Постпрандиальная гипотензия у больных с синдромом компрессии чревного ствола тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Врабий, Андрей Андреевич

• Врабий, Андрей Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Врабий, Андрей Андреевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология постпрандиальной гипотензии.

1.2. Синдром компрессии чревного ствола: анатомия, эпидемиология, этиология.

1.3. Клиническая картина синдрома компрессии чревного ствола и постпрандиальной гипотензии.

1.4. Патофизиологические аспекты постпрандиальной гипотензии и синдрома компрессии чревного ствола.

1.5. Диагностика синдрома компрессии чревного ствола и постпрандиальной гипотензии.

1.6. Лечение постпрандиальной гипотензии и синдрома компрессии чревного ствола.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2 Методы обследования.

2.2.1. Опрос.

2.2.2. Ультразвуковое дуплексное сканирование.

2.2.3. Суточный мониторинг артериального давления.

2.2.4. Проба со стандартной пищевой нагрузкой (ТТМопког).

2.2.5. Определение уровня метанефринов в разовых порциях мочи.

2.3 Хирургическое лечение пациентов с СКЧС и оценка результатов этого лечения.

2.4 Методы статистического анализа.

Глава 3. Диагностика постпрандиальной гипотензии.

3.1 Диагностика постпрандиальной гипотензии при суточном мониторировании артериального давления.

3.2 Диагностика постпрандиальной гипотензии при выполнении пробы со стандартной пищевой нагрузкой (ТБМопког).

3.3 Инструментальная диагностика постпрандиальной гипотензии. Итоги.

3.4 Диагностика постпрандиальной гипотензии при анализе анамнестических данных пациентов.

Глава 4. Патогенетические механизмы развития постпрандиальной гипотензии.

4.1 Изменения параметров системной гемодинамики после стандартной пищевой нагрузки.

4.2 Спонтанный артериальный барорефлекс у пациентов с различным сочетанием ПГ и СКЧС.

4.3 Вариабельность сердечного ритма у пациентов с различным сочетанием ПГ и СКЧС.

4.4 Изменение уровня метанефринов после пищевой нагрузки.

4.5 Результаты ультразвукового дуплексного сканирования чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов с синдромом компрессии чревного ствола.

Глава 5. Результаты оперативного лечения больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Постпрандиальная гипотензия у больных с синдромом компрессии чревного ствола»

Актуальность проблемы

Синдром компрессии чревного ствола (СКЧС) - это врожденное заболевание, возникающее при нарушении анатомических взаимоотношений между аортой и поясничной частью диафрагмы. При этом формируются условия для экстравазальной компрессии чревного ствола (ЧС), то есть его сдавления срединной дугообразной связкой диафрагмы (СДСД), внутренними ножками диафрагмы, а также фиброзно-измененной нейроганглионарной тканью чревного сплетения (Большаков О.П. и соавт., 2001; Гавриленко A.B. и соавт., 2000; Игнатов A.M., 1981; Курбангалеев С.И. и соавт., 1975; Покровский А. В. и соавт., 1982; Поташов JI. В. и соавт., 1985; Седов В.М., 1985; Bech F.R., 1997; Dunbar J.D. et al., 1965; Haijola P.T. et al., 1968).

Компрессионный стеноз чревного ствола (КСЧС) приводит не только к сужению просвета этой артерии с развитием ишемии в её бассейне, но также и к компрессии периартериально расположенной нейроганглинарной ткани чревного сплетения (Гервазиев В.Б. и соавт., 1988).

Клинические проявления СКЧС разнообразны и, как правило, включают абдоминальный болевой, диспептический, нейровегетативный синдромы, психосоматические расстройства, также выделяют синдром ишемической гепатопатии (Ванчакова Н.П., 1994; Игнатов A.M. и соавт., 2004; Игнатов A.M. и соавт., 1980; Поташов JI. В. и соавт., 1985; Седов В.М., 1985). По данным J. Warter et al. (1976), большинство больных СКЧС имеют различные признаки дизавтономии.

Нарушения функции вегетативной нервной системы могут в свою очередь приводить к повреждению механизмов регуляции артериального давления (АД), и в частности способствовать развитию постпрандиальной гипотензии (ПГ) (Тюрина Т.В., 2003; Hirayama M. et al., 1993; Hoeldtke R.D. et al., 1986; Hoeldtke R.D. et al., 1987; Hoeldtke R.D. et al., 1989; Hoeldtke R.D. et al., 1991; Kooner J.S. et al., 1989; Lipsitz L.A. et al., 1993; Mathias C.J., da Costa D.F.,Mcintosh C.M. et al., 1989; Mathias С.J., da Costa D.F., Fosbraey P. et al.,

1989; Onrot J. et al, 1985; Raimbach S. et al., 1989; Robertson D. et al., 1981; Seyer-Hansen K., 1977). ПГ характеризуется значимым снижением систолического артериального давления (САД) в течение двух часов после начала приема пищи и/или появлением жалоб на ухудшение самочувствия, совпадающих по времени с этим снижением (Jansen R.W., Lipsitz L.A., 1995). Клиническая картина у пациентов с ПГ - развитие обморока, резкой слабости, головокружения, тошноты и других симптомов (Aronow W.S., Ahn С., 1994; Fagan Т.С. et al., 1990; Jonsson P.V. et al., 1990; Lipsitz L.A. et al., 1983; Lipsitz L.A., Pluchino F.C., Wei J.Y. et al., 1986; Mathias C.J., da Costa D.F., Mcintosh C.M. et al., 1989; Micieli G. et al., 1987; Seyer-Hansen K., 1977; Yaitkevicius P.V. et al., 1991) — сходна с комплексом нейровегетативных жалоб, возникающих у больных СКЧС в том числе и после приема пищи (Поташов JI. В. и соавт., 1985; Warter J. et al., 1976). Установлено, что СКЧС является фактором риска развития ПГ (Тюрина Т.В., 2003). Закономерен вопрос о роли ПГ в клинической картине СКЧС и исходах оперативного лечения больных СКЧС. Также требует дополнительных исследований патогенез ПГ у больных СКЧС.

