Показания и выбор метода операции на магистральных сосудах при удалении опухолей различной локализации и морфологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Каримова, Нелля Рустамовна

• Каримова, Нелля Рустамовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каримова, Нелля Рустамовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Клиническая картина опухолей, связанных с магистральными сосудами.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Оперативные вмешательства на магистральных сосудах при удалении опухолей различной локализации.

3.1. Операции отделения и выделения сосудов из опухоли скелетирующие операции.

3.2. Операции, прерывающие непрерывность магистрального, сосуда-лигатурные операции.

3.3. Реконструктивные операции на сосудах.

Глава 4. Результаты операций на магистральных сосудах у больных с опухолями различной локализации и морфологии.

4.1. Ближайшие результаты.

4.2. Отдаленные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показания и выбор метода операции на магистральных сосудах при удалении опухолей различной локализации и морфологии»

Литературные данные последних лет свидетельствуют не только о росте онкологических заболеваний, но и о заметном увеличении числа неоперабельных больных с данной патологией (Ю.А.Илюхин, 1998; В.А.Тарасов с соавт., 2000; Heda К., et al., 2001). Ключевым признаком неоперабельности опухоли считается вовлечение в опухолевой инфильтрат магистрального кровеносного сосуда. Несмотря на достижения современной сосудистой хирургии и отдельные публикации позитивного опыта протезирования кровеносных сосудов у Онкологических больных, отношение большинства хирургических клиник к s возможностям радикального оперативного лечения больных этой категории в настоящее время представляется более чем сдержанным. Все еще высок процент отказа от радикальных операций в связи с опасно,-|стью повреждения сосудов или необходимостью вмешательств ' на них

I * , I ,

В.Я.Васютков, 1988; Т.К.Дудицкая, 1994; О.В.Гробель, 1999). При современном развитии ангиохирургии следует признать необоснованным частичное удаление новообразований с неизбежным сохранением опухолевых клеток в непосредственной близости от магистральных сосудов, поскольку это с высокой вероятностью сопровождается рецидивированием процесса и метастазами. I

Вместе с тем, попытки освобождений сосуда от интимно припаянной опухоли в

1 6 условиях отсутствия специальной бригады и инструментария, сопровождается высокой частотой ятрогенных повреждений артерий и вен. При вовлечении в опухолевый процесс периферического сосудистого пучка некоторые хирурги прибегают к органоуносящим операциям (ампутации и экзартикуляции ), котоI фые оказывают еще большую моральную и психологическую травму данной I группе больных (А.И.Раков, 1971; В.К.Гужов, 1985; В.А.Тришкин с соавт., 1986; Pack G.T., Crampton N., 1961). Еще чаще производится перевязка вовлеченного сегмента сосуда (А.А. Емельянов, 1966; В.Ю.Мороз, 1979), что при некоторых локализациях патологии следует считать неоправданным.

Впервые отдельные сообщения о произведенных реконструктивных вмешательствах на аорте и магистральных артериях при удалении новообразований различной локализации стали появляться с начала 50-х годов (Moore, 1952; Conley, 1953; Lord and Sehetlin, 1954; Lawrence, 1957). В отечественной литературе впервые такая операция была предпринята Г.Л.Ратнером в 1961 г., успешно выполнившим реконструкцию сосуда при удалении злокачественной опухоли мягких тканей бедра.

В последние годы сообщения о сосудистых реконструкциях в онкологической практике стали встречаться все чаще (В.Я.Васютков, 1995; С.П.Зотов, 1996, 1999; В.А.Соболевский, 1999; Bianchi С., et al., 1999; Matsushita М., et al., 2001). Вместе с тем следует отметить, что в большинстве публикаций представлены лишь единичные наблюдения об успешно выполненных операциях, что свидетельствует только о принципиальной возможности сосудистой пластики у онкологических больных.

Такие важнейшие аспекты проблемы, как дооперационное определение степени вовлеченности сосуда в опухолевый процесс, выбор объема операции на сосудах и пластического материала в зависимости от локализации и морфологии опухоли, а также оценка результатов комбинированного лечения данного контингента пациентов и качества их жизни в разные периоды после операции представляют актуальную задачу не только для онкологии и сосудистой хирургии, но и для широкого круга специалистов разного профиля.

Указанные обстоятельства требуют широкопланового исследования на стыке двух специальностей: онкологии и сосудистой хирургии, и имеют не только медицинское, но и социальное значение.

Цель работы: улучшение показателей радикальных операций при удалении опухолей различной локализации путем оптимизации хирургической тактики на магистральных сосудах.

Задачи исследования:

1. Изучить возможности и значение клинических и инструментальных методов исследования в определении степени вовлеченности магистрального сосуда в опухолевый процесс.

2. Разработать рациональную хирургическую тактику и определить объем операции на артериях и венах в зависимости от гемодинамической значимости их, степени вовлеченности и морфологии опухоли.

3. Разработать комплексные мероприятия, направленные на уменьшение объема операционной кровопотери при удалении опухолей, прорастающих магистральные сосуды.

4. На основании ретроспективного анализа контрольной группы провести I сравнительную оценку результатов лечения, изучить качество жизни и частоту рецидивов заболевания у больных, подвергшихся комбинированному хирургическому лечению.

Научная новизна. Изучена степень информативности УЗ-дуплексного сканирования в диагностике сосудистых поражений при опухолях различной локализации и морфологии. В зависимости от морфологии опухоли, варианта ее взаимоотношения с сосудами и локализации сосудистых поражений, определены показания к выбору оптимального объема операции на артериях и- венах (перевязка, скелетизация, пластика).

Доказана целесообразность и радикальность лигирующих операций на сосудах при удалении злокачественных опухолей ряда локализаций

С целью уменьшения объема интраоперационной кровопотери разработана принципиально новая методика дистанционного выключения пораженного 1 сегмента сосуда.

Практическая ценность работы. Рациональное применение неинвазив-ных методов исследования в диагностике сосудистых изменений позволит ограничить показания к ангиографии и избежать нежелательных ее последствий и материальных затрат.

