Пневмовибростимуляция в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Догадов, Владимир Дмитриевич

• Догадов, Владимир Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Догадов, Владимир Дмитриевич

Введение.

Часть I Обзор литературы.

Глава 1 Дисфункция «мышечно-венозной помпы» голени в патогенезе хронической венозной недостаточности нижних конечностей и методы ее коррекции при медицинской реабилитации.

Часть II Собственные наблюдения.

Глава 2 Клиническая характеристика и методы обследования больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы обследования больных.

Глава 3 Методика пневмовибростимуляции нижних конечностей.

Глава 4 Пневмовибростимуляция нижних конечностей у больных варикозной болезнью и ее влияние на макро и микрогемодинамические показатели.

4.1 Изменения макрогемодинамики при пневмовибростимуляции.

4.2 Изменения микрогемодинамики при пневмовибростимуляции.

4.3 Состояние системы гемостаза.

4.4 Динамика электромиографической активности мышц голени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пневмовибростимуляция в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей»

Актуальность проблемы

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей чрезвычайно распространена в современном мире. В России различными ее формами страдают более 35 млн. человек, причем, у 15% из них уже имеются трофические изменения кожи, открытые или рецидивирующие трофические язвы. Распространенность заболеваний, сопровождающихся хронической венозной недостаточностью, постоянно увеличивается. В экономически развитых странах она выявляется почти у 40% взрослого населения и, являясь причиной продолжительной нетрудоспособности и инвалидизации лиц наиболее трудоспособного возраста (35,4,11), наносит значительный экономический и социальный ущерб (11). Следовательно, необходимость постоянного совершенствования эффективности лечебной помощи флебологическим больным несомненна.

В настоящее время, в результате исследований как отечественных, так и зарубежных ученых, значительно расширены представления об этиологии и патогенезе варикозной болезни нижних конечностей. Достаточно хорошо изучены предрасполагающие факторы и пусковые механизмы патологического процесса. Ведущим патогенетическим фактором развития варикозной болезни нижних конечностей, приводящим к нарушению центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляторным и трофическим расстройствам, является дисфункция «мышечно-венозной помпы» голени (62,20, 100).

В настоящее время единственным радикальным методом лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей является хирургическое вмешательство. Однако, несмотря на достигнутые успехи и постоянное совершенствование техники операций, процент неудовлетворительных результатов достигает 30-40% (82, 85, 34, 35). Поэтому, многие авторы (14, 80, 9) рассматривают оперативное вмешательство как один из этапов комплексного лечения флебологических больных. Большую роль играет активная предоперационная подготовка и ранняя послеоперационная реабилитация больных, направленная на предупреждение и уменьшение макро- и микроциркуляторных расстройств, улучшение венозного и лимфатического оттоков, прогрессирующей дистрофии мышц голени, купирование артериального спазма и стимуляции коллатерального кровотока. Однако, существующие в настоящее время методы консервативного лечения флебологических больных в до- и послеоперационном периодах не удовлетворяют своими результатами.

Учитывая вышеизложенное, разработка новых методов лечения и реабилитации, направленных на улучшение результатов оперативного вмешательства и раннее восстановление трудоспособности флебологических больных, актуальны и имеют практическое значение. Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является научное обоснование применения метода пневмовибростимуляции в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи.

1. Дать комплексную оценку состояния регионарной макрогемодинамики, микроциркуляции, системы гемостаза и биоэлектрической активности мышц голени у больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации.

2. Изучить влияние пневмовибростимуляции нижних конечностей у больных варикозной болезнью на регионарную макрогемодинамику.

3. Оценить изменения в системе микроциркуляции нижних конечностей у больных варикозной болезнью при использовании пневмовибростимуляции.

4. Оценить влияние пневмовибростимуляции на систему гемостаза у больных различными формами варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации.

5. Исследовать изменение биоэлектрической активности мышц голени после применения пневмовибростимуляции.

6. Дать сравнительную оценку эффективности использования пневмовибростимуляции у больных с варикозной болезнью нижних конечностей в предоперационном и послеоперационном периодах по сравнению с традиционным лечением.

Научная новизна

Дана комплексная оценка состояния систем регионарной макрогемодинамики, микроциркуляции, гемостаза и биоэлектрической активности мышц голени у больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации с учетом их взаимного влияния.

Доказано положительное влияние пневмовибростимуляции нижних конечностей у больных варикозной болезнью в стадии декомпенсации на регионарную макрогемодинамику: улучшение венозного оттока, усиление притока крови за счет купирования артериального спазма.

Установлено, что пневмовибростимуляция нижних конечностей у больных варикозной болезнью в стадии декомпенсации положительно влияет на микроциркуляцию: динамика термографических показателей, указывающих на снижении депонирования венозной крови.

Получено подтверждение, что пневмовибростимуляция является эффективным способом нефармакологического влияния на систему гемостаза, замедление процесса свертывания и усиление фибринолитической активности венозной крови, путем опосредованного воздействия на макрогемодинамику и микроциркуляцию.

Определено, что пневмовибростимуляция нижних конечностей у больных варикозной болезнью в стадии декомпенсации оказывает положительное влияние на «мышечно-венозную» помпу голени, повышая биоэлектрическую активность ее мышц.

Доказана эффективность пневмовибростимуляции при лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей в сравнении с традиционными методами.

