Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора метода обезболивания у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Соколов, Владимир Владимирович

• Соколов, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соколов, Владимир Владимирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Особенности местного обезболивания при стоматологических вмешательствах у пациентов с ишемической болезнью и приобретенными пороками сердца.(.

1.2. Премедикация.

1.3. Показания и эффективность различных видов общей анестезии при стоматологических вмешательствах у пациентов с ишемической болезнью и приобретенными пороками сердца.

1.4. Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений при стоматологических вмешательствах.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика стоматологических больных.

2.2. Характеристика сопутствующей сердечно-сосудистой патологии

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы комбинированной и общей анестезии.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Результаты исследования стоматологического статуса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.2. Определение риска кардиальных осложнений и особенности подготовки пациентов к стоматологическому вмешательству.

3.3. Сравнительная оценка методов местного и комбинированного обезболивания при стоматологических вмешательствах у больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями.

3.4. Оценка методов общей анестезии при стоматологических вмешательствах у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора метода обезболивания у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

По данным различных авторов среди пациентов амбулаторного стоматологического приема не менее 30% отягощены различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме (Стош В. И. и соавт.,1998; Максимовский Ю. М. и соавт., 1999; Зорян Е.В. и соавт., 2007). По другим данным (Daublander М . et al 1997) факторы риска имеют 45,9% пациентов, причем частота осложнений анестезии у этих пациентов достоверно выше (4,5% против 3,5% у практически здоровых по данным тех же авторов). Особенно много соматически отягощенных пациентов (до 7080%) можно встретить среди лиц пожилого возраста (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 2000; Jakobs W., 2003). Пациенты с сердечно-сосудистой патологией безусловно относятся к группе высокого риска, что требует решения специфических задач для подготовки и проведения стоматологического вмешательства (Грицук С.Ф., 1998; Вебер В.Р., Мороз Б.Т., 2003).

Стоматологическое лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может сказываться на их общем состоянии, усугубляя и осложняя (с риском для жизни больного) течение сопутствующего заболевания (Ивасенко П.И. и соавт., 2000), и, наоборот, наличие сопутствующей патологии может способствовать неуспеху стоматологического лечения, провоцируя развитие различных осложнений как при проведении стоматологических манипуляций, так и после вмешательства (Гажва С.И. и соавт., 2008; Rahn R., Jakobs W., 2006).

При сердечно-сосудистой патологии даже незначительное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений может привести к декомпенсации сердечной деятельности, и проявлению таких серьезных осложнений как гипертонический криз, стенокардия, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт (Васильев Ю.Л., Рабинович С.А., 2008; Melamed S.F., 1997).

Широко применяемая местная анестезия является одной из наиболее значимых стоматологических манипуляций для общего состояния пациента (Рабинович С.А. и соавт., 2005; Шлыкова Е.И., Анисимова E.H., 2008). Попадание в организм катехоламинов в достаточных концентрациях в составе местной анестезии, используемых в качестве вазоконстрикторов, может вызывать повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, гипергликемию и другие нежелательные последствия (Петрикас А.Ж. и соавт., 1997; Крылов Ю.Ф. и соавт., 2000; Маламед С., 2000). Особенно опасными могут быть компоненты местноанестезирующего препарата у так называемых пациентов группы риска (Зорян Е.В. и соавт., 1997; Стош В.И. и соавт., 1998; Ивасенко П.И. и соавт., 2000). Несмотря на все опасности проведения местной анестезии, отсутствие адекватного обезболивания у пациентов группы риска еще более опасно и может повлечь за собой различные осложнения за счет наличия стрессорной реакции организма на боль (Сыч М.Ю., 2008; Gotzak R . А . et al.,1992).

Применение наркоза в амбулаторных условиях у пациентов с сердечнососудистой патологией требует строгого определения показаний и противопоказаний к данному методу обезболивания, необходимость разработки оптимального мониторинга и безопасных методик общей анестезии при выполнении стоматологических вмешательств (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 2000; Богданов А.Б. и соавт., 2001).