Практическая реализация возможностей сосудистой хирургии при лече-,нии онкологических заболеваний позволит расширить показания к радикальным операциям, значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных.

Временное выключение вовлеченного в онкопроцесс магистрального сосуда позволит довести до минимума объем интраоперационной кровопотери.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эффективность применения неинвазивных методов исследования в диагностике связи и степени вовлечения магистральных сосудов в опухолевый процесс.

2. Целесообразность выполнения различных операций на магистральных сосудах, вовлеченных в опухолевый процесс.

3. Разработанная автором методика дистанционного выключения вовлеченного сегмента сосуда в целях профилактики интраоперационной кровопотери.

4. Результаты сравнительного анализа отдаленных результатов хирургического лечения больных в контрольной и основной группах.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 14 Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (сентябрь, 2003 г., г. Ростов-на-Дону), на заседании кафедры хирургических болезней №2 (апрель, 2005 г., г. Душанбе) и Республиканской экспертно-проблемной комиссии №4 (2.06.2005 г., г. Душанбе).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, оформлено 1 рационализаторское предложение «Способ профилактики операционной кровопотери при удалении опухолей, связанных с крупными* сосудами». 5

Внедрение в практику. Предложенные в диссертационной работе методы неинвазивной диагностики и хирургического лечения внедрены в клиническую практику отделений функциональной диагностики и хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии г. Душанбе.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 133 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 113 отечественных и 82 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 31 рисунками и 11 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Каримова, Нелля Рустамовна

выводы

1. В связи с большими адаптационными возможностями сосудов, вовлечение их в онкологический процесс исключительно редко проявляется специфическими клиническими симптомами, что следует учесть при диагностике заболевания.

2. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов с цветовым допле-ровским картированием является единственной неинвазивной методикой, позволяющей с высокой долей вероятности определить связь опухоли с сосудом, что является крайне важным для определения объема хирургического лечения.

3. При гистологически верифицированных доброкачественных опухолях, тесно связанных с магистральными сосудами, операцией выбора является скелетизация сосуда на фоне катетерной его обтурации. К реконструкции или восстановлению следует прибегать при ятрогенных повреждениях и выраженной деформации мобилизованных артерий и вен.

4. При злокачественных опухолях, прорастающих кровеносные сосуды, оптимальным вариантом является удаление опухоли с резекцией пораженного сегмента артерий или вен, позволяющее обеспечить абластич-ность и радикальность вмешательства.

5. Наилучшим вариантом восстановления кровотока при опухолевых поражениях сосудов является замещение резецированного сегмента синтетическими или аутовенозными трансплантатами.

6. Перевязка сосуда в гемодинамически безопасных зонах при полном удалении злокачественной опухоли, относится к числу радикальных вмешательств, позволяя достичь благоприятных результатов в большинстве случаев.

7. Временное выключение вовлеченного сосуда путем катетерной обтурации позволит значительно снизить объем кровопотери во время операции.

8. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения больных с мяг-коткаными образованиями, взаимосвязанными с магистральными сосудами, показала наилучшие результаты в группе, где были выполнены расширенные операции с пластикой сосудов. Продолжительность жизни в данной группе больных в 2 раза больше, чем в группе больных без операций на сосудах, а рецидивы заболевания встречались в 4 раза меньше по сравнению с контрольными группами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во всех случаях расположения объемного образования в проекции магистрального сосуда, основной задачей хирурга является определение степени его вовлечения в опухолевый рост.

2. Применение ультразвукового сканирования сосудов с цветовым доппле-ровским картированием является обязательным методом исследования при подозрении на наличие интимной связи опухоли с магистральным сосудом.

3. Скелетизации и денудации артериальной стенки допустимы лишь при гистологически точно установленном доброкачественном характере опухоли.

4. Применение интраоперационных экспресс-отпечатков с поперечного среза сосуда и соскоба с его внутренней оболочки является необходимым приемом для исключения оставления опухолевых клеток на его стенках и интиме.

5. Вопрос о восстановлении кровотока после резекции пораженных сосудов следует решать индивидуально, в зависимости от локализации и значимости их в гемодинамике данной области.

6. Операции удаления опухолей, тесно прилежащих к магистральным кровеносным стволам необходимо выполнять при обязательном участии ан-гиохирурга, что позволит значительно снизить риск возможных интраоперационных осложнений и обеспечить радикальность операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каримова, Нелля Рустамовна, 2005 год

1. Абрамов Ю.А., Уваров Д.Л., Аронов Б.Е. и др. Пример успешного лечения ангиосаркомы бедра с использованием микрохирургической техники. //Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии: Тез.докл. I Межд. симпозиума. М., 1997. - С. 103-104.

2. Алиев М.Д., Соболевский В.А., Долгушин Б.И., Ткачев С.И. Опыт выполнения сохранных операций при саркомах костей с вовлечением в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка. //Вопр. онкологии.- 2000.- Т.46, №1.- С.80-84.

3. Аляев Ю.Г., Попко А.С. 10 основных принципов операций при опухолевом тромбозе нижней полой вены у больных раком почки. //Высокие технологии в онкологии: Тез.докл.У Всерос. съезда онкологов.- Казань, 2000. Т.З. - С.137-139.

4. Аниськина B.C., Панин А.В., Задеренко И.А., Федотов А.П. Пластика общей сонной артерии у больного с распространенным метастазом рака языка после большой дозы лучевой терапии. //Мед. консультация.- 1999.-№3.- С.40-41.

5. Анналов А.Д. Значение ангиографии в диагностике опухолей мягких тканей таза и нижних конечностей. //Здравоохранение Туркмении.- 1971.-№1.- С.12-16.

6. Атанасян Л.А. Хемодектомы.- М.: Медицина, 1967.- 92 с.

7. Базаров Н.И. Клиника, диагностика и пути оптимизации лечения опухолей челюстно-лицевой области и шеи. Клинико-морфологическое и иммунологическое исследование: Дис. .д-ра мед. наук.- Душанбе, 1997.316 с.