Практическая ценность работы

Предложенный метод пневмовибростимуляции позволил, по сравнению с традиционными методами лечения, более полно восстановить показатели регионарной макрогемодинамики, микроциркуляции, системы гемостаза и активность «мышечно-венозной» помпы голени.

Предложен комплексный подход в проведении предоперационной подготовки и ранней послеоперационной реабилитации больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации с использованием пневмовибростимуляции.

Разработана методика и варианты применения пневмовибростимуляции на различных этапах комплексного лечения и медицинской реабилитации больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации (опубликованы методические разработки).

Рекомендован комплекс тестов динамического контроля за состоянием сосудистой системы нижних конечностей в процессе пневмовибростимуляции и других физиотерапевтических методов.

Реализация результатов работы

Результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения лазерной хирургии и сердечно-сосудистого отделения клиники госпитальной хирургии Самарского Государ твенного медицинского университета и медицинского отдела Самарского Государственного межведомственного научно-исследовательского института

Неионизирующие излучения в медицине", МСЧ № 5 г. Самара, медицинской компании «Лазерный центр» г. Самара.

Опубликованы методические рекомендации «Модифицированная пневмовибростимуляция с использованием лечебно-реабилитационного комплекса "БИОМ"» для врачей и студентов старших курсов.

Проведены клинические испытания, результаты которых утверждены Комитетом по новой медицинской технике.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на III конференции ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2001), на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Санкт-Петербург, 2002), на международной научной конференции «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии» (Новосибирск, 2002), на международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002).

Публикации по теме диссертации

Опубликовано 10 работ, из них 8 - в центральной печати, 2 - в материалах международных конференций.

Объем и структура работы

В основу работы положены результаты изучения эффекта пневмовибростимуляции нижних конечностей, проведенной у 89 пациентов больных различными формами варикозной болезни в стадии декомпенсации и в контрольной группе - 38 пациентов, получивших традиционное лечение, в период предоперационной подготовки и ранней послеоперационной реабилитации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 195 отечественных и иностранных источников. Работа написана на 123 страницах машинописного текста и иллюстрирована 28 рисунками, 3 диаграммами и 24 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Догадов, Владимир Дмитриевич

122 Выводы.

1. У больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации выявлены взаимообусловленные патофизиологические изменения в системах макрогемодинамики - снижение линейных и объемной скоростей венозного оттока и артериального притока; микроциркуляции - усиление термопрофилей нижних конечностей обусловленное патологическим депонированием венозной крови; гемостаза - ускорение процесса свертывания крови на фоне снижения ее фибринолитической активности и значительное снижение биоэлектрической активности мышц голени.

2. Использование пневмовибростимуляции нижних конечностей сопровождалось изменениями показателей регионарной гемодинамики, свидетельствовавшими о купировании артериального спазма и ускорении притока крови, а также об улучшении венозного оттока.

3. Проведение пневмовибростимуляции при всех формах варикозной болезни выявило положительную динамику термографических показателей, указывающих на значительное улучшение микроциркуляции нижних конечностей и снижении депонирования венозной крови в оперированной конечности.

4. После пневмовибростимуляции при всех формах варикозной болезни нижних конечностей отмечено замедление процесса свертывания и усиление фибринолитической активности венозной крови, что обуславливает снижение риска послеоперационных тромбозов.

5. Пневмовибростимуляция у больных варикозной болезнью нижних конечностей оказывала положительное влияние на функциональное состояние мышц голени, повышая их биоэлектрическую активность.

6. При использовании пневмовибростимуляции выявлен более выраженный на 35 - 40 %, по сравнению с традиционными методами лечения, эффект восстановления макрогемодинамики, микроциркуляции, гемостаза и биоэлектрической активности мышц голени.

Практические рекомендации.

1. Разработанная методика пневмовибростимуляции нижних конечностей улучшает результаты консервативного и оперативного лечения больных различными формами варикозной болезни нижних конечностей и может быть использована в качестве метода предоперационной подготовки и ранней послеоперационной реабилитации.

2. Использование пневмовибростимуляции позволит, по сравнению с традиционными методами лечения, более полно восстановить регионарную макрогемодинамику, микроциркуляцию, систему гемостаза и активность «мышечно-венозной» помпы голени.

3. Для контроля за эффективностью проведения пневмовибростимуляции целесообразно ультразвуковое ' исследование сосудов. Наиболее важными показателями являются: увеличение объемной скорости артериального кровотока, увеличение скорости венозного оттока по магистральным и коллатеральным венам.

4. Для оценки состояния системы микроциркуляции нижних конечностей в процессе проведения пневмовибростимуляции показано термографическое исследование нижних конечностей. Наиболее важными показателями являются: максимальная и средняя температура, а также индекс площади гипертермии.

5. В период ранней послеоперационной реабилитации с использованием пневмовибростимуляции для контроля за состоянием гемостаза необходимо выполнение повторных электрокоагулографий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Догадов, Владимир Дмитриевич, 2003 год

1. Андреенко Г.В. Значение изменений гемостаза и фибринолиза в тромбообразовании при сердечно-сосудистых заболеваниях. // Кардиология. 1981. - № 8. - с. 120-125.

2. Аскерханов Р.П. О некоторых аспектах патологии, клиники и лечения окклюзионной и клапанной недостаточности венозного кровообращения в нижних конечностях. // Кардиология. 1980. - Т. 20. - № 2. - с. 67-71.

