Подтипы ишемического инсульта: острый период, факторы риска, течение, инвалидность и вторичная профилактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Воронцов, Максим Михайлович

• Воронцов, Максим Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воронцов, Максим Михайлович

Условные обозначения

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Дифференциальный диагноз ишемического инсульта

Глава 4. Острый период ишемического инсульта

Глава 5. Обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Подтипы ишемического инсульта: острый период, факторы риска, течение, инвалидность и вторичная профилактика»

Инсульт является третьей по частоте причиной смертности населения и первой по частоте причиной инвалидности людей пожилого возраста [1,3,4,11,20,44,95,102,189]. Инсульт также является второй по частоте причиной деменции и частой причиной депрессии [13, 23,28,174].

Между тем достигнуты определенные успехи в данной проблеме. Так в настоящее время в странах Западной Европы, США и Японии отмечается снижение заболеваемости и смертности от инсульта в возрастной группе до 75 лет. Считается, что это связано с коррекцией факторов риска инсульта, с улучшением первичной и вторичной профилактики заболевания, в частности с эффективным лечением артериальной гипертонии и ограничением курения[128,106,146].

В целом, прогресс в диагнозе, лечении и профилактике ишемического инсульта определяется тщательным обследованием больных (в самые ранние сроки с момента заболевания) и их ведением в специализированном отделении в соответствии с имеющимися международными стандартами и рекомендациями. Данное направление в организации помощи больным инсультом требует быстрого выявления механизмов развития инсульта, которые во многом определяют течение заболевания и ведение больного. Эффективное ведение больного ишемическим инсультом так же включает тромболизис в ранние сроки заболевания, тщательный контроль и при необходимости коррекцию состояния жизненно важных функций, профилактику осложнений, раннюю реабилитацию.

Вне острейшего периода инсульта ведущее значение приобретает профилактика повторного инсульта, которая включает коррекцию факторов риска (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, увеличение 4 физической активности, рациональное питание, снижение избыточного веса), лекарственную терапию (антитромботические средства, антигипертензивные средства, статины) и у части больных хирургические методы лечения (каротидная эндартерэктомия, стентирование внечерепных и внутричерепных артерий).

В нашей стране ежегодно развивается 400-450 тысяч инсультов, что существенно превышает их частоту, особенно в возрастной группе до 75 лет, в странах Западной Европы, США, Японии и Австралии [12,29,40,68]. Причина такой высокой частоты инсульта в нашей стране остается до конца не ясной. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении, связанные с изучением распространенности факторов риска инсульта, первичной и вторичной профилактики заболевания. Нельзя исключить, что в части случаев имеет место ошибочная диагностика инсульта, что в целом приводит к увеличению их общего числа. Так, к сожалению, в нашей стране многие больные с предполагаемым инсультом не проходят КТ или МРТ головы, ультразвуковые методы исследования сонных, позвоночных и церебральных артерий, ЭхоКГ, включая трансэзофагальную ЭхоКГ при неясной причине заболевания. Все это может приводить к неверной диагностике инсульта в тех случаях, когда неврологические жалобы и расстройства вызваны другим заболеванием. Нередко острое развитие вестибулярного головокружения (вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, приступы болезни Меньера) расцениваются как симптомы ишемического инсульта или ТИА в вертебрально-базилярной системе [1,21,109]. Часто инсульт, напротив, не устанавливается и ошибочно расценивается как «гипертонический церебральный криз».

Ведущие международные исследования по инсульту базируются на патогенетических критериях TOAST (Trial of 10172 in Acute Stroke treatment) [1,3,30,40,42,202]. Согласно этой классификации выделяется несколько механизмов возникновения очаговой ишемии мозга: поражение крупных церебральных артерий - атеротромбоз; кардиальная эмболия; поражение мелких церебральных артерий с формированием лакунарного инфаркта; инсульт другой, редкой установленной причины; инсульт неустановленной природы и инсульт с несколько возможными причинами. В нескольких исследованиях, проведенных в нашей стране, отмечается высокая частота гемодинамического и реологического инсульта [3,15,16,20,30,32], что не соответствует данным многих больших международных исследований[52,106,128,186,202].

В настоящее время показана высокая эффективность профилактики инсульта у больных, перенесших инсульт или ТИА [8,24,44,95]. Нелекарственные методы коррекции факторов риска, нормализация артериального давления при использовании антигипертензивных средств, улучшение липидного спектра крови при применении статинов, антитромботичесие средства (при кардиоэмболическом инсульте непрямые антикоагулянты, при некардиоэмболическом инсульте — антитромбоцитарные средства), хирургические методы при стенозе сонных и внутричерепных артерий позволяют предупредить большинство из возможных повторных инсультов [4,5,12,44,49].

Сравнительно мало изученным остается вопрос о реализации вторичной профилактики ишемического инсульта в нашей стране, особенно при разных его патогенетических подтипах, что делает актуальным дальнейшие исследования в этом направлении.

Цель и основные задачи исследования.

Целью нашего исследования явилось изучение частоты, факторов риска, течения и вторичной профилактики разных патогенетических подтипов ишемического инсульта.

Задачи исследования включали:

1. Изучить частоту различных подтипов ишемического инсульта, а также других заболеваний, приводящих к госпитализации с направительным диагнозом ишемический инсульт.

2. Изучить средний возраст развития первого ишемического инсульта, факторы риска этого заболевания, осведомленность больных ишемическим инсультом о симптомах и факторах риска инсульта.

3. Изучить в сравнении течение, степень инвалидности, когнитивные и эмоциональные расстройства в конце первого месяца с момента заболевания при разных подтипах ишемического инсульта.

4. Сравнительное изучение эффективности вторичной профилактики при разных подтипах ишемического инсульта.

Научная новизна

Впервые в нашей стране проведено сравнительное изучение частоты разных подтипов первого ишемического инсульта, а также других заболеваний, напоминающих при своем развитии ишемический инсульт и приводящих к экстренному направлению в больницу, с помощью современных доказанных и информативных методов обследования больных инсультом, включая КТ и МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий, транскраниальную 7 доплерографию, КТ-ангиографию, МР-ангиографию, трансторакальную и трансэзофагальную ЭхоКГ.

Впервые в нашей стране проведено сравнительное изучение факторов риска инсульта при различных патогенетических подтипах ИИ, изучена информированность больных ИИ о симптомах и факторах риска инсульта, сопоставлены осведомленность больных о симптомах заболевания и сроки госпитализации больных при развитии ИИ.

