Потребление медицинских услуг населением в условиях обязательного медицинского страхования: На примере Республики Саха (Якутия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Соколова, Марина Николаевна

• Соколова, Марина Николаевна
• кандидат экономических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Соколова, Марина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕНННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВОСПРОИЗВОДСТВА И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

1.1. УРОВЕНЬ ЖИЗНИ И ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.'.

1.2. Особенности воспроизводства населения региона.

1.2.1. Тенденции естественного прироста населения.

1.2.2. Репродуктивное здоровье.

1.2.3. Смертность населения и её причины.

1.2.4. Ожидаемая продолжительность жизни населения.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) ПО ДАННЫМ О ЗАКОНЧЕННЫХ СЛУЧАЯХ ОБРАЩЕНИЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕ-СКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 2002 ГОДУ.

3.1. Общая пролеченная заболеваемость застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения территорий РС (Я).

3.2. Динамика повозрастной заболеваемости по данным о законченных случаях обращений за медицинской помощью детей и подростков.

3.3. Особенности заболеваемости детей первого года жизни.

3.4. Сравнительная характеристика частоты законченных случаев обращений за медицинской помощью по классам МКБ-10 детей и подростков.

3.5. Анализ заболеваемости застрахованного взрослого населения.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕАЛИЗУЕМЫХ ОБЪЁМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПО РЯДУ ТЕРРИТОРИЙ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) В 2002 Г.

4.1. Анализ посещаемости застрахованным населением амбулаторно-поликлинических учреждений ОМС в зависимости от возраста и пола.

4.2. Характеристика показателей объёмов медицинских услуг в больничных учреждениях по обязательному медицинскому страхованию.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Потребление медицинских услуг населением в условиях обязательного медицинского страхования: На примере Республики Саха (Якутия)»

Доступность медицинской помощи является важнейшей компонентой жизнеспособности населения, его демографического поведения, качества жизни людей. Она имеет ярко выраженные территориальные особенности, находящие отражение и в реализации территориальных (базовых) программ обязательного медицинского страхования (ОМС), оказывая существенное влияние на рост социального благополучия и уровня жизни населения страны.

Создание системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации происходило в условиях глобального реформирования политических и экономических институтов государства и совпало с периодом социально-экономического кризиса. Однако, несмотря на сложность общественно-политической и социально-экономической ситуации, система обязательного медицинского страхования создана, развивается и полностью доказала свою социальную значимость [107].

Существенным этапом в развитии системы обязательного медицинского страхования и обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью явилось Постановление правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. №1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» с последующими изменениями и дополнениями, внесёнными правительством РФ в 1999-2001 гг. Она включает и базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, определяя объём и условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках ОМС. На её основе составляются территориальные программы ОМС.

В настоящее время реализация «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» за счёт средств бюджета всех уровней, а также средств обязательного медицинского страхования встречает значительные трудности как организационного, так и финансового обеспечения [48, 53, 54, 55, 57]. Необходимо предусмотреть, чтобы получающая распространение идея, так называемого «подушевого финансирования», в частности в системе ОМС, включала в себя не только расчёт фактических объёмов медицинской помощи и денежных средств на одного жителя в год с учётом его возрастно-половых особенностей, но и обусловленные этими особенностями уровни заболеваемости. Такой подход на практике позволит провести нивелирование различий в уровнях финансирования ОМС в регионах. Именно здесь сегодня концентрируется разработка финансовой политики здравоохранения и поэтому её стратегия в период улучшения социально-экономического развития страны для такого региона как РС (Я) является чрезвычайно актуальной. Реформирование системы здравоохранения Якутии окажет позитивное влияние на жизнеспособность и трудовой потенциал населения Республики. В 2001 г. в РС (Я) потери в производстве валового регионального продукта (ВРП) из-за случаев временной нетрудоспособности составили 3,05% ВРП и были равнозначны 70% от всех расходов на здравоохранение в Республике [75].

