Плазмаферез в лечении механической желтухи у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Гридасов, Иван Михайлович

• Гридасов, Иван Михайлович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Гридасов, Иван Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................4

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОРГАНОВ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ, ОСЛОЖНЕННЫМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ (обзор литературы)........................................................................9

1.1. Распространенность рака гепатопанкреатодуоденальной зоны, основные клинические характеристики и осложнения.....................................9

1.2. Тактика ведения пациентов с раком органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и механической желтухой.............................................11

1.3. Методы купирования гипертензии в желчевыводящих путях..........15

1.4. Паренхиматозная печеночная дисфункция: понятие, причины развития......................................................................................20

1.5. Эндогенная интоксикация и окислительный стресс у больных с механической желтухой........................................................................22

1.6. Роль печеночно-клеточной недостаточности и холестаза в формировании эндогенной интоксикации при механической желтухе.....................25

1.7. Понятие о реперфузионном синдроме.........................................31

1.8. Интенсивная терапия у пациентов с паренхиматозной печеночной дисфункцией на фоне механической желтухи. Место экстракорпоральных методов лечения..................................................................................32

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..................38

2.1. Дизайн исследования................................................................38

2.2. Общая характеристика больных................................................39

2.3. Характеристика предоперационных лечебных мероприятий...............40

2.4. Методы исследования больных...................................................42

2.5. Статистическая обработка результатов..........................................46

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И РАЗЛИЧНОЙ ТАКТИКИ ДЕТОКСИКАЦИОН-НОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕ-НАЛЬНОЙ ЗОНЫ........................................................................49

3.1. Исходная клиническая характеристика механической желтухи и ее последствий у больных раком билиопанкератодуоденальной зоны................49

3.2. Изучение клинической эффективности декомпрессии желчных путей у

больных раком билиопанкерато дуоденальной зоны................................55

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПЛАЗМАФЕРЕЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ БИЛИОПАНКЕ-РАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ...................................................79

4.1. Исходное состояние эндогенной интоксикации и окислительного стресса у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны.............................79

4.2. Динамика параметров эндотоксикоза и окислительного стресса у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны после декомпрессии желчных

путей и плазмафереза.....................................................................87

ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................103

ВЫВОДЫ.................................................................................114

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..........................................116

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................117

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Плазмаферез в лечении механической желтухи у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы

Рак поджелудочной железы (РПЖ) составляет 10% всех опухолей пищеварительного тракта (Кошель А.П. и соавт., 2012). В развитых странах он занимает 4-5 место среди причин смерти онкологических больных (Захарова О. П. и соавт., 2011). В России заболеваемость РПЖ составляет 8,6 на 100 тыс. жителей (Кабанов М.Ю. и соавт., 2012).

У 75-95% больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) (ПЖ) течение заболевания осложняет обструкция желчевыводящих путей (ЖВП), механическая желтуха (Расулов Р. И. и соавт., 2013). Данное обстоятельство значительно утяжеляет состояние больного, усложняет предоперационную подготовку и удлиняет ее сроки, ухудшает непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения (Кузнецов И.С. и соавт., 2003; Иванов В.А. и соавт., 2011).

По сведениям многих авторов у больных раком БПДЗ при продолжительности обструкции желчевыводящих протоков более двух недель нарушается гемоциркуляция в печени с развитием ишемии (Ситников В. А., 1985; Мазурик М. Ф. и соавт., 1988; Файнштейн И. А. и соавт., 2011). При этом, несмотря на адекватное дренирование ЖВП, паренхиматозная печеночная дисфункция в послеоперационном периоде сохраняется, а в ряде случаев наблюдается ее прогрессирование (Патютко Ю. И. и соавт., 2002, Агафонова Н. А., 2012; Кудашкин Н. Е. и соавт., 2012). Однако генез этого процесса изучен недостаточно. Печеночная дисфункция у онкологических больных имеет свои особенности, обусловленные наличием злокачественной опухоли (Кой-чуев A.A., 2005).

В условиях длительно развивающейся ишемии нарушаются ферментные системы биологического окисления, повышается интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), доступность кислорода для тканевых элементов прогрессивно снижается (Герасименко М. Н. и соавт., 2012). Причем, для одних и тех же сроков ишемии интенсивность ПОЛ

наиболее выраженно повышается в печени, затем в почках и миокарде (Трофимов В. А. и соавт., 2013). В ишемизированных тканях изменяется трансмембранная разность потенциалов, формируется ионная асимметрия, что приводит к отеку и повышению внутриклеточной осмолярности, нарушению деятельности мембраносвязанных ферментов (Лунева С. Н. и соавт., 2011). В условиях истощения факторов антиоксидантной защиты и нарастания гипероксидации резко повышается мембранная проницаемость, что приводит к цитолизу и гибели клеток (Ишутина Н. А., 2012).

При устранении обструкции желчевыводящих путей и восстановлении кровотока в печени исходная внутриклеточная осмолярность, нарушения проницаемости клеточных мембран могут быть причиной «капиллярной утечки жидкости», сопровождающейся выраженным отеком тканей с органными и системными повреждениями, что способствует накоплению недо-окисленных продуктов метаболизма, развитию системной воспалительной реакции, формированию эндотоксикоза (Владимиров Ю. А., 2000; Погорельцев В. И. и соавт., 2005).

Исходя из изложенного, можно предположить, что данные механизмы играют важную роль в развитии паренхиматозной печеночной дисфункции при механической желтухе у больных раком органов билиопанкреатодуоде-нальной зоны после дренирования желчевыводящих протоков. Однако доказательств этому предположению не найдено, что обусловливает целесообразность исследований в этом направлении.

В последние годы метод лечебного плазмафереза (ПА) часто включают в комплекс лечения паренхиматозной печеночной дисфункции различного генеза (Сторожаков Г. И. и соавт., 2009). Удаление из крови токсических продуктов с помощью экстракорпоральных методов лечения (ЭМЛ) ведет не только к снижению их содержания в кровеносном русле, но и эффективно влияет на состояние тканевого гомеостаза (Вельских А. Н. и соавт., 2004). Это способствует улучшению работы печени, почек, легких и иммунной системы (Костюченко А. Л., 2001).

В связи с вышеизложенным, можно предположить, что проведение ПА у больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны и механической желтухой после дренирования желчевыводящих путей эффективно скажется на функциональном состоянии печени, будет способствовать коррекции эн-дотоксического синдрома.

Цель исследования

Предложить обоснование включения в комплекс интенсивной терапии лечебного плазмафереза у больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой.

Задачи исследования

1. Исследовать показатели функционального состояния печени, пе-рекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма, эндо-токсикоза у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны на фоне длительной механической желтухи после дренирования желчевыводящих протоков.

2. Разработать критерии прогнозирования вторичного реперфузи-онного повреждения печени после дренирования желчевыводящих путей для определения тактики послеоперационного интенсивного лечения.

3. Изучить влияние лечебного плазмафереза на характер течения печеночной дисфункции, эндотоксического синдрома, состояния оксидантно-антиоксидантного баланса после дренирования желчевыводящих протоков.

4. Выявить патогенетические факторы, обосновывающие применение лечебного плазмафереза у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны на фоне длительной механической желтухи после дренирования желчевыводящих протоков.

Научная новизна

В диссертационной работе впервые:

- изучены механизмы развития паренхиматозной печеночной дисфункции у больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны после дре-

нирования желчевыводящих путей, заключающиеся в повышении интенсивности ПОЛ на фоне истощения механизмов антиоксидантной защиты организма, накоплении токсических субстанций МСМ 254 нм и МСМ2во нм в крови в сочетании с ограничением транспортной функции альбумина, нарушением мембранной проницаемости клеток. Доказана важная роль окислительного стресса в развитии вторичного реперфузионного поражения печени после дренирования желчевыводящих путей;

- разработана и применена в клинических условиях модель прогнозирования вторичного реперфузионного повреждения печени у больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны после восстановления желчеот-тока;

- доказаны метаболические эффекты лечебного плазмафереза, его положительное влияние на состояние оксидантно-антиоксидантной системы организма, характер течения эндотоксического синдрома.

Практическая значимость

- Разработанная тактика ведения больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны после декомпрессии желчевыводящих путей с включением лечебного плазмафереза позволяют нивелировать негативные эффекты вторичного реперфузионного повреждения печени;

- Показано, что плазмаферез является эффективным методом коррекции эндотоксикоза у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны и механической желтухой.

- Разработана математическая модель прогнозирования вторичного реперфузионного поражения печени у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны после декомпрессии желчевыводящих путей, позволяющая определить показания к включению в комплекс послеоперационного интенсивного лечения плазмафереза.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику торако-абдоминального отделения, отделения общей онкологии,

ургентной онкологии с группой экстракорпоральных методов лечения ФГБУ РНИОИ Минздрава Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны при существовании механической желтухи более 18 дней, билирубинемии более 300 ммоль/л, ЩФ и ГГТ соответственно более 700 ммоль/л и 500 ммоль/л на 2-3-е сутки после дренирования желчевыводящих путей с высокой вероятностью наблюдается развитие вторичного реперфузионного поражения печени. Определение индивидуального риска развития вторичного реперфузионного поражения печени после чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков возможно по разработанной нами формуле.

