Показания и противопоказания к продленной и длительной искусственной вентиляции легких у раненых и пострадавших тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Мешаков, Дмитрий Петрович

• Мешаков, Дмитрий Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мешаков, Дмитрий Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Особенности нарушений внешнего дыхания при тяжелых ранениях и травмах в различные периоды травматической болезни.

1.2 Показания к искусственной вентиляции легких.

1.3 Влияние искусственной вентиляции легких на органы и системы организма.

1.4 Осложнения, связанные с продленной и длительной искусственной вентиляцией легких.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы исследования.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРОДЛЕННОЙ И ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ У РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ.

3.1 Противопоказания к проведению продленной ИВЛ

3.2 Противопоказания к проведению длительной ИВЛ

3.3 Относительные показания к проведению продленной

3.4 Относительные показания к проведению длительной

ГЛАВА 4. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показания и противопоказания к продленной и длительной искусственной вентиляции легких у раненых и пострадавших»

Актуальность. За последние годы травмы заняли первое место среди причин смерти населения, опередив сердечно-сосудистые и онкологические заболевания (Мишиев В.Г. и соавт., 1998). Лечебная тактика у пациентов с тяжелыми травмами и ранениями часто предполагает проведение продленной и длительной ИВЛ, что является важнейшим способом коррекции острой дыхательной недостаточности, которая практически всегда возникает у пациентов с тяжелой механической и огнестрельной травмой.

Продленная и длительная ИВЛ и синхронизированная ВИВЛ уменьшают энергозатраты поврежденного организма, повышают напряжение кислорода в артериальной крови, уменьшают шунтирование крови в легких и улучшают соотношение вентиляции и кровотока, увеличивают разовую производительность сердца. Вместе с тем продленная и особенно длительная ИВЛ и ВИВЛ ухудшают дренажную функцию трахеобронхиального дерева, снижают продукцию и активность сурфактанта, нарушают обмен воды в легких, местный иммунитет (Зильбер А.П., 1996; Кассиль В.Л., Лескин Г.С., 1997), и частота осложнений, связанных с ИВЛ, достигает 35%. При этом вентиляторассоциированная пневмония и трахеобронхит отмечается у 3540%, стеноз трахеи и гортани - у 12-18%, долевые ателектазы - у 4%, баротравма и волюмотравма - у 13-20% пациентов (Кассиль В.Л. и соавт, 1997). Прогнозируемая летальность при проведении ИВЛ более 5 суток увеличивается на 50% (Pranikoff Т., Hirshl К.В., 1997). Это не зависит от уровня аппаратной поддержки, концентрации кислорода в подаваемой смеси, вида проводимой вентиляции. Длительная ИВЛ увеличивает на 46% экономические затраты на лечение раненых и пострадавших (Bach Р.В., Carson S.S., 1998). Общая стоимость лечения больного в отделении интенсивной терапии с использованием ИВЛ в 4 раза больше, чем стоимость лечения пациента, которому ИВЛ не показана. Лечение пациентов, которым необходима длительная ИВЛ (более 7 дней), в 16 раз дороже, чем расходы на интенсивную терапию пациентов, которым она не проводилась (Wagner D.P., 1989).

Таким образом, оптимизация тактики респираторной терапии у раненых и пострадавших путем уточнения показаний и противопоказаний к продленной и длительной ИВЛ является актуальной.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения раненых и пострадавших за счет объективизации относительных показаний к продленной и длительной ИВЛ и определения объективных критериев отказа от аппаратной поддержки внешнего дыхания.

Основные задачи исследования.

1. Уточнить ведущие причины проведения продленной и длительной ИВЛ при тяжелых ранениях и травмах.

2. Проанализировать частоту и характер осложнений, связанных с продленной и длительной ИВЛ у раненых и пострадавших.

3. Разработать объективные критерии необходимости проведения продленной и длительной ИВЛ при тяжелых травмах и ранениях при отсутствии абсолютных показаний к данному методу интенсивной терапии.

4. Разработать объективные критерии отказа от проведения продленной и длительной ИВЛ в остром периоде травматической болезни.

