Показания и способ проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен пищевода и желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бутуханов, Сергей Борисович

• Бутуханов, Сергей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бутуханов, Сергей Борисович

Список использованных сокращений

Введение

Глава 1 (обзор литературы) ^ Патогенез варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечения из варикозных вен ^ Клиническая картина, диагностика и прогнозирование при варикозном расширении вен пищевода и желудка

Хирургические вмешательства, применяемые для лечения порталь-1.3. ной гипертензии

Проксимальная резекция желудка и резекция дистальной части 1. пищевода рикозным расширением вен пищевода и желудка Способ лечения и профилактики кровот расширенных вен пищевода и желудка

Глава

Материалы и методы исследования 2.1 Характеристика клинического материала

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Лабораторная диагностика

2.2.2. Инструментальная диагностика

Глава

Диагностика, способ лечения и профилактики кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода и желудка

3.1. Диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка

3.1.1. Эндоскопическое исследование

3.1.2. Эндоскопическая ультрасонография 50 Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов с ва

3.1.3. рикозным расширением вен пищевода и желудка на дооперационном 54 этапе

Оценка секреторной и моторной функции желудка у пациентов с ва- ^

Способ лечения и профилактики кровотечений из варикозно- ^

Глава

Результаты применения операции проксимальной резекции желудка

4.1. Осложнения послеоперационного периода

4.2. Эндоскопическое исследование

4.3. Эндоскопическая ультрасонография 83 ^ Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов после ^ операции проксимальной резекции желудка

4.5. Рентгенологическое исследование ^ Секреторная и моторная функции желудка после проксимальной его ^ резекции

Исследование качества жизни у больных с варикозным расширением

4.7. 109 вен пищевода и желудка после оперативного лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показания и способ проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен пищевода и желудка»

Актуальность. На сегодняшний день среди операций, корригирующих ПГ, варианты портосистемного шунтирования занимают доминирующее положение и являются наиболее радикальными [Б.Н. Котив и др., 2000; А.К. Ерамишанцев, 2001; L.F. Rikkers, G. Jin, 1994; J.C. Collins, I.J. Sarfeh, 1995].

Однако техническая сложность и значительная продолжительность операции ограничивает их внедрение в условиях ургентной хирургии при продолжающемся кровотечении и высоком риске-геморрагии после его остановки. Также, имеется широкий контингент больных, которым произвести шунтирование по каким-либо причинам невозможно или нежелательно. Это больные с выраженной энцефалопатией, низкими показателями воротной гемодинамики, распространенным тромбозом сосудов портальной системы и тромбозом ранее наложенного анастомоза. К этой же категории относятся больные, перенесшие спленэктомию, пациенты с анатомическими особенностями сосудов портальной системы, при- которых техническое выполнение шунтирующих операций не представляется возможным.

Особое место среди оперативных вмешательств при варикозном расширении вен пищевода и желудка занимала проксимальная резекция желудка и резекция дистальной части пищевода [М.Д. Пациора и др., 1970; К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев , 1975; М.Д. Пациора и др., 1980; А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, 1998; М.Ш. Турениязов, 2000; А.К. Ерамишанцев, 2004]. По данным Ерамишанцева А.К., Лебезева В.М. (1998) частичная эзофагогастрэктомия, устраняя риск рецидива кровотечения, сопровождалась диспептическими расстройствами, которые у 42,6% больных сочетались с тяжелой агастральной астенией и рецидивами массивных кровотечений (30%) вследствие эрозивно-язвенных процессов, поэтому показания к резекции пищевода и кардии желудка были сужены.

Вместе с тем авторы указывают, что у отдельных больных срок наблюдения превысил 30 лет, рецидивы кровотечения у них не отмечались, больные сохранили трудоспособность при остающемся небольшом дефиците массы тела. Анализ этих наблюдений не позволяет отказаться от этой операции и считать её показанной в тех редких ситуациях, когда другого пути помочь этим больным не остается, и этот вопрос требует дальнейшего изучения [А.К. Ерамишанцев, 2004].

С другой стороны, актуальной является необходимость проведения ревизии методики выполнения этой операции, подходы к осуществлению каждого из этапов которой были разработаны в 60-70-х гг.

Внедрение технологий разобщения гастроэзофагеального коллектора с выполнением принципов функциональной хирургии и прецизионной техники, применение новых подходов к проксимальной резекции желудка диктуют необходимость изучения оперированного желудка для определения возможности использования операции в плановой и экстренной хирургии портальной гипертензии.не только с целью устранения источника кровотечения, но и для достижения хороших функциональных результатов, исключения осложнений и неблагоприятных последствий вмешательства и обеспечения хорошего и отличного качества жизни.

Цель исследования - разработать и внедрить в клинику способ проксимальной резекции желудка с целью улучшения результатов профилактики и лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Задачи исследования.

1. Разработать и внедрить в клиническую практику способ проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

2. Обосновать показания к выполнению операции проксимальной резекции желудка в модификации клиники.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты клинического применения проксимальной резекции желудка как способа профилактики и лечения кровотечений из расширенных вен гастроэзофагеальной зоны.

4. Изучить функциональное состояние эзофагогастродуоденального комплекса после проксимальной резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка.

