Пластическое замещение остеомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения (клинико-анатомическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Козлов, Илья Владимирович

• Козлов, Илья Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козлов, Илья Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Топографо-анатомическое исследование.

2.1.1. Материал топографо-анатомической части работы.

2.1.2. Использованные методики.

2.2. Клиническое исследование.

2.2.1'. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2.2. Методы обследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Анатомические основы формирования и использования поликомплекса тканей из бассейна нисходящей ветви ЛАОБК.

3.1.1. Особенности топографии ЛАОБК применительно к формированию поликомплексов тканей.

3.1.2. Экспериментальное формирование поликомплексов тканей в бассейне нисходящей ветви ЛАОБК.

3.2. Анатомические основы формирования и использования поликомплекса тканей в бассейне тыльной артерии стопы.

3.2.1. Особенности топографии ТАС применительно к формированию поликомплексов тканей.

3.2.2. Экспериментальное моделирование поликомплексов тканей в бассейне тыльной артерии стопы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пластическое замещение остеомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения (клинико-анатомическое исследование)»

Актуальность проблемы. Лечение остеомиелита является одной из основных проблем современной травматологии и ортопедии (Попкиров С., 1977; Кутин А.А., Мосиенко Н.И., 2000). Наибольшие трудности возникают при лечении хронического остеомиелита в «безмышечных» зонах нижних конечностей — на голени и стопе, где гнойно-некротический процесс часто сочетается с обширными рубцово-язвенными и трофическими изменениями мягких тканей, развившимися вследствие неоднократных обострений и предыдущих оперативных вмешательств (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Линник С.А. с соавт., 2000).

Новые возможности в лечении пациентов с остеомиелитическими дефектами голени и стопы открылись благодаря внедрению в пластическую и реконструктивную хирургию нового направления, предполагающего пластику лоскутами с осевым типом кровоснабжения. Этот метод обеспечивает одномоментное замещение дефектов, формирующихся в результате радикальной хирургической обработки очага остеомиелита, кровоснабжаемыми тканевыми комплексами (Mathes S.J, 1982; Олекас Ю.Ю., 1987, Шведовченко И.В., 1989, Khouri R.K., 1989, Пшениснов К.П, 1992; Белоусов А.Е., 1998; Musharafieh R., 1999; Юркевич В.В., 2000; Тихилов P.M. с соавт., 2005). При этом достигается наиболее стойкая ремиссия заболевания за счет противодействия активно пролиферирующих тканей лоскута некробиотическим процессам, что некоторыми авторами рассматривается как вариант биологической антисептики (Ерюхин И.А., 2003). Являясь наиболее эффективным из имеющихся до сих пор методов замещения остеомиелитических дефектов, он позволил говорить об излечимости остеомиелита (Heller L., Levin L.S., 2001).

К настоящему времени определились два основных варианта клинического использования лоскутов с осевым кровоснабжением для замещения остеомиелитических дефектов голени и стопы: свободная их пересадка с применением микрохирургической техники и несвободная пластика островко-выми лоскутами. Несвободная пластика островковыми лоскутами выгодно отличается от свободной их пересадки меньшей технической сложностью и длительностью операций, а также отсутствием риска; развития тромбозов в области микрососудистых анастомозов при сохранении таких важных преимуществ микрохирургической аутотрансплантации, как одномоментность вмешательства и хорошее кровоснабжение пересаженных тканей (Ко-чиш А.Ю., 1998, Тихилов P.M. с соавт., 2007).

Нередко наряду с вопросом о виде пересадки стоит вопрос и о тканевом составе лоскута (Verhelle N. с соавт., 2003). Для замещения глубоких ос-теомиелитических дефектов, где пластичность материала имеет решающее значение для их адекватного заполнения, неоспоримое преимущество имеют мышечные и кожно-мышечные лоскуты. Однако для поверхностных форм остеомиелита, где наряду с мышечными и кожно-мышечными лоскутами можно использовать также кожно-фасциальные, выбор не так очевиден. Многочисленные исследования свидетельствуют об исключительной способности осевых мышечных лоскутов купировать. воспалительный процесс при хроническом остеомиелите (Mathes S.J. et al., 1982; Виткус К. с соавт., 1985; Anthony J.P. et al., 1991; Пашинцева Н.Н., 1995). Однако современные экспериментальные исследования (Guerra А.В. et al., 2005; Salgado C.J. et al., 2006) поставили под сомнение многолетнюю хирургическую догму и показали, что способности мышечных и кожно-фасциальных лоскутов для подавления остеомиелитического процесса не различаются.

Немаловажным вопросом является проблема выбора лоскута для замещения сложных остеомиелитических дефектов, представленных относительно изолированной костной полостью и кожной раной, формирующихся в, результате хирургической обработки очага остеомиелита. Применительно к задаче устранения таких дефектов оптимальным является включение в трансплантат двух отдельных фрагментов: мышечной и кожно-фасциальной порции, первая из которых может быть использована для заполнения глубокой костной полости, а вторая — для закрытия кожной раны. Такие трансплантаты получили название поликомплексов тканей или полилоскутов (Белоусов А.Е. с соавт., 1989).

Существуют единичные публикации о перспективных для целей замещения остеомиелитических полостей полилоскутах бедра, формируемых на основе нисходящей ветви латеральной огибающей бедренную кость артерии. Такие поликомплексы тканей были использованы для микрохирургической аутотрансплантации с целью замещения обширных раневых дефектов (Posch N.A. et al., 2005). Имеются также сообщения о применении полилоскута на основе тыльной артерии стопы для несвободной пересадки по поводу ограниченных дефектов голени и стопы (Ismail T.I., 1990). Однако в литературе отсутствуют специальные анатомические обоснования таких операций, что препятствует широкому их внедрению в клиническую практику.

Таким образом, в настоящее время проблема замещения остеомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения не решена. Особенно остро стоят нерешенные вопросы выбора оптимального осевого лоскута, максимально отвечающего задачам реконструкции в каждом конкретном случае. Отсутствуют также единые взгляды на выбор способа' пересадки и определение необходимого тканевого состава осевых лоскутов, сформированные на основании анализа эффективности их клинического использования. Недостаточны специальные анатомические обоснования применения поликомплексов тканей с целью замещения сложных кож-но-костных дефектов, не определены возможные границы их использования.

Перечисленные нерешенные вопросы определили цель и задачи нашего исследования.

Цель работы: Обосновать с анатомо-клинических позиций принципы рационального-выбора лоскута с осевым типом кровоснабжения и способа его пересадки для повышения эффективности хирургического лечения больных с остеомиелитическими дефектами тканей голени и стопы.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность использования лоскутов с осевым типом кровоснабжения при замещении остеомиелитических дефектов голени и стопы, изучить отдаленные результаты лечения больных с различными типами очага остеомиелита.