Важной составляющей реформирования здравоохранения как в целом по РФ, так и по Республике Саха (Якутия) является совершенствование обязательного медицинского страхования [1, 4, 6, 7, 60, 85]. Однако в литературе достаточно широко обсуждаются вопросы его финансового обеспечения. Между тем, фактически, отсутствуют целенаправленные исследования, раскрывающие проблемы и особенности потребления медицинских услуг в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования для различных контингентов населения в региональном и территориальном асцектах. В этой связи проведение исследования потребления медицинских услуг по классам болезней МКБ-10 в различных поло-возрастных группах населения является актуальным, поскольку позволяет определить перспективы совершенствования реализации обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), имеющей ярко выраженные социально-экономические, географические, природно-климатические, демографические и другие особенности.

Цель диссертационного исследования заключается в выявлении особенностей потребления медицинских услуг населением в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в современных условиях.

Для реализации данной цели в диссертационной работе были поставлены следующие задачи:

1. Представить характеристику динамики процессов воспроизводства и проблем охраны здоровья населения Республики Саха (Якутия) в целом и по ряду территорий.

2. Изучить пролеченную заболеваемость по классам болезней МКБ-10 с учётом половозрастных особенностей по территориям РС (Я), используя статистическую базу данных ОМС РС (Я) о законченных случаях обращений за медицинской помощью.

3. Выявить основные тенденции потребления госпитальных услуг, определить их объёмы и структуру по возрасту, полу и классам болезней МКБ-10 с учётом территориальных особенностей.

4. Разработать и апробировать модель мониторинга потребления населением медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях для анализа функционирования базовой программы ОМС в региональных условиях.

5. Дать предложения по дальнейшему совершенствованию оказания медицинских услуг по базовой программе ОМС.

Объектом исследования является население Республики Саха (Якутия), использующее обязательное медицинское страхование, составлявшее 94,4% от числа жителей республики в 2002 г.

Предметом исследования является процесс функционирования базовой территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Теоретическая база исследования.

Теоретическая база диссертационного исследования основана на результатах работ отечественных и зарубежных исследователей. Их можно условно объединить по ряду направлений:

• Вопросы развития социальной политики, ориентированной на повышение качества жизни и уровня здоровья населения, оптимизации процессов его жизнедеятельности и воспроизводства (Е.М. Авраамова, В.В. Елизарова, Е.Б. Бреева, В.М. Жеребин, JI.H. Овчарова, Н.М. Римашевская, Е.М. Андреев, David A. Leon, David Rotman и др.)

• Вопросы совершенствования медицинского страхования и реформирования здравоохранения (В.В. Гришин, В.И. Стародубов, Ю.П. Лисицын, И.М. Шейман, H.A. Кравченко, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина, A.B. Решетников, A.M. Таранов, Т.М. Максимова, О.П. Щепин, C.B. Шишкин, Mroz Т.А., Henderson L. and Popkin B.M., Ilkka Mäkkinen, Hemingway H, Marmot M., Bobak M. и др.)

Информационная база исследования:

• Опубликованная статистическая информация официальных учреждений Госкомстата РФ, Госкомстата РС (Я), Министерства здравоохранения Российской Федерации, МЗ РС (Я), Федерального фонда ОМС, Территориального фонда ОМС РС (Я), а также органов государственной власти Российской Федерации и Республики Саха (Якутия), международных организаций (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Фонд народонаселения ООН, МБРР)

• Публикации в российских и международных изданиях

• Статистическая база данных о получении медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования территориального фонда ОМС РС (Я) за 2002 г.

Научная новизна проведенного исследования.

1. Показано, что изменения потенциала здоровья населения Республики Саха (Якутия), социально-экономических и демографических процессов в современный период формируют рост потребностей в медицинских услугах среди важнейших социально-демографических групп населения.

2. Впервые разработана и апробирована модель мониторинга потребления медицинских услуг населением в территориальном аспекте в рамках базовой программы ОМС Республики Саха (Якутия), реализация которой может способствовать повышению эффективности использования средств обязательного медицинского страхования за счёт обоснованного планирования необходимого объёма медицинских услуг в рамках муниципальных заказов по оказанию медицинской помощи по ОМС.

3. Впервые доказано, что статистическая база данных ТФОМС Республики Саха (Якутия) о законченных случаях обращений за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения может служить основой анализа общей пролеченной заболеваемости, характеризующей особенности функционирования базовой программы ОМС.

4. Впервые на основе сравнительного анализа объёмов медицинских услуг в региональном и территориальном аспектах выявлены различия в их уровнях потребления в зависимости от возраста, пола и классов заболеваний по МКБ-10, что может быть использовано при разработке дифференцированного подушевого финансирования оказания медицинских услуг по ОМС.