Научная новизна.

Осуществлен новый подход к решению проблемы улучшения результатов профилактики и лечения геморрагии из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Патогенетически разработан и внедрен в клиническую практику способ проксимальной:резекциижелудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка, направленный на устранение источника кровотечения и достижение хороших функциональных результатов. Способ предусматривает выполнение селективной проксимальной ваготомии, разобщение гастроэзо-фагеальных коллатералей, формирование искусственной кардии - мышечного жома и инвагинационного клапана в области анастомоза.

Уточнены показания к выполнению проксим^альной резекции желудка.

Изучено функциональное состояние эзофагогастродуоденального< комплекса после, проксимальной? резекции желудка? у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка.

Разработанный способ надежен в отношении развития осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов, предотвращает развитие рецидивов кровотечения в отдаленные сроки после операции, обеспечивает благоприятное функционирование эзофагогастродуоденального комплекса.

Практическая значимость.

1. Применение способа проксимальной резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных, предотвратить рецидивы гастроэзофагеальных кровотечений.

2. Профилактика рефлюкс-эзофагита достигается формированием искусственной кардии, включающей создание мышечного жома и инвагинаци-онного клапана в области анастомоза.

3. Устранение источника кровотечения, разобщение гастроэзофагеаль-ных коллатералей, моделирование искусственной кардии снижают риск рецидива кровотечения портального генеза.

4. Профилактика эрозивно-язвенных повреждений слизистой культи желудка и кровотечений из них в послеоперационном периоде достигается выполнением резекции проксимальной части желудка с сохранением ан-трального отдела, сохранением привратника и проведением селективной проксимальной ваготомии.

5. Прецизионная техника анастомозирования органов, сохранение пи-лорического жома и блуждающего нерва не приводят к нарушению моторной функции эзофагогастродуоденального комплекса, позволяют исключить постгастрорезекционные осложнения и снижение массы тела больных в* послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту.

1. Разработанный способ проксимальной резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка надежен в отношении профилактики ранних специфических послеоперационных осложнений.

2. Резекция проксимальной части желудка, селективная проксимальная ваготомия снижают кислотность, искусственная кардия выполняет функцию дополнительного препятствия ретроградному забросу желудочного содержимого в пищевод, препятствует развитию рефлюкс-эзофагита с повреждающим воздействием на вены пищевода.

3. Оперированный желудок при условии выполнения селективной проксимальной ваготомии, разобщения гастроэзофагеальных коллатералей, создания пластических элементов кардии - мышечного жома и инвагинаци-онного клапана в области анастомоза, исключения воздействия на привратник сохраняет свои свойства и функциональную состоятельность в ближайшие и отдаленные сроки после операции.

Апробация и реализация результатов работы.

Результаты исследования применяются в лечении больных НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (г. Северск, Томской области), клиниках хирургии и военно-полевой хирургии Томского военно-медицинского института, применяются в учебном процессе на кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии Томского военно-медицинского института, кафедре хирургии ФПК и ППС Сибирского Государственного медицинского университета.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 статьи в центральных медицинских периодических изданиях. Результаты исследования доложены на Томском областном обществе хирургов (2006).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций; Список литературы включает 108 отечественных и 104 иностранных источников, иллюстрирован 58 рисунками, 2 диаграммами и документирован 6 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бутуханов, Сергей Борисович

выводы

1. Разработан и внедрен в клинику способ проксимальной резекции желудка для профилактики и лечения' кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

2. Показаниями к выполнению проксимальной резекции желудка в экстренном порядке являются: неэффективность консервативной гемостатиче-ской терапии и продолжающееся кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при наличии расширенных вен желудка или продолжающееся кровотечение из варикозно-расширенных вен желудка; ранее выполненные операции на желудке. В плановом порядке выполнение операции показано при: наличии пищеводно-желудочного кровотечения в анамнезе; расширении вен пищевода-II ст. с высокой1 степенью риска геморрагии и расширении вен проксимального отдела желудка более 0,5 см в диаметре; расширении вен пищевода III' и IV ст. с умеренным и высоким риском кровотечения-и расширении вен желудка более 0;5 см в диаметре; варикозном расширении, вен желудка 0;7 см и более; условии компенсации печеночных функций:

3. Формирование мышечного жома и инвагинационного клапана в области анастомоза" препятствуют развитию- послеоперационного рефлюкс-эзофагита и устраняют этот фактор риска рецидива пищеводного кровотечения.

4. Резекция 1/2 или 1/3 органа; выполнение селективной проксимальной ваготомии приводят к повышению базального уровня рН желудочного сока на 1,9±0,3, что способствует профилактике развития эрозивно-язвенных повреждений слизистой культи желудка и пищевода и снижает риск кровотечения в послеоперационном периоде.

5. Проксимальная резекция желудка с сохранением антрального отдела и привратника не приводит к нарушению моторной функции антродуоде-нальной зоны и не способствует появлению дуоденогастральных рефлюксов, как одного из факторов повреждения слизистой оболочки культи желудка при циррозе печени. Показатели моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка свидетельствуют о благоприятном функционировании органа, что позволяет не только исключить такие постгастрорезекционные осложнения как демпинг-синдром и диспептические расстройства, но и добиться увеличения массы тела больных в послеоперационном периоде от 3 до 12 кг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение риска рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и диаметра варикозно-расширенных вен желудка, от которых зависит выбор лечебной тактики возможно при эндоскопическом исследовании в сочетании с эндоскопической ультрасонографией и является обязательными для данной категории больных.