2. Определить возможности применения и соотношение операций свободной и несвободной пластики осевыми лоскутами в различных отделах голени и стопы у пациентов с остеомиелитом.

3. Провести сравнительный анализ эффективности свободной и несвободной пластики лоскутами с осевым кровоснабжением при замещении остеомиелитических дефектов на голени и стопе.

4. Сравнить результаты пластики осевыми мышечными и кожно-мышечными лоскутами с таковыми в случаях использования осевых кожно-фасциальных лоскутов у пациентов с остеомиелитическими дефектами голени и стопы поверхностного типа.

5. Выполнить анатомо-клинические обоснования возможностей формирования и вариантов клинического использования поликомплексов тканей из бассейнов латеральной огибающей бедренную кость и тыльной артерии» стопы применительно к лечению больных с кожно-костными остеомиелитическими дефектами в дистальных отделах нижней конечности.

6. На основании результатов проведенных исследований обосновать рациональный выбор вида, тканевого состава и способа пересадки осевого лоскута для лечения пациентов с остеомиелитом голени и стопы.

Научная новизна.

На основании проведенных топографо-анатомических исследований обоснованы с анатомических позиций и успешно апробированы в клинике, варианты замещения кожно-костных остеомиелитических дефектов осевыми поликомплексами тканей с бедра и стопы.

Впервые на большом клиническом материале (180 операций) дана сравнительная оценка эффективности применения осевых комплексов тканей при лечении пациентов с остеомиелитическими дефектами голени и стопы в зависимости от способа пересадки и тканевого состава использованных лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

Практическая ценность.

Внедрение в клиническую практику новых вариантов пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения позволит расширить арсенал и повысить эффективность реконструктивных операций, применяющихся для замещения остеомиелитических дефектов голени и стопы.

Обоснование рационального выбора вида, тканевого состава и способа пересадки осевых лоскутов для хирургического лечения пациентов с остеомиелитом голени и стопы позволит улучшить результаты лечения этой сложной категории больных, сократить сроки их госпитализации и ускорить реабилитацию.

Основные положения, выносимые на защиту.

Использование кровоснабжаемых комплексов тканей для замещения остеомиелитических дефектов голени и стопы после их радикальной хирургической обработки является эффективным методом лечения, позволяющим ограничить частоту рецидивов инфекционного процесса до 10,1%.

Частота рецидивов остеомиелита дистальных отделов нижней конечности после хирургического лечения с использованием осевых лоскутов находится в прямой зависимости от типа остеомиелитического очага.

Донорский, потенциал голени и стопы применительно к операциям несвободной пластики осевыми лоскутами прогрессивно снижается в дисталь-ном направлении, а показания к свободной пересадке осевых тканевых комплексов при остеомиелите соответственно расширяются.

В бассейнах латеральной огибающей бедренную кость и тыльной артерии стопы возможно формирование поликомплексов тканей, пригодных для замещения кожно-костных остеомиелитических дефектов голени и. стопы, соответственно, в свободном и в несвободном вариантах.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с остеомиелитом голени и стопы не зависят от способа пересадки лоскутов с осевым типом кровоснабжения, использованных для замещения остеомиелитических дефектов.

При поверхностном типе остеомиелитического процесса тканевой состав осевых лоскутов не оказывает существенного влияния на результаты лечения и частоту рецидивов остеомиелита.

Реализация работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделения гнойной хирургии № 4 и отделения хирургии кисти с микрохирургической техникой № 16 ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий». Они используются при обучении клинических ординаторов, аспирантов, и врачей, проходящих усовершенствование по программам дополнительного образования в ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий», а также на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на VIII областной научно-практической конференции травматологов-ортопедов и хирургов Ленинградской области (СПб, 2002); IV конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием (Ярославль, 2003); юбилейной научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона (СПб, 2004); научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею организации травматолого-ортопедической службы Новгородской области (Великий Новгород, 2004); научно-практической конференции «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии» (СПб, 2005); VIII Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Самара, 2006); юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (СПб, 2006), засе

Дании Научного общества травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга №1195 (СПб, 2007).

Объем и структура диссертации. Материалы диссертационного исследования представлены на 185 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методик исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 39 рисунков и 30 таблиц. Список литературы включает 215 источников (107 отечественных и 108 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Козлов, Илья Владимирович

161 выводы

1. Использование лоскутов с осевым типом кровоснабжения для замещения остеомиелитических дефектов тканей, локализованных на голени и стопе, позволяет достичь стойкой ремиссии инфекционного процесса в сроки наблюдения от 1 до 10 лет (в среднем 3,2±2,1 года) у 89,9% больных. Частота рецидивов находится в прямой зависимости от распространенности очагов остеомиелита.

2. Возможности несвободной пластики островковыми лоскутами с целью замещения остеомиелитических дефектов прогрессивно уменьшаются от верхней трети голени к переднему отделу стопы, а необходимость более сложной свободной пересадки соответственно увеличивается.

3. Свободная пересадка осевых лоскутов на голень и стопу у пациентов с остеомиелитом приводит к более частому (в 1,8 раза) развитию сосудистых осложнений по сравнению с несвободной пластикой. Однако выживаемость лоскутов в обеих сравниваемых группах, отдаленные результаты лечения*и частота рецидивов остеомиелита не зависят от способа пересадки осевых лоскутов.

4. Результаты хирургического лечения пациентов с поверхностными очагами остеомиелита на голени и стопе существенно не различаются как при использовании на этапе реконструкции осевых мышечных (кожно-мышечных), так и в случаях применения осевых кожно-фасциальных лоскутов.

5. В изученных бассейнах латеральной огибающей бедренную кость и тыльной артерии стопы возможно формирование поликомплексов тканей, соответственно, для свободной и несвободной пластики на голени и стопе. При замещении кожно-костных остеомиелитических дефектов голени и стопы использование таких поликомплексов обеспечивает раздельное замещение костной полости и кожной раны, что в наибольшей мере отвечает задачам реконструкции.

6. Рациональный выбор вида и тканевого состава осевого лоскута для замещения остеомиелитических дефектов, локализованных на голени и стопе, должен проводиться, в первую очередь, с учетом локализации, размеров и типа дефекта, а способ пересадки осевого комплекса тканей определяется наличием донорских ресурсов для несвободной пластики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор вида лоскута с осевым типом кровоснабжения и способа его пересадки для замещения остеомиелитических дефектов, локализованных на голени и стопе, следует осуществлять с учетом, прежде всего, размеров и локализации раневого дефекта, формирующегося в результате радикальной хирургической обработки очага остеомиелита.