Однако до настоящего времени отсутствует алгоритм диагностического обследования пациентов с сердечно-сосудистой патологией и механизм коррекции лекарственной терапии при стоматологических вмешательствах. Не обоснован метод выбора обезболивания в зависимости от объема и продолжительности стоматологического вмешательства. До конца не изучены степень риска развития кардиальных осложнений при стоматологических вмешательствах, что обусловливает особую актуальность проблемы планирования и выбора оптимального метода обезболивания у данной группы больных высокого риска.

Цель исследования

Разработать алгоритм подготовки к стоматологическому лечению, обосновать выбор метода обезболивания и оценить его эффективность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при экстренной и плановой стоматологической помощи.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм диагностического обследования и медикаментозной терапии при подготовке к стоматологическому лечению пациентов с ишемической болезнью и приобретенными пороками сердца.

2. Провести оценку безопасности и эффективности проводникового и инфильтрационного местного обезболивания на основе лидокаина и артикаина при стоматологических вмешательствах у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Обосновать выбор метода обезболивания при стоматологических манипуляциях, в зависимости от предполагаемого стоматологического вмешательства и тяжести исходного состояния больного.

4. Определить показания к различным видам общей анестезии при стоматологических вмешательствах у больных с ишемической болезнью и приобретенными пороками сердца и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования

Впервые при выполнении стоматологических вмешательств, проведен анализ риска развития кардиальных осложнений у пациентов с сердечнососудистой патологией (ИБС, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит). Разработан алгоритм диагностического обследования и коррекции медикаментозной терапии перед стоматологическим лечением у пациентов с ИБС и клапанными пороками сердца.

Впервые при стоматологическом лечении у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, проведена сравнительная оценка безопасности и эффективности основных вариантов местной и комбинированной анестезии.

Впервые обоснован выбор метода обезболивания при стоматологических манипуляциях в зависимости от предполагаемого объема стоматологического вмешательства и тяжести исходного состояния больного.

Разработаны показания и противопоказания для проведения общего обезболивания при стоматологическом лечении у пациентов с сердечнососудистой патологией, дана оценка эффективности методики тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (дипривана) у данной группы больных.

Практическая ценность работы

Для врачей стоматологов, анестезиологов-реаниматологов при проведении стоматологического лечения разработана методика определения риска развития кардиальных осложнений у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Предложен необходимый объем физикальных, функциональных и биохимических методов предварительного обследования. Для профилактики возможных осложнений даны конкретные практические рекомендации по коррекции методов медикаментозной терапии.

Обоснованы роль и место вариантов местного и комбинированного обезболивания у различных групп больных с ИБС и клапанной патологией сердца. Показаны преимущества и недостатки применения основных местных анестетиков в зависимости от вида проводимой стоматологической помощи у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Разработаны методы комбинированного обезболивания при стоматологических вмешательствах для кардиологических пациентов.

Даны практические рекомендации по определению показаний и противопоказаний к общему обезболиванию в стоматологии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, определен необходимый объем мониторинга пациентов, разработаны методики тотальной внутривенной анестезии для данной группы больных.

Личное участие автора в проведении исследования

Автор принимал непосредственное участие в осмотре, диагностическом обследовании и подготовке больных к стоматологическим вмешательствам. Кроме этого, автором осуществлен осмотр полости рта, дана индексная оценка состояния полости рта и определен объем стоматологического вмешательства. Проанализированы и обобщены представленные в научной литературе данные по изучаемой проблеме. Автором лично проведены стоматологическое лечение у всех обследуемых больных, а также клинический и статистический анализы полученных в ходе исследования результатов, сформулированы основные положения и выводы диссертационного исследования.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования - разработанная методика определения риска кардиальных осложнений, коррекции предоперационной медикаментозной терапии и обезболивания пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в стоматологии внедрена в клиническую практику ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» (г. Нижний Новгород), в учебный и лечебный процесс кафедр стоматологии ЦПК и ППС, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава». С успехом они применяются в работе центра дентальной имплантологии ГОУ ВПО НижГМА.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