2. Исходная повышенная кислотность у 50,0% обследованных больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка и снижение факторов кислотоустойчивости у 75,0% больных требуют выполнения оперативного вмешательства, направленного на снижение кислотопродукции. Наличие гастроэзофагеального рефлюкса у 91,67% пациентов требует ремодулирования кардии для улучшения эффективности оперативного лечения.

3. С целью приемлемого функционирования оперированного желудка, исключения постгастрорезекционных осложнений, сохранения и увеличения питательного статуса больных в послеоперационном периоде, повышения уровня качества жизни-требуется выполнение проксимальной резекции желудка в предложенной модификации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бутуханов, Сергей Борисович, 2008 год

1. Анестезиологическое обеспечение операций на печени / В.В. Лихванцев, В.И. Смирнова, В.А. Вишневский и др // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3,№ 1.-С. 117-126.

2. Бацков, С.С. Болезни печени в практике врача-терапевта амбулаторно-поликлинического звена / С.С. Бацков: СПб. : ООО «СЛП», 1999. - 120 с.

3. Бацков, С.С. Болезни печени и поджелудочной железы / С.С. Бацков, А.В: Гордиенко. СПб. : ВМедА, 1997. - 216 с.

4. Борисов, А.Е. Профилактика и лечение кровотечений портального генеза / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко, Е.Л. Васюкова. СПб., 2001. - 154 с.

5. Ванцян, Э.Н. Неотложные состояния ^ больных портальной гипертензией / Э.Н. Ванцян, М.Д. Пациора // Терапевт, архив. 1979. - № 11. - С. 52-57.

6. Вариант операции на расширенных венах пищевода и кардии у больных с синдромом портальной гипертензии / Ю.А. Ершов, Ф.В. Харазов, А.Г. Бу-торин и др // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 46-49.

7. Ю.Вусик, А.Н. Хирургическое лечение циррозов печени с использованием имплантов из никелида титана : Автореф. дисс. . д-ра мед. Наук / А.Н. Вусик. Томск, 1999. - 19 с.

8. Выбор метода хирургического* лечения пищеводно-желудочного кровотечения при синдроме портальной гипертензии / А.А. Шалимов, В.Н. Короткий, Н.Я. Калита, В.В. Теплый // Клин, хир; 1987. - № 4. - С. 10-13.

9. Долго-Сабуров, Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных^ сосудов: (К учению о коллатеральном кровообращении) / Б.А. Долго-Сабуров. JL: Медгиз, 1961. - 344 с.

10. Ерамишанцев, А.К. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев, Г.В. Манукьян // Анналы хир. гепатол. — 1998. -Т. 3, № 2. — С. 111-114.

11. Ерамишанцев, А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на.проблему / А.К. Ерамишанцев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 5. - С. 20-26.

12. Ерамишанцев; А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1997. -№3.-С. 72-75.

13. Ерамишанцев, А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. 50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева; М. : Триада-Х, 2004. - с. 490-501.

14. Ершов, Ю.А. Патогенетические принципы в выборе1 метода операции у больных с внутрипеченочной формой,портальной гипертензии : Автореф. дис. . д-ра-мед. наук / Ю.А. Ершов. М., 1976.- 39 с.

15. Ерюхин, И.А. Портальная гипертензия (Патогенез, диагностика, хирургическое лечение) / И.А Ерюхин. JI. : ВМедА, 1980. - 30-с.

16. Жерлов, Г.К. К методике наложения внутреннего шва при операциях на пищеводе, желудке, и-кишечнике / Г.К. Жерлов // Вестник хирургии-им. ИИ. Грекова. 1983. - №4. - С.129-131.

17. Зубарев, П.Н. Варикозное расширение вен пищевода и. кардии7 под-ред. проф. П.Н. Зубарева и проф. В.М. Трофимова // Хирургические болезни пищевода и кардии. СПб. : ООО «Издательство Фолиант». - 2005. -208 с.

18. Зубарев, П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии. Актовая'речь в день 202-й годовщины Академии / П.Н. Зубарев. СПб., 2000. - 22 с.

19. Ибадильдин, А.С. Малоинвазивные1 методы гемостаза при кровотечениях из вен пищевода / А.С. Ибадильдин, Г.Н. Андреев // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 229.

20. Каримов, Ш.И. Диагностика и лечение портальной гипертензии / ТТ1.И. Каримов, У.А. Магамадов, А.У. Мирахмедов // Вестн. хир. 1985. - № 10. -С. 30-34.

21. Киценко, Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией / Е.А. Киценко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. -№ 5. - С. 14-18.

22. Клинико-рентгенологическая оценка резекции пищевода и проксимального отдела желудка при портальной гипертензии / К.Н. Цацаниди, В.М. Араблинский, А.К. Ерамишанцев, B.C. Иоффе // Хирургия. 1972. - № 7. -С. 120-125.