2. При наличии достаточных ресурсов для выполнения операций несвободной пластики осевыми лоскутами для замещения остеомиелитических дефектов на голени и стопе следует отдавать предпочтение именно таким вмешательствам. Технически более сложные операции свободной пересадки лоскутов целесообразно применять в тех случаях, когда несвободная пластика невозможна или не позволяет адекватно решить реконструктивные задачи. Л

3. В верхней и средней третях голени для замещения малых (до 20 см ) rs и средних (от 20 до 150 см ) остеомиелитических дефектов целесообразно использовать осевые лоскуты из мышц голени и кожно-фасциальные лоскуты, выделяемые на перфорантных кожных сосудистых пучках. С целью за- Jl мещения больших (более 150 см2) остеомиелитических дефектов указанной локализации показана свободная пересадка торакодорзального или передне-латерального лоскута бедра.

4. В нижней трети голени и в области голеностопного сустава для зал мещения малых остеомиелитических дефектов (до 20 см ) целесообразно применять осевые кожно-фасциальные или мышечные лоскуты из прилежаrS А щих областей голени и стопы; для средних дефектов (от 20 см до 100 см ) — не только несвободную пластику, но и свободную пересадку осевых тканел вых комплексов; а для больших дефектов (более 100 см ) — свободную пересадку торакодорзального или передне-латерального лоскута бедра. о

5. Для замещения малых (до 20 см ) остеомиелитических дефектов в пяточной области следует использовать осевые мышечные лоскуты стопы; для средних (от 20 см до 100 см ) — несвободную пластику медиальным подошвенным лоскутом или свободную пересадку осевых тканевых комплекл сов; а для больших (более 100 см ) дефектов - только микрохирургическую аутотрансплантацию осевых лоскутов из отдаленных донорских областей.

6. В.переднем отделе стопы для замещения остеомиелитических дефектов независимо от их размеров целесообразно применять свободную пересадку лучевого, торакодорзального или передне-латерального лоскута бедра.

7. Тканевой состав осевых лоскутов для операций рассматриваемого типа целесообразно планировать с учетом, особенностей остеомиелитического очага и, прежде всего, глубины поражения кости. Для замещения глубоких дефектов при локализованном и распространенном типах остеомиелитических очагов следует использовать мышечные или кожно-мышечные лоскуты, а для закрытия поверхностных ран с равными шансами на успех могут применяться как кожно-фасциальные, так и осевые мышечные лоскуты.

8. В случаях замещения остеомиелитических дефектов голени и стопы посредством свободной пересадки осевых лоскутов целесообразно использовать трансплантаты с длинной (более 10 см) сосудистой- ножкой: лучевой, торакодорзальный или передне-латеральный лоскут бедра. Значительная длина осевых питающих сосудов этих лоскутов позволяет накладывать микрососудистые анастомозы вдали от остеомиелитического очага, вокруг которого имеются дистрофические изменения реципиентных сосудов.

9. Для успешной борьбы с наиболее частым осложнением раннего послеоперационного периода, проявляющимся недостаточностью венозного оттока от лоскутов, пересаженных в свободном варианте, следует выполнять неотложные ревизионные вмешательства с повторным наложением микровенозных анастомозов, успех которых зависит от срочности операции.

10. Динамическое наблюдение за пациентами после проведения операций рассматриваемого типа особенно актуально на протяжении первого года после вмешательства, так как 85,7% рецидивов остеомиелита наблюдалось у больных в течение этого периода. При поверхностном типе дефекта рецидивы отмечены в 4,1% наблюдений, а при локализованном и распространенном типах частота их встречаемости составила 15% и 19,2 % соответственно.

165

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козлов, Илья Владимирович, 2008 год

1. Агаджанян В.В. Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными процессами крупных суставов: Дис. . д-ра мед. наук. Прокопьевск, 1988.-394 с.

2. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. Остеомиелит. М.: Медицина, 1986. - 203 с.

3. Арьев Т.Я., Никитин Г.Д. Мышечная пластика костных полостей. Москва: Медгиз, 1955. - 175с.

4. Безруков О.Ф. О заполнении костных полостей при лечении хронического остеомиелита// Ортопедия и травматология -1983.- №10.- С. 71-73.

5. Белендир Э.Н., Салмачамбетов И.У., Советова Н.А., Лукашевич Т.А. Роль мягких тканей в заживлении костных дефектов и перестройке трансплантатов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - № 7. - С. 4248.

6. Белоногов Л.И. Использование кожно-мышечной пластики в пластической и реконструктивной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л.,1987. 23 с.

7. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. 743 с.

8. Белоусов А.Е., Мыслин С.А., Юркевич В.В., Губочкин Н.Г., Тихилов P.M. Пластика дефектов тканей кисти с использованием лучевого лоскута предплечья// Вестн. хирургии. 1986. - Т.137, № 11.- С.157.

9. Белоусов А.Е., Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю., Пинчук В.Д. Новый принцип классификации кровоснабжаемых комплексов тканей, используемых в пластической и реконструктивной хирургии // Вестн. хирургии. 1989. — Т.144, № 8. - С. 101-105. <

10. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. Л.: Медицина, 1988.-224 с.

11. Беляева А.А., Уразгильдеев З.И. Кровоснабжение голени при переломах, осложненных остеомиелитом // Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия: Матер, конф. Казань, 1997. - С. 96-91.

12. Бондарь B.C., Рубежанский Ю.А., Кулаков М.Г. Пластика дефектов опорных поверхностей стопы комбинированным плоским стеблем// Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 7. — С .56 - 58.

13. Боровиков A.M., Богов А.А., Гайнуллин P.M. Переоценка показаний к пересадке комплекса тканей тыла стопы// Проблемы микрохирургии: Тез. III Всесоюз. симпоз. по микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 76 - 77.

14. Брюсов П.Г. Боевые повреждения конечностей / П.Г. Брюсов, В.М. Шаповалов, А.А. Артемьев и др.- М.:ГОЭТАР, 1996. 128 с.

15. Ванцян Н.Э., Гайнуллин P.M. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей при функциональных расстройствах нижней конечности// Проблегмы микрохирургии: Тез. III Всесоюз. симпоз. по микрохирургии. — Сара- г тов, 1989.-С. 122-123.

16. Вилесов С.П. Пересадка кожи по методу В.П. Филатова в восстановительной хирургии нижних конечностей: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. — Горький, 1957.-20 с.