2. Применение плазмафереза патогенетически обосновано у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны и механической желтухой после декомпрессии желчевыводящих путей, способствует повышению эффективности подготовки больных ко 2-му этапу хирургического лечения онкологического заболевания.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась 28 ноября 2013 г. на заседании Ученого Совета ФГБУ «Ростовского научно-исследовательского онкологического института» Министерства здравоохранения РФ.

Соответствие диссертации паспорту специальности

Содержание диссертационной работы соответствуют паспорту специальности 14.01.12. онкология, а именно 6 пункту (внедрение в клиническую практику достижений фармакологии в области создания и использования ци-тостатиков, гормонов, биологически активных препаратов) области исследования.

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 3 печатных работах, из них 2 в рецензируемых журналах, входящих в список, рекомендованный ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики групп и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 171 отечественных и 50 зарубежных источников. Работа содержит 34 таблицы и 12 рисунков.

ГЛАВА 1

ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОРГАНОВ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ, ОСЛОЖНЕННЫМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ (обзор литературы) 1.1. Распространенность рака билиопанкреатодуоденальной зоны, основные клинические характеристики и осложнения В последние десять лет преобладает неуклонный рост больных со злокачественными опухолями органов гепатопанкреатодуоденальной области.

В Российской Федерации в 2010 г. зарегистрировано 15034 пациентов с раком поджелудочной железы (РПЖ). В период с 2005 по 2010 гг. на лицо увеличение абсолютного числа выявленных впервые раков у больных как среди женского (15,4 %), так и среди мужского (10,9 %) полов. Средний возраст пациентов колебался от 60-64 лет и до 67-72 лет. Доля рака поджелудочной железы в общей структуре онкологической заболеваемости была минимальной (2-2,6 %) у лиц обоего пола. Доля РПЖ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов пищеварения в РФ была равна 12,2 %, и занимает 4-е место после рака желудка, ободочной и прямой кишки (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2012).

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на рак БДС приходится около 1 % заболевших. Различий в зависимости от пола нет (Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н., 2009). Рак БДС считают самой курабельной опухолью панкреатобилиарной зоны по причине ранней диагностики: даже самые незначительные опухоли Фатерова сосочка приводят к сдавлению устья Вирсунгового и желчного протоков, вследствие чего вскоре появляется желтуха (Седов А.П., 2000; АНеша I. е1 а1., 1995).

В РФ от РПЖ ежегодно умирают 13 000 человек, и столько же регистрируется новых случаев. В структуре смертности населения РФ от злокачественных опухолей относительная частота РПЖ как причина смерти у мужчин составляет 4,1 %, у женщин — 4,7 % (Патютко Ю.И., Пылев А.Л., 2009).

Прооперированные пациенты с операбельными формами РПЖ имеют 5-летнюю выживаемость с медианой от 12 до 20 месяцев лишь в 20 % случаев. У больных с местнораспространенными формами без отдаленных метастазов медиана выживаемости равна 6-10 месяцам, а у пациентов с местнораспространенными формами, но с отдаленными метастазами медиана выживаемости не превышает 3-6 месяцев (Лапкин К.В. с соавт., 1995).

Чаще всего злокачественные новообразования ПЖ представлены аде-нокарциномой, поражающей головку железы в 64 % случаев, тело - в 17%, хвост - в 19 % случаев (Кубышкин В.А., Вишневский В.А., 2003). По другим данным, опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы в 70,96 % случаев, головка и тело были поражены в 12,9 % случаев, и лишь в 2,15 % -хвост. Тотальный рак поджелудочной железы встречался у 12,9 % больных (Путов Н.В. с соавт., 2005).

Хотя в последнее время и наблюдается увеличение доступности разных неинвазивных высокочувствительных методов диагностики опухолей, выяв-ляемость рака органов гепатопанкреатодуоденальной зоны на ранних стадиях практически не изменилась. В основном больные по-прежнему поступают в профильные клиники только тогда, когда появляются различные осложнения рака органов панкреатодуоденальной зоны, таких как врастание опухоли в полые органы с развитием клиники непроходимости двенадцатиперстной кишки, выходного отдела желудка, ободочной кишки; кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта; механическая желтуха; печеночно-почечная недостаточность (Патютко Ю.И., Котельников А.Г., 2007).

Основные клинические симптомы у пациентов с раком органов БПДЗ были описаны A.A. Шелагуровым ещё в 1970 году. Они включают в себя: признаки дуоденальной непроходимости, желтуху, нарушения со стороны ЦНС, боли в верхних отделах живота, асцит, похудание, гипертермию, диспепсические явления, сахарный диабет (Шелагуров A.A., 1970).

В 1998 другие авторы привели результаты по частоте встречаемости отдельных симптомов: похудание в дожелтушном периоде было выявлено у

60-70 % пациентов, а в желтушном - у 100 %, гипертермия - у 33 % и диспепсия - у 44 % больных (Лапкин К.В. с соавт., 1998).

Характерным и доминирующим симптомом обструкции желчевыводя-щих протоков при различных заболеваниях органов БПДЗ считается желтуха. При развитии механической желтухи значительно ухудшается состояние больного, усугубляется тяжесть состояния по причине развития характерных для нее осложнений, таких как геморрагический синдром, печеночная и почечная недостаточность, гнойный холангит, холангиогенные абсцессы печени, холемические кровотечения и ряд других осложнений, в итоге приводя к развитию полиорганной недостаточности (Кропачева Е.И. с соавт., 2006).

Однако в последние десять лет достижения в лечении и диагностике этой категории больных есть, и связаны они с активным включением в широкую клиническую практику новых (либо модернизацией старых) методов диагностики, практикой применения минимально инвазивных современных технологий - рентгентелевизионных, лапароскопических, ультразвуковых, эндоскопических и их сочетаний. Но, по-прежнему, при механической желтухе вовремя выполненная диагностика и рациональная терапия остаются самыми сложными проблемами в гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии в частности (Кропачева Е.И. с соавт., 2006; Acalovschi М., 2004; Ferrando Marco J. et al, 2007).

1.2. Тактика ведения пациентов с раком органов гепатопанкреатодуоде-нальной зоны и механической желтухой

Обтурационная желтуха - это патологическое состояние, наблюдающееся вследствие прекращения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, в результате обтурации желчевыводящих протоков, и сопровождающееся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек, склер и других тканей по причине повышенной концентрации билирубина в крови пациента (Амирханов А.М., 2007; Хазанов А.И., 1988).

Обтурационную желтуху необходимо отличать от "холестаза", поскольку эти термины не являются синонимами. Холестаз - это снижение по-

ступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за изменений, которые могут наблюдаться в любом отделе: начиная базолатеральной мембраны гепа-тоцита и закнчивая Фатеровым сосочком. Холестаз бывает внепеченочный (вследствие механической обтурации ЖВП) и внутрипеченочный, развивающийся при нормальной проходимости желчевыводящих путей (прием ряда лекарственных препаратов, холестатический гепатит, цирроз, сепсис и др.). Повышение в крови уровня билирубина, а также накопление его в тканях вызывает появление желтухи, которая может быть визуально заметна при значениях выше 60 - 80 мкмоль/л (Блохин Н.Н. с соавт., 1982; Петровский Б.В. с соавт., 1981; Fletcher N.D. et al, 2004).

Причины подпеченочной желтухи следующие: холедохолитиаз (3540%), рак головки поджелудочной железы (30-35%), рак большого дуоденального сосочка (10-12%), опухоли внепеченочных желчных протоков (12%), а также воспалительные и посттравматические стриктуры внепеченочных желчных протоков, склерозирующий холангит (Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003; Патютко Ю.И., Котельников А.Г., 2007; Stel D. et al., 2004).

При развитии у онкобольного осложнения в виде механической желтухи необходимо решить две главные задачи: устранить желчную гипертензию и сохранить приемлемое качество жизни с возможностью последующего противоопухолевого лечения. Присоединение механической желтухи у онкобольного говорит о прогрессирующем, активном течении основного заболевания, что в свою очередь напрямую и стремительно снижает качество жизни пациента (Carter R.R. et al., 2008; Kondo S. et al., 2001). Она может возникать и как первый симптом болезни и как осложнение после проведенного радикального или паллиативного лечения, а также появляется на фоне некоторых тяжелых нарушений обмена веществ. К примеру, при опухолях головки поджелудочной железы в дожелтушном периоде, часто отмечаются: синдром мальабсорбции с выраженным дефицитом массы тела, электролитные расстройства из-за нарастающей дуоденальной непроходимости, появление или прогрессирование сахарного диабета (Патютко Ю.И. с соавт., 2007; Патютко

Ю.И. с соавт., 2007; Патютко Ю.И. с соавт., 2007). Отсюда можно сделать вывод, что у онкобольного самым оптимальным из всех вариантов будет лечение в несколько этапов, которое позволит обеспечить преемственность между противоопухолевой терапией (операция, химиотерапия, лучевая терапия) и срочным устранением механической желтухи (Ильичева Е.А., 2004; Лапкин К.В., 1998).