Проведено комплексное изучение нервно-психических (когнитивных и эмоциональных расстройств) в конце первого месяца с момента заболевания при разных подтипах ИИ, сопоставлены нервно-психические расстройства при большом (нелакунарном) и небольшом (лакунарном) ИИ.

Впервые в нашей стране изучена эффективность вторичной профилактики ИИ при различных подтипах ИИ, сопоставлено ведение больных в амбулаторной практике с кардиоэмболическим и некардиоэмболическим подтипом ИИ, изучена приверженность больных ИИ к регулярному приему лекарственных средств, направленных на профилактику повторного инсульта, инфаркта миокарда и других сосудистых заболеваний.

Теоретическая и практическая значимость работы.

В настоящее время увеличивается число больных, направляемых в больницу с диагнозом ИИ, что связано с возможностью эффективного лечения больных в ранние сроки с момента заболевания. При этом увеличивается число больных, направляемых с диагнозом «Ишемический инсульт», но имеющих другие заболевания, напоминающие при своем развитии ИИ. Установлено, что в нашей стране в этих случаях преобладают хронические цереброваскулярные заболевания (часто сочетающимися с нейродегенеративными заболеваниями) и заболевания периферического вестибулярного аппарата. В этих ситуациях большое значение имеет проведение соответственно нейропсихологичекого и отоневрологического обследования.

Среди патогенетических вариантов развития ИИ в нашей ^ стране преобладают атеротромботический, кардиоэмболический и лаунарный подтипы ИИ или их сочетание. Сравнительно редким является реологический (гиперкоагуляционный) подтип ИИ, развитие «чистых» гемодинамических ИИ остается дискуссионным и наиболее вероятно в случае окклюзии внечерепных артерий (наиболее часто внутренней сонной артерии). При неясной причине ИИ инсульта необходимо тщательное обследование пациента для выявления поражения внечерепных и внутричерепных артерий (дуплексное сканирование, транскраниальная доплерография, МР-ангиография, КТ-ангиография) и источников кардиогенной эмболии (трансторакальная ЭхоКГ, трансэзофагальная ЭхоКГ), которые представляют наиболее частую причину очаговой ишемии головного мозга.

Средний возраст больных первым ИИ в нашей стране в среднем на десять лет меньше, чем в странах Западной Европы и США, что в определенной степени может быть связано с более высокой частотой некоторых факторов риска ИИ (курения, злоупотребления алкоголем), недостаточно эффективной первичной и вторичной профилактикой ИИ, низкой приверженности пациентов к длительной терапии, направленной на профилактику инсульта.

Установлена низкая информированность населения о симптомах и факторах риска инсульта, что может быть важной причиной поздней госпитализации больных при его развитии. Необходима информация населения о симптомах инсульта и возможности его эффективного лечения в ранние сроки, что может привести к увеличению числа больных, госпитализируемых в первые 4,5 часа с момента заболевания, когда возможен тромболизис.

Тяжесть неврологического дефицита и инвалидность более значительны при обширном (нелакунарном инсульте), чем при небольшом поражении головного мозга (лакунарном инсульте), однако нервно-психические расстройства (когнитивные и эмоциональные расстройства) отмечаются с близкой частотой при нелакунарном и лакунарном инсультах, что во многом связано с редкой локализацией поражения в стратегически важных для нервно-психических расстройств областях головного мозга.

Отмечена высокая эффективность вторичной профилактики ИИ в случае использование всех имеющихся методов нелекарственной и лекарственной терапии, хирургического лечения. Вместе с тем отмечено, что приверженность к профилактической терапии, необходимой для профилактики повторного ИИ, значительно снижается к концу третьего месяца с момента ишемического инсульта, что указывает на необходимость совершенствования методов диспансерного наблюдения больных, перенесших инсульт или ТИА. Установлена наиболее высокая частота развития повторного ИИ в случае кардиоэмболического подтипа ИИ, что во многом связано со сложностью подбора терапевтической дозы непрямого антикоагулянта (варфарина) и регулярного контроля международного нормализованного отношения в амбулаторных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту

Наиболее частыми патогенетическими механизмами ишемического инсульта являются поражение крупных церебральных артерий (атеротромботический ишемический инсульт), кардиальная эмболия и поражение мелких церебральных артерий (лакунарный ишемический инсульт), редко встречается реологический (гиперкоагуляционный) подтип ишемического инсульта.

Высокая частота ишемического инсульта в нашей стране и его развитие в более молодом возрасте в определенной степени могут быть связаны с более высокой частотой курения, злоупотребления алкоголем, недостаточно эффективной первичной и вторичной профилактикой ишемического инсульта.

При обширном (нелакунарном инсульте) более значительны неврологический дефицит и инвалидность, чем при лакунарном ишемическом инсульте, однако нейропсихические расстройства (когнитивные и депрессивные нарушения) встречаются с близкой частотой при этих подтипах ишемического инсульта.

У пациентов, перенесших ишемический инсульт, приверженность профилактической терапии значительно снижается в амбулаторных условиях, что требует совершенствование диспансерного наблюдения больных, перенесших инсульт.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Воронцов, Максим Михайлович

Выводы:

1. У значительной части больных (28,7%), направляемых в больницу с диагнозом ишемический инсульт, выявляются другие заболевания. Среди них наиболее часто встречаются кровоизлияние в мозг, заболевания периферического вестибулярного аппарата и хронические цереброваскулярные заболевания, проявляющиеся когнитивными нарушениями.

2. В качестве основных патогенетических механизмов ишемического инсульта преобладают церебральный артериальный тромбоз (40%), кардиальная эмболия (27 %), поражение мелких церебральных артерий с развитием лакунарного инфаркта (12 %). У части больных (16%) отмечается несколько возможных причин инсульта, только у небольшой части пациентов (5%) не удается установить причину инсульта (инсульт неясной этиологии).

3. Средний возраст больных первым ишемическим инсультом составляет 65,9±0,97 лет, что существенно ниже (в среднем на 10 лет), чем в странах Северной Америки, Западной Европе и Австралии. Высокую частоту ишемического инсульта в нашей стране и его развитие в более молодом возрасте в определенной степени объясняют высокая частота курения, злоупотребление алкоголем, неэффективное во многих случаях лечение артериальной гипертонии, низкая частота применения антитромбоцитарных средств и статинов при хронической ишемической болезни сердца и сахарном диабете (до развития ишемического инсульта).

