Потенциал интенсификации терапевтического обучения для повышения эффективности и безопасности старта инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат наук Панова Светлана Юрьевна

• Панова Светлана Юрьевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Панова Светлана Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О РОЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

1.1. Проблемы инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа

1.2. Роль терапевтического обучения в контроле сахарного диабета 2 типа у пациентов, находящихся на инсулинотерапии

1.3. Роль приверженности врачебным рекомендациям и ее оценка у пациентов с сахарным диабетом

1.4. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Организация и дизайн исследования

2.2. Общая характеристика обследованных пациентов

2.3. Методы обследования

2.4. Особенности интенсифицированной и стандартной программ терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии

2.5. Статистический анализ результатов

ГЛАВА 3. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ВРАЧЕБНЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

3.1. Приверженность рекомендациям в общем контингенте пациентов с сахарным диабетом 2 типа, обследованных в передвижном лечебно-диагностическом модуле

3.2. Приверженность рекомендациям пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии

3.3. Резюме

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ И СТАНДАРТНОЙ ПРОГРАММ ОБУЧЕНИЯ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА НА СТАРТЕ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

4.1. Влияние интенсифицированного обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии на их мотивацию и приверженность рекомендациям

4.2. Эффективность и безопасность старта инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, прошедших обучение - результаты 3 и 6 месяцев

4.3. Резюме

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ИНТЕНСИФИКАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ГЛИКЕМИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА НА СТАРТЕ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

5.1. Непрерывное мониторирование гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии после пройденного обучения

5.2. Изменения показателей качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии после пройденного обучения

5.3. Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Печатные материалы по выполнению физических упражнений в домашних условиях для пациентов, прошедших интенсифицированное обучение

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы Сахарный диабет 2 типа (СД-2) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в среднем и пожилом возрасте, и число этих пациентов растет во всем мире [10, 12, 24, 49, 51, 56, 80, 154]. Характер течения СД-2 неизбежно приводит к тому, что рано или поздно большинству пациентов не удается достичь и/или длительно поддерживать оптимальный гликемический контроль с помощью диетотерапии, физической активности, а также с помощью пероральной сахароснижающей терапии [110, 161]. С учетом гибели бета-клеток и нарастающего дефицита секреции инсулина при прогрессировании СД-2, инсулинотерапия (ИТ) является патогенетически обоснованным методом лечения СД-2. Однако, несмотря на потенциально неограниченные возможности ИТ, гликемические цели лечения достигаются далеко не всегда. Неудачи во многом обусловлены недостаточной приверженностью пациентов врачебным рекомендациям, что часто наблюдается при хронических заболеваниях [40]. Прежде всего, это касается рекомендаций, связанных с рациональным питанием, физической активностью и самоконтролем гликемии. Именно поэтому исследования по немедикаментозной компоненте лечения пациентов с СД-2, повышению их мотивации, следованию врачебным рекомендациям признаются принципиально важными на современном этапе развития диабетологии [159].

Степень разработанности темы исследования Для повышения участия пациентов в лечении СД-2 предложены многочисленные подходы. Получили распространение: телефон-инициированная поддержка приверженности пациентов лечению [124, 148], индивидуальное обучение пациентов по телефону [133], сочетание общих врачебных рекомендаций и бесед с пациентами с выраженными осложнениями СД в качестве наставников [134]. Разрабатываются и внедряются новые

технологии: мобильные телефоны со встроенными глюкометрами и программами, позволяющими вводить и запоминать данные самоконтроля гликемии и другую информацию о факторах, которые могли повлиять на результаты [93, 132]; электронные дневники самоконтроля [57]; интернет-обучение с обратной связью между врачом и пациентами с СД-2 [38, 66, 67, 117, 160] и многое другое. Однако очевидно, что далеко не все из предложенных методов могут быть внедрены в отечественную диабетологическую практику. В то же время в нашей стране распространено обучение пациентов в школах диабета, и разработаны структурированные программы для разных категорий пациентов с СД-2, включая и пациентов на ИТ [2, 4, 22, 26, 32, 33]. При этом аспекты формирования приверженности врачебным рекомендациям у пациентов с СД-2 на старте ИТ в отечественной клинической практике и возможности ее повышения в рамках традиционной для нашей страны школы диабета изучены мало.

Из всего вышесказанного следует, что альтернативой традиционному обучению пациентов с СД-2 на старте ИТ может стать интенсифицированное обучение с их активным вовлечением в контроль своего заболевания с помощью простых методов. Учитывая тот факт, что СД является неизлечимым заболеванием, существует необходимость в создании мотивации пациентов к повторным прохождениям циклов терапевтического обучения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Потенциал интенсификации терапевтического обучения для повышения эффективности и безопасности старта инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа»

Цель работы

Выявить возможности оптимизации гликемического контроля на старте инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа через повышение приверженности пациентов врачебным рекомендациям путем интенсификации их терапевтического обучения.

1.

области

Задачи исследования По материалам реальной клинической практики в Нижегородской изучить влияние приверженности врачебным рекомендациям на

прогрессирование болезни и выявить факторы формирования этой приверженности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии.

2. Оценить влияние интенсификации терапевтического обучения за счет включения в программу практического освоения комплекса физических упражнений и структурированного самоконтроля гликемии на формирование приверженности врачебным рекомендациям у пациентов с сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии.

3. Исследовать влияние включения в программу терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии практического освоения комплекса физических упражнений и структурированного самоконтроля гликемии на уровень гликированного гемоглобина, массу тела и частоту гипогликемий.

4. Сопоставить показатели непрерывного мониторирования гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии в группах интенсифицированной и стандартной программ терапевтического обучения.

5. Установить влияние старта инсулинотерапии и разных программ терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа на показатели их качества жизни.

Научная новизна

Впервые по результатам анализа реальной клинической практики в Нижегородской области установлено, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии с более высокими показателями приверженности рекомендациям, особенно в отношении питания и физической активности, достоверно не отличаются от пациентов с более низкими показателями согласно модифицированному опроснику БОБСЛ по уровню гликированного

гемоглобина и частоте микро- и макроангиопатий, но имеют при этом достоверно большую длительность сахарного диабета.

Показано, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа, входящие в группу большей приверженности врачебным рекомендациям, имеют достоверно более низкие показатели интегральной шкалы психического компонента качества жизни по опроснику SF-12v2.

Доказано, что интенсификация терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии за счет включения в программу обучения комплекса физических упражнений и структурированного самоконтроля гликемии повышает уровень знаний пациентов и формирует более высокую приверженность рекомендациям по сравнению со стандартной программой обучения.

Показано, что более высокий уровень приверженности врачебным рекомендациям в группе, проходившей терапевтическое обучение согласно интенсифицированной программе, ассоциирован с большей долей пациентов, достигших целевого уровня HbA1c и меньшей нагрузкой гипергликемией по данным непрерывного мониторирования гликемии.

Установлено, что лучший гликемический контроль в группе интенсифицированного обучения не сопровождается большей частотой гипогликемий и прибавкой массы тела.

Выявлено, что показатели качества жизни с началом инсулинотерапии при обоих вариантах обучения имели тенденцию к увеличению, а для психического компонента в группе интенсифицированного обучения это увеличение было достоверным и устойчивым.

Теоретическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в том, что раскрыты особенности формирования приверженности врачебным рекомендациям у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в условиях реальной клинической

практики в Нижегородской области. Показана возможность управления приверженностью врачебным рекомендациям при помощи усовершенствованной методики терапевтического обучения. Доказано, что повышение приверженности врачебным рекомендациям ассоциировано с улучшением гликемического контроля и психического компонента качества жизни.

Практическая значимость работы Практическая значимость работы определяется тем, что предложена, обоснована и внедрена в работу школы диабета доступная для пациентов с сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии методика интенсифицированного обучения с активным вовлечением пациентов в контроль своего заболевания путем повышения повседневной физической активности с помощью комплекса физических упражнений и проведения структурированного самоконтроля гликемии. Для закрепления полученных знаний и навыков применена система повторных тренингов по основным аспектам контроля сахарного диабета. Все это позволило повысить эффективность проводимой инсулинотерапии и улучшить качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Методология и методы исследования Данная работа базируется на принципе комплексного методологического подхода к изучению возможностей интенсификации терапевтического обучения для повышения эффективности и безопасности старта инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Основой настоящего исследования послужила методология научного познания с последовательным использованием доказательств. Были использованы общие методы научного познания и частные медицинские методы: клинический, лабораторный, инструментальный и математико-статистический.