8. Баллюзек Ф.В., Добрынин Е.В. Ятрогенные травмы кровеносных сосудов. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997,- №3.- С. 112-113.

9. Белоконев В.И,, Чурсин В.К., Фридман О.И. Протезирование нижней полой вены тефлоновым протезом после удаления гипернефромы правой почки. //Хирургия.- 1991.- №4.- С.149-150.

10. Блохин Н.Н., Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний.- М.: Медицина, 1984.- 303 с.

11. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Ред. Клиническая онкология. Т.1, 2-е изд., М.: Медицина, 1979.- 696 с.

12. Булынин В.И., Дубровская В.А. Удаление феохромобластомы, прорастающей стенку нижней полой вены и почку. //Хирургия.- 1984,- №5.-С.135-136.

13. Бурменко Е.Г., Мазаев Н.П. Об окольном кровообращении в системе нижней полой вены после ее перевязки. //Вестн. хирургии.- 1961.- №8.-С.27-30.

14. Буценко В.Н., Завгородний Л.Г., Серняк Л.С., Ярощак В.В. Двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий в хирургии органов малого таза. //Клинич. хирургия.- 1986.-№2.- С. 19-21.

15. Васютков В.Я. Повреждения магистральных сосудов во время хирургических вмешательств у онкологических больных. //Вопросы онкологии.-1988.- Т.34, №12,- С.1485-1489.

16. Васютков В.Я. Травма магистральных вен во время операции. //Хирургия.- 1976.- №6.- С.106-110.

17. Васютков В.Я. Ятрогенная травма сосудов у онкологических больных. //Сб.научных трудов.- Ярославль, 1988.- С.13-16.

18. Васютков В.Я., Евстафеев Л.К., Мурашева З.М., Челноков B.C. Ранения и интраоперационные повреждения нижней полой вены. //Вестник хирургии.- 1988.- №8.- С.136-139.

19. Васютков В.Я., Соколов А.А., Евстифеев Л.С. и др. Эволюция хирургии магистральных сосудов у онкологических больных. //Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии: Тез.докл. Межд. конф. М., 1995.-С.48.

20. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах.- Л.: Медицина, 1979.- 223 с.

21. Вишневский А.А. Реконструктивные вмешательства на магистральных сосудах в онкологии. //Мат.ХП пленума Всесоюзн.общества хирургов.-М., 1970.- С.185-187.

22. Вишневский А.А., Краковский Н.И. Сосудистая пластика при злокачественных опухолях мягких тканей бедра. //Хирургия.- 1971.- №11.- С. 154157.

23. Втюрин Б.М. Риск хирургического лечения хемодектом шеи и возможности его снижения. //Вестник хирургии.- 1977.- №5.- С.20-24.

24. Втюрин Б.М. Хирургические вмешательства на сонных артериях при лечении опухолей шеи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Обнинск, 1973.-27с.

25. Втюрин Б.М., Голдобенко Г.В., Сенюков М.В. и др. Комбинированное лечение опухолей шеи, прорастающих сонные артерии. //Радиация и организм: Тез.докл. конф.- Обнинск, 1973.- С.161-162.

26. Втюрин Б.М., Лушников Е.Ф., Дроздовский Б.Я. и др. Клинико-морфологические сопоставления в оценке злокачественности хемодектом шеи. //Вестник оториноларингологии.- 1983.- №3.- С.71-76.

27. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Шереметьева Г.Ф. и др. Злокачественная двусторонняя каротидная хемодектома. //Хирургия.- 1988.- №6.- С. 100102.

28. Гаджимирзаев Г.А., Магомедов А.Д., Шарипов Н.А. Сосудистые образования шеи у детей. //Сосудистая и общая хирургия: Тез.докл. юбил. конф. хирургов.- Ростов-на-Дону, 1991.- С.41-42.

29. Глухов А.И., Масхудов А.Т. Хирургическое лечение каротидной хемо-дектомы. //Экспериментальная и клиническая ангиология.- Тбилиси, 1983.- С.62-64.

30. Гробель О.В. Ятрогенные повреждения магистральных сосудов таза в онкогинекологической практике. //Организация здравоохранения: Тез.докл. юбил. конф.- Краснодар, 1999.- Т.2.- С.202-207.

31. Гужов В.К. Результаты лечения больных саркомой мягких тканей после ампутаций. //Хирургия.- 1985.- №3.- С.52-54.

32. Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б.П. и др. Операции на нижней полой вене у больных раком почки. //Мат.VI Рос. онкологич. конф.- Москва, 2002.- С. 108-109.

33. Дан В.Н., Матякин Е.Г., Коков J1.C. и др. Предварительная эмболизация при хирургическом лечении хемодектом шеи. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.- Т.6, №2.- С. 109-115.

34. Даниель-Бек К.В. Злокачественные опухоли мягких тканей: Дис. .д-ра мед. наук.- М., 1968.

35. Даниель-Бек К.В., Колобяков А.А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. -М.: Медицина, 1979.- 184 с.

36. Даниель-Бек К.В., Шафир И.И. Забрюшинные опухоли. -М.: Медицина, 1976.- 192 с.

37. Демин В.Н., Литманович К.Ю., Городищер Я.3. Попытка протезирования подкрыльцовой артерии при хондросаркоме подмышечной области. //Мат. II обл.онколог.конф.Зап.-Сиб.кн.изд.- Омск, 1964.- С.116-118.

38. Дудицкая Т.К., Матякин Г.Е. Клинические варианты хемодектом шеи. //Опухоли головы и шеи: Сб.научных трудов.- М., РАМН, Онкологический Научный Центр, 1993.- С.42-46.

39. Дудицкая Т.К., Матякин Е.Г. Редкое осложнение при удалении хемодек-томы шеи. //Вестник ОЩ АМН России.- 1994,- №4.- С.37-38.

40. Емельянов А.А. Перевязка общей сонной артерии при лечении опухолей верхних дыхательных путей: Автореф. дис. .канд.мед.наук.- Л., 1966.16 с.

