Поражение органов мишеней у больных артериальной гипертонией в сочетании с ИБС, проживающих в условиях Среднего Приобья. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шевелева, Оксана Евгеньевна

• Шевелева, Оксана Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевелева, Оксана Евгеньевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Климатогеографическая характеристика изучаемого района.

1.2 Состояние сердечно - сосудистой системы и особенности течения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в условиях высоких широт.

1.3 Роль суточного мониторирования ЭКГ - в клинической практике.

1.4 Структурно функциональные изменения сердца при АГ и их связь с данными ХМЭКГ.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация и критерии отбора пациентов исследование.

2.2 Методы специальных исследований

2.2.1 Электрокардиография.

2.2.2 Биохимические методы.

2.2.3 Эхокардиография.

2.2.4 Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий экстракраниального отдела головы.

2.2.5 Холтеровское мониторирование ЭКГ.

2.2.6 Велоэргометрическая проба.

2.3 Статистическая обработка материала.

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Характеристика артериальной гипертонии: распространенность факторов, влияющих на прогноз и оценка общего сердечнососудистого риска.

3.1.1 Индекс массы тела.

3.1.2 Курение.

3.1.3 Липидный спектр.

3.1.4 Уровень адаптации.

3.2 Сравнительная ультразвуковая характеристика атеросклеротических бляшек, выявленных в сосудах брахиоцефального ствола в группах артериальной гипертонии, артериальной гипертонии в сочетании с ИБС и группе контроля.

3.3 Сравнительная характеристика результатов эхокардиографии в группах артериальной гипертонии, артериальной гипертонии в сочетании с ИБС и группе контроля.

3.4 Сравнительная характеристика результатов холтеровского мониторирования ЭКГ в группах артериальной гипертонии, артериальной гипертонии в сочетании с ИБС и группе контроля

3.5 Сравнительная характеристика результатов велоэргометрии в группах артериальной гипертонии, артериальной гипертонии в сочетании с ИБС и группе контроля.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Поражение органов мишеней у больных артериальной гипертонией в сочетании с ИБС, проживающих в условиях Среднего Приобья.»

Актуальность темы. На организм человека, проживающего в условиях высоких широт, воздействуют неблагоприятные климатоэкологические факторы, которые способствуют напряжению важнейших функциональных систем организма человека, в том числе сердечнососудистой системы. Причиной прямого ангио - и кардиотропного эффекта на севере служат перепады атмосферного давления, холодовое воздействие, колебание активности магнитного поля.

Кондинский район находится в южной части Ханты-Мансийского округа. Климат района континентальный с суровым, продолжительным зимним периодом, непродолжительным летним и короткими переходными весенним и осенним периодами. Основными факторами, определяющими климатические особенности региона, являются равнинный рельеф территории, открытость для проникновения северных и южных воздушных масс и наличия на западе Уральских гор, служащих естественной преградой. Для данного района характерны резкие смены погоды, как в летние, так и в зимние периоды, а также поздневесенние и раннеосенние заморозки. Преобладающее направление ветров западное, юго-западное и северное. Среднегодовая температура воздуха -0,8 °С. Абсолютный минимум температуры составил -51 °С, абсолютный максимум +35 °С. Продолжительность безморозного периода составляет в среднем 120 дней, устойчивых морозов - 169 дней. Постоянный снежный покров образуется в конце октября, дата схода - конец апреля [11].

Многими исследователями «северная» артериальная гипертония выделяется как отдельная нозологическая форма, являющаяся одной из типичных болезней адаптации к экстремальным условиям высоких широт, характеризующаяся ранним началом, малосимптомным течением, быстрым прогрессированием и увеличением массы миокарда левого желудочка. Темпы, которыми в течение последних лет прирастает количество больных с заболеваниями сердечно .сосудистой системы, наряду с увеличением удельного веса лиц молодого возраста, придает проблеме роста сердечно сосудистых заболеваний высокую социальную значимость.

На территории автономного округа отмечается рост болезненности системы органов кровообращения с 79,7 в 2001 году, до 115,5 в 2007 году. В 7 муниципальных образованиях автономного округа распространенность заболеваний системы органов кровообращения в 2007 году превышает распространения в целом по округу, в этот список входит и Кондинский район 133. Лидирующие позиции занимают: артериальная гипертония (рост болезненности по округу с 36,8 в 2001 году до 60,8 в 2007 году, в Кондинском районе 35,2 за 2007) и ИБС (рост болезненности с 13,5 в 2001 году до 17,8 в 2007 году по округу, в Кондинском районе 25,6) [12].

Проблемы сохранения здоровья населения Севера в условиях высоких широт решались практической и научной медициной с начала освоения этих регионов России [36]. Наиболее полную картину влияния климатических и геофизических условий Севера на здоровье человека показали исследования прошлого столетия [37, 38, 39, 40, 41]. Большая часть этих исследований была проведена учеными Сибирского отделения РАМН [42, 43, 40]. Изучение медицинских проблем Севера проводилось также в научных учреждениях г. Тюмени, в частности, в Филиале ГУ РЖИ со РАМН «Тюменский кардиологический центр» и в Тюменской Медицинской Академии [3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 15, 89, 71, 42, 43, 40]. Однако климатические, холодовые и геомагнитные воздействия различаются в разных регионах Тюменского Севера, от максимальных изменений свойственных Заполярью и Приполярью, до умеренных присущих Приобью. Поэтому результаты, полученные в одном регионе невозможно экстраполировать на другой регион. Возникает необходимость проведения собственных исследований. Необходимость разработки социальных и лечебных мероприятий по охране здоровья лиц, проживающих в условиях Среднего Приобья, определяет важность настоящей работы.