Подходы, используемые для диагностики ПГ, до настоящего времени не стандартизованы (Van Orshoven N.P. et al., 2010). Для этих целей применяются как единичные измерения АД, так и автоматическое мониторирование АД в течение определенного периода времени (Aronow W.S., Ahn С., 1994; Fisher A.A. et al., 2005; Puisieux F. et al., 2000; Kohara K. et al., 1998; Maurer M.S. et al., 2000). Окончательно не решен вопрос об особенностях проведения пробы со стандартной пищевой нагрузкой для постановки диагноза ПГ. Во многих исследованиях не проводилось сопоставление времени развития жалоб после приема пищи со временем снижения САД.

Таким образом, в настоящее время остаются не разработанными рекомендации по диагностике ПГ, в том числе и у больных СКЧС.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных синдромом компрессии чревного ствола и диагностику синдрома компрессии чревного ствола в сочетании с постпрандиальной гипотензией.

Задачи исследования

1. Определить частоту постпрандиальной гипотензии у больных синдромом компрессии чревного ствола.

2. Разработать х рекомендации по диагностике постпрандиальной гипотензии у больных синдромом компрессии чревного ствола.

3. Определить некоторые патогенетические механизмы развития постпрандиальной гипотензии у больных синдромом компрессии чревного ствола.

4. Оценить результаты оперативного лечения больных синдромом компрессии чревного ствола в сочетании с постпрандиальной гипотензией.

Научная новизна исследования

На репрезентативном клиническом материале установлена значительная распространенность сочетания СКЧС и ПГ. Определена диагностическая и лечебная тактика при таком сочетании.

Высокая распространённость сочетания СКЧС и ПГ может свидетельствовать о влиянии КСЧС на развитие нарушений функции вегетативной нервной системы с последующим развитием ПГ.

Установлено, что ряд симптомов, нередко отмечаемых у больных с СКЧС, могут быть вызваны сопутствующей ПГ.

Практическая ценность работы

Доказана клиническая целесообразность ультразвукового дуплексного сканирования чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у больных с ПГ для диагностики СКЧС.

Разработаны рекомендации по диагностике ПГ у больных СКЧС.

Показана высокая эффективность операции декомпрессии ЧС у больных с сочетанием СКЧС и ПГ.

Доказана целесообразность выявления ПГ у больных СКЧС для проведения адекватного своевременного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сочетание СКЧС и ПГ выявляется у 2/3 пациентов с СКЧС.

2. Диагностика ПГ должна быть основана на результатах как суточного мониторирования АД, так и пробы со стандартной пищевой нагрузкой. Для постановки диагноза ПГ обязательно должен учитываться не только уровень САД в постпрандиальном периоде, но и возникновение жалоб после приема пищи.

3. Основным звеном в патогенезе ПГ у больных СКЧС является выраженное и продолжительное снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), связанное с приемом пищи, при недостаточном уровне компенсаторных реакций. Подобное снижение ОПСС наблюдается у всех пациентов с ПГ вне зависимости от степени снижения САД.

4. У больных с сочетанием СКЧС и ПГ после декомпрессии ЧС в 50% случаев при контрольном обследовании признаков ПГ выявлено не было. Сохраняющаяся после операции ПГ может служить причиной жалоб у части пациентов. Такие больные после операции должны наблюдаться у кардиолога.

Личный вклад диссертанта в проведенном исследовании

Автор принимал непосредственное участие в обследовании и лечении всех включённых в исследование больных, в том числе принимал участие во всех операциях у пациентов с СКЧС. Автор освоил работу с суточным монитором ВРЬаЬ в модификации МнСДП-3 и с аппаратом ТРМопког фирмы СЫ8уз1егш. Автором разработаны рекомендации по диагностике ПГ у больных СКЧС. Также автором проведена статистическая обработка материала.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в практическую работу и учебный процесс клиники госпитальной хирургии №1 СПбГМУ имени академика И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8), а также Ленинградского областного кардиологического диспансера (Санкт-Петербург, Полюстровский пр., 12).

Апробация и реализация результатов работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ЬХХ научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины-2009», (Санкт-Петербург 2009), на симпозиуме Всероссийского научного общества кардиологов по синкопальным состояниям, прошедшем в рамках IX Международного славянского конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца "КАРДИОСТИМ", (Санкт-Петербург 2010) и на XI конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии, (Новгород 2010)

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 из них в журналах из списка, рекомендованного ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 24 отечественных и 137 иностранных источников. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами, 5 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Врабий, Андрей Андреевич

Выводы:

1. Сочетание постпрандиальной гипотензии и синдрома компрессии чревного ствола является частым. Постпрандиальная гипотензия может быть диагностирована у 2/3 больных с синдромом компрессии чревного ствола, а синдром компрессии чревного ствола может быть выявлен у 1/3 пациентов с постпрандиальной гипотензией, обратившихся к кардиологу с жалобами на постпрандиальное недомогание.

2. Наличие у пациентов с синдромом компрессии чревного ствола сопутствующей постпрандиальной гипотензии существенно утяжеляет клиническую картину и дополнительно снижает качество жизни этих больных.

3. Эффективными методами диагностики постпрандиальной гипотензии являются суточный мониторинг артериального давления и проба со стандартной пищевой нагрузкой. Совместное использование этих методов позволяет оценить изменения артериального давления после всех приемов пищи в течение суток, а также диагностировать постпрандиальную гипотензию за счет совместного анализа жалоб и уровня систолического артериального давления после стандартной пищевой нагрузки.

