, которая в колопроктологии имеет уже полувековой положительный опыт (Аминев А. М., 1964; Баркан М. Б., 1970).

В нашей стране организовано и успешно функционирует некоторое число медицинских учреждений, имеющих в своем составе койки дневных стационаров и выполняющих определенный объем хирургической деятельности (Турутин А. Д., 2000; Затачаев А. В., 2000).

Однако, если количественные показатели имеют тенденцию к неуклонному росту, то вопросы качества остаются нерешенными. Причиной этого является отсутствие единой четко разработанной методической базы, регламентирующей пред- и послеоперационное ведение колопроктологических больных во внебольничных условиях.

На сегодняшний день амбулаторные колопроктологи в состоянии выполнять более 15 хирургических видов лечения при девяти заболеваниях прямой кишки и анокопчиковой зоны. Однако, наиболее широкое распространение в поликлинической практике получила эндоскопическая полипэктомия из прямой кишки (Жиц И. 3. С соавт., 1989; Затачаев А. В. с соавт., 1995; Гуленков С. И. с соавт., 1996). В подавляющем большинстве случаев удаление новообразований производится по способу электрокоагуляции, при которой частота встречаемости послеоперационных осложнений колеблется в пределах 0,5-12,5%. Поэтому максимальный размер полипов, подлежащих удалению во внебольничных условиях, регламентируемый методическими рекомендациями МЗ РФ, составляет 10 мм. С другой стороны, многие авторы указывают на прямую связь между полипами кишечника и риском возникновения колоректального рака, частота выявления которого как в нашей стране (Аксель Е. М., 1999), так и за рубежом (Fromm G., 1998) неуклонно растет. Увеличивается число встречаемости фокусов дисплазии в полипах малых размеров (10-20 мм) и скорость перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные. Это является основной причиной рекомендаций к удалению полипов любых размеров, обнаруживаемых во время эндоскопических исследований.

Развитие медицинских технологий способствует постоянному внедрению в клиническую практику новых методов и способов хирургического лечения. Совершенствование электрохирургии, криодеструкции и лазерной фотокоагуляции позволяет амбулаторным колопроктологам применять их в лечении таких заболеваний, как анальные трещины, геморрой, перианальные кондиломы. Имеется большой положительный опыт хирургического лечения во внебольничных условиях воспалительно-гнойных заболеваний: парапроктиты, свищи прямой кишки, нагноившиеся эпителиальные копчиковые ходы. Риск возникновения осложнений у этой категории больных в ближайшем послеоперационном периоде при данных заболеваниях составляет 3-8%, поэтому отсутствие круглосуточного медицинского наблюдения является важной проблемой, требующей более тщательного подхода к определению круга заболеваний, выработке показаний и противопоказаний к хирургическим вмешательствам у колопроктологических больных в условиях поликлиник.

Эти вопросы требуют своего решения с уточнением некоторых организационно-тактических моментов и внедрения в клиническую практику прогрессивных методик лечения больных.

Цель исследования состоит в повышении эффективности хирургического лечения колопроктологических больных в амбулаторных условиях.

Задачи исследования

1. Провести анализ хирургического лечения больных с заболеваниями прямой кишки и анокопчиковой области, выполненного в условиях поликлиники.

2. Изучить эффективность внедрения в хирургическую практику поликлиник новых способов лечения заболеваний прямой кишки и анокопчиковой области.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты оперативных вмешательств у колопроктологических больных в амбулаторных условиях.

4. Дать комплексную оценку разработанной схемы по оказанию специализированной помощи колопроктологическим больных в условиях поликлиники.

Научная новизна работы

Проведен анализ хирургического лечения 345 больных с колопроктологическими заболеваниями (полипы прямой кишки, перианальные кондиломы, анальные трещины, доброкачественные образования перианальной области, парапроктиты, свищи прямой кишки, нагноившиеся эпителиальные копчиковые ходы) в условиях операционного блока поликлиники.

На основании проведенного анализа были сформулированы показания к госпитализации колопроктологических больных в дневной стационар с целью проведения хирургического лечения.

Доказана эффективность новых способов хирургического лечения полипов прямой кишки, анальных трещин и перианальных кондилом с помощью электрохирургического аппарата «Плазмаскин». Оценена возможность выполнения оперативных вмешательств при воспалительно-гнойных заболеваниях анокопчиковой области: острый подкожно-подслизистый парапроктит, простые интрасфинктерные параректальные свищи, нагноившиеся эпителиальные копчиковые ходы.