41. Земсков B.C., Радзиховский А.П., Бобров О.Е. О повторных и комбинированных операциях при опухолях забрюшинного пространства. //Вестник хирургии.- 1988,- №3,- С.61-68.

42. Зенков В.П., Давыдов И.А. Диагностика и лечение каротидных хемодек-том. //Вопр. онкологии.- 1978.- Т.24, №1.- С.90-91.

43. Зотов С.П. Хирургия магистральных сосудов при удалении опухолей разной локализации: Дис. . .д-ра мед.наук.- Челябинск, 1999.- 169 с.

44. Зотов С.П., Фокин А.А. Ангиохирургия в онкологии.- Челябинск, 1999.118 с.

45. Зотов С.П., Фокин А.А., Сычев В.И. и др. Удаление опухолей шеи с позиции ангиохирурга. //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. работ.-Челябинск, 1996.- С. 197-199.

46. Илюхин Ю.А. Хирургические доступы при удалении опухолей почек, прорастающих в нижнюю полую вену. //Современные проблемы урологии: Мат. науч. трудов VII Междун. конгресса урологов.- Харьков, 1998.-С.56-61.

47. Казанский Д.А. Краевая резекция общей сонной артерии при удалении опухолей шеи. //Вестн. хирургии.- 1964.- №7.- С. 19-22.

48. Капацинский Е.В. Тромбозы у больных злокачественными новообразованиями. (Обзор литературы). //Хирургия.- 1983. №11.- С. 140-142.

49. Клименков А.А. Злокачественные опухоли мягких тканей (клиника, диагностика и лечение): Дис. . д-ра мед.наук.- М., 1971.

50. Кныш И.Т., Терновой К.С., Борисюк Б.Е. Синовиальная саркома.- Киев: Здоров'я, 1975.- 181 с.

51. Князев М.Д., Инюшин В.И., Камолов Т.К. Ятрогенные повреждения магистральных сосудов. //Вестник хирургии. 1984.- Т. 132, №6.- С.124-127.

52. Коваленко В.И., Котляров А.В. Ятрогенные повреждения сосудов при хирургических вмешательствах. //Хирургия.- 1984.- №5.- С.74-76.

53. Комаров Н.В., Бушуев В.В., Баландин С.А., Лобанов А.В. Коррекция дефекта нижней полой вены после удаления опухоли правой почки. //Хирургия.- 1997.- №7.- С.62.

54. Краковский Н.И. Перспективы развития сосудистой хирургии. //Материалы научной сессии (годичная научная сессия каф. общей хирургии и анестезиологии).- Ярославль, 1969.- С.5-6.

55. Краковский Н.И., Мороз В.Ю. Пластическая сосудистая хирургия в онкологии. //Современные проблемы онкологии.- Л., 1971.- 194 с.

56. Краковский Н.И., Мороз В.Ю. Реконструктивные вмешательства на магистральных артериях при опухолях мягких тканей нижних конечностей и таза. //Вопр. онкологии.- 1976.- Т.12, №10.- С.111-113.

57. Крылов B.C., Акчурин Р.С. Показания к реконструктивным операциям при окклюзиях подколенной артерии. //Вестн. хирургии.- 1977.- №1.-С.56-61.

58. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск, 1999.- 252 с.

59. Кунцевич Г.И., Дан В.Н., Маштакова Е.Ю., Матякин Е.Г., Шубин А.А. Комплексная ультразвуковая диагностика внеорганных опухолей шеи. //Визуализация в клинике.- 1998.- №13.- С.14-18.

60. Ларионов Л.Ф. Химиотерапия злокачественных опухолей,- М.: Медгиз, 1962.- 464 с.

61. Левчук А.Я. Новые подходы в хирургическом лечении забрюшинных опухолей, инфильтрирующих в сосуды. //Современные аспекты военной медицины: Матлобилейной конф.- Киев, 1995.- С.177-178.

62. Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология.- М.: Медицина, 1979.-392 с.

63. Литманович К.Ю., Горбунов Г.М. Применение большой подкожной вены для пластики артерий аорто-бедренного сегмента. //Вестник хирургии.-1977.-№8.- С.65-67.

64. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Ред. Оперативная урология.- Л.Медицина, 1986.- 489с.

65. Маторин О.В. Особенности микрососудистой пластики у онкологических больных (клинико-морфологическое исследование): Автореф. дис. .канд.мед.наук.- М., 2001.- 23 с.

66. Мороз В.Ю. Ангиография и сосудистая пластика при злокачественных новообразованиях мягких тканей нижних конечностей и первичных неорганных забрюшинных опухолях тела: Автореф. дис. .канд.мед.наук,- М., 1969.- 16 с.

67. Мороз В.Ю. Лечение опухолей мягких тканей, расположенных в области магистральных сосудов: Дис. .д-ра мед.наук.- М.,1979.- 432 с.

68. Мороз В.Ю,, Цвиркун В.В., Дан В.Н., Федоров В.Д. Значение сосудистого этапа в хирургическом лечении больных неорганными забрюшинными опухолями. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- №2.- С. 123.

69. Москаленко Ю.Д., Спиридонов А.А., Клионер Л.И., Странин В.Г. и др. реконструктивная хирургия сонных артерий при радикальном удалении каротидных хемодектом. //Клиническая хирургия.- 1985.- №7.- С. 15-18.

70. Напалков Н.П. Общая онкология: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1989.- 648 с.

71. Никитаев Н.С., Виноградов А.Л. Удаление забрюшинной опухоли у больного с удвоением нижней полой вены. //Хирургия.- 1989.- №6.-С.131-132.

72. Орлов В.А. Удаление опухолевых тромбов из нижней полой вены при нефрэктомии рака почки. //Сосудистая и общая хирургия: Тез.докл.Всерос.юбил.конф.хирургов.- Ростов-на-Дону, 1991.- С. 126.