Научная новизна. На основании результатов клинического исследования, проведенного с позиций комплексного подхода к оценке состояния газообмена, тяжести состояния и тяжести полученных повреждений у раненых и пострадавших с тяжелой механической и огнестрельной травмой, объективизированы противопоказания и относительные показания к проведению респираторной поддержки у этой категории пациентов.

Установлено, что объективизация противопоказаний и показаний к продленной и длительной ИВЛ у раненых и пострадавших позволила как снизить частоту респираторной поддержки, так и уменьшить число осложнений, связанных с ней, ускорить перевод пациентов в хирургические отделения. Подтверждено, что продленная и длительная ИВЛ занимают важное место в лечении раненых и пострадавших, хотя и приводят к осложнениям, среди которых наиболее часты трахеобронхит и вентиляторассоциированная пневмония, ателектаз, пневмоторакс и стеноз трахеи.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования доказали необходимость определения на только показаний, но и противопоказаний к проведению продленной и длительной ИВЛ у раненых и пострадавших с тяжелой огнестрельной и механической травмой. Полученные данные свидетельствуют о большой клинической эффективности такой тактики лечения этой категории пациентов.

Еще раз продемонстрирована важность своевременного начала респираторной поддержки внешнего дыхания у раненых и пострадавших, что уменьшает частоту осложнений и тем самым улучшает результаты лечения этой категории пациентов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Характер травмы и тяжесть повреждений у раненых и пострадавших преимущественно определяют тактику проведения респираторной поддержки.

2. При отсутствии абсолютных показаний к ИВЛ решение о необходимости ее использования главным образом зависит от величины кровопотери, тяжести черепно-мозговой травмы, травмы груди, живота, глубины легочного этапа нарушения газообмена, степени риска развития синдрома жировой эмболии, в меньшей степени - от клинической оценки тяжести общего состояния пострадавшего.

3. Респираторная терапия у раненых и пострадавших с тяжелой огнестрельной и механической травмой должна начинаться как можно раньше, подход к ее выполнению у этой категории пациентов должен быть дифференцированным и основываться на анализе объективных клинических показателей.

Структура и объем работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Мешаков, Дмитрий Петрович

ВЫВОДЫ

1. Ведущими причинами проведения продленной ИВЛ у раненых и пострадавших является острая дыхательная недостаточность (41%), острая недостаточность кровообращения (38%), вследствие циркуляторной гипоксии из-за острой массивной кровопотери, а также высокий риск развития синдрома острого повреждения легких и синдрома жировой эмболии (21%).

Длительная ИВЛ с целью коррекции посттравматической острой дыхательной недостаточности осуществляется преимущественно у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (38%), тяжелой травмой груди (32%), тяжелой травмой живота (23%) при развитии синдрома острого повреждения легких (6%), синдрома жировой эмболии (1%).

2. При проведении продленной и длительной ИВЛ у раненых и пострадавших в 70% развиваются осложнения, связанные с данным методом интенсивной терапии. Среди этих осложнений преобладают вентиляторассоциированные пневмонии (28,18% от осложнений, связанных с ИВЛ), трахеобронхиты (19,09%), реже отмечаются пролежни трахеи (4,34%), пневмотораксы (5,21%), ателектазы (13,18%).

3. Объективными критериями, каждый из которых определяет целесообразность проведения продленной и длительной ИВЛ у раненых и пострадавших, являются индекс оксигенации, балльные объективные показатели тяжести повреждений различных анатомических областей, величина кровопотери, степень риска развития синдрома жировой эмболии.

4. В остром периоде травматической болезни отказ от применения продленной и длительной ИВЛ возможен только при объективном подтверждении отсутствия тяжелой черепно-мозговой травмы, тяжелой травмы груди, кровопотери тяжелой степени, наличии стабильной гемодинамики, невысокой общей тяжести повреждений и небольшом риске развития синдрома жировой эмболии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Критериями отказа от проведения продленной ИВ Л (6-24 ч) у раненых и пострадавших при тяжелых ранениях и травмах является сочетание следующих условий:

• риск развития синдрома жировой эмболии по шкале ВПХ-СЖЭ (П) менее 10 баллов;

• объем кровопотери менее 500 мл;

• тяжесть полученных повреждений по шкале ВПХ-П менее 2,5 баллов;

• отсутствие инотропной поддержки или поддержка дофамином в дозе не более 5 мкг/кг*мин.