На первом этапе терапии самой главной задачей являются действия, нацеленные на максимально быструю декомпрессию желчных протоков, что само по себе является основным способом профилактики осложнений (Ша-повальянц С.Г. с соавт., 1997; Aly Е.А., Johnson C.D., 2001). Присоединение острого холангита значительно повышает опасность появления гнойно-септических осложнений. Такому больному показана экстренная операция по жизненным показаниям в объеме дренирования желчных протоков. При гнойном холангите дренирование осуществляется наружными дренажами большого диаметра (Sperti С. et al, 2007). Однако в этих ситуациях любое хирургическое пособие, открытое или малоинвазивное, в послеоперационном периоде имеет высокий риск появления осложнений вплоть до летального исхода (Пахомова P.A., 2008; Qin L.X., Tang Z.Y., 2003). В данной ситуации оптимальной является та методика, которой лучше других владеет хирург или интервенционный радиолог, выполняющий конкретному больному срочную декомпрессию желчевыводящих путей (Шаповальянц С.Г. с соавт, 1997; Barinagarrementeria R., 2005).

Послеоперационная смертность среди больных с неопухолевой желтухой равна 10,4-25,2 %, а у пациентов с опухолевой желтухой - 40 %. Вследствие тяжести состояния больного, обусловленной распространенностью основного заболевания, осложнениями основного заболевания, смертность после симптоматических и паллиативных оперативных вмешательств в ряде случаев может быть выше, чем после радикальных (Алиев М.А. с соавт., 2005; Ильичева Е.А., 2004).

При хирургии желчных путей у онкологических пациентов с механической желтухой необходимо соблюдать три принципа:

- учитывать топографо-анатомические особенности гепатобилиарной системы;

- обеспечивать свободный пассаж желчи, ликвидировать желчную ги-пертензию;

- сохранить (восстановить) естественную автономность гепатобилиарной системы (Гуликян Ш.Б., 2001; Данилов М.В. с соавт., 1997).

Высокий уровень смертности после традиционных симптоматических оперативных пособий, выполненных на фоне длительно развивающейся механической желтухи, вынуждает выполнять декомпрессию желчевыводящих путей на первом этапе хирургического вмешательства с использованием минимальных инвазивных техник (эндоскопических, чрескожных). Желчную гипертензию необходимо стремиться устранять медленно, так как быстрая декомпрессия может усугубить печеночную недостаточность. Помимо этого необходимо позаботиться и об улучшении функционального состояния печени, устранения эндогенной интоксикации, после чего переходить к тому или иному типу окончательного лечения (Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003; Birk D., Beger H.G., 2001).

Широкое применение минимально инвазивных методов декомпрессии желчевыводящих протоков и высокоэффективных способов санации протоков, ранняя нутритивная поддержка позволили значимо повысить качество лечения больных с механической желтухой (Карпенко Е.В., 2007; Naganuma Т., Yagi S., 2001).

Важными преимуществами минимальных инвазивных хирургических техник является:

- высокая диагностическая и терапевтическая эффективность;

- малая травматичность;

- скорейшее получение "эффекта клинической выгоды" - отсутствие большой операционной травмы, снижение интенсивности или купирование

болевого синдрома, уменьшения функциональных нарушений, увеличение массы тела, улучшение общего состояния здоровья больного.

Показания к использованию методов декомпрессии желчевыводящих путей с применением минимальных инвазивных современных технологий (рентгенотелевидения (РТВ), эндоскопических, под контролем УЗИ, лапароскопических (чрескожные чреспеченочные), ретроградных и операций из мини-доступа) нужно устанавливать индивидуально, руководствуясь возможностями стационара, клинической ситуацией, квалификацией специалистов, характером, уровнем и протяженностью препятствия оттоку желчи (Груша В.В., 2007; Данилов М.В. с соавт., 2000; Паршиков В.В. с соавт., 2004).

1.3. Методы купирования гипертензии в желчевыводящих путях

Ретроградное эндоскопическое дренирование как правило хорошо переносится больными с опухолевой обтурацией, что способствует более качественной подготовке больного к последующей операции на наружных и внутренних желчевыводящих протоках (Ревякин В.И. с соавт., 1996; Коп^ег I. & а1., 2007).

Эндопротезирование является окончательным этапом хирургического лечения у неоперабельных пациентов, у которых уровень ранних осложнений не выше 3-5%. Высокий уровень холангита и рецидивов механической желтухи, наблюдающийся в позднем послеоперационном периоде возникает по причине прогрессирования опухолевого процесса. Эндоскопические методики более желательны у неоперабельных пациентов с прогнозируемым сроком жизни менее 6 месяцев (Филиппова Л.А. с соавт., 2004; БопеШ О. е1 а1., 2007).

При нецелесообразности или невозможности применения эндоскопических методик декомпрессии и дренирования желчевыводящих протоков применяют чрескожные чреспеченочные эндобилиарные методы дренирования, выполняемые под контролем рентгенотелевидения (РТВ) и УЗИ. Высокая эффективность этих методик как способа не только предоперационной под-

готовки пациентов, но и как самостоятельного хирургического малотравматичного метода лечения способствовали их быстрому распространению (Климов А.Е. с соавт., 2005; Лысенко М.В. с соавт., 2006).

Чрескожную пункцию желчных протоков, проведение струны, бужиро-вание и дренирование канала надо проводить под контролем УЗИ с целью снижения лучевой нагрузки и уменьшения объема необходимых неионных контрастных препаратов (Ультравист, Омнипак и др.). Информация об уровне обтурации и протяженности при холангиографии помогает выбрать подходящий инструментарий для выполнения дренирования. Самым физиологичным считается наружно-внутреннее дренирование. Вмешательство оканчивается дозированной декомпрессией желчевыводящих протоков путем регулирования просвета дренирующего катетера в условиях чрескожно-чреспеченочночной холедохостомии. В последующем возможно окончательное восстановлением пассажа желчи оперативным способом (Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф., 1990; Ревякин В.И. с соавт., 1996).

При гнойном холангите предпочтение следует отдать наружному дренированию вплоть до полной санации желчевыводящих протоков и последующей антибактериальной терапии ассоциаций анаэробной и аэробной микробной флоры (что отмечается в 70 % наблюдений). При нерезектабельной опухоли наружное дренирование необходимо перевести в наружно-внутреннее либо прибегнуть к эндопротезированию (Майстренко H.A., Нечай А.И., 1999; Мизандари М.Г. с соавт., 2005).

При ЧЧХ отмечаются следующие осложнения:

- печеночно-почечная недостаточность;

- миграция катетера;

- перфорация желчевыводящего протока с последующим желчеистече-ние в свободную брюшную полость и последующий желчный перитонит (Гаврилин A.B., Вишневский В.А., 1997).

Осложнения развиваются у 4,5-5,0 % пациентов, смертность составляет 2,6-16,6 %. Следует отметить, что летальность, непосредственно связанная с

ЧЧХ - относительно низка - 5 %, а вот смертность, обусловленная общими причинами, зачастую может достигать 21,3 % (Ревякин В.И. с соавт., 1996; КигШага К. & а1., 2000).

Холецистостомия наиболее подходит при широком пузырном протоке. В настоящее время выполняется: чрескожная чреспеченочная холецистостомия под наведением УЗИ или холецистостомия из мини-доступа, лапароскопическая холецистостомия. Микрохолецистостомия под контролем УЗИ высокоэффективна, относительно проста в исполнении, безопасна, с небольшим числом 0,5-2,3 % осложнений. Нередки случаи, когда при опухолевом поражении желчеотведение через холецистостому затруднено по причине опухолевого стеноза устья пузырного протока (Сахаутдинов Г.А. с соавт., 2003; Мумладзе Р.Б. с соавт., 2004).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гридасов, Иван Михайлович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агафонова, H.A. Патология билиарного тракта как причина внешнесек-реторной недостаточности поджелудочной железы и развития билиарного панкреатита / H.A. Агафонова // Consilium medicum: Гастроэнтерология. - 2012.-№ 2.-С. 26-30.

2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо // - М. - 2002. -С. 616.

3. Алиев, М.А. Результаты панкреато-дуоденальных резекций у больных раком поджелудочной железы и панкреато-дуоденальной зоны / М.А. Алиев, Б.Б. Баймаконов, М.Е. Рамазанов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10. - № 2. -С. 139.

4. Альес, В.Ф. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их интенсивной терапии / В.Ф. Альес, H.A. Степанова, O.A. Гольди-на, Ю.В. Горбачевский // Вестник интенсивной терапии. - 1998. - № 2. -С. 8-12.

5. Амирханов, A.M. Состояние микроциркуляции слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при механической желтухе опухолевого ге-неза / A.M. Амирханов // - Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. - 2007. -С. 22.

6. Андреев, Г.Н. Механическая желтуха неопухолевой этиологии. Патогенетические аспекты, гомеостатические нарушения. Лечебно-диагностическая тактика. / Г.Н. Андреев, H.A. Борисова, М.Д. Катаева и др. // - Великий Новгород: Новг. гос. ун-т им. Ярослава Мудрого. - 2004. -С. 120.

7. Антонеева, И.И. Перекисное окисление липидов и ферментативное звено антиоксидантной системы крови при раке яичников / И.И. Антонеева // Казанский медицинский журнал. - 2006. - № 3. - С. 213-214.