3. Баишев И.С., Петрова С.Г. Лечение отеков нижних конечностей методом локальной перемежающейся пневмокомпрессии. // Тезисы докладов научно-практической конференции факультета последипломной подготовки. Самара. - 1995. - с. 43-47.

4. Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни пациента // Флеболимфология. 1997. - № 5. - с. 1-3.

5. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. // М.: Ньюдиамед. 2000.

6. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. // М.: Ньюдиамед. -1999.

7. Барсуков А.Е. Материалы к гемодинамике при варикозных расширенных венах нижних конечностей в связи с оперативным лечением. // Дисс. к-та мед. наук. Ленинград, 1971, - 323 с.

8. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. - № 7. - с. 1-7.

9. Берган Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 3. - с. 59-75.

10. Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей. // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М. - 1999. - 47 с.

11. Богачев В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности:от эпидемиологии к лечению // Материалы 14 Всемирного Конгресса международного общества флебологов. Рим. - 2001. - с. 119-124.

12. Богачев В.Ю., Зубарев А.Р. Ультразвуковые исследования в диагностике посттромботической болезни нижних конечностей. // Хирургия. 1989. - № 8. с. 96-98.

13. Богданов А.Е. Современные принципы хирургического лечения посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. - 1993.

14. Варшавский И.М., Шабанов Н.Я. Нарушения гемодинамики у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. // Практическая флебология. Куйбышев. - 1982. - с. 31-43.

15. Васютков В.Я. Принципы консервативного лечения трофических язв голени. // Клиническая медицина. 1991. - Т. 69. - № 2. - с. 61-64.

16. Васютков В.Я., Проценко И.В. Трофические язвы голени и стопы // М.: Медицина. 1993. - 160 с.

17. Василенко Ю.В. Состояние мышечно-венозной помпы голени при посттромботической болезни нижних конечностей. // Автореф. дисс. . к-та мед. наук. М. - 1986. - 26 с.

18. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. JI. - 1983. - 208 с.

19. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. JI. - 1986. - 240 с.

20. Веденский А.Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях. // Вестник хирургии. 1989. - № 6. - с. 40-43.

21. Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей // Флеболимфология. -1998.-№7.-с. 10-12.

22. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Радкевич Ф.А., Жидков И.Л. Новый метод хирургической коррекции дисфункции клапанов глубоких вен // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 1. - с. 60-67.

23. Герасименко В.Н., Грушина Т.А., Лев С.Г. Выбор оптимального режима пневмокомпрессии при лечении больных с постмастэктомическим отеком верхних конечностей. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1988. - № 6. - с. 54-55.

24. Гладких В.Г., Суковатых Б.С. Оперативная коррекция нарушений мышечно-венозной помпы голени у больных варикозной болезнью. // Вестник хирургии. 1986. - № 11. - с. 43-48.

25. Гладких В.Г., Суковатых Б.С., Лазаренко В.А., Шевелев В.Л. Состояние мышечно-венозной помпы нижних конечностей у больных с рецидивом варикозной болезни. // Клиническая хирургия. 1988. - № 7. - с. 11-14.

26. Гуч A.A., Григораш Г.А., Сорока A.M. Применение ультразвуковой допплерографии в диагностике посттромботической болезни. // Клиническая хирургия. 1990. - № 7. - с. 57-58.

27. Дрюк Н.Ф., Чернуха Л.М., Кузьменко A.A. Пневмокомпрессия в комплексном лечении больных с лимфедемой конечностей. // Клиническая хирургия. 1988. - № 7. - с. 17-19.

28. Дрюк Н.Ф., Бахарев A.M., Бульба Н.К., Коваль Т.Ю. Изменения лимфоидной системы нижних конечностей при варикозной болезни и посттромбофлебитическом синдроме. // Клиническая хирургия. 1989. -№ 7.-с. 31-33.

29. Думпе Э.П., Ноздрачев Ю.И., Перекатов В.К., Быков А.Ф. Устройство для профилактики острого венозного тромбоза и эмболии легочной артерии. // Хирургия. 1981. - № 2. - с. 97-99.

30. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. // М.: Медицина. 1982. - 183 с.

31. Жеребцова Е.А., Болданов А.Б., Ушаков И.В., Меньшиков М.П. Проблемы диагностики и лечения больных хронической венозной недостаточностью при варикозной болезни // Материалы ежегодной конференции ДИАМА. М., - 1999. - с. 43-46.

32. Жуков Б.Н. Болезни периферических вен. // Монография. Самара. - 1993. - 93 с.

33. Жуков Б.Н. Лекции по флебологии. Самара. - 1998. - 142 с.

34. Жуков Б.Н., Лысов Н.А., Шевченко А.И., Храпатый Б.В. Principles of combined application of Magnetic Field and Laser Radiation in Angiology. // European Magnetic Materials and Applications Conference. Dresden, Germany. - 1991. - P. 229-230

35. Жуков Б.Н., Храпатый Б.В. Application of Magnetic Fields in Medicine and its arguments. // XXIII General Assembly of International Union of Radio Science. Prague, Czechoslovakia. - 1990. - Vol. 1. - P. 62.

36. Жуков Б.Н., Храпатый Б.В. Количественные характеристики гемодинамики нижних конечностей. // Магнитобиология и магнитотерапия в медицине. Тезисы докладов всесоюзного научного симпозиума. - Сочи. - 1991. - с. 183-185.