Цель исследования: Исследовать состояние органов мишеней у больных артериальной гипертонии в сочетании с ИБС, проживающих в условиях Среднего Приобья.

Задачи исследования

1. Оценить частоту факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией, артериальной гипертонией в сочетании с ИБС и практически здоровой группы проживающих в условиях севера. ' 4

2. Изучить показатели состояния сердца по данным эхокардиографии у больных артериальной гипертонией, артериальной гипертонией в сочетании с ИБС и практически здоровой группы проживающих в условиях севера.

3. Изучить показатели суточного ритма ЧСС, вариабельность сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования ЭКГ у больных артериальной гипертонией, артериальной гипертонией в сочетании с ИБС и практически здоровой группы проживающих в условиях севера.

4. Оценить состояние сонных артерий по данным ультразвуковой диагностики у больных артериальной гипертонией, артериальной гипертонией в сочетании с ИБС и практически здоровой группы проживающих в условиях севера.

5. Сравнить изучаемые параметры с показателями у здоровых людей, проживающих в условиях Среднего Приобья

Научная новизна исследования:

Впервые показана широкая распространенность факторов риска сердечнососудистой патологии (курение, ожирение, атерогенная дислипидемия) у здоровых лиц, проживающих в условиях Среднего Приобья. Высокая частота факторов риска ИБС у здоровых лиц Среднего Приобья ассоциируется с нарушениями процессов адаптации сердечнососудистой систем к неблагоприятным факторам окружающей среды. Впервые обнаружено, что у части здоровых лиц Среднего Приобья (средний возраст 50,7 +5,5 лет) имеется поражение миокарда и сосудов в виде гипертрофии левого желудочка (у 10%), атеросклеротического поражения восходящего отдела аорты (у 12%) и сонных артерий (у 38%).

Впервые выявлено, что у больных артериальной гипертонией, проживающих в условиях Среднего Приобья, наиболее частым вариантом ремоделирования левого желудочка является концентрическое ремоделирование левого желудочка.

Для больных ИБС в сочетании с артериальной гипертонией, характерна большая тяжесть морфологических изменений сердца, в сравнении пациентами группы артериальная гипертония без ИБС и группой контроля, что проявляется в более выраженной гипертрофии стенок сердца и меньшей величиной фракции выброса левого желудочка.

Показана ультразвуковая эхохарактеристика атеросклеротических бляшек (строение, локализация, распространенность). Выявлено более выраженное атеросклеротическое поражение сосудов брахиоцефального ствола у пациентов группы АГШБС, в сравнении пациентами группы артериальная гипертония без ИБС и группой контроля, что проявляется преобладанием: умеренного утолщения КИМ, большим числом бляшек 3-4 типа и более распространенными поражениями бифуркации ОСА.

Практическая значимость работы: 1. Полученные в ходе исследования данные о широкой распространенности факторов риска сердечнососудистой патологии, как среди здоровых лиц, так и среди больных артериальной гипертонией и при ее сочетании с ИБС, а также особенностях поражения органов - мишеней у указанных лиц указывает на необходимость проведения широких лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья населения Среднего Приобья.

2. Включение в профилактические медицинские осмотры метода ультразвукового дуплексного сканирования у лиц с факторами риска развития ССЗ позволит выявить патологию различных сосудистых бассейнов с определением локализации, значимости по гемодинамики, структурных особенностей атеросклеротических бляшек.

Положения, выносимые на защиту:

1 У здоровых лиц, проживающих в условиях Среднего Приобья, выявлена высокая распространенность факторов риска сердечнососудистой патологии (54% курение, 46% ожирение, 52% гиперлипидемия). У части здоровых лиц Среднего Приобья имеется поражение сосудов брахиоцефального ствола, проявляющиеся в утолщение КИМ (у 52%), развитием бляшек 1 -2 типа (у 26%), с преимущественной локализацией в бифуркации ОСА, и сердца в виде гипертрофии левого желудочка (у 10%), атеросклеротического поражения восходящего отдела аорты (у 12%).

2 Преобладающим структурно-геометрическим изменением левого желудочка у больных с АГ и ИБС является концентрическое ремоделирование левого желудочка

3 У больных АГ преобладает сглаженность циркадного профиля ритма, отражающего истощение адаптивных резервов сердца, и клинически ассоциируется с плохим прогнозом. У пациентов с патологией сердечно сосудистой системы чаще регистрируются желудочковые аритмии, что ассоциируется с высоким риском развития аритмической смерти 4 Стенозирующий процесс брахиоцефальных артерий более выражен при сочетании артериальной гипертензии и ИБС, был представлен преобладанием бляшек 3-4 типа, и более распространенной локализацией бляшек в области бифуркации сонных артерии.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень 2008); на V терапевтическом форуме "Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов" (Тюмень 2008); научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень 2009). Апробация диссертации состоялась 21 апреля 2009 г. На заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально - промышленного комплекса» в Тюменской Государственной Медицинской Академии.