23. Котив, Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии : Дис. . д-ра мед. наук / Б.Н. Котив СПб., 1998. - 232 с:

24. Кошевой, А.П. Лечебная тактика при кровотечениях из хронических гаст-родуоденальных язв у больных диффузными заболеваниями печени и»пор-тальной гипертензией : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.П. Кошевой. — М., 2001.-22 с.

25. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внут-рипеченочной портальной гипертензией / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, Г.К. Жерлов и др. Новосибирск : Наука, 2003. — 198 с.

26. Крылов, Н.Н. Влияние резекции желудка на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Н.Н. Крылов // Российскийжурнал гастроэнтерологии;, гепатологии, колопроктологии: 1996. - Т. 6, №4.-С. 319.

27. Крылов, Н.Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение / Н.Н. Крылов // Рос. журш гастроэнтерол.,.гепатол., колопроктол. 2001. - № 2. - С. 76-87.

28. Крылов, Н:Н. Факторы, влияющие на' качество «жизни больных язвенной болезнью?двенадцатиперстной кишки:/ Н.Н. Крылов // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии, колопроктологии. 1996. — Т. 6, № 4. — С. 318.

29. Логинов;, A.CI Хронические, гепатиты и циррозы печени / А.С. Логинов, Ю;Е. Блок.—М. : Медицина, 1987. —272 е.

30. Майер, К.П. Гепатит m поеледствия^ гепатита : Практич. рук. / пер. с нем. под ред. А.А. Шептулина. М.: Гэотар Медицина, 1999; - 423 с. . . .

31. Масевич, ЦТ. Терапия. хронических гепатитов и циррозов печени / Ц.Г. Масевич // Новости фармакотерапии. 1997. -№ 3-4. - С. 56-60.

32. Мерджанов, А: Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода / А. Мерджанов, Д. Дамянов, HI Войнов // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 111-113.

33. Моргунов, Г.А. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии / Г.А. Моргунов, Г.П. Стрельцова, М.Ю. Прохоров. Новосибирск : Наука, 1987. - 187 с.

34. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов : Практ. Руководство'/ А.Н. Окороков. М. : Медицинская литература, 1999. — Т. 1. — 560 с.

35. Операция азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода.и желудка / Г.К. Жерлов, Д.В-. Зыков, О.-А. Шелко, К.М. Аутлев, // Вопросы* реконструктивной и пластической хирургии. 2002. — № 2\ — С. 38-39:

36. Операция Таннера при внепеченочной форме портальной гипертензии у детей / А.Г. Пугачев, А.Ф. Леонтьев, Ю.Н. Осипов, А.Т. Темиркулов// Хирургия. 1971. - № 4. - С. 53-59.

37. Панцырев, Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер. М. : Медицина, 1984. - 192 с.

38. Пациора, М.Д. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка / М.Д Пациора;.К.Н; Цацаниди; А.К Ерамишанцев:.— М.: Медицина, 1971. -99 с.

39. Пациора, М.Д. Резекция пищевода и проксимального; отдела? желудка у больных с портальной гипертензией / М.Д. Пациора, К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев //Хирургия. 1970;-№111 - С. 75-81,

40. Пациора, М.Д. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией / М.Д. Пациора, А:Г. Шерцингер, Е.А. Киценко // Клин. мед. 1984. -№ 9. - С. 23-26.

41. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. — 2-е изд., доп. — Ташкент : Медицина, 1984. 319 с.

42. Пациора, М:Д. Хирургия: портальной гипертензии / М.Д. Пациора. — М. : Медицина; 1974. 408 с.

43. Петров, Б.А. Диагностика и лечение неязвенных желудочно-кишечных кровотечений / Б.А. Петров, Э.И: Гальперин // Вестн. хир. 1961. - № 10. -С. 87-91.

44. Петров, В.П. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта / В;П. Петров, И:А. Ерюхин, И.С. Шемякин. М. : Медицина, 1987. — 256 с.

45. Подымова, О.Д. Болезни печени : Руководство: для врачей / С.Д. Подымо-ва — 3-е изд. перераб. и доп. -М. : Медицина, 1998. 704 с.

46. Протоколы организации^ лечебно-диагностической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. СПб., 2001. - 48 с.

47. Резекция пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии в свете отдаленных результатов / М.Д. Пациора, К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев, Г.А. Кузьмин // Вестн. хир. 1980. - Т. 125, № 10. - С. 66-69.

48. Результаты, прошивания варикозных вен пищевода и желудка из чрес-плеврального;доступа / К.Н: Цацаниди,,А^К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцин-гер и др // Вестн. хир. 1987. - № 2. - 20-25.

49. Саидмуратова, А.С. Портальная гипертензия и гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь / А.С. Саидмуратова, Д.Н. Усманов // Рос. журн. гастро-энтерол., гепатол., колопроктол. — 2003. Т. 13, № 5. - С. 13.

50. Симонов, В.В. Цирроз печени и синдром портальной гипертензии (Этиология, патол. анатомия, клиника и хирургии, лечение) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Симонов. — JL, 1972. 26 с.