2. Критериями отказа от проведения длительной ИВЛ (более 24 ч) у раненых и пострадавших является сочетание следующих условий:

• тяжесть черепно-мозговой травмы по шкале ВПХ-П менее 0,6 баллов;

• тяжесть повреждения груди по шкале ВПХ-П менее 0,5 балла;

• объем кровопотери до 1000 мл;

• отсутствие инотропной поддержки или поддержка дофамином в дозе не более 5 мкг/кг*мин.

3. При определении показаний к продленной ИВЛ (6-24 ч.) у раненых и пострадавших, при отсутствии абсолютных показаний к данному методу интенсивной терапии, можно ориентироваться на следующие условия:

• тяжесть повреждений органов живота по шкале ВПХ-П (МТ) более 3 баллов при механической травме и более 2,5 баллов по шкале ВПХ-П (ОР) при огнестрельных ранениях;

• тяжесть повреждений органов таза более 3 баллов по шкале ВПХ-П;

• тяжесть повреждений конечностей при механической травме более 2 баллов и при огнестрельных ранениях более 1,8 балла по шкалам ВПХ-П (МТ) и ВПХ-П (ОР) соответственно;

• индекс оксигенации от 260 до 300;

• некомпенсированная кровопотеря более 1500 мл;

• риск развития синдрома жировой эмболии более 10 баллов по шкале ВПХ-СЖЭ (П).

4. При определении показаний к длительной ИВЛ (более 24 ч.) у раненых и пострадавших, при отсутствии абсолютных показаний к данному методу интенсивной терапии, можно ориентироваться на следующие условия:

• тяжесть черепно-мозговой травмы и огнестрельного ранения головы, определенной по шкалам ВПХ-П (МТ) и ВПХ-П (ОР) 2 и более балла;

• тяжесть повреждения груди при механической травме 4 и более балла, тяжесть огнестрельного ранения груди 2,5 и более балла, определенные по шкалам ВПХ-П (МТ), ВПХ-П (ОР);

• тяжесть травмы живота при механической травме 4 и более балла, тяжесть огнестрельного ранения живота 3,5 и более балла, определенные по шкалам ВПХ-П (МТ), ВПХ-П (ОР);

• индекс оксигенации менее 260.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мешаков, Дмитрий Петрович, 2005 год

1. Амеров Д.Б. Некоторые аспекты выбора вида оптимальной респираторной поддержки / Д.Б. Амеров, В.В. Казеннов, В.В. Лихванцев и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № З.- С. 56-58.

2. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым на войне / под ред. Ю.С. Полушина СПб., ЭЛБИ-СПб. - 2003. -С.137

3. Анестезиология и реаниматология: Руководство / под ред. Ю.С. Полушина. СПб., ЭЛБИ-СПб. - 2004. - 720 с.

4. Багненко С.Ф. Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими травмами / С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, В.Н. Лапшин и др. // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т. 1, № 1. - С.25-33.

5. Белобородов В.Б. проблема антибактериальной терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины / В.Б. Белобородов //СопзШшп тесНсит -2002. -Т.4,№1. -С.31-38.

6. Белобородов В.Б. Проблемы профилактики и эмпирической антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением искусственной вентиляции легких / В.Б.

7. Белобородов // Инфекции и антимикробная терапия 2002. -Т.4,№4. -С.108-113.

8. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота / Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев, В.М. Трофимов и др. СПб.: Гиппократ, 2002.-С. 31-41.

9. Богданов A.A. Некоторые новые режимы ИВЛ при синдроме острого повреждения легких Электронный ресурс. / A.A. Богданов // Русский Анестезиологический сервер = Russian Server of Anaesthesiologists. 1.10.2003. <http://www.rusanesth.com/Genan/newIVL.htm>

10. Ю.Богомолов Б.H. Реаниматологическая помощь при минновзрывной травме / Б.Н. Богомолов, A.B. Пантелеев, Ю.С. Полушин // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С. 11-16.