5. Формирование базовой программы ОМС Республики Саха (Якутия) должно проводиться на основе суммарного учёта потребностей населения в медицинских услугах различных территорий, входящих в состав республики.

Теоретическая и практическая значимость работы определяется актуальностью поставленных задач и состоит в том, что основные выводы и положения могут использоваться:

• при подготовке базовых программ ОМС регионального и территориального уровней РС (Я),

• при организации мониторинга их функционирования,

• при обосновании перспективных подходов к реформированию здравоохранения,

• в практической деятельности территориальных фондов ОМС и органов здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Обоснование роли обязательного медицинского страхования в преодолении кризисных процессов воспроизводства населения и состояния его здоровья в Республике Саха (Якутия).

2. Программно-методические подходы к проведению мониторинга потребления медицинских услуг в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования регионального и территориального уровней на основе использования статистической базы финансовых реестров оплаты медицинских услуг.

3. Результаты сравнительного анализа объемов оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по ОМС в зависимости от пола, возраста, классов заболеваний по МКБ-10 в целом по РС (Я) и ряду её территорий, что может стать основой для разработки подушевого принципа финансирования муниципальных образований ОМС.

Апробация работы осуществлялась в виде подготовки материалов на основе проведенного исследования для использования в деятельности МЗ РС (Я) и ТФОМС РС (Я). Результаты работы обсуждены на республиканской научно-практической конференции «Основные результаты деятельности и пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия)», 7-8 апреля 2004 г.

Основные результаты диссертационной работы изложены в 4 научных публикациях общим объёмом 2,8 п.л.

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и предложений, включает библиографический список на 136 источников, 42 рисунка, 4 схемы и 24 таблицы в основном тексте работы. Общий объём - 156 страниц.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Соколова, Марина Николаевна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Республика Саха (Якутия) характеризуется уникальным для России наличием положительного естественного прироста населения. Однако он имеет интенсивное снижение, которое, в основном, происходит за счёт спада показателя рождаемости. Наряду с общим ростом смертности населения в Республике Саха (Якутия) за период 1990-2001 гг. отмечается неблагоприятная тенденция роста показателя «алкогольной смертности» в трудоспособных возрастах, причём темпы его увеличения значительно выше среди женщин по сравнению с мужчинами. Всё это в перспективе может усугублять процессы воспроизводства и способствовать дальнейшему снижению потенциала здоровья населения в Республике Саха (Якутия). Поэтому для Республики необходима разработка системы интегрированных медико-социальных программ повышения эффективности системы здравоохранения.

2. Информационная база данных территориальных фондов системы ОМС об оказании медицинских услуг создаёт уникальную принципиально новую возможность углубленного изучения вида общей заболеваемости, определённой нами как «пролеченная заболеваемость». В отличие от традиционного рассмотрения данных официальной статистики об «общей заболеваемости» за какой-либо конкретный календарный год, включающей первичные обращения как в связи с каждым острым случаем заболевания, так и с первичным обращением в поликлинику в связи с хроническим заболеванием независимо от даты его выявления, здесь открывается возможность учёта всех законченных случаев обращений за медицинской помощью, включая и те, которые обусловлены частотой возникновения заболеваний или наступления их обострения.

Важно, что они, благодаря экспертно подтверждённой оценке, были оплачены за проведенный курс лечения. Таким образом, необходимость учёта законченных случаев обращений в ЛПУ для оплаты предоставленных медицинских услуг по ОМС формирует новый вид общей заболеваемости, отражающий ранее не учитываемую и не изученную сторону заболеваемости с позиций оказания медицинской помощи по ОМС в связи с возникновением случая заболевания у пациента, имеющего потребность получения объёма медицинских услуг.

3. Рассматривая важнейшие социально-значимые возрастные группы можно отметить, что среди всех анализируемых территорий в г. Якутске отмечаются наиболее высокие уровни пролеченной заболеваемости. При этом отмечается ряд общих тенденций: для детей (0-14 лет) имеем наиболее высокие уровни этого вида заболеваемости (Якутск, оба пола - 4263,6%о), к подростковому возрасту (15-18 лет) показатель снижается (Якутск, оба пола -2467,5%о), для мужчин трудоспособного возраста (19-60 лет) уровень заболеваемости ещё ниже (Якутск - 1755,5%о), в возрастах, старше трудоспособного возраста показатель вновь растёт (Якутск - 4422,6%о). Характер динамики рассматриваемого показателя для других территорий практически повторяет только что описанный. По сравнению с мужчинами обращаемость женщин за медицинской помощью в трудоспособном возрасте повсеместно выше почти в 2-3 раза.