51. Современные подходы к лечению больных с синдромом портальной гипертензии, осложненным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода / А.А. Щеголев, О.А. Аль-Сабунчи, В.В. Гвоздик, О.С. Матуш-кова // Хирургия. 2004. - № 1. - С. 21 -24.

52. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, В.Т. Ивашкин, Ф.И. Комаров,и др. М. : Мин-во здравоохранения РФ, 1998. - 47 с.

53. Топчибашев, М.А. Портальная гипертензия и ее хирургическое.лечение / М.А. Топчибашев. Баку : Изд-во Академии наук Азербайджанской ССР, 1961.-329 с.

54. Турениязов, М.Ш. Анализ результатов лечения больных с пищеводно-желудочными кровотечениями портального-генеза / М.Ш. Турениязов // Вестник Новгородского Государственного университета. 2000. - № 14. -С. 25.

55. Хазанов, А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших опера-'цию) / А.И. Хазанов // Анналы хир. гепатол. 1997. - Т. 2, № 1 - С. 41-46.

56. Хирургическая профилактика и лечение гастроэзофагеальных кровотечений при портальной гипертензии / Г.Л. Ратнер, С.Г. Григорьев, А.Г. Габ-базов, Б.А. Борок // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 83-86.

57. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени / А.А. Шалимов, А.В. Береснев, В.Н. Короткий, П.М. Назаренко. Киев:1. Здоров'я, 1988.-136 с.

58. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / В.И. Оноприев, В.М. Дурлештер, О.А. Усова, О.Ю. Ключников // Хирургия. 2005. - №1. - С. 38-42.

59. Хирургическое лечение кровотечений из флебэктазий пищевода и желудка / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, В; С. Земсков и др // Клин. хир. 1980. -№ 2. - С. 13-15.

60. Цацаниди, К.Н. Методика резекции пищевода и проксимального отдела желудка у больных с портальной гипертензией / К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев // Хирургия. 1971. - № 10. - С. 39-45.

61. Цацаниди, К.Н. Модификация инвагинационного-пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного > анастомоза после гастрэктомии и резекции кар-дии : Автореф. дис. . канд. мед. наук/К.Н. Цацаниди. -М., 1965. 15 с.

62. Цацаниди, К.Н. Отдаленные результаты резекции дистального отдела пищевода и кардии желудка у больных с портальной гипертензией / К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев // Хирургия. 1975. - № 10. - С. 107-110:

63. Цацаниди, К.Н. Портальная гипертензия / К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев. М., 1974. - с.95.

64. Цыбырнэ, К.А. Операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка / К.А. Цыбырнэ, И.В. Мишин // Хирургия. 2000. - № 5. - С. 58-63.

65. Чепур, С.В. Состояние интрамурального нервного аппарата кишечника в норме и при портальной гипертензии (экспериментально-морфологическое исследование) : Дис. . канд. мед. наук / С.В. Чепур. -СПб, 1994.-165 с.

66. Черкасов, В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальнойгипертензии / В.А. Черкасов // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии и колопроктологии. 1998. - №6. - с. 18-23.

67. Шалимов, А.А. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке / А.А. Шалимов, В.Н. Полупан М. : Медицина, 1975. - 304 с.

68. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей-: Практич. рук / пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М. : Гэотар Медицина, 1999.-864 с.

69. Шерцингер, А.Г. Диагностика острых кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка у больных с портальной гипер-тензией / А.Г. Шерцингер, В.О. Цорикаев // Клин. хир. 1974. - № И. - С. 30-33.

70. Шерцингер, А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение,кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка'у больных портальной ги-пертензией : Автореф. дис. . д-ра-мед. наук*/ А.Г. Шерцингер. -М., 1986. 47 с.

71. Шерцингер, А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер // Рос. журн. гастро-энтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 3. - С. 40-42.

72. Шулутко, Б.И. Внутренние болезни-: Лекции для'студентов и врачей / Под. ред. Б.И: Шулутко. СПб., 1992. - 592 с.

73. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование' варикозных вен при пищеводно-желудочных кровотечениях / Б.Н. Котив, АЛ Г. Чалый; А.В; Кочетков, А-В: Филин // Анналы хир: гепатол. —2000^ Т. 5, № 2^- G. 237238: '

74. Arancha, G.V. Intra-abdominal' surgery in patients with', advanced: cirrhosis / G.V. Arancha, H.B. Greenlee // Arch. Surg. -1986. Vol: 121.- P. 275-277.

75. Azygo-portal disconnection for hemorrhagic cirrhosis. Results and value of . abdominal and thoracic approach apropos 20 cases / J.G. Balique, Y. Gangner,

76. J. Porcheron et al // Chirurgie. -r 1992. Vol: 118, № 4. - P. 244-250.

77. Biecker, E. The role of endoscopy in portal hypertension / E. Biecker, M. Schepke, T. Sauerbruch // Dig. Dis. 2005. - Vol. 23, № 1. - p. 11-7.

78. Bosch, J. Vasoactive drugs for the treatment-of bleeding esophageal; varices / J. Bosch, A. Dell'era // Gastroenterol. Glin. Biol. 2004. - Spec. № 2. - p. 186

79. Brain methabolism and specific transport at the blood-brain barrier after portacaval anastomosis in the rat / G.S. Sarna, M.W. Bradbury, J.E. Cremer et al // Brain Res. 1979. - Vol. 160. - P. 69-83.