Проведен сравнительный анализ эффективности использования у больных с параректальными свищами, анальными трещинами, доброкачественными образованиями перианальной области и перианальными кондиломами в послеоперационном периоде энтерального питания.

Дана оценка результатам хирургического лечения больных с заболеваниями прямой кишки и анокопчиковой зоны, выполненного в условиях операционного блока поликлиники.

Практическая значимость работы

Доказана хорошая медицинская, социальная и экономическая эффективность хирургического лечения таких колопроктологических заболеваний, как полипы прямой кишки, анальные трещины, перианальные кондиломы, доброкачественные образования перианальной области, парапроктиты, свищи прямой кишки, нагноившиеся эпителиальные копчиковые ходы в амбулаторных условиях.

Разработан и внедрен новый способ эндоскопической полипэктомии с помощью электрохирургического аппарата «Плазмаскин», позволяющий эффективно и безопасно удалять полипы размерами до 10 мм в диаметре в амбулаторных условиях. Предложены методики лечения анальных трещин и перианальных кондилом с применением данного аппарата.

Доказана хорошая медицинская эффективность применения у колопроктологических больных в послеоперационном периоде энтерального питания, выражавшаяся в ускорении процессов заживления послеоперационных ран и улучшении реабилитации.

Сформулированы организационно-тактические принципы и предложена организационная схема по оказанию специализированной помощи больным колопроктологического профиля с применением хирургических методов лечения в условиях поликлиники.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных с заболеваниями прямой кишки и анокопчиковой области (полипы прямой кишки, анальные трещины, перианальные кондиломы, доброкачественные образования перианальной области, парапроктиты, свищи прямой кишки, нагноившиеся эпителиальные копчиковые ходы) хирургические вмешательства успешно могут выполняться в условиях колопроктологических отделений поликлиник, имеющих в своем составе операционный блок и дневной стационар.

2. Выполнение полипэктомий из прямой кишки по разработанному способу с применением аппарата «Плазмаскин» является безопасным, достаточно простым и эффективным методом удаления новообразований размерами до 10 мм в диаметре во внебольничных условиях.

3. Предлагаемая организационно-тактическая схема, включающая оснащенную необходимым оборудованием операционную, дневной стационар, патронаж на дому, телефонную связь, возможностью экстренного выезда на дом с доставкой больного в специализированный стационар, достаточно эффективна и может быть использована для широкого внедрения в поликлинических учреждениях крупных промышленных городов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лутков, Иван Викторович

выводы

1. Хирургическое лечение колопроктологических больных с такими заболеваниями, как полипы прямой кишки, перианальные кондиломы, анальные трещины, доброкачественные образования перианальной области, острые парапроктиты, свищи прямой кишки, нагноившиеся эпителиальные копчиковые ходы может проводиться в поликлинических условиях при наличии оснащенного операционного блока и дневного стационара.

2. Разработанный способ эндоскопического удаления полипов прямой кишки с помощью аппарата «Плазмаскин» позволяет убирать полипы до 10 мм, не имеет сложностей в техническом исполнении, снижает риск возникновения послеоперационных осложнений и вероятность возникновения рецидива заболевания. Кроме того, с помощью аппарата «Плазмаскин» возможно эффективное удаление перианальных кондилом и ликвидация анальных трещин.

3. Использование в качестве энтерального питания у колопроктологических больных нутрицивных питательных смесей «Нутризон» и «Нутриция» дает возможность облегчить процесс реабилитации и сократить сроки выздоровления. При этом прием нутрицивных смесей оказывает выраженное положительное влияние как на функцию кишечника, так и на показатели иммунного статуса.

4. Анализ результатов хирургических вмешательств при заболеваниях прямой кишки и анокопчиковой области в условиях поликлиники показал эффективность организационно-тактической схемы, включающей функционирование смотровых, эндоскопических и УЗ-кабинетов, микробиологической лаборатории, кабинета лазеротерапии, амбулаторно-поликлинического стационара (состоящего из операционного блока и дневного стационара), госпитального стационара с укороченными сроками пребывания, патронажа на дому, что позволило в 61,2% случаев добиться отличных результатов лечения, в 26,0% - хороших и в 12,8% -удовлетворительных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная организационно-тактическая схема оказания хирургической помощи колопроктологическим больным с полипами прямой кишки, перианальными кондиломами, анальными трещинами, доброкачественными образованиями перианальной области, острыми парапроктитами, свищами прямой кишки, нагноившимися эпителиальными копчиковыми ходами может использоваться в колопроктологических отделениях поликлиник крупных промышленных городов. При этом обязательным условием усиленной работы учреждения является необходимость динамического наблюдения больных в дневном стационаре в течение 3-8 часов после операции, возможность повторной госпитализации в ближайшие 5 суток и патронажа на дому.