• XI Ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (Москва, 2007);

• XIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007);

• Проблемной комиссии Нижегородской государственной медицинской академии по сердечно-сосудистым заболеваниям (Нижний Новгород, 2007);

• Научно-практической конференции Нижегородской Ассоциации стоматологов (Нижний Новгород, 2008);

• Совместной конференции кафедр стоматологии ЦПК и ППС, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, хирургии ФОИС Нижегородской государственной медицинской академии (Нижний Новгород, 2008);

• Конференции кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии факультета повышения квалификации врачей-стоматологов ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» (Москва, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, и монография «Методы обезболивания в стоматологии при сердечно-сосудистых заболеваниях».

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 121 машинописных страницах и содержит 36 таблиц, 7 рисунков. Список литературы включает 73 отечественных и 64 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Соколов, Владимир Владимирович

02) выводы

1. Алгоритм диагностического обследования пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями помимо стандартного физикального обследования должен включать дополнительное обследование (ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца с определением ФВ ЛЖ, велоэргометрия, по показаниям - СКГ) и коррекцию лекарственной терапии перед стоматологическим вмешательством.

2. 97,4% больных с ИБС и 93,1% пациентов с клапанной патологией сердца имеют высокий (более 5%) и очень высокий риск развития кардиальных осложнений при проведении стоматологического вмешательства.

3. При выборе метода обезболивания необходима оценка характера стоматологической патологии и тяжести сердечно-сосудистого заболевания - класса стенокардии по Canadian Cardiovascular Society angina classification (для пациентов с ИБС) или класса функционального состояния по Нью-Йоркской ассоциации сердца (для пациентов с приобретенными пороками сердца).

4. Проведение комбинированного обезболивания с включением мидазолама (дормикума) и 4% раствора артикаин-содержащего анестетика с вазоконстриктором 1:100000 сопровождается стабильностью основных гемодинамических показателей, обеспечивает хороший уровень седации и управляемости.

5. Основными показаниями к проведению общего обезболивания являются: выраженная патология сердечно-сосудистой системы и неустойчивый психический статус пациента (7,5% больных), аллергия на местно-анестезирующие препараты (4,4% пациентов), неэффективность местной анестезии (0,8% больных).

6. Применение тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (дипривана) или пропофола (дипривана) в комбинации с фентанилом оказывает умеренный ваготонический эффект с периферической вазодилатацией, существенно не влияет на показатели сократимости миокарда и может с успехом использоваться для общей анестезии в стоматологии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При стоматологической помощи пациенту с сердечно-сосудистым заболеванием необходимо оценить степень риска возникновения кардиальных осложнений. Для его оценки рекомендуется применение шкалы Goldman L. et al., (1977), которая предусматривает выполнение ряда функциональных и биохимических исследований -электрокардиографии, УЗИ сердца, исследование уровня сывороточных ферментов (AJIAT, АСАТ), электролитов (калия), креатинина.

2. При подготовке к плановому стоматологическому вмешательству пациентов с ИБС и поражением клапанов сердца рекомендуется придерживаться схемы лекарственной терапии, назначенной кардиологом, и последний прием препаратов следует проводить утром в день вмешательства за исключением аспирина и антикоагулянтов.

3. При планировании лечения пульпита, удалении зубов следует отменять аспирин за 3-7 дней до вмешательства, а непрямые антикоагулянты - за 3-5 дней до вмешательства под контролем протромбинового индекса (не ниже 75-80%), или международного нормализованного отношения (не выше 1,2 -1,5). При экстренном стоматологическом вмешательстве, следует использовать тромбоцит-стабилизирующие гемостатики (этамзилат, дицинон), викасол (5,0 мл внутримышечно или внутривенно) и местные гемостатические препараты (эпсилонам инокапроновая кислота, гемостатические губки).