4. Больные ишемическим инсультом плохо информированы о факторах риска и симптомах инсульта, что служит одной из причин позднего обращения за медицинской помощью при развитии ишемического инсульта.

5. При ишемическом инсульте тяжесть неврологического дефицита и инвалидность более значительны при обширном (нелакунарном инсульте), чем при небольшом поражении головного мозга (лакунарном инсульте), однако когнитивные и эмоциональные расстройства отмечаются с близкой частотой при нелакунарном и лакунарном инсультах.

6. У больных, перенесших ишемический инсульт, приверженность профилактической терапии значительно снижается к концу третьего месяца с момента ишемического инсульта, что служит частой причиной его повторения. Развитие повторного кардиоэмболического инсульта во многом связано со сложностью подбора терапевтической дозы непрямого антикоагулянта (варфарина) и регулярного контроля международного нормализованного отношения в амбулаторных условиях.

Практические рекомендации

При обследовании пациентов, направляемых в больницу с диагнозом «Ишемический инсульт», необходимо учитывать высокую вероятность других заболеваний, проявляющихся сходными с инсультом симптомами, и в случае негативных результатов в отношении инсульта при нейровизуализации проводить тщательный поиск других заболеваний, среди которых часто встречаются заболевания периферического вестибулярного аппарата (необходимо отоневрологическое обследование) и хронические цереброваскулярные заболевания (необходимо нейропсихологическое обследование).

Во всех случаях неясной причины ишемического инсульта необходимо тщательное обследование пациента для выявления поражения

84 внечерепных и внутричерепных артерий (дуплексное сканирование, транскраниальная доплерография, МР-ангиография, КТ-ангиография) и источников кардиогенной эмболии (трансторакальная ЭхоКГ, трансэзофагальная ЭхоКГ), которые представляют частые причины очаговой ишемии головного мозга.

Необходима информация населения о симптомах инсульта и возможности его эффективного лечения в ранние сроки, что может привести к увеличению числа больных, госпитализируемых в первые 4,5 часа с момента заболевания, когда возможен тромболизис. Целесообразна информация населения о факторах риска инсульта, возможности существенного снижения риска инсульта при коррекции факторов риска, а также эффективности лечения, направленной на профилактику первого и повторного инсульта.

Необходимо улучшение диспансерного наблюдения больных, перенесших ишемический инсульт, с целью повышения приверженности пациентов к длительной профилактической терапии и коррекции факторов риска, представляющих эффективное направление профилактики повторного инсульта, инфаркта миокарда и других сосудистых заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воронцов, Максим Михайлович, 2010 год

1. Варлоу Ч.П., М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др. // Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. СПб, 1998 -629 с.

2. Вербицкая С.В. Повторный ишемический инсульт у больных артериальной гипертонией и его профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2003.-50 с.

3. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2003. -Nl. -С.8-9.

4. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей. // М.: Интермедика, -2002.

5. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. -СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2005. 288 с.

6. Волошин П.В., Мищенко Т.С. Профилактика мозгового инсульта .// Здоровье Украины.- 2002.- N5 -С.9-10.

7. Гераскина Л.А. Оптимизация антигипертензивной терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и остаточными явлениями нарушений мозгового кровообращения // Дис. канд. мед. наук.- М., 2000.

8. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде.// Consilium Medicum. 2001.- Т.3,№ 5. - С.63-67.

9. Глебов М.В. Ишемический инсульт и парадоксальная церебральная эмболия.//Автореф. Дисс. канд. мед. наук.- М.-2009.

10. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина. 2000. -328 с.

11. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский

12. B.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России // Consilium Medicum. 2003.- Спец. Выпуск неврология. - С.6 - 7.

13. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец A.A., Яхно H.H. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. H.H. Яхно. М. Медицина, 2005. - Т.1. - С. 231-302.

14. Захаров В.В., Яхно H.H. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М., 2005. 71 с.

15. Ионова В.Г. Патогенетические аспекты гемореологических нарушений при ишемических сосудистых заболеваниях головного мозга// Автореф. Дисс докт. мед. наук.- М.-1994.

16. Ионова В.Г., Суслина З.А. Реологические свойства крови при ишемических нарушениях кровообращения. Невролог, журн,- 2002. -N3.1. C.4-9.

17. Исмагилов М.Ф. Ишемический мозговой инсульт: терминология, эпидемиология, принципы диагностики, патогенетические подтипы, терапия острого периода заболевания // Неврологический вестник. 2005. - Т. XXXVII, вып. 1-2. - С.67-76.

18. Карпов Ю.А. Результаты исследования «PROGRESS»: предупреждение повторного мозгового инсульта с помощью периндоприла.//Русский медицинский журнал.-2001. -N13. -С.3-6.

19. Калашникова Л.А. Первичный антифосфолипидный синдром и нарушения мозгового кровообращения. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2005. -Т. 105.N 5. -С.11-16.

20. Кузнецов А.Н. Церебральная эмболия: прошлое, настоящее, будущее, проблемы / А.Н. Кузнецов // Неврологический журнал. — 2004. -№5.-4-11.

21. Максимова М.Ю. Малые глубинные (лакунарные) инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе: Автореф. дис. доктор мед. наук.: М., 2002. - 50 с.

22. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврол журн. -2005. -N6. -С.28-32.

23. Парфенов В.А., Вахнина Н.В. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте. Неврол. журн. -2001. -N4. -С. 19-22.

24. Парфенов В.А., Климов Л.В. Когнитивные расстройства в остром периоде ишемического инсульта // Неврол. журн. — 2006. — Прил. — С.53—56.

25. Пирадов М.А. Антиагрегантная терапия в профилактике повторных ишемических инсультов.//Русский медицинский журнал.-2003.-Т. 11 .№ 12. -С.10-12.

26. Рябова Т.И., Ширшов Ю.А. Клинико-эпидемиологическое изучение острых нарушений мозгового кровообращения в Чите.// Мозг и сердце: кардионеврология и нейрокардиология.- Новокузнецк.- 2003.

27. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Превентивная кардионеврология. -СПб: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2008. 224 с.

28. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.:ПАГРИ.-2002.- N 5. -С.5-9.