73. Панасенко В.И., Покидкин В.А., Лапин А.А. Хирургическое лечение опухоли каротидного гломуса. //Хирургия.- 1990,- №4,- С.41-43.

74. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983.- 416 с.

75. Переверзев А.С., Андреев А.А., Сабадаш А.С. Оперативное лечение рака почки, прорастающего в печень и нижнюю полую вену. //Хирургия.-1990.-№4.- С. 132-133.

76. Переверзев А.С., Бончук И.И. Венакаватромбэктомия при опухолях почек. //Тез.докл. пленума всерос. общества урологов.- Кемерово, 1995.-С.109-110.

77. Pereverzev A.S., Lupal'tsov V.I, Shchukin D.V. Radical'naia nefrektomiia po povodu opukholi pochki s prorastaniem tromba v nizhniuiu poluiu venu. //Klin. Khir.-2000.-N12.- P.49-53.

78. Петров В.П., Митрошин Г.Е., Рожков А.Г. Вынужденные операции на нижней полой вене. //Вестник хирургии.- 1992.- Т.148, №6.- С.317-320.

79. Петровский Б.В. Современное состояние реконструктивной хирургии сосудов. //Вопросы реконструктивной хирургии.- М., 1964.- С.7.

80. Погосов B.C., Сметанин И.Г. Первый опыт сосудистой пластики, проводимой при хирургическом лечении метастазов рака гортаноглотки. //Вестник оториноларингологии.- 1995.- №6.- С.25-27.

81. Покровский А.В., Дан В.Н., Матякин Е.Г. и др. Протезирование магистральных сосудов в онкологии. //Вестник Москов. онкологич. общества. -1998.-№5.- С.7.

82. Покровский А.В., Клионер Л.И., Апсатаров Э.А. Пластические операции на магистральных венах.- Алма-Ата, 1977.- 217 с.

83. Покровский А.В., Москаленко Ю.Д., Зингерман А.С. и др. Диагностика и хирургическое лечение каротидной хемодектомы. //Вопр. онкологии.-1979.- Т.25, №9.- С.3-6.

84. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г. Опухолевая внутривенозная инвазия при раке почки. //Хирургия.- 1997.- №3.- С.29-35.

85. Раков А.И. Показания к расширенным операциям при саркомах мягких тканей и костей. //Вопр. онкологии.- 1971.- Т.17, №7.- С.3-7.

86. Ратнер Г.Л. Восстановительная хирургия аорты и магистральных артерий.- М.: Медицина, 1965.- 305 с.

87. Ратнер Г.Л. Опыт пластики кровеносных сосудов при операциях у онкологических больных. //Вопр. онкологии.- 1961.- Т.7, №8.- С.8-12.

88. Ратнер Г.Л. Хирургия сосудов. Куйбышев, 1975.- 168 с.

89. Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В. Проблемы реконструкции конечностей с пластикой артерий после удаления опухолей. //Ангиология и сосуд, хирургия.- 1995.- №2.- С.71-72.

90. Решетов И.В., Кравцов С.А., Поляков А.П., Маторин О.В. Опухолевый тромбоз нижней полой вены при саркоме мягких тканей нижней конечности. //Российский онкологич. журнал.- 1997.- №5.- С.45-48.

91. Розанов Ю.Л., Шнирельсан А.И. Нижняя каваграфия в диагностике вне-органных забрюшинных опухолей. //Материалы научных работ по онкологии.- М., 1966.- С.26-30.

92. Сагатов С. Первичные внеорганные опухоли и кисты забрюшинного пространства: Автореф. Дис. . канд.мед.наук.- М., 1966.

93. Соболевский В.А. Реконструкция магистральных артерий у больных с опухолями опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.

94. Стегайлов Р.А., Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хемодектом шеи. //Вопр. онкологии.- 1979.-Т.25, №9.- с.7-11.

95. Степанов P.P., Воронов Д.А. Каротидные хемодектомы: диагностика и хирургическое лечение. //Реконструкция основа современной хирургии: Тез.докл.конф.молодых ученых.- М., 1999.- С.58-59.

96. Терешин О.С., Зотов С.П. Пластические и коррегирующие операции на венозной системе у больных с различной патологией. //Неотложная хирургия заболеваний сердца и сосудов: Тез.докл. науч. конф.- Челябинск, 1997.-С.216-217.

97. Трапезников Н.Н., Алиев М.Д., Соболевский В.А. и др. Реконструкция магистральных артерий конечностей при опухолях опорно-двигательного аппарата. //Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии: Тез.докл. I межд. Симпозиума.- М.,1997.- С.107.

98. Трапезников Н.Н., Кныш И.Т., Клименков А.А., Кострыба И.М. Злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища.- Киев: Здо-ров'я, 1981.- 200 с.

99. Тришкин В.А., Столяров В.И. Лечение сарком мягких тканей нижних конечностей. //Вестник хирургии.- 1986.- Т.136, №6.- С.66-71.

100. Фалилеев Г.В. Опухоли шеи. М.: Медицина, 1978.- 168 с.

101. Фокин А.А., Важенин А.В. Протезы из политетрафлюороэтилена (ПТФЭ) в онкологической ангиохирургии. //Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов: Мат.юбил.конф.- С,-Пб., 2000.- С.190-191.

102. Фокин А.А., Нохрин А.В., Сычев В.И. и др. Хирургическое лечение патологии артерий и вен шеи у онкологических больных. //Высокие технологии в онкологии: Мат.У Всерос.съезда онкологов.- Казань, 2000.-С.403-404.

103. Цель.Е.А. Результаты сберегательных операций при злокачественных опухолях мягких тканей конечностей. //Вопр.онкологии.- 1980.- Т.26, №8.- С.84-87.

104. Цыб А.Ф., Втюрин Б.М. Ангиография в диагностике и лечении хемо-дектом шеи. //Вопросы онкологии.- 1971.- Т.17, №10.- С.8-13.

105. Ю8.Чепурной Г.И., Ставская Е.А., Розин Б.П. Хирургическая тактика при опухолевой окклюзии магистральных сосудов у детей. //Сосудистая и общая хирургия: Тез. юбил. конф. хирургов.- Ростов-на-Дону, 1991.-С.158-159.