2. При подготовке колопроктологических больных к операциям в амбулаторно-поликлинических условиях необходимо подробное предварительное обследование с целью выявления сопутствующей патологии со стороны жизненно-важных органов и систем организма; определения психо-эмоционального состояния организма; наличия желания лечиться в условиях поликлиники и удовлетворительных жилищно-бытовых условий (в том числе мобильного или домашнего телефона); а у больных с перианальными кондиломами важное значение имеет анализ на наличие урогенитальных инфекций.

3. Для удаления полипов прямой кишки размерами до 10 мм, перианальных кондилом, ликвидации острых анальных трещин, резистентных к консервативной терапии, целесообразно применение электрохирургического аппарата «Плазмаскин». За счет возможности свободного перемещения электрода, бесконтактного воздействия, регуляции температурного режима, полного визуального контроля за процессом можно достичь оптимальных условий для эффективного воздействия на патологический очаг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лутков, Иван Викторович, 2004 год

1. Акимжанова И. Ю. Малоинвазивная санация анального канала в амбулаторных условиях: Дис. . канд. мед наук. Воронеж, 2001. -143 с.

2. АминевА. М. Амбулаторная колопроктология. М.: Медицина, 1964. -210 с.

3. Арсений И\ А. Организация и обеспечение криохирургических вмешательств в условиях проктологического кабинета поликлиники // Материалы научно-практической конференции "Лечение проктологических больных на догоспитальном этапе. Тула, 1983. -С. 42-43.

4. Атаева А. Т., Калининская А. А., Солтанов Б. С. с соавт. Объем и характер деятельности дневного стационара для травматологических больных // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №3. - С.43-46.

5. Ахметов И. Ш. Лечение больных с хирургическими заболеваниями в условиях дневного стационара: Автореферат дисс. . канд. мед наук. Фрунзе, 1989. - 25 с.

6. Баранов О. И., Носов В. А., Матвеев Д. В. с соавт. Оценка результатов лечения острого парапроктита у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. — 2000. №7-8. — С. 92.

7. Баркан М. Б. Амбулаторная колопроктология. Ташкент, 1970. - 120 с.

8. Барт Б.Я., Манукян JI.M., Акимова Л.Г. Дневные стационары поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению // Терапевтический архив. - 1997. - №1. - С.9-11.

9. Благодарный Л. А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора лечения геморроя: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1999. — 280 с.

10. Болтенко Н. Н., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №2. - С. 50.

11. Ванин А.И., Гуленков С.И. Удаление полипов толстой кишки в поликлинике // Клинический вестник. 1995. - №4. - С.47.

12. Ъ.Вахрушева С. С., Климентов М. Н., Шумихин В. 77. 20-летний опыт амбулаторного удаления полипов дистальных отделов кишечника // Материалы научно-практической конференции "Актуальные проблемы проктологии". СПб, 1993. - С. 28-29.

13. Воробьев Г.И. Дульцев Ю.В., Зайцев В.Г. Организационные аспекты амбулаторной хирургической помощи проктологическим больным //

14. Материалы научно-практической конференции "Актуальные проблемы проктологии. СПб, 1993. - С. 5-8.

15. Воробьев Г. И, Халиф И Л., Лангнер А. В. Актуальные проблемы колопроктологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1995. - №4. - С. 19-22.

16. Воронцова Т. Н. Оптимизация амбулаторной травматологической помощи взрослому населению в условиях крупного промышленного города. СПб., 1998.- 175 с.

17. Винник Л. Ф., Куликова Н. П., Лисицын А. С. Аккредитация хирургической службы амбулаторного звена как фактор повышения качества ее деятельности // Вестник хирургии им И. Н. Грекова. -1997.-№2.-С. 122-125.

18. Галкин Р. А., Павлов В. В., Кузнецов С. И. Развитие стационарзамещающих форм медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №4. - С. 32-34.

19. Ъ2.Галанская В. А., Сальникова Н. П., Фролов С. С. с соавт. Опыт работы дневного стационара в поликлинике // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. - №1. - С. 47-49.