Предпосылкой данного исследования явилось недостаточная разработанность методов повышения эффективности и безопасности старта инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, в частности, интенсификации терапевтического обучения этих пациентов с помощью простых способов их активного вовлечения в контроль своего заболевания, как наиболее доступного метода для решения данной проблемы.

Работа включала 2 этапа:

1. Одномоментное поперечное исследование в рамках работы передвижного лечебно-диагностического модуля «Сахарный Диабет» в 14 районах Нижегородской области.

2. Проспективное открытое рандомизированное исследование, которое проводилось на базе эндокринологического отделения ГБУЗ НО «ГКБ № 13 Автозаводского района г. Н. Новгорода».

Объект исследования: на первом этапе - 550 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, направленные эндокринологами или, при их отсутствии, терапевтами центральных районных больниц Нижегородской области на комплексное медицинское обследование в условиях передвижного лечебно-диагностического модуля «Сахарный Диабет»; на втором этапе - 70 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных в эндокринологическое отделение для перевода на инсулинотерапию, которые были случайным образом разделены на 2 группы (в первую группу вошли пациенты, прошедшие интенсифицированную программу обучения, во вторую - пациенты, прошедшие стандартную программу обучения).

Предмет исследования: анамнестические, клинико-метаболические особенности, а также приверженность врачебным рекомендациям, качество жизни и уровень знаний о сахарном диабете обследованных пациентов.

После обобщения результатов сформулированы выводы и практические рекомендации.

Проведение исследования одобрено Локальным Этическим Комитетом ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России (выписка из протокола № 6 от 12.05.2016 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. В условиях реальной клинической практики в Нижегородской области у пациентов с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии большая приверженность врачебным рекомендациям по диете, физической активности, самоконтролю гликемии и уходу за ногами ассоциируется с меньшим темпом прогрессирования сахарного диабета. Мотивацией к повышению приверженности врачебным рекомендациям выступает осознание пациентами прогрессирующего течения сахарного диабета, что выражается в снижении психического компонента качества жизни.

2. Интенсифицированная программа обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа на старте инсулинотерапии позволяет добиться более высокого уровня знаний и достоверно лучшей приверженности врачебным рекомендациям, что приводит к более интенсивной и стойкой динамике снижения уровня гликированного гемоглобина и подтверждается данными о снижении нагрузки гипергликемией по результатам непрерывного мониторирования гликемии.

3. Интенсифицированная программа обучения приводит к достоверному и устойчивому увеличению психического компонента качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при переводе на инсулинотерапию.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается достаточным количеством наблюдений, современными методами исследования, а также результатами статистической обработки

полученных данных. Научные положения, выводы и рекомендации подкреплены достоверными данными, представленными в приведенных таблицах и на рисунках. Подготовка, анализ и интерпретация полученных данных проведены с использованием современных методов обработки информации и статистического анализа.

Материалы диссертации доложены на заседаниях кафедры эндокринологии и внутренних болезней, проблемной комиссии ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России «Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни» (17 апреля 2017 г.), VII Всероссийском диабетологическом конгрессе «Достижения персонализированной медицины сегодня - результат практического здравоохранения завтра» (Москва, 2016 г.), научной сессии молодых ученых и студентов с международным участием «Медицинские этюды» (Н. Новгород, 2016 г.), 9-й ежегодной международной конференции «Современные технологии и методы лечения сахарного диабета» - ATTD (Милан, 2016 г.), 52-м ежегодном конгрессе Европейской ассоциации по изучению диабета - EASD (Мюнхен, 2016 г.), региональных и межрегиональных конференциях. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.

Реализация результатов исследования

Результаты настоящей научной работы внедрены в работу РООИ «Нижегородская диабетическая лига», эндокринологического отделения ГБУЗ НО «ГКБ №13 Автозаводского района г. Н. Новгорода», учебный процесс кафедры эндокринологии и внутренних болезней ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России.

Личный вклад автора На первом этапе научной работы личный вклад автора заключался: в заполнении карт регистрации пациентов с сахарным диабетом, их анкетировании, клиническом осмотре, статистической обработке данных, анализе полученных результатов.

На втором этапе исследования личный вклад заключался в: наборе пациентов; их врачебном осмотре и рандомизации; обучении пациентов в школе диабета; комплексу физических упражнений, структурированному самоконтролю гликемии - в группе интенсифицированного обучения; проведении ежемесячных визитов в течение первых трех месяцев и через 6 месяцев после проведенного обучения - в обеих группах пациентов; ежемесячных повторных тренингов по рациональному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии; проведении телефонных разговоров по интересующим вопросам о сахарном диабете - в группе интенсифицированного обучения; лабораторном исследовании. Автором проводилась установка пациентам прибора Medtronic MiniMed CGM System Gold и расшифровка полученных данных, а также была проведена самостоятельная статистическая обработка данных, анализ полученных результатов в обеих группах пациентов.

Объем и структура работы Диссертация состоит из: оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы исследования, списка принятых сокращений, списка литературы (34 отечественных и 135 зарубежных источников), приложения. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 33 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О РОЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

1.1. Проблемы инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа

По данным Британского проспективного исследования по изучению СД-2 (UKPDS), ежегодно 5-10% пациентов с впервые диагностированным СД-2 требуется ИТ. С течением времени у пациентов с СД-2 ухудшается гликемический контроль из-за нарастающего снижения остаточной секреции Р-клеток и спустя 10-12 лет уже 80% пациентов нуждаются в лечении инсулином [161].

Основанием для раннего начала ИТ служат многочисленные преимущества этого метода лечения, в том числе преодоление глюкозотоксичности, обеспечивая тем самым «отдых Р-клеток» и сохранение их массы и функции, а также повышение чувствительности к инсулину, что очень важно для пациентов с СД-2 с избытком массы тела или ожирением [126]. Кроме того, своевременное назначение ИТ и достижение хорошего гликемического контроля при СД-2 обеспечивают долгосрочную защиту органов. Об этом свидетельствуют данные многолетних исследований [36, 161].

В качестве инициации ИТ вариантом выбора является присоединение к ПССТ базального инсулина [35]. Базальный инсулин обеспечивает относительно постоянный профиль гликемии в течение суток, подавляя гиперпродукцию глюкозы в печени, что приводит к адекватному контролю уровня гликемии между приемами пищи и ночью, а также снижает глюкозотоксичность и уменьшает инсулинорезистентность [77, 84, 165].

Схема ИТ с добавлением прандиального инсулина является вариантом выбора дальнейшей терапии не только при неэффективности базального инсулина и ПССП, но и при активном образе жизни пациента, который требует достижения целевых значений гликемического контроля и улучшения качества

жизни [9]. При этом важно, чтобы режим интенсифицированной инсулинотерапии также был еще и безопасным. Результаты еще многих исследований подтверждают преимущества тактики раннего старта ИТ [61, 138].

Клиническая инертность в отношении интенсификации ССТ [52], несоблюдение врачебных рекомендаций, а также побочные эффекты часто приводят к длительной гипергликемии с соответствующими последствиями для лиц с СД-2, принимающих ПССП [50]. Но, несмотря на вышесказанное, в реальной клиническое практике перевод пациентов с СД-2 на ИТ происходит несвоевременно. Существуют определенные барьеры для инициирования назначения ИТ как со стороны пациентов с СД, так и со стороны врачей: необходимость изменения образа жизни, страх развития гипогликемий [12], увеличение веса, незнание или отсутствие опыта работы с данным вариантом терапии, а также временные ограничения [18, 99].

Таким образом, необходимо сделать данный вид терапии эффективным и безопасным. Клинические исследования показывают, что после перевода на ИТ многие пациенты с СД-2 прибавляют в весе вследствие увеличения количества жировой ткани в течение первых двух-трех лет, в дальнейшем масса тела, как правило, стабилизируется [45, 83, 151]. Согласно данным Yki-Yarvinen, в течение первого года проводимой ИТ прибавка массы тела составляет в среднем 2 кг на каждый 1% снижения HbA1c [169]. Увеличение веса происходит, главным образом, благодаря уменьшению глюкозурии. Хорошо известен факт прямого воздействия инсулина на липогенез, его участие (особенно в количествах, превышающих физиологические) в центральных механизмах регуляции аппетита [27], а также особенности фармакокинетики инсулина при его подкожном введении [95, 103, 111, 137].

