Повторные операции при альвеококкозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Зайцев, Иван Сергеевич

• Зайцев, Иван Сергеевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Зайцев, Иван Сергеевич

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1 Общие сведения об альвеококкозе печени

1.2 Лечение альвеококкоза печени

1.3 Повторные операции при альвеококкозе печени

1.4 Применение локальных методов деструкции при альвеококкозе печени

ГЛАВА II Материалы и методы

2.1 Клиническая часть работы

2.2 Экспериментальная часть работы

2.3 Статистическая обработка

ГЛАВА III Результаты повторных радикальных и паллиативных операций у больных альвеококкозом печени

3.1 Анализ непосредственных и отдаленных результатов радикальных резекций печени при повторных операциях

3.2 Анализ непосредственных и отдаленных результатов

паллиативных резекций печени при повторных операциях

3.3 Анализ непосредственных и отдаленных результатов марсупиализаций

и кускования паразитарных узлов при повторных операциях

3.4 Результаты желчеотводящих операций при повторных

вмешательствах по поводу альвеококкоза

3.5 Диагностические лапаротомии и криодеструкция паразитарных

узлов при повторных операциях

3.6 Сравнительный анализ отдаленных результатов паллиативных резекций печени с другими паллиативными вмешательствами

у повторно оперированных больных с альвеококкозом печени

ГЛАВА IV Сравнительная оценка эффективности разрушения ткани альвеококка криодеструкторами с полузакрытым контуром

и из пористого никелида титана (экспериментальное исследование)

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список условных сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повторные операции при альвеококкозе»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы альвеококкоза определяется его широким распространением и значительным социально-экономическим ущербом, наносимым здоровью населения. Заболевание протекает хронически и тяжело, часто ведет к инвалидизации. Вследствие длительного бессимптомного течения, диагностируется, как правило, поздно, при наличии осложненных форм, когда оперативное вмешательство носит уже паллиативный характер и высока частота летальных исходов. По данным статистик разных авторов послеоперационная летальность при альвеококкозе составляет от 6,5% до 18,5% (Б.И. Альперович, 1997; В.А. Журавлев, 1992). В результате поздней диагностики хирургическое лечение альвеококкоза печени в 70-80% случаев выполняется в осложненную стадию заболевания. По данным В.А. Журавлева и соавт. (2010) частота послеоперационных осложнений при альвеококкозе составляет 30,3%, С.А. Пышкина и соавт. (2012) - 20,6%.

В последние годы операбельность при альвеококкозе повысилась за счет совершенствования оперативной техники и своевременного отбора больных на этапах амбулаторного обследования, но все же остается еще достаточно низкой. По данным В.А. Журавлева и соавт. (2010) операбельность составляет 67,3%, Я.Н. Шойхета и соавт. (2012) - 38,1%, Х.С. Бебезова и соавт. (2012) - 50%.

При прогрессировании и рецидиве заболевания у ряда больных возникает необходимость в проведении повторных вмешательств. Осуществление их представляет трудности из-за обширного спаечного процесса после ранее выполненной операции, прорастания портальных и кавальных ворот печени паразитарной опухолью и изменения взаимоотношений сосудисто-протоковых структур вследствие патологического процесса.

Влияние повторных операций на продолжительность жизни больных с запущенными формами альвеококкоза подвергается критике. Ряд авторов (Ammann R.W., Eckert J., 1996; Heid В. et al., 2000; Kadry Z. et al., 2005; Buttenschoen K. et al., 2009) считают, что, в случаях неоперабельного процесса, больным показана пожизненная химиотерапия препаратами группы

бензимидозолов. Операции, направленные на удаление паразитарных масс, они считают показанными лишь в случае развития гнойно-септических осложнений. Выполнение таким больным паллиативных вмешательств, по их мнению, лишь увеличивает риск развития послеоперационных осложнений и не влияет на выживаемость пациентов. С другой стороны Б.И. Альперович (1997), О.Г. Скипенко (2012), Н. ЪЫги & а1. (1997), N. Кашатига ег а1. (2011) считают, что применение паллиативных операций обосновано и ведет к замедлению прогрессирования заболевания. В доступной литературе отсутствует информация о выживаемости больных после перенесенных паллиативных операций, в том числе повторных, без применения послеоперационной химиотерапии паразитостатиками. Таким образом, влияние повторных операций при альвеококкозе на выживаемость больных все еще остается спорной.

Цель исследования:

Изучить эффективность повторных хирургических вмешательств в лечении больных альвеококкозом печени.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности повторных хирургических вмешательств у больных с альвеококкозом печени;

2. Оценить выживаемость больных после повторных паллиативных вмешательств при альвеококкозе без применения паразитостатиков;

3. Сравнить выживаемость пациентов с альвеококкозом после повторных операций без применения и с применением криодеструкции;

4. Сравнить в эксперименте эффективность разрушения альвеококковой ткани двумя моделями криодеструкторов.

Научная новизна:

1. На основании исследования результатов лечения больных, перенесших повторные оперативные вмешательства по поводу альвеококкоза печени доказано положительное влияние повторных паллиативных операций без сопутствующей химиотерапии паразитостатиками на выживаемость пациентов;

2. Обосновано применение криодеструкции при повторных радикальных и паллиативных вмешательствах при альвеококкозе печени;

3. Разработана оптимальная схема холодового воздействия на паразитарную ткань различными моделями криодеструкторов.

Практическая значимость:

Выполнение повторных паллиативных операций у больных с запущенными формами альвеококкоза печени без сопутствующей химиотерапии паразитостатиками увеличивает выживаемость этой группы больных. Применение криодеструкции при паллиативных вмешательствах в связи с дополнительным разрушением участков паразитарной ткани положительно влияет на выживаемость пациентов. Использование криодеструкции не увеличивает количество интра- и послеоперационных осложнений. Криодеструктор из никелида титана целесообразнее использовать при деструкции паразитарной ткани в течение 1 минуты, при необходимости более длительной экспозиции предпочтительнее использовать криодеструктор с полузакрытым контуром, либо несколько деструкторов из никелида титана (не менее трех), позволяющих проводить криодеструкцию практически в непрерывном режиме.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Повторные паллиативные вмешательства при альвеококкозе увеличивают выживаемость больных;

2. Использование криодеструкции при паллиативных операциях увеличивает выживаемость больных альвеококкозом;

3. Применение криодеструкции не увеличивает количество интра- и послеоперационных осложнений.

4. Наиболее эффективной паллиативной операцией является резекция печени в сочетании с криодеструкцией.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 153 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация

иллюстрирована 17 таблицами, 20 рисунками. Указатель литературы включает 174 источника, в том числе 64 отечественных и 110 иностранных авторов. Апробация работы:

По результатам исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 из них в журналах, рекомендованных высшей аттестационной комиссией.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Общие сведенья об альвеококкозе печени

Альвеококкоз - заболевание организма, вызванное внедрением и развитием в нем яиц плоского червя Echinococcus multilocularis. Заболевание описывалось ранее как коллоидный рак, альвеолярный коллоид и карцинома в фазе обратного развития (Альперович Б.И., 1972; Vuitton D.A. et al., 2011). Паразитарную природу заболевания установил R. Virchow в 1856 году.

Актуальность проблемы альвеококкоза определяется его широким распространением и значительным социально-экономическим ущербом, наносимым здоровью населения. Заболевание протекает хронически и тяжело, часто ведет к инвалидизации. Вследствие длительного бессимптомного течения (до 20 лет) (Pawlowski Z.S. et al., 2001), патологический процесс диагностируется, как правило, поздно, при наличии осложненных форм, когда оперативное вмешательство носит уже паллиативный характер и высока частота летальных исходов. В результате поздней диагностики хирургическое лечение альвеококкоза печени в 70-80% случаев выполняется при уже возникших осложнениях. По данным В.А. Журавлева и соавт. (2010) частота послеоперационных осложнений при альвеококкозе составляет 30,3%, С.А. Пышкина и соавт. (2012) - 20,6%. Послеоперационная летальность, по данным статистик разных авторов, составляет от 3% до 18,5% (Альперович Б.И. и соавт., 1997; Журавлев В.А., 2000; Buttenschoen К., et al., 2009).