29. Старчина Ю.А., Парфенов В.А, Чазова И.Е. и др. Когнитивные функции и эмоциональное состояние больных, перенесших инсульт, на фоне антигипертензивной терапии // Журн. неврол. и психиат. им. С.С.Корсакова. Инсульт. 2005. Вып. 15. - С. 39-44.

30. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта// Лечение нервных болезней.- 2000.- N1.- С.3-7.

31. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение // Неврология и невропатология.- 2001. -N1.- С.3-7.

32. Суслина З.А., Гераскина JI.A., Фонякин A.B. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях. Клиническая фармакология и терапия. -2002. N5. -С.83 — 87.

33. Танашян М.М., Суслина З.А. и др. Гемореология и гемостаз у больных с ишемическим инсультом при различной степени поражения магистральных артерий головы// Неврологический журнал.-2001.- Т.6.-N6.- С. 18-21.

34. Савин A.A., Стулин И.Д., Макаров В.А., Мусин P.C. Неоднородность течения ДВС-синдрома у больных с тяжелым мозговым инсультом в зависимости от размеров очага поражения мозга. // Атеротромбоз -проблема современности. М., -1999. С 183-185.

35. Фонякин A.B., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте. //Клин. Мед., 2002. -N10. -С. 17-20.

36. Фонякин A.B., Суслина З.А., Гераскина Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. -СПб.: ИНКАРТ, 2005. 224 с.

37. Хасанова Д.Е. Рахматуллина Э.Ф. и др. Опыт применения Галидора в лечении больных с хронической ишемией мозга на фоне стеноза магистральных сосудов головы // Клин, фармак. и тер. -2005. -N.14 -С. 16-20.

38. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно H.H., Парфенов В.А. // Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М., 2001 192 с.

39. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Кузнецов А.Н., Ерофеев A.A. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсультфизиологические механизмы и клинические проявления). // М.: ГЭОТАР -Медиа, 2006. 272с

40. Шнайдер Н.А., Кононова Л.И., Виноградова Т.И. Первый опыт проведения регистра инсульта в Красноярском крае. // Мозг и сердце: кардионеврология и нейрокардиология.- Новокузнецк.- 2003 -156с.

41. Ямагучи Т. Современное состояние проблемы острого ишемического инсульта в Японии: результаты общенационального госпитального исследования 1999-2000 // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова (ИНСУЛЬТ приложение к журналу). -2000. N9.-С.72-74.

42. Abbott RD., Yin Y., Reed DM., Yano K.: Risk of stroke in male cigarette smokers. N Engl J Med 1986;315:717-720.

43. Adams HP Jr., Bendixen B.H., Kappelle LJ, Biller J. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment.//Stroke. -1993. -V.24.(l). -P.35-40.

44. Adams R.M., Victor M. Ropper A.H. //Principiles of Neurology. -1997.-V.11.-P.777-877.

45. AHA/ASA Scientific Statement Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke 2005 Guidelines Update. //Stroke. -2005. -V.36. -P.916-920.

46. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the Neurologist// Cererovasc. -2002. -V.13. -P.12-15.

47. Alexandre et al. Prevalence of cardiovascular risk factors among elderly Brazilians over eighty with ischemic stroke. //Arq. Neuro-Psiquiatr. — 2008. -V.40. -P.75-78.

48. Alexandrov A.V., Burgin W.S.: Speed of intracranial clot lysis with intravenous tissue plasminogen activator therapy: Sonographic classification and short-term improvement. //Circulation. -2001. -V. 103. -P.2897-2902.

49. Algra A., van Gijn J.: Aspirin at any dose above 30 mg offers only modest protection after cerebral ischaemia. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1996. -V.60. —P. 197-199.

50. Amarenco P., Bogousslavsky J., Callahan A.: High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. //N Engl J Med. -2006. — V.355. -P.549-559.

51. Amarenco P., Labreuche J., Lavallee P., Touboul P.: Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: Systematic review and up-to-date meta-analysis. //Stroke. -2004. -V.35. -P.2902-2909.

52. Amarenco P., Bogousslavsky J., Caplan J. G.A Classification of Stroke Subtypes. //Cerebrovasc Dis. -2009. -V.27. -P.493-50146

53. Anderson C.S., Hackett ML., House A.O.: Interventions for preventing depression after stroke. //Cochrane Database Syst Rev. -2004. -CD003689.

54. Barbay S., Plautz E., Friel K.: Delayed rehabilitative training following a small ischaemic infarct in non-human primate primary cortex. //Soc Neurosci abstr. -2001. -V.27. -P.931-934.

55. Barber P., Hill M., Eliasziw M.: Neuroimaging of the brain in acute ischemic stroke: A comparison of computed tomography and magnetic resonance diffusion weighted imaging. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -2005. -V.76. -P. 1528-1533.

56. Barber P.A., Zhang J., Demchuk AM, Hill MD, Buchan AM: Why are stroke patients excluded from tpa therapy? An analysis of patient eligibility. //Neurology. -2001.-V.56. -P. 1015-1020.

57. Baron J.C., Cohen L.G.: Neuroimaging in stroke recovery: A position paper from the first international workshop on neuroimaging and stroke recovery. //Cerebrovasc Dis. -2004. -V.18.-P.260-267.

58. Bazzano L.A., Gu D., Reynolds K.: Alcohol consumption and risk for stroke among Chinese men. //Ann Neurol. -2007. -V.62. -P.569-578.

59. Bernhardt J., Dewey H., Thrift A., Donnan G.: Inactive and alone: Physical activity within the first 14 days of acute stroke unit care.//Stroke. -2004. -V.35. -P.1005-1009.

60. Bhatt D., Fox K., Hacke W., Berger P.: Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. //N Engl J Med. 2006. -V.54. -P. 1706-1717.

61. Bhogal SK., Teasell R., Foley N., Speechley M.: Heterocyclics and selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment and prevention of poststroke depression. //J Am Geriatr Soc. -2005. -V.53. -P.1051-1057.

62. Biernaskie J., Chemenko G., Corbett D.: Efficacy of rehabilitative experience declines with time after focal ischemic brain injury. //J Neurosci. -2004.-V.24.-P. 1245-1254.

63. Biller J., Feinberg W.M.: Guidelines for carotid endarterectomy: A statement for healthcare professionals from a special writing group of the stroke council, american heart association. //Stroke. -1998. —V.29. -P.554-562.

64. Black H., Elliott W., Grandits G.: Principal results of the controlled onset verapamil investigation of cardiovascular end points (convince) trial. //JAMA -2003. -V.289. -P.2073-2082.