17. Виноградов В.Г. Хирургическая реабилитация больных хроническим остеомиелитом костей конечностей (клинико-экспериментальное исследование): Дис. д-ра мед. наук. Иркутск, 2002. - 209 с.

18. Вихриев E.G., Бурмистров В.М., Скворцов Ю.Р., Кичемасов: G.X. Оперативное лечение отморожений конечностей IV степени// Вестн. хирургии. — 1986; Т. 136, № 6. - G. 88 - 92.

19. Войно-Ясенецкий В.Ф: Очерки гнойной хирургии. — М.: Медгиз. 1946. — 544 с.

20. Гринев М. В: Хронический остеомиелит: Дис. д-ра мед. наук. Ленинград, 1969.-354 с.34; Гринев М.В. Технические возможности мышечной пластики остеомиелитических полостей//Вестник хирургии. 1964. -№6. -С. 130 - 139.

21. Гринев М.В. Остеомиелит. Л: Медицина. 1977.- 151 с.

22. Дрюк Н.Ф. Реконструктивная хирургия стопы при посттравматических гнойно-трофических, и рубцовых изменениях тканей ее опорной поверхности / Н.Ф. Дрюк, В.М. Селюк, С.П. Галич // Проблемы микрохирургии.

23. Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. Москва, 1991. -С.149-152.

24. Дрюк Н.Ф., Пролеев А.В., Лисайчук Ю.С. Нарушение кровотока в ауто-трансплантате при микрохирургической пересадке сложных тканевых лоскутов на нижние конечности // Клин, хирург. 1987. - № 12. - С. 8-11.

25. Дудин В.А. Изменения в мышечном лоскуте после пластики по поводу хронического огнестрельного остеомиелита // Ортопедия и травматология. 1955. - № 5. - С.76.

26. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы //Хирургические инфекции. 2003. - № 1. - С. 2-7.

27. Ефименко Н.А. Хирургическое лечение заболеваний и повреждений- стопы / Н.А. Ефименко, А.А. Грицюк, С.М. Рыбаков, А.Л. Рябов // Военно-медицинский журнал. 2002. - Том CCCXXIII. - № 4. - С.12-18.

28. Житницкий Р.Е., Виноградов В.Г., Шапурма Д.Г. Хронический*- травматический остеомиелит длинных трубчатых костей. Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1989. -108 с.

29. Зеленин В.Н., Куклин И.А., Осодоев В.П. Пластика инфицированных дефектов тканей на стопе// Проблемы микрохирургии: Тез. IV Всесоюз. симпоз. по микрохирургии. М.,1991. - С. 152.

30. Ильчишин В.А. Анатомо-клинические обоснования аутопластики осевыми сложными кожными лоскутами со стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев., 1997. - 24 с.

31. Каплан А.В. Гнойная травматология костей и суставов / А.В. Каплан, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова. М.: Медицина, 1985. - 384 с.

32. Кернерман Р.П., Мосунов С.А. Отдаленные результаты оперативного лечения хронического огнестрельного и гематогенного остеомиелита конечностей. // Ортопедия и травматология. 1976. - № 6. - С . 16 - 18.

33. Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р., Аграчева И.Г. и др. Кожные лоскуты с осевым кровоснабжением при устранении раневых дефектов стопы// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. — № 1. С. 19 - 24.

34. Кочиш А.Ю., Пинчук В.Д. Принципы изучения донорских областей для микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей// Проблемы микрохирургии: Тез. III Всесоюз. симпоз. по микрохирургии. Саратов, 1989. - С.67-68. 4 s

35. Кочиш А. Ю. Анатомо-клинические обоснования пластики осевыми сложными лоскутами на нижние конечности: Дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1998. 558 с.

36. Кочиш А.Ю. Современные тенденции пластики нижней конечности кожными лоскутами// Тез. докл. IV конгр. по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием. — Ярославль, 2003. С. 68 - 69.

37. Кравцов А.Г. Трансмиопластика при лечении хронического остеомиелита костей голени и стопы // Автореф. дисс. канд. наук. Л., - 1986. - 25 с.

38. Крупко И.Л. Трансплантация костной ткани // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - № 4. - С. 3-9.

39. Крюк А.С. Хирургическое лечение поздней стадии хронического ос-( теомиелита. Минск: Беларусь, 1965. - 144 с.i *

40. Кубочкин Н.И. Анатомическое обоснование выкраивания мышечных лоскутов'на проксимальной ножке из мышц задней области голени для лечения* остаточных остеомиелитических костных полостей // Вест. хир. 1969. - № 2. -С. 78-83.

41. Кулик В.И., Мамонтов-В.Д., Афиногенов Г.Е., Грязнухин Э.Г. Лечение осложнений открытых диафизарных переломов костей голени // Диагностика, профилактика и лечение раневой инфекции в травматологии и ортопедии. СПб.,- 1994. - С.68 - 76.

42. Кутин А.А. Гематогенный остеомиелит у взрослых. / Кутин А.А., Моси-енко Н.И. — М.: Медицина и жизнь, 2000. 224 с.

43. Лимберг А.А. Планирование местно-пластических операций. Теория и практика: руководство для врачей. Л.: Медгиз, 1963. - 595 с.

44. Лубегина З.П., Штин В.П. Взаимоотношение сосудов остеомиелитической полости и пересаженной мышцы после некрэктомии в эксперименте // Ортопедия и травматология. 1976. - № 6. -С. 76 -77.

45. Марков Б.И. Выбор способа оперативного лечения хронического остеомиелита трубчатых костей: Автореф. дисс. канд. наук. Саратов, 1987. -21 с.

46. Мехтиев М.М. Клинико-экспериментальные данные о мышечной пластике костных полостей // Хирургия. 1951. - № 10. - С. 36 - 39.

47. Миланов Н.О. Современные возможности лечения посттравматического ■ остеомиелита с применением микрохирургических аутотрансплантатов /

48. Н.О. Миланов, Е.И. Трофимов, А.С. Зеленин, В.И. Симаков // Тезисы докладов YII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. -Том 1.-С. 340-341.

49. Митиш В.А. Активное хирургическое лечение постгравматического остеомиелита длинных трубчатых костей: Дис. канд. мед. наук. -М., 1991. -185 с.

50. Михтеев М.М. Клинико-экспериментальные данные о мышечной пластике костных полостей // Хирургия. 1951. - № 10. - С. 36-40.

51. М. Мусса Пластика остеомиелитических полостей некоторыми биологическими и синтетическими материалами: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ленинград, 1977. 15 с.