В конце XX века операбельность при альвеококкозе оставалась низкой и составляла от 16,7 до 25% (Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., 1992; Журавлев В.А., 1992; Jiang С.Р., 1998). В последние годы операбельность повысилась. По данным В.А. Журавлева и соавт. (2010) операбельность составляет 67,3%, Я.Н. Шойхета и соавт. (2012) - 38,1%, Х.С. Бебезова и соавт. (2012) - 50%, К. Buttenschoen (2009) - 87%. Увеличение количества радикальных операций авторы связывают с двумя факторами: совершенствованием диагностических методик, что позволяет выявлять больных в неосложненную стадию заболевания, и расширением показаний к радикальной операции в связи с появлением новых

хирургических технологий, таких как протезирование сосудистых структур и операций трансплантации печени (Вишневский В.А. и соавт., 2009).

Альвеококкоз - эндемичное заболевание. Очаги его встречались и описаны в Европе, Азии и Америке (Craig Р., 2003; Sreter Т. et al., 2004). Наиболее известны эндемичные очаги заболевания в Германии, Австрии, Швейцарии, Северной Америке (Аляска), Китае и Японии (Wilson J.F., Rausch R.L., 1980; Oku Y., Kamiya M., 2003; Torgerson P.R. et al., 2010).

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2011) эхинококкозом и альвеококкозом страдает более 1 миллиона людей на всем земном шаре. Альвеококкоз в сумме приводит к потере около 650000 лет трудоспособности в год.

Заболевание распространено более чем в 30 из 88 административных территорий России. Изучение распространенности альвеококкоза в 1987-1994 годах показало высокий уровень заболеваемости (более 10,6 случаев на 100000 населения) на обширной территории Восточной Сибири, а именно: в республике Саха - 39,4 и Магаданской области - 11,7 (Романенко H.A. и соавт., 1994; Киселев B.C. и соавт., 2014). Кроме того высокий уровень паразитоза отмечается в Ставропольском крае (27,1) и Оренбургской области (22,3).

По данным мониторинга, осуществляемого Роспотребнадзором за шестилетний период (с 2007 по 2012 год), зарегистрировано свыше 200 случаев альвеококкоза в 30 субъектах Российской Федерации. Среди заболевших преобладали женщины (57%). Максимальное число случаев альвеококкоза зарегистрировано в Красноярском (38 случаев), Алтайском (34) краях, Республике Башкортостан (26), Курганской (26), Кемеровской (20) областях. Чаще паразитозом заболевают сельские жители (Kimmig Р. et al.,1991; Craig P.S. et al., 1992). В России на долю сельских жителей пришлось 66% заболевших.

Увеличение численности мелких грызунов, популяции лисиц, появление их в черте города, включение в цикл передачи бродячих и домашних собак создают предпосылки для формирования новых стабильных очагов в природе (Письмо Роспотребнадзора № 01/14780-13-32 от 24.12.2013 г.). В ближайшие годы можно

ожидать расширение ареалов альвеококкоза и увеличение заболеваемости в пределах старых ареалов за счет недостаточной диспансеризации населения, освоения новых территорий, а также развития на селе звероводства в новых экономических условиях (фермерство, частный сектор), что приведет к увеличению доли убоя зверей без ветеринарного освидетельствования (Пышкин С.А. и соавт., 2012).

Окончательными хозяевами альвеококка являются в основном дикие псовые (лисица, песец, корсак, волк) и собака (Rausch R.L., Fay F.H., 2002; Kamiya М. et al., 2007). Промежуточными хозяевами альвеококка являются ряд мышевидных грызунов, преимущественно представителей семейства полевок — Microtinae (Лукашенко Н.П., Брегадзе И.Л., 1968).

В своем жизненном цикле альвеококк проходит две стадии: ленточную (половозрелую) и личиночную (Альперович Б.И., 1972). Личиночная стадия отличается инфильтративным ростом в тканях хозяина. Она представлена паразитарной опухолью, состоящей из множества пузырьков. Размеры отдельных пузырьков личиночной стадии альвеококка малы — от 500 мкрон до 2 мм, образования дочерних пузырьков в эту стадию не происходит (Fujioka Y. et al., 1993).

J.A. Euzeby (1974) предполагал, что инфильтративный рост альвеококка обусловлен наличием щелей в хитиновой оболочке паразита, благодаря чему клетки герминативного слоя могут почковаться кнаружи от материнского пузыря.

A.A. Головина (1961) установила, что паразитарные пузырьки вырабатывают гиалуронидазу, способную разлагать гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат. Гиалуронидаза расплавляет окружающие паразитарный узел ткани, вызывает их некроз, что облегчает рост и распространение почкующихся пузырьков в периферической зоне паразитарной «опухоли». Не встречающие препятствий к своему росту, паразитарные пузырьки альвеококка проникают в толщу окружающих тканей хозяина, этим и объясняется активный инфильтрирующий рост паразита. A.M. Шабанов (1969) полагает, что активная гиалуронидаза обладает еще одной важной для паразита функцией. По его

мнению, образование свободной гиалуроновой кислоты в условиях нарушенной паразитом функции печени имеет и защитное для альвеококка значение, поскольку глюкуроновая кислота, вступая в соединение с фенолами, образует химически инертный комплекс (фенолглюкоронид). В результате этой реакции обезвреживаются губительные для паразита тканевые яды.

Человек в биологическом цикле альвеококка не играет роли и заражается случайно, при поедании онкосфер паразита при контакте с лисицами, песцами, собаками и другими животными, являющимися окончательными хозяевами. Заражение человека может наступить и при употреблении в пищу лесных ягод (черника, брусника), а также при питье воды из водоемов в местах обитания плотоядных - лисиц, песцов и др. (Thompson R.C., Lymbery A.J., 1995; Eckert J. et al, 2001).

Альвеококкоз человека в большинстве случаев поражает печень. Этот факт объясняется несоответствием диаметров капилляров печени (9-21 мкм) и размеров зародышей паразита (25-28 мкм). Попавшее в желудок яйцо альвеококка после растворения оболочки желудочным соком освобождает зародыш (сколекс), который проникает в просвет венозных сосудов и током крови через воротную вену заносится в печень. Чаще паразитарный узел локализуется в правой половине органа (70%), в 20% поражены обе доли печени. У 40% больных к моменту постановки диагноза имеется поражение области ворот печени (Miguet J.P., Bresson-Hadni S., 1989). Факт преимущественного расположения узлов в правой половине печени объясняется особенностями кровотока в системе воротной вены, а также топографией ее правой ветви, отходящей от основного ствола под более тупым углом.

о

Рост альвеококка происходит медленно, в среднем 14,8 см /год (3,8-220 см3/год), за счет почкования зародышевого слоя отдельных пузырьков на периферии узла (Мельников-Разведенков Н.Ф., 1902; Миролюбов В.П., 1910; Брегадзе И.Л., Константинов В.М., 1963; Luder P.J. et al., 1985). По мнению Родичевой Н.С. (1996) альвеококкоз по скорости роста делиться на активный и малоактивный. Дифференциально-диагностическим признаком активного и

малоактивного альвеококкоза является соотношение малый/крупный пузырек. Для активного альвеококкоза оно составляет 3, для малоактивного - 0,5. Распространение паразитарной ткани происходит во всех направлениях, но преимущественно оно идет по ходу желчных протоков и крупных сосудов органа. Пузырьки альвеококка имеющие протосколексы составляют лишь 5% от всей массы паразита, так как он слабо приспособлен к развитию в печени человека (Eckert J., 1983; Miguet J.P., 1989).