20. ЪЪ .Гарганеева Н. П. Дневной стационар поликлиники: достижения и перспективы его развития // Сибирский медицинский журнал. -2000.-№1. С. 60-63.

21. Головачев B.JI., Фролова Г.А., Яковлев О.Г. Возможности амбулаторного лечения проктологических больных // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1998. №2. - С.64-65.

22. Горбашко А.И., Лисицын А.С., Винник Л.Ф. Актуальные проблемы амбулаторной хирургии (по материалам Республиканской научно-практической конференции) // Вестник хирургии им. И.Н. Грекова. -1995. №3-4.-С.127-128.

23. Гощицкий Л. Г., Мозель Ю. Л., Михин Б. А. Гнойные заболевания промежности и крестцово-копчиковой области // Сборник: Проблемы колопроктологии, выпуск 14. М., 1994. - С. 15-18.

24. Гриценко В. В., Конычев А. В., Коваленко А. Н. с соавт. Пособие по амбулаторной хирургии для студентов, интернов и клинических ординаторов. СПб., 2001. - 77 с.

25. Туленков С.И., Терская Л.В., Лаишанова Ю.А. с соавт. Хирургическая помощь больным в дневном стационаре многопрофильной поликлиники // Клинический вестник. — 1995. -№4. С. 19-20.

26. Дмитренко Л. Б. Дневные стационары, их роль и место в системе медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н. А. Семашко. -1999. -№2.-С. 115-125.

27. Дуйсекеев Амангелъды. Хирургические полу стационары: медицинская, социальная, экономическая эффективность: Дисс. . канд. мед. наук. Омск, 1995. - 260 с.

28. Затачаев А.В., Курьянова И.В., Осмоловский С.В. с соавт. Полипэктомия в амбулаторных условиях // Актуальные проблемы колопроктологии. Н. Новгород, 1995. - С.98-99.

29. Индейкин Е.Н. Реформа британского здравоохранения: стационары на дому // Главный врач. 1999. - №2. - С.52-55.

30. Кабанов Ю. Н., Дубинин В. Б. организация работы центров амбулаторной хирургии // Актуальные проблемы амбулаторной хирургии: Материалы совместной 2-ой республиканской и всеармейской конференции. СПб., 1999. - С. 77-79.

31. Клименко Г. Я., Захаров В. П., Мухин Г. В. Экономический анализ деятельности дневного стационара в условиях обязательного медицинского страхования // Здравоохранение: Журнал для руководителей и главного бухгалтера. — 1999. №2 - С. 51-56.

32. Ковалева И.Г., Хачатурова Э.А., Куйбеда Е.Д. Перспективы применения общего обезболивания в амбулаторных условиях у проктологических больных // Актуальные проблемы колопроктологии. Н.-Новгород, 1995. - С.260-262.

33. Коваленко А. Н. Экономическая оценка деятельности дневного стационара, дальнейшая перспектива их развития // Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С. 44-46.

34. Конотев В. М., Булгаков А. В., Зенков В. И. Опыт работы дневного стационара в условиях городской территориальной поликлиники для взрослых // Качество и эффективность применяемых медицинских технологий: Сборник научных трудов. Витебск, 1999. -С. 80-81.

35. Корчагин В. 77. Международное сопоставление национальных расходов на здравоохранение на основе паритетов покупательской способности, 1993 // Экономика здравоохранения. 1997. - №3. - С. 11-16.

36. Ю.Кравченко К. А. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения в условиях перехода к медицинскому страхованию: Дисс. д-ра мед. наук. М., 1994. - 401 с.

37. Кравченко Н. В. Операционная деятельность хирургических стационаров в условиях ОМС: Дис. д-ра мед наук. М., 1996. - 116 с.

38. Краснощока А. И., БаранчукВ. Н., Шимляков С. В. Опыт выполнения оперативных вмешательств проктологическим больным в центре амбулаторной специализированной хирургии // Амбулаторная хирургия. 2001. - № 1. - С. 43.

39. Кузнецов Н. А., Кукош М. Ю. Научное общество хирургов Юго-западных штатов США // Хирургия. 1993. - №4. - С. 93-94.

40. Лисицын А.С., Воробьев В.В. Актуальные проблемы хирургической помощи // Военно-медицинский журнал. 1997. - №9. - С.70-71.

41. Лисицын А. С., Николаева А. А., Макаров О. А. Опыт работы центра амбулаторной гнойной хирургии Кировского района // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций: Материалы научно-практической конференции. СПб., 1994. - С 31-32.