37. Жуков Б.Н., Храпатый Б.В. Ультразвуковая диагностика в изучении влияния постоянного магнитного поля на гемодинамику нижних конечностей у больных с посттромботической болезнью. // Магнитология. 1991. - № 1. - с. 11-13.

38. Завьялов Е.Д. Современный подход к диагностике и определению тактики при варикозной болезни вен нижних конечностей на основе количественной оценки гемодинамики. // Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. 1983.-36 с.

39. Закнрджаев Д.Д., Пекарский В.Т. Интраоперационная стимуляция венозной гемодинамики нижних конечностей при релаксантном наркозе // Кровообращение. 1979. - № 1. - с. 42-43.

40. Золотаревский В.Я., Алиев М.М., Зеленцова М.В. и др. Клинические формы лимфостаза при посттромбофлебитическом синдроме // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2. - с. 44-53.

41. Золотаревский В.Я., Савченко Т.В., Дан В.Н., Мороз В.Ю., Григорян P.M., Максимова Т.В. Дифференциальная диагностика хронических отеков конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 1. -с. 26-33.

42. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковое ангиосканирование. М.: Медицина. - 1990. - 176 с.

43. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей // Монография. Москва. - 1999. -104 с.

44. Игнатьев И.М., Ахунова С.Ю., Бредихин P.A. Дуплексное сканирование в диагностике нарушений венозной гемодинамики при посттромботической болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002.-№ 1. — с. 45-53.

45. Имамалиев A.C., Лирцман В.М., Никитин С.Е., Шкрабов Б.С. и др. Применение пневмомассажа при лечении посттравматических отеков нижних конечностей. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1983. №2. - с. 55-56.

46. Ичираули Г.Н. Хирургическая коррекция мышечно-венозной помпы голени при посттромбофлебитической болезни в свете отдаленных результатов. // Автореф. дисс. к-та мед. наук. Москва. - 1991. -18 с.

47. Камалов С.К., Исматов О.Ф. Варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей у больныхпожилого возраста. // Хирургия. 1991. - № 12. - с. 70-73.

48. Каралкин А.В., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Флебосцинтиграфия в диагностике хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Анналы хирургии. 1996. - № З.-с. 63-69.

49. Каторкин С.Е. Биомеханическая стимуляция в комплексном лечении и реабилитации больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Автореф. дисс. к-та мед. наук. Самара. - 1991. - 20 с.

50. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал. 1996. - № 1-2. - с. 3-7.

51. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни // Флеболимфология. 1998. - № 9. - с. 13-16.

52. Кириенко А.И., Зопот И.А. Острый варикотромбофлебит: диагностика, основные принципы лечения и профилактики // Хирургия. 2003. - № 1. -с. 37-39.

53. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Панина Н.Г. Влияет ли экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 1. - с. 39-45.

54. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - с. 52-55.

55. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Зубарев А.Р., Богданов А.Е. Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей. // Хирургия. 1991. - № 10. - с. 105-108.

56. Константинова Г.Д., Богданов А.Е. Современные аспекты лечения хронических заболеваний вен. // Терапевтический архив. 1990. - № 10. -с. 125-128.

57. Константинова Г.Д., Богданов А.Е., Дрозд О.В., Дубровский A.B. и др. Некоторые вопросы флебохирургии в свете углубленных знаний анатомии венозного русла нижних конечностей. // Хирургия. 1994. -№ 3. - с. 49-54.

58. Константинова Г.Д., Василенко Ю.В., Авраменко В.Ф. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Тезисы докладов. Тюмень. - 1986. - с. 9-10.

59. Константинова Г.Д., Костенко И.Г., Шкуро А.Г. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей. // Хирургия. 1982. - № 2. - с. 105 - 109.

60. Кохан Е.П., Заварина И.К. Диагностика и лечение посттромботической болезни. // Военно-медицинский журнал. 1992. - № 2. - с. 45-47.

61. Лесько В.А., Янушко В.А., Ефимович Л.Л. Типы варикозной болезни и дифференцированный выбор хирургического лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 1. - с. 102- 104.

62. Лисицин K.M., Ревской А.К., Жураев Т.Ж. Эпидемиологические заболевания вен нижних конечностей в различных климато-географических условиях. // Вестник хирургии. 1986. - Т. 137. - № 9. -с. 71-72.

63. Лукомский Г.И., Липницкий Е.М., Кайтуков В.Ч. Предоперационная подготовка больных с венозной недостаточностью и трофическимиязвами. // Вестник хирургии. 1987. - Т. 139. - № 11. - с. 74-75.

64. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. М.: Медицина. - 1987. - 256 с.

65. Никитин С.Е. Лечение посттравматической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей методом периодической пневмокомпрессии. М. - 1988. - с. 64-69.

66. Нодельсон С.Е. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва. - 1985. - 40 с.

67. Ноздрачев Ю.И. Способ профилактики послеоперационного венозного тромбоза у больных повышенного риска. // Авт. свидет. 1360702 СССР.- Открытия. 1987. - № 47. - с. 87.

68. Ноздрачев Ю.И. Диагностика, прогнозирование и профилактика послеоперационных вентральных тромбозов. // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Москва. - 1992. - 45 с.

69. Ноздрачев Ю.И., Кочкин К.И., Фролов В.К. Устройство для профилактики тромбоза вен нижних конечностей. // Изобретательство и рационализация в медицине. Москва. -1981.-е. 66-68.