Публикации:

По теме диссертации работы опубликованы 6 научных работ в отечественной печати, из них 1 в рецензионном журнале «Медицинская наука и образование Урала»

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, содержит 8 таблиц и 10 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы,

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шевелева, Оксана Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Среди факторов высокого суммарного риска развития ССЗ, преобладающими были: ожирение (51% в группах АГИБС и АГ, 46% контрольная группа), курение (52% группа АГ\ИБС, 42% АГ и 54% группе контроля), гиперхолестеремия (68%) в группе АГШБС, 60% АГ и 52%) группе сравнения). В группе практически здоровых лиц проживающих в условиях Среднего Приобья выявлено поражение сосудов брахиоцефального ствола, проявляющиеся в утолщение КИМ у 52%>, развитием бляшек 1-2 типа у 26%, с преимущественной локализацией в бифуркации ОСА, у 10% развитие концентрического ремоделирования левого желудочка, по данным ЭХОКГ.

2. У больных артериальной гипертонией и артериальной гипертонией в сочетании с ИБС, проживающих в условиях Среднего Приобья, наиболее частым вариантом геометрического ремоделирования левого желудочка является концентрическое ремоделирование.

3. Эктопическая активность миокарда, по данным холтеровского мониторирования ЭКГ, в группе здоровых достоверно чаще проявлялась наджелудочковыми нарушениями ритма, а в группах артериальной гипертонии и артериальной гипертонии в сочетании с ИБС желудочковыми нарушениями ритма.

4. Атеросклеротическое поражение сосудов брахиоцефального ствола, по данным ультразвукового исследования, более выражено у пациентов группы артериальная гипертония в сочетании с ИБС, что проявляется преобладанием: умеренного утолщения КИМ, большим числом атеросклеротических бляшек 3-4 типа и более распространенным поражения бифуркации ОСА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Рекомендовано, назначение углубленного обследования (ЭХОКГ, ультразвуковое дуплексное сканирование) направленного на раннее выявление заболеваний, пациентам с ожирением, курением, дислипидемией.

2 С целью доклинической диагностики атеросклероза магистральных артерий головы, при обнаружении систолического шума на сонных артериях или клинических - признаков ишемии других сосудистых бассейнов необходимо проводить дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Каждый случай выявленного стенотического поражения сонных артерий требует пристального внимания со стороны врача кардиолога. При гемодинамически незначимых поражениях сонных артерий целесообразно проводить диагностику сосудов не менее одного раза в год. При стенозе более 50%, сопровождающиеся клиническими проявлениями (энцефалопатия, преходящие нарушение мозгового кровообращения, инсульт) и стенозах более 75% без клинических проявлений необходима консультация ангиохирурга для решения вопроса об оперативной коррекции.

3 ЭХОКГ - контроль величин ММЛЖ и ИММЛЖ с оценкой типа структурной модели ЛЖ и состояния диастолической функции необходимо проводить всем лицам, включая здоровых, с целью раннего выявления увеличения ММЛЖ, патологических типов ремоделирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевелева, Оксана Евгеньевна, 2009 год

1. Нормативы физического развития взрослого населения Ханты-Мансийского автономного округа: Методические рекомендации/Жвавый Н.Ф. Тюмень 1995 г

2. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевания. Москва «Медицина» 1997

3. Скавронская Т.В Распространенность гипертонической болезни и ее особенности у работников газовой промышленности в условиях крайнего севера: Афтореф дис. . кон. мед. наук. Москва 2007, 24с

4. Кузнецов В.А. Сравнительная характеристика сочетания ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии у больных среднего Приобья и юга Тюменской области: Тез. докл. Актуальные вопроса инвазивной и консервативной кардиологии научн. конф. 2003 г.

5. Коробицын. А.А Состояние гемодинамики у северян трудоспособного возраста// Экология человека 1999 №3 С 42-45

6. Гапон Л.И, Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. Структурные изменения миокарда при различном суточном профиле артериального давления у больных артериальной гипертонии в условиях экспедиционной вахты на Крайнем Севере. Кардиология 2005; 1: 51-56.

7. Шестакова Г.Н. Состояние сердечно-сосудитой и дыхательной системы у коренного населения ханты Севера Тюменской области. Автореф. дис.кон. мед. наук. Тюмень 2004.

8. Сыдыкова Л.А. Дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа в республике Саха (Якутия). Автореф. дис.кон. мед. наук. Якутск 2006.

9. Попов А.И, Токарев С.А, Уманская Е.Л, Буганов А.А. Распространенность артериальной гипертонии и факторов сердечнососудитого риска среди населения Крайнего Севера. Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2005; 1: 40-43 с

10. Ю.Шестерикова Н.В, Буганов А.А. Функциональные изменения у лиц с артериальной гипертонией в условиях высоких широт. Гигиена санитарная 2003; 6: 93-95

11. Климатическая характеристика района в соответствии с рекомендациями СНиП 23-01-99 по ближайшей метеостанции Кондинское. 2007

12. Смазнов В.Ю. Курение, риск сердечнососудистой смерти и социальный градиент в мужской популяции Тюмени: Автореф дис. . кон. мед наук Новосибирск 2007, 19с

13. Акимова Е.В Ишемическая болезнь сердца и факторы риска в Тюмени: распространенность, динамика, прогнозирование. Автореф дис. . доктора мед наук. Томск 2003, -40 с

14. Сравнительная характеристика сочетания ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии у больных Среднего Приобья и юга

15. Акимова Е.В, Драчева Л.В, Гакова Е.Н Курение и риск сердечнососудистой смерти в мужской популяции Тюмени. Сборник тезисов докладов «актуальные вопроса лечения сердечно-сосудистых заболеваний» Тюмень 1998. с 17-19

16. Арутюнов Г.П. Курение как фактор риска у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Сердце 2006; Том 4; 4: 3-11

17. Чазов Е.Н. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний. Терапевтический архив. 2002; 9: 5-8.