Еще один побочный эффект проводимой ИТ - частые гипогликемии, которые оказывают негативное воздействие как на физическое, так и на психологическое благополучие пациентов с СД-2. Эпизоды гипогликемии

нередко происходят в ночное время, могут быть бессимптомными, тяжелыми и потенциально опасными для жизни [12, 14].

Единым патологическим фактором в отношении этих двух побочных эффектов выступает чрезмерное потребление пищи во время гипогликемии [75, 89]. В связи с этим использование препаратов и режимов ИТ с минимальным влиянием на массу тела и развитие гипогликемий является желательным и предпочтительным [37, 53, 70].

Несмотря на многочисленные попытки в отношении развития новых методов лечения, появление усовершенствованных инсулинов, гликемический контроль для большинства лиц с СД-2 остается неудовлетворительным [3, 4]. Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) выступили с заявлениями, в которых подчеркивается подход, ориентированный на каждого пациента (индивидуализированный) [114, 135]. В этих рекомендациях рассматриваются свойства всех имеющихся в настоящее время сахароснижающих препаратов для обеспечения соответствующего лечения врачом каждого по отдельности из пациентов, принимая во внимание исходные медико-демографические характеристики, предпочтения пациента, их потребности и ценности, что и представляет собой индивидуализированный подход к управлению заболеванием. Подобные подходы рекомендованы и в клинических рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов [9]. То есть, ожидаемый сахароснижающий эффект должен быть сбалансирован таким образом, чтобы оставаться «удобным для пациента».

Однако СД-2 во многом и является следствием неадекватных пищевых предпочтений и неактивного образа жизни пациента. В таком случае неразумно корректировать лечебную программу соответственно нездоровому образу жизни [16]. Как показывает опыт, со временем пациенты начинают нарушать лечебные рекомендации и в большинстве случаев возвращаются к обычному комфортному для них образу жизни [6]. Даже после старта ИТ у многих пациентов так и не удается достичь рекомендованных целей контроля или

длительно поддерживать их, несмотря на отсутствие ограничений в максимальной дозе препарата, различные варианты применения препаратов инсулина [21]. Неэффективность ИТ наблюдается, главным образом, у пациентов, не осуществляющих самоконтроль, при отсутствии активного и заинтересованного вовлечения пациентов в контроль своего заболевания, при низкой приверженности лечению [19-21]. В связи с этим необходимо создать правильную мотивацию у пациентов с СД-2, особенно на старте ИТ и, по мере возможности, использовать современные способы для самоконтроля СД (обучение по усовершенствованным программам, более широкое использование глюкометров, средств передачи данных, интернета, мобильной связи и т.д.) [2].

1.2. Роль терапевтического обучения в контроле сахарного диабета 2 типа у пациентов, находящихся на инсулинотерапии В 1925 году диабетолог Эллиот Джослин организовал курсы обучения пациентов с СД, где на протяжении четырех дней они обучались основным принципам ИТ, а также диете и физической активности [91]. В 1972 г. в работе Miller и соавт. [116] было доказано, что терапевтическое обучение пациентов с СД может значительно уменьшить вероятность развития как острых, так и хронических осложнений СД. Эти результаты были подтверждены целым рядом международных исследований, что и послужило основанием для включения терапевтического обучения в комплексное лечение пациентов с СД в качестве одного из основных элементов [2, 29, 40, 88].

Основы современных подходов к обучению пациентов с СД в России были заложены в конце 80-х - начале 90-х годов ХХ века в Эндокринологическом научном центре АМН СССР и исторически связаны с принципами терапевтического обучения, разработанными в медицинской клинике университета г. Дюссельдорфа под руководством профессора Бергера [62, 119]. Эти подходы, принятые в России были ориентированы преимущественно на групповое обучение [7, 22, 28, 34].

При организации терапевтического обучения большое внимание уделяется не только его содержанию, но и методикам преподавания, причем особый акцент делается на его активные формы. Программы и стандарты терапевтического обучения опубликованы Международной федерацией диабета (IDF) [86, 87] и в ряде стран [121, 144].

В России широко используются обучающие программы для пациентов с СД-1 и СД-2 , не получающих инсулин и на ИТ, а также для детей, страдающих СД, их родителей и беременных с СД [2, 4, 5, 22, 26, 32, 33]. Общие требования к терапевтическому обучению отражены в «Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» [9].

Так как пациенты с СД-2 на ИТ составляют особую когорту пациентов [24] и нуждаются в обучении основам управления своим заболеванием в условиях измененной терапии, то для них необходимо было создать специализированную программу терапевтического обучения. В 2006 году такая программа была создана сотрудниками Эндокринологического научного центра (ЭНЦ) Росмедтехнологий, при этом учитывались рекомендации ВОЗ, Международной диабетической федерации, Европейской группы по обучению пациентов с сахарным диабетом [25]. Позднее группой исследователей была проведена научная работа [22], целью которой было оценить эффективность программы обучения пациентов с СД-2 на ИТ. Было показано, что в результате обучения повышается приверженность пациентов рекомендациям и улучшаются метаболические показатели.

Эффективность проведенной учебной программы Акку-Чек «Для пациентов с СД-2 о традиционной инсулинотерапии», состоящей из 5 блоков была продемонстрирована в следующем исследовании [32]. Обучение проводилось среди 480 человек. В результате частота острых осложнений СД (кетоацидоз, гиперосмолярный синдром) у пациентов после обучения составила - 15%, частота тяжелых гипогликемий снизилась до 17% (до обучения 35%). Частота повторных госпитализаций достоверно снизилась до 6%. Произошло

снижение уровня НЬА1, более выраженное в группе после обучения на -0,9-1%. На фоне проведенного обучения отмечалась стабилизация уровней гликемии в пределах субкомпенсации (5,8-8,3 ммоль/л).

Особый интерес в отношении терапевтического обучения пациентов представляет командный метод с участием диабетолога, хирурга, психотерапевта, кардиолога и медсестры-координатора. Такое исследование было проведено на базе регионального образовательного центра [33], где оценивалось проводимое структурированное терапевтическое обучение пациентов с СД-2 на ИТ с помощью данного метода. Занятия проводились по структурированным программам для пациентов с СД-1 и СД-2 на ИТ и интерактивным картам «Поговорим о диабете». В рамках обучения проводилось 6 занятий продолжительностью 2 часа. Обучено 237 пациентов, из них с СД-1 - 64, с СД-2 - 173; 53% находились на традиционной, 47% - на интенсифицированной инсулинотерапии. В результате: средний уровень НЬА1с через 6 месяцев снизился на 2,7%, р<0,01, а через 12 месяцев - на 2,1%, р<0,01. Среднее значение уровня глюкозы плазмы через 6 месяцев снизилось с 13,1±1,4 до 9,1±1,1 ммоль/л (р<0,01), а через 12 месяцев составило 10,3±1,2 ммоль/л (р<0,01). Отмечалось улучшение других параметров: уровня общего холестерина, массы тела и окружности талии. Уровень знаний по опросникам через 6 месяцев повысился с 45% правильных ответов до 80%, через 12 месяцев составил 75%. Через 6 месяцев после обучения проводили регулярный самоконтроль гликемии 83% пациентов, вели дневники - 78%, самостоятельно меняли дозы инсулина в соответствии с количеством углеводов и уровнем физической активности - 69%; через 12 месяцев - 64%, 52%, 64%, соответственно. Использование командного подхода в обучении позволило достичь улучшения показателей компенсации СД, а также основных аспектов поведения, связанного с заболеванием, что в итоге привело к повышению мотивации пациентов.

Так как в основном все пациенты с СД-2 имеют избыточную массу тела или ожирение, а старт ИТ может спровоцировать развитие побочных эффектов в виде прибавки массы тела и гипогликемии, то важно при терапевтическом обучении пациентов особое внимание уделять диете, физической активности и рациональному самоконтролю гликемии.

Для коррекции питания на стадии постановки диагноза или вскоре после его установления [58, 153], а также для постоянного наблюдения пациентам с СД следует обращаться к диетологу. Другой вариант - направление групп пациентов на обучение самоконтролю своего диабета по специальным программам, которые включают в себя рекомендации по рациональному питанию. К сожалению, большой процент лиц с СД не проходят никакого структурированного обучения и/или индивидуальной коррекции своего питания диетологом [54, 141].