70. Ноздрачев Ю.И., Фролов В.К., Коптев И.А. Оптимизация давления при прерывистой пневматической компрессии нижних конечностей. // Изобретательство и рационализация в медицине. Москва. - 1983. -с. 121-123.

71. Панин A.B. Хирургическая коррекция мышечно-венозной помпы голени при посттромбофлебитической болезни. // Автореф. дисс. . к-та мед.наук. Москва. -1995.-22 с.

72. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. // М.: Спорт и культура. 1999.-464 с.

73. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Компрессионная терапия и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 1. - с. 53-54.

74. Ревской А.К., Жураев Т.Ж. Посттромботический синдром нижних конечностей. Томск. - 1980. - 160 с.

75. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1996. -№ 1. — с. 5-7.

76. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? // Хирургия. 1999. - № 6. - с. 60-оЗ.

77. Савельев B.C., Гологорский R. v., Кириенко А.И. и др. Флебология. // Руководство для врачей. М.: Медицина. - 2001. - 664 с.

78. Савельев B.C., Думпе Э.П., Ноздрачев Ю.И. Пневмопереключатель. // Авт. свидет. 615928 А 61н9. Открытия. - 1978. - № 27. - с. 123.

79. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. 2000. - № 11. - с. 10.

80. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Костенко И.Г., Шкуро А.Г. Мышечно-венозная помпа голени у больных варикозной болезнью нижних конечностей. // Хирургия. 1982. - № 7. - с. 3-7.

81. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная тромбоэмболия легочных артерий. // М.: Медицина. 1990. - 336 с.

82. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Ноздрачев Ю.И. Физиотерапевтическое устройство. // Авт. свидет. 1066598. Открытия. - 1984. - № 2. - с. 91.

83. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Ноздрачев Ю.И. Устройство длястимуляции кровообращения. // Авт. свидет. 1143419. Открытия.- 1985. №9.-с. 153.

84. Сахарюк А.П. Коррекция клапанного аппарата глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей // Автореф. дисо . к-та мед. наук. Владивосток. - 1999. - 24 с.

85. Седов В.М. Использование метода дозированной пневмокомпрессии в сочетании с микрохирургическими операциями и операциями резекционного типа: Пособие для врачей. // Санкт-Петербургский государственный медицинский университет. 1999. - 157 с.

86. Сосин И.Н., Тондий Л.Д., Сергиени Е.В. и др. Клиническая физиотерапия Киев: Здоровье. - 1996. - 160 с.

87. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Герасимов И.В. Состояние мышечно-венозной помпы бедра при варикозной болезни. // Клиническая хирургия. 1990. - № 7. - с. 33-35.

88. Уратков Е.Ф. Динамический показатель отека конечности. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М. - 1979. - Вып. 19.-е. 173-174.

89. Филлиппович Н.Ф., Савченко А.Н., Володько Я.Т., Денисовский Г.К., Филлиппович Н.С. Регионарная гемодинамика и микроциркуляция при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Здравоохранение Белоруссии. 1979. - № 8. - с. 39-42.

90. Харченко В.Г. Взаимосвязь венозного и артериального кровотока при хронических заболеваниях вен нижних конечностей. // Вестник хирургии. 1979. - № 24. - с. 75-78.

91. Храпатый Б.В. Комбинированная ультразвуковая диагностика у больныххронической венозной недостаточностью нижних конечностей. // Автореф. дисс. к-та мед. наук. Самара. - 1992. - 17 с.

92. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Вып. 1. Москва -Майкоп. - 1997.-27 с.

93. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Скрабовский В.И. Анатомо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - № 6. - с. 57-60.

94. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. -М.: Издательство "Берег". 1999. - 128 с.

95. Ackroyd J.S., Browse N.L. The investigation surgery of the post-thrombotic syndrome. // J. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 27. - N. 1. - P. 5-16.

96. Allegra C., Bonifacio M., Carlizza A. Essential functional venous pathology. // Phlebolymphology. 1998. - N 20. - P. 20.

97. Allenby F., Pflug S., Boardman L., Calnan J.S. Effects of external pneumatic intermittent compression on fibrinolysis in man. // Lancet. 1973. - Vol. 2. -N22 -P. 1412-1414.

98. Ban.- 3. External pneumatic compression for prevention of deep venous thrombosis and pulmonary amboli. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. - Vol. 133.-N2.-P. 226-227.

99. Baxter G.M., McKechnie S., Duffy P. Colour Doppler ultrasound in deep venous thrombosis: a comparison with venography. // Clin. Radiol. 1990. Vol. 42.-Nl.-P. 32-36.

100. Belcaro G.V., Coen F. Pneumatic intermittent compression of venous ulcerations couses by chronic venous hypertension. // Phlebology. 1986. -Vol. 39.-N 5.-P. 640-642.

101. Belcaro G.V., Nicolaides A., Stansby G. The Venous Clinic. // ICP. 1998. -192 p.

102. Bergan J., Yao J. Venous Disorders. // W.B. Saunders Company. 1991. -576 p.

103. Bergqvist D. Postoperative thromboembolism. Berlin: Springer-Verland. - 1983.-234 p.

104. Berridge D.C., Westby J.C., Makin G.S., Hopkinson B.R. Do compression stockings potentiate the fibrinilytic capacity of the lower limbs? // Phlebology. -1989.-Vol. 4.-P. 161-166.