65. Blanco M., Nombela .F: Statin treatment withdrawal in ischemic stroke: A controlled randomized study. //Neurology. -2007. -V.69. -P.904-910.

66. Bosch J., Yusuf S., Pogue J.: Use of ramipril in preventing stroke: Double blind randomised trial. //BMJ. -2002. -V.324. -P.699-702.

67. Brady B.K., McGahan L., Skidmore B.: Systematic review of economic evidence on stroke rehabilitation services. //Int J Technol Assess Health Care. -2005. -V.21. -P. 15-21.

68. Brainin M., Bornstein N., Boysen G., Demarin V.: Acute neurological stroke care in europe: Results of the european stroke care inventory. //Eur J Neurol. -2000. -V.7. -P.5-10.

69. Campbell C., Smyth S., Montalescot G., Steinhubl S.: Aspirin dose for the prevention of cardiovascular disease: A systematic review. //JAMA. -2007. -V.297. -P.2018-2024.

70. CAPRIE Steering Committee: A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (caprie). //Lancet. -1996. -V.348. -P.1329-1339.

71. Carandang R., Seshadri S., Beiser A., Kelly-Hayes M., Kase C.S., Kannel W.B., Wolf PA. Trends in incidence, lifetime risk, severity, and 30-day mortality of stroke over the past 50 years. //JAMA. -2006. V.296. -P. 15-20.

72. Chae J., Zorowitz R.D., Johnston M.V.: Functional outcome of hemorrhagic and nonhemorrhagic stroke patients after in-patient rehabilitation. //Am J Phys Med Rehabil. -1996. -V.75. -P. 177-182.

73. Chang K., Tseng M., Tan T.: Prehospital delay after acute stroke in kaohsiung, taiwan. //Stroke. -2004.-V.35. -P.700-704.

74. Chiarella F., Santoro E.: Predischarge two-dimensional echocardiographic evaluation of left ventricular thrombosis after acute myocardial infarction in the gissi-3 study. //Am J Cardiol. -1998. -V.81. -P.822-827.

75. Chimowitz M., Lynn M., Howlett-Smith H.: Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis. //N Engl J Med -2005. -V.352. -P. 1305-1316.

76. Chobanian A., Bakris G.: The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The jnc 7 report. //JAMA -2003. -V.289. -P.2560-2572.

77. Christensen H., Fogh Christensen A., Boysen G.G.: Abnormalities on ecg and telemetry predict stroke outcome at 3 months. //J Neurol Sci 2005. -V.234.-P.99-103.

78. Christian Weimar Florian Buggle, et al. Risk Factors, Outcome, and Treatment in Subtypes of Ischemic Stroke. //Stroke. -2001. -V.32. -P.12-15.

79. Cina C.S., Clase C.M., Haynes R.B.: Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. //Cochrane Database Syst Rev. -2000 -CD001081.

80. Colditz G.A., Bonita R.: Cigarette smoking and risk of stroke in middle-aged women. //N Engl J Med. -1988. -V.318. -P.937-941.

81. Curioni C., Andre C., Veras R.: Weight reduction for primary prevention of stroke in adults with overweight or obesity. //Cochrane Database Syst Rev. -2006. -CD006062

82. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E.: Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study (life): A randomised trial against atenolol. //Lancet. -2002. -V.359. -P.995-1003.

83. Deplanque D., Masse I., Lefebvre C.: Prior tia, lipid-lowering drug use, and physical activity decrease ischemic stroke severity. //Neurology. -2006. -V.67.-P. 1403-1410.

84. Dewey H.M., Sherry L.J., Collier J.M.: Stroke rehabilitation 2007: What should it be? //International Jornal of Stroke. -2007. -V.2. -P. 191-200.

85. Diener H.C., Cunha L., Forbes C., Sivenius J., Smets P., Lowenthal A: European stroke prevention study. 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. //J Neurol Sci. -1996. -V.143. -P.1-13.

86. Diserens K., Michel P., Bogousslavsky J.: Early mobilisation after stroke: Review of the literature. //Cerebrovasc Dis. -2006. -V.22. -P. 183-190.

87. Droste D., Jurgens R., Nabavi D.: Echocontrast-enhanced ultrasound of extracranial internal carotid artery high-grade stenosis and occlusion. //Stroke. -1999. -V.30. -P.2302-2306.

88. Droste D., Jurgens R., Weber S., Tietje .R: Benefit of echocontrast-enhanced transcranial color-coded duplex ultrasound in the assessment of intracranial collateral pathways. Stroke 2000;31:920-923.

89. Droste D., Nabavi D., Kemeny V.: Echocontrast enhanced transcranial colour-coded duplex offers improved visualization of the vertebrobasilar system. //Acta Neurol Scand. -1998. -V.98. -P.198-199.

90. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group: Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. //Lancet. -1993. -V.342. -P.1255-1262.

91. Early Supported Discharge Trialists: Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients. //Cochrane Database Syst Rev. -2005. -CD000443. 497

92. Engelter S.T., Brandt T., Debette S.: Antiplatelets versus anticoagulation in cervical artery dissection. //Stroke. -2007. -38. P.2605-2611.

93. Epifanov Y., Dodel R., Haacke C., Schaeg M.: Costs of acute stroke care on regular neurological wards: A comparison with stroke unit setting. //Health Policy. -2007. -V.81. -P.339-349.

94. European European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack // Cerebrovasc Dis. -2008 -V.25. -P.457-507.

95. Evenson K.R., Rosamond W.D., Morris D.L.: Prehospital and inhospital delays in acute stroke care. //Neuroepidemiology. -2001. -V.20. -P.65-76

96. Falconer J.A., Naughton B.J., Strasser D.C., Sinacore J.M.: Stroke inpatient rehabilitation: A comparison across age groups. //J Am Geriatr Soc -1994. -V.42. —P.39-44.

97. Farrell B., Godwin J., Richards S., Warlow C.: The united kingdom transient ischaemic attack (uk-tia) aspirin trial: Final results. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1991. -V.54. -P. 1044-1054.

98. Ferro J., Melo T., Oliveira V., Crespo M., Canhao P., Pinto A.: An analysis of the admission delay of acute stroke. //Cerebrovasc Dis. -1994. -V.4. -P.72-75.