8. Аутлев, K.M. К созданию арефлюксного гепатикохолецистоеюно анастомоза / K.M. Аутлев // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8 - № 2. - С. 78.

9. Барабой, В.А. Перекисное окисление и стресс / В.А. Барабой, И.И. Брехман, В.Г. Голотин и др. // - СПб: Наука. - 1992. - С. 148.

10. Вельских, А.Н. Современная эфферентная терапия в клинической токсикологии / А.Н. Бельских, A.J1. Костюченко, Д.Н. Сизов и др. // Эфферентная терапия. - 2004. - № 3. - С. 69-75.

11. Блохин, H.H. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков / H.H. Блохин, А.Б. Итин, A.A. Клименков // - М.: Медицина. -1982. - С. 286.

12. Брискин, Б.С. Лимфосорбция при лечении больных с печеночной недостаточностью и желтухой / Б.С. Брискин, A.A. Яценко, A.B. Филонов и др. // Вестник хирургии. - 2011. - № 1. - С. 40-45.

13. Буянов, В.М. Лимфология эндотоксикоза / В.М. Буянов, В.А. Алексеев //

- М.: Медицина. - 1990. - С. 272.

14. Буянов, В.М. Техника панкреатодуоденальной резекции и интраопера-ционная профилактика острого панкреатита / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова и др. // Хирургия. - 1996. - № 2. - С. 5-7.

15. Вагнер, Е.А. Антиоксиданты в лечении больных холелитиазом / Е.А. Вагнер, В.В. Хлебников и др. // Вестник хирургии. - 1997. - Т. 156. - № 1.

- С. 36-39.

16. Ветшев, П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы / П.С. Ветшев // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 3.

- С. 50-57.

17. Владимиров, Ю.А. Свободные радикалы в биологических системах / Ю.А. Владимиров // Соросовский образовательный журнал. - 2000. - № 12. -С. 13-19.

18. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Жигалкин В.Н. Определение средних молекул у больных хронической почечной недостаточностью в условиях гемодиализной терапии. // Тер. арх.- 1983.-N11.-С. 107-110.

19. Гаврилин, A.B. Чрескожные вмешательства на желчных путях / A.B. Гаврилин, В.А. Вишневский //Анналы хирургической гепатологии. При-лож. - Мат. V конгр., хирургов-гепатологов. - 1997. - № 2. - С. 141-142.

20. Гальперин, Э.И. Механическая желтуха: состояние "мнимой стабильности", последствия "второго удара", принципы лечения / Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 3. - С. 16-25.

21. Гасаков, Д.А. Применение гемо- и плазмосорбции при лечении печеночной недостаточности в послеоперационном периоде у больных механической желтухой / Д.А. Гасаков, С.И. Гадиев // Мат. Ш съезда хирургов Азербайджана. - Ереван. - 1998. - С. 54-56.

22. Гельфанд, Б.Р. Госпитальная инфекция в хирургии и интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.А. Алексеева // Вестн. интенсивной терапии. - 1992. - № 1. - С. 52-57.

23. Гельфанд, Б.Р. Роль портальной бактериемии и эндотоксинемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните / Б.Р. Гельфанд, Д.В. Матвеева, H.A. Сергеева // Вестн. хирургии. - 1992. - Т. 148. - № 1/2/3. -С. 212-227.

24. Герасименко, М.Н. Перекисное окисление липидов и состояние антиок-сидантной системы в эритроцитах больных раком почки / М.Н. Герасименко, Н.М. Титова, P.A. Зуков и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2012. - № 12. - С. 692-694.

25. Глушач, И.А. Реперфузионный синдром: понятие, определение, классификация / И.А. Глушач, Д.В. Маршалов, А.П. Петренко // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2008. - № 3. - С. 67-72.

26. Горбунов, О.М. К хирургии острой желчнокаменной непроходимости / О.М. Горбунов, С.И. Шалагина // Вестник хирургии. - 1990. - № 3. - С. 40-41.

27. Гранкин, В.И. Лечение острой печеночной и печеночно-почечнои недостаточности с применением альбуминового диализа на аппарате MARS / В.И. Гранкин, С.Е. Хорошилов, C.B. Скворцов и др. // Российский жур-

нал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - № 2. - С. 49-54.

28. Гринев, М.В. Проблема полиорганной недостаточности / М.В. Гринев,

A.B. Голубева // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - Т. 160. - 2001. - № 3. -С. 110-114.

29. Гринев, М.В. Цитокин-ассоциированные нарушения микроциркуляции (ишемически-реперфузионный синдром) в генезе критических состояний / М.В. Гринев, K.M. Гринев // Хирургия. - 2010. - № 12. - С. 70-76.

30. Груша, В.В. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при механической желтухе неопухолевого генеза у пациентов с высокой степенью операционного риска / В.В. Груша // - Минск: Медицина. - 2007. - № 4. - С. 55-59.

31. Грызунов Ю. А., Добрецов Г. Е. (ред.) Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Москва: Ириус.-1994. -226 с.

32. Гуликян, Ш.Б. Профилактика и лечение рефлюкс-холангита / Ш.Б. Гу-ликян // - Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Томск. - 2001. - С. 21.

33. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник ФБГУ "РОЩ им. H.H. Блохина" РАМН. - М. - 2012. -С. 8.

34. Данилов, М.В. Выбор метода обработки дистальной культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции / М.В. Данилов,

B.П. Глабай, А.Е. Кустов // Хирургия органов гепатопанкреатодуоде-нальной зоны. - М. - 2000. - С. 90-92.

35. Данилов, М.В. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии / М.В. Данилов, В.П. Глабай, А.Е. Кустов // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т.2. - С. 110-116.

36. Данилов, М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы / М.В. Данилов, В.Д. Федоров // - М.: Медицина. - 2003.- С. 424.

37. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология. - Киев, 1978. - 230 с.

38. Деденко, И.К. Влияние гемосорбции на активность калликреин-кининовой системы у больных с геморрагическим панкреатитом / И.К. Деденко // Анестезиология и реаниматология. - 1990. - № 4. - С. 18-20.

39. Дибиров, М.Д. Малоинвазивные методы лечения механической желтухи / М.Д. Дибиров, B.C. Акопян, В.П. Ивлев и др. // Актуальные вопросы хирургической тактики при остром холангите неопухолевого генеза. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 50. г. Москвы. - М. - 2005. - С. 116-120.

40. Дорохин, K.M. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации / K.M. Дорохин, В.В. Спас // Анестезиология и реаниматология. - 1994.-№ 1.-С. 56-60.

41. Ешев, В.И. Панкреатодуоденальная резекция при периампулярном раке / В.И. Ешев, М.Н. Рудакова // Анналы хирургической гепатологии. - 1997.

- № 2. - С. 82-87.

42. Жадкевич, М.М. Фагоцитарная система печени больных перитонитом / М.М. Жадкевич, A.B. Каралкин, А.Д. Баширов и др. // Хирургия. - 1988.

- № 2. - С. 88-93.

43. Жданов, Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикальной теории / Г.Г. Жданов, M.JI. Нодель // Анестезиология и реаниматология. - 1995. - № 6. - С. 53-56.

44. Жерлов, Г.К. К вопросу хирургического лечения механической желтухи / Г.К. Жерлов, K.M. Аутлев // Анналы хирургической гепатологии. -2003.-№2. - С. 293-294.

45. Заркуа, Н.Э. Многоуровневое дренирование желчных путей при механической желтухе и холангите / Н.Э. Заркуа // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - № 2. - С. 25-27.

46. Зарубина, И.В. Основные метаболические эффекты антигипоксантов и их энергетическое обеспечение / И.В. Зарубина // Автореф. дисс. ... доктора биол. наук. - СПб. - 1999. - С. 40.

47. Захарова, О.П. КТ-диагностика рака поджелудочной железы: современное состояние проблемы / О.П. Захарова, Г.Г. Кармазановский, В.И. Егоров // Хирургия. - 2011. - № 8. - С. 98-102.

48. Зильбер, А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы / А.П. Зильбер // - Петрозаводск: Изд-во ПТУ. - 1995. - С. 360.

49. Зильбер, А.П. Полиорганная недостаточность как новый вид патологии: клиническая физиология, интенсивная терапия, профилактика / А.П. Зильбер // Актуальные проблемы медицины критических состояний. -2000.-№ 7.-С. 71-91.

50. Иванов, В.А. Алгоритм диагностики при раке головки поджелудочной железы / В.А. Иванов, C.B. Давыдова, А.Г. Федоров и др. // Российский онкологический журнал. - 2011. - № 3. - С. 21-24.

51. Ильичева, Е.А. Многофункциональное обоснование хирургической тактики при новообразованиях поджелудочной железы и хроническом панкреатите / Е.А. Ильичева // Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - Иркутск. - 2004. - С. 37.

52. Ишутина, H.A. Перекисное окисление липидов и микровязкость мембран эритроцитов у женщин с обострением герпес-вирусной инфекции / H.A. Ишутина // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 1. -С. 59-61.

53. Кабан, А.П. Предоперационная энтеросорбция как метод профилактики послеоперационных осложнений при механической желтухе у онкологических больных / А.П. Кабан, JI.B. Кейсевич, В.А. Знаменский и др. // Вопросы онкологии. - 1990. - Т.36. - № 7. - С. 850-854.