В центре паразитарных узлов в осложненной стадии болезни практически всегда имеются полости распада (колликвационного некроза большего или меньшего размера). Они возникают в результате недостатка питания паразита в центре узла и могут занимать всю половину печени, оставляя неизмененными только периферические отделы паразитарной «опухоли» толщиной 1-2 см. По периферии паразит покрыт плотной фиброзной капсулой, состоящей из клеток хозяина (Didier D., 1985).

В непосредственной близости от узла альвеококка в печеночной ткани наблюдаются характерные для хронического гепатита и цирроза постнекротического типа морфологические изменения. Они характеризуются дистрофическими процессами печеночной паренхимы, клеточной инфильтрацией и образованием соединительнотканных тяжей на фоне очаговых некрозов и кровоизлияний (Альперович Б.И., 1972).

Что касается изменений в печеночной ткани вдали от паразитарного узла, то эти изменения при неосложненных формах альвеококкоза весьма незначительны и выражаются гипертрофией и гиперплазией непораженных отделов печени. В ряде наблюдений подобные гипертрофия и гиперплазия достигают значительных степеней, приводя к значительному увеличению размеров отделов органа, не занятых паразитарной тканью (Альперович Б.И., 1972).

Отдельные пузырьки альвеококка могут внедряться в просвет желчных протоков, кровеносных сосудов и лимфатических протоков (Matsuhisa Т., 1996). Отрыв отдельных пузырьков ведет к образованию внутрипеченочных метастазов вблизи основного паразитарного узла в печени, метастазов в регионарных

лимфатических узлах и к появлению отдаленных очагов в легких (4,7-20%), головном мозге (1-3,3%), костях и других органах (Jiang С.Р., 1998; Bresson-Hadni S. et al., 2000; Toussaint F. et al., 2001; Jiang C.P., 2002; Ma L. et al., 2009). По данным разных авторов количество больных с отдаленными метастазами варьирует от 6,3% до 34% (Kern Р. et al., 2003; Li Т. et al., 2010; Nahorski W.L., 2013).

В результате развития реактивного воспаления окружающие органы спаиваются с печенью и паразитарный узел может прорастать в брюшную стенку, диафрагму, желудок, поперечно-ободочную кишку, поджелудочную железу или забрюшинную клетчатку. Описано прорастание альвеококковых узлов в аорту, надпочечник, почку, перикард и сердечную мышцу (Альперович Б.И., 1972).

Без лечения рост паразитарного узла ведет к фиброзу и некрозу печеночной паренхимы и развитию печеночной недостаточности, механической желтухи, к холангитам, циррозу, в редких случаях синдрому Бадда-Киари, а при развитии портальной гипертензии - кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода (Gillet М., Bresson-Hadni S., 1991; Heyd В., 2000). В случае отсутствия лечения 70% больных погибают в течение 5 лет после постановки диагноза, 94% — в течение 10 лет (Zhongxi Q. et al.,1980; Ammann R., Eckert J., 1995). Максимально известная продолжительность жизни от момента постановки диагноза и без лечения составляет 14 лет (Wilson J.F. et al. 1992).

В 1966 г. Б.И. Альперовичем предложена клиническая классификация альвеококкоза. Автор выделяет две большие группы заболевания: альвеококкоз печени и внепеченочные локализации паразита. В зависимости от степени развития паразитарной «опухоли» в печени, клинических проявлений болезни и ее осложнений различают три стадии альвеококкоза печени — бессимптомную, неосложненную и осложненную. Последняя характеризуется развитием следующих осложнений: 1) механической желтухи; 2) портальной гипертензии; 3) прорастание в портальные (глиссоновы) или кавальные ворота печени и соседние органы; 4) обширного гнойного распада с образованием больших паразитарных каверн; 5) прорыва полостей распада в соседние полости

(брюшную, плевральную, перикард), просвет желудочно-кишечного тракта или на брюшную стенку; 6) возникновения желчно-бронхиальных свищей; 7) метастазирования; 8) наличия атипичных форм - «масок», симулирующих другие заболевания (холецистоподобная, менингитоподобная, симулирующая туберкулез, кардиоспазм и т.д.) (Альперович Б.И., 1972).

Каждая из этих форм альвеококкоза печени может быть при одиночной, двойной и множественной локализациях паразитарных узлов в ней. Двойная и множественная локализация узлов в печени не обязательно являются условием осложненного процесса.

Данная классификация позволяет определить тактику лечения, но она используется только в России, что затрудняет сравнивать результаты лечения больных с результатами зарубежных коллег.

В зарубежной литературе в настоящее время используется PNM классификация альвеококкоза, предложенная ВОЗ в 1996 году. Она разработана на основе классификации TNM для злокачественных заболеваний. Категория Р обозначает локализацию и объем паразитарных масс в печени, N — наличие прорастания паразита в соседние с печенью органы, М — наличие отдаленных метастазов. Комбинации категорий PNM объединены в четыре стадии заболевания. Классификация удобна для международной стандартизации стадий альвеококкоза и сравнения эффективности различных методов лечения (Kern Р. et al., 2006).

Недостатком классификации PNM является то, она в меньшей степени определяет тактику лечения. Во многом выбор метода лечения в каждом случае заболевания индивидуален и слабо связан со стадийностью патологического процесса. Операбельность процесса зависит от многих составляющих: локализации и распространенности его в печени, наличия отдаленных метастазов, сопутствующих заболеваний, возраста, общего состояния пациента, состояния непораженных отделов органа (цирроз или гипертрофия), наличия печеночной недостаточности и опыта оперирующего хирурга (Uchino J. et al., 1993; Ammann

R.W., Eckert J., 1996; WHO Informal Working Group on Echinococcosis, 1996; Buttenschoen K. et al., 2009).

По мнению многих авторов, ни одна из существующих в настоящее время стадийных классификаций не определяет резектабелыюсть паразита, даже PNM классификация дает лишь приблизительную оценку (Kadry Z. et al., 2005; Torgerson P.R. et al., 2008; Buttenschoen K. et al., 2009).

Диагноз альвеококкоза базируется на основании клинических и эпидемиологических данных, результатов инструментальных исследований, серологических тестов и определения ДНК паразита при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) в биопсийном материале.

Клинически заболевание протекает длительное время бессимптомно. При достижении паразитарным узлом значительных размеров у пациентов могут появляться чувство тяжести и боли в правом подреберье или эпигастральной области, тошнота, слабость. При осмотре патогномоничным для заболевания является симптом Любимова — опухоль каменистой плотности, определяемая в печени при пальпации. В осложненную стадию появляются изменения, зависящие от вида осложнений - механическая желтуха, проявления портальной гипертензии, тромбоза нижней полой и воротной вен. При прорастании и метастазированнии в другие органы заболевание может имитировать другие патологические процессы (Альперович Б.И., 1972).

Среди инструментальных методов исследования методом выбора для постановки диагноза альвеококкоза является ультразвуковое исследование (УЗИ). Типичная картина альвеококкоза - псевдоопухолевые массы с нечеткими краями и рассеянными кальцинатами, чередующимися гипер- и гипоэхогенными участками; в центре поражения часто имеется полость распада, окруженная гиперэхогенным ободком (Ярошкина Т.Н., 1991; Bartholomot G. et al., 2002; Bresson-Hadni S. et al., 2006). Применение цветного допплеровского картирования позволяет оценить вовлечение в патологический процесс желчных и сосудистых структур. Компьютерная томография (KT) брюшной полости дает дополнительные данные о взаимоотношениях паразитарного узла с

окружающими анатомическими структурами и позволяет оценить степень кальцификации паразита (Eckert J., 2001). Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом исследования альвеококкоза, она дает возможность определить вовлечение в процесс смежных структур и используется в трудных случаях (Reuter S. et al., 2001). Для оценки наличия сообщения между желчными протоками и паразитарной полостью большое значение имеет чрескожная чреспеченочная холангиография (Bresson-Hadni S. et al., 2006). Рентгенография органов грудной клетки позволяет диагностировать метастазы паразита.