42. SI.Лисицын А.С., Савельев Ю.С., Дергачев С.В. с соавт. Амбулаторная хирургия в Санкт-Петербурге // Вестник хирургии им. И.Н. Грекова. 1997. - №5. - С.65-67.

43. Литницкий В. И., Саввин Ю. Н., Сызранцев Ю. К. Исследование эффективности питания больных базовой полимерной смесью «Нутризон» в условиях реанимации и интенсивной терапии // Материалы Конгресса «Политика здорового питания в России». — М., 2003.-С. 211.

44. Лозинский Ю.С., Масляк В.М., Дяк Л.И. Диагностика и лечение полипов толстой кишки // Актуальные вопросы клинической хирургии: Материалы научно-практической конференции. — Пермь, 1993.-С.29.

45. Лошак А. Я. Страхование здоровья в развитых капиталистических странах // Социальная гигиена и организация здравоохранения. -1989. №7.-С. 1-13.

46. Макаров О.А. Научное обоснование деятельности территориального медицинского объединения и ее оценка при введении медицинского страхования: Дисс. канд. мед наук. СПб., 1997. - 201 с.

47. Мазурин М. Ф., Демянук Д. Г. Амбулаторная хирургия. Киев: Здоровья, 1988. - 303 с.

48. Ю.Марон ДМ. Организационные принципы создания Центров амбулаторной хирургии // Раневой процесс в хирургической и военно-полевой медицине: Межвуз. сборник научных трудов. -Саратов, 1996. С.250-254.

49. Маштаков Б. Б., Подкорьгтов А. В., Ипполитова О. К. с соавт. О реформе здравоохранения в Красноярском крае // Экономика и управление здравоохранением. Красноярск, 1997. - С. 21-28.

50. Международная конференция по проблемам проктологии с участием 3-х стран (Англии, США и Австралии). — Бирмингем. -Coloproctology. 1989. - Vol. 11, N 5. - P. 313-318.

51. Мерков А. М., Полякова Л. Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

52. Мельников В. Г. Информационное моделирование в клинической медицине. Киев: Наукова думка, 1973. - 137 с.

53. Миняев В. Р., Вишняков Н. ИРахманов Ш. М. К вопросу о структуре и планировании работы дневного стационара терапевтического профиля в поликлиниках крупного города // Здравоохранение РФ. 1991. - №5. - С. 6-8.

54. Миняев В.А., Румянцева В.Н., Ходосевич С.А. К вопросу повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1998. - С.249-252.

55. Михеев Н.М., Мирошников A.M., Дудский Б.П. с соавт. Пути улучшения амбулаторно-поликлинической хирургической помощи // Хирургия. 1997. - №5. - С.59-62.

56. Мосиенко Н. И. Клинико-организационный анализ работы центра амбулаторной хирургии в условиях г. Москвы: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1999.- 146 с.

57. Морозов О. Н., Никольская В. А. Организационно-экономические аспекты создания дневных стационаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №2. - С. 34-36.

58. Мосиенко Н.И., Кутин А.А. Центр амбулаторной хирургии // Московский медицинский журнал. 1999. - №1. - С. 5-7.

59. Мыльникова И.С. Справочник заведующего дневным стационаром. Москва: ГРАНТЪ, 2001. - С. 7-106, 109-119.

60. Назаренко Г.И. Управление качеством медицинской помощи. -М.: Медицина, 1997. 55-61 с.

61. Назаренко Г. И., Минасян А. М., Трембач В. А. Технологии амбулаторной хирургии // Вестник хирургии им. И. Н. Грекова. — 2000. -№5.-С. 59-64.

62. Накатис Я.А., Елъсиновский В.И., Шерстное М.Ю. Экономическая эффективность единой хирургической службы (поликлиника-стационар) в многопрофильном медицинском учреждении // Экономика здравоохранения. — 1998. №4-5. - С.26-28.

63. Немытин Ю.В., Рожков А.Г., Раков A.JI. Проблемы интеграции лечебно-диагностической работы // Военно-медицинский журнал. -1995. №6. - С.27-32.

64. Новиков К. В., Резак Г. С. Оказание хирургической помощи больным гнойной проктологической патологией в поликлинических условиях // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций: Материалы научно-практической конференции. СПб., 1994. - С. 3435.

65. Нурлыев К. Г. С02-лазер в лечении проктологических заболеваний: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1991. 137 с.