18. Лобанова Л.П. Распространенность компонентов метаболического синдрома и фактическое питание у пришлого населения Крайнего севера. Автореф. дис.кон. мед. наук. Надым 2008.

19. Тагильцева Н.В. Терапевтические аспекты климактерического синдрома у женщин с абдоминальным типом ожирения. Автореф. дис. .кон. мед. наук. Екатеринбург 2006.

20. Константинов В.В, Жуковский Г.С, Тимофеева Т.Н и др. ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования. Кардиология 1996; 1: 37-41

21. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. Москва «Визарт» 2004; 136с.

22. Перова Н.В, Метельская В.А, Мамедов М.Н. органов Р.Г. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома. Профил. забол. укреп здоров. 2001; 1: 18-31

23. Плавинская С.И. Роль факторов риска и их сочетание в прогнозе ишемической болезни сердца в мужской и женской популяциях крупного промышленного города. Автореф. дис.кон. мед. наук. Санкт Петербург. 1993

24. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Автореф. дис.кон. мед. наук. Москва 1999

25. Шальнова С.А, Деев А.Д, Шестов Д.Б и др. Прогностическая оценка эпидемиологических характеристик ишемической болезни сердца. Кардиология 1997; 9: 49-54

26. Евдокимова О.В, Иванова А.Э, Гапон Л.И. Клиническая эффективность мероприятий по изменению образа жизни у пациентов с ожирением и артериальной гипертонией. Тез. докл. Актуальные вопросы кардиологии. Тюмень 2008

27. Каюмова М.М, Акимова Е.В, Сенаторова О.В, Смазнов В.Ю, Гафаров В.В, Кузнецов В.А. Динамика распространенности избыточной массы тале у мужчин средних возрастных групп г Тюмени. Тез. докл. Актуальные вопросы кардиологии. Тюмень 2008

28. Мамедов М.Н, Чепуртна Н.А, Органова Р.Г. Суммарный сердечнососудистый риск: от теории к практики. Москва. 2008

29. Чибисов С.М., Бреус Т.К., Илларионова Т.С. Морфофункциональное состояние сердца в условиях магнитной бури. Бюл. экспер. биол. 2001;12:627-630

30. Белялов Ф.И., Исхакова Г.И. Связь гелиогеофизических факторов и течения нестабильной стенокардии. Тер арх. 2002;9:34-36

31. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения районов Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления// Здравоохранение. 2001.- .№> 11.- С. 30-41.

32. Данишевский Г. М. Патология человека и профилактика заболеваний на Севере. М., 1968.- 412 с.

33. Деряпа Н.Р., Матусов А.Л., Рябинин И.Ф. Человек в Антарктиде. Л.: «Медицина», 1975.- 184 с.

34. Сабирова 3. Ф. Оценка смертности населения в регионах нефтехимии //Здравоохранение РФ. 2000.- №2.- С.39 - 41

35. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. Новосибирск. «СО РАМН», 1998.- 337 с.

36. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. Л. «Медицина», 1980.- 256 с.

37. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск, 1980.192 с.

38. Труфакин В.А., Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы формирования населения Сибири // Бюлл. СО РАМН.-2001.- №3. С. 60-65.

39. Казначеев В.П. Фундаментальные закономерности динамики населения северных районов Сибири: проблемы и перспективы / / Тез. докл.

40. Медицинские и экологические проблемы Северных районов Сибири -Томск Стрежевой, 1998.- С. 12-15.

41. Бруй Б. П., Дмитриев В. И. Особенности смертности населения трудоспособного возраста в Российской Федерации\\ Здравоохранение РФ.-1998.- №6,- С.44 47.

42. Капилевич Л.В., .Байков А.Н., Медведев М.А. Комплексный подход к оценке экологической ситуации в нефтедобывающих районах и охране здоровья нефтяников Сибири// Тез. докл. 3 съезда физиологов Сибири и Дальнего Востока Новосибирск, 1997.- С. 13 - 14.

43. Капилевич Л.В., Байков А.Н. Медведев М.А. Комплексный медико-экологический мониторинг северных нефтегазодобывающих районов Западной Сибири // Тез. докл. XVII съезда Всерос. Физиол. Общества им. Павлова. Ростов- на- Дону, 1998.- С 443.

44. Алюхин Ю.С., Иванов К.П. Изменения теплопродукции сердца при температурной адаптации организма // Докл. АН СССР.- 1974.-Т.214. №5.- с. 1225 1227.

45. Турчинский В.И. Ишемическая болезнь сердца на Крайнем Севере. Новосибирск, «Наука», 1980.- 281 с.

46. Овчаров Е. А. Охрана здоровья нефтяников Западной Сибири в производственном объединении // Здравоохранение РФ. 1998.- №4.-С. 29-31.

47. Агаджанян Н.А., Власова И.Г., Алпатов A.M. Адаптация человека и животных к экстремальным условиям внешней среды. М., Изд-во УДН. 1985,-С. 138 184.

48. Буганов А.А., Уманская Е.Л., Саламатина Л.В. Вопросы профилактической кардиологии в экологически нестабильном районе Крайнего Севера. Надым, 2000. 204 с.

49. Турчинский В.И., Меликов С.А., Ардышева О.Н. Эпидемиология сердечно сосудистых заболеваний., у аборигенов Крайнего Севера,

50. Сибири, в зависимости от их образа жизни. //. Тез. докл. научно-практическая конференции. Анадырь, 1984. - С 83.

51. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Клинические аспекты полярной медицины. М., 1986-206 с

52. Поликарпов JI.C. Артериальная гипертония в экологических условиях Крайнего Севера у пришлого населения. Медико-санитарное обеспечение населения Крайнего Севера. Красноярск, 1982. С. 104108

53. Хаснулин В.И., Шургая A.M., Хаснулина А.В., Севостьянова Е.В. Кардиометеопатии на Севере. Новосибирск. 2000. «СО РАМН», 2000.222 с.

54. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачеев А.Г. Патология человека на Севере. М., «Медицина», 1985. 415 с.

55. Агаджанян Н.А., Губин Д.Г. Десинхроноз: механизмы развития от молекулярно генетического до организменного уровня / / Успехи физиологических наук.- 2004.- Т. 35.№2. С. 57 - 72.

56. Агаджанян Н.А., Хрущев B.JI. Динамика некоторых физиологических показателей человека при вахтовом экспедиционном методе труда в Заполярье // Бюл.СО АМН СССР.- 1984. №2.- С. 79- 83.

57. Хрущев B.JI. Здоровье человека на Севере. Медицинская энциклопедия северянина. Новый Уренгой, 1994,- 508 с.

58. Хаснулин В.И, Селятицкая В.Г., Полюхович В.В. Преждевременное старение человека на Севере. Сборник тезисов докладов «13 Международный конгресс по приполярной медицине, в рамках Международного Полярного года » 2006 г

59. Карпин В.А Медико-экологический мониторинг заболеваний сердечно-сосудситой системы на урбанизированном Севере. Кардиология 2003; 1: 51 -54 с

60. Макаров В.М., Попова З.П., Алексеев В.П и др. Распространенность ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужской популяции Якутска. Актуальные вопросы клинической медицины в условиях севера. Якутскт 1992; 40-41

61. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. патология человека на Севере. М: Медицина 1985.

62. Аронов А.М, Лупанов В.Г, Михеев Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция III, IV. Кардиология 1995; 12: 83-93.

63. Бахшалиев А.Б, Соломонов А.Л, Харченко В.И, Андреев Э.Ф. Клинические аспекты применения физической нагрузке при артериальной гипертонии. Кардиология 1987; 7: 85-89.

64. Свищенко Е.П, Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь вторичные гипертонии. Киев «Либщь» 2002

65. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М. Медпрактика 2000; 217 с.

66. Саламатина Л.В, Бутанов А. А, Уманская Е.Л, Иевлева Г.И. Хронобиологические подходы к диагностике артериальной гипертонии на Крайнем севере. Медицина труда и промышленная экология. 2003; 2: 6-11

67. Макаров Л.М. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности\\Физиология человека т24 №2 1988 C56-62D

68. Рябыкина Г.В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечнососудистой патологией. Сердце 2005; Том1; 6: 283-292

69. Коняева Е.Б, Дубов П.Б. «Немая» ишемия миокрда у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1993; 1: 77-81

70. Шевырев В.А, Позднякова Н.В, Татарченко И.П, Бутина Ю.А. Клиническая оценка ишемии миокарда при холтеровском мониторировании и нагрузочных тестах в прогнозе кардиальных событий. Вестник Аритмологии. 2005; 39:

71. Аретинский В.Б, Мазырина М.В, Антюфьев В.Ф. Оценка диагностических возможностей холтеровского мониторирования ЭКГ для объективизации ишемических изменений у пациентов с патологией сосудов сердца и мозга. Вестник Аритмологии. 2005; 39:

72. Гончаров Н.И, Зыкова И.Е, Гончарова А.Г. К вопросу о прогнозировании течения соматических заболеваний по циркадному индексу. Вестник Аритмологии. 2005; 39

73. Махарова Н.В, Романова А.Н, Томская Т.Ю. Выраженность коронарного атеросклероза и электрокардиографические признаки ишемии при холтеровском мониторировании у больных ИБС. Вестник Аритмологии. 2005; 39:

74. Рыбикина Г.В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечнососудистой патологией. Сердце 2005; том 1;6: 283-292

75. Макаров JI.M Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности. Физиология человека т24 №2 1988; 56-62с

76. Макаров JT.M Холтеровское мониторирование. М. Медпрактика 2000; 217с

77. Коняева Е. Б., Косенко А. И., Дубов П. Б. и др. Безболевое снижение сегмента ST при суточном мониторировании ЭКГ у больных гипертонической болезнью. Тер архив 1991;4:40-4;

78. Агаджанян Н.А., Губин Г. Д., Губин Д.Г., Радыш И.В. Хроноархитектоника биоритмов и среда обитания. Тюмень.: «Тюменский государственный университет», 1998. 168 с.

79. Питгендрих К. Циркадианные системы: общая перспектива. Биологические ритмы / под. ред. Ю. Ашоффа: Пер. с англ.- М., «Мир», 1984.-Т. 1.-С. 22 -53.

80. Багдасарян Р.А. Механизмы формирования циркадианной ритмичности деятельности почки и водно-солевого обмена. // Проблемы хронобиологии.- 1990.- Т1.-№1.- С. 50 81.

81. Губин ДГ„ Губин Г.Д., Гапон Л.И. Преимущества использования хронобиологических нормативов при анализе данных амбулаторного мониторинга артериального давления // Вестник Аритмологии.- 2000 №16.- С. 84-94.