80. Budd-Chiari syndrom historical and clinical review with analysis of surgical corrective procedures / W.V. McDermott, M. Stone, F. Bothe, C. Trey // Amer. J. Surg. 1984. - Vol. 147, № 4. - P. 463-467.

81. Burcharth, F. Transthoracic suturing of bleeding esophageal varices without-esophagotomy. Preliminary report / F. Burcharth, T. Sorensen, H. Baden // Acta Chir. Scand. 1978. - Vol. 144, № 6. - P. 371-373.

82. Butterworth, R.F. Portal-systemic encephalopathy: a disorder of neuron-astrocytic metabolic trafficking / R.F. Butterworth // Dev. Neurosci. 1993. -Vol. 15,'№ 3-5. -P. 313-319.

83. Caps, M.T. Left-upper-quadrant devascularization-for unshuntable portal hypertension / M.T. Caps, W.S. Helton, K. Johansen // Arch. Surg. 1996. -Vol. 131, №8.-P. 834-838.

84. Cayer, D. Surgery in patients with^ cirrhosis / D. Cayer, M:F. Sohmer // Arch. Surg. 1955. - Vol. 71. - P. 828-838.

85. Charness, M.E. Brain lesions in alcoholics / M.E. Charness // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1993. - Vol. 17, № 1. - P. 2-1Г.

86. Child, G.G. Surgery and portal hypertension / C.G. Child, J.F. Turcotte // The liver and portal hypertension / Ed. C.G. Child. Phyladelphia : W.B. Saunders, 1964.-P. 50.

87. Clarification of risk factors for abdominal operations in patients with hepatic cirrhosis / R.N. Garrison, H.M. Cryer, D.A. Howard, H.C. Polk // Ann. Surgi -1984. Vol. 199, № 6. - P. 648 - 655.

88. Clason, A.D. Clinical factors in the prediction of further haemorrage or mortality in acute upper gastrointestinal haemorrage / A.D. Clason, D.A. Macleod, R.A. Elton // Brit. J. Surgery. 1986. - Vol. 73, № 12. - P. 985 - 987.

89. Gastroenterology. 2004. - Vol. 126, № 7. - p. 1860-7. 125; Dobemeck, R.C. Morbidity and mortality after operation in nonbleeding.cirrhotic patients / R.C. Doberneck, W.A. Sterling, D.C. Allison // Am: J. Surg. -1983. - Vol. 146, № 3. - P. 306-309.

90. Effect of omeprazole on nocturnal? intragastric pH in cirrhotics with inadequate, antisecretory response to ranitidine / S. Walker, U. Klotz, A. Sarem-Aslani et al //Digestion. 1991.-Vol: 48:-P: 179-184

91. Gastrointestinal hemorrhage from adhesion related mesenteric varices:/ A.C. Moncure,- A.O. Waltman, T.J. Vandersalt et al // Ann. Surg. 1975. - Vol: 183, № 1.-P. 94-111.

92. Gauthier, F. Recent,concepts regarding: extra-hepatic portal hypertension / F. Gauthier // Semin. Pediatr. Surg. 2005. - Vol. 14, № 4. - p. 216-25.

93. Greenwald, B. The Minnesota:tube: itsuse and care in bleeding esophageal and gastric varices / B- Greenwald // Gastroenterol. Nurs. 2004. - Vol. 27, № 5.-p. 212-7.

94. Hemorragia digestiva alta en la cirrosis hepatica: hallazgos: clinicos у endoscopies/ E. Fassio, P. Viudez, G. Landeira et al // Acta. Gastroenterol. Lati-noarn. 1992. - Vol. 22, № 3. - P. 181-186.

95. Hepatic myelopathy : an unusual neurological complication* of advanced-hepatic disease / E. Sobukawa, K. Sakimura, S. Hoshino et al // Intern. Med. 1994. -Vol. 33, №11. P. 718-722.

96. Hoefs, J:G. Diagnosis and' hemodynamic assessment of portal hypertension / J.C. Hoefs, G.M. Jonas, I.J. Sarfeh // Surg. Glin. N. Am. 1990. - V. 70. - p. 267-289.

97. Idezuki, Y. Twenty-five-year, experiences with esophageal transection^ for esophageal varices / Y. Idezuki, K. Sanjyo // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1989. Vol. 98, № 5. - P. 876-883.

98. Improving survival in patients with cirrhosis undergoing major abdominal operations / K.R. Sirinek, R.R. Burk, M. Brown, В=A. Levine // Arch. Surg.1987.-Vol. 122.-P. 271-273.V

99. Ipertensone portale distrettuale da trombosi della vena splenica / G. Olivero, A. Franchelo, E. Visetti et al // Minerva chir. 1990. - Vol. 45, №1/2. — P. 1117.

100. Isolated gastric varices: splenic vein obstruction or portal hypertension / M.S. Levine, K. Kieu, S.E. Rubesin et al// Gastrointest. Radiol. 1990. - Vol. 15, №3-P. 188-192.