66. Овчаров В. К., Могилевский Б. И., Щепин В. О. К вопросу об оптимизации деятельности стационарных и лечебно-профилактических учреждений Тверской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1996. №4. - С. 32-36.

67. Оценка качества и эффективности медицинской помощи (методические материалы) под ред. О. П. Щепина. М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им Н. А. Семашко, 1995. - 79 с.

68. Пакус И.А. Организация деятельности дневного стационара на базе лечебно-профилактического учреждения крупного города: Дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - 104 с.

69. Панченко Л.А. Система непрерывного обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи населению малого промышленного города: Дисс. канд. мед. наук. М. ,1994. - 252 с.

70. Патока Н. Л., Жиц Н. 3., Шенкер О. Б. Амбулаторная проктологическая помощь в условиях территориального округа г. Москвы // Тезисы докладов конференции "Актуальные проблемы проктологии". СПб, 1993. - С 14-16.

71. ПацА., Шикалов О. В., Козулина Т. Н. с соавт. Проктологические операции в поликлинике // Тезисы докладов конференции "Актуальные проблемы проктологии". СПб, 1993. — С. 12-13.

72. Полуэктов JI. В., Семченко Л. Ю., Сергеев П. Н. Организация проктологической помощи на догоспитальном этапе // Тезисы конференции "Лечение больных на догоспитальном этапе". Тула, 1983.-С. 18-19.

73. Путренок Л.С., Сохач А.Я. К вопросу о специфических функциях дневного стационара диагностического центра // Материалы научно-практической конференции «Современные методы исследования в функциональной диагностике». Ставрополь, 1992. - С. 139-142.

74. Ривкин В. Л., Резник Б. Н. Амбулаторные проктологические операции // Вестник хирургии им. Грекова. 1973. - №3. - С. 108112.

75. Ривкин В. Л., Хаханова М. В., Егорова М. В. с соавт. Сравнение работы Лондонского госпиталя Св. Марка и НИИ проктологии в Москве // Проблемы колопроктологии: Республиканский сборник научных трудов. М., 1989. - Выпуск 10. - С. 12-14.

76. Ривкин В. Л., Капуллер Л. А., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. — М.: Медицина, 1994. — 143 с.

77. Рыбкин Л. И., Шигабутдинов Ф. Г., Агишева К. Н. Методические рекомендации по организации работы дневного стационара поликлиники. Казань, 1990. - 24 с.

78. Ряполов И.А. Эндоскопичесая лазерная полипэктомия доброкачественных новообразований толстой кишки: Дис. . канд. мед наук. М., 1991. - 121 с.

79. Саввин Ю. Н., Воробьев В. В. Перспективы развития и совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи // Военно-медицинский журнал. 1999. - №8. - С. 11-15.

80. Савельев Ю. С., Апанасенко Б. Г. Организация и пути расширения объема хирургической помощи в условиях поликлиники. Вестник хирургии им. Грекова. - 1987. - 38. - С.112-114.

81. Салихова Э. Ш. Оптимизация деятельности дневных стационаров в условиях крупного города: Дис. . канд. мед наук. Уфа, 1999. -142 с.

82. Симкина Е.С., Дубинин А.В., Горбешко Т.П. с соавт. Риск возникновения полипов и дивертикулеза толстой кишки у больных с синдромом раздраженной толстой кишки // Вопросы онкологии. -1991.-№2.-С. 12-14.

83. Соколов JT.K, Бивол Н.К., Деева Ю.П. с соавт. Отдаленные результаты эндоскопического удаления полипов толстой кишки // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. 1989. - №5. - С. 31-34.

84. Семенов П.Р. Реформа амбулаторно-поликлинической помощи: с чего начать? // Главный врач. 1996. - №1. - С.8-18.

85. Семченко Л. Ю. Развитие специализированной проктологической помощи в Омской области // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников. Омск, 2000. - С. 69-90.

86. Срыбных С.К, Вдовин В.В., Данченков В.М. Диагностика и лечение полипов толстой кишки // Актуальные вопросы клинической хирургии: материалы тезисов научно-практической конференции Пермь, 1993. — С.46.

87. Стародубов В. И., Калининская А. А., Кравченко Н. А. Обеспеченность больничными койками и показатели объема медицинской помощи в дневном стационаре // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. №2. - С. 23-26.

88. Степаненко Н. И., Заяц В. И., Земко Ю. Г. Организация и анализ работы дневного стационара // Здравоохранение Белоруссии. 1990. -№10.-С. 37-39.