4. Всем пациентам с клапанной патологией сердца профилактически перед стоматологическим вмешательством необходимо назначать антибактериальные препараты (внутривенно или внутримышечно), их прием следует продолжать от 3 до 5 дней после вмешательства.

5. Для правильного выбора тактики проведения обезболивания необходимо провести оценку характера стоматологической патологии, а также психологического статуса, класса стенокардии по CCS (для пациентов с ИБС) или класса функционального состояния по NYHA (для пациентов с приобретенными пороками сердца).

6. Проведение мониторинга ЭКГ, ЧСС, АД и пульсоксиметрии при оказании стоматологической помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями является обязательным.

7. Не рекомендуется применение для местного обезболивания комбинации лидокаина с адреналином (1:100000) поскольку она вызывает значимые расстройства центральной и периферической гемодинамики.

8. У большинства пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями целесообразным является проведение комбинированного обезболивания с включением премедикации (мидазолам) в сочетании с местной анестезией 4% раствором артикаина. При относительной передозировке мидазолама (дормикума) целесообразно использование флумазенила (анексата).

9. При проведении общей анестезии пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется применение тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (дипривана). Целесообразно дополнительное введение местно-анестезирующих препаратов в момент болезненных стоматологических манипуляций (на пульпе зуба). При непереносимости местных анестетиков следует использовать фентанил. и

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соколов, Владимир Владимирович, 2009 год

1. Анисимова E.H. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах Текст.: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Анисимова E.H. ММСИ. - М., 1998. - 32 с.

2. Анисимова E.H. Мепивакаин в практике врача — стоматолога Текст. / Анисимова E.H., Зорян Е.В., Рабинович С. А. // Клиническая стоматология. 1999. - №4. - С. 36-39.

3. Анисимова E.H. Особенности действия карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами. Текст. / Анисимова E.H., Зорян Е.В., Шугайлов И.А. // Стоматология. 1997. - Т. 76, №6. -С. 25-29.

4. Анисимова E.H. Действие карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами. Текст. / Анисимова E.H., Зорян Е.В., Шугайлов И.А. // Стоматология. 1998. - Т. 77.- №2. - С. 19-22.

5. Бажанов H.H. Боль и лечение зубов. Текст. /Бажанов Н.Н// М.: Медицина.-1986.-211 с.

6. Балль Б. Применяю ли я соответствующее средство для местного обезболивания? Критерии подбора средств для местного обезболивания. Текст. / Балль Б.//Институт стоматологии.- 2000.- №3.-С.46-47.

7. Балль Б. Является ли местный анестетик, которым я пользуюсь, самым подходящим. Критерии выбора местных анестетиков в стоматологии. Текст. / Балль Б.//Современная стоматология.- 2002.- №1.- С.41-43.

8. Бизяев А.Ф. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники Текст.: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Бизяев А.Ф. ММСИ. - М., 1989.-30 с.

9. Бизяев А.Ф. Оценка местноанестезирующего действия димедрола при амбулаторных стоматологических операциях у больных с лекарственной аллергией. Текст. / Бизяев А.Ф., Пивоваров А.Н.// Стоматология. 1988. - Т. 67, №2. - С. 41-43.

10. Бизяев А.Ф. Местная анестезия. В кн.: Справочник по стоматологии/ Под ред. В.М.Безрукова. -М.: Медицина, 1998, с.24-43.

11. П.Богданов А.Б. Общее обезболивание в амбулаторной стоматологической практике. Текст. / Богданов А.Б., Алехова Т.М., Хоровский O.E. // СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2001. 48 с.

12. Борисов И.А. Факторы риска хирургического лечения ишемической болезни сердца, их роль и влияние на ближайшие и отдаленные результаты. Текст. : Автореф. дис. . д-ра мед.наук. / Борисов И.А.-СПб: 1996.- 28 с.