101. Jalan, R. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients / R. Jalan, P.C. Hayes // Gut. 2000. - Vol. 46, suppl 3. - p.l-15.

102. Japanese Resarch Society for Portal Hypertension. The general rules for recording endoscopic findings on esophageal varices // Jpn. J. Surg. 1980. -Vol. 10, № 8.-P. 84-87.

103. Krige, J.E. The evolving role of endoscopic treatment for bleeding esophageal varices / J.E. Krige, J.M. Shaw, P.C. Bornman // World. J. Surg. 2005. -Vol. 29, №8.-p. 966-73.

104. La chirurgie digestive extrheratique chez le cirrhotique: mortalite, morbidite, facteurs prognostique preoperatoires / J.P. Zarski, P. Bichard, P. Bourbon et al // Gastroenterol. Clin. Biol. 1988. - Vol. 12, № 1. - P. 43-47.

105. Laparoscopic azygoportal disconnection procedure with a bipolar feedback controlled' sealing system in a porcine, model / A. Shamiyeh, R. Hubmann, L. Benko et al//J. Surg. Res. 2006. - Vol. 130, № l.-p. 8-12.

106. Lindenmuth, W.W. The surgical risk in cirrhosis of the liver / W.W. Lin-denmuth, M.M. Eisenberg // Arch. Surg. 1963. - Vol. 86. - P. 77-84.

107. Manganese and chronic hepatic encephalopathy / D. Krieger, S. Krieger, O.

108. Janscn et al // Lancet. 1995. - Vol. 346, № 8970. - P. 270-274.

109. Masuzawa, M. Parenteral and enteral nutritional support for patients with liver cirrhosis / M. Masuzawa, T. Okuyama, M. Kato // Nippon Rinsho. 1994.- Vol. 52, №1. P: 203-208.

110. Medina; J.H. Naturally occurring benzodiazepines and benzodiazepine-like molecules in brain / J.H. Medina, A.G. Paladini, L Izquierdo // Behav. Brain Res. 1993. - Vol. 58, № 1-2. -P: 1-8.

111. Modified method of Sugiura-Futagawa for surgical; treatment in patients with portal hypertension- and: esophageal varices / R. Gaidarski, K. Draganov,. V. Tasev et al // Khirurgiia (Sofiia). 2002. - Vol. 58, №1. - p. 18-21.

112. Modified; Sugiuraoperation-long-term results / G. Battaglia, E. Ancona; E. Patarnello et al// World. J. Surg. • 1996: Vol. 20; № 3.-P. 319-324.

113. Muting, D: Therapy of hepatic insufficiency / D. Muting // Fortschr. Med. -1977. Vol. 95, № 32. - P. 1937-1941.

114. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients / J. Danis, R. Hubmann, P. Pichler et al // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, № 4. - p. 702-5.

115. Ohta, S. Hemostasis with endoscopic hemoclipping for severe gastrointestinal bleeding in critically in patients / S: Ohta; T. Yukioka, Y. Miyagatani // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 91, № 4. p: 701-704.

116. Petri, A. Value and results of esophageal transsection in treatment of bleeding esophageal: varices / A. Petri, S. Karacsonyi, L. Leindler// Chirurg. 1994.•Vol. 65, №2.-P. 132-135.

117. Popper, H: Pathologic aspects; of cirrhosis / H: Popper // Amer. Jt Pathol. -1977. Vol. 87, № 1. - P. 227- 264.

118. Portal thrombosis: early complication of azygo-portal disconnection in the treatment of bleeding esophageal5 varices;/ E. .Ghaib; V. Pugliesi; Mi Oapacci et al // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. 1990. - Vol. 45, № 5. - P. 205207.

119. Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy / K. Beppu, K. Inokuchi, H: Koganagi et al// Gastrointest. Endosc. 1981. - Vol. 27, № 3. -P. 213-218.

120. Prophylactic scleroterapy before the first episode of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis / T. Sauerbrach, R. Wotzka, W. Kopcke et al // N. J. Med. 1988. - Vol.319, №3.-P. 8-15.

121. Propranolol in prevention of recurrent bleeding from severe portal* hypertensive gastropathy in cirrhosis / R.M. Peres-Ayuso, J.M. Pique, J. Bosch et al // Lancet. 1991. - Vol. 337. - P. 431 -434.

122. Regional alterations of dopamine and its metabolites in rat brain following portacaval anastomosis / M: Bergeron, M.S. Swain, T.A. Reader et al // Neuro-chem: Res. 1995. - Vol. 20; № 1. - P. 79-86.

123. Releases of norepinephrine and dopamine in ventriculocisternal perfusions in hepatectomized and laparotomized rats / S.L. McKinzie, D.L. Hammond, C. Grabau et al // J. Neurochem. 1996. - Vol. 66, № 2. - P. 569-578.

124. Results of modified Sugiura operation in variceal bleeding in cirrhotic and noncirrhotic patients / M: Haciyanli, H. Gene, H. Halici et al // Hepatogastroenterol'ogy. 2003. - Vol. 50, № 51. - p. 784-8.

125. Reyes-Dorantes, A.A. Endoscopic management of variceal bleeding / A.A. Reyes Dorantes // Rev. Gastroenterol. Мех. 2005. - Vol. 70; №1. - p. 50-5.