106. Черкес B.JL, Ковалевский Е.О., Соловьев Ю.Н. Внеорганные забрю-шинные опухоли.- М.: Медицина, 1976.- 168 с.

107. Чумак П.Я., Рудый М.А., Дребот В.Д. Повреждения магистральных сосудов при онкологических операциях. //Клинич. хирургия.- 1986.- №5.-С.57-58.

108. Ш.Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., Тупикин В.Г., Калита Н.Я. Аллопротезиро-вание почечной и нижней полой вен при их резекции у больных с опухолями забрюшинного пространства. //Клинич. хирургия.- 1984,- №4.- С.34-36.

109. Шевчук В.Р. Хирургическая тактика при повреждениях сосудов во время оперативных вмешательств. //Вестник хирургии.- 1989.- №9.- С. 125128.

110. Шор Н.А. Ятрогенные повреждения магистральных сосудов конечностей. //Вестник хирургии.- 1979.- №2.- С.86-89.

111. Abdelsayed М.А., Bissada N.K., Finkbeiner А.Е., Redman J.F. Renal tumors involving the inferior vena cava: plan for management. //J.Urol.- 1977.-Yol.120.- N.I.- P.153-155.

112. Ardecani R.G., Hunter J.A., Thompson A. Successful resection and repair of the inferior vena cava and right atrium in a patient with renal tumors. //Ann. Thorac. Surg.- 1971.- Yol.l 1, N4.- P.371-375.

113. Bensel W., Zenk J., Winter M. Color Doppler ultrasound studies of benign and malignant lymph nodes. //HNO.- 1996.- Vol.44.- N.12.- P.666-671.

114. Berret A. Angiography for extracranial tumors. //Acta. Radiol.- 1966.- N.5.-P.110-113.

115. Bianchi С., Ballard J.L., Bergan J.H. et al. Vascular reconstruction and major resection for malignancy. //Arch. Surg.- 1999.- Vol.134.- N.8.- P.851-855.

116. Biller N.F., Urken M., Lawson W. et al. Carotid artery resection and bypass for neck carcinoma. //Laryngoscope.- 1988.- Vol.98.- N.2.- P.181-183.

117. Boer F., Terpstra J. Diagnosis, treatment and operative complications of carotid body tumours. //Brit. J. Surg.- 1981.- Vol.68.- N.4.- P.433-438.

118. Bohlmann A. Uber solide Bindegewebsgeschiilste in kleinen Becken und ihre operative Entfernung in Blutleere. //Zbl. Chir.- 1965.- Bd.90.- H.5.- S.1016-1019.

119. Boneschi M., Miani S., Erba M. et al. Malignant neoplasm invading into the inferior vena cava. Surgical indications. //Minerva cardioangiol.- 1995.-Vol.43.-N.3.- P.91-95.

120. Bosniak M.A., Seindenberg B. Angiographic demonstration of bilateral carotid body tumors. //Am.J. Roentgenol.- 1964.- Vol.92.- N.5.- P.850-854.

121. Bostrom A., Ljungman C., Hellberg A. et al. Duplex scanning as the sole preoperative imaging method for infrainguinal arterial surgery. //Europ. J. of Vase, and Endovasc. Surgery.- 2002.- Vol.23.- N.2.- P. 140-145.

122. Branchereau P., Alric P., Berthet J.P. et al. Surgical exposure of superior sulcus lung tumors with vascular involvement. //Ann.Vasc.Surg.- 2001.- Vol. 15.-N.2.- P.206-211.

123. Browse H. Carotid body tumours. //Brit. Med. J.- 1982.- Vol.284.- P. 15071508.

124. Cameron E.R., Hagne L.R., Katz I.L. et al. Prognosis of renal cell carcinoma with vena cava and renal vein involvement. //Amer. J. Surg.- 1987.-Vol.154.-N.I.- P.49-51.

125. Cancrini A., Mongardini M., Benedetti F. et al. Sestituzioni vascolari in chi-rurgia oncologica. //G. Chir.- 1988.-Vol.9.- N.12.- P.912-915.

126. Caplan B.B., Halasz N.A., Blomer W.E. Caval tumor thrombus complicatingrenal cell carcinoma. //J. Urol. (Baltimore).- 1964.- Vol.92.- N. 1P.25-29.

127. Chae A., Sidelar W. Bilateral radical neck dissection. Report of results in 55 patients. //J. Surg. Oncol.- 1989.-Vol.40.- N.4.- P.252-255.

128. Chao A., Lai C.H., Chen H.C. et al. Limb preservation by Gore-Tex vascular graft for grain recurrence after postoperative adjuvant radiation in vulvas cancer. //Gynecol. Oncol.- 2001.- Vol.82.- N.3.- P.559-562.

129. Clark C.D. Renal tumors involving the inferior vena cava. //Lancet.- 1961.-Vol.2.- N.4.- P. 1015-1016.

130. Conley J.J. Free Autogenous vein graft to the Internal and Common Carotid Arteries in the Treatment of Tumors of the Neck. //Ann. Surg.- 1953.-Vol.137.- N.2.- P.205-214.

131. Crawford E.S., DeBakey M.E. Wide excision including involved aorta and vena cava and replacement with aortic homograft for retroperitoneal malignant tumors. Report of two cases. //Cancer.- 1956.- Vol.9.- N.5.- P. 1085-1091.

132. Dale W.A., Scott H.W. Grafts of the venous system. //Surgery.- 1963.-Vol.53.-N.l.-P.52-74.

133. Dandi F.A., Thurston O.G. Carotid body tumours: The University of Alberta Hospital experience. //Can. J. Surg.- 1989.-Vol.32.- N.3.-P. 159-161.

134. De Vries W.A.E.J., Balm A.J.M., Tiwari R.M. Intracranial hypertension following neck dissection. //J.Laryngol. Otol.- 1986.-Vol.100.- N.12.- P.1427-1431.