54. Кабанов, М.Ю. Рак поджелудочной железы -современные взгляды на проблему / М.Ю. Кабанов, И.А. Соловьев, К.В. Семенцов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - № 4. - С. 106-110.

55. Казинец Г.И., Монров В.А. Исследование системы крови в клинической практике М.: Триада-Х, 1997. - 301 с.

56. Кальф-Калиф Я.Я.О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. 1941.-№ 1, с. 31-33.

57. Карпенко, Е.В. Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи /Е.В. Карпенко // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Хабаровск. - 2007. - С. 23.

58. Карпенко, Е.В. Применение минимально-инвазивных методов в диагностике и лечении синдрома билиарной гипертензии / Е.В. Карпенко, Е.И. Кропачева, С.Н. Качалов // Дальневосточный медицинский журнал. -2006.-№3.-С. 54-57.

59. Карякина, Е.В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы) / Е.В. Карякина, C.B. Белова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. - № 3. - С. 3-8.

60. Катаева, М.Д. Нарушения физико-химических свойств у больных с механической желтухой неопухолевой этиологии и их коррекция: (Метод, рекомендации) / М.Д. Катаева // - Велик. Новгород: Новгор. гос. ун-т. -2002. - С. 15.

61. Климов, А.Е. Радикальное хирургическое лечение билипанкреатодуоде-нального рака / А.Е. Климов, Ф.В. Базилевич, A.B. Бельков // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - № 2. - С. 147.

62. Козырев, М.А. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе / М.А. Козырев // Хирургия. - 1990. - № 10. - С. 42-45.

63. Колосов, И.В. Окислительные гемосорбенты для коррекции билируби-немии / И.В. Колосов, Н.Г. Черченко // Эфферентная терапия.

1997.-Т.З.-№2.-С. 67-69.

64. Королюк М.А. , Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы // Лабор. дело. - 1988. - №1. - С. 16-19.

65. Костюченко, А.Л. Деструктивный панкреатит стратегия и тактика лечения на современном этапе (впечатления участника IX съезда хирургов 20

- 2 сентября 2000 г.) / А.Л. Костюченко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2001.-№4.-С. 110-113.

66. Костюченко, A.JI. Эфферентная терапия / A.JI. Костюченко // - Спб.: Фолиант. - 2000. - С. 425.

67. Костюченко, A.JI. Обменный плазмаферез в предупреждении послеоперационной печеночной несостоятельности при механических желтухах / A.J1. Костюченко, A.A. Воробьев // В кн.: Экстракорпоральная детокси-кация и гемокоррекция. Труды ВМедА. - СПб. - 1993. - Т.233.

С. 72-77.

68. Костюченко, A.JI. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей / A.JI. Костюченко, К.Я. Гуревич, М.И. Лыткин // - СПб.: СпецЛит. - 2000. - С. 575.

69. Костюченко, А.Л. Современные реальности клинического применения антигипоксантов / А.Л. Костюченко, Н.Ю. Семиголовский // ФАРМин-декс: ПРАКТИК. - 2002. - Вып.З. - С. 102-122.

70. Кошевский, П.П. Механическая желтуха: ведущие этиопатогенетические механизмы и их клиническая оценка / П.П. Кошевский, С.А. Алексеев, Н.Я. Бовтюк // Военная медицина. - 2011. - № 4. - С. 133-138.

71. Кошевский, П.П. Механическая желтуха: особенности диагностики, лечения и профилактики послеоперационных осложнений / П.П. Кошевский, С.А. Алексеев, Н.Я. Бовтюк // Военная медицина. - 2011. - № 4. - С. 138-144.

72. Кошель, А.П. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы / А.П. Кошель, С.С. Клоков, Е.Б. Миронова // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2012. - № 4. - С. 60-65.

73. Крендаль, А.П. Современные методы инструментальной диагностики механической желтухи / А.П. Крендаль // Первый Московский международный конгресс хирургов. - М. - 1995. - С. 300-301.

74. Кубышкин, В.А. Рак поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский // - М. - 2003. - С. 326.

75. Кудашкин, Н.Е. Стратегия радикального лечения опухолей периампул-лярной локализации, осложненных механической желтухой / Н.Е. Кудашкин, М.Г. Агафонова, А.Г. Котельников и др. // Фарматека. - 2012. - № 8. - С. 77-81.

76. Кузнецов, И.С. 30-летний опыт применения жомных билиодигестивных анастомозов / И.С. Кузнецов, H.A. Кирьянов, В.А. Ситников и др. // Анналы хирургии. - 2003. - № 3. - С. 46-48.

77. Кузьмина, Е.И. Применение индуцированной хемолюминисценции для оценки свободнорадикальных реакций в биологических субстратах / Е.И. Кузьмина, A.C. Нелюбин, М.К. Щенникова // Межвузовский сборник биохимии и биофизики микроорганизмов. - Горький. - 1983. - С. 179-183.

78. Лапкин, К.В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей / К.В. Лапкин // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - № 1. - С. 62-72.

79. Лапкин, К.В. Принципы безопасности при выполнении лапароскопической холецистэктомии / К.В. Лапкин, А.Е. Климов, Р.В. Тедорадзе // Тр. Межд. Конф. "Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны". - Москва. - 1995. - С. 173-174.

80. Лапкин, К.В. Основные направления в снижении риска при хирургическом лечении БПД рака / К.В. Лапкин, В.И. Малярчук и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов. - М. - 1995.

С. 246-266.

81. Лапкин, К.В. Механическая желтуха: (Учеб. пособие) / К.В. Лапкин, Ю.Ф. Пауткин // - М.: Медицина. - 1990. - С. 243.

82. Лапкин, К.В. Механическая желтуха: (Учеб. пособие) / К.В. Лапкин, Ю.Ф. Пауткин // - М.: Изд-во Ун-та дружбы народов. - 1990. - С. 106.

83. Лобаков, А.И. Механическая желтуха при раке внепеченочных желчных протоков у пациентов пожилого возраста / А.И. Лобаков, Ю.И. Захаров,

В.И. Бирюшев и др. // Клиническая геронтология. - 2005. - № 3. - С. 50-52.

84. Лукаш А. И. , Внуков В. В., Ананьян А. А. , Милютина Н. П., Кваша П. Н. Металлосодержащие соединения плазмы крови при гипербарической оксигенации. - Ростов-на-Дону.- 1996.-С. 89.

85. Лужников, Е.А. Окислительный стресс в неотложной токсикологии / Е.А. Лужников, М.В. Белова, К.К. Ильяшенко // Общая реаниматология. - 2009. - № 6. - С. 40-44.

86. Лукьянова, Л.Д. Гипоксия при патологиях. Молекулярные механизмы и принципы коррекции / Л.Д. Лукьянова // Перфторуглеродные соединения в биологии и медицине. - 2001. - С. 56-70.

87. Лунева, С.Н. Перекисное окисление липидов и эндогенная интоксикация при лечении пациентов с гонартрозом методом гирудотерапии / С.Н. Лунева, С.А. Романенко, Е.С. Спиркина и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2011. - № 4. - С. 14-16.

88. Лысенко, М.В. Транспеченочное дренирование желчных протоков у больных механической желтухой различной этиологии / М.В. Лысенко, Б.В. Ревазишвили, К.А. Киладзе и др. // Анналы хирургической гепато-логии. - 2006. - № 2. - С. 65-71.

89. Маевский, Е.И. Коррекция гипоксических состояний путем поддержания функций митохондрий / Е.И. Маевский // Дис д-ра мед. наук. - М. -1998.

90. Майстренко, H.A. Гепатобилиарная хирургия / H.A. Майстренко, А.И. Нечай // - СПб. - 1999. - С. 436.

91. Макарова, Н.П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе / Н.П. Макарова, И.Н. Коничева //Анест. и реаним. - 1995. - № 6. - С. 4-6.

92. Малков, И.С. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводя-щих протоков и желчного пузыря у больных с механической желтухой опухолевой этиологии / И.С. Малков, В.А. Филиппов, А.П. Киршин и др. // Анналы хирургии. - 2010. - № 3. - С. 20-22.

93. Малышев, В.Д. Нарушения процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения / В.Д. Малышев, А.Ф. Потапов, В.Е. Трепилец и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1994. - № 6 - С. 53-59.

94. Мартынюк, В.Б. Индекс антиокислительной активности биологического материала / В.Б. Мартынюк, С.Н. Ковальчук, М.Ф. Тымочко и др. // Лабораторное дело. - 1991. - № 3. - С. 19-22.

95. Марусанов, В.Е. Детоксикация в комплексной терапии больных с полиорганной недостаточностью /В.Е. Марусанов, В.А. Михайлович, В.В. Петраш и др. // Вестник хирургии. - 1991. - Том.146. - № 4. - С. 104-109.

96. Мизандари, М.Г. Чрескожное билиарное дренирование при механической желтухе: желчный пузырь, правый или левый печеночный проток — что дренировать и каким подходом? / М.Г. Мизандари, A.C. Мтварад-зе, О.П. Урушадзе // Медицинская визуализация: ежеквартальный журнал.-2005.-№ 1.-С. 32-36.