В 1999 году Институт медицины (в настоящее время - Национальная академия медицинских наук, США) опубликовал доклад о том, что лечебное питание может улучшить не только клинические исходы, но и в тоже время привести к снижению экономических затрат на лечение [155]. Характер этого питания должен быть индивидуализированным. Организация питания у пациентов с СД должна включать в себя его оценку, диагностику, мероприятия в области образования и консультирования, а также мониторинг питания и дальнейшую оценку с постоянной деятельностью в отношении поддержания долгосрочных изменений образа жизни, и изменения мероприятий в этой области по мере необходимости [100].

Национальные стандарты по обучению самоуправлению СД признают важность питания в качестве одной из основных тем учебных программ, преподаваемых в общеобразовательных (комплексных) программах [143]. Американская Ассоциация преподавателей в области управления СД также признает важность здорового питания как основного компонента в проведении самообслуживания [42]. Более подробная информация изложена в национальных стандартах ADA [92]. Исследования по применению

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Панова Светлана Юрьевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (6-й выпуск) / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. -М. : Б.и., 2013. - 120 с.

2. Аметов, А.С. Терапевтическое обучение больных: прошлое, настоящее, будущее / А.С. Аметов, Б.И. Валитов, Н.А. Черникова // Сахарный диабет. - 2012. - № 1. - С. 71-77.

3. Анциферов, М.Б. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом / М.Б. Анциферов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров // Качество жизни. Медицина. - 2003. - № 1. - С. 69-71.

4. Анциферов, М.Б. Программа обучения больных сахарным диабетом, планирующих терапию Лантусом [Электронный ресурс] / М.Б. Анциферов, О.М. Котешкова, К.В. Ципурия. - М. : Департамент здравоохранения г. Москвы, Эндокринологический диспансер, Диабетологический центр, 2004. - Режим доступа: http: //www.voed.ru/prog_cure_lantus. htm

5. Анциферов, М.Б. Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом / М.Б. Анциферов // Сахарный диабет. - 1999. - № 1. - С. 45-50.

6. Волкова, Е.А. Модификация образа жизни, обучение и самоконтроль - важные компоненты лечения сахарного диабета и улучшения качества жизни пациентов / Е.А. Волкова, Н.В. Ворохобина, О.Ф. Малыгина // Consilium Medicum. - 2015. - № 17. - С. 54-62.

7. Галстян, Г.Р. Оценка эффективности программы лечения и обучения для больных инсулинзависимым сахарным диабетом: клинические, метаболические и медико-социальные аспекты : автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.00.03 / Г.Р. Галстян. - М.,1993. - 24 с.

8. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. - Женева : ВОЗ, 2010. - 60 с.

9. Дедов, И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - 7-е изд. - М. : Информполиграф, 2015. - 112 с.

10. Дедов, И.И. Инициация и интенсификация сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа: обновление консенсуса совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (2015 г.) / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, А.С. Аметов [и др.] // Сахарный диабет. - 2015. - № 1. - С. 5-23.

11. Древаль, О.А. Непрерывное мониторирование гликемии в оценке эффективности лечения сахарного диабета : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.02 / О.А. Древаль. - М., 2012. - 124 с.

12. Изучение качества жизни и симптомов гипогликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию, как модель пациент-ориентированного подхода / Т.И. Ионова, В.И. Один, Т.П. Никитина [и др.] // Сахарный диабет. - 2015. - № 4. - С. 48-58.

13. Калашникова, М.Ф. Приверженность лечению при сахарном диабете 2-го типа: определение, понятия, современные методы оценки пациентами проводимого лечения / М.Ф. Калашникова, И.Б. Бондарева, Н.В. Лиходей // Лечащий врач. - 2015. - № 3. - С. 27-33.

14. Качество жизни и проблемы, связанные с гипогликемией, у больных сахарным диабетом 2-го типа на фоне базис-болюсной терапии инсулином / Т.И. Ионова, В.И. Один, Т.П. Никитина [и др.] // Клиническая медицина. - 2014. - № 10. - С. 52-59.

15. Климонтов, В.В. Вариабельность гликемии при сахарном диабете. Монография / В.В. Климонтов, Н.Е. Мякина. - Новосибирск : Изд-во НГУ, 2016. - 304 с.

16. Левит, Ш. Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию / Ш. Левит, Ю.И. Филиппов, А.С. Горелышев // Сахарный диабет. - 2013. - № 1. - С. 91-102.

17. Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности: методические рекомендации / О.В. Кривонос, С.А. Бойцов, Р.А. Потемкина [и др.]. - М. : Б.и., 2012. - 32 с.

18. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа (клинические рекомендации) / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, С.А. Абусуев [и др.] // Сахарный диабет. - 2010. - № 5. - С. 9-16.

19. Панова, С.Ю. Приверженность рекомендациям и эффективность сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию, по данным мобильного лечебно-диагностического центра «Сахарный диабет» в Нижегородской области / С.Ю. Панова, А.В. Петров, Л.Г. Стронгин // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. - № 1. - С. 71-76.

20. Петров, А.В. Повседневная физическая активность пациентов с СД 2 типа и эффективность гликемического контроля по результатам работы передвижного лечебно-диагностического модуля «Сахарный Диабет в Нижегородской области» / А.В. Петров, Д.В. Логутова, С.Ю. Панова // Медицинский Альманах. - 2015. - № 14. - С. 215-218.

21. Практика самоконтроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по результатам работы областного мобильного диабетологического центра / А.В. Петров, А.А. Калинникова, Л.А. Суворова [и др.] // Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С. 32-37.

22. Результаты применения структурированной программы обучения больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии / О.Г. Мельникова, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова, И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 2008. - № 4. - С. 71-75.

23. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / ред. Ю.Л. Шевченко, А.А. Новик, Т.И. Ионова. - М. : ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.

24. Сахарный диабет у пожилых: коморбидные характеристики пацентов с различными онтогенетическими формами болезни / В.И. Один,

Т.В. Беликова, С.Б. Шустов, Э.С. Пушкова, В.Л. Эмануэль // Успехи геронтологии. - 2006. - № 18. - С. 90-95.

25. Структурированная программа обучения больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии (с набором плакатов и карточек продуктов) / А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова, О.Г. Мельникова; под ред. И.И. Дедова. - М. : Б.и., 2006.

26. Суворова, Л.А. Роль терапевтического обучения пациентов и структурированного самоконтроля гликемии в обеспечении эффективности старта инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.02 / Л.А. Суворова. - Н. Новгород, 2013. - 115 с.

27. Суркова, Е.В. Инсулинотерапия и масса тела. Преимущества применения двухфазного аналога инсулина Новомикс 30 / Е.В. Суркова // Сахарный диабет. - 2013. - № 1. - С. 52-56.

28. Суркова, Е.В. Эффективность применения структурированной программы лечения и обучения в комплексной терапии инсулиннезависимого сахарного диабета : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.03 / Суркова Елена Викторовна. - М., 1995. - 25 с.

29. Терапевтическое обучение больных. Программы непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболеваний. Отчет рабочей группы ВОЗ 1998 / пер. с англ. И.Н. Мамедовой. - М. : Митра-Пресс, 2001.

30. Терапевтическое обучение в России: результаты 15-летнего наблюдения больных сахарным диабетом 1 типа / А.Ю. Майоров, Г.Р. Галстян, О.М. Двойнишникова [и др.] // Сахарный диабет. - 2005. - № 3. - С. 52-58.

31. Халимов, Ю.Ш. Самоконтроль гликемии в структуре эффективного контроля сахарного диабета / Ю.Ш. Халимов, А.А. Ефимова // Справочник поликлинического врача. - 2015. - № 3. - С. 44-46.

32. Эффективность использования учебной программы «Для пациентов с сахарным диабетом II типа о традиционной инсулинотерапии» в

профилактике осложнений сахарного диабета / Е.Ю. Беликова, Ж.Д. Абдина, М.К. Ниталиева [и др.] // International journal on immunorehabilitation. - 2010.

- № 2. - С. 193-194.

33. Эффективность командного подхода в обучении больных с сахарным диабетом на инсулинотерапии в региональном образовательном центре / В.М. Мигунова, И.Г. Гладких, Н.Ф. Макарова [и др.] // Сахарный диабет в XXI веке - время объединения усилий: сб. тез. VII Всероссийского диабетологического конгресса. - М. : Б.и., 2015. - С. 296.

34. Эффективность программы интенсивного лечения и обучения больных сахарным диабетом 1 типа / Е.Г. Старостина, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, И.И. Дедов // Проблемы эндокринологии. - 1994. - № 3. - С. 12-15.