4. Основным звеном патогенеза постпрандиальной гипотензии в наших исследованиях было выраженное и длительное снижение общего периферического сопротивления сосудов при недостаточно развитых компенсаторных реакциях сердечнососудистой системы. У всех пациентов с постпрандиальной гипотензией обнаружен сниженный тонус симпатической нервной системы, который существенно не менялся после пищевой нагрузки. А у группы пациентов с изолированной постпрандиальной гипотензией кроме того было выявлено нарушение функции барорефлекса, которое таюке способствовало нарушению компенсаторных реакций.

5. Наличие постпрандиальной гипотензии у части пациентов не повлияло на эффективность оперативного лечения синдрома компрессии чревного ствола.

6. Высокая частота сочетания синдрома компрессии чревного ствола и постпрандиальной гипотензии, а также уменьшение частоты выявления постпрандиальной гипотензии после оперативного лечения синдрома компрессии чревного ствола, может свидетельствовать об этиопатогенетической связи между этими заболеваниями.

Практические рекомендации:

1. Больным с нейровегетативными расстройствами, наблюдающимся у кардиолога в том числе и по поводу постпрандиальной гипотензии, рекомендуется выполнение ультразвукового дуплексного сканирования непарных висцеральных артерий в связи с высокой вероятностью выявления синдрома компрессии чревного ствола.

2. У больных с синдромом компрессии чревного ствола необходимо проведение диагностики постпрандиальной гипотензии.

3. Диагностика постпрандиальной гипотензии у больных с синдромом компрессии чревного ствола должна быть основана на выявлении жалоб, характерных для постпрандиальной гипотензии, проведении суточного мониторирования артериального давления, пробы со стандартной пищевой нагрузкой с обязательной фиксацией клинической симптоматики в постпрандиальном периоде.

4. Больные, у которых после оперативного лечения синдрома компрессии чревного ствола сохраняется постпрандиальная гипотензия, должны наблюдаться и лечиться у кардиолога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Врабий, Андрей Андреевич, 2011 год

1. Большаков О.П, Игнатов А.М, Власова М.И. Топографоанатомическое обоснование хирургической декомпрессии чревного ствола: Пособие для студентов курсов и врачей слушателей фак. последиплом. образования. - СПб.:Изд-во СПбГМУ, 2001. - 27 с.

2. Борзяк Э.И, Бочаров В.Я, Сапин М.Р. и др. Анатомия человека : .В 2 т. / Под ред.акад. РАМН проф. М.Р. Сапина. -М.: Медицина, 1993. -Т.2. 467 с.

3. Ванчакова Н.П. Психиатрические аспекты хронических абдоминальных болевых синдромов (Клин, и эксперим. психол. исслед.) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук :14.00.18; 19.00.04 /РАМН, Психоневрол. ин-т им. В. М.Бехтерева. - СПб., 1994. — 34 с.

4. Власова М.И. Хирургическая анатомия чревного сплетения и обоснование техники декомпрессии чревного ствола при егоэкстравазальном стенозе: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.00.44;1400.02 /С-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. СПб, 2000. -19 с.

5. Гавриленко A.B., Косенков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии. М: Изд Дом»Грааль», 2000. -169 с.

6. Гервазиев В.Б, Лубянский В.Г. Чревный нейроишемический болевой синдром. Иркутск : Изд-во Иркутского ун-та 1988. — 127 с.

7. Игнатов А.М, Большаков О.П, Перлей В.Е. и др. Ультразвуковое сканирование в диагностике окклюзионных поражений непарных висцеральных артерий. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2004. - 23 с.

8. Игнатов A.M., Канаев А.И., Курков A.A. и соавт. Компрессионный стеноз чревного ствола у детей и подростков (клиника, диагностика и хирургическое лечение) // Вестник хирургии им.Грекова- 2004. -№ 5.-С. 78-81.

9. Курбангалеев С.И., Игнатов A.M., Морозов В.П. и др. Функциональная морфология слизистой оболочки желудочка при синдроме стеноза чревной артерии до и после декомпрессии // Вестн. хирургии им.Грекова. 1975. - № 5. — С. 40 - 45.

10. МарстонА Сосудистые заболевания кишечника : Патофизиология, диагностика и лечение-М. : Медицина, 1989. -303 с.

11. Новикова A.C. Клиника, ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение компрессионного стеноза чревного ствола у детей и подростков : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14. 00.35; 14. 00. 19 /С-Петерб.гос.мед. ун-т им И.П. Павлова .- СПб., 2003. 21 с.

12. Покровский А. В., Казанчян П. О., Дюжиков А. А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов-на-Дону : Изд-во Рост.ун-та, 1982. - 220 с.

13. Покровский A.B. Что могут сегодня сосудистые хирурги. // 50 лекций по хирургии / Под ред. В.С.Савельева.-М., 2003. -С.115-120.

14. Поташов JI.В., Князев М. Д., Игнатов A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. JI.: Медицина, 1985. — 216 с.

15. СедовВ.М. Патогенетические принципы диагностики и лечения ишемической болезни органов пищеварения : Автореф. дис. . д-рамед. наук: 14. 00.35 /1 Ленингр. мед. ин-т им. И. П. Павлова -JL, 1985. -19 с.

16. Спиридонов А.А. Клионер Л.И. Хроническая ишемия органов пищеварения // Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред.

17. B.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. М., 1996. -С. 662 - 670.

18. Толубеева Н.А. Павловская Л.А. О влиянии пищеварения на кровяное давление, в частности, при гипертонической болезни // Терапевт.арх.-1924 .-Т. 1, № 2. -С. 28 29.

19. Тюрина Т.В. Гипотензивные состояния : факторы риска, поражения органов-мишеней, диагностика и методы коррекции : Автореф.дис. .д-ра мед наук: 14. 00.06/С-Петерб. гос. мед ун-т им. И.П. Павлова.-СПб. ,2003. 31 с.