52. Никитин Г.Д. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв/ Г.Д. Никитин, И.П. Карташев, А.В. Рак, и соавторы СПб.: Русская графика, ООО "Сюжет", 2001.- 192 с.

53. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. Хирургическое лечение остеомиелита. — СПб.: Русская графика, 2000. — 288 с.

54. Никитин Г.Д., Линник С.А., Агафонов И.А. Лечение хронического посттравматического и послеоперационного остеомиелита. // Посттравматический остеомиелит Л., 1983. - С. 20 - 26.

55. О' Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: пер. с англ. -Москва: Медицина, 1981. 422 с.

56. Олекас Ю.Ю. Показания и методы лечения больных хроническим остеомиелитом с использованием микрохирургической техники: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Вильнюс. 1987. - 25с.

57. Остапченко А.А. Пластика осевыми кожными лоскутами, сформированными на магистральных сосудистых пучках голени: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 2003. - 128 с.

58. Панченко М.К., Вернигора И.П., Грицай Н.П. Комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом с применением костной пластики // Вестн. Хир. 1988.- №10.- с. 42-46.

59. Пашинцева Н.Н. Пластическое закрытие инфицированных, дефектов мягких тканей реваскуляризированными тканевыми комплексами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1995. — 12 с.

60. Пекшев А.В. Использование кровоснабжаемых кожно-костных лоскутов при лечение остеомиелита костей стопы и нижней трети голени: Дис. канд. мед. наук. Томск, 2005. - 144 с.

61. Повзун С.А. Медицинская диссертация. СПб: ЭРА, 2002. - 224 е., ил.

62. Подгорнов В.В. Использование кровоснабжаемых комплексов тканей при лечении остеомиелита пяточной кости: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Томск, 2003.

63. Попкиров С. Гнойно септическая хирургия. - София: Медицина и физкультура. - 1977. - 502 с.

64. Пшениснов К.П. Микрохирургическая аутотрансплантация при повреждениях, их последствиях и заболеваниях опорно-двигательной системы (клиническое и экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1992. - 41 с.

65. Пшениснов К.П. Принципы реконструкции нижней конечности// Избранные вопросы пластической хирургии. 2003. - Т. 1, № 3. - С. 3 - 45.

66. Рак А.В. Хронический остеомиелит и его лечение / А.В. Рак, Г.Д. Никитин, С.А. Линник // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Том 1. - С. 355-356.

67. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA -М.: Медиасфера, 2003.-312с.

68. Родоманова JI.A. Основные направления развития реконструктивной мик; рохирургии в ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена». Актовая речь. СПб.-2005.-55 с.

69. Савельева В.И., Родюкова Е.Н. Трансплантация костной ткани. — Новосибирск, 1992.-217 с.

70. Скляров П.И. Мышечная пластика при хронических остеомиелитах // Госпитальное дело. 1945. - № 1. - С. 35-37.

71. Сгецула В.И., Гунько В.И. Циркулярная концепция патогенеза посправ-махического остеомиелита// Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. 1.- с.3-5.

72. Тараненко М.Ю. Применение новых материалов для заполнения костных полостей при гнойных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2000. - 20 с.

73. Ткаченко М. В. Несвободные мышечно-надкостная и мышечно-костная пластики как способы оптимизации остеорепарации открытых (огнестрельных) переломов костей голени и их осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. С.-Петербург, 2002. - 36 с.

74. Троицкий А.А. Лечение хронического остеомиелита // Хирургия. -1956.-№7.-С. 29-34.

75. Тычинкина А.К. Кожно-пластические операции. М.: Медицина, 1972. -151 с.

76. Филатов В.П. Пластика на круглом лоскуте// Вестник офтальмологии. -1917.-Т. 34,-№4/5,-С. 149- 158.

77. Уразгильдеев З.И. Применение коллапана для пластики остеомиелитических дефектов костей / З.И. Уразгильдеев, О.М. Бушуев, Г.Н. Берченко // Вестник травматологии и ортопедии. 1998. - № 2. - С. 31-35.

78. Усиков В.Д. Лечение посттравматического остеомиелита голени с учетом общего и регионарного иммунитета: Дис. канд. мед. наук. — Прокопьевск, 1988. 169 с.

79. Хоминец В.В. Замещение дефектов мягких тканей голени кожно фасци-альными и мышечными лоскутами с осевым кровоснабжением: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1997. - 24 с.

80. Хомич ИИ. Хронический остеомиелит. Минск: Беларусь, 1977. - 144'с.

81. Чаклин В.Д. Оперативное лечение при хроническом остеомиелите трубчатых костей // Ортопедия, травматология. 1955. - №5. - С. 21 - 26.

82. Чаклин В. Д. Костная пластика. М.: Медицина, 1971. - 228 с.

83. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Огнестрельный остеомиелит. — СПб.: Морсар АВ. 2000. - 144 с.

84. ЮЗ.Шведовченко И. В., Соколов А.Ф. Использование кровоснабжаемых ауто-трансплантатов при ликвидации дефектов трубчатых костей// Проблемы микрохирургии/ Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 78 сентября. Саратов, 1989. - С. 200-201.

85. Шумада И.В. Профилактика и лечение травматического остеомиелита // Хирургия, 1985.-№ 11.- С.87-90.

86. Шумило А.В. Профилактика послеоперационных местных осложнений при-лечении больных остеомиелитом и дефектами болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1997.-23 с.

87. Эпштейн Г.Я. Осложнения при огнестрельных повреждениях стопы. Опыт Советской военной медицины в ВОВ 1941-1945 г. Москва: Медгиз, 1950. -Том-18.- С. 316-320.

88. Acland R.D. Signs of potency in small vessels anastomosis// Surgery. 1972. — Vol.72, №5.-P. 744-748.

89. Al-Gattan M.M. Harvesting the abductor digiti minimi as a muscle plug with the lateral calcaneal artery skin flap// Ann. Plast. Surg. 2001. - № 46 (6). - P. 651 -653.

90. Amarante J., Costa H., Reis J., Soares R. A new distally based fasciocutaneous flap of the leg// Br. J. Plast. Surg. 1986. - Vol. 39, № 3. - P. 338 - 340.

91. Anthony J.P., Mathes S.J., Alpert B.S. The muscle flap in the treatment of chronic lower extremity osteomyelitis: results in patients over 5 years after treatment// Plast. Reconstr. Surg. 1991. - Vol. 88, №2. - P. 311 - 318.

92. Arnljots B. Treatment of non-healing ulcers of the lower extremity with free muscle flaps. Case reports / B. Arnljots, T. Soderstrom, H. Svensson // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. 1998. - № 32(1). - P. 105-108.