35. 4-T Study Group. Three-year efficacy of complex insulin regimens in type 2 diabetes / R.R. Holman, A.J. Farmer, M.J. Davies [et al.] // N. Engl. J. Med.

- 2009. - Vol. 361, № 18. - P. 1736-1747.

36. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes / R.R. Holman, S.K. Paul, M.A. Bethel [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 359, № 15. - P. 1577-1589.

37. A randomised, 52-week, treat-to-target trial comparing insulin detemir with insulin glargine when added to glucose-lowering drugs in insulin-naive people with type 2 diabetes / J. Rosenstock, M. Davies, P.D Home [et al.] // Diabetologia. - 2008. - Vol. 51, № 3. - P. 408-416.

38. Active Care Management Supported by Home Telemonitoring in Veterans With Type 2 Diabetes The DiaTel randomized controlled trial / R.A. Stone, R.H. Rao, M.A. Sevick [et al.] // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33, № 3. -P. 478-484.

39. Addressing schemes of self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes: a European perspective and expert recommendation / O. Schnell, H. Alawi, T. Battelino, A. Ceriello, P. Diem, A. Felton, W. Grzeszczak, K. Harno, P. Kempler, I. Satman [et al.] // Diabetes Technol. Ther. - 2011. - Vol. 13. - P. 959965.

40. Adherence to long-term therapies: evidence for action. World Health Organization 2003 [Electronic resource] - URL: http: //www.who. int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf.

41. Algorithmic evaluation of metabolic control and risk of severe hypoglycemia in type 1 and type 2 diabetes using self-monitoring blood glucose data / B.P. Kovatchev, D.J. Cox, A. Kumar [et al.] // Diabetes Technol Ther. -2003. - Vol. 5. - P. 817-828.

42. American Association of Diabetes Educators. Guidelines for the Practice of Diabetes Self-Management Education and Training (DSME/T). -Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators, 2009. - 39 p.

43. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2015 // Diabetes Care. - 2015. - Vol. 38, № 1. - P. 14-80.

44. Analysis of the self-care of diabetics according to by the Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire (SDSCA) / S.S. Freitas, G.R. Freitas da Silva, Neta Dinah Sa Rezende [et al.] // Acta Scientiarum. Health Sciences Maringa. - 2014. - Vol. 36, № 1. - P. 73-81.

45. Anderson, J.W. Importance of weight management in type 2 diabetes: review with meta-analyses of clinical studies / J.W. Anderson, C.W. Kendall, D.J. Jenkins // J. Am. Coll. Nutr. - 2003. - Vol. 22, № 5. - P. 331-339.

46. Assessing adherence in IDDM: a comparison of two methods (Abstract) / P. Greco, A. La Greca, S. Ireland, P. Wick, C. Freeman, R. Agramonte, M. Gutt, J. Skyle // Diabetes. - 1990. - Vol. 40, Suppl. 1. - A165.

47. Assessing self-management in patients with diabetes mellitus type 2 in Germany: validation of a German version of the Summary of Diabetes Self-Care Activities measure (SDSCA-G) / M. Kamradt, K. Bozorgmehr, J. Krisam [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes. - 2014. - Vol. 12. - P. 185.

48. Assessment of risk for severe hypoglycemia among adults with IDDM: validation of the low blood glucose index / B.P. Kovatchev, D.J. Cox, L.A. Gonder-Frederick, D. Young-Hyman, D. Schlundt, W.L. Clarke // Diabetes Care. -1998. - Vol. 21. - P. 1870-1875.

49. Bourdel-Marchasson, I. Incretin therapies in the management of elderly patients with type 2 diabetes mellitus / I. Bourdel-Marchasson, A. Schweizer, S. Dejager // Hosp. Pract. - 2011. - Vol. 39. - P. 7-21.

50. Brown, J.B. The burden of treatment failure in type 2 diabetes / J.B. Brown, G.A. Nichols, A. Perry // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27, № 7. - P. 1535-1540.

51. Chen, L. The worldwide epidemiology of type 2 diabetes mellitus -presentand future perspectives / L. Chen, D.J. Magliano, P.Z. Zimmet // Nat. Rev. Endocrinol. - 2011. - Vol. 8. - P. 228-236.

52. Clinical inertia contributes to poor diabetes control in a primary care setting / D.C. Ziemer, C.D. Miller, M.K. Rhee [et al.] // Diabetes Educ. - 2005. -Vol. 31, № 4. - P. 564-571.

53. Comparison of once-daily insulin detemir with NPH insulin added to a regimen of oral antidiabetic drugs in poorly controlled type 2 diabetes / A. Philis-Tsimikas, G. Charpentier, P. Clauson [et al.] // Clin. Ther. - 2006. - Vol. 28, № 10. - P. 1569-1581.

54. Deploying the chronic care model to implement and sustain diabetes self-management training programs / L.M. Siminerio,G.A. Piatt, S. Emerson [et al.] // Diabetes Educ. - 2006. - Vol. 32. - P. 253-260.

55. Development and validation of a diabetes self-care activities questionnaire / G. Intas, A. Kalogianni, P. Stergiannis [et al.] // Journal of Diabetes Nursing. - 2012. - Vol. 16, № 3. - P. 100-110.

56. Diabetes in older adults / M.S. Kirkman, V.J. Briscoe, N. Clark [et al.] // Diabetes Care. - 2012. - Vol. 35. - P. 2650-2664.

57. Diabetes Interactive Diary: A New Telemedicine System Enabling Flexible Diet and Insulin Therapy While Improving Quality of Life / M.C. Rossi, A. Nicolucci, P. Di Bartolo [et al.] // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33, № 1. - P. 109-115.

58. Diet or diet plus physical activity versus usual care in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: the Early ACTID randomised controlled trial/

R.C. Andrews, A.R. Cooper, A.A. Montgomery [et al.] // Lancet. - 2011. - Vol. 378. - P. 129-139

59. Does self-monitoring of blood glucose levels improve dietary compliance for obese patients with type II diabetes? / R.R. Wing, L.H. Epstein, M.P. Nowalk, N. Scott, R. Koeske, S.Hagg // Am. J. Med. - 1986. - Vol. 81, № 5.

- P. 830-836.

60. Early management of type 2 diabetes based on a SMBG strategy: the way to diabetes regression-the St Carlos study: a 3-year, prospective, randomized, clinic-based, interventional study with parallel groups / N. Garcia de la Torre, A. Duran, L. Del Valle, M. Fuentes, I. Barca, P. Martin, C. Montanez, N. Perez-Ferre, R. Abad, F. Sanz [et al.] // Acta Diabetol. - 2013. - Vol. 50. - P. 607-614.

61. Effect of intensive insulin therapy on ß-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: a multicentre randomised parallel group trial / J. Weng, Y. Li, W. Xu, L. Shi, Q. Zhang, D. Zhu [et al.] // Lancet. - 2008. - Vol. 371, № 9626. - P. 1753-1760.

62. Effectiveness and costbenefit analysis of intensive treatment and teaching programmes for type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus in Moscow -blood glucose versus urine glucose self-monitoring / E.G. Starostina, M.B. Antsiferov, G.R. Galstyan, Ch. Trautner, V. Jorgens, U. Bott, I. Muhlhauser, M. Berger, I.I. Dedov // Diabetologia. - 1994. - Vol. 37, № 2. - P. 170-176.

63. Effects of a structured self-monitoring of blood glucose method on patient self-management behavior and metabolic outcomes in type 2 diabetes mellitus / M.E. Khamseh, M. Ansari, M. Malek [et al.] // J. Diabetes Sci. Technol.

- 2011. - Vol. 5, № 2. - P. 388-393.

64. Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials / N.G. Boule, E. Haddad, G.P. Kenny, G.A. Wells, R.J. Sigal // JAMA. - 2001. - Vol. 286. - P. 1218-1227.

65. Efficacy of structured education in patients with type 2 diabetes mellitus receiving insulin treatment / X.H. Guo, L.N. Ji, J.M. Lu [et al.] // Journal of Diabetes. -2014. - Vol. 6. - P. 290-297.

66. Establishment of Blood Glucose Monitoring System Using the Internet / H.S. Kwon, J.H. Cho, H.S. Kim [et al.] // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27, № 2. - P. 478-483.

67. Evaluating an internet weight loss program for diabetes prevention / M.R. McCoy, D. Couch, N.D. Duncan [et al.] // Health Promot. Int. - 2005. - Vol. 20, № 3. - P. 221-228.