20. Тюрина Т.В. Постпрандиальная гипотензия // Врач. 2002 . - № 12.1. C. 24 26.

21. Тюрина Т.В., Хирманов В.Н., Игнашов А.М. Обследование и подбор терапии у больной с обмороками, обусловленными сочетанием бинодальной слабости и автономной недостаточности // Вестник аритмологии. 2001 . - № 24. - С. 56 - 59.

22. Anderson Е.А., Hoffman R.P., Balon T.W. et al. Hyperinsulinemia produces both sympathetic neural activation and vasodilation in normal humans // J Clin Invest. 1991. - Vol .87, № 6 - P. 2246 - 2252.

23. Anderson E.A., Mark A.L. The vasodilator action of insulin. Implications for the insulin hypothesis of hypertension (Editorial) // Hypertension. -1993. Vol .21, №5.-P. 136-141.

24. Arcari L. Mitral valve prolapse associated with celiac artery stenosis: a new ultrasonographic syndrome? // Cardiovasc. Ultrasound. 2004. -Vol. 10,№2.-P. 28-35.

25. Armstrong E., Watson L., Hardman T.C. et al. Effects of oral caffeine on postprandial and postural hypotension in chronic autonomic failure // J Auton Nerv Syst. 1990 Vol .31. -P. 174 - 175.

26. Armstrong P.A. Visceral duplex scanning: evaluation befor and after artery intervention for chronic mesenteric ischemia // Perspect Vase Surg Endovasc Ther. 2007. - Vol. 19, № 4. - P. 386 - 392.

27. Aronow W.S., Ahn C. Postprandial hypotension in 499 elderly persons in a long-term health care facility //Am J Geriatr Soc. 1994. - Vol. 42, № 9.-P. 930 - 932.

28. Bagatell C.J., Heymsfield S.B. Effect of meal size on myocardial oxygen requirements: implications for postmyocardial infarction diet // Am J Clin Nutr. 1984 . - Vol 39, № 3. - P. 421 - 426.

29. Bakal C.W., Sprayregen S., Wolf E.L. Radiology in intestinal ischemia. Angiographic diagnosis and management // Surg Clin North Am. 1992.-Vol.72, № 1. — P. 125-141.

30. Balaban D.H., Chen J., Lin Z. et al. Median arcuate ligament syndrome: a possible cause of idiopathic gastroparesis // Am. J. Gastroenterol. -1997.- Vol. 92, №3.-P. 519-523.

31. Bech F.R., Loesberg A., Rosenblut J. et al. Median arcuate ligament compression syndrome in monozygotic twins // J. Vask. Surg. 1994. -Vol. 19, № 5. - P. 934 - 938.

32. BechF.R. Celiac artery compression syndrome // Surg Clin Nort Am.-1997. Vol. 77, № 2. - P. 409 - 424.

33. Bellomo G., Santucci S.,Aisa G. et al. Meal-induced arterial blood pressure variations in the elderly // Gerontology. 1988. - Vol. 34, № 5-6. - P. 311-314.

34. Berne C., Fagius J., Niklasson F. Sympathetic response to oral carbohydrate administration. Evidence from microelectrode nerve recordings // J Clin Invest. 1989 . - Vol. 84, № 5. - P. 1403 - 1419.

35. Boccalandro F., Giesler G., Amhad M. et al. Images in cardiovascular medicine Rotational aortogram with three — dimensional reconstruction in a case of celiac artery stenosis // Circulation. 2003 .-Vol. 108, № 17.-P. 2153.

36. Brown R.T., Polinsky R.J., Lee G.K. et al. Insulin-induced hypotension and neurogenic orthostatic hypotension // Neurology. 1986.—Vol. 36, №10.-P. 1402-1406.

37. Carbonell A.M., Kercher K.W., Heniford B.T. et al. Laparoscopic management of median arcuate ligament syndrome // Surg.Endoscopy.-2005. Vol. 19, № 5. - P. 729.

38. China C.S., SafarH. Successful treatment of recurrent celiac axis compression syndrome. A case report // Panminerva Med. 2002. -Vol.44, № l.-P. 69-72.

39. Cornyn J.W., Massie B.M., Unverferth D.V. et al. Hemodynamic changes after meals and placebo treatment in chronic congestive heart failure // AmJ.Cardiol. 1986. - Vol. 57, № 4. - P. 238-241.

40. Creager M.A., Liang C.S., Coffman J.D. Beta adrenergic-mediated vasodilator response t o insulin in the human forearm // J Pharmacol Exp Ther. 1985.-Vol. 235, №3.-P. 709-714.

41. De Mey C., Enterling D., Brendel E. et al. Postprandial changes in supine and erect heart rate, systemic blood pressure and plasma noradrenaline and renin actvity in normal subjects // Eur J Clin Pharmacol. 1987. Vol. 32, №5. - P .471 -476.

42. De Mey C., Hansen-Schmidt S., Enterling D. et al. Time course and nature of postprandial haemodynamic changes in normal man // Clin Physiol. -1989.- Vol. 9,№ 1,- P.77-87.

43. Dodinval P., Dreze C. Stenose du tronc coeliaque chez une mere et sa fille par compression due an ligament arque median du diafragme (There observation familiale) // J. Genet. Hum. 1972. -Vol. 20, №1.-P. 49 - 67.

44. Domschke S., Domschke W., Bloom S.R. et al. Vasoactive intestinal peptide in man: pharmacokinetics, metabolic and circulatory effects // Gut. -1978. -Vol. 19, № 11.-P. 1049 1053.

45. Dordoni L., Tshomba Y.,Giacomelli M. et al. Celiac artery compression syndrome: successful laparoscopic treatmen a case report // Vase. Endovasc. Surg. - 2002 .- Vol. 36, № 4.- P. 317 - 321.