Лапароскопия позволяет приблизительно оценить распространенность паразитарного поражения и прорастание его в соседние органы, взять биопсию для окончательного подтверждения диагноза (Heyd В. et al., 2000).

Серологические методы диагностики играют дополнительную роль в постановке первичного диагноза альвеококкоза. Они важны для дифференциальной диагностики с эхинококкозом и выявления рецидивов заболевания после хирургического лечения и химиотерапии (Ma L. et al., 1997; Ito А. et al., 1998; Pawlowski Z.S. et al., 2001; Scheuring U.J. et al., 2003; Xiao N. et al., 2003). Иммунодиагностика в основном построена на иммуноферментном анализе или ELISA'e. Em2plus-ELISA, которая является смесью аффинного очищенного метацестодного антигена альвеококка (Ет2- антиген) и рекомбинантного антигена (Em II/ 3-10), демонстрирует высокую чувствительность и специфичность (Gottstein В. et al., 1993; Ito А. et al., 1995). Учитывая, что протосколекс является наиболее активной частью паразитарной ткани, его антигены Em 16 и Em 18 используются в иммуноблоттесте для дифференциальной диагностики активного и неактивного альвеококкоза. Рекомбинантный антиген Em 18 применяется для дифференциальной диагностики альвеококкоза и эхинококкоза (Ito А. et al., 2002). Комбинации данных ультразвукового исследования и серодиагностики позволили сгруппировать пациентов в три группы: пациенты с активным альвеококкозом печени, пациенты с

кальцифицированным альвеококкозом печени и пациенты, у которых нет данных за альвеококкоз печени (Brunetti Е. et al., 2010).

J. Wang с соавт. (2013) сообщили о разработке и внедрении в клиническую практику с целью дифференциальной диагностики альвеококкоза и эхинококкоза иммунохроматографического теста, основанного на определении специфичных антител. По сравнению с тестом ELIZA он имеет большую специфичность и диагностическую эффективность, при этом выполнение теста занимает 15 минут и он является более дешевым.

Последние исследования показали, что у пациентов с альвеококкозом повышены показатели IgGl и IgG4. Также отмечено отсутствие IgG4 у пациентов после лечения альвеококкоза (Wen H., Craig P.S., 1994; Wen H. et al., 1995; Dreweck C.M. et al., 1997). Появление в крови IgG4 признано маркером рецидива заболевания.

Чрескожная чреспеченочная биопсия печени может быть использована в неясных случаях заболевания. В биоптатах обнаруживаются пузырьки альвеококка. ПЦР с обратной транскрипцией позволяет обнаружить ДНК паразита и оценить его жизнеспособность.

Серологические тесты имеют большую ценность, но их отрицательные результаты не исключают присутствия паразита в печени и паразитарной активности (Yamasaki H. et al., 2007).

С целью ранней диагностики рецидива заболевания S. Bresson-Hadni et al. (1999) рекомендуют использовать ИФА с анти Echinococcus granulosus Ig G.

В диагностике рецидивов заболевания большое значение играет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая позволяет определить зоны паразитарной активности. В сочетании с KT это позволяет выявить активность (рост) паразита, когда симптомы заболевания отсутствуют, а рецидив не может быть обнаружен обычными визуализирующими методами (Reuter S. et al., 2004; Stumpe K.D. et al., 2007).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зайцев, Иван Сергеевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев C.B. Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени: дис.... д-ра мед. наук / C.B. Авдеев. - М., 2003. - 205 с.

2. Айтбаев С.А. Альвеококкоз в Кыргызской Республике и особенности его оперативного лечения: дис. ... канд. мед. наук / С.А. Айтбаев. - Бишкек, 2008. — 119 с.

3. Алексинский И.П. Эхинококк в брюшной полости и его оперативное лечение / И.П. Алексинский. - M., 1899. - С. 196.

4. Альперович Б.И. Альвеококкоз и его лечение / Б.И. Альперович. — М.: Медицина, 1972.-272 с.

5. Альперович Б.И. Криохирургия заболеваний печени / Б.И. Альперович // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - № 1. - С. 9-15.

6. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей / Б.И. Альперович [и др.] ; под. ред. Б.И. Альперовича. - Томск, 1997. - 605 с.

7. Альперович Б.И. Дискуссия о методах резекции печени / Б.И. Альперович,

B.А. Журавлев // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10. — С. 18-26.

8. Альперович Б.И. Основы криохирургии печени и поджелудочной железы / Б.И. Альперович [и др.] ; под ред. Б.И. Альперовича. - Томск: Печатная мануфактура, 2006. - 232 с.

9. Альперович Б.И. Резекции печени при повторных операциях / Б.И. Альперович, Н.В. Мерзликин. — Томск: Изд-во Томск, гос. ун-та, 1992. — 212 с.

10. Альперович Б.И. Криохирургия опухолей и паразитарных заболеваний печени / Б.И. Альперович, Н.В. Мерзликин, В.Н. Сало // Современные аспекты хирургического лечения злокачественных опухолей гепато-дуоденальной зоны: Материалы регионального науч.-практ. семинара // Сибирский онкологический журнал.-2006.-№ 1 (17).-С. 36-39.

11. Альперович Б.И. Резекция печени при повторной операции у больных с паразитарными заболеваниями / Б.И. Альперович, Н.В. Мерзликин, Т.Н. Ярошкина // Хирургия. - 1990. - № 10. - С. 116-119.

12. Ахмедов С.М. Опыт лечения альвеококкоза печени в Таджикистане /

C.М. Ахмедов [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. — Иркутск, 2012. - С. 87-88.

13. Бахтин В.А. Особенности хирургического лечения распространенного альвеококкоза печени, осложненного формированием полостей распада / В.А. Бахтин [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. — Иркутск, 2012. - С. 88-89.

14. Бахтин В.А. Этапное хирургическое лечение распространенного альвеококкоза печени / В.А. Бахтин [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск, 2012. - С. 89.

15. Бебезов Х.С. Результаты хирургического лечения осложненного альвеококкоза печени / Х.С. Бебезов [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск, 2012. - С. 89.

16. Брегадзе И.Л. Альвеолярный эхинококкоз / И.Л. Брегадзе. — М.: Медицина, 1963.-218 с.

17. Брегадзе И.Л. Альвеолярный эхинококкоз / И.Л. Брегадзе, В.М. Константинов. - М.: Госиздат, мед. литературы, 1963. - 223 с.

18. Веронский Г.И. Анатомо-физиологические аспекты резекции печени / Г.И. Веронский. - Новосибирск: Наука, 1983. - 185 с.

19. Веронский Г.И. О методах резекции печени / Г.И. Веронский // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 1. - С. 85-88.

20. Вишневский В.А. Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия и протезирование нижней полой вены при местнораспространенном альвеококкозе печени / В.А. Вишневский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2009. — №4.-С. 114—118.

21. Волох Ю.А. Эхинококкоз и альвеококкоз человека / Ю.А. Волох. — Фрунзе: Киргизстан, 1965. - 265 с.

22. Геворкян И.Х. Об альвеолярном эхинококке в Армянской ССР и некоторые вопросы его симптоматологии и лечения / И.Х. Геворкян // Нов. хир. арх. - 1938. - № 3. - С. 95.

23. Головина A.A. О содержании гиалуронидазы в личинках альвеолярного эхинококка печени человека / A.A. Головина // Тр. Новосибирского мед. ин-та. — Новосибирск, 1961.-Т. 36.— С. 33.

24. Гранов Д.А. Первый опыт гибридных вмешательств в гепатохирургии / Д.А. Гранов [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XVIII междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. — М., 2011.-С. 177-178.

25. Дедерер Ю.М. Тактика хирурга и выбор метода резекции при альвеококкозе печени / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова // Вестн. хирургии. - 1969. -№ 9. - С. 30-34.

26. Дягилева Т.С. Альвеококкоз и эхинококкоз печени (диагностика и хирургическое лечение): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.С. Дягилева. — Якутск, 2002.- 19 с.