68. Evaluation of a new measure of blood glucose variability in diabetes/index / B.P. Kovatchev, E. Otto, D.J. Cox [et al.] // Diabetes Care. 2006 -Vol. 29, № 11. - P. 2433-2438.

69. Evaluation of an intensified insulin treatment and teaching programme as routine management of type 1 (insulindependent) diabetes / I. Muhlhauser, I. Bruckner, M. Berger [et al.] // Diabetologia. - 1987. - Vol. 30. - P. 681-690.

70. Examing the glycaemic and hypoglycaemic benefits with rapid acting insulin's analogues: a meta-analysis of insulin aspart versus regular human insulin in randomized controlled trials / S. Heller, B.W. Bode, P. Kozlovski [et al.] // Diabetologia.- 2009. - Vol. 52, Suppl. 1. - P. 359.

71. Exercise capacity and body composition as predictors of mortality among men with diabetes / T.S. Church, Y.J. Cheng, C.P Earnest, C.E. Barlow, L.W. Gibbons, E.L. Priest, S.N. Blair // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27. - P. 8388.

72. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing / J. Myers, M. Prakash, V. Froelicher, D. Do, S. Partington, J.E. Atwood // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. - P. 793-801.

73. Exercise prescription for patients with type 2 diabetes - a synthesis of international recommendations: narrative review / R. Mendes, N. Sousa, A. Almeida [et al.] // Br. J. Sports Med. -2016. - Vol. 50, № 22. - P. 1379-1381.

74. Faten, M.R.I. The Possible Impact of Patients' Self Care Practice on their Diabetes Control. / M.R.I. Faten, A.M. Ossama // Med. J. Cairo Univ. - 2012.

- Vol. 80, № 2. - P. 127-134.

75. Food craving during acute hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes / M.W. Strachan, F.M. Ewing, B.M. Frier [et al.] // Physiol. Behav. - 2004. - Vol. 80, № 5. - P. 675-682.

76. Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycaemic control: observational study with diabetes database / J.M. Evans, R.W. Newton, D.A. Ruta, T.M. MacDonald, R.J. Stevenson, A.D. Morris // BMJ. - 1999. - Vol. 319. - P. 83-86.

77. Fritsche, A. Glimepiride combined with morning insulin glargine, bedtime neutral protamine hagedorn insulin, or bedtime insulin glargine in patients with type 2 diabetes. A randomized, controlled trial / A. Fritsche, M.A. Schweitzer, H.U. Hring // Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 138, № 12. - P. 952959.

78. Grelier, S. Effects of a three-month combined training program on the cardiopulmonary and muscle strength capacities of type 2 diabetic subjects / S. Grelier, O. Serresse, C. Boudreau-Lariviere // J. Sports Med. Phys. Fitness. - 2013.

- Vol. 53. - P. 56-64.

79. Holloszy, J.O. Activation of glucose transport in muscle by exercise / J.O. Holloszy, S.H. Constable, D.A.Young // Diabetes Metab. Rev. - 1986. - Vol. 1. - P. 409-423.

80. IDF Diabetes Atlas Seventh Edition 2015 [Electronic resource] - URL: http: //www.diabetesatlas .org/resources/2015-atlas.html

81. Impact of a community-based exercise programme on physical fitness in middle-aged and older patients with type 2 diabetes / R. Mendes, N. Sousa, J. Themudo-Barata, V.M. Reis // Gac. Sanit. - 2016. - Vol. 30, № 3. - P. 215-220.

82. Improvement of Glycemic Control by Re-education in Insulin Injection Technique in Patients with Diabetes Mellitus / Y. Nakatani, M. Matsumura, T. Monden [et al.] // Advances in Therapy. - 2013. - Vol. 30, № 10. - P. 897-906.

83. Insulin and weight gain: myth or reality? / E. Larger, P. Rufat, D. Dubois-Laforgue [et al.] // Diabetes Metab. -2001. - Vol. 27, № 5 (Pt. 3). - P. 2327.

84. Insulin glargine or NPH combined with metformin in type 2 diabetes: the LANMET study / H. Yki-Jarvinen, R. Kauppinen-Mkelin, M. Tiikkainen [et al.] // Diabetologia. 2006. - Vol. 49, № 3. - P. 442-451.

85. Intensive structured self-monitoring of blood glucose and glycemic control in noninsulin-treated type 2 diabetes: the PRISMA randomized trial / E. Bosi, M. Scavini, A. Ceriello, D. Cucinotta, A. Tiengo, R. Marino, E. Bonizzoni, F. Giorgino // Diabetes Care. - 2013. - Vol. 36. - P. 2887-2894.

86. International Diabetes Federation. International Curriculum for Diabetes Health Professional Education [Electronic resource] - Brussels : International Diabetes Federation; 2008. - URL: http://www.idf.org

87. International Diabetes Federation. International Standards for Diabetes Education. [Electronic resource] - Brussels : International Diabetes Federation, 2009. - URL: http://www.idf.org

88. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications / R.B. Haynes, H. McDonald, A.X. Garg [et al.] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2002. - Issue 2. - Art. No. CD000011.

89. Is a failure to recognize an increase in food intake a key to understanding insulin-induced weight gain? / M. Ryan, M.B. Livingstone, P.H. Ducluzeau [et al.] // Diabetes Care. - 2008. - Vol. 31, № 3. - P. 448-450.

90. Johnson, S.B. Methodological issues in diabetes research. Measuring adherence / S.B. Johnson // Diabetes Care. - 1992. - Vol. 15. - P. 1658-1867.

91. Joslin's diabetes mellitus / ed. C. Ronald Kahn [et al.]. - 14 th ed. -Philadelphia, Pa. : Lippincott Williams&Wilkins, 2005. - 1250 p.

92. Karmally, W. Nutrition Therapy for Diabetes and Lipid Disorders / W. Karmally // American Diabetes Association Guide to Nutrition Therapy for Diabetes / eds. M. Franz, A. Evert. - Alexandria, VA : American Diabetes Association, 2012. - P. 265-294.

93. Katz, D.L. Interactive Cell-Phone Technology for Health Enhancement / D.L. Katz, B. Nordwall // J. Diabetes Sci. Technol. - 2008. - Vol. 2, № 1. - P. 147-153.

94. Kempf, K. ROSSO-in-praxi-international: long-term effects of self-monitoring of blood glucose on glucometabolic control in patients with type 2 diabetes mellitus not treated with insulin / K. Kempf, T. Tankova, S. Martin // Diabetes Technol. Ther. - 2013. - Vol. 15. - P. 89-96.

95. Khan, R. Weight gain and insulin therapy / R.Khan // Brit. J. Diabetes Vasc. Dis. - 2004. - Vol. 4. - P. 264-267.

96. Kleine Schritte - Fitnessubungen, die Spass machen [Electronic resource] // Gemeinsam geht es leichter. Activ leben mit diabetes [Official website]. - URL: http://www.gemeinsam-geht-es-leichter.de/img/ejbfile/Fitnessuebungen.pdf

97. Kodama, S. Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women: a meta-analysis / S. Kodama, K. Saito, S. Tanaka // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - P. 20242035.

98. Kovatchev, B.P. Analytical methods for the retrieval and interpretation of continuous glucose monitoring data in diabetes / B.P. Kovatchev, M. Breton, W. Clarke // Methods Enzymol. - 2009. - Vol. 454. - P. 69-86.

99. Kunt, T. Barriers to insulin initiation and intensification and how to overcome them (review) / T. Kunt, F.J. Snoek // Int. J. Clin. Pract. Suppl. - 2009. -Vol. 164. - P. 6-10.

100. Lacey, K. Nutrition care process and model: ADA adopts road map to quality care and outcomes management / K. Lacey, E.Pritchett // J. Am. Diet. Assoc. - 2003. - Vol. 103. - P. 1061-1072.

101. Lagerros, Y.T. Assessment of physical activity and energy expenditure in epidemiological research of chronic diseases(review) / Y.T. Lagerros, P. Lagiou // Eur. J. Epidemiol. - 2007. - Vol. 22, № 6. - P. 353-362.

102. Lambers, S. Influence of combined exercise training on indices of obesity, diabetes and cardiovascular risk in type 2 diabetes patients / S. Lambers, C. Van Laethem, K. Van Acker // Clin. Rehabil. -2008. - Vol. 22. - P. 483-492

103. Larger, E. Weight gain and insulin treatment / E. Larger // Diabetes Metab. - 2005. - Vol. 31, № 4 (Pt. 2). - P. 51-56.