105. Blazek V., Schultz-Ehrenburg U. Fortschritte in der computerunterstutzten nichtinvasiven Gefassdiagnostik. // Phlebol. 1991. - N. 7. - P. 169-175.

106. Bosanquet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge. // Phlebology. 1996. - Vol. 11. - P. 1-6.

107. Calnan J.S., Pflug J.J., Mills C.J. Pneumatic intermittent compression stimulation calf-muscle pump. // Lancet. 1970. - Vol. 2. - N 5. - P. 502503.

108. Caprini J.A., Traverso C.I., Arcelus J.I. Intermittent pneumatic compression. // In. D. Berquist, A.J. Comerota, A.N. Nicolaides et al. (eds). Med-Orion Publ. Co. London. - 1994. - P. 209-224.

109. Casley-Smith J.R. Лимфовенозная недостаточность и ее консервативное лечение. // Phlebolymphology, Moskow. 1996. - N 2. - P. 11-14.

110. Cavezzi A., Michelini S. Phlebolymphoedema. From diagnosis to therapy. // Edizioni P.R. 1998. - 213 p.

111. Christenson J.T., Hamad M.M., Shawa N.J. Primary lymphedema of the leg: relationship between subcutaneous tissue pressure, intramuscular pressure, and venous function. // Lymphology. 1985. - N 9. - P. 145.

112. Clagett G.P., Anderson F.A., Geerts W. et al. Prevention of venous thromboembolism. // Chest. 1998. - Vol. 114, suppl. - P. 531-560.

113. Clagett G.P., Anderson F.A., Heit J. et al. Prevention of venous thromboembolism. // Chest. 1995. - Vol. 198, suppl. - P. 312-334.

114. Clark W.B., Prescott R.J., MacGregor A.B., Ruckley C.V. Pneumatic compression of the calf and postoperative deep-vein thrombosis. // Lancet.- 1974. Vol. 2.-N4.-P. 5-7.

115. Cloarec M, Barbe B, Griton P., Vanet F. Update in functional venous insufficiency. // Phlebolymphology. 1997. - N 16. - P. 3-9.

116. Coleridge-Smith P.D. Microcirculation in Venous Disease (second edition). // Landes Bioscience, 1998. - 234 p.

117. Comerota A.J., Stewart G.J. Operative venous dilation and its relation to postoperative deep venous thrombosis. // Prevention of venous thromboembolism. / Ed. S. Z. Goldhaber. New York: M. Dekker. - 1993.

118. Cotton L.T. Intermittent compression of the legs during operation as a method of prevention of deep vein thrombosis. // Proc. R. Soc. Med. 1974. - Vol 67. -N 8. -P. 708.

119. Davey V., Conolly W.B., Masman A. Clinical evaluation of the Masman Pressure Unit in the reduction of limb oedema. // Aust. J. Physiotherapy.- 1976. Vol. 22. - N 4. - P. 157-160.

120. Dembouski U., Dembouski K. Phisikalische Therapie den varicose. // Therapie woche. 1988. - Vol. 38. - P. 1389-1391.

121. Dillon R.S. Treatment of resistant venous stasis ulcer dermatitis with the end-diastolic pneumatic compression boot. // Angiology. 1986. - Vol.37.- N1. P. 47-56.

122. Dormandy J.A. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update. // Angiology. 1997. - N 48. - P. 71-75.

123. Dortu J. Anatomie clinique des collaterals variqeuses. // Phlebologie. -1989. Vol. 42. - N 6. - P. 553-566.

124. European Consensus Statement. // Prevention of venous thromboembolism. -Nicosia: Med-Orion, 1991. 20 p.

125. Fegan G. Varicose Veins. London: Heinmann. -1967, - 114 p.

126. Fenerstein W. Bedentung und indication der Doppler Ultraschall -Diagnostik bei Chronischer Venösen Insuffisiens. // Der Hautarzt. - 1984. -Vol. 32.-N1.-P. 1-7.

127. Franks P.J., Moffatt C.J., Connolly M. Community leg ulcer clinics: effect on quality of life. // Phlebology. 1994. - N 9. - P. 83-86.

128. Gailit J., Clark R.A.F. Wound repair in context of extracellular matrix. // Current opinion in cell biology. 1994. - N 6. - P. 717-725.

129. Gutman H., Zelikovski A., Haddad M., Reiss R. Clinical experience in the aged. // Am. Surg. 1989. - Vol. 55. - N 10. - P. 625-628.

130. Hachen H.J., Lorenz P. Klinische und photopletysmographische Doppelblind-Storungen der Mikrozirkulation. // Angiology. 1982. - Vol. 33. - N. 8. - P. 480-486.

131. Hach W., Hach-Wunderle V. Phlebography and sonography of the veins. // Berlin: Springer-Verlag. 1997. - 347 p.

132. Hamzeh M.A., Lonsdale K.J., Pratt D.J., Hopkinson B.R. A new device produsing ambulatory intermittent pneumatic compression suitable for the treatment of lower limb oedema: a preliminary report. // J. Med. Engin. & Technol.-1993-Vol. 17.-P. 110-113.

133. Hasty J.H. Physiology of vascular compression. In: Goldhaber S.Z. (ed). Prevention of venous thromboembolism. // Marcel Dekker. N.Y. - 1993. - P. 145-166.