11. Боровик A.B. Нозокомиальная пневмония при проведении продленной ИВЛ / A.B. Боровик, В.А. Руднов // Вестник интенсивной терапии. — 1996. — № 2-3. — С. 29-33.

12. Будко A.A. Патогенетические механизмы расстройств системы транспорта газов и пути их коррекции при тяжёлой сочетанной травме: Дисс. д-ра мед. наук. Санкт- Петербург - 1995. - 402 с.

13. Бурлаков Р.И. Искусственная вентиляция легких / Р.И. Бурлаков, Ю.Ш. Гальперин, В.М. Юревич. М.: Медицина, 1986. - 240 с.

14. Власенко А. В. Роль аутоПДКВ в оптимизации респираторного паттерна у больных с острым паренхиматозным поражением легких / A.B. Власенко, Д.В. Остапченко, C.B. Галушка и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 6. - С. 25-28.

15. Военно-полевая хирургия: учебник / Под ред. Е.К. Гуманенко. -СПб.: ООО « Издательство Фолиант», 2004.-464 с.

16. Выжигина M. А. Предотвращение риска перекрестной инфекции через дыхательные системы во время анестезии / М.А. Выжигина, Н.С. Богомолова, В.А. Титов и др. // Анестезиология и реаниматология. — 2001. № 2. - С. 11-13.

17. Гаврилин C.B. Оптимизация компенсаторных механизмов внешнего дыхания интенсивной терапией при тяжёлой сочетанной травме: Дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 272 с.

18. Гаврилин C.B. Пути уменьшения полипрагмазии при интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой травмой / C.B. Гаврилин, В.В. Бояринцев, В.Ф. Лебедев и др. // Анестезиология и реаниматология. -1999.- № 2. С. 9 - 11.

19. Гаврилин С. В. Современные проблемы интенсивной терапии у раненых и пострадавших / C.B. Гаврилин, В.Х. Самандаров, В.В. Бояринцев и др. // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 4. - С. 39-41.

20. Галушка C.B. Кислородный долг как критерий прогноза у больных с полиорганной недостаточностью / C.B. Галушка, В.В. Мороз, A.B. Власенко // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 6. - С. 9-12.

21. Гальперин Ю.С. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких / Ю.С. Гальперин, В.Л. Кассиль // Вестник интенсивной терапии. 1996. - № 2. - С. 8-14.

22. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. -№3.-С. 38-42.

23. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (НПИвл)> У хирургическихбольных / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский и др.-М., 2000.-43с.

24. Гельфанд Б.Р. Лечение нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Е.Б. Гельфанд и др. // Consilium medicum 2000. - Т.2,№1. - С.39-41.

25. Гельфанд Б.Р. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме / Б.Р. Гельфанд, А.И. Ярошецкий, Д.Н. Проценко, Ю.Я. Романовский // Вестник интенсивной терапии. -2004.- № 1. С. 58-65.

26. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у хирургических больных: Метод. Рекомендации / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Гологорский и др. М., 2000.-С. 6-7.

27. Герасимов Г.Л. Опережающая интенсивная терапия при огнестрельных ранениях живота / Г.Л. Герасимов, Ю.С. Полушин, П.П. Терентьев // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. -С. 16-20.

28. Голубев А. М. Роль структурных изменений легких в танатогенезе при черепно-мозговой и сочетанной травме / A.M. Голубев, Д.В. Сундуков // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 6. - С. 23-26.

29. Гриппи М. Патофизиология легких: Пер. с англ. / М. Гриппи. -СПб.: Невский диалект; М.: БИНОМ, 2001.-317с.

30. Гуля М.Б. Ятрогенные повреждения трахеи Электронный ресурс. / М.Б. Гуля, И.П. Радчук // Русский Анестезиологический сервер = Russian Server of Anaesthesiologists. 26.02.2004. <http://www.rusanesth.com/Genan/newIVL.htm>

31. Гуманенко E.K. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1992. - 50с.