4. Доля объёмов медицинских услуг по ОМС в общем объёме медицинской помощи населению является важнейшей компонентой совершенствования подушевого подхода к финансированию программы ОМС, её формированию на любом административном территориальном уровне.

При рассмотрении динамики повозрастных структур обращений женского и мужского населения за медицинской помощью в амбу-. латорно-поликлинические учреждения по территориям РС (Я) можно отметить, что в регионах: в целом по Республике, г. Якутске и Сунтарском улусе в группе подросткового контингента 15-18 лет, а в Мегино-Кангаласском улусе несколько позже (1924 лет) образовался своеобразный перекрест уровней долей структур законченных случаев обращений, когда фактически с самого рождения наблюдается доминирование обращаемости в амбула-торно-поликлинические учреждения мужского контингента. Далее, наоборот, вплоть до возрастов 70 лет и старше доминируют уровни долей структур обращений - женского населения для Ме-гино-Кангаласского и Сунтарского улусов, и до 55 лет и старше -для Республики в целом и г. Якутску.

5. Результаты проведенного исследования динамики пролеченной заболеваемости по МКБ-10 в Республике Саха (Якутия) и её территориях показали, что для усиления профилактической направленности базовой программы ОМС и оптимизации потенциала здоровья жителей Республики в целях снижения распространённости важнейших неинфекционных болезней и уровней смертности, обусловленных ими, необходимо при формировании принципов перехода к подушевому финансированию ОМС проводить разработку базовой программы ОМС на основе интегрированного подхода к их профилактике, лечению и реабилитации пациентов.

6. Изучение объёмов медицинских услуг в связи с госпитализацией пациентов в больницы по ОМС выявило, что они имеют чрезвычайно высокие уровни. В трудоспособном возрасте практически каждый второй мужчина, застрахованный по ОМС, в г. Якутске в течение 2002 г. был госпитализирован, а среди женщин трудоспособного возраста госпитализированы семь из десяти. В других рассматриваемых территориях эти показатели для мужчин в 2-3 раза ниже, а для женщин - оставались достаточно высокими и составляли: для РС (Я) - 427,9%о, Мегино-Кангаласского улуса -435,6%о и Сунтарского улуса - 345,8%о.

7. Разработанная и апробированная в ходе настоящего исследования модель мониторинга функционирования базовой программы ОМС доказала перспективность её использования в процессе совершенствования ОМС, включая формирование принципа подушевого финансирования и реформирования здравоохранения в Республике Саха (Якутия).

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Соколова, Марина Николаевна, 2004 год

1. Авдашеева С.Б., Астапович А.З., Аузан A.A. и др. Обзор экономической политики в России за 2000 год. М.: Теис, 2001;

2. Аврамова Е.М. Характер адаптации населения к социально-экономическим преобразованиям. Россия: проблемы социальной адаптации. РАН ИСЭПН. М., 1996. -с.13;

3. Акопян A.C., Харченко В.И., Мишиев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России. Россия, Москва. 1999. с. 114.

4. Аналитический обзор, 1999. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сайт www.cir.ru;

5. Андреев Е.М. Младенческая смертность в России // Вопросы статистики, №5.1995;

6. Андреева О.В., Кравченко H.A. Роль системы ОМС в формировании и реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации»//Экономика здравоохранения -2001. -№4-5;

7. Борисов Е.Е., Тихонов Д.Г. О реформировании системы здравоохранения в Республике Саха (Якутия)//Здравоохранение РФ. 2001. -№3;

8. Вагеро Д., Кислицина О. Связь между самооценкой сердечнососудистых заболеваний и бедностью в России. Народонаселение. М.: ИСЭПН. 2003. №3. с. 90-91.

9. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 2000. с. 298.

10. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 гг. и на период до 2010 года//Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5;

11. Генеральная схема реструктуризации сети ЛПУ Республики Саха (Якутия). Якутск. МЗ РС (Я). ГУ Якутский республиканский информационно-аналитический центр. 2003. с 11, 23. 117; 118(с.12-13.

12. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М.: Наука. 1997., с .3-321;

13. Государственный доклад. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. М, ГЭОТАР-МЕД, 2000. с. 19.

14. Григорьева А.М. О народной медицине якутов. Якутск, 1991;

15. Демографическая ситуация в Республике Саха (Якутия) за 19902001 годы. Госкомстат РФ. Госкомстат РС (Я). Информационно-аналитическая записка № 137. Якутск. 2002. с.33; с.5.

16. Демографический ежегодник России. 2002. с. 311

17. Демографический ежегодник РС (Я) 2001. официальное издание. Госкомстат РФ. Госкомстат РС (Я), г. Якутск. 2002. с. 47

18. Демографический прогноз по регионам Российской Федерации (фрагменты) // Здравоохранение РФ. 2001. - №6.

19. Денисов И.Н., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины//Экономика здравоохранения. 2002. - №5-6(64).;

20. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2000., сайт www.cir.ru.

21. Доклад о развитии человеческого потенциала в странах Европы и СНГ. ПРООН. Москва. 1999. с. 44-45.

22. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2003. с. 9-16.

23. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. 2002 г. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2003. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 97. с. 15; с. 79

24. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. 2001. Всемирная организация здравоохранения, 2001. с.31

25. Доклад о состоянии и тенденциях демографического развития Российской Федерации М.: «Права человека», 2001. с. 36-37.

26. Доклад по глобальному здравоохранению на 2000 год. Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2000;

27. Елизаров В.В. Демографическая политика. Социальная энциклопедия. М.: Научное издательство «Большая Российская энциклопедия». 2000. с. 81.

28. Ермаков С.П., Бойко Ю.П. Смертность населения Москвы от психических и психосоматических заболеваний. Под ред. И.П. Катковой. М.: Изд-во РУДН, 2002.

29. Ермаков С.П., Каткова И.П., Бойко Ю.П. и др. Характеристика изменения потенциала здоровья детского контингента. Проблемы охраны здоровья детей: Приложение к журналу «Народонаселение» ИСЭПН РАН. Под ред. проф. Катковой И.П. М.: Изд-во РУДН, 2002, с.34.

30. Жеребин В.М, Землянская В.Н. Домашние хозяйства: потребление в условиях преобразований. Народонаселение. М.: №3-4. 1999. с. 103.

31. Заболеваемость населения России в 2002 году (Статистические материалы), ч.Н. Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2003. с. 144-208.; с. 166.

32. Закон Республики Саха (Я) №1487-ХН от 19 мая 1993 г. «Об охране здоровья населения в Республике Саха (Якутия)»; Закон Республики Саха (Я) 3 №45-1 от 15 декабря 1994 г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

33. Захаров С.В., Ревич Б.А. Младенческая смертность в России: исторический и региональный аспект, РАН, Центр демографии и экологии человека, вып. 7, август, 1992;

34. Здоровье населения в Европе-1997 г. Резюме. ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген. 1998. с. 12-13.

35. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 г. М.: МЗ РФ. 2002. с. 165-169; с. 20;

36. Здравоохранение в России: Статистический сборник. М.: Государственный комитет РФ по статистике, 2001;

37. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Динамика процессов воспроизводства населения РФ в современных условиях (медикодемографический анализ). М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребёнка. 1997, с. 83.

38. Интиньяно Б.М. Финансирование здравоохранения в Европе. Б.М. Интиньяно. 42-я сессия ВОЗ. Копенгаген: сентябрь 1992. с. 17-23.

39. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. С-Петербург: Ривьера, 1995;

40. Калининская A.A., Злобин А.Н., Шляфер С.И., Дементьев А.И. Стационарозаменяющие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект // Здравоохранение РФ. 2000. -№3;

41. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок. Народонаселение. №4. М. 2002. с. 27-43.

42. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Катков В.И. Бедность и репродуктивный потенциал. Россия: 10 лет реформ. Социально-демографическая ситуация. М.: РИЦИСЭПН, 2002. с. 29-48

43. Корчагин В.П., Найговзина Н. Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской ФедерацииЮкономика здравоохранения. -1998. -№8,9/33;

44. Корченов В.В. Демографический кризис: проблемы государственного управления / Управление здравоохранением. 1/ 2003. №8. с. 3949.

45. Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.с.328.

46. Кремнев Н.Д. «Проблемы оценки уровня жизни населения». /Вопросы статистики. -2000. -№8

47. Кричагин В.И. Общественное здравоохранение самое важное достижение последних десятилетий/Главный врач. - 1994. - №2;

48. Кричагин В.И., Мыльников И.С., Индейкин E.H. Развитие систем страхования. М.: Присцельс, серия «Страхование здоровья: преимущества и недостатки», 1992;

49. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994;

50. Куркин И.И. Детская смертность в Московской губернии и её уездах в 1883-1897 гг. М., 1902, с. 101

51. Кучеренко В.З., Галкин Е.Б. Предмет экономики здравоохране-ния//Экономика здравоохранения. 1996. -№1.

52. Лисицын Ю.П. Концепция «Человеческого капитала»: медико-экономический аспект//Экономика здравоохранения. 1998. - №2/26.

53. Лисицын Ю.П., Акопян A.C. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешённые вопросы приватизации в здравоохранении. Центр репродукции человека МЗ РФ. М. 1998. с. 65

54. Максимов Е.К., Трегубов Ю.Г., Нечаев B.C. Региональные особенности медицинской помощи населению Республики Саха (Яку-тия)//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №5;

55. Младенческая смертность в г. Москве. Приложение к журналу «Народонаселение» // М.: Издательство ИСЭПН, 2000, с. 88

56. Муллов С.Б. Проблемы государственного регулирования системы охраны здоровья //Экономика здравоохранения. 1999. - №2,3/36;

57. Назарова И.Б. О здоровье населения в современной России. Социологические исследования. М., 1998. №11. с. 117.

58. Население России на рубеже XX-XXI веков: проблемы и перспективы/Под ред. Ионцева В.А., Саградова A.A. / МГУ им. М.В. Ломоносова. М.: МАКС Пресс. 2002. с.46.

59. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации. М., МЗ РФ, 20 марта 2001г. с. 52.

60. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы, и на период до 2010 года. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва, 20 марта 2001 г., М.: МЗ РФ. 2001, с. 17.

61. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2002 году. Аналитические и статистические материалы. М., 2003. с.34-35

62. Организация Объединенных Наций. Общая оценка страны. Российская Федерация. 2002 г. Офис Постоянного Координатора системы ООН в Российской Федерации. с.З ; с. 85

63. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. -№3;

64. Основные показатели здорового образа жизни населения Республики Саха (Якутия) за 1990, 1995, 1998-2001 годы. Статистический сборник. Госкомстат РС (Я), г. Якутск. 2002. с. 32-33; с. 66-67

65. Основные показатели здорового образа жизни населения РС (Я) за 1990, 1995, 1997-2000 годы. Статистический сборник. Якутск.2001.

66. Отчёт о мировом развитии 1993. Инвестиции в здравоохранение. Всемирный Банк. Вашингтон. 1993.

67. Охрана здоровья матери и ребёнка и планирование семьи: качество помощи. ВОЗ. Исполнительный комитет. 95 сессия. 13.01.1995. ЕВ 95/128. с. 2-10.

68. Панасенкова Ю.Н. Совершенствование системы управления здравоохранением в регионе в условиях формирования рыночных отношений (на примере Республики Саха (Якутия)). Автореф. дисс. канд.эк.наук., М., 2003, с.23.

69. Перспективы развития молодой семьи (данные единовременного обследования). Госкомстат РФ, М., 1993 г., с 40

70. Политика по контролю кризисной смертности в России в переходный период. Под ред. В.М. Школьникова и В.В. Червякова. ПРО-ОН/Россия. Институт международных исследований семьи/Москва. Проект № RUS/98/G51. Москва 2000. 192 с.

71. Положение детей и подростков в Республике Саха (Якутия): Статистический сборник/Госкомстат Республика Саха (Якутия). Я.: 2002. с. 11-12

72. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранение/Здравоохранение РФ. 2002. - №5.

73. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2003: Стат.сб./Госкомстат России. М., 2003. - стр. 42; 144.

74. Репродуктивное здоровье: роль ВОЗ в глобальной стратегии/охрана здоровья матери и ребёнка и планирование семьи: качество помощи. Материалы 48 сессии ВОЗ. Серия технических докладов. №569. Женева: ВОЗ, 1977. с. 7; 181-184.