93. Attinger C.E., Bulan E.J. Debridement. The key initial first step in wound healing // Foot Ankle Clin. 2001. - Vol.6, № 4. - P. 627-660.

94. Attinger C.E., Cooper P. Soft tissue reconstruction for calcaneal fractures or osteomyelitis // Orthop. Clin. North. Am. 2001. - № 32 (1). - P. 135-170.

95. Attinger C.E., Ducic I., Cooper P., Zelen C.M. The role of intrinsic muscle flaps of the foot for bone coverage in foot and ankle defects in diabetic and nondiabetic patients// Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol.l 10, №4. - P. 10471054.

96. Baknach J. Extensor digitorum brevis muscle flap: new refinements / J. Baknach, E. Demiri, N. Chahidi, J. Baudet // Plast. Reconstr. Surg. 1998. -Vol. 102, №1.- p. 103-110.

97. Baltensperger M.M., Ganzoni N., Jirecek V., Meyer V.E. The extensor digitorum brevis island flap: possible applications based on anatomy// Plast. Reconstr. Surg. -1998. Vol. 101, №1.- P. 107-113.

98. Benacquista Т., Kasabian A.K., Karp N.S. The fate of lower extremities with failed free flaps // Plast. Reconstr. Surg. 1996.- Vol. 98, №5. - P. 834 - 840.

99. Berger A., Kunert P. Free latissimus dorsi muscle transfer in extensive soft tissue defects of the lower leg // Europ. J. Plast. Surg. 1987. - Vol. 10, № 2. -P. 58-62.

100. Bush L. F. The use of homogenous bone grafts. A preliminary report on the bone bank // J. Bone Joint Surg. 1947. - Vol.29, № 4. - P. 620-628.

101. Cavadas P.C. Reversed saphenous neurocutaneos island flap: clinical experience and evolution to the posterior tibial perforator-saphenous subcutaneous flap// Plast. Reconstr. Surg. 2003. - Vol. 111, № 2. - P. 837 - 839.

102. Chen D., Jupiter J.B., Lipton H.A., Li S. The parascapular flap for treatment of lower extremity disorders// Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol.84; №1. -P.108-116.

103. Cierny G., Mader J.T., Pennick J.J. A clinical staging system for adult osteomyelitis// Contemp. Orthop. 1985. - №11. - p. 17 - 37.

104. Cormack G.C., Lamberty B.G.H. A classification of fasciocutaneous flaps according to their patterns of vascularization// Br. J. Plast. Surg. 1984. - Vol. 37, № l.-P. 80-87.

105. Cormack G.C., Lamberty B. G. H. The arterial anatomy of skin flaps. Edin-burg: Churchill-Livingstone. - 1986. - 536 p. •

106. Earley M.J., Milner R.H. A distally based first web flap in the foot// Br. J. Plast. Surg. 1989. - Vol. 42, №5. - P. 507 - 511.

107. Eren S., Matejic В., Hettich R. Indication, technique and results of plantaris medialis neurovascular island flaps// Ann. Plast. Surg. 1992. - Vol. 28, № 2. -P. 152- 159.

108. Eren S., Ghofrani A., Reifenrath M. The distally pedicled peroneus brevis muscle flap: a new flap for the lower leg// Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol. 107, №6.-P. 1443-1448.

109. Fitzgerald R.H. Jr, Ruttle P.E., Arnold P.G., Kelly P.J., Irons G.B. Local muscle flaps in the treatment of chronic osteomyelitis // J. Bone Joint Surg. 1985. -Vol.67-A, № 2. - P. 175-185.

110. Ger R. The management of chronic ulcers of the dorsum-of the foot by muscle transposition and free skin grafting// Br. J. Plast. Surg. 1976. - Vol. 29, № 2. -P. 199-204.

111. Ger R. The surgical management of ulcers of the heel// Surg. Gynecol. Obstet. -1975.-Vol. 140, №6. -P. 909-911.

112. Gilles H.D. Plastic Surgery of the face. London: Oxford medical publications, -1920.-407 p.

113. Gonzales M.H., Itarandy D., Troy D. et al. Free tissue coverage of chronic traumatic wounds of the lower leg// Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. 109, №-2. -P. 592-600.

114. Gu Y.D., Wu M.M., Li H.R. Lateral lower leg skin flap// Ann. Plast. Surg. -1985. Vol. 15, № 4. - P. 319 - 324.

115. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of type III (severe) open fractures: A new classification of type III open fractures // J Trauma 1984. - Vol.24, №8. - P. 742 - 746. .

116. Hallock G.G., Rice D.C., KeblishP.A., Arangio G.A. Restoration of the foot using the radial forearm flap// Ann. Plast. Surg. 1988. - Vol.20, №1. - P.14-25.

117. Hallock G.G. The conjoint extensor digitorum brevis muscle and dorsalis pedis osteocutaneous island flap // Ann. Plast. Surg. 1990. - Vol.24, № 4. - P. 371— 377.

118. Hallock G.G. Distally based flaps for skin coverage of the foot and ankle// Foot Ankle. 1996. - Vol. 17, № 6. - P. 343 - 348.

119. Hallock G.G. Getting the most from the soleus muscle// Ann. Plast. Surg. -1996.-Vol. 36, №2.-P. 139- 146.

120. Harashina T. Analysis of 200 free flaps // Brit. J. Plast. Surg. 1988. - Vol.41, № 1.-P. 33-36.

121. Harii K. Microvascular free flaps for skin coverage: indications and selections of donor sites// Clin. Plast. Surg. 1983. - Vol. 10, № 1. - p. 37 - 54.

122. Hartrampf C.R. Jr., Scheflan M., Bostwick J. 3rd. The flexor digitorum brevis muscle island pedicle flap: a new dimension in heel reconstruction// Plast. Re-constr. Surg. 1980. - Vol. 66, № 2. - P. 264 - 270.

123. Hayashi A., Maruyama Y. Reverse first dorsal metatarsal artery flap for reconstruction of the distal foot// Ann. Plast. Surg. 1994. - Vol.32, №1. -P.l 17-122.

124. Heller W.A., Gottlieb L.J., Zachary L.S., Finn H.A. The use of quantitative bacteriologic assessment of bone// Plast. Reconstr. Surg. 1997. - Vol. 100, №2. -P. 397 -401.

125. Heller L., Levin L.S. Lower extremity microsurgical reconstruction // Plast. Reconstr. Surg.-2001.-Vol. 108, №4. -P. 1029 -1041.

126. Hildebrandt G. Significance of periosseus and intramedullary perfusion for the development of post-traumatic osteomyelitis and for their choice of osteomyelitis procedure // Beitr. Orthop. Traumatol. 1979. - Vol. 26 (4). - P. 181-199.