134. Heidenreich О. Отеки. // Фармакотерапия. Клиническая фармакология. -Минск. 1996. - с. 70-84.

135. Hills N.H., Pflug J. J., Jeyasing H.K. et al. Prevention of deep vein thrombosis by Intermittent Pneumatic compression of calf. // Br. Med. J. 1972. - Vol. 1. -N15.-P. 131-135.ч

136. Hubner K. Diagnostik von krampfaderm und der Ultraschall Doppler in der Praxis. // Zeitschzifft. Hautkrankheiten. - 1983. - Vol. 58. - N 3. - P. 156-158.

137. International consensus statement: Prevention of venous thromboembolism. // Int. Angiol. 1997. - Vol. 16. - N 1. - P. 3-38.

138. Jimenez Cossio J.A. Treatment of chronic venous insufficiency. // CD. 1996.

139. Kluft C., Dooijewaard G., Emeis J. Role of contact system in fibrinolysis. // Sem. in Thromb. and Hemostasis. 1987. - Vol. 13. - N 1. - P. 50-58.

140. Klun M.J., Alexander M., Wright J.M. Treatment of adult lower extremity lymphedema with the wright linean pump: statistical analysis a clinical trial. // Br. Med. J. 1986. -N 8. - Vol. 2. - P. 713-716.

141. Knight M.T.N., Dawson R. Effect of intermittent compression of arms on deep venous thrombosis in legs. // Lancet. 1976. - Vol. 2. - N 8. - P. 12651268.

142. Kolari P.G., Pekanmaki K. Intermittent pneumatic compression in healing of venous ulcers.//Lancet. 1986.-Vol.2.-N. 8515.-P. 1108-1112.

143. Koyano K., Sakaguchi S. Selective stripping operations based on Doppler ultrasonic finding for primary varicose veins of the lower extremities. // Surgery. 1988. - Vol. 103. - N. 6. - P. 615-619.

144. Kuiper J.P., Brakee A.J.M. Les effects De La compression on sur La Pression veineuse et le volume des membres. // Phlebologie. 1990. - Vol. 43. - N. 1. - P. 157-166.

145. Leu H.J. Chronisch venoze Insuffizienz hente (eine Standartbestimmung). // Vasa. - 1990. - Vol. 19. -N 3. - P. 195-202.

146. Mayberry J.C., Gregory L.M., Lloyd M.T. Fifteen year results of ambulatory compression therapy for chronic venous ulcer. // Surgery. - 1991. - Vol. 109. -N5.-P. 575-581.

147. Melrose D.G., Knight M.T.N., Simandl E. Stripping of varicose veins -clinical trial of intermittent compression dressings. // Br. J. Surg. 1979. -Vol. 66.-P. 53-55.

148. Mortimer P.S. Venolymphatic insufficiency. // Phlebolymphology. 1995. -N 10.-P. 15-18.

149. Nachbur B. Haemodinamic aspects of venous insufficiency. // Ciba. Symp. -1971.-P. 77-90.

150. Nicolaides A.N. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning. // J. Vase. Surg. 1990. - N 10. - P. 670-675.

151. Nicolaides A.N., Fernandes J., Pollock A.V. Intermittent sequential pneumatic compression of the legs in the prevention of venous stasis and postoperative vein thrombosis. // Surgery. 1980. - Vol. 87. - P. 69-76.

152. Nicolaides A.N., Hussein M.K., Szendro G. et al. The relation of venous ulceration with ambulatory venous pressure measurement. // J. Vase. Surg.- 1993.-N 17.-P. 414-419.

153. Nitzsche H., Petter O., Anders S. Peripheres Lymphalussystem der unteren Extremitäten bei chronischen Veneninsuffiziens. // Phlebologie und Proctologic. 1985.

154. O'Donnel T.F. jr., McEnroe C.S., Heggerick P. Chronic venous insufficiency. // Surg. Clin. North Am. 1990. - Vol. 70. - P. 159-180.

155. O'Donnel T.F., Rosenthal D.A., Callow A.D., Ledig B.L. Effect of elastic compression on venous hemodynamics in postphlebitic limbs. // Jama. 1979.- Vol. 242. N 25. - P. 2766-2768.

156. Ohgi S., Kanaoka Y., Mori T. Objective evaluation of compression therapy for deep vein thrombosis by ambulatory strain-gauge plethysmography. // Phlebology. -1994. N 9. - P. 28-31.

157. Parch H., Rabe E., Stemmer R. Compression Therapy of the Extremities. // Editions Phlebologiques Francises. 1999. - 398 p.

158. Partsch H., Mayer W. Kompressionstherapie: Wann? Wozu? Womit? Wie? // Hautkr. 1992. - Vol. 67. - P. 863-868.

159. Pekanmaki K., Kolari P.J., Kiistala U. Intermittent pneumatic compression treatment for post-thrombotic leg ulcers. // Clin. Exp. Dermatol. 1987.-Vol. 12.-P. 350-353.

160. Phillips T., Stanton B., Provan A. et al. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social and psychologic implications. // J. Am. Acad. Dermatol. 1994. -N 31. - P. 49-53.

161. Rabe E. Die Verdordnung von medizinischen Kompressionsstrümpfen in Deutschland. // Vasomed. 1994. - Vol. 6. - P. 478-483.