135. Defraigne J.O., Sakallhasan N., Antoine P. Carotid chemodectomas. Experience with ninecases with to preoperative embolization and malignancy.- 1997.-Vol.97.- P.220-228.

136. Eber D., Freigeng В., Merk H. Zur diagnostik der infiltration der arteria caro-tis bei halstumoren. //Ultrashall Klin. Prax.- 1988.-Vol.3.- N.4.- P.202-204.

137. Eckert Ch. Surgical Treatment of Soft Tissue Sarcomas. //Jama.- 1963.-Vol.184.- N.I.- P.65-67.

138. Fabbri C., Cirocchi R., Covarelli P. et al. Neoplastic involvement of the inferior vena caval. HQ. Chir.- 1994.- Vol.15.- N.8-9.- P.345-354.

139. Ficarra V., Righetti R., D'Amico A. et al. Renal vein and vena cava involvement does not affect prognosis in patients with renal cell carcinoma. //Oncology.- 2001.- Vol.61.- N.I.- P.10-15.

140. Flint E. Carotid body tumours. //Ibid.- 1982,- Vol.284.- P.1953.

141. Fortner G., Kim D.K., Shiu M.H. et al. Limb preserving vascular surgery for malignant tumors of the lower extremity. //Arch. Surg.- 1977.-Vol.l 12.- P.392-394.

142. Gaylish D., Pitts K., Pantanowits D. Carotid body tumors. A review of 52 cases. //S. Afr. Med. J.- 1987.-Vol.72.- N.7.- P.493-496.

143. Gerner R.E., Moore G.E., Pickren J.W. Soft tissue sarcomas. //Ann. Surg.-1975.-Vol.181.- N.6.- P.803-805.

144. Grabowsky E.W., Picher D.B., Schmidek H.H., Bookwalter J.R. Carotid body tumors.//Amer. Surg.- 1983.-Vol.49.-N.9.- P.483-486.

145. Gritzmann N., Grasl M.Ch., Helmer M., Steiner E. Invasion of the carotid artery and jugular vein by lymph node metastases: Detection with sonography. //Amer.J.Roentgol.- 1990.-Vol.154.- N.2.- P.412-414.

146. Gudson T.M. Angiography in the management of musculoskeletal tumours. //Surg.Gynec.Obstet.- 1975.- Vol. 141.- P. 11 -21.

147. Heda K., Nagayama H., Narita K. et al. Extended surgery with en bloc resection of the right common iliac vessels for lymph node metastasis of mucinosis colon carcinoma: report of a case. //Surg. Today.- 2001.-Vol.31.- N.3.- P.238: 241.

148. Hedderich G.S., O'Connor R.J., Reid E.C., Mulder D.S. Caval tumor thrombus complicating renal cell carcinoma: A surgical challenge. //Surgery.- 1987.-Vol.102.- N.4.- P.614-621.

149. Hildebrand H., Hasse F., Vivei E. Surgery of the vena cava inferior. //Intern. Congr. Angiol.- 1985.- P.52.

150. Hodges K., Byers R.M., Peters L.J. Paragangliomas of the head and neck. //Arch. Otolaryngol. Head-Neck Surg.- 1988.-Vol.l 14.- N.8.- P.872-877.

151. Imparato A.M., Roser D.F., Francis K.C., Lewis M.M. Major vascular reconstruction for limb salvage in patients with soft tissue and skeletal sarcomas of the extremities. //Surg. Gynecol. Obstet.- 1978.- Vol.147.-N.6.- P.891-896.

152. Jacobs J.R., Korkmas H., Marks S.C. et al. One stage carotid artery resection: reconstruction in radiated head and neck carcinoma. //Am.J.OtolaiyngoL-2001. Vol.22.- N.3.- P.167-171.

153. Karakousis C.P., Emrich L.J., Rao V. et al. Selective combination of modulates in soft tissue sarcomas: limb salvage and survival. //Semin. Surg. Oncol.-1988.-Vol.4.-N.l. P.78-81.

154. Katsuno S., Takemae Т., Ishiyama Т., Usami S.I. Is carotid reconstruction for advanced cancer in the neck a safe procedure? //Otolaryngol. Head-Neck Surg.- 2001.- Vol. 124.- N.2.- P.222-224.

155. Kinoshita H., Hashimoto M., Hashino K. et al. Evaluation of simultaneous excision of pancreatic cancer and the surrounding blood vessels. //Kurume. Med. J.- 2001.- Vol.48.- N.l.- P.21-24.

156. Krupski W., Effeney D. Cervical Chemodectoma. //Amer. J. Surg.- 1982.-Vol.l 14.- P.215-220.

157. Kurz Ch., Willich N., Wendt Th., Vogl Th. Bestrahlung bei chemodektomen. //Laryngol. Rhinol. Otol.- 1987.- Vol.66.- N.9.- P.469-473.

158. La Muraglia G.M., Fabian R.L., Brewster D.C. et al. The current management of carotid body paragangliomas. //J. Vase. Surg.- 1992.- Vol.15.- N.6.-P.1038-1045.

159. Lam G.W., Thind P.O., Sorensen B.L., Efsen F. Kirurgisk strategi ved be-handling af nyretumor kompliceret med tumortrombe i vena cava inferior. //Ugeskr.Laeger.- 2001.-Vol.163.- N.5.- P.608-611.

160. Lawrence G.H. //Arch. Surg.- 1957.-Vol.75.- N.5.- P.784-787.

161. Lees C., Levine H. Tumours of the carotid body. //Ibid.- 1981.- Vol.142.-P.362-365.

162. Ling L.S. Planned simple carotid resection in surgery of paraganglioma fixed to the carotid arteiy. //Semin.Surg.Oncol.- 1987.- Vol.3.- N.4.- P.228-232.

163. Lord J.W., Sehetlin Ch.F. Trauma to Major arteries in the Course of Cancer Surgery. //Amer. J. Surg.- 1954.-Vol.87.-N.3.- P.409-414.