46. Ducerf Ch., Rode A., De La Roche E. et al. Compression du tronc coeliaque par le ligament arque du diaphragme au cours de la chirurgie de I'etagesus-mesocolique // Annales de Chirurgie. 1998 .-Vol .52, № 6. - P. 495 -502.

47. Dunbar J.D, Molnar W, Marable S.A. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. Preliminary report of 15 cases // Am.J.Rentgenol. 1965. - Vol .95, № 3 .- P. 731 - 744.

48. FaganT.C, Conrad K.A, Mar J.H. etal. Effects of meals on hemodynamics: implications for antihypertensive drug studies // Clin. Pharmacol. Ther. 1986 . - Vol. 39, № 3. - P. 255 - 260.

49. Fagan T.C, Conrad K.A, Mayshar P.V. et al. Relationship between age and the cardiovascular response to meals // Cardiovasc Drugs Ther. 1990.— Vol. 4, №2.-P. 493-497.

50. Fagan T.C, Sawyer P.R, Gourley L.A. et al. Postprandial alterations in hemodynamics and blood pressure in normal subjects // Am J Cardiol. -1986.-Vol. 58, №7.-P. 636-641.

51. Fagius J, Berne C. Increase in muscle nerve sympathetic activity in humans after food intake // Clin Sci (Lond) 1994. - Vol. 86, № 2. - P. 159- 167.

52. Fisher A.A, Davis M.W, Srikusalanukul W. et al. Postprandial hypotension predicts all cause mortality in older, low-level care residents // J Am Geriatr Soc. -2005. - Vol. 53, № 8. - P. 1313 - 1320.

53. Frase L.L, Gaffney F.A, Lane L.D. et al. Cardiovascular effects of vasoactive intestinal peptide in healthy subjects // Am J Cardiol. 1987. -Vol. 60, № 16. - P. 1356 - 1361.

54. Gladstones.A. Cardiac output and related functions under basal and postprandial conditions // Arch Intern Med. 1935. - Vol. 55, № 3. - P. 533 - 546.

55. Grollman A. The effect of ingestion of food on cardiac output, pulse rate, blood pressure and oxygen consumption in man // Am J Physiol. -1929 . Vol. 89. - P. 366 - 370.

56. Haigh R.A., Harper G.D., Burton R. et al. Possible impairment of the sympathetic nervous system response to postprandial hypotension in elderly hypertensive patients // J Hum Hypertens. 1991. - Vol. 5, № 2. -P. 83-89.

57. Hakusui S., Sugiyama Y., Iwase S. et al. Postprandial hypotension: microneurographic analysis and treatment with vasopressin //Neurology. 1991.-Vol 41,№5.-P. 712-715.

58. HarjolaP.T., Lahtihaiju A. Celiac axis syndrome. Abdominal angina caused by external compression of celiac artery // Am J Surg. 1968. — Vol. 115, №6.-P. 864-869.

59. Harward T.R., Smith S., Seeger J.M. Detection of celiac axis and superior mesenteric artery occlusive dieseas with use of abdominal duplex scaning // J. ofVasc.Surg. 1993. - Vol. 17, № 4.- P. 738 - 745.

60. HeberdenW. Some accounts of disoder of the breast //Med Trans Royal Coll Physicians. London ,1772. - Vol. 2. - P. 59 - 67.

61. Heseltine D., Dakkak M., Woodhouse K. et al. The effect of caffeine on postprandial hypotension in the elderly // J Am Geriatr Soc. 1991. —Vol .39, № 2. - P. 160 - 164.

62. Heseltine D., el-Jabri M.,Ahmed F. et al. The effect of caffeine on postprandial blood pressure in the frail elderly // Postgrad Med J. -1991. Vol. 67, № 788. - P. 543 - 547.

63. Heseltine D., Potter J.F., Hartley G. et al. Blood pressure, heart rate and neuroendocrine responses to a high carbohydrate and a high fat meal in healthy young subjects // Clin Sei Lond. 1990 . Vol. 79, № 5. - P. 517 -522.

64. Hirayama M. Watanabe H., Koike Y. et al. Postprandial hypotension: hemodynamic differences between multiple system atrophy and peripheral autonomic neuropathy // J.Auton.Nerv.Syst. 1993. - Vol. 43, № l.-P. 1 -6.

65. Hoeldtke R.D., Carabello B. Hemodynamic changes during food ingestion in a patient with postprandial hypotension //J.Am.Geriatr.Soc. 1987. -Vol. 3, № 4. - P . 354 - 356.

66. HoeldtkeR.D., Davis K.M., Joseph J. et al. Hemodynamic effects of octreotide in patients with autonomic neuropathy // Circulation. 1991. -Vol. 84, № 1.-P. 168- 176.

67. Hoeldtke R.D., Dworkin G.E.,Gasper S.R. et al. Effect of the somatostatin analogue SMS-201-995 on the adrenergic response to glucose ingestion in patients with postprandial hypotension // Am J.Med. 1989 . -Vol. 86, № 6 .(Pt 1 ) - P. 673 - 677.

68. Hoeldtke R.D., O'Dorisio T.M., Boden G. Prevention of postprandial hypotension with somatostatin // Ann Intern Med. — 1985. —Vol. 103, № 6 (Ptl)-P. 889-890.

69. Hoeldtke R.D., O'Dorisio T.M., Boden G. Treatment of autonomic neuropathy with a somatostatin analogue SMS-201-995 // Lancet.-1986. Vol. 2, № 8507 - P. 602 - 605.

70. Holland A.J., Ibach E.G. Long-term review of coeliac axis compression syndrome // Ann.R.Coll.Surg.Engl. 1996. - Vol. 78, № 5. - P. 470 - 472.

71. Jager K.A., Fortaer G.J., Thiele B.L. et al. Noninvasive Diagnosis of Intestinal Angina // J.Clin.Ultrasound. 1984. Vol. 12, № 9. -P. 599591.