32. Данилова О.Ю. Повреждение легких при дорожно-транспортной травме Электронный ресурс. / О.Ю. Данилова, Д.Ф. Данилов // Материалы 13 национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2003. <http://www.pulmonology.ru >

33. Дерябин И.И. Травматическая болезнь / И.И. Дерябин, О.С. Насонкин. JI.: Медицина, 1987. - с.46-67.

34. Динкович Б.И. Влияние вспомогательной искусственной вентиляции легких на функциональное состояние миокарда в остром периоде торакальной травмы / Б.И. Динкович, M.JT. Борщаговский//Вестник хирургии. 1981.-№ 5.-С. 131-135.

35. Ермолов A.C. Принципы организации медицинской помощи при сочетанных и множественных травмах / A.C. Ермолов, М.М. Абакумов, В.А. Соколов, В.И. Картавенко // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 27-29.

36. Ерюхин И.А. Экстремальное состояние организма / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников. СПб.: Эскулап, 1997. - 296 с.40.3ильбер А.П. Регионарные функции легких / А.П. Зильбер. — Петрозаводск, 1971. С.242-245.

37. Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности / А.П. Зильбер. — М.: Медицина, 1978.-С.122-133.42.3ильбер А.П. Дыхательная недостаточность / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1989.-512с.

38. Зильбер А.П. Респираторная медицина / А.П. Зильбер. -Петрозаводск: Изд. Петрозаводского университета,. 1996. — с.372 -373

39. Иванов B.C. Основы математической статистики / B.C. Иванов. -М.: Физкультура и спорт. 1990. - 176с. - с.81-110.

40. Калинкин О.Г. Состояние метаболизма и сроки проведения оперативного лечения у больных с политравмой / О.Г. Калинкин,

41. А.О. Калинкин, С.Н. Кривенко, Ю.Б. Жуков, Е.И. Гридасова, Л.И. Донченко // Травма. 2000. - Т. 1, № 1. - С. 105-110.

42. Картавенко В.И. Интенсивная терапия при тяжелой сочетанной травме Электронный ресурс. / В.И. Картавенко, А.Н. Погодина, А.К. Шабанов // 8 Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. 13.10.2003. <http://www.anesth.medi.ru>

43. Кассиль В.Л. Респираторная поддержка / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. -М.: Медицина, 1997.-320 с.

44. Кассиль В.Л. Современные методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 3. - С . 3-6.

45. Качков И.А. Алгоритмы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде / И.А. Качков, В.Г. Амчеславский, Б.А. Филимонов // Consilium medicum -1999 -T.l №2. - С. 12-15.

46. Кацарава В.Ш. Периоперационная антибиотикопрофилактика у больных с рубцовым стенозом гортани и трахеи/ В.Ш. Кацарава, Р.Г. Гобечия и др. // 1.10.2003.<http://www.Stat-Katsarava.htm>

47. Комплексная оценка тяжести травм (механические травмы и огнестрельные ранения): Метод. Рекомендации / Под ред. Е.К. Гуманенко. СПб. - 1995. - 43 с.

48. Корячкин В.А. Интенсивная терапия угрожающих состояний / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов. СПб.: Мед. изд. - 2002 г. - с.248-258.

49. Клочков Н.Д Патологическая анатомия травматической болезни у раненых / Клочков Н.Д., Сидорин B.C. // Архив патологии. 1998. - № 1. - С. 43-49.

50. Левшанков А.И. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких современными аппаратами / А.И. Левшанков, В.П. Журавлев, М.Ю. Теплов. СПб. - 1993. - 138 с.

51. Марино П. Интенсивная терапия: Пер. с англ., доп. // П. Марино; ред. А.И. Мартынов. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 639 с.

52. Марченков Ю.В. Критерии адекватности респираторной поддержки при переводе больных на самостоятельное дыхание / Ю.В. Марченков, В.К. Неверии, Т.В. Лобус и др. // Анестезиология и реаниматология. -2001. -№6. С. 12-15.

53. Максимец A.B. ИВЛ при остром повреждении легких у раненых и пострадавших с тяжелой механической травмой / A.B. Максимец // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С.20-24.

54. Миронов Н.П., Синдром жировой эмболии как осложнение травматической болезни. / Н.П. Миронов, Н.И. Аржакова, К.Л. Рябцев и др. // Вестн. интенсивной терапии. — 1996. № 2-3. - с. 34-35.