99. Forsting M., Wanke I.: Funeral for a friend. //Stroke. -2003. -V.34. -P.1324-1332.

100. Fryback D., Thombury J.: The efficacy of diagnostic imaging. //Med Decis Making. -1991. -V.23. -P.88-94.

101. Gil Nunez A.C., Vivancos Mora J.: Organization of medical care in acute stroke: Importance of a good network. //Cerebrovasc Dis. -2004. -V.17. -P.113-123.

102. Group P.: Post-stroke antihypertensive treatment study. A preliminary result. //Chin Med J (Engl). -1995. -V.108. -P.710-717.

103. Gueyffier F., Bulpitt C.: Antihypertensive drugs in very old people: A subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. Indana group. //Lancet. -1999. -V.353. -P.793-796.

104. Gunalp M., Atalar E.: Holter monitoring for 24 hours in patients with thromboembolic stroke and sinus rhythm diagnosed in the emergency department. //Adv Ther. -2006. -V. 23. -P.854-860.

105. Hachinski V. Stroke in Japanese. //Stroke. 2006. -Y25. -P. 120125.

106. Hackett M.L., Anderson C.S.: Predictors of depression after stroke: A systematic review of observational studies. //Stroke. -2005. -V.36. -P.2296-2301.

107. Hand P., Wardlaw J., Rowat A.: Mr brain imaging in patients with acute stroke feasibility and patient-related difficulties. J Neurol Neurosurg Psychiatry. -2005. -V.76 - P. 1525-1527.

108. Harraf F., Sharma A.K., Brown M.M.: A multicentre observational study of presentation and early assessment of acute stroke. //BMJ. -2002. V.325. P.17-21.

109. He K., Merchant A., Rimm E., Rosner B., Stampfer M.: Dietary fat intake and risk of stroke in male us healthcare professionals: 14 year prospective cohort study. //BMJ. 2003. -V.327. -P.777-782.

110. He K., Song Y., Daviglus M., Liu K.: Fish consumption and incidence of stroke: A meta-analysis of cohort studies. //Stroke. -2004. V.35. -P.1538-1542.

111. Heart Protection Study Collaborative Group: Mrc/bhf heart protection study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: A randomised placebo-controlled trial. //Lancet. -2002. -V.360. -P.7-22.

112. Howard B., Van Horn L.: Low-fat dietary pattern and risk of cardiovascular disease: The women's health initiative randomized controlleddietary modification trial. //JAMA -2006. -V.295. -P.655-666.i

113. Hu G., Tuomilehto J., Silventoinen K.: Body mass index, waist circumference, and waist-hip ratio on the risk of total and type-specific stroke. //Arch Intern Med. 2007. -V.167. -P. 1420-1427.

114. Iso H., Date C., Yamamoto A.: Smoking cessation and mortality from cardiovascular disease among japanese men and women: The jacc study. //J Epidemiol. -2005. -V.161. P. 170-179.

115. Joshipura K.J., Ascherio A., Manson J.E.: Fruit and vegetable intake in relation to risk of ischemic stroke. //JAMA -1999. -V.282. -P. 12331239.

116. Kalra L., Dale P., Crome P.: Improving stroke rehabilitation. A controlled study. //Stroke. -1993. -V.24. -P.1462-1467.

117. Kapral M.K., Silver F.L.: Preventive health care, 1999 update: 2. Echocardiography for the detection of a cardiac source of embolus in patients with stroke. Canadian task force on preventive health care. //Cmaj. -1999.-V.161. -P.989-996.

118. Katz N., Hartman-Maeir A., Ring H., Soroker N.: Functional disability and rehabilitation outcome in right hemisphere damaged patients with and without unilateral spatial neglect. //Phys Med Rehabil. 1999. -V.80. -P.379-384.

119. Kauhanen M., Korpelainen J.T.: Poststroke depression correlates with cognitive impairment and neurological deficits. //Stroke.- 1999. -V.30.1. P.1875-1880.

120. Kawachi ., Colditz G.A.: Smoking cessation and decreased risk of stroke in women. //JAMA. -1993. -V.269. -P.232-236.

121. Kearney P.M., Blackwell L., Collins R.: Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: A meta-analysis. //Lancet. -2008. -V.371. -P.l 17-125.

122. Keskin O., Kalemoglu M., Ulusoy R.: A clinic investigation into prehospital and emergency department delays in acute stroke care. //Med Princ Pract. -2005. -V.14. -P.408-412.

123. Kidwell C., Chalela J., Saver J.: Comparison of mri and ct for detection of acute intracerebral hemorrhage. //JAMA -2004. -V.292. -P. 18231830.

124. Kjellstrom T., Norrving B., Shatchkute A.: Helsingborg declaration 2006 on european stroke strategies. //Cerebrovasc Dis. -2007. -V.23. -P.231-241.

125. Kubo M, Kiyohara Y,.Kato I: the Hisayama Study. //Stroke. -2003. -V.34 -P.2349-2354.

126. Kubo M., Kiyohara Y., Ninomiya T., Tanizaki Y., Yonemoto K., Decreasing incidence of lacunar vs other types of cerebral infarction in a Japanese population. //Neurology. -2006.-V.52. -P.152-156.

127. Kurth T., Gaziano J., Berger K., Kase C.: Body mass index and the risk of stroke in men. //Intern Med. 2002. -V.162. -P.2557-2562.

128. Kurth T., Gaziano J., Rexrode K.,: Prospective study of body mass index and risk of stroke in apparently healthy women. //Circulation.- 2005. -V.l 11.-P. 1992-1998.

129. Kwan J., Hand P., Sandercock P.: Improving the efficiency of delivery of thrombolysis for acute stroke: A systematic review. //QJM. 2004. -V.97. P.273-279.

130. Langhorne P., Dey P., Woodman M.: Is stroke unit care portable? A systematic review of the clinical trials. //Age Ageing. -2005. -V.34. -P.324-330.

131. Langhorne P., Pollock A.: What are the components of effective stroke unit care? //Age Ageing. -2002. V.31. -P.365-371.

132. Langhorne P., Stott DJ., Robertson L.: Medical complications after stroke: A multicenter study. //Stroke.- 2000. -V.31. -P. 1223-1229.

133. Launois R., Giroud M., Megnigbeto A.C.: Estimating the cost-effectiveness of stroke units in france compared with conventional care. //Stroke. -2004. -V.35. -P.770-775. 113

134. Lee C., Folsom A., Blair S.: Physical activity and stroke risk: A meta-analysis. //Stroke. -2003. -V.34. -P.2475-2481.