97. Миронова, Е.А. Молекулы средней массы как критерий эндогенной интоксикации больных реанимационного отделения / Е.А. Миронова, С.И. Гребенюков, О.Н. Безик и др. // Здравоохранение Дальнего Востока. -2005. - № 4. - С. 35-37.

98. Мороз, В.В. Пути коррекции гипоксии при критических состояниях / В.В. Мороз // Автореф. дис д-ра мед. наук. - М. - 1994. - С. 48.

99. Мороз, В.В. Стратегия и тактика применения антигипоксантов при критических состояниях /В.В. Мороз // Фундаментальные проблемы реаниматологии (Избранные лекции и обзоры). Труды института общей реаниматологии РАМН. - М. - Том.4. - 2005. - С. 210-220.

100. Мумладзе, Р.Б. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения больных с механической желтухой неопухолевого генеза /Р.Б. Мумладзе, Г.М. Чеченин, М.З. Эминов и др. // Анналы хирургии. - 2004. -№4.-С. 41-45.

101. Мусселиус, С.Г. Синдром эндогенной интоксикации при неотложных состояниях / С.Г. Мусселиус // - М.: «Бином». - 2008. - С. 200.

102. Напалков П.Н., Артемьева H.H. Принципы хирургического лечения об-турационной желтухи / П.Н. Напалков, H.H. Артемьева // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1973. № 3. - С. 100-1043.

103. Неймарк, А.И. Гнойно-воспалительные осложнения после открытых урологических операций / А.И. Неймарк // Пленум правления Рос. общ. урологов: Тез. докл. - Киров. - 2000. - С. 124-128.

104. Неймарк, А.И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний / А.И. Неймарк // - М.: Медицинская книга. - 2000. - С. 167.

105. Неймарк, А.И. Патогенез синдрома «ишемия-реперфузия» и его роль в возникновении полиорганной недостаточности у больных, перенесших операции на брюшной аорте / А.И. Неймарк, И.В. Меркулов // Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранные лекции) ГУ НИИОР РАМН. - 2003. - Т.З. - С. 525-545.

106. Оборин, А.Н. Изменение генерации свободных радикалов при шоке и их значение в необратимости процесса / А.Н. Оборин // Юпшчна х1рургия. - 1995.-№6.- С. 34-38.

107. Панюшкин, В.В. Применение флавоноидов для коррекции функциональных и структурных изменений мембран эритроцитов при физическом перенапряжении в эксперименте / В.В. Панюшкин, Е.А. Рожкова, Е.А. Турова и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. -2013. - № 6. - С. 22-24.

108. Парфенов, И.П. Печеночная недостаточность при механической желтухе опухолевого генеза, основные принципы профилактики и лечения / И.П. Парфенов // Автореф. дис.... докт. мед. наук. - Воронеж. - 2000. - С. 35.

109. Паршиков, В.В. Ультраструктурные изменения печени и выбор хирургической тактики при механической желтухе / В.В. Паршиков, С.Г. Измайлов, Е.И. Яковлева // Российский медицинский журнал. - 2004. - № 6. -С. 18-20.

110. Пасечник, И.Н. Печеночная недостаточность: современные методы лечения / И.Н. Пасечник, Д.Е. Кутепов // - М.: МИА. - 2009.

111. Патютко, Ю.И. Хирургическое лечение эндокринно-клеточных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, Х.В. Бадалян // Хирургия. - 2002. - № 4. - С. 17-21.

112. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников // - М.: Медицина. - 2007. - С. 446.

113. Патютко, Ю.И. ГПДР и дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы в составе комбинированных операций по поводу опухолей органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников и др. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. Тезисы научно-практической конференции «Заболевания поджелудочной железы». - Москва. - 2007. - № 3. - С. 106.

114. Патютко, Ю.И. Диагностика и лечение метастазов колоректального рака в печени / Ю.И. Патютко, А.Л. Пылев // Русский медицинский журнал: Онкология. - 2009. - Т.17. - № 22. - С. 1505-1511.

115. Патютко, Ю.И. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени / Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, А.Н. Поляков // Русский медицинский журнал: Онкология. - 2009. -Т.17.-№ 13.-С. 853-861.

116. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников // - М.: Медицина. - 2007. - С. 66-72.

117. Пахомова, P.A. Хирургическая тактика при механической желтухе / P.A. Пахомова // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - № 1. - С. 48-50.

118. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. М. 2003. -С.93-95.

119. Петровский, Б.В. Применение эндобилиарного дренирования при лечении больных механической желтухой и холангитом / Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян, О.Б. Милонов и др. // Хирургия. - 1981. - № 10. - С. 3-5.

120. Повзун, С.А. Диагностика острой печеночной недостаточности в хирургической клинике / С.А. Повзун // Вестник хирургии. - 1993. - Т.151.

- № 7-8. - С. 93-97.

121. Погорельцев, В.И. Оценка интегральной антиоксидантной емкости плазмы крови по ее реакции с супероксидным анионрадикалом / В.И. Погорельцев, Г.К. Будников, Г.К. Зиятдинова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2005. - № 6. - С. 12-15.

122. Подымова, С.Д. Лечение печеночной энцефалопатии препаратом гепа-мерц / С.Д. Подымова, А.О. Буеверов, М.Ю. Надинская // Тер. Архив.

- 1995.- №6. -С. 5-8.

123. Подымова, С.Д. Лечение гепатопортальной энцефалопатии препаратом Гепамерц / С.Д. Подымова, А.О. Буеверов, М.Ю. Надинская // Новые направления в гепатологии: Тез. докл. - СПб. - 1996. - С. 303.

124. Прозоров, С.А. Дренирование желчных протоков при механической желтухе, вызванной их сдавлением аневризмой печеночной артерии и аневризмой левой ветви воротной вены / С.А. Прозоров, П.А. Иванов // Хирург. - 2013. - № 2. - С. 85-90.

125. Прокубовский, В.И. Чреспеченочное эндопротезирование желчных протоков / В.И. Прокубовский, С.А. Капранов // Хирургия. - 1990. - № 1. -С. 18-23.

126. Процюк, В.П. Влияние гемосорбции на некоторые показатели неспецифической резистентности организма при механической желтухе / В.П. Процюк // В сб.: Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. - Харьков. - 1990. - С. 48-51.

127. Путов, Н.В. Рак поджелудочной железы / Н.В. Путов, H.H. Артемьева, Н.Ю. Коханенко // - СПб.: Питер. - 2005. - С. 416.

128. Пшенкина, H.H. Структура альбумина и транспорт лекарств / H.H. Пшенкина // Медицинский академический журнал. - 2011. - № 3. - С. 315.

129. Расулов, Р.И. Комплексное лечение больных местнораспространенным раком головки поджелудочной железы / Р.И. Расулов, Р.К. Хаматов, Г.И. Сонголов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - № 2. - С. 75-89.

130. Ревякин, В.И. Методы повышения эффективности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии при механической желтухе / В.И. Ревякин, Ю.В. Василенко, С.А. Гращенко // Хирургия. - 1996. - № 3. -С. 59-63.

131. Рубцов, Г.К. Клинико-биохимическое значение комплексного изучения молекул средней массы и окислительной модификации белков для оценки эндотоксикоза / Г.К. Рубцов, Н.В. Безручко, Д.Г. Садовникова и др. // Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. -2013. -№2.-С. 41-47.

132. Рябов, Г.А. Активированные формы 02 и их роль при некоторых патологических состояниях / Г.А. Рябов, И.Н. Пасечник, Ю.М. Азизов // Анестезиология и реаниматология. - 1991. - № 1. - С. 63-69.

133. Сахаутдинов, Г.А. Малоинвазивные технологии при оперативном лечении больных с механической желтухой и гнойным холангитом / Г.А. Сахаутдинов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович и др. // Здравоохранение Башкортостана. - 2003. - № 5. - С. 96-97.

134. Сирота Т.В. Новый подход в исследовании процесса аутоокисления адреналина и использования его для измерения активности супероксид-дисмутазы // Вопр. мед. химии. - 1999. - № 3 . - С. 14-15.

135. Седов, А.П. Механическая желтуха опухолевого генеза / А.П. Седов // -Белгород. - 2000. - С. 116.

136. Сейсембаев, М.А. Прогнозирование печеночной недостаточности при механической желтухе / М.А. Сейсембаев, В.П. Маджуга, P.M. Алиев // Методы диагностики, функционально-морфологические изменения и социально-экономические аспекты при доброкачественных заболевани-

ях желчных путей: Тез. докл. Всесоюзной конф. хирургов. - Тула. - 1991. - С. 86-87.

137. Семиголовский, Н.Ю. Сравнительная оценка эффективности 10 антиги-поксических средств в остром периоде инфаркта миокарда / Н.Ю. Семиголовский, C.B. Оболенский, М.П. Рыбкин и др. // Международн. Мед. обзоры. - 1994. - Т.2. - № 5. - С. 334-338.

138. Ситников, В.А. Антисептическая, детоксикационная и иммунокорреги-рующая терапия в комплексном лечении гнойного холангита / В.А. Ситников, С.Н. Стяжкина, А.Н. Белоусов и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии: Матер. 3-й конф. хирургов-гепатологов. - СПб. -1995.-С. 391-392.