55. Мишиев В.Г. Смертность и инвалидизация в современной России / В.Г. Мишиев, A.C. Акопян, В.И. Харченко, В.А. Дудаев // Российский медицинский журнал. 1998. -№ 4. - С.10-14.

56. Мороз B.B. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких / В.В. Мороз, A.B. Власенко, И.О. Закс и др. // Вестн. интенсивной терапии. 2002. - №2. - С. 3-8.

57. Неверин В. К. Позиционная терапия при механической вентиляции легких с ПДКВ у больных с односторонним повреждением легких / В.К. Неверин, A.B. Власенко, A.A. Митрохин, C.B. Галушка и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 2. - С. 50-55.

58. Паршин В.Д. Постреанимационные рубцовые стенозы трахеи: причины, профилактика и первая неотложная помощь / В.Д. Паршин, J1.M. Гудовский, М.А. Русаков, М.А. Выжигина // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 3. - С. 33-35.

59. Полушин Ю.С. Принципы оказания реаниматологической и анестезиологической помощи при огнестрельной травме / Ю.С. Полушин // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С. 4-8.

60. Полушин Ю.С. Особенности анестезии и интенсивной терапии в травматологии и ортопедии / Ю.С. Полушин, Ю.И. Куштан, В.М. Шаповалов. СПб.: Морсар АВ - 2002. - 123 с.

61. Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях С А и ВМФ. М.: МО РФ, 1991.-102 с.

62. Потапов А.А. Патогенез и дифференцированное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга: Дисс. докт. мед. наук. -М.- 1989. -354с.

63. Руднов В.А. Вентиляторассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и антибиотикотерапии / В.А. Руднов // КМАХ 2001. - Т. 3, № 3 -С.49-54.

64. Семенов А.В. Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией в лечении огнестрельных ранений живота на этапах медицинской эвакуации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. -23 с.

65. Сингаевский А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2003. - 40 с.

66. Тимофеев И.В. Патология лечения / И.В. Тимофеев — СПб.: Северо-Запад, 1999.-656 с.

67. Указания по военно-полевой хирургии. 2-е изд., испр. и доп. / ГВМУ МО РФ. М., 2000. - 415 с.

68. Уэст Д. Физиология дыхания: Пер. с англ. / Д.Уэст. М.: Мир, 1988.-200 с.

69. Фоломеев В.Н. Диагностика и лечение больных с постинтубационными стенозами гортани и трахеи / В.Н. Фоломеев, Е.Г. Ежова // Анестезиология и реаниматология 1999. - №3. - С. 25-29

70. Храпов К.Н. К вопросу об этиологии и диагностике пневмоний у пациентов, находящихся на ИВ Л / К.Н.Храпов, Е.А. Павлова, A.B. Колесник, Е.А. Еременко // Анестезиология и реаниматология -2001.- № 4. С.60-62.

71. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.

72. Черкасов В.А. О степени тяжести жировой эмболии / В.А. Черкасов, С.Г. Литвиненко, А.Г. Рудаков, A.M. Надымов // Анестезиология и реаниматология 2001. - №3. - С.53-55.

73. Чурляев Ю. А. О легочной гемодинамике при различных режимах ИВЛ у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Ю.А. Чурляев, Э.Н. Денисов, В.Я. Мартыненков, А.Г. Афанасьев // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С. 60-64.

74. Шанин Ю.Н. Раневая болезнь. / Ю.Н. Шанин Л.: Воен.-мед. акад., 1989.-32с.

75. Шанин В.Ю. Патогенез респираторного дистресс-синдрома как осложнения военно-травматического шока и острого периода тяжёлой раневой болезни / В.Ю. Шанин // Клиническая медицина и патофизиология. 1997. -№ 1 .-С. 13-23.

76. Шапот Ю.Б. Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых при сочетанной травме груди: Методическиерекомендации / Ю.Б. Шапот, А.С Новиков, В.Н. Лапшин СПб. -1995. - 18 с. (НИИСП им. И.И. Джанелидзе)

77. Широков Д.М. Объективная оценка тяжести огнестрельных ранений / Д.М. Широков, С.В. Сомов, Ю.С. Полушин // Анестезиология и реаниматология 1998. - № 2. — С. 8-11.