72. Jansen R.W., Connelly C.M., Kelley-Gagnon M.M. et al. Postprandial hypotension in elderly patients with unexplained syncope // Arch. Intern. Med. 1995 .-Vol. 155, № 9.- P. 945-952.

73. Jansen R.W., Hoefiiagels W.H. Influence of oral and intravenous glucose loading on blood pressure in normotensive and hypertensive elderly subjects // J.Hypertens. 1987. - Vol. 5(Suppl5). - P . S501 - 503.

74. Jansen R.W., Hoefiiagels W.H. The influence of oral glucose loading on baroreflex function in the elderly // J.Am.Geriatr.Soc. 1987. - Vol. 37, № 11.-P. 1017- 1022.

75. Jansen R.W., Lenders J.W., Thien T. et al. Antihypertensive treatment and postprandial blood pressure reduction in the elderly // Gerontology. — 1987. Vol. 33, № 6.-P. 363-368.

76. Jansen R.W., Lenders J.W.,Peeters T.L. et al. SMS 201-995 prevents postprandial blood pressure reduction in normotensive and hypertensive elderly subjects // J.hypertens.Suppl. 1988 . - Vol. 6(Suppl4). - P. S669 -672.

77. Jansen R.W., Lipsitz L.A. Postprandial Hypotension: Epidemiology, Pathophysiology and Clinical Management // Ann Entern Med. 1995. -Vol. 122, № 4. - P. 286 - 295.

78. Jansen R.W., Peeters T.L., Lenders J.W. et al. Somatostatin analog octreotide (SMS 201-995) prevents the decrease of blood pressure after oral glucose loading in the elderly // J Clin Endocrinol Metab. 1989.-Vol. 68, № 4.-P. 752-756.

79. Jansen R.W., Penterman B.J., van Lier H.J.et al. Blood pressure reduction after oral glucose loading and its relation to age, blood pressure and insulin // Am.J.Cardiol. 1987.-Vol. 60. № 13. - P. 1087- 1091.

80. Jansen R.W. Postprandial hypotension: simple treatment but difficulties with the diagnosis // J Gerontol A Biol Sei Med Sei. 2005. Vol .60, № 10.- P. 1268- 1270.

81. Jonsson P.V., Lipsitz L.A., Kelley M. et al. Hypotensive responses to common daily activities in institutionalized elderly. A potential risk for recurrent falls // Arch. Intern.Med. 1990. - Vol. 150, № 7.- p. 15181524.

82. Jurim O., Shaked A., Kiai K. et al. Celiac compression syndrome and liver transplantation //Ann. Surg. 1993. - Vol. 218, № 1. - P. 10 - 12.

83. Kamata T. Yokota T.,Furukawa T. et al. Cerebral ischemic attack caused by postprandial hypotension // Stroke. 1994 . -Vol. 25, № 2. - P. 511 -513.

84. Kelbaek H., Gjorup T., Christensen N.J. et al. Central hemodynamic changes after ingestion of a meal in patients with coronary artery disease // Arch.Intern. Med. 1989. - Vol. 149, № 2. - P. 363 - 365.

85. Kelbaek H., MunckO., Christensen N.J. et al. Autonomic nervous control of postprandial hemodynamic changes at rest and upright exercise // J Appl Physiol. 1987.-Vol .63, № 5.- P. 1862- 1865.

86. Kohara K., Uemura K., Takata Y. et al. Postprandial hypotension: evaluation by ambulatory blood pressure monitoring // Am J Hypertens. 1998. -Vol. 11(11 Ptl) - P. 1358 - 1363.

87. Kooner J.S., Raimbach S., Watson L. et al. Relationship between spanchnic vasodilation and postprandial hypotension in patients with primary autonomic failure // J.Hypertens.Suppl. 1989. - Vol. 7, № 6. - P. S40 -41.

88. Kuipers H.M., Jansen R.W., Peeters T.L. et al. The influence of food temperature on postprandial blood pressure reduction and its relation to substance P in healthy elderly subjects // J Am Geriatr Soc. 1991. — Vol 39, № 2.- P. 181 - 184.

89. Lee V.S. Morgan J.N., Tan A.G. et al. Celiac arteiy compression by of median arcuate ligament: a pitfall of end expiratory MR imaging // Radiology. - 2003. - Vol.228, №2.-P. 437-442.

90. Lembo G., Rendina V., Iaccarino G. et al. Insulin reduces reflex forearm sympathetic vasoconstriction in healthy humans //Hypertension. 1993. -Vol. 21( 6 P12 ) - P. 1015 - 1019.

91. Lenders J.W., Morre H.L., Smits P. et al. The effects of caffeine on the postprandial fall of blood pressure in the elderly // Age Ageing. -1988. Vol. 17, № 4. - P. 236 - 240.

92. Liang C., Doherty J.U., Faillance R. et al. Insulin infusions in conscious dogs. Effects on systemic and coronary hemodynamics, regional blood flows, and plasma catecholamines // J Clin Invest. -1982.-Vol. 69,-№ 6.- P. 1321 1336.

93. Lindner H.H., Kemprud E.A. Clinicoanatomical study of the arcuate ligament of the diaphragm //Arch. Surg. 1971. - Vol. 103, №5 - P. 600 - 605.

94. Lipsitz L.A., Fullerton K.J. Postprandial blood pressure reduction in healthy elderly // J.Am.Geriatr.Soc. 1986 . - Vol. 34, № 4 - P. 267 -270.

95. Lipsitz L.A., Mietus J., Moody G.B. et al. Spectral characteristics of heart rate variability before and during postura 1 tilt. Relations to aging and risk of syncope // Circulation. 1990 . Vol. 81, № 6. - P. 1803-1810.