162. Ramelet A., Monti M. Phlebology the Guide. // Elsevier. 1999. - 445 p.

163. Rithalia S.V.S., Edwards J., Sayegh A. Effect of intermittents pneumatic compression on lower limb oxigenation. // Arch. Phys. Med. 1988. - Vol. 69.-N9.-P. 665-667.

164. Rosengarten D.S., Laird J., Jeyasing K., Martin P. The failure of compression stockings (Tubigrip) to prevent deep vein thrombosis after operation. // Br. J. Surg. 1970. - Vol. 57. - P. 296-299.

165. Rucley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous infficiency and leg ulcer. // Angiology. 1997. - N 48. - P. 67-69.

166. Ruckley C., Fowkes F., Bradbury A. Venous disease. Epidemiology, management and delivery of care. // Springer. 1999. - 278 p.

167. Sabri S., Roberts V.C., Cotton L.T. The effects of intermittenly applied external pressure on the hind-limb in greyhound dogs. // Br. J. Surg. 1972. -Vol. 63.-N59.-P. 219-222.

168. Salzman E.V., McManaman G.P., Shapiro A.H. Effect of optimization of haemodinamics of fibrinolytic activity and antithrombotic efficacy of externalcalf compression. // Ann. Surg. 1987. - Vol. 206. - P. 636-641.

169. Schadeck M. Mercury bath presstherapy of different edemas and trophic disorders. // J. derm. surg. oncol. 1992. - Vol. 18. - P. 66.

170. Schmeller W., Wunderle U., Welzel J. 20-MHz-Sonographie zur Verlaufskontrolle nach Shave-Therapie venöser Ulzera. // Phlebologie. -1998.-N27.-P. 1-8.

171. Scurr J. Gradnated compression stocking for the prevention of venousthromboembolism. // In: D. Berquist, A.J. Comerota, A.N. Nicolaides et al. (eds). Prevencium of venous thromboembolism. London: Med-Orion Publ. Co.-1994.-P. 203-208.

172. Shillman J. J., Collins P.E., Coe N.P., Goldstein B.S. Prevention of deep vein thrombosis in neurosurgical patients: controlled, randomized trial of external pneumatic compression boots. // Surgery. 1978. - Vol. 83. - P. 354-358.

173. Smith P.C., Sarin S., Hasty J., Scurr J. Sequential gradient pneumatic compression enhances venous ulcer healing: a randomized trial. // Surgery.- 1990. Vol. 108. - N 5. - P. 871-875.

174. Spiro M., Roberts V.C., Richards J.B. Effect of external Applied Pressure on femoral vein blood flow. // Br. Med. J. 1970. - Vol. 1. - N 21. - P. 719-723.

175. Stacey M.C., Burnand K.G., Layer G.T., Pattison M. Calf pump function in patients with healed venous ulcers is not improved by surgery to the communicating veins or by elastic stockings. // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75. -N5.-P. 436-439.

176. Stacey M.C., Burnand K.G., Layer G.T., Pattison M. Transcutaneous oxygen tensions the treatment of healed venous ulcer. // Br. J. Surg. -1990. Vol. 77. -N9.-P. 1050-1054.

177. Stemmer R. Strategies of treatment by compression and mobilization. Impressions Graphiques. // Bruustatt, France. 1995. - 182 p.

178. Stemmer R., Marescaux J., Furderer C. Compression treatment of the lower extremities particularly with compression stockings. // The dermatologist.- 1980.-Vol. 31.-P. 355-365.

179. Stranzenbach W., Hach W. Diagnostik der secundare popliteal und femoralveneninsuffizienz bei stammvarikose. // Vasa. - 1990. - Vol. 19. -Nl.-P. 30-34.

180. Struckmann J.R. Assessment of venous muscle pump function by a ambulatory calf volume strain gange plethysmography after surgical treatment of varicose veins: a prospective stude of 21 patients. // Surgery. 1987. - Vol.101. -N 3. -P. 347-353.

181. Swedborg J. Effect of treatment with an elastic sleeve and JPC in Post-mastectomy patients with lymphedema of the arm. // Scand. J. rehab. Med. -1984. Vol. 16. -Nl.-P. 35-41.

182. Tarnay T.J., Rohr P.K., Davidson A.G., Stevenson M.M. Pneumatic calf compression, fibrinolysis and the prevention of deep venous thrombosis. // Surgery. 1980. - Vol. 88. - N 4. - P. 489-497.

183. Tibbs D. Varicose veins and related disorders. // Butterworth Heinemann. -1997.-576 p.

184. Van der Molen H.R. Le Choix des metodes de compression en Phlebologie. // Phlebologie. 1982. - Vol. 35. - N 1. - P. 73-99.

185. Vermenlen C.T. Compression therapy using elastic stockings (letter). // Med. Tijdschr. 1990. - Vol. 134. - N 32. - P. 1563-1564.

186. Villavicencio J.L., Hargens A.R., Pikoulicz E. Последние достижения в терапии отеков. // Phlebolymphology. 1996. - N 3. - P. 1-8.

187. Voight H. Die Plethysmogphie und Ultraschall Doppler - Diagnostik der chronischen venösen insuffiens. // Zeitschr. Arstliche Forbildung. - 1983. -Vol. 77.-N 10.-P. 422-423.

188. Winkler M. Sozialmedizinische Bedentung und Behandlungsstrategie chronischer Venenerkrankungen. // Z.Gesamte. Inn. Med. 1990. - Bd. 45. -H. 5.-S. 144-145.