104. Long-term evaluation of a structured outpatient education programme for intensified insulin therapy in patients with Type 1 diabetes: 12- year follow-up / J. Plank, G. K. Jiler, I. Rakovac, B.M. Semlitsch, K. Horvath, G. Bock, B. Kraly, T.R. Pieber // Diabetologia. - 2004. - Vol. 47, № 84. - P. 1370-1375.

105. Look AHEAD Research Group. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 369. - P. 145-154.

106. Look AHEAD Research Group. Impact of a weight management program on health-related quality of life in overweight adults with type 2 diabetes / D.A. Williamson, J. Rejeski, W. Lang [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2009. - Vol. 169. - P. 163-171.

107. Look AHEAD Research Group. One-year changes in symptoms of depression and weight in overweight/obese individuals with type 2 diabetes in the Look AHEAD study / L.F. Faulconbridge, T.A Wadden,R.R. Rubin [et al.] // Obesity (Silver Spring). - 2012. - Vol. 20. - P. 783-793.

108. Look AHEAD Research Group. Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes: one-year results of the Look AHEAD trial / X. Pi-Sunyer, G. Blackburn, F.L. Brancati [et al.] // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30. - P. 1374-1383.

109. Look AHEAD Research Group. Weight loss prevents urinary incontinence in women with type 2 diabetes: results from the Look AHEAD trial / S. Phelan, A.M. Kanaya, L.L. Subak [et al.] // J. Urol. - 2012. - Vol. 187. - P. 939-944.

110. Loss of glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus who were receiving initial metformin, sulfonylurea, or thiazolidinedione monotherapy /

A.A. Riedel, H. Heien, J. Wogen [et al.] // Pharmacotherapy. - 2007. - Vol. 27, № 8. - P. 1102-1110.

111. Mäkimattila, S. Causes of weight gain during insulin therapy with and without metformin in patients with type II diabetes mellitus / S. Mäkimattila, K. Nikkilä, HYki-Järvinen // Diabetologia. - 1999. - Vol. 42, № 4. - P. 406-412.

112. Mean Amplitude of Glycemic Excursions, a Measure of Diabetic Instability // J.F. Service, G.D. Molnar, J.W. Rosevear [et al.] // Diabetes. - 1970. - Vol. 19, № 9. - P. 644-655.

113. Measuring diabetes self-care: a psychometric analysis of the self-care inventory-revised with adults / K. Weinger, H.A. Butler, G.W. Welch [et al.] // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28, № 6. - P. 1346-1352.

114. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. American Diabetes Association, European Association for Study of Diabetes / D.M. Nathan, J.B. Buse, M.B. Davidson [et al.] // Diabetes Care. -2009. - Vol. 32, № 1. - P. 193-203.

115. Meta-analysis of the effect of structured exercise training on cardiorespiratory fitness in type 2 diabetes mellitus / N.G. Boule, G.P. Kenny, E. Haddad, G.A. Wells, R.J. Sigal // Diabetologia. - 2003. - Vol. 46. - P. 1071-1078.

116. Miller, L. More efficient care of diabetic patients in a country hospital setting / L. Miller, J. Goldstein // N. Engl. J. Med. - 1972. - Vol. 286, № 26. - P. 1388-1391.

117. Moattari, M. The impact of electronic education on metabolic control indicators in patients with diabetes who need insulin: a randomised clinical control trial / M. Moattari, M. Hashemi, M. Dabbaghmanesh // Journal of Clinical Nursing. - 2013. - Vol. 22. - P. 32-38.

118. Mobilization of visceral adipose tissue related to the improvement in insulin sensitivity in response to physical training in NIDDM: effects of branched-chain amino acid supplements / A. Mourier, J.F. Gautier, E. De Kerviler, A.X.

Bigard, J.M. Villette, J.P. Garnier, A. Duvallet, C.Y. Guezennec, G. Cathelineau // Diabetes Care. - 1997 - Vol. 20. - P. 385-391.

119. Muhlhauser, I. Patient education - evaluation of a complex intervention / I. Muhlhauser, M. Berger // Diabetologia. - 2002. - Vol. 45. - P. 1723-1733.

120. Nathan, D.M. Relationship between glycated haemoglobin levels and mean glucose levels over time / D.M. Nathan, H. Turgeon, S. Regan // Diabetologia. - 2007. - Vol. 50. - P. 2239-2244.

121. National standards for diabetes self-management education / M.M. Funnell, T.L. Brown, B.P. Childs, L.B. Haas, G.M. Hosey, B.Jensen // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33. - P. 89-96.

122. Norris, S.L. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes: a systematic review of randomized controlled trials / S.L. Norris, M.M. Engelgau, K.M. Narayan // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24, № 3. - P. 561-587.

123. Nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes / A.B. Evert, J.L. Boucher, M. Cypress [et al.] // Diabetes Care. - 2014. -Vol. 37, Suppl. 1. - P. 120-143.

124. Odegard, P.S. MAP study: RCT of a medication adherence program for patients with type 2 diabetes / P.S Odegard, D.B. Christensen // Journal of the American Pharmacists Association. - 2012. - Vol. 52, № 6. - P. 753-762.

125. Osterberg, L. Adherence to medication / L. Osterberg, T. Blaschke // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 353. - P. 487-497.

126. Owens, D.R. Clinical evidence for the earlier initiation of insulin therapy in type 2 diabetes / D.R. Owens // Diabetes Technol. Ther. - 2013. - Vol. 15, № 9. - P. 776-785.

127. Physical Activity/Exercise and Type 2 Diabetes / R.J. Sigal, G.P. Kenny, D.H. Wasserman, C. Castaneda-Sceppa // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27, № 10. - P. 2518-2539.

128. Physical Activity/Exercise and Type 2 Diabetes. A consensus statement from the American Diabetes Association / R.J. Sigal [et al.] // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29, № 6. - P. 1433-1438.

129. Physical Activity Guidelines for Americans, 2008 [Electronic resource] / U.S. Department of Health and Human Services - URL: http: //www.health. gov/paguidelines/pdf/paguide.pdf.

130. Polonsky, W.H. Structured SMBG significantly reduces HbA1c levels in poorly-controlled, non-insulin treated type 2 Diabetes: Results from the STeP Study / W.H. Polonsky, L. Fisher, C.H. Shikmanet // Diabetes Care February. -

2011. - Vol. 34, № 2. - P. 262-267.

131. PREDIMED Study Investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet / R. Estruch, E. Ros, J. Salas-Salvado [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 368. - P. 1279-1290.

132. Randomised controlled trial of an automated, interactive telephone intervention to improve type 2 diabetes self-management (Telephone-Linked Care Diabetes Project): study protocol / D. Bird, B. Oldenburg, M. Cassimatis [et al.] // BMC Publ. Health. - 2010. - Vol. 10. - P. 599.

133. Rationale and design: telephone-delivered behavioral skills interventions for Blacks with type 2 diabetes / L.E. Egede, J.L. Strom, V.L. Durkalski [et al.] // Trials. - 2010. - Vol. 11, № 35. - P. 1-11.

134. Results of a pilot study of patient-to-patient education strategy on self-management among glycemic uncontrolled patients with diabetes / Y. Xiang, P. Luo, X. Cai [et al.] // Patient preference and adherence. - 2017. - Vol. 11. - P. 787-793.

135. Review Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). American Diabetes Association (ADA), European Association for the Study of Diabetes (EASD) / S.E. Inzucchi, R.M. Bergenstal, J.B. Buse [et al.] // Diabetes Care. -

2012. - Vol. 35, № 6. - P. 1364-1379.

136. Risk analysis of blood glucose data: a quantitative approach to optimizing the control of insulin dependent diabetes / B.P. Kovatchev, M. Straume, D. Cox, L.S. Farhy // J. Theor. Med. - 2000. - Vol. 3. - P. 1-10.

137. Russel-Jones, D. Insulin-associated weight gain in diabetes - causes, effects and coping strategies / D. Russel-Jones R.Khan // Diabetes Obes. Metab. -2007. - Vol. 9, № 6. - P. 799-812.

138. Ryan, E.A. Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes / E.A. Ryan, S. Imes, C. Wallace // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27, № 5. - P. 1028-1032.

139. Self-care behaviors among adolescents with diabetes (Abstract) / A.M. La Greca, T. Swales, S. Klemp, S. Madigan // Ninth Annual Sessions of the Society of Behavioral Medicine. - Baltimore, MD : Society of Behavioral Medicine, 1988. - A42.