89. Султанов Р. Начало приватизации // Медицинская газета. № 40. от 27.05.94. -С.5.

90. Судаков В. 77. Комбинированное лечение хронического геморроя: Дисс. . канд. мед наук. Иркутск, 2004. - 146 с.

91. Тогунов И.А. Интегрирование поликлинических учреждений в системе ОМС // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. -№5. - С.28-30.

92. Торгуев И.А. Взаимодействие подразделений поликлиники в системе ОМС // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. -№4. - С.27-29.

93. Турутин А. Д. Амбулаторные операции в колопроктологии (показания, техника, исходы, экономическая эффективность): Дисс. . канд. мед наук. М., 1999. - 123 с.

94. Ушаков Г.Н. Современные организационные формы поликлинической помощи // Клинический вестник. 1995. - №4. -С.4-6.

95. Федеров В. Д., Воробьев Г. К, Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: МНПИ, 1994. 450 с.

96. Хайбулин М. А., Какпаков С. В., Шепелев Ф. А. Организация амбулаторной колопроктологической помощи в условиях ее централизации на уровне административного округа // Московский медицинский журнал. 1999. - №3. - С.22-23.

97. Хлебникова В. В. Роль дневных стационаров в оптимизации системы здравоохранения // Бюллитень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им Н.А. Семашко. — 1999. тематический выпуск. - С.131-135.

98. Шабров А.В., Лапин В.В. Преемственность ведения больных в стационарной и амбулаторной практике // Ведущие аспекты диагностики и лечения в условиях современной клинической больницы: материалы 1-й научно-практтической конференции. -СПб, 1997.-С.90.

99. Шараевский Г.Ю., Семенов Ф.М. Опыт совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи // Военно-медицинский журнал. 1997. - №5. - С.11-13.

100. Шебуев М.Г. Справочник амбулаторного колопроктолога. -Самара, 1997. 111 с.

101. Шевченко Ю. Л., Брюсов П. Г., Лисицын А. С. с соавт. Проблемы и пути совершенствования хирургической помощи в вооруженных силах//Военно-медицинский журнал. 1999. - №8. - С. 4-10.

102. Шмидт И.Р. Медицина на рубеже веков. — М.: Медицина, 1999. -С. 12-48.

103. Яковлев Е.П. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения. М.: Медицина, 1995. -254 с.

104. Яровинский М. Я. Дневной стационар в поликлинике. Медицинская помощь. 2001. - №4. - С. 9-11.

105. Alexander-Wiliams J. Argument for day case surgery I I Practitioner. — 1996. Vol.240, № 2. - P. 152-160.

106. Bellivian P. et al. Symposium on out-patient anorectal procedures. Panet discussion // Can J Surg. 1985. - Vol. 28, №3. - P. 239-240.

107. Beretvas R. I., Brody F. Ambulatory laparoscopic surgery // Semin-Laparosc-Surg. 1999. - Vol. 6, №3. - P. 17-20.

108. Boltri F., Dal Bo. R., Discalzo L., Gentilli S. Proctological surgery in the day-hospital regimen. Minerva-Chir. 1993. - Vol. 48, №9. - P. 911.

109. Brenner Q. Substitution possibilities in ambulatory surgery // Chirurg. 1997. - Vol. 68, №1. - P. 10-15.

110. Curtis S. et al. Health reforms in Russia: the example of St. Petersburg // Soc. Sci. Med. 1995. - Vol.40, №6. - 755-765p.

111. Darvas-K; Janecsko-M; Vimlati-L; Borsodi-M Anesthesia ambulatory one-day surgery // Orv-Hetil. 1999. - Vol. 140, №9. - P. 2035-2040.

112. Deas Т. M. Jr., Drerup D. M. Endoscopic ambulatory surgery centers: demise, survive, or thrive? // J-Clin-Gastroenterol. 1999. - Vol. 29, №10. - P. 253-256.

113. Farthmann E. H., Winkler R. Dangers and limitations of applied proctology // Chirurg. 1982. - Vol. 53, № 4. - P. 343.

114. Frezza E. E., Girnys R. P., Silich R.J., Coppa G. F. Commentary: quality of care and cost containment are the hospital-based ambulatory surgery challenges for the future // Am-J-Med-Qual. 2000. - Vol.15, №5-6.-P. 114-118.

115. Friedmen W. R. The security analist's perspective of home care // Hlth. industry today. 1984. - Vol. 47, №1. - P. 82-83.