82. Горбунов В.М. 24-х часовое автоматическое мониторирование артериального давления. (Рекомендации для врачей) // Кардиология. 1997. -№6. -С 83-84

83. Джанашия П.Х, Потешкина Н.Г, Гайдукова Н.И, Шогенов З.С, Туев А.В. Взаимосвязь структурно-функционального и электрофизиологического ремоделирования миокарда у больных артериальной гипертонии. Российский кардиологический журнал 2005; 1: 28-32

84. Верещагина Г.Н, Вихман Е.А, Платонова Т.Б. Сравнительная структурно-геометрическая характеристика левого желудочка у мужчин с артериальной гипертонией в различных возрастных группах. Сибирский консилиум 2004; 10: 14-18

85. Хозяинова Н.Ю. Царева В.М Структурно-геометрическое ремоделирование, и структурно-функциональная перестройка миокарда у больных артериальной гипертонией в зависимости от пола и возраста. Российский кардиологический журнал 2005; 3:20-24

86. Лещинский Л.А, Мультановский Б.Л, Пономарев С.Б, Петров А.Г. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: клинико-эхокардиографические аспекты. Клиническая медицина 2003; 11: 42-45

87. Верещагина Г.Н, Вихман Е.А, Платонова Т.Б, Ботжаргалын Содгрэл. Сравнительная структурно-геометрическая характеристика левого желудочка у мужчин с артериальной гипертензией в разных возрастных группах. Сибирский Консилиум 2004; 10: 14-18

88. Шляхто Е.В. Копрати А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни. Сердце 2005; 5: 232-234

89. Бондарев Ж.В, Дерябина Т.И. Сократительная функция и ремоделирование левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонии. Тюменский медицинский журнал 2004; 1: 44-45

90. Ховаев Ю.А, Бер М.Д, Ховаева Я.Б, Головской Б.В Ремоделирование сердца у лиц с предгипертонией. Вестник Аритмологии. 2005; 39:

91. Шапошник И.И, Богданов Д.В, Эктова Н.А. Структурно-функциональные варианты поражения сердца при гипертонической болезни. Вестник Аритмологии. 2005; 39:

92. Шопин А.Н, Козлов С.Е. Возрастные особенности структурно-геометрического состояния левого желудочка у практически здоровых лиц с факторами риска ишемической болезни сердца. Вестник Аритмологии. 2005; 39:

93. Григоричева Е.А. Результаты 10-летнего проспективного наблюдения за больными артериального гипертензией с разными геометрическмим типами ремоделирования левого желудочка. Вестник Аритмологии. 2005; 39

94. Картакова Е.Ю. Эхокардиологическая характеристика состояния сердца у работников вахтового труда, в процессе адаптации к условиям севера. Вестник Аритмологии. 2005; 39:

95. Агеев Ф. Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца// Сердечн. недостат.- 2000.- Т. 1.№2. С. 48 - 51.

96. Цоколов А.В., Вертелкин А.В., Фисун А .Я. Стратификация риска и гипертрофия миокарда левого желудочка у лиц с артериальной гипертензией.// Тез. докл. Конгресса кардиологов стран СНГ Санкт-Петербург, 2003.-с. 308.

97. Шугушев Х.Х., Василенков. В.М. Показатели реполяризации желудочков у больных с увеличенной массой миокарда левого желудочка // Кардиология. 2001.- №4.- С. 59-63.

98. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Сердечн. Недостат.- 2003.- Т.З. №4. -С. 191-195.

99. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности // Тер. арх. 1994.- Т.вв.- №9.-С. 3-7.

100. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология. 1997.-№5.- С. 63 - 70.

101. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая функция JDK убольных гипертонической болезнью // Кардиология. 1994. - №1. - С. 89-93.

102. Кадин С. В., Баранов B.J1. Ремоделирование левого желудочка у больных первичным гипотиреозом в зависимости от уровня артериального давления // Тез. докл. Конгресса кардиологов стран СНГ- Санкт-Петербург, 2003. С. 110.

103. Юренев А.П., Коздоба О.А., Беснева З.В. и др. Характеристика гипертрофии левого желудочка у больных с различными формами артериальной гипертонии по данным эхокардиографии / / Кардиология. 1985. -№5. -С 60-62

104. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов о.г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999.- №2. - С. 49 - 55.

105. Григоричева Е.А.,Празднов А.С. Функциональное состояниелевого желудочка у больных эссенциальной гипертонией с различными типам гипертрофии левого желудочка в покое и при ручной изометрической нагрузке // Кардиология. -1999.-№7. С. 20 -25.

106. Новиков В.И, Новикова Т.Н., Кузьмина-Крутецкая С.Р., Ироносов В.Е. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности // Кардиология. 2001.-№2.- С. 78 -85.

107. Тодуа Ф.И Влияние ряда атерогенных факторов риска на состояние комплекса интима-медиа общей сонной артерии//Кардиология 2003. №3. -С 50-53

108. Дудко В.А, Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. Томск. 2003 г — 416

109. Кобалава Ж.Д, Котовская Ю.В Артериальная гипертония и атеросклероза: обзор результатов исследования ELSA. Сердце 2004; Том 1; 3: 144-150

110. Титов В.Н Физиологическая роль интимы артерии в поддержании «частоты» внутренней среды организма. Специфичность воспалительного поражения интимы при атеросклерозе. Кардиология 2006; 9: 10-23

111. Мониторинг атеросклероза аорты у мужчин г Якутска за 40-летний период. Сборник тезисов докладов «X Российско Японский международный медицинский симпозиум «Якутия - 2003»» (соавт.: Воронова О.В, Аргунов В.А, Галахов И.Е, Жданов В.С).