127. Hirase J., Kojima Т., Motomija J. Long-term follow-up of a patient with lateral calcaneal flaps for bilateral posterior heel necrosis// Ann. Plast. Surg. -1991. Vol. 26, №5. - P.474-478.

128. Hong G., Steffens K., Wang F.B. Reconstruction of the lower leg and foot with the reverse pedicled posterior tibial fasciocutaneous flap// Br. J. Plast. Surg. — 1989.-Vol. 42, №5. -P. 512-516.

129. Hughes L.A., Mahoney J.L. Anatomic basis of local muscle flaps in the distal third of the leg// Plast. Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 92, №6. - P. 1144 - 1154.

130. Ismail T.I. The dorsalis pedis myofascial flap// Plast. Reconstr. Surg. 1990.-Vol. 86, №3. - P. 573 -576.

131. Jeng S.F., Wei F.C. Distally based sural island flap for foot and ankle reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. 1997. - № 99(3). - P.744-750.

132. Jones E.B., Cronwright K., Lalbahadur A. Anatomical studies and five years clinical experience with the distally based medial fasciocutaneous flap of the lower leg// Br. J. Plast. Surg. 1993. - Vol. 46, № 8. - P. 639 - 643.

133. Kaplan E.N., Buncke H.J., Murray D.E. Distant transfer of cutaneous island flaps in humans by microvascular anastomoses// Plast. Reconstr. Surg. 1973. - Vol. 52, № 3. - P. 301 - 305.

134. Khouri R.K., Scaw W.W. Reconstructive of the lower extremity with microvascular free flaps: a 10 year experience with 304 consecutive cases // J. Trauma.— 1989. Vol.29, № 8.-P. 1086-1094.

135. Kimata Y., Uchiyama K., Ebihara S., Nakatsuka Т., Harii K. Anatomic variations and technical problems of the anterolateral thigh flap: a report of 74 cases// Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol: 102. - P. 1517-1523.

136. Kuo Y.R., Seng-Feng J., Kuo F.M., Liu Y.T., Lai P.W. Versatility of the free anterolateral thigh flap for reconstruction of soft-tissue defects: review of " 140 cases// Ann. Plast. Surg. 2002. - Vol. 48. - P. 161-166.

137. Kurata S., Hashimoto H., Terashi H. Reconstruction of the distal foot dorsum with a distally based extensor digitorum brevis muscle flap// Ann. Plast. Surg. 1992. - Vol.29, №1. - P.76-79.

138. Kuzbari R. Treatment of chronic osteomyelitis of the tarsal bones with, free muscle flaps / R. Kuzbari, A.P. Worseg, A. Ehrenreich, J: Holle // Handchir. Microchir. Plast. Chir. 2001. - № 33 (2). - PI 101-107.

139. Leitner D.W., Gordon L., Buncke H.J. The extensor digitorum brevis as a muscle island flap//Plast. Reconstr. Surg. 1985.- Vol. 76, №5. - P. 777 - 780.

140. Marray Y., Holden R., Rosculau W. Experimental and-clinical study of new bone in a cavity // Amer. J. Surg. 1957. - Vol. 93. - P. 385-387.

141. Masquelet A.C., Romana M.C., Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg// Plast. Reconstr. Surg. 1992. - Vol. 89, № 6. - P. 1115 -1121.

142. Masquelet A.C., Beveridge J., Romana M.C., Gerber C. The lateral supramalleolar flap// Plast. Reconstr. Surg. 1988. - Vol. 81, № 1. - P. 74 - 81.

143. Masquelet A.C., Romana M.C: The medialis pedis flap: a new fasciocutaneous flap// Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol. 85, № 5. - P. 765 - 772.

144. Mathes S.J. Alpert B.S., Chang N. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis : experimental and clinical correlation // Plast. Rec. Surg. 1982. - v. 69., №5.-P. 815-828.

145. Matton G., Anseeuw A. Muscle and myocutaneus flaps // Acta Chir. Belg. -1982.-v. 3 P. 199-212.

146. May J.W., Halls M.J., Simon S.R. Free microvascular muscle flaps with skin graft reconstruction of extensive defects of the foot: the clinical and gait analysis study// Plast. Reconstr. Surg. 1985. - Vol.75, №5. - P.627-639.

147. Maxwell G.P., Manson P.N., Hoopes J.E. Experience with thirteen latissimus dorsi myocutaneous free flaps// Plast. Reconstr. Surg. — 1979. Vol. 64, № 1. — P. 1-8.

148. Mc Gregor L.A., Morgan G. Axial and random pattern flaps// Br. J. Plast. Surg. 1973. - Vol. 26, № 3. - P. 202 - 213.

149. Mellissinos E.G., Parks D.H. Post-trauma reconstruction with free tissue transfer analisis of442 consecutive cases// J. Trauma. — 1989. - Vol. 29, № 8. — P. 1095-1102.

150. Merrit K. Factors, increasing the risk of infection in patients with open fractures // J. Trauma. 1988. - Vol. 28. - N 6. - P. 823-827.

151. Morrison W.A., Shen T.Y. Anterior tibial artery flap: anatomy and case report// Br. J. Plast. Surg. 1987. - Vol. 40, № 3. - P. 230 - 235.

152. Milton S.H. Experimental studies of island flaps. The survival length// Plast. Reconstr. Surg. 1971. - Vol. 48, № 6. - P. 574 - 578.

153. Musharafieh R. Efficacy of microsurgical free-tissue transfer in chronic osteomyelitis of the leg and foot: review of 22 cases / R. Musharafieh, O. Osmani, U. Musharafieh//J. Reconstr. Microsurg. 1999. - № 15(4). - P. 239-244.

154. Musialek M. Titanium nickel shape memory clamps in small bone surgery / M. Musialek, P. Filip, J. Nieslank // Arch. Orthop.Trauma. Surg. - 1998. - № 6-7.-P. 341-344.

155. Orgill D.P., Pribaz J,J. Reverse peroneal flaps: surgical approaches// Ann. Plast. Surg.-1994. Vol. 33, №1.-P. 17-22.

156. Pinal F., Herrero F. Extensor digitorum brevis free flap: anatomic study and further clinical applications// Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol.105, № 4. - P. 1347-1356.

157. Posch N.A., Mureau M.A., Flood S.J., Hofer S.O. The combined free partialvastus lateralis with anterolateral thigh perforator flap reconstruction of extensive composite defects// Br. J. Plast. Surg. 2005. - Vol. 58, №8. - P. 1095 -1103.