135. Legg L, Langhorne P: Rehabilitation therapy services for stroke patients living at home: Systematic review of randomised trials. //Lancet. -2004. -V.363. -P.352-356.

136. Lerakis S., Nicholson W.J.: Part i: Use of echocardiography in the evaluation of patients with suspected cardioembolic stroke. //Am J Med Sci. -2005. —V.329. -P.310-316.

137. Lewington .S, Clarke R.: Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. //Lancet. -2002. -V.360. -P.1903-1913.

138. Lincoln N.B., Husbands S., Trescoli C.: Five, year follow up of a randomised controlled trial of a stroke rehabilitation unit. //BMJ2000. -V.320. -P.549-600.

139. Linden T., Blomstrand C., Skoog I.: Depressive disorders after 20 months in elderly stroke patients: A case-control study. //Stroke. -2007. -V.38. -P.1860-1863.

140. Lloyd-Jones, R. Adams et al.: Heart Disease and Stroke Statistics— 2009 Update: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics. //Circulation.- 2009. -V.l 19.(3). -V.21 -P. 1825.

141. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A., The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of H,Eur. //Heart J. -2007.-V.28. -P.1462-1536.

142. Mancia G.: Optimal control of blood pressure in patients with diabetes reduces the incidence of macro- and microvascular events. //J Hypertens Suppl. -2007. -V.25. -P.7-12.

143. Mayo NE., Nadeau L., Daskalopoulou SS., Cote R. The evolution of stroke in Quebec: a 5-year perspective. //Neurology. -2007. -V.68. -P.l 122— 11273

144. Mas JL., Chatellier G., Beyssen B., Branchereau A.: Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis. //New England Journal of Medicine. 2006. -V.355. -P. 1671-1675.

145. Miyamatsu N., Kadowalci T., Okamura T.: Different effects of blood pressure on mortality from stroke subtypes depending on BMI levels: a 19-year cohort study in the Japanese general population NIPPON DATA80.

146. Montaner J., Vidal C., Molina C., Alvarez-Sabin J.: Selecting the target and the message for a stroke public education campaign: A local survey conducted by neurologists, ¡k J Epidemiol. -2001. -V.l7. -P.581-586.

147. Moodie M., Cadilhac D., Pearce D.: Economic evaluation of australian stroke services: A prospective, multicenter study comparing dedicated stroke units with other care modalities. //Stroke. -2006. -V.37. -P.2790-2795.

148. Morgenstern L., Bartholomew L.: Sustained benefit of a community and professional intervention to increase acute stroke therapy. //Arch Intern Med. -2003. -V.163. -P.2198-2202.

149. Mosley I., Nicol M., Donnan G., Patrick I., Ken* F., Dewey H.: The impact of ambulance practice on acute stroke care. //Stroke. -2007. -V.38. -P.2765-2770.

150. Mukamal K., Ascherio A.: Alcohol and risk for ischemic stroke in men: The role of drinking patterns and usual beverage. //Ann Intern Med. -2005. -V. 142.-P. 11-19.

151. Muller-Nordhorn J., Nolte C.: Knowledge about risk factors for stroke. A population-base survey with 28 090 participants. //Stroke. 2006. -V.37. -P.946-950.

152. Nedeltchev K., Fischer U., Arnold M., Kappeler L., Mattle H: Low awareness of transient ischemic attacks and risk factors of stroke in a swiss urban community. //J Neurol. -2007. -V.254. -P. 179-184.

153. Neter J., Stam B., Kok F., Grobbee D., Geleijnse J.: Influence of weight reduction on blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials. //Hypertension. -2003. -V.42. -P.878-884.

154. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators: Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. //New England Journal of Medicine. -1991. -V.325. -P.445-453.

155. Ong M., Glantz S.: Cardiovascular health and economic effects of smoke-free workplaces. //Am J Med. -2004. -V.l 17. -P.32-38.

156. Paolucci S., Antonucci G., Grasso M.G., Morelli D., Troisi E., Coiro P., Bragoni M.: Early versus delayed inpatient stroke rehabilitation: A matched comparison conducted in italy. //Arch Phys Med Rehabil. -2000. -V.81. -P.695-700.

157. Pang M.Y., Eng JJ., Dawson A.S., Gylfadottir S.: The use of aerobic exercise training in improving aerobic capacity in individuals with stroke: A meta-analysis. //Clin Rehabil. -2006.-V.20. -P.97-111.

158. Parahoo K., Thompson K., Cooper M., Stringer M., Ennis E, McCollam P: Stroke: Awareness of the signs, symptoms and risk factors-a population-based survey. //Cerebrovasc Dis. -2003. -V.l6. -P. 134-140.

159. Patel A., Knapp M., Perez I.: Alternative strategies for stroke care: Cost-effectiveness and cost-utility analyses from a prospective randomized controlled trial. //Stroke. -2004. -V.35. -P.196-203.

160. Pomeroy V.M., King L.M., Pollock A., Baily-Hallam A., Langhorne P: Electrostimulation for promoting recovery of movement orfunctional ability after stroke. Systematic review and meta-analysis. //Stroke. -2006. -V.37. —P.2441 2442.

161. PROGRESS collaborative group: Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. //Lancet. -2000. -V.358. -P.1033-1041.

162. Qureshi A., Suri M., Kirmani J., Divani A.: Cigarette smoking among spouses: Another risk factor for stroke in women. //Stroke. -2005. -V.36. -P.74-76.

163. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P.: Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events: A systematic review. //Stroke. -2003. -V.34. -P.2741-2748.

164. Ringelstein E., Van Eyck S., Mertens I.: Evaluation of cerebral vasomotor reactivity by various vasodilating stimuli: Comparison of co2 to acetazolamide. //Cereb Blood Flow Metab. -1992. -V.12. -P.162-168.

165. Ronning O.M., Guldvog B., Stavem K.: The benefit of an acute stroke unit in patients with intracranial haemorrhage: A controlled trial. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -2001. -V.70. -P.631-634.

166. Ronning O.M., Guldvog B.: Outcome of subacute stroke rehabilitation: A randomized controlled trial. //Stroke. -1998. -V.29. -P. 779784.

167. Rosamond W., Evenson K., Schroeder E.: Calling emergency medical services for acute stroke: A study of 9-1-1 tapes. //Prehosp Emerg Care -2005.-V.9.-P. 19-23.