140. Self-management education for adults with type 2 diabetes: a meta-analysis on the effecton glycemic control / S.L. Norris, J. Lau, S.J. Smith, C.H. Schmid, M.M. Engelgau // Diabetes Care. - 2002. - Vol. 25, № 7. - P. 1159-1171.

141. Siminerio, L.M. Implementing the chronic care model for improvements in diabetes care and education in a rural primary care practice / L.M. Siminerio,G. Piatt, J.C. Zgibor // Diabetes Educ. - 2005. - Vol. 31. - P. 225234.

142. Sleep AHEAD Research Group of Look AHEAD Research Group. A randomized study on the effect of weight loss on obstructive sleep apnea among obese patients with type 2 diabetes: the Sleep AHEAD study / G.D. Foster, K.E. Borradaile, M.H. Sanders [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2009. - Vol. 169. - P. 1619-1626.

143. Standards Revision Task Force. National Standards for Diabetes Self-Management Education and Support / L. Haas, M. Maryniuk, J. Beck [et al.] // Diabetes Care. - 2012. - Vol. 35. - P. 2393-2401.

144. Structured Patient Education in Diabetes: report from the Patient Education Working Group [Electronic resource] / Department of Health, Diabetes

UK. - London: Department of Health, 2005. - 70 p. - URL: http : //webarchive.nationalarchives. gov.uk/20130107105354/http : //dh.gov.uk/en/pu blicationsandstatistics/publications/publicationspolicyandguidance/dh_4113195

145. Structured SMBG in early management of T2DM: Contributions from the St Carlos study / T. Ruiz Gracia, N. Garcia de la Torre Lobo, A. Duran Rodriguez Hervada [et al.] // World J. Diabetes. - 2014. - Vol. 5, № 4. - P. 471481.

146. Symptom-focused management for African American women with type 2 diabetes: A pilot study / A.H. Skelly, J.R. Carlson, J. Leeman [et al.] // Applied. Nursing. Research. - 2005. - № 18. - P. 213-220.

147. Taylor, J.D. The impact of a supervised strength and aerobic training program on muscular strength and aerobic capacity in individuals with type 2 diabetes / J.D. Taylor // J. Strength. Cond. Res. - 2007. - Vol. 21. - P. 824-830.

148. Telephone peer-delivered intervention for diabetes motivation and support: the Telecare Exploratory RCT / J. Dale, I. Caramlau, J. Sturt [et al.] // Patient Educ. Couns. - 2009. - Vol. 75, № 1. - P. 91-98.

149. The A1c-Derived Average Glucose (ADAG) Study Group: Translating the A1C assay into estimated average glucose values / D.M. Nathan, J. Kuenen, R. Borg, H. Zheng, D. Schoenfeld, R.J. Heine // Diabetes Care. - 2008. - Vol. 166. -P. 1473-1478.

150. The Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ): development and evaluation of an instrument to assess diabetes self-care activities associated with glycaemic control [Electronic resource] / A. Schmitt, A. Gahr, N. Hermanns, B. Kulzer, J. Huber, T. Haak // Health and Quality of Life Outcomes. - 2013. -Vol. 11, № 138. - URL: http://eprints.brighton.ac.uk/14343/1/1477-7525-11-138.pdf.

151. The effects of intensive glycaemic control on body composition in patients with type 2 diabetes / W. Bagg, L.D. Plank, G. Gamble [et al.] // Diabetes Obes. Metab. - 2001. - Vol. 3, № 6. - P. 410-416.

152. The efficacy of self-monitoring of blood glucose in the management of patients with type 2 diabetes treated with a gliclazide modified release-based regimen. A multicentre, randomized, parallel-group, 6-month evaluation (DINAMIC 1 study) / A.H. Barnett, A.J. Krentz, K. Strojek, J. Sieradzki, F. Azizi, M. Embong, S. Imamoglu, J. Perusicova, V. Uliciansky, R.Wagner // Diabetes Obes. Metab. - 2008. - Vol. 10, № 12. - P. 1239-1247.

153. The evidence for medical nutrition therapy for type 1 and type 2 diabetes in adults / M.J. Franz, M.A. Powers, C. Leontos [et al.] // J. Am. Diet. Assoc. - 2010. - Vol. 110. - P. 1852-1889.

154. The global burden of diabetes and its complications: an emerging pandemic / S. van Dieren, J.W. Beulens, Y.T. van der Schouw [et al.] // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2010. - Vol. 17. - S. 3-8.

155. The role of nutrition in maintaining health in the nation's elderly: evaluating coverage of nutrition services for the medicare population [Electronic resource] / Institute of Medicine (U.S.) Committee on Nutrition Services for Medicare Beneficiaries. - Washington, DC : National Academies Press, 2000. -URL: https: //www.ncbi .nlm.nih. gov/books/NBK225286/

156. The role of self-monitoring of blood glucose in glucagon-like peptide-1-based treatment approaches: a European expert recommendation / O. Schnell, H. Alawi, T. Battelino, A. Ceriello, P. Diem, A. Felton, W. Grzeszczak, K. Harno, P.Kempler, I. Satman [et al.] // J. Diabetes Sci. Technol. - 2012. - Vol. 6. - P. 665673.

157. The value of episodic, intensive blood glucose monitoring in noninsulin treated persons with type 2 diabetes: design of the Structured Testing Program (STeP) study, a cluster-randomised, clinical trial [NCT00674986] [Electronic resource] / W. Polonsky, L. Fisher, C. Schikman, D. Hinnen, C. Parkin, Z. Jelsovsky, L. Amstutz, M. Schweitzer, R.Wagner // BMC Family Practice -2010. - Vol. 11, № 37. - URL: http://booksc.org/book/5272017

158. Toobert, D.J. The Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure Resultsfrom 7 studies and a revised scale / D.J. Toobert, S.E. Hampsone, R.E. Glasgow // Diabetes Care. -2000. - Vol. 23. - P. 943-950.

159. Type 2 diabetes - time to change our approach [Electronic resource] // The Lancet. - 2010. - Vol. 375. - S. 2193. - URL: http://www. thelancet.com/

160. Ubiquitous Diabetes Management System via Interactive Communication Based on Information Technologies: Clinical Effects and Perspectives / J.H. Cho, H.S. Kim, J.H. Han [et al.] // Korean Diabetes J. - 2010. -Vol. 34. - P. 267-273.

161. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. UKPDS Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. - 1998. -Vol. 352(9131). - P. 837-853.

162. User's Manual for the SF-12v2® Health Survey (With a Supplement Documenting SF-12® Health Survey) / J.E. Ware, M. Kosinski, D.M. Turner-Bowker [et al.]. - Lincoln, RI : QualityMetric incorporated, 2007. - P. 29-56.

163. Valanou, E.M. Methodology of physical-activity and energy-expenditure assessment: a review / E.M. Valanou, C. Bamia, A. Trichopoulou // J. Public. Health.-2006. - Vol. 14, № 2. - P. 58-65.

164. Vincent, D. The Validity and Reliability of a Spanish Version of the Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire / D. Vincent, M.M. McEwen, A. Pasvogel // Nursing Research. - 2008. - Vol. 57, № 2. - P. 101-106.

165. Wang, F. Insulin glargine: a systematic review of a long-acting insulin analogue / F. Wang, J.M. Carabino, C.M. Vergara // Clin. Ther. - 2003. - Vol. 25, № 6. - P. 1541-1577.

166. Ware, J.E. The MOS 36-itemshort-formhealthsurvey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // J. Med. Care. - 1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473-483.

167. Weight-loss outcomes: a systematic review and meta-analysis of weight-loss clinical trials with a minimum 1-year follow-up / M.J. Franz, J.J.

VanWormer, A.L. Crain [et al.] // J. Am. Diet. Assoc. - 2007. - Vol. 107. - P. 1755-1767.

168. Wilke, T. Nonadherence in Outpatient Thromboprophylaxis after Major Orthopedic Surgery: A Systematic Review / T. Wilke, S. Müller // Expert. Rev. Pharmacoeconomics Outcomes Res. - 2010. - Vol. 10, № 6. - P. 691-700.

169. Yki-Yarvinen, H. Combination therapies with insulin in type 2 diabetes / H. Yki-Yarvinen // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24, № 4. - P. 758-767.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Печатные материалы по выполнению физических упражнений в домашних условиях для пациентов, прошедших интенсифицированное обучение

Продолжение приложения А