78. Шурыгин И. А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия / И.А. Шурыгин // СПб.: Невский Диалект; М.: БИНОМ. 2000. - С. 9-11.

79. Abel J.G. Cardiovascular effects of positive-pressure ventilation in humans / J.G. Abel, T.A. Salerno, A. Panos, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol.43, N 2.-P.198-206.

80. Abou-Shala N. Noninvasive mechanical ventilation in Patients with acute respiratory failure / Abou-Shala N., Meduri G.U. // Crit. Care Med. 1996. - Vol.24, N 4. - P.705-715.

81. Audree А. Анестезиологическое обеспечение пациентов с черепно-мозговой травмой Электронный ресурс. / A. Audree // Русский Анестезиологический сервер = Russian Server of Anaesthesiologists. -1.03.2003. <http://www.rusanesth.com/Genan/newIVL.htm>

82. Banner M.J. Components of the work of breathing and implications for monitoring ventilator-dependent Patients / M.J. Banner, M.J. Jaeger, R.R. Kirby // Crit. Care Med. 1994 - Vol. 22, N 3. - P. 515 -523.

83. Bennet H.B. Positive-pressure ventilation: renal, hepatic, and gastrointestinal function / H.B. Bennet, J.S. Vender // Mechanical ventilatory support. Perel A., Stock M.Ch. (Ed.), Baltimore, Williams & Wilkins.- 1997.-P. 57-79.

84. Bigatello L.M. Ventilatory management of severe acute respiratory failure for Y2K / L.M. Bigatello, W.E. Hurford, A. Pesenti // Anesthesiology 1999. - Vol. 91.-N 6.-P. 1567-1570.

85. Biondi J.W. Effects of mechanical ventilation on right and left ventricular function / J.W. Biondi, D.S. Shulman, R.A. Matthay // Clin. Chest. Med. 1988. - Vol.9, N 1. - P. 55-71.

86. Bochicchio G.V. A time-dependent analysis of intensive care unit pneumonia in trauma Patients / G.V Bochicchio., M. Joshi, K. Bochicchio, K. Tracy, T. Scalea // J. Trauma. 2004. - Vol.56, N 2. -P. 296-301.

87. Bolliger C.T. Treatment of multiple rib fractures. Randomized controlled trial comparing ventilatory with nonventilatory management / C.T. Bolliger, S.F. Van Eeden // Chest. 1990. - Vol.97, N 4. - P. 943-948.

88. Bonten M.J. Risk factors for ventilator-associated pneumonia: from epidemiology to Patient management / M.J. Bonten, M.H. Kollef, J.B. Hall // Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol.38, N 8. - P. 1141-1149.

89. Cold G.E. Effect of two levels of induced hypocapnia on cerebral autoregulation in the acute phase of head injury coma / G.E. Cold, M.S. Christensen, K. Schmidt // Acta Anaesthesiol. Scand. 1981. - Vol.25, N5.-P. 397-401.

90. Cournand A. Physiological studies of effects of intermittent positive pressure breathing on cardiac output in man / A. Cournand, H.L. Motley, L. Werko et al. // Am. J. Physiol. 1948. - Vol. 152. -P. 162-174.

91. Fagon J.Y. Nosocomial pneumonia in ventilated Patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay / J.Y. Fagon, J. Chastre, A.J. Hance, et al. // Am. J. Med. 1993. - Vol.94, N*3. - P. 281-288.

92. George D.I. Epidemiology of Nosocomial ventilator associated pneumoniae: a multivariate analysis / D.I. George // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1993. - Vol.14, N 3. - P. 163-169.

93. Gobiet W. Treatment of acute cerebral edema with high dose of dexamethasone / W. Gobiet, W.J. Bock, J. Liesgang, et al. // In: Beks J.W.F., Bosch D.A., Brock M. (eds): Intracranial Pressure III. New York: Springer-Verlag. 1976. - P. 231-235.