116. Gay F., Trecca A., Carboni M. New device for rubber band ligation of gemorroids/ Dis. Colon a. Rectum/ - 1994. - Vol. 37, №15. - P. 494495.

117. GawelJ., Senagore A. Factors affecting patient cost of hemorroidectomy // Diseases Colon a. Rectum. 1997. - Vol. 40, №6. -P. 29.

118. Ginsburg E. Medical progress. How much money will take? // J. Med. Educ. 1984. - Vol.59, №5. - P. 367-372.

119. Golidher J. S. Colorectal Surgery as a Specialty // Diseases Colon and Rectum/ 1997. - Vol. 40, №6. - P. 733-734.

120. Jones S. В., Jones D. B. Surgical aspects and future developments of laparoscopy // Anesthesiol-Clin-North-America. 2001. - Vol. 19, №3. -P. 107-124.

121. Kozak L. J., McCarthy E., Pokras R. Changing patterns of surgical care in the United States, 1980-1995 // Health-Care-Financ-Rev. 1999. - Vol. 21, №1. - P.31-49.

122. Lamah M., Ahmad S. M., Charalampopoulos A., Ho J., Leicester R. J. Tree-years evaluation of rapidaccess coloproctology clinic // Dig-Surg. —2000. Vol. 17, №5. - P. 150-153.

123. Lee K.J., Stewwart C.H. Ambulatory surgery and office procedures in neck surgery // Orlando etc. Grune and Stration. 1986. - №15 - P. 330.

124. Lehr L., Siewer R. Ambulatory surgery at the surgical clinic and polyclinic of the Munich Technical University // Ther-Umsch. — 1992. — Jul., 49. P. 459-467.

125. Marti M. C. Laverriere C. Proctological outpatient surgery // Int-J-Colorectal-Dis. 1992. - Vol. 7, №12. - P. 223.

126. Millat B., Cignoux M, Hay J. M. Surgical treatment of inguinal hernia short-term hospitalization // Press-med. 1992. - Vol. 14, №21. - P. 1796-1800.

127. Mitaritonno M., Occhionorelli S., Pellegrini D., Carella M. Carbonara G., Presicce L. Chirurgia ambulatoriale: la valutazione preoperatoria // Chir-Ital. 2001. - Vol.53, №1/2. - P. 213-217.

128. Morgan M., Beech R. Variations in lengts of stay and rates of day case surgery: implications for the efficiency of surgical menegment // Epidem.-Com.-Health/ 1990. - Vol. 44, №2. - P. 90-105.

129. Morson B. The polyp cancer sequence in the large bowel // Proc. R. Soc. Med. - 1974. - Vol. 21, №2. - P. 321-324.

130. Muller-Lobeck H. Ambulante Hamorrhoidaltherapie // Chirurg.2001. Vol. 72, №1. - P. 667-676.

131. Nieger A. Atlas of practical proctology. Toronto, 1990. - P. 29-74.

132. Prescott R. J., Ruckley С. V., Garraway W. M. at all. Functional assiament of patient undergoing day-care surgery for varicose veins or hernia results from a randomised controlled // Health Bulletin. — 1979. -Vol. 37, №1. P. 82-88.

133. Rawal N. Analgesia for day-case surgery // Br-J-Anaesth.- 2001. -Vol. 87, №7. P. 73-87.

134. Rutkow I. M. Epidemiologic, economic, and sociologic aspects of hernia surgery in the United States in the 1990 // Surg-Clin-North-Am. -1998. Vol. 78, №12. - P. 941-951.

135. Sales J. P. Place de l'ambulatoire en chirurgie digestive // J-Chir-(Paris). 2000. - Vol. 137, №9 - P. 268-273.

136. Small N. C. Building a successful practice-owned, office-based ambulatory surgery center // Am-J-Knee-Surg. 2000. - Vol. 13, №4. -P. 241-244.

137. Tritz K. State of ambulatory surgery // Chirurg. 1991. - Vol.62, №3. - P.46-47.

138. Welch С. E. Back to basics // Am-J-Surg. 1989. - Vol. 157, №1. - P. 6-12.

139. Wexner C. D., Rosen L., Roberts P. L. Practic parameters for treatment in-ano-supporting documentation I I Des. Colon a. Rectum. 1996. - Vol. 39, №12.-P. 1363-1372.

140. Wolcott M. W. et al. (38 countributors). Ambulatory surgery and the basies of emergency surgical care // Philadelphia etc.Lippincott. 1988. -Vol. 14, № 8. - P.752.