27. Журавлев В.А. Альвеококкоз печени / В.А. Журавлев // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т. 2. - С. 9-14.

28. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени /

B.А. Журавлев. - Саратов, 1986. - 214 с.

29. Журавлев В.А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой / В.А. Журавлев. - Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1992. - 204 с.

30. Журавлев В.А. Повторные радикальные операции у так называемых «неоперабельных» больных с альвеококкозом печени / В.А. Журавлев // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 2. - С. 11-18.

31. Журавлев В.А. Радикальное лечение альвеококкоза с вовлечением магистальных сосудов и нижней полой вены / В.А. Журавлев [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XVII междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Уфа, 2010. -

C. 263-264.

32. Иманкулов С.Б. Возможности высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU-терапия) в лечении альвеококкоза печени / С.Б. Иманкулов [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов стран СНГ. - Иркутск, 2012. - С. 90-91.

33. Киселев B.C. Распределение паразитарной заболеваемости по территории Российской Федерации / B.C. Киселев, Е.С. Белозёров, Е.И. Змушко // Русский медицинский сервер [Электронный ресурс]. — URL: http://www.rusmedserv.com/misc/rapredelenie—parazitarnoy-zabolevaemosti-po-territorii-rossiyskoy-federatsii.html (дата обращения: 25.10.2014).

34. Козырин И.А. Профилактика интраоперационной кровопотери при обширных резекциях печени: автореф. дне. ... канд. мед. наук / И.А. Козырин. — М., 2011.-С. 22.

35. Конончук Л.П. Формалинизация печени при альвеолярном эхинококке / Л.П. Конончук // Тр. Томск, мед. ин-та. - Томск, 1938. - Т. 7. - С. 172.

36. Котив Б.Н. Нестандартные операции при альвеококкозе печени / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, A.B. Слободянник // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск, 2012. - С. 91.

37. Пат. 825056 Российской Федерации. Криоультразвуковой скальпель / Альперович Б.И., Парамонова Л.М., Тюльков Г.И., Парамонов А.И. - 1980.

38. Пат. 2189795 Российской Федерпции. Криохирургический инструмент / Альперович Б.И., Кострикин A.A., Мерзликин Н.В., Сало В.Н. - 22.11.1999.

39. Кузнецов Ю.В. Лечение альвеолярного эхинококка печени методом формаляжа по материалам госпитальной хиругической клиники Новосибирского мед. ин-та / Ю.В. Кузнецов // Тр. Всесибирской конф. терапевтов. - Новосибирск, 1959.-С. 578.

40. Курачева H.A. Ультразвуковая диагностика механической желтухи в хирургии паразитарных заболеваний печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук / H.A. Курачева. - Томск, 2013. - 23 с.

41. Лукашенко Н.П. Эхинококкоз и альвеококкоз. Многотомное руководство / Н.П. Лукашенко, И.Л. Брегадзе; под ред. И.Н. Жукова-Вережникова. - М.: Медицина, 1968. - 509 с.

42. Мелышков-Разведенков Н.Ф. Альвеолярный эхинококк у человека и у животных / Н.Ф. Мельников-Разведенков. - Харьков, 1902.

43. Мерзликин Н.В. Резекции печени при повторных операциях: дис. ... д-ра мед. наук / Н.В. Мерзликин. - Томск, 1991. - 251 с.

44. Милонов О.Б. Криовоздействие в комплексном лечении альвеококкоза и эхинококкоза печени / О.Б. Милонов, О.Б. Колос // Хирургия. - 1977. — № 7. — С. 66-70.

45. Миролюбов В.П. О развитии альвеолярного эхинококка у человека: дис. ... д-ра мед. наук / В.П. Миролюбов. - Томск, 1910.

46. Миронов П.С. Двукратная резекция печени по поводу альвеолярного эхинококка / П.С. Миронов // Вестн. хирургии. - 1957. - № 6. - С. 129.

47. Пантелеев B.C. Лазерное излучение в лечении больных альвеококкозом печени / B.C. Пантелеев [и др.] // Мед. вест. Башкортостана. - 2011. - Т. 6, № 3. — С. 46-49.

48. Письмо Роспотребнадзора. О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации. -№ 01/14780-13-32 от 24.12.2013 г.

49. Пышкин С.А. Хирургическое лечение альвеококкоза печени / С.А. Пышкин, Д.Л. Борисов, В.Г. Маслов // Актуальные проблемы хирургической гепатолопш: сб. материалов XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск, 2012. - С. 93.

50. Родичева Н.С. Взаимосвязь биологического состояния альвеококка с клинико-морфологическими проявлениями альвеококкоза: дис. ... канд. мед. наук / Н.С. Родичева. - Томск, 1996. - 133 с.

51. Романенко H.A. Проблема эхинококкозов в Российской Федерации / H.A. Романенко, Г.И. Подопригора, Д.А. Чистяков // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1994 г. - № 2. - С. 43-45.

52. Рудаков В.А. Очаговые поражение печени, диагностика и лечение: дис. ... д-ра мед. наук / В.А. Рудаков. - Омск, 1995. - 329 с.

53. Сало В.Н. Новые подходы в хирургии печени и желчного пузыря: дис. ... д-ра мед. наук / В.Н. Сало. - Томск, 2004. - 240 с.

54. Скипенко О.Г. Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного / Скипенко О.Г. [и др.] // Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. — № 12. -С. 4-13.

55. Сорокин Р.В. Хирургическое и криохирургическое лечение рецидивного эхинококкоза и альвеококкоза печени: дис. ... канд. мед. наук / Р.В. Сорокин. - Томск, 2007. - 140 с.

56. Пат. 2433791 Российской Федерации. Способ доступа Мерзликина-Парамоновой для операции на печени и желчных путях / Мерзликин Н.В., Парамонова Л.М., Сотников A.A., Еськов И.М. - 31.05.2011.

57. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. — М., Практика, 1998. - 459 с.

58. Цхай В.Ф. Механические желтухи паразитарной природы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.Ф. Цхай. - Томск, 1993 г. - 46 с.

59. Шабанов A.M. Альвеолярный эхинококкоз и морфологический анализ его химиотерапии: дис. д-ра мед. наук / A.M. Шабанов. - Актюбинск, 1969. — 231 с.

60. Шапкин B.C. Повторные хирургические вмешательства на печени /

B.C. Шапкин, В.А. Журавлев // Клиническая хирургия. - 1968. - № 12. - С. 6-9.

61. Шойхет Я.Н. Влияние распространнености альвеококкоза печени на объем хирургического лечения / Я.Н. Шойхет [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск, 2012. - С. 97-98.

62. Шутов В.Ю. Тактика хирургического лечения пациентов с альвеококкозом печени / В.Ю. Шутов [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Иркутск, 2012. - С. 100.

63. Юдин С.С. Случай ампутации всей левой доли печени по поводу альвеолярного эхинококка / С.С. Юдин // Новая хирургия. - 1929. - Т. 9, № 8. —

C. 68.

64. Яковлев П.Н. Повторные операции на печени при альвеококкозе: дис. ... канд. мед. наук / П.Н. Яковлев. - Томск, 1972. - 217 с.

65. Ярошкина Т.Н. Эхосемиотика альвеококкоза печени и его осложнений: автореф. дис.... канд. мед. наук / Т.Н. Ярошкина. - Томск, 1991. - 20 с.

66. Ammann R. and Swiss Echinococcosis Study Group (SESG). Improvement of liver resectional therapy by adjuvant chemotherapy in alveolar hydatid disease // Parasitol. Res. - 1991. - Vol. 77. - P. 290-293.

67. Ammann R. Clinical diagnosis and treatment of echinococcosis in humans / R. Ammann, J. Eckert / In: Thompson R.C., Lymbery A.J., eds. Echinococcus and hydatid disease // Oxon.: CAB International. - 1995. - P. 411-463.

68. Ammann R.W. Cestodes; echinococcus / R.W. Ammann, J. Eckert // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 1996. - Vol. 25. - P. 655-689.