126. Role of astrocytes in ionic and volume homeostasis in spinal cord*during development and!injury / E. Sykova, J. Svoboda, Z. Simonova et al // Prog. Brain Res. 1992. - Vol. 94. - P. 47-56.

127. Sarafov, D. Effect of a balanced amino acid-based, diet on the nitrogen metabolism in carbon tetrachloride-induced liver injury / D.1 Sarafov, D: Mitkov, S. Dzhambazova // Folia Med (Plovdiv). 1994. - Vol. 36, №4. - P. 13-20.

128. Scapa, E. Treating gastrointestinal bleeding with endoscopic hemoclips / E. Scapa // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol. 7, №2. - P. 94-96.

129. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. 1990. - Vol. 160, №1.-p. 9-13.

130. Sherlock, S. Portal circulation and portal hupertension / S. Sherlock // Gut. — 1978.-Vol. 19, № l.-P. 70-83.

131. Sherlok, S. Pathogenesis and management of hepatic coma / S. Sherlok //

132. Am. J. Med. 1958. - Vol. 24. - P. 805-813.

133. Simple, effective procedure with few complications for esophageal varices / P.W. Lin, H.M. Tsai, C.Y. Lin, N.T. Chiu // World. J. Surg. 1995. - Vol. 19, № 3. - p. 424-429.

134. Smart, H.L. Clinical features, patophysiology and relevanse of portal hypertensive-gastropathy / H.L. Smart, D.R. Triger // Endoscopy. 1991. - Vol. 23. -P. 224-228.

135. Sodium benzoate in the treatment of acute hepatic encephalopathy: a double-blind randomized trial / S. Sushma, S. Dasarathy, R.K. Tandon et al // Hepatol-ogy. 1992. - Vol. 16, № 1. - P. 138-144.

136. Spence, R.A. Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices / R.A. Spence, G.W. Johnston // Surg. Gynecol. Obstet. -1985. Vol. 160, № 4. - P. 323-329.

137. Staple-line erosion: a-common source of recurrent bleeding following stapled oesophageal transaction / G.L. Kaye, P.A. McCormick, S. Siringo et al // Br. J. Surg.-1991.-Vol. 78, № 11.-P. 1355-1357.

138. Study of new prognostic factors of esophageal-variceal rupture by use of image processing with a video endoscopy / M. Hirata, S. Ishihama, K. Sanjo, Y. Idezuki // Surgery. 1994. - Vol. 116, № 1. - P. 8-16.

139. Sugiura, M. A new technique for treating esophageal varices / M. Sugiura, S. Futagawa // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 66, № 5. - p. 677-685.

140. Sugiura, M. Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices / M. Sugiura, S. Futagawa // World. J. Surg. 1984. - Vol. 8, № 5. - p. 673-679.

141. Sutton, F.M. Upper gastrointestinal bleeding in patients with oesophageal varices. What is most common source? / F.M. Sutton // Amer. J. Med. 1987. -Vol. 83, №2.-P. 273-275.

142. Suzuki, A. Diagnostic model of esophageal varices in alcoholic liver disease / A. Suzuki, F. Mendes, K. Lindor // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2005. -Vol. 17, №3.-p. 307-9.

143. Tox, U. Therapy ofcomplicationsof hepatic cirrhosis / U. Tox, T. Goeser // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2005: - Vol; 94, № 18. - p. 727-33.

144. Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding / S.K. Mathur, S.R. Shah, Z.V. Soonawala et al // Br. J: Surg. 1997. - Vol. 84, № 3. -P. 413-417. .

145. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices / R.N. Pugh, I.M. Murray-Lyon, J.L. Dawson et al // Br. J; Surg. 1973. - Vol: 60; № 8. -P. 646-649.

146. Treatment of porto-systemic encephalopathy with lactitol verus lactulose: a randomized'controlled study / C.H. Pai, Y.S. Huang, W.C. Jeng et al // Chung.

147. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. (Taipei). 1995. - Vol. 55, № 1. - P. 31-36.

148. Upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis: clinical and endoscopic correlations / J. Teres, J.M. Bordas, C. Bru et al // Gut. 1976. - Vol. 17. - P. 37- 40.

149. Waldram, R. Emergency endoscopy after gastrointestinal haemorrage in 50 patients with portal hypertension / R. Waldram, M. Davis, H. Nunnerley // Br. Med. J. 1974. - Vol. 4, № i. - P. 94-96.

150. Wang, J.T. Portal vein thrombosis / J.T. Wang, H.Y. Zhao, Y.L. Liu // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2005. - Vol. 4, № 4. - p. 515-8.

151. Wilhelmsen, I. Quality of life in upper gastrointestinal disorders / I. Wil-helmsen // Scand J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 211. - P. 21-25.

152. Wood-Dauphmee, S. Quality-of-life assessment recent trends surgery / S. Wood-Dauphmee // Can J. Surg. 1996. - Vol. 39, № 5. - P. 368-372.

153. Wu, J.C. Esophageal bleeding disorders / J.C. Wu, F.K. Chan // Curr. Opin. Gastroenterol. 2005. - Vol. 21, № 4. - p. 485-9.