112. Атеросклероз сонных артерий и цереброваскулярная патология. Сборник тезисов докладов «X Российско Японский международный медицинский симпозиум «Якутия - 2003»» (соавт.: Аргунов В.А, Винничук С.А).

113. Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н, Никитин Ю.М. Значение гемодинамических факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 2: 36-46

114. Верещагин Н.В, Моргунов В.А, Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериального гипертонии. Москва «Медицина» 1997

115. Кухтевич И.И Церебральный атеросклероз. Москва «Медицина». 1998.

116. Плотников М.П., Усов В.Ю., Соколов А. А. Оценка гемодинамической значимости экстракраниальных стенозов сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 2: 5-9

117. Никитина Ю.М. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Москва «Видар». 1998

118. Вдовенко С.В, Кузнецов В.А, Криночкин Д.В, Зырянов И.П, Семухин М.В, Доний. Е.А Ультразвуковая оценка состояния аорты в ранней диагностике атеросклероза. Вестник Аритмологии. 2005; 39:

119. Сорокин А.В, Коровина О.В, Пестова Д.П. Взаимосвязь индекса массы миокарда левого желудочка и толщины комплекса интима-медиа у лиц с различным уровнем артериального давления. Вестник Аритмологии. 2005; 39:

120. Алексеев В.П. Особенности распространения атеросклероза у жителей Якутии: Автореф. Дис. канд. мед. наук.-М., 1968.- 25 с.

121. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностики ИБС. Сердце 2004; Том1; 6: 294-305

122. Мур-Ид М., Салзмен Ф. Внутренняя временная упорядоченность. Биологические ритмы / под. ред. Ю. Ашоффа: Пер. с англ. М. «Мир», 1984.-Т.1. - С. 240-274.

123. Кривощевок С.Г Психофизиологические механизмы адаптации идезадаптации на Севере. Тезис доклада 13 Международного конгресса по приполярной медицине в рамках Международного Полярного Года. 2006 г.

124. Терещенко С.Н, Чуич Н.Г, Джаиани Н.А. Что мы знаем о частоте сердечных сокращений, и что дает ее урежение? Кардиология 2007; 6: 78-84

125. Goldberg R., Larson М., Levy D. Factors associated with survival to 75 years of age in middle-aged men and women: the Framingham Study. Arch Intern Med 1996; 156: 505-509

126. Kannel W.B. Office assessment of coronary candidates and risk factor insights from the Framingham study. J Hypertension 1991; 9: Suppl: 13-19

127. DiFrancesco D., Camm A. Heart rate lowering by specific and selective if current ingibition with ivabradin. Drug 2004;64616 1757-1765

128. Siche J.P. Heart rate and sympathetic risk. Ann Cordiol Angiol 1998; 47: 404-410

129. Sajadieh A., Nielsen O.W., Rasmussen V. et al. Increased heart rate and reduced heart-rate variability are associated with subclinical inflammation in middle-aged and subjects with no apparent heart disease. Eur Heart J 2004; 25: 363-370

130. Heidlan U.E., Strauer B.E. Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plague disruption. Circulation 2001; 104: 1477-1482

131. Berton G.S., Cordiano R., Palmieri R. et al. Can J Cardiol 2002; 18: 495-502

132. Kitzman D.W. Diastolic heart failure in the elderly // Heart Fail. Rev. 2002.-V.7. - P. 17-27.

133. Meiler S.E.L., Boudoulas H., Unverforth D.V. Diastolic time in congestive heart failure // Am. Lleart J. 1987.- V.114. -№5.- P. 1192 -1198.

134. Agabiti-Rosei E., Muiesan M.L. Hypertension and diastolic function 11 Drugs.- 1993. -Vol. 46. P. 61- 67.

135. Little W.C., Downes Th.R. Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance // Prog. Cardiovasc. Dis. 1990. -V.32. - P. 273 - 290.

136. Berkoff IT., Levine R. Management of the vascular patients with multisystem atherosclerosis //Prog. Cardiovasc. Dis. -1987.- Vol. P. 347368.

137. Salonen L., Salonen R. Ultrasonically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease // Atheroscl. Thromb. -1991. -Vol. 11.-P. 1245-1249

138. MacMahon S., Rodberg A. The effect of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisl of the evidence in 1994. J. Vase. Med.Biol., 1993,4,265-271

139. Hitnze U., Wupper F., Mickley H., Moller M. Effects of beta-blockers on the relation between QT interval and heart rate in survivors of acute myocardial infarction. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 1998 3 (4) p.319-326

140. Ewing D.,Nelson J., Travis P. New method for assessing cardiac parasympathetic using 24-hour electrocardiogram. Brit. Heart J. 1984 52 p.396-402.

141. Casolo G., Balli E., Taddei Т., Amuhasi J., Gori C. Decreased spontaneous heart rate veriability in congestive heart failure.//Amer J Cardiology 1989;15:p.l 162-1167.

142. Ewing D.,Nelson J., Travis P. New method for assessing cardiac parasympathetic using 24-hour electrocardiogram. Brit. Heart J. 1984 52 p.396-402

143. Makarov L.M., Belokon N.A., Laan M.I. Belozerov Y.M., Shkolnikova M.A., Kruglikov I.V. Holter monitoring in the long QT syndrome of children and adolescents. //COR VASA 32(6): 474-483 1990.