96. Lipsitz L.A., Nyqvist R.P.Jr., Wei J.Y. et al. Postprandial reduction in blood pressure in the elderly // N.Engl.J.Med. 1983. - Vol. 309, № 2. -P. 81-83.

97. Lipsitz L.A., Pluchino F.C., Wei J.Y. et al. Cardiovascular and norepinephrine responses after meal consumption in elderly (older than75 years) persons with postprandial hypotension and syncope // AmJ.Cardiol. 1986 Vol. 58, №9. - P. 810-815.

98. Lipsitz L.A, Pluchino F.C, Wei J.Y. et al. Syncope in institutionalized elderly : the impact of multiple pathological conditions and situational stress // J Chronic Dis. 1986 .-Vol. 39, № 8. - P. 619630.

99. MaderS.L. Effects of meals and time of day on postural blood pressure responses in young and elderly subjects // Arch.Intern.Med. — 1989. -Vol. 149, № 12. P. 2757 - 2760.

100. Masuo K, Mikami H,Habara N. et al. Orthostatic and postprandial blood pressure reduction in patients with essential hypertension // Clin. Exp.Pharmacol. Physiol. 1991 .-Vol. 18, №3.-P. 155 - 161.

101. Mathias C.J, Bannister R. Postcibal hypotension in autonomic disorders // Autonomic Failure.: A Textbook of Clinical Disorders of the Autonomic Nervous System . Oxford , - 1993. - P. 653 - 654.

102. Mathias C.J, da Costa D.F, Fosbraey P. et al. Cardiovascular, biochemical and hormonal changes during food-induced hypotension in chronic autonomic failure // J.Neurol. Sci. 1989 Vol .94, №1-3.-P. 255 - 269.

103. Mathias C.J, Da Costa D.F, Fosbraey P. etal. Hypotensive and sedative effects of insulin in autonomic failure // Br Med J (Clin Res Ed). 1987.-Vol. 295, № 6591. -P. 161-163.

104. Mathias C.J, da Costa D.F,McIntosh C.M. et al. Differential blood pressure and hormonal effects after glucose and xylose ingestion in chronic autonomic failure // Clin.Sci.(Lond) 1989. - Vol.77, № l.-P. 85 - 92.

105. Maurer M. S., Karmally W., Rivadeneira H. et al. Upright posture and postprandial hypotension in elderly persons // Ann Intern Med.-2000. -Vol. 133, № 7. P. 533 - 536.

106. MehlmanC.T. Would you recognize celiac axis syndrome? // Postgraduate Medicine. 1991. - Vol .89, № 1. - P. 239 -240, 245, 248.

107. Mensink P.B., van Petersen A.S., Kolkman J J. et al. Gastric exersise tonometry: the key investigation in patients with suspected celiac artery compression syndrome // J.Vasc.Surg. 2006 . - Vol. 44, № 2. - P. 277 -281.

108. Micieli G., Martignoni E., Cavallini A.et al. Postprandial and orthostatic hypotension in Parkinson's disease // Neurology. 1987 . -Vol. 37, №3.- P. 386-393.

109. MonetaG.L. Diagnosis of intestinal ischemia // Vascular Surgery / Ed by R.B Rutherford. -Philadelphia, 2000. Vol. 2. - P. 1501.

110. Moneta G.L. ,Yeager R.A., Dalmar R. et al. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic arteiy stenosis or occlusion // J.Vasc.Surg. -1991.-Vol. 14, № 4.-P. 511 -520.

111. Nakajima S., Otsuka K., Yamanaka T. et al. Ambulatory blood pressure and postprandial hypotension // Am. Heart J. 1992.-Vol. 124, № 6. - P. 1669- 1671.

112. Natali A., Buzzigoli G., Taddei S. et al. Effects of insulin on hemodynamics and metabolism in human forearm // Diabetes. 1990 . -Vol.39, № 4.-P. 490-500.

113. Nozaki S., Kang J.,Miyai I. et al. Postprandial hypotension in Parkinson's disease : the incidence and risk factor // Rinsho Shinkeigaku. 1993 .-Vol.33, № 11. - P. 1135- 1139.

114. Onrot J., Goldberg M.R.,Biaggioni I. et al. Hemodynamic and humoral effects of caffeine in autonomic failure. Therapeutic implications for postprandial hypotension // N.Engl J.Med. 1985 . - Vol. 313, № 9. -P. 549 - 554.

115. Page M.M., Watkins P.J. Provocation of postural hypotension by insulin in diabetic autonomic neuropathy // Diabetes. 1976 .-Vol. 25, № 2. - P. 90 - 95.

116. Park C.M., Chung J.W., Kim H.B. et al. Celiac axis stenosis: incidence and etiologies in asymptomatic individuals // Korean J. Radiol. 2001 . -Vol. 2, № 1. - P. 8 -13.

117. Peitzman S J., Berger S.R. Postprandial blood pressure decrease in well elderly persons // Arch. Intern. Med . 1989. - Vol. 149,№ 2.-P. 286 - 288.

118. Potter J.F., Heseltine D., Hartley G. et al. Effects of meal composition on the postprandial blood pressure, catecholamine and insulin changes in elderly subjects // Clin. Sci.( Lond) 1989 . - Vol. 77, № 3.-P. 265272.

119. Puisieux F., Bulckaen H., Fauchais A.L. et al. Ambulatory blood pressure monitoring and postprandial hypotension in elderly persons with falls or syncopes // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000 . - Vol. 55A., № 9. - P. 535 - 540.

120. Roayale S., Jossart G.,Gitlitz D. et al. Laparoscopic release of celiac artery compression syndrome facilitated by laparoscopic ultrasound scanning to confirm restoration of flow // J.Vasc.Surg. 2000 . - Vol. 32(4). - P. 814-817.