158. Richards R.R., Orsini E.C., Mahoney J.L., Verschuren R. The influence of muscle flap coverage on the repair of devascularized tibial cortex: An experimental investigation in the dog // Plast. Reconstr. Surg. 1981. - Vol.79; № 6. -P: 946-956.

159. Russell R.C., Guy R.J., Zook E.G., Merrell J.C. Extremity reconctruction using the free deltoid flap// Plast. Reconstr. Surg. 1985. - Vol.75, №4. -P.586-595.

160. SahaiS., SoedaS., KanouT. Distally based lateral plantar artery island flap// Ann. Plast. Surg. 1988. - Vol.21, №2. - P.165-169.

161. Salgado C.J., Mardini S., Jamali A.A., Ortiz J., Gonzales R., Chen H.C. Muscle versus nonmuscle flaps in the reconstruction of chronic osteomyelitis defects// Plast. Reconstr. Surg. 2006. - Vol. 118, №6. - P. 1401 - 1411.

162. Satoh K., Yoshikawa A., Hayashi M. Revers-flow anterior tibial flap type III// Br. J. Plast. Surg. 1988. - Vol. 41, № 6. - P. 624 - 627.

163. Satoh K., Kaieda K. Resurfacing the distal part of the foot with a dorsal foot skin island flap pedicled on the plantar vasculature// Plast. Reconstr. Surg. -1995.-Vol. 95, № l.-P. 176-180.

164. Serafm D. Atlas of microsurgical composite tissue transplantation. Philadelphia: W. B. Sannders company, 1996. - 813 p.

165. Serletti J.M., Moran S.L. Soft tissue coverage options for dorsal foot wounds// Foot Ankle Clin. 2001. - Vol. 6, №4. - P. 839 - 851.

166. Sharma G.N., Nepram S.S. Sural artery flap: a dependable solution in lower leg and foot soft tissue reconstruction// Int Surg. 2001. - Vol. 86, № 3. - P. 144 -150.

167. Shaw W.W., Hidalgo D.A. Anatomic basis of plantar flap design: clinical applications// Plast. Reconstr. Surg. 1986. - Vol.78, №5. - P.627-636.

168. Shizhen Z., Yongjian H., Wenchun Y. Microsurgical anatomy. — Lancaster etc.: MTP Press Limited, 1985. 473 p.

169. Siegel H.J., Patzakis M.J., Holtom P.D., Sherman R., Shepherd L. Limb salvage for chronic tibial osteomyelitis: an outcomes study// J. Trauma. 2000. - Vol. 48,№3.-P. 484-489.

170. Siffert R.S. Experimental bone transplants // J. Bone Joint Surg. 1955. — Vol.37-A, № 4. - P. 742-759.

171. Steed D.L. Debridement // Am. J. Surg. 2004.- № 187 (5A). - P. 71-74.

172. Stevenson T.R., Mathes S.J. Management of foot injuires with free-muscle flaps// Plast. Reconstr. Surg. 1986. - Vol.78, №5. - P.665-669.

173. Swartz W.M., Mears D.C. The role of free-tissue transfers in lower extremity reconstruction//Plast. Reconstr. Surg. -1985. Vol.76, №3. - P.364-373.

174. Tanaka Y., Tajima S. The influence of arterial inflow and venous outflow on the survival of reversed-flow island flaps: an experimental study// Plast. Re-const. Surgery. 1997. - Vol.99, №7. - P.2021-2029.

175. Thornton B.P., Rosenblum W.J., Pu L.L. Reconstruction of limited soft-tissue defect with open tibial fracture in the distal third of the leg: a cost and outcome study// Ann. Plast. Surg. 2005. - Vol. 54, № 3. - P. 276 - 280.

176. Torii S., Namiki Y., Mori R. Reverse-flow island flap: clinical report and venous drainage// Plast. Reconstr. Surg. 1987. - Vol. 79, № 4. - P. 600 - 609.

177. Tsetsonis C.H., Kaxira O.S., Laoulakos D.H., Spiliopoulou C.A., Koutselinis A.S. The inferiorly based gastrocnemius muscle flap: anatomic aspects// Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol. 106, №6. P.1312-1315.

178. Tsetsonis C.H., Kaxira O.S., Laoulakos D.H. et al. The distally based sural fas-ciomuscular flap// Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol. 108, № 7. - P. 2171 -2172.

179. Urist M.R., McLean F.C. Recent advances in physiology of bone // J. Bone a. Joint Surg. 1963. -Vol. 45-A. -N 6. -P. 1305-1313.1. XI85

180. Yerhelle N., Van Zele D., LibouttOnL., Heymans O. How to deal with bone exposure and osteomyelitis: an overview// Acta Orthop. Belg. 2003. — Vol. 69, №6. -P. 481 -494.

181. Wee J.T.K. Reconstruction of the lower leg and foot with the reverse-pedicled anterior tibial flap: preliminary report of a new fasciocutaneous flap// Br. J. Plast. Surg. 1986. - Vol. 39, № 3. - P. 327 - 337.

182. Wei F.C., Jain V., Celik N., Chen H.C., Chuang D.C., Lin C.H. Have we found an ideal soft-tissue flap? An experience with 672 anterolateral thigh flaps// Plast. Reconstr. Surg. 2002.- Vol.109, № 7.- P. 2219-2226.

183. Weiland A.J., Moore J.R., Daniel R.K. The efficacy of free tissue transfer in the treatment of osteomyelitis // J. Bone Joint Surg. 1984. - V0I.66A, № 2. - P. 181-193.

184. Yang Y.L., Lin T.M., Lee S.S., Chang K.P., Lai C.S. The distally pedicled peroneus brevis muscle flap anatomic studies and clinical applications// J. Foot Ankle Surg. 2005. - Vol. 44, №4. - P.259 - 264.

185. Yildrim S. The simple and effective choice for treatment of chronic calcaneal osteomyelitis neurocutaneous flaps / S. Yildrim, K. Gideroglu, T. Akoz // Plast. Reconstr. Surg. 2003. - № 111 (2). - P. 753-760.

186. Yoshimura M., Shimada Т., Imura S. et al. Peroneal island flap for skin defects in the lower extremity// J. Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67А,-№5.-P. 935-941.

187. Zhong S., Han Y., Yen W. Microsurgical anatomy. Lancaster etc.: MTP Press Limited, 1985.-473 p.

188. Zhou G., Qiao Q., Chen G.Y., Ding Y.C., Swift R. Clinical experience and surgical anatomy of 32 free anterolateral thigh flap transplantation// Brit. J. Plast. Surg. 1991. -Vol.44, №2. - P.91-96.