139. Скобельский, В.Б. Негазообменные функции легких и роль их нарушений в развитии бронхолегочных осложнений / В.Б. Скобельский // Анестезиология и реаниматология. - 1996. - № 3. - С. 63-68.

140. Соловьева, И.Н. Проблемы безопасности прерывисто-поточного плаз-мафереза в реанимационной практике / И.Н. Соловьева, A.A. Рагимов, М.А. Бабаев // Вестник службы крови России. - 2012. - № 4. - С. 16-19.

141. Стальная И. Д, Горишвили Т. Д. Метод определения малонового диаль-дегида с помощью тиобарбитуровой кислоты. - В кн. : Современные методы в биохимии. - М. : "Медицина".- 1977.-С. 66-68.

142. Стащук, В.Ф. Лимфогенные методы лечения в многопрофильном отделении интенсивной терапии / В.Ф. Стащук // Анестезиология и реаниматология. - 1991. - № 4. - С. 28-32.

143. Сторожаков, Г.И. Плазмаферез в комплексной терапии деструктивного панкреатита / Г.И. Сторожаков, В.А. Кисляков, Ю.И. Усков и др. // Эфферентная и физико-химическая медицина. - 2009. - № 1. - С. 54-56.

144. Трофимов, В.А. Перекисное окисление липидов в ядрах клеток печени мышей в норме и после частичной гепатэктомии / В.А. Трофимов, О.Н. Аксенова, A.A. Дудко и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2013. - № 4. - С. 427-430.

145. Ужва, В.П. Острая послеоперационная печеночно-почечная недостаточность у хирургических больных / В.П. Ужва, И.Н. Бондаренко // Вестник хирургии. - 1990. - Т. 144. - № 5.. с. 120-122.

146. Усанова, A.A. Влияние внутрипортального и внутривенного введения озонированного физиологического раствора на состояние антиоксидант-ной и прооксидантной систем организма при механической желтухе (эксперименталдьное исследование) / A.A. Усанова, C.B. Жидкова, А.Н. Беляев и др. Материалы V Всероссийской Научно-практичсекой конференции «Озон в биологии и медицине». - Нижний Новгород. - 2003.

147. Усенко, JI.B. Противоишемическая защита почек у больных с уросепси-сом в послеоперационном периоде / J1.B. Усенко, О.С. Гармиш, С.И. За-башный // Перфторуглеродные соединения в биол. и мед. - 2001. -С. 120-128.

148. Файнштейн, И.А. Рак головки поджелудочной железы и окклюзия чревного ствола. Выбор вмешательства / И.А. Файнштейн, М.И. Нечушкин, A.B. Кукушкин и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 1. -С. 110-112.

149. Филиппова, JI.A. Эндопротезирование гепатикохоледоха при обструкции билиарного тракта различной этиологии / JI.A. Филиппова, А.Н. Редькин, A.B. Иваненков // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 2.

- С. 23-24.

150. Хазанов, А.И. Функциональная диагностика болезней печени. / А.И. Ха-занов// - М. - 1988.-С. 412.

151. Хачатрян, Р.Г. Диагностика и хирургическое лечение механической желтухи желчнокаменного и опухолевого генеза / Р.Г. Хачатрян // Авто-реф. дисс. ... докт. мед. наук. - Томск. - 1990. - С. 26.

152. Хачатрян, Р.Г. Механическая желтуха (клиника, диагностика, лечение) / Р.Г. Хачатрян, Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай // - Томск: Изд-во Том. ун-та.

- 1994.-С. 303.

153. Хорошилов, С.Е. Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях / С.Е. Хорошилов // автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Москва. - 2007. - С. 35.

154. Хрусталева, М.В. Хирургическая тактика у больных хроническим каль-кулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом / М.В. Хрусталева, Т.А. Джаркенов, A.A. Мовчун и др. // Хирургия. - 2004. - № 3. -С. 13-17.

155.Хунафин, С.Н. Лечение желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой / С.Н. Хунафин, Д.М. Дмитриев, И.Х. Гаттаров // Здравоохранение Башкортостана. - 2004. - № 3. - С. 106-107.

156. Чиссов, В.И. Окислительный стресс при критических состояниях и его коррекция / В.И. Чиссов, Р.И. Якубовская, H.A. Осипова, Е.Р. Немцова, Н.В. Эделева // Общая реаниматология. - 2008. -№ 2. -С. 98-102.

157. Чудных, С.М. Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение / С.М. Чудных, Ю.В. Иванов // Лечащий врач. - 2002. - № 7. - С. 76-78.

158. Цинко Т.Ф. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи- Изд. 6-е, дополн. И перераб. - Ростов: Феникс, 2006. - 160 с.

159. Шабунин, A.B. Комплексное хирургическое лечение больных с опухолями периампулярной зоны / A.B. Шабунин, В.В. Бедин, И.Н. Лебединский и др. //Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - № 2.

С. 154-155.

160. Шалимов, A.A. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны / A.A. Шалимов //Анналы хирургической гепатологии. - 1996. - Т.1. - С. 62-67.

161. Шалимов, A.A. Хирургия поджелудочной железы / A.A. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничиталой и др. // - Симферополь. - 1997. - С. 560.

162. Шанин, В.Ю. Возможности улучшение тканевого дыхания медикаментозными средствами при тяжелой сочетанной травме /В.Ю. Шанин,

А.И. Карпищенко, A.A. Будко и др. // Клиническая медицина и патофи-зилогия. - 1996. - № 1. - С. 56-60.

163. Шаповальянц, С.Г. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе / С.Г. Шаповальянц, А.Ю. Цкаев, Г.В. Грушко // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т.2. - С. 117-122.

164. Шелагуров, A.A. Болезни поджелудочной железы: монография / A.A. Шелагуров // - М.: Медицина. - 1970. - С. 391.

165. Шиманко, И.И. Острая печеночно-почечная недостаточность / И.И. Ши-манко, С.Г. Мусселиус // - М.: Медицина. - 1993. - С. 287.

166. Шукевич, JI.E. Новый подход к диагностике синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе / JI.E. Шукевич, Д.Л. Шукевич, Е.В. Григорьев // Матер. 4-й междунар. конф. «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» -Москва. - 2004. - С. 94-95.

167. Эндер, Л.А. Гемофильтрация при РДСВ у больных с разлитым гнойным перитонитом / Л.А. Эндер, А.И. Лобаков, A.B. Ватазин и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1991. - № 5. - С. 12-18.

168. Эндер, Л.А. Экстракорпоральная детоксикация в абдоминальной хирургии / Л.А. Эндер, А.И. Лобаков, A.M. Лехтман // - М.: Медицина. - 1993.-С. 108-111.

169. Эргашев, О .Я. Объективизация функциональной печеночной недостаточности у больных в раннем послеоперационном периоде / О.Я. Эргашев // Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - СПб.: ВМедА. - 1996. - С. 16.

170. Яковлева, И.И. Методы экстракорпорального очищения крови в патогенетической терапии сепсиса и септического шока / И.И. Яковлева // Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранные лекции): ГУ НИИОР РАМН. - М. - 2003. - Т.З. - С. 460-468.

171. Ярочкин, B.C. Гипоксия при гипероксии / B.C. Ярочкин // Физиол. активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника). - 1995. -С. 104-114.

172. Acalovschi, M. Cholangiocarcinoma: risk factors, diagnosis and management / M. Acalovschi // Rom. J. Intern. Med. - 2004. - № 1. - P. 41-58.

173. Allema, J. Results of pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma and analysis of prognostic factors for syrvival / J. Allema, M. Reinders, T. Gulik et al. // Surgery. - 1995. - № 3. - P. 247-253.

174. Aly, E.A. Preoperative biliary drainage before resection in obstructive jaundice / E.A. Aly, C.D. Johnson // Dig. Surg. - 2001. - № 2. - P. 84-89.

175. Anel, A.J. T-cell receptorinduced Fas ligand expression in cytotoxic T-lymphocyte clones / A.J. Anel, M.F. Buferne, C. Boyer et al. // Eur. J. Immunol. - 1994. - Vol.24. - P. 2469-2476.

176. Barinagarrementeria, R. Update on endoscopic management of malignant obstructive jaundice / R. Barinagarrementeria // Rev. Gastroenterol. Mex. -2005. - Vol.70. -№ 1.- P. 95-106.

177. Birk, D. Neoadjuvant, adjuvant, and palliative treatment of pancreatic cancer / D. Birk, H.G. Beger // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2001. - № 2. - P. 129-135.

178. Blasio, V. Metodiche alternative alie anastomosi / V. Blasio, Y. Arciero, V. Bottal et al. // - 2011. - Vol.14. - P. 249-247.

179. Bortolasi, L. Adenocarcinoma of the distal bile duct / L. Bortolasi, L. Burgart, G. Isiotos et al. // Dig. Surg. - 2000. - Vol.17. - P. 36-41.

180. Carter, R.R. Mixed ductal-endocrine carcinoma of the pancreas with synchronous papillary carcinoma-in-situ of the common bile duct: a case report and literature review—synchronous pancreatic and bile duct tumors / R.R. Carter, C.E. Woodall, M.E. McNally et al. // Am Surg. - 2008. - Vol.74. - № 4. - P. 338-340.