69. Ammann R.W. Swiss study of chemotherapy of alveolar echinococcosis — review of a 20-year clinical research project / R.W. Ammann, A.F. Hoffmann, J. Eckert // Schweiz. Med. Wochenschr. - 1999. - Vol. 129. - P. 323-329.

70. Atanasov G. Alveolar echinococcosis-spreading disease challenging clinicians: A case report and literature review / G. Atanasov [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, № 26. - P. 4257-4261.

71. Bartholomot G. Combined ultrasound and serologic screening for hepatic alveolar echinococcosis in central China / G. Bartholomot [et al.] // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 2002. - Vol. 66. - P. 23-29.

72. Braithwaite P.A. Long-term high dose mebendazole for cystic hydatid disease of liver: failure in 2 cases / P.A. Braithwaite // Aust. New. Zeal. J. Surg. -1981.-Vol. 51.-P. 23-27.

73. Bresson-Hadni S. Skin localization of alveolar echinococcosis of the liver / S. Bresson-Hadni [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. - 1996. - Vol. 34. - P. 873-877.

74. Bresson-Hadni S. L'echinococcose alveolaire hepatique / S. Bresson-Hadni [et al.] // Hepatogastroenterology. - 1997. - Vol. 2. - P. 151.

75. Bresson-Hadni S. Should Possible Recurrence of Disease Contraindicate Liver Transplantation in. Patients With End-Stage Alveolar Echinococcosis? A 20-Year Follow-Up Study / S. Bresson-Hadni [et al.] // Liver Transpl. - 2011. - Vol. 17, № 7. -P.855-865.

76. Bresson-Hadni S. Imaging aspects and nonsurgical interventional treatment in human alveolar echinococcosis / S. Bresson-Hadni [et al.] // Parasitol. Int. - 2006. -Vol. 55.-P. 267-272.

77. Bresson-Hadni S. Primary disease recurrence after liver transplantation for alveolar echinococcosis: long-term evaluation in 15 patients / S. Bresson-Hadni, S. Koch, I. Beurton // Hepatology. - 1999. - Vol. 30. - P. 857.

78. Bresson-Hadni S. Indications and results of liver transplantation for Echinococcus alveolar infection: an overview / S. Bresson-Hadni [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2003. - Vol. 388. - P. 231.

79. Bresson-Hadni S. A twenty-year history of alveolar echinococcosis: analysis of a series of 117 patients from eastern France / S. Bresson-Hadni [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000. - Vol. 12. - P. 327-336.

80. Brunetti E. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans / E. Brunetti, P. Kern, D.A. Vuitton // Acta Trop. -2010.-Vol. 114.-P. 1-16.

81. Buttenschoen K. Long-term experience on surgical treatment of alveolar echinococcosis / K. Buttenschoen [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2009. — Vol. 394, № 4. _ p. 689-698.

82. Buttenschoen K. Palliative operation for the treatment of alveolar echinococcosis / K. Buttenschoen, B. Gruener, D.C. Buttenschoen // Langenbecks Arch. Surg. - 2009. - Vol. 394. - P. 199-204.

83. Buttenschoen K. Hepatic infestation of Echinococcus multilocularis with extension to regional lymph nodes / K. Buttenschoen [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2009. - Vol. 394. - P. 699-704.

84. Craig P.S. Echinococcus multilocularis / P.S. Craig // Curr. Opin. Infec. Dis. - 2003. -№ 16.-P. 437.

85. Craig P.S. A large focus of alveolar echinococcosis in central China / P.S. Craig [et al.] // Lancet. - 1992. - Vol. 340. - P. 826.

86. Crouzet J. Personalized management of patients with inoperable alveolar echinococcosis undergoing treatment with albendazole: usefulness of positron-emission-tomography combined with serological and computed tomography follow-up / J. Crouzet, F. Grenouillet, E. Delabrousse // Clin. Microbiol. Infect. - 2010. - Vol. 16. -P. 788-791.

87. Didier D. Hepatic alveolar echinococcosis: correlative US and CT study / D. Didier [et al.] //Radiology. - 1985. -Vol. 86.-P. 154-179.

88. Dreweck C.M. Subclassspecific serological reactivity and IgG4-specific antigen recognition in human echinococcosis / C.M. Dreweck [et al.] // Trop. Med. Int. Health. - 1997. - Vol. 2. - P. 779-787.

89. Eckert J. Biological, epidemiological, and clinical aspects of echinococcosis, a zoonosis of increasing concern / J. Eckert, P. Deplazes // Clin. Microbiol. Rev. — 2004.-Vol. 17.-P. 107-135.

90. Eckert J. Manual on Echinococcosis in Humans and Animals: a Public Health Problem of Global Concern / J. Eckert [et al.] // World Organisation for Animal Health (Office International des Epizooties) and World Health Organization. - Paris: WHO, 2001.-286 p.

91. Eckert J. Proliferation and metastases formation of larval Echinococcus multilocularis. I. Animal model, macroscopical and histological findings / J. Eckert, R.C. Thompson, H. Mehlhorn // Z. Parasitenkd. - 1983. - Vol. 69. - P. 737-748.

92. Euzeby J.A. Zoonotic cestodes / J.A. Euzeby // In: Sousby E.J., ed. Parasitic zoonoses: clinical and experimental studies. - New York: AcdemicPress, 1974. -P. 160-163.

93. Fujioka Y. Alveolar Echinococcosis of the Liver / Y. Fujioka [et al.] // Pathology. - Hokkaido University School of Medicine, Sapporo, Japan, 1993. — P. 51-62.

94. Gillet M. Hepatic alveolar echinococcosis / M. Gillet, S. Bresson-Hadni // Rev. Prat.-1991.-Vol. 41.-P. 1805.

95. Gottstein B. Protective immune mechanisms against the metacestode of Echinococcus multilocularis / B. Gottstein, R. Felleisen // Parasitology Today. - 1995. — Vol. 11,№9.-P. 320-326.

96. Gottstein B. Improved primary immunodiagnosis of alveolar echinococcosis in humans by an enzyme-linked immunosorbent assay using the Em2plus antigen / B. Gottstein [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 1993. - Vol. 31. - P. 373-376.

97. Haider H.H. Alveolar Echinococcosis induced liver failure: salvage by liver transplantation in an otherwise uniformly fatal disease / H.H. Haider [et al.] / Clin. Transplant. - 2008. - Vol. 22. - P. 664-667.

98. Heyd B. Surgical treatment of hepatic alveolar echinococcosis / B. Heyd [et al.] // Chirurg. - 2000. - Vol. 71. - P. 16-20.

99. Ishizu H. Effect of albendazole on recurrent and residual alveolar echinococcosis of the liver after surgery / H. Ishizu [et al.] // Hepatology. — 1997. — Vol. 25, №3.-P. 528-531.

100. Ito A. Evaluation of Eml8-, Eml6-, antigen B-western blots, Em2plus-ELISA and four other tests for differential serodiagnosis of alveolar and cystic echinococcosis patients in Poland / A. Ito [et al.] // Parasitol. Int. - 1998. - Vol. 47. — P. 95-99.

101. Ito A. Em 18, a new sérodiagnostic marker for differentiation of active and inactive cases of alveolar hydatid disease / A. Ito, P.M. Schantz, J.F. Wilson // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 1995. - Vol. 52. - P. 41-44.

102. Ito A. Evaluation of an enzymelinked immunosorbent assay (ELISA) with affinity-purified Eml8 and an ELISA with recombinant Em. Eml8 for differential diagnosis of alveolar echinococcosis: results of a blind test / A. Ito [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 4161-4165.

103. Jiang C. Two cases of liver alveolar echinococcosis associated with simultaneous lung and brain metastases / C. Jiang // Chin. Med. J. (Engl). - 2002. — Vol. 115.-P. 1898-1901.

104. Jiang C.P. Progress of alveolar echinococcosis in China / C.P. Jiang // Chin. Med. J. - 1998. - № 111. - P. 470-475.