168. Rothwell P.M, Coull A.J.: Population-based study of event-rate, incidence, case fatality, and mortality for all acute vascular events in all arterial territories (oxford vascular study). //Lancet. -2005. -V.366. -P. 1773-1783.

169. Schellinger P.D., Fiebach J.B.: Intracranial hemorrhage: The role of magnetic resonance imaging. //Neurocrit Care. -2004. —V. 1. —P.31-45.

170. Schrader J., Luders S.: Morbidity and mortality after stroke: Eprosartan compared with nitrendipine for secondary prevention: Principal results of a prospective randomized controlled study (moses). //Stroke -2005. -V.36.-P.1218-1226.

171. Schramm P., Schellinger P.: Comparison of perfusion ct and eta source images with pwi and dwi in patients with acute stroke < 6 h. //Stroke. -2004. -V.35. -P.1562-1568.

172. Seenan P., Long M., Langhorne P.: Stroke units in their natural habitat: Systematic review of observational studies. //Stroke. -2007. -V.38. -P.1886-1892.

173. Sever P.S., Poulter N.R., Dahlof B.: Reduction in cardiovascular events with atorvastatin in 2,532 patients with type 2 diabetes: Anglo-scandinavian cardiac outcomes trial-lipid-lowering arm (ascot-lla). //Diabetes Care.-2005.-V.28.-P.l 151-1157.

174. Shah S., Vanclay F., Cooper B.: Efficiency, effectiveness, and duration of stroke rehabilitation. //Stroke. -1990. -V.21. -P.241-246.

175. Shinton R, Beevers G: Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. //BMJ. -1989. -V.2987 -P.89-794.

176. Stroke Unit Trialists1 Collaboration: A systematic review of the randomised trials of organised impatient (stroke unit) care after stroke. //BMJ. -1997. -V.314. -P.l 151-1159.

177. Stroke Unit Trialists' Collaboration: Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. //Cochrane Database Syst Rev. -2007. -CD000197.

178. Streifler J.Y., Eliasziw ML, Benavente O.R., Alamowitch S, Fox AJ, Hachinski VC, Bamett HJ: Prognostic importance of leukoaraiosis in patients with symptomatic internal carotid artery stenosis. //Stroke. -2002. -V.33. -P.1651-1655.

179. Teasell R., Foley N., Bhogal S.: Evidence-based practice and setting basic standards for stroke rehabilitation in cañada. //Top Stroke Rehabil. -2006. -V.13. -P.59-65.

180. The Dutch TIA Trial Study Group: A comparison of two doses of aspirin (30 mg vs. 283 mg a day) in patients after a transient ischemic attack or minor ischemic stroke. //N Engl J Med. -1991. -V.325. -P.1261-1266.

181. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management — update 2003. //Cerebrovascular Disease. -2003. —V.16. —P.311-337.

182. The National Board of Health and Welfare: Swedish national guidelines for the management of stroke, version for health and medical personnel 2000. //Stroke. -2002.-V.152. -P.2102-2001.

183. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group: Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. //New Engl J Med. -1995. -V.333. -P.1581-1587.

184. Thomas S.A., Lincoln N.B.: Factors relating to depression after stroke. //Br J Clin Psychol. -2006. -V.45. -P.49-61.

185. Ueshima H., Sekikawa A., al. Cardiovascular Disease and Risk Factors in Asia. //Stroke. -2008. -V.l 18.(25). -P.2702 2709.

186. Umesawa M., Iso H., Date C., Yamamoto A.: Dietary intake of calcium in relation to mortality from cardiovascular disease: The jacc study. //Stroke. -2006. -V.37. -P.20-26.

187. Walsh T, Cotter S, Boland M, Greally T, O'Riordan R, Lyons D: Stroke unit care is superior to general rehabilitation unit care. //Ir Med J. -2006. -V.99. -P.300-302.

188. Wang M., Lavine S., Soukiasian H.: Treating stroke as a medical emergency: A survey of resident physicians' attitudes toward «brain attack» and carotid endarterectomy. //Neurosurgery. -2001. -V.48. -P.l 109-1115.

189. Wannamethee S.G., Shaper A.G., Whincup P.H., Walker M: Smoking cessation and the risk of stroke in middle-aged men. //JAMA. -1995. -V.274. -P. 155-160.

190. Wardlaw J., Keir S., Dennis M.: The impact of delays in computed tomography of the brain on the accuracy of diagnosis and subsequent management in patients with minor stroke. //JNNP. -2003. -V.74. -P.77-81.

191. Wardlaw JM, Chappell FM.: Accurate, practical and cost-effective assessment of carotid stenosis in the uk. //Health Technol Assess. -2006. -V.120. -P.1-182.

192. Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. et al. What pathological type of stroke is it? In: Stroke: apractical guide to management. //Oxford: Blackwell Science. -V.2001. P. 151-193.

193. Wolf SL., Winstein C.J., Miller JP., Taub E:. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: The excite randomized clinical trial. //JAMA -2006. -V.296. -P.295-304.

194. Wein T.H., Staub L., Felberg R.: Activation of emergency medical services for acute stroke in a nonurban population: The t.L.L. Temple foundation stroke project. //Stroke. -2000. -V.31. -P. 1925-1928.

195. WHO: International classification of functioning disability and health: Geneva World Health Organisation, 2001.

196. Wilcox R., Bousser M.G.: Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke: Results from proactive (prospective pioglitazone clinical trial in macrovascular events 04). //Stroke. -2007. —V.38. —P.865-873.

197. Willinsky R., Taylor S., TerBrugge K.: Neurologic complications of cerebral angiography: Prospective analysis of 2,899 procedures and review of the literature. //Radiology. -2003. -V.227. -P.522-528.

198. Wolf P.A., D'Agostino R.B.: Cigarette smoking as a risk factor for stroke. The framingham study. //JAMA -1988. V.259.-P.1025-1029.

199. Wolf S.L., Winstein C.J., Miller JP.: Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: The excite randomized clinical trial. //JAMA -2006. -V.296. -P.2095-2104.

200. Wyller T.B., Sodring K.M., Sveen U.: Are there gender differences in functional outcome after stroke? //Clin Rehabil. -1997. V.l 1. -P. 171-179.

201. Yusuf S., Sleight P., Pogue J.: Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The heart outcomes prevention evaluation study investigators. //N Engl J Med. -2000. -V.342. -P. 145-153.