181. Conn, H.O. Hepatic Encephalopathy Syndromes and Therapies / H.O. Conn, J. Bircher // Medi-Ed Press. - 1994. - № 126. - P. 429.

182. Cowley Hugth, C. Plasma antioxidant potecial in severe sepsis: A comparison of survivors and nonsurvivors / C. Hugth Cowley, J. Pamella Bacon, F. Helen Goode et al. // Crit. Care Med. - 1996. - Vol.24. - № 7. - P. 1179-1183.

183. De Croat, G.H. Comparison of large-pore membrane haemodialysis and cross-dialysis id acute hepatic insufficiency in pigs / G.H. De Croat, S.W. Schalm, I. Schichl et al. // Eur. J. Clin. Invest. - 2010. - Vol.13. - P. 65-71.

184. Denis, J. Long-term extracor poreal assistance by continuous haemofiitration during fulmi nant hepatic failure / J. Denis, P. Opolon, M. Delorme et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2009. - № 3. - P. 337-348.

185. Donelli, G. Plastic biliary stent occlusion: factors involved and possible preventive approaches / G. Donelli, E. Guaglianone, R. Di Rosa et al. // Clin. Med. Res. - 2007. - Vol.5. - № 1. - P. 53-60.

186. Dong, Y.L. Metabolic abnormalities of mitochondrial redox potential in post-burn multiple system organ failure / Y.L. Dong, C.Y. Sheng // Burns. - 2009. -Vol.18.-№4.- P. 283-286.

187. Ellis, A.J. Sub-clinical seizure activity and prophylactic phenytoin infusion in acute liver failure: a controlled clinical trial / A.J. Ellis, J.A. Wendon, R. Williams // Hepatology. - 2000. - № 32. - P. 536-541.

188. Ferenci, P. Hepatic Encephalopathy Abstracts. New Trends in Hepatology / P. Ferenci // - St. Petersburg. Falk Symposium. - 1996. - № 92. - P. 46-47.

189. Ferrando Marco, J. Collision tumor of the ampulla of vater: carcinoid and adenocarcinoma / J. Marco Ferrando, A. Pallas Regueira, D. Moro Valdezate // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2007. - Vol.99. - № 4. - P. 235-238.

190. Fletcher, N.D. Common bile duct papillary adenoma causing obstructive jaundice: case report and review of the literature / N.D. Fletcher, P.E. Wise, K.W. Sharp // Am. Surg. - 2004. - Vol.70. - № 5. - P. 448-452.

191. Fong, Y. Outcome of treatment for distal bile duct cancer / Y. Fong, L.H. Blumgart, E. Lin // Br. J. Surg. - 1996. -Vol.83. - № 12. - P. 1712-1720.

192. Fox, I.J. Cell liver transplantation / I.J. Fox // Gastroenterol. - 2012. - № 45. -P. 7-12.

193. Hoomagle, J.H. Fulminant hepatic failure: Summary of a workshop / J.H. Hoomagle, R.L. Carithers, C. Shapiro et al. // Fiepatology. - 2005. - № 21. - P. 240-252.

194. House, M.G. Palliative therapy for pancreatic/biliary cancer / M.G. House, M.A. Choti // Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2004. -Vol.13. - № 3. - P. 491-503.

195. House, M.G. Palliative therapy for pancreatic/biliary cancer / M.G. House, M.A. Choti // Surg. Clin. North Am. - 2005. - Vol.85. - № 2. - P. 359-371.

196. Ito., A. Perioperative nutritional management for patient with obstructive jaundice caused by biliary tract disease / A. Ito, T. Naganuma, S. Yagi. // Nippon Rinsho. - 2001. - Vol.59. - № 5. - P. 622-625.

197. Kanai, V. Xenotransplantation of the liver / V. Kanai, L. Jeffrey, M. Piatt // Clin. Liver Dis. - 2000. - № 3. - P. 1234-1256.

198. Kiley, J.E. Ammonia intoxication treated by hemodialysis / J.E. Kiley, J.C. Fender, H.F. Welch // N. Engl. J. Med. - 2012. - Vol.259. - P. 1156-1161.

199. Kondo, S. Preoperative embolization of the common hepatic artery in preparation for radical pancreatomy for pancreas body cancer / S. Kondo, H. Katoh, T. Shimizu et al. // Hep. Gastroent. - 2001. - Vol.47. - № 35.

P. 1447-1449.

200. Kurihara, K. Biliopancreatic fistula associated with intraductal papillary-mucinous pancreatic cancer: institutional experience and review of the literature / K. Kurihara, H. Nagai, K. Kasahara et al. // Hepatogastroenterology. -2000. - Vol.47. - № 34. - P. 1164 -1167.

201. Koninger, J. Surgical palliation in patients with pancreatic cancer / J. Koninger, M.N. Wente, M.W. Miiller et al. // Langenbecks Arch. Surg. -2007. -Vol.392. -№ 1.- P. 13-21.

202. Leevy, C.M. Diseases of the Liver and Biliary Tract; Standardization of Nomenclature, Diagnostic Criteria, and Prognosis / C.M. Leevy et al. // - New York: Raven Press. - 1994. - P. 205.

203. Lowry O.H., Rosbrough N.J., Farr A.L., Randall R.J. Protein measurment with the folin phenol reagent. // J. Biol. Chem. -1951. -C. 193-265.

204. Luck H. Catalase. Methods of enzymatic analysis: N.-Y.: Verlag-Chemic Academic Press. - 1963.- P. 387-395.

205. Makowka, L. Allogeneic andxenogeneic hepatocyte transplantation in experimental liver failure / L. Makowka, L.E. Rotstein, R.E. Folk et al. // Transplantation. - 2011. - № 30. - P. 429-435.

206. Malsubara, S. Combination of plasma exchange and continuous hemofiltra-tion as temporary metabolic support for patients with acute liver failure / S. Malsubara // Artif. Organs. - 2007. - Vol. 18(5). - P. 363-366.

207. Nagata, S. Apoptosis by death factors / S. Nagata // Cell. - 1997. - Vol.88. -P. 355-365.

208. Nakagohri, T. Nodal involvement is strongest predictor adenocarcinoma of the head of the pancreas / T. Nakagohri, T. Kimshita, M. Konishi et al. // Hep. Gastroent. - Suppl. I. - 2005. - Vol.52. - P. 152-158.

209. Nakao, А. Хирургическое лечение и онкологические проблемы рака поджелудочной железы / A. Nakao // Анналы хирургической гепатоло-гии. - 2001. - Т.6. - № 1. - С. 59-68.

210. Nakayama, Н. External radiotherapy for decompression of cholangiocellular carcinoma with obstructive jaundice: report of a case / H. Nakayama, K. Tsu-ji, R. Matsuri et al. // Radiat. Med. - 2001. - Vol.19. - № 6. - P. 297-301.

211. Nardello, O. Obstructive jaundice caused by hepatocellular carcinoma / O. Nardello, G.P. Farina, M. Cagetti // Ann. Ital. Chir. - 2005. - Vol.76. - № 6. -P. 535-541.

212. Oda, M. Regulatory mechanisms of hepatic microcirculation. / M. Oda, H. Yokomori, J.Y. Han // Clin Hemorheol Microcirc. - 2003. - № 29 - P. 167182.

213. Qin, L.X. Hepatocellular carcinoma with obstructive jaundice: diagnosis, treatment and prognosis / L.X. Qin, Z.Y. Tang // World J. Gastroenterol. -2003. - Vol.9.-№3.-P. 385-391.

214. Reber, P.U. Ishemia/reperfusion contributes to colon injure following experimental aortic surgery / P.U. Reber, M. Peter, A.G. Patel et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2001. - Vol.21. - № 1. - P. 35-39.

215. Redeker, A.G. Controlled trial of exchange transfusion therapy in fulminant hepatitis / A.G. Redeker, H.S. Yamahiro // Lancet. - 2011. - № 1. - P. 3-6.

216. Rosso, E. Lymph nodes status influences survival after pancreatoduodenectomy for ampullary carcinoma performed with or without extended retroperi-to-neal lymph / E. Rosso // Hep. Gastroent. - 2005. - Vol.52. - № 1. - P. 164-170.

217. Sperti, C. The management of obstructive jaundice in pancreatic cancer / C. Sperti, L. Frison, G. Liessi et al. // Ann. Ital. Chir. - 2007. - Vol.78. - № 6. - P. 469-474.

218. Stel, D. Delaed diagnosis and lower resection rate of adenocarcinoma of the distal duodenum / D. Stel, D. Mager, D. Mizza et al. // Dig. Surg. - 2004. -Vol.21.-P. 434-439.

219. Szklaruk, J. Preoperative imaging of biliary tract cancers / J. Szklaruk, E. Tamm, C. Chamsangavej // Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2002. - Vol.11. - № 4. - P. 865-876.

220. Yosiba, M. Favorable effect of new artificial liver support on survival of patients with fulminant hepatic failure / M. Yosiba, K. Inoue, K. Sekiyama et al. // Artif. Organs. - 1996. - Vol.20. - P. 1169-1172.

221. Zweig, M.H., Campbell G. ROC Plots: A Fundamental Evaluation Tool in Clinical Medicine // Clinical Chemistry.-1993.-Vol. 39, No. -P.34-39.