105. Kadry Z. Evaluation of treatment and longterm follow-up in patients with hepatic alveolar echinococcosis / Z. Kadry [et al.] // Br. J. Surg. - 2005. - Vol. 92. -P. 1110-1116.

106. Kamiya M. Echinococcosis risk among domestic definitive hosts / M. Kamiya [et al.] // Emerg. Inf. Dis. - 2007. - Vol. 13. - P. 346-347.

107. Kawamura N. Long-term results of hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: a single-center experience / N. Kawamura [et al.] // J. of the American College of Surgeons. - 2011. - Vol. 5. - P. 804-812.

108. Kern P. Clinical features and treatment of alveolar echinococcosis / P. Kern // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2010. - Vol. 23. - P. 505-512.

109. Kern P. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe, 1982-2000 / P. Kern [et al.] // Emerg Infect Dis. - 2003. - Vol. 9. - P. 343-349.

110. Kern P. WHO classification of alveolar echinococcosis: principles and application / P. Kern [et al.] // Parasitol. Int. - 2006. - Vol. 55. - P. 283.

111. Kimmig P. Current problems of echinococcosis (Echinococcus multilocularis) / P. Kimmig, U. Schelling // Öffentliche Gesundheitswes. - 1991. -Vol. 53.-P. 596.

112. Koroglu M. Complete Resolution of an Alveolar Echinococcosis Liver Lesion Following Percutaneous Treatment / M. Koroglu [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2006. - Vol. 29. - P. 473-478.

113. Kuran S. Biliocutaneous Fistula Following Alveolar Hydatid Disease Surgery Treated Successfully With Percutaneous Cyanoacrylate / S. Kuran [et al.] // Digestive Diseases and Sciences. - 2006. - Vol. 51, № 1. - P. 18-20.

114. Lechner C. Parasite-Specific IL-17-Type Cytokine Responses and Soluble IL-17 Receptor Levels in Alveolar Echinococcosis Patients / C. Lechner [et al.] // Clinical and Developmental Immunology. - 2012.

115. Li T. Widespread co-endemicity of human cystic and alveolar echinococcosis on the eastern Tibetan Plateau, northwest Sichuan, southeast Qing-hai / T. Li [et al.] // Acta Trop. - 2010. - Vol. 113. - P. 248-256.

116. Liu Y.H. Computeriged tomography of liver alveolar echinococcosis streated with albendazole / Y.H. Liu [et al.] // Zhonghua Neike Zazhi. - 1993. - Vol. 32.

- P. 733-735.

117. Luder P.J. High oral doses of mebendazole interfere with growth of larval Echinococcus multilocularis lesions / P.J. Luder, G. Robotti, Meister F.P. // J. Hepatol.

- 1985.-Vol. 1.-P. 369-377.

118. Ma L. Alveolar echinococcosis: Em2plus-ELISA and Eml8-western blots for follow-up after treatment with albendazole / L. Ma [et al.] // Trans R. Soc. Trop. Med. Hyg.- 1997.-Vol. 91.-P. 476-478.

119. Ma L. An Echinococcosis multilocularis presenting as a giant anterior cranial basilar tumor / L. Ma [et al.] // Neurol. Sei. - 2009. - Vol. 30. - P. 247-249.

120. Matsuhisa T. Which component makes distant metastasis of alveolar echinococcosis, germinal cells or protoscolices? / T. Matsuhisa [et al.] / In: Uchino J,

Sato N. eds. Strategy for Eradication of Alveolar Echinococcosis of the Liver. -Sapporo, Japan: Hokkaido University. School of Medicine, 1996. - P. 233-237.

121. Miguet J.P. Alveolar echinococcosis of the liver / J.P. Miguet, S. Bresson-Hadni // J. Hepatol. - 1989. - Vol. 8. - P. 373.

122. Miguet J.P. Echinococcosis of the liver / J.P. Miguet, S. Bresson-Hadni, D. Vuitton // In: Mclntyre N., Benhamou J.P., Bircher J. eds. Textbook of clinical hepatology. - Oxford: Oxford University Press, 1989. - 721 p.

123. Mosimann F. Is Alveolar Hydatid Disease of the Liver Incurable? /

F. Mosimann//Hydatid Disease OfThe Liver J.-1979.-Vol. 192,№ l.-P. 118-123.

124. Naguleswaran A. In vitro metacestodicidal activities of genistein and other isoflavones against Echinococcus multilocularis and Echinococcus granulosus / A. Naguleswaran [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. - 2006. — Vol. 50. — P. 3770-3778.

125. Nahorski W.L. Human Alveolar Echinococcosis in Poland: 1990-2011 / W.L. Nahorski [et al.] // PLOS Neglected Tropical Diseases. - 2013. - Vol. 7, № 1. -P. 1-8.

126. Nunnari G. Hepatic echinococcosis: Clinical and therapeutic aspects /

G. Nunnari [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, № 13. - P. 1448-1458.

127. Oku Y. Biology of Echinococcus / Y. Oku, M. Kamiya // Progress of Medical Parasitology in Japan. - 2003. - Vol. 8. - P. 293-318.

128. Pawlowski Z.S. Echinococcosis in humans: clinical aspects, diagnosis and treatment. Manual on Echinococcus in humans and animals: a public health problem of global concern / Z.S. Pawlowski [et al.]. - WHO, Paris, 2001. - P. 20-66.

129. Polanska M. Difficulties in the diagnosis and the treatment of patient in very advanced stage of alveococcosis / M. Polanska, M. Oledzka, P. Nitek // Experimental. Clin. Hepat. - 2008. - Vol. 4. - P. 52-54.

130. Rausch R.L. Epidemiology of alveolarechinococcosis, with reference to St. Lawrence Island, Bering Sea / R.L. Rausch, F.H. Fay ; Craig P., Pawlowski Z. eds // Cestode Zoonosis: Echinococcosis and Cysticercosis. - IOS Press, Amsterdam, 2002. — P. 309-325.

131. Report of the WHO Informal Working Group on cystic and alveolar echinococcosis surveillance, prevention and control, with the participation of the Food and Agriculture Organization of the United Nations and the World Organisation for

Animal Health // Department of Control of Neglected Tropical Diseases. — WHO, Geneva, Switzerland, 2011. - 20 p.

132. Reuter S. Combined albendazole and amphotericin B against Echinococcus multilocularis in vitro / S. Reuter, T. Beisler, P. Kern // Acta Trop. - 2010. - Vol. 115.-P. 270-274.

133. Reuter S. Salvage treatment with amphotericin B in progressive human alveolar echinococcosis / S. Reuter [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. — 2003. — Vol. 47.-P. 3586-3591.

134. Reuter S. Structured treatment interruption in patients with alveolar echinococcosis / S. Reuter [et al.] // Hepatology. - 2004. - Vol. 39. - P. 509-517.

135. Reuter S. Long-term follow-up of metabolic activity in human alveolar echinococcosis using FDG-PET / S. Reuter [et al.] // Nuklearmedizin. - 2008. -Vol. 47.-P. 147-152.

136. Reuter S. Chemotherapy of Alveolar Echinococcosis with Benzimidazoles. A Prospective Long-Term Study / S. Reuter [et al.] // Med. Klin. - 1998. - Vol. 93. -P. 463-467.

137. Reuter S. The effect of amphotericin B on the larval growth of Echinococcus multilocularis / S. Reuter [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. - 2003. - Vol. 47. -P. 620-625.

138. Reuter S. Alveolar liver echinococcosis: a comparative study of three imaging techniques / S. Reuter [et al.] // Infection. - 2001. - Vol. 29. - P. 119-125.

139. Rosenfeld G. Echinococcus resenting as painless jaundice / G. Rosenfeld [et al.] // Can. J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 26, № 10. - P. 684-685.

140. Rossi I. Inferior Vena Cava Syndrome Due to Echinococcus multilocularis / I. Rossi [et al.] // Echocardiography: A Jrnl. of CV Ultrasound & Allied Tech. - 2009. -Vol. 26,№7.-P. 842-846.