75. Решение межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения от 22.04.02 г. №2, утвержденное Секретарем Совета Безопасности Российской Федерации В. Рушайло 22.05.02 гУ/Здравоохранение РФ. 2002. - №9.

76. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению». М., 2003 г.;

77. Решетников A.B. Предоставители медицинских услуг в региональной системе ОМС//Экономика здравоохранения. 2001. - №3;

78. Римашевская Н.М. Человек и реформы: секреты выживания. М. 2003. С.74-79.

79. Римашевская Н.М. Человеческий потенциал России: взгляд в XXI век. Народонаселение. М.:1999. №1. с. 11-12

80. Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Комплексная оценка здоровья детей первых лет жизни \\ Народонаселение. М.: Издательство ИСЭПН РАН, январь март 1999, №1, с.49-53;

81. Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Социально-медицинские аспекты здоровья детей // Народонаселение. М.: Издательство ИСЭПН РАН, 2000, №1, с.3-18

82. Сборник методических материалов по формированию, экономическому обоснованию и реализации территориальных программ ОМС. Колл. авторов под рук. профессора Т.М. Максимовой. ФФ ОМС. Москва. 2003.с. 34-43

83. Сборник методических материалов по формированию, экономическому обоснованию и реализации территориальных программ ОМС. Том 1. Под ред. A.M. Таранова, О.В. Андреевой. -М.: Федеральный фонд ОМС. 2003. с.8.

84. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом//Экономика здравоохранения. -1996. №4.;

85. Смертность населения Республики Саха (Якутия) в 2001 г. Статистический сборник. Госкомстат Республики Саха (Якутия). 2002.

86. Сообщение о заседании комитета Госсобрания (Ил Тумэн) по проблемам Арктики и коренных малочисленных народов Севе-ра^парламентская газета «Ил Тумэн» . 2003. - №11 (345). - 7 марта.

87. Состояние в браке и рождаемость в России (по данным микропереписи населения 1994 г.). М.: Госкомстат России. 1995. с. 64-156.

88. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство. Колл. авторов под ред. Ю.П. Лисицына. М.: 1998,- с. 53; с. 610.

89. Социальная статистика. Под ред. чл.-корр. РАН И.И. Елисеевой. М.: Финансы и статистика, 2001. с. 90-91.

90. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2002: Стат.сб. / Госкомстат России. М., 2002. - с. 19; с.240-241; с. 21.

91. Социально-значимые заболевания населения России в 2002 году (Статистические материалы). МЗ РФ. Департамент организации и развития медицинской помощи населению. ЦНИИОиИЗ. М. 2003. с.201-202.

92. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Авто-реф.докт.дисс. в форме научного доклада. М.: 1997. 60с.

93. Справочно-методическая информация о деятельности системы ОМС. Всероссийское совещание «Основные итоги социального развития Российской Федерации в 2001 году и задачи на 2002 год». М.: ФФОМС, 2002;

94. Суринов А.Е. Уровень жизни населения России: 1992-2002 гг. (по материалам официальных статистических наблюдений). М.:ИИЦ «Статистика России», 2003. с.238-249.

95. Таранов A.M. Итоги и перспективы деятельности системы ОМС в Российской Федерации//Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5;

96. Таранов А. М., Климова Н.Б., Столбов А. П. Стандартизация управления в системе ОМС. Вестник ОМС, 2002 г., № 6 , стр. 3

97. Таранов А.М Основные итоги деятельности системы ОМС за 2002 год. Проблемы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияЮкономика и практика обязательного медицинского страхования. 2003. - №2.

98. Таранов A.M. 10 лет системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации итоги и пути совершенствования. Вестник ОМС, 2003 г., № 2 , стр. 3.

99. Труд и занятость в России. 2003: Стат.сб./Госкомстат России. М., 2003.-стр. 183-185

100. ГП.Урланис Б.Ц. Динамика и структура населения СССР и США. М., 1964; Г.А. Бондарская. Роль этнического фактора в формировании территориальных различий рождаемости. В кн.: Вопросы демографии. М., 1970, с. 160-175.

101. Уровень жизни населения Республики Саха (Якутия). Информационная записка №208. Государственный Комитет РФ по статистике. Госкомитет Республики Саха (Якутия) по статистике. 2002. Якутск. с.4; с. 11; с.З; с. 19-20; с. 12.