164. Lucon A.M., Falci R.Jr., Praxedes J.N. et al. Multicentric pheochromocytoma and involvement of the inferior vena cava. //Sao.Paulo.Med.J.- 2001.-Vol.ll9.-N.2.-P.86-88.

165. Matsushita M., Kuzuya A., Mano N. et al. Sequelae after limb-sparing surgery with major vascular resection for tumor of the lower extremity. //J. Vase Surg.- 2001.-Vol.33.-N4,- P.694-699.

166. Micami Y., Tsukuda M., Mochimatsu I., Yamanoyo I. Two cases of head and neck cancer with carotid artery reconstruction. //Auris Nasus Larynx.-1994.-Vol.21.- N.2.-P.132-135.

167. Mickley V., Mattfeld Т., Orend K. Cervical sympathetic paraganglioma. //Chirurg. Germany.-1996.- Bd.67.- H.2.- S. 199-201.

168. Moore S. //Surg. Gynec. Obstet.- 1952.- Vol.107.- N.6.- P.709.

169. Nakahara K., Ohno K., Matsumura A. et al. Gore-tex grafts for replacement of the superior vena cava in 10 patients with intrathoracic malignant tumors. //J.Jap.Ass.Thorac.Surg.- 1990.- Vol.38.- N.I.- P.66-71.

170. Nambisan R.H., Karakousis C.P. Vascular reconstruction for limb salvage in soft tissue sarcomas. //Surgery.- 1987.-Vol.101.- N.6.- P.668-677.

171. Nora J.D., Hallet J.W., O'Brien P.C. et al. Surgical resection of carotid body tumors: long-term survival, recurrence, and metastasis. //Mayo Clin. Proc.-1988.- Vol.63.- N.4.- P.348-352.

172. Olcott W., Fee D. Planned approach to the management of malignant invasion of the carotid artery. //Amer. J. Surg.- 1981.- Vol.142.- N.4.- P.123-127.

173. Pack G.T., Crampton N. lnterscapulathoracic amputation. //Clinical Orthopedics.- 1961.- P.148-161.

174. Pack G.T., Tabah EJ. Primary retroperitoneal tumors. A study of 120 cases. //Surg. Gynecol. Obstet.- 1954.- Vol.99.- P.209-231.

175. Pech A., Cannoni M. Les chemodectomes latero-cervicaux. //J. Chir.- 1983.-Vol.l20.-P.23-32.

176. Renaud E.J., Liu D., Pipe S.W. et al. Inferior vena cavectomy for nonexcis-able Wilms' tumor thrombus. //J. Pediatr Surg.- 2001.- Vol.36.- N.3.- P.526-529.

177. Rose K., Jahnke K. Die Tumoren des glomus caroticum und des Glomus va-gale. //H.N.O.- 1979.- Bd.27.- S.192-200.

178. Rosenberg S.A., Tepper I., Glatstein E. et al. The treatment of soft-tissue sarcomas of the extremities. //Ann. Surg.- 1982.- Vol.196.- N.3.- P.305-314.

179. Rossi M., Caudiani P., Lienore R. et al. Tumori retroperitonelali e la sin-drome cavale. //Acta Shir. Ital.- 1989.-Vol.45.- N.4.- P.627-630.

180. Selli C., Barbanti G., Barbali G. et al. Caval extension of renal cell carcinoma. Results of surgical treatment. //Urology.- 1987.-Vol.30.- N.5.- P.448-452.

181. Shamblin W., Remine W. Carotid body tumor. //Ibid.- 1971.- Vol.122.- N.4.-P.732-739.

182. Sidiropoulos A., Tjan T.D., Soeparwata R. et al. Reconstructive vascular surgery in rotationplasty for malignant tumors of the femur. //Int. Angiol.- 1994.-Vol.13.- N.4.- P.327-330.

183. Taheri S.A., Williams J., Powell S. et al. Iliocaval compression syndrome. //Am. J. Surg.- 1987.- Vol.154.-N.2.-P. 169-172.

184. Tongaoncar H.B., Dandekar N.P., Dalai A.V. et al. Renai cell carcinoma extending to the renal vein and inferior vena cava: results of surgical treatment and prognostic factors. //J. Surg. Oncol.- 1995.- Vol.59.- N.2.- P.94-100.

185. Tribble C.C., Gerkin T.M., Flanagan T.L. et al. Vena caval involvement with renal tumors: surgical consideration. //Ann. Thorac. Surg.- 1988.- Vol.46.-N.I.- P.36-39.

186. Tsuji Y., Goto А., Нага I. et al. Renal cell carcinoma with extension of tumor thrombus into the vena cava: surgical strategy and prognosis. //J. Vase Surg.-2001.-Vol.33.- N.4.- P.789-796.

187. Westbrook K.C., Guillamondegui O.M., Medellin H., Jesse R. Chemodec-tomas of the neck, selective management. //Amer. J. Surg.- 1972.- Vol. 124.-N.8.- P.760-766.

188. Westhofer M. Differentialdiagnose gefabbedinter erkrankungen des halses mittels Doppler- und B-mode sonographie. //Laryngol. Rhinol. Otol.- 1987,-Bd.66.- Н.Ю.- S.529-533.

189. Woodhouse C.R.J. Renal tumors. //Surgery.- 1989.- Vol.6.- N.6.- P.1694-1697.

190. Yousem D.M., Hatabu H., Hurst R.W. et al. Carotid artery invasion by head and neck masses: prediction with MR imaging. //Radiology.- 1995.- Vol. 195.-N.3.- P.715-720.

191. Zhang Q., Wu L. (The surgical management of the carotid artery involved with the head and neck cancer). //Lin. Chuang. Er. Bi. Yan. Hou. Ke. Za. Zhi.-1998,- Vol.12.- N.l 1,- P.503-504.

192. Zheng W., Song S., Liang F. Major blood vessel excision and reconstruction in the treatment of retroperitoneal neoplasms. //Zhongua Zhong Liu Za Zhi.-1998.-Vol.20.- N.3.- P.225-227.