121. Robertson D., Wade D., Robertson R.M. Postprandial alterations in cardiovascular hemodynamics in autonomic dysfunctional states // Am.J.Cardiol. 1981 .-Vol.48, № 6. - P. 1048- 1052.

122. Rowe J.W., Young J.B., Minaker K.L. et al. Effect of insulin and glucose infusions on sympathetic nervous system activity in normal man // Diabetes. 1981 .-Vol.30, № 3,- P. 219-225.

123. Ryan S.M., Goldberger A.L., Ruthazer R. et al. Spectral analysis of heart rate dynamics in elderly persons with postprandial hypotension // Am.J.Cardiol. 1992. - Vol.69, №3. - P. 201 -205.

124. SasakiE.,KitaokaH.,OhsawaN. Postprandial hypotension inpatients with non-insulin-dependent diabetes mellitus // Diabetes Res.Clin.Pract. -1992 . Vol. 18, № 2 . - P. 113 - 121.

125. Seyer-HansenK. Postprandial hypotension // Br Med J. 1977 .-Vol. 2, № 6097. - P. 1262.

126. Shannon R.P., Wei J.Y., Rosa R.M. et al. The effect of age and sodium depletion on cardiovascular response to orthostasis // Hypertension. 1986.-Vol. 8, №5. - P. 438-443.

127. Sherman R.A., Torres F.,Cody R.P. Postprandial blood pressure changes during hemodialysis // Am.J.Kidney Dis. 1988 . - Vol. 12. № 1.- P. 37-39.

128. Sidery M.B., Cowley A.J., MacDonald I.A. Cardiovascular responses to a high-fat and a high-carbohydrate meal in healthy elderly subjects // Clin. Sci.(Lond.). 1993.-Vol. 84, №3. - P. 263-270.

129. Sidery M.B., MacDonald I.A., Cowley A.J. et al. Cardiovascular responses to high fat and high carbohydrate meals in young subjects // Am J Physiol. 1991 .-Vol.261 (5Pt2) - P. 1430- 1436.

130. Smirk F.H. Action of a new menthonium compound (M&B205OA) in arterial hypertension // Lancet. 1953 . - Vol. 1,№ 6758.-P. 457.

131. Smith N.L. Psaty B.M., Rutan G.H. et al. The association between time since last meal and blood pressure in older adults: the cardiovascular health study // JAmGeriatr Soc. 2003 .-Vol.51, №6.- P. 824 828.

132. Takata S. Yamamoto M., Yagi S. et al. Peripheral circulatory effects of insulin in diabetes // Angiology. 1985 .-Vol.36, № 2 - P. 110116.

133. Takeuchi Y., Takahashi T.,Satou O. et al. Three-dimensional MR angiography of celiac artery with single breath holding // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1993 .-Vol. 53, №5. p. 590-592.

134. Thiele B.L. Duplex ultrasonography // Haimovici's Vascular Surgery ^Principles and techniques.-California, 1989.—P. 118.

135. Vaitkevicius P.V., Esserwein D.M., Maynard A.K. et al. Frequency and importance of postprandial blood pressure reduction in elderly nursing-home patients // Ann. Intern. Med. 1991 .-Vol. 115, №11.-P. 865 - 870.

136. Van Orshoven N.P.,. Jansen P A., Oudejans I. et al. Postprandial hypotension in clinical geriatric patients and healthy elderly: Prevalence related to patient selection and diagnostic criteria // J Aging Res.-2010.- Vol. 30, № 24. P. 752 - 758.

137. Vestal R.E., Wood A .J., Shand D.G. Reduced ß adrenoceptor sensitivity in the elderly // Clin Pharmacol Ther. 1979. -Vol. 26, № 2.- P. 181 186.

138. Vloet L.C., Smits R., Jansen R.W.M.M. The effect of meals at different mealtimes on blood pressure and symptoms in geriatric patients with postprandial hypotension // J Gerontol A Biol Sei Med Sei. 2003 .- Vol. 58, № 11. P. Ml 031 - 1035.

139. Vollenweider P., Tappy L., Randin D. et al. Differential effects of hyperinsulinemia and carbohydrate metabolism on sympathetic nerveactivity and muscle blood flow in humans 11 J Clin Invest. 1993 .— Vol.92, № 1,- P. 147- 154.

140. Waaler B.A, EricsenM, ToskaK. The effect of meal size on postprandial increase in cardiac output // Acta Physiol Scand. 1991 . — Vol.142, № 1,- P. 33 -39.

141. Waaler B.A, Eriksen M. Post-prandial cardiovascular responses in man after ingestion of carbohydrate, protein or fat // Acta Physiol Scand. 1992.-Vol. 146, № 3. - P. 321 -327.

142. Waiter J, Storck D, Bareiss P. et al. Maladie phreno — coeliaque et merycisme de l'adulte // Sem. Hop. 1976 . - Vol. 52, № 42 . - P. 2401 -2406.

143. WeiJ.Y. Age and the cardiovascular system // N Engl J Med. -1992. Vol. 327, № 24. - P. 1735 - 1739.

144. Westenened M, Lenders J.W, Thien T. The course of blood pressure after a meal: a difference between young and elderly subjects // J.Hypertension . 1985 . - Vol. 3 (3 Suppl). - P. 417 - 419.

145. Yi J.J, Fullwood L, Stainer K. et al. Effects of food on the central and peripheral haemodynamic response to upright exercise in normal volunteers // Br Heart J. 1990 . -Vol. 63, № 1. - P. 22 - 25.

146. Zoccali C, Mallamaci F,Ciccarelli M. et. al. Postprandial alterations in arterial pressure control during hemodialysis in uremic patients // Clin. Nephrol. 1989 . - Vol. 31, № 6. - P. 323 - 326.

147. Zolikofer C.L, Laerum F. Периферические сосуды // Общее руководство по радиологии / Под ред.Н-Petterson. М, 1995. - Т.2 -С. 809 - 870.