144. Molnar J, Rosenthal J, Weiss S, Somberg C. QT interval dispersion in healthy subjects and survivors of sudden cardiac death:Circadian variation and twenty four-hour assesement.//Amer J Cardiol 1997 Vol 79 N1 May 1190-1193

145. Makarov L, Shkolnikova M. Circadian heart rate in children with high risk of sudden death during Holter monitoring.//Annals of Noninvasive Electrocardiology Vol 3, N 3 Part 2, July 1998, p. 37.

146. Mathias C, Alam M. Circadian changes of the cardiovascular system and the autonomic nervous system. In: Malik M., Camm A (eds.) Heart Rate Variability. Armonk, NY, Futura Publ.Co 1995.p.21-30

147. Mathias C, Anand P, Armstrong E et al. A human eguivalent of an experiment chronic nusleus tractus solitarius lesion.// J Neurol 1990; 237(suppll):s54.

148. Galassi A., Kaski J., Crea F., Pupita J., Garrielidis S., Tousoulius D., Maseri A. Heart rate response during exersise testing and ambulatory ECG monitoring in patientis with syndrome X. Amer Heart J 1991 V 122 N2 p.45 8-463.

149. Asmar R, Benetos A, Pannier B, et al. Prevalence and circadian variations of ST-segment depression and its concomitant blood pressure changes in asymptomatic systemic hypertension. Am J Cardiol 1996;77(5):384-90;I

150. Siegel D, Cheitlin MD, Seeley DG, et al. Silent myocardial ischemia in men with systemic hypertension and without clinical evidence of coronary artery disease. Am J Cardiol 1992;70(l):86-90

151. Picaso E, Lucarini AR, Lattanri F, Marini C. ST-segment depression elicited by dipyridamole infusion in asymptomatic hypertensive patients. Hypertension 1990;16:19-25

152. Salcedo EE, Marwick TH, Korzick DH, et al. Left ventricular hypertrophy sensitizes the myocadium to the development of ischemia. Eur Heart J 1990; 11 (Suppl G):72-8

153. Scheler S, Motz W, Vester J, Strauer BE. Transient myocardial ischemia in hypertensive heart disease. Am J Cardiol 1990;65:51G-5G.

154. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience. // J Hypertens. 1991. - V.9. №2 - P. 3 - 9.

155. Parati G., Rienzo M.D., Mancia G. Neuarl cardiovascular regulation and 24-hour blood pressure and heart rate variability. // Ann.N.Y.Acad. Sci. 1996. V.783. - P.47 - 63.

156. Pickering T.G. The ninth Sir George Pickering memorial lecture Ambulatory monitoring and definition of hypertension // J.Hypertens. -1992.-V. 10.-P. 401-409.

157. Portaluppi F. et al. The Rhythms of Blood Pressure in Humans. Exogenous and endogenous components and Implications for Diagnosis and Treatment / F.Portaluppi, J.Waterhouse, D.Minors. // Ann.N.Y.Acad.Sci. 1996. - V.783. - P. 1-9.

158. Ralph M.R., Foster R.G., Davis F.C. Transplanted s uprachiasmatic nucleus determines circadian period. // Science. 1990. - V. 247. - P. 975 -978.1.I

159. Cornelissen G., Halberg F., Schwartzkopff O. et al. Chronomes, time structure, for chronobioengineering for "a full life" // Biomed. Instrum. Technol. 1999. - V.33. №2 - P. 152 - 187.

160. Gubin D., Gubin G Some general effects of aging upon circadian parameters of cardiovascular variables assessed longitudinally by ambulatory monitoring. // Chronobiol. InteTat. 2001. - V.18. -№3/. -P. 1106-1107

161. Gubin D.G., Gubin G.D., Halberg F., Cornelissen G. Aging is accompanied by increased variability and circadian dessimination of blood pressure (BP) biorhythms // Abstr. XXXIII Inernat. Congr. Physiol. St. Petersburg, 1997. -P. 41-42.

162. Sabbah H.N., Kono Т., Stein P.D. et al. Left ventricular shape changes during the course of evolving heart failure // Am J Physiol 1992.- V.263.-P. 4266 -4270.

163. Tomlinson C.W. Left ventricular geometry and function in experimental heart failure. // Can J Cardiol. 1987.- №3,- P. 305 -310.

164. Devereux R.B., Pickering Т.О., Harshfield G.A. et al. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure responses to regularly recurring stress // Circulation. 1983.- №68.- P. 470 -476.

165. Muiesan M., Pasini G., Salvetti M. et al. Cardiac and vascular structural changes: prevalence and relation to ambulatory pressure inmiddle-aged general population in Northern Italy: the Vobano Study. // Hypertens. 1996.№27.-P. 1046-1052

166. Verdecchia P., Schillaci G., Guerrien M. et al. Circadian blood pressure changes and left ventricular hyperttophy in essential hypertension / / Circulation. 1990. -№81.-P. 528 - 536.

167. Grossman W., Lorell B.H Hemodynamic aspects of left ventricular remodeling after myocardial infarction. // Circulation. 1993. - V.87.-№7. -P. VII-28 - VII-30.

168. Ganau A., Devereux R.B., Roman MJ. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Amer.Coll.Cardiology. 1992.- V.19. - P. 1550 - 1558.

169. Vaziri S., Lason M., Laur M. . Influence of blood pressure on left atrial size: the Framingham Heart Study // Hypertens. 1995.-№25. -P. 1155-1160.

170. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mirtality // Am. J. Hypertens -1991. -№114. P. 345 - 352.

171. Vakili В., Okin P., Devereux R. Prognostik implications of left ventricular hypertrophy // Am. Heart J. 2001. - V.141. - P. 334 - 341.