102. Федеральный закон №1499-1 от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ» (в редакции закона РФ №4741-1 от 2 апреля 1993 года);

103. Федеральный закон №5487-1 от 22 июля 1993 года «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

104. Фёдоров A.A. Совершенствование социальной политики в Республике Саха (Якутия) в условиях модернизации. РАН. Институт социально-экономических проблем. М.1998. с. 42

105. Цит. по: Организация Объединенных Наций. Общая оценка страны. Российская федерация. 2002 г. Офис Постоянного Координатора системы ООН в Российской Федерации. С.22

106. Четыркин Е.М. Медицинское страхование на Западе и в Рос-сии//Мировая экономика и международные отношения. 2000. - №12;

107. Шамшурин М.Г. Управление развитием медицинского страхования в условиях перехода к рынку: Автореф. дис. канд. эк. наук. М., 1999.;

108. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения районов Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепле-ния//Здравоохранение РФ. 2001. -№11.

109. Шишкин C.B. Пути реформирования систем социального и обязательного медицинского страхования. Москва 2003. сайт: http://www.iet.ru/

110. Шустер-Кадыш М.А. Детская смертность и рождаемость в их взаимоотношении в связи с социальными факторами с точки зрения охраны материнства и детства // Акушерство и детские болезни. 1924. т. 35. №4-5. с. 455-481

111. Щепин О.П., Тишук Е.А. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации//Здравоохранение РФ. -2001.-№6.

112. Экономика улусов и городов за 1985, 1990, 1995, 1998-2001 гг. Якутск. 2002.

113. Экономическая активность населения России (по результатам выборочных обследований): Стат.сб./Госкомстат России. М., 2002. -стр. 113,135,144.

114. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. Ленинград «Медицина». Ленинградское отделение. 1980. с.48.

115. Ямщиков А.С. Условия реализации комплексной системы планирования здравоохранения на макро- и икроэкономических уров-нях//Экономика здравоохранения. 1999. -№2, 3(36).

116. Alexander Nemtsov. Alcohol. Policy Pathways to Health in the Russian Federation. Edited by Landis Mackellar, Elena Andriouchina, and David Horlacher. IR-04-021. International Institute for Applied System Analysis. June 2004. Laxenburg, Austria. P. 66.

117. David Rotman. Smoking. Policy Pathways to Health in the Russian Federation. Edited by Landis Mackellar, Elena Andriouchina, and David Horlacher. IR-04-021. International Institute for Applied System Analysis. June 2004. Laxenburg, Austria. P. 73-81.

118. Hemingway H. & M. Evidence-based cardiology: psychosocial factors in the a etiology and Prognosis of coronary heart disease. Systematic review of prospective cohort studies. British medical journal, 318: 14601467 (1999).

119. Ilkka Makkinen. Suicide. Policy Pathways to Health in the Russian Federation. Edited by Landis Mackellar, Elena Andriouchina, and David Horlacher. IR-04-021. International Institute for Applied System Analysis. June 2004. Laxenburg, Austria, p. 125.

120. Marmot M. & Bobak M. International comparators and poverty and health in Europe. British medical journal, 321:1124-1128 (2000).

121. Murray C.J.L., Govindaraj R., Musgrove P. Расходы на национальную систему здравоохранения; глобальный анализ. Бюллетень всемирной Организации Здравоохранения. Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 1994. - том 72, №4.

122. Vartiainen A. et al. British medical journal, 309: 23-27 (1994).

123. World Bank. World development report 1993- New York, Oxford University Press, 1993

124. Министерство здравоохранения

125. Республики Саха (Якутия) Саха Республикатын доруобуйаба харыстабылын министерствота

126. Республика Саха (Якутия) 677011, г. Якутск, пр. Ленина,30 Тел.: 424022, факс: [phone],420772 E-mail: minzdrav@ nsm. sakha.ru& ?г ¿¿/PSJL На№

127. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)и,.«,.г^^тг ЯКУТСКИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

128. Я РМИ&Ц ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТРгосударственное учреждение)677027, г. Якутск ул. Кирова 15 тел/факс: [phone],42-99-36 Р/с 40603810400002000056 в ГРКЦ НБ РС(Я) БИК 049805001, ИНН 1435076536 О?. У у. ла&унв