141. Sato N. Contribution of mass screening system to resectability of hepatic lesions involving Echinococcus multilocularis / N. Sato [et al.] // J. Gastroenterol. — 1997. - Vol. 32. - P. 351-354.

142. Sato N. Surgery and outcome of alveolar echinococcosis of. the liver: historical comparison of mass screening systems in Japan / N. Sato [et al.] / Int. Surg. — 1997.-Vol. 82.-P. 201-204.

143. Scheuring U.J. Longterm benzimidazole treatment of alveolar echinococcosis with hematogenic subcutaneous and bone dissemination / U.J. Scheuring [et al.] // Med. Microbiol. Immunol. - 2003. - Vol. 192. - P. 193-195.

144. Sezgin O. Hepatic Alveolar Echinococcosis. Clinical and Radiologic Features and Endoscopic Management / O. Sezgin [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. — 2005.-Vol. 39.-P. 160-167.

145. Shaw A.K. Ecchinococcus multilocularis causing alveolar hydatid disease liver: a rare occurrence in Indian subcontinent / A.K. Shaw [et al.] // Tropical Gastroenterology. -2010. - Vol. 31, № 2. - P. 119-120.

146. Spicher M. In vitro and in vivo effects of 2-methoxyestradiol, either alone or combined with albendazole, against Echinococcus metacestodes / M. Spicher [et al.] // Exp. Parasitol. - 2008. - Vol. 119. - P. 475^482.

147. Spicher M. In vitro and in vivo treatments of echinococcus protoscoleces and metacestodes with artemisinin and artemisinin derivatives / M. Spicher [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. - 2008. - Vol. 52. - P. 3447-3450.

148. Sreter T. Human alveolar echinococcosis: an emerging zoonosis in Hungary and Europe / T. Sreter, Z. Szell, I. Varga // Orv. Hetil. - 2004. - № 145. - P. 1655.

149. Stadelmann B. Application of an in vitro drug screening assay based on the release of phosphoglucose isomerase to determine the structure-activity relationship of thiazolides against Echinococcus multilocularis metacestodes / B. Stadelmann [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. - 2010. - Vol. 65. - P. 512-519.

150. Stettier M. In vitro parasiticidal effect of nitazoxanide against Echinococcus multilocularis metacestodes / M. Stettier [et al.] // Antimicrob. Agents. Chemother. -2003. - Vol. 47. - P. 467-474.

151. Stettier M. Secondary and primary murine alveolar echinococcosis: combined albendazole/nitazoxanide chemotherapy exhibits profound antiparasitic activity / M. Stettier [et al.] // Int. J. Parasitol. - 2004. - Vol. 34. - P. 615-624.

152. Stumpe K.D. F-18-fluorodeoxyglucose (FDG) positron-emission tomography of Echinococcus multilocularis liver lesions: prospective evaluation of its value for diagnosis and follow-up during benzimidazole therapy / K.D. Stumpe [et al.] // Infection. - 2007. - Vol. 35. - P. 11-18.

153. Tappe D. Close relationship between clinical regression and specific serology in the fol-low-up of patients with alveolar echinococcosis in different clinical stages / D. Tappe [et al.] // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 2009. - Vol. 80. - P. 792-797.

154. Thompson R.C. The biology of Echinococcus and hydatid disease / R.C. Thompson, A.J. Lymbery. - Wallingford: CAB International, 1995. - P. 1-50.

155. Torgerson P.R. The global burden of alveolar echinococcosis / P.R. Torgerson [et al.] // PLoS Negl. Trop. Dis. - 2010. - Vol. 4, № 6. - P. 722.

156. Torgerson P.R. Alveolar echinococcosis: from a deadly disease to a well-controlled infection. Relative survival and economic analysis in Switzerland over the last 35 years / P.R. Torgerson [et al.] // J. Hepatol. - 2008. - Vol. 49, № 1. - P. 72-77.

157. Toussaint F. Alveolar Echinococcosis of the Spine / F. Toussaint [et al.] // J. of Clinical Rheumatology. - 2001. - Vol. 7, № 4. - P. 248-251.

158. Uchino J. Treatment / J. Uchino, N. Sato, Y. Nakajima / In: J. Uchino, N. Sato, eds. Alveolar Echinococcosis of the Liver. - Sapporo, Japan: Hokkaido University. School ofMedicine, 1993.-P. 137-149.

159. Vogel J. Alveolar echinococcosis of the liver: percutaneous stent therapy in Budd-Chiari syndrome / J. Vogel [et al.] // Gut. - 1996. - Vol. 39. - P. 762-764.

160. Vuitton A.D. Echinococcus multilocularis and Its Intermediate Host: A Model of Parasite-Host Interplay / A.D. Vuitton, B. Gottstein // J. of Biomed. and Biotech.-2010.

161. Vuitton D.A. A historical view of alveolar echinococcosis, 160 years after the discovery of the first case in humans: part 1. What have we learnt on the distribution of the disease and on its parasitic agent? / D.A. Vuitton [et al.] // Chinese Medical J. — 2011. - Vol. 124, № 18. - P. 2943-2953.

162. Wang J. Differential diagnosis of cystic and alveolar echinococcosis using an immunochromatographic test based on the detection of specific antibodies / J. Wang [et al.] // Parasitol. Res. - 2013. - Vol. 112. - P. 3627-3633.

163. Wen H. Analysis of immunoglobulin G subclass in the serum antibody responses of alveolar echinococcosis patients after surgical treatment and chemotherapy as an aid to assessing the outcome / H. Wen [et al.] // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. -1995. - Vol. 89. - P. 692-697.

164. Wen H. Immunoglobulin G subclass responses in human cystic and alveolar echinococcosis / H. Wen, P.S. Craig // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 1994. - Vol. 51. -P. 741-748.

165. Wen H. Immunoblot evaluation of IgG and IgG-subclass antibody responses for immunodiagnosis of human alveolar echinococcosis / H. Wen [et al.] // Ann. Trop. Med. Parasitol. - 1995. - Vol. 89. - P. 485-495.

166. WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans // Bull. World Health Organ. — 1996. -Vol. 74.-231 p.

167. Wilson J.F. Parasiticidal effect of chemotherapy in alveolar hydatid disease: review of experience with mebendazole and albendazole in Alaskan Eskimos / J.F. Wilson [et al.] // Clinical infectious diseases. - 1992. - Vol. 15. - P. 234-249.

168. Wilson J.F. Alveolar hydatid disease. A review of clinical features of 33 indigenous cases of Echinococcus multilocularis infection in Alaskan Eskimos / J.F. Wilson, R.L. Rausch // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 1980. - № 29. - P. 1340.

169. Wilson J.F. Alveolar hydatid disease. Review of the surgical experience in 42 cases of active disease among Alaskan Eskimos / J.F. Wilson, R.L. Rausch, F.R. Wilson//Ann. Surg. - 1995.-Vol. 221.-P. 315-323.

170. Xia D. Orthotopic liver transplantation for incurable alveolar echinococcosis: report of five cases from west China / D. Xia [et al.] // Transplant. Proc. -2005.-Vol.37.-P.2181.

171. Xiao N. Evaluation of use of recombinant Em 18 and affinity-purified Em 18 for serological differentiation of alveolar echinococcosis from cystic echinococcosis and other parasitic infections / N. Xiao [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 2003. - Vol. 41. -P. 3351-3353.

172. Yamasaki H. Significance of molecular diagnosis using histopathological specimens in cestode zoonoses / H. Yamasaki [et al.] // Trop. Med. Health. — 2007. -Vol. 35.-P. 307-321.

173. Yoshida T. Alveolar echinococcosis of the liver in children / T. Yoshida [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17. - P. 152-157.

174. Zhongxi Q. Immediate and long-term results of surgical treatment of intrathoracic hydatid cysts / Q. Zhongxi [et al.] // Chin. Med. J. - 1980. - Vol. 93. -P. 569-572.