94. Kacmarek R.M. Современное состояние новых режимов вентиляции Электронный ресурс. / R.M. Kacmarek // Русский Анестезиологический сервер = Russian Server of Anaesthesiologists. -28.03.2000. <http://www.rusanesth.com/Genan/newIVL.htm>

95. Kramer N. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure / N. Kramer, T.J. Meyer,

96. J. Meharg, R.D. Cece, N.S. Hill // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1995.-N 151.-P. 1799-1806.

97. Kolobow T. Pulmonary effects of mechanical ventilation / T. Kolobow // Mechanical ventilatory support. Perel A., Stock M.Ch. (ed.), Baltimore: Williams & Wilkins 1994. - P. 41- 49.

98. Meduri G.U. Noninvasive face mask mechanical ventilation in Patients with acute hypercapnic respiratory failure / G.U. Meduri, N. Abou-Shala, R.C. Fox et al. // Chest. 1991. - Vol.100, N 2. - P. 445454.

99. Miller J.D. Head injury / J.D. Miller // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1993. - Vol.56, N 5. - P. 440-447.

100. Muizelaar J.P. Adverse effects of prolonged hyperventilation in Patient with severe head injury: a randomized clinical trial / Muizelaar J.P., Marmarou A., Ward J.D. et al. // J. Neurosurg. 1991. - Vol.75, N 5.-P. 731-739.

101. Parker J.C. Mechanism of ventilator-induced lung injury/ J.C. Parker, L.A. Harnandez, K.J. Peevy // Crit. Care Med. 1993. - N 21. -P. 131-143.

102. Pingleton S.K. Barotrauma in acute lung injury: is it important? / S.K. Pingleton // Crit. Care Med. 1995. - Vol.23, N 2. - P. 223-224.

103. Pranikoff T. Mortality is directly related to the duration of mechanical ventilation of extracorporeal life support for severe respiratory failure / Pranikoff T., Hirshl K.B., Steimlec N. // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1997. - Vol.156. - P. 956-971.

104. Price D.J. The influence of hypoxia and hypotension on recovery from head injury / D.J. Price, A. Murray // Injury. 1972. - Vol.3, N 4. -P. 218-224.

105. Ranieri V.M. Limitation of mechanical lung stress decreases BAL cytokines in Patients with ARDS / V.M. Ranieri, F. Putillo, S. Yrasso // Intensive Care Med. -N24-P. 130-132.

106. Rello J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia / Rello J., Gallego M., Mariscal D., Sonora R., Valles J. // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1997. - Vol.156, N 1. - P. 196-200.

107. Sander E. Progress in care and treatment of multiple trauma Patients during the last twenty years / E. Sander // World J. Surg. -1983.-Vol.7,N l.-P. 170-172.

108. Snider G.L. Emphysema: the first two centuries and beyond: a historical overview with suggestions for future research: Part 1 / G.L. Snider // Amer. Rev. Respir. Dis. - 1992. - Vol.146, N 5, Pt.l. - P. 1334-1344.

109. Snider G.L. Emphysema: the first two centuries and beyond: a historical overview with suggestions for future research: Part 2 / G.L. Snider // Amer. Rev. Respir. Dis. - 1992. - Vol. 146, N 5. - P. 13341344.

110. Ito Y. Ventilation strategies effect surfactant aggregate conversion in acute lung injury / Y. Ito, R.A. Veldhuizen, L.J. Yao, L.A. McCaig, A.J. Bartlett, J.F. Lewis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. V.155. -P. 493-499.

111. Villar J. Is the outcome from acute respiratory distress syndrome improving? / J. Villar, A. Slutsky // Critical Care 1997. - N 2. - P. 7987.

112. Wagner D.P. Economics of prolonged mechanical ventilation / D.P. Wagner // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - Vol.140, N1. - P. 1418.

113. Zajtchuc R. Anesthesia and perioperative care of the combat casualty / R. Zajtchuc, M. Grande // Washington, Walter Reed Army Medical Center 1995. - P. 667-709.

114. Zang H. Cellular effects of ventilator induced lung injury / H. Zang, V. Ranieri, A. Slutsky // Critical Care 2000. - N 6. - P. 71-74.