13. Бунятян A.A. Справочник по анестезиологии и реаниматологии. Текст./Под ред. A.A. Бунятяна// М., "Медицина"- 1982.- С. 146.

14. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия. Текст. / Бураковский В.И., Бокерия JI.A. // М., "Медицина"- 1989.- С. 752.

15. Вагнер В. Д. Артикаин современный карпульный анестетик: Обозрение. Текст. / Вагнер В.Д.// Стоматология.- 2004.- №1 (13).- СЛ.

16. Вальдман A.B. Боль как эмоционально-стрессовая реакция и способы ее антиноцицептивной регуляции. Текст. /Вальдман A.B.// Вестн. АМН СССР.- 1980.- №9.- С.11-17.

17. Васильев Ю.Л. Опыт применения подбородочной анестезии по Меламеду. Текст. / Васильев Ю.Л., Рабинович С.А. //Материалы региональной конференции молодых ученых.- М.- Нижний Новгород.-М.- 2008.- С.6-8.

18. Васманова Е.В. Особенности местного обезболивания у детей. Текст. / Васманова Е.В., Анисимова E.H., Зорян Е.В., Морозова Н.В., Лукьянов М.В. //«Вестник стоматологии».- 1996. № 11-12.- С. 7-8.

19. Вебер В.Р. Клиническая фармакология для стоматологов: Учебное пособие. Текст. / Вебер В.Р., Мороз Б.Т. // СПб.: Человек, 2003.- 352 с.

20. Гажва С.И. Методы обезболивания в стоматологии при сердечнососудистых заболеваниях. Текст. / Гажва С.И., Пичугин В.В., Соколов В.В.// Монография.- Н.Новгород: Издательство НГМА, 2008 124 с.

21. Гордеев M.JL Прогнозирование непосредственных результатов операции прямой реваскуляризации миокарда на основе анализа факторов риска. Текст. / Гордеев M.JL, Крятова Т.В., Сухова И.В., Курапеев И.С. // Вестник аритмологии.- 2001.- №21.- С. 59- 63.

22. Грицук С.Ф. Состояние системы дыхания и кровообращения у больных с переломами нижней челюсти. Текст. / Грицук С.Ф., Шакиров М.Н.//Стоматология.- 1989.- №3.- С.35-37.

23. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. Текст. / Грицук С.Ф.// М.: Медицинское информационное издательство, 1998.- 303 с.

24. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. Текст. / Егоров П.М.//- М., 1985. 150 с.

25. Заболотских И.Б. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии Текст. / Заболотских И.Б., Шевырев А.Б., Станченко И.А. // Вестн. интенсив, терапии. 1998. - № 4. - С.6-8.

26. Заболотских И.Б. Неинвазивный контроль гемодинамики у больных с пороками сердца Текст. / Заболотских И.Б., Станченко И.А. // Вестн. интенсив, терапии. 2000. - № 5-6. - С.27-29.

27. Зорян Е.В. Артикаин: новый этап на пути к эффективной и безопасной анестезии в стоматологии. Текст. / Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова E.H. // «Вестник стоматологии».- 1999.- № 6 (73). -С. 15.

28. Зорян Е.В. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии (Проблемы и решения) Часть 1. Практическое руководство для врачей-стоматологов. Текст. / Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. //М.: МГМСУ, 2007.- 92 с.

29. Ивасенко П.И. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике. Текст. / Ивасенко П.И., Вагнер В.Д., Скальский C.B. // Н. Новгород: изд-во НГМА, 2000. 96 с.

30. Игнатов Ю.Д. Эндогенные болеутоляющие системы мозга и их изменения под влиянием опиатов и опиоидов. Текст. /Игнатов Ю.Д.// Актуальные проблемы лекарственного обезболивания.- Д., 1989.- С.7-34.

31. Конобевцев О.Ф. Общие сведения о местном обезболивании в стоматологии. Текст. /Конобевцев О.Ф.// Местное обезболивание в стоматологии.- М.:Медицина, 1985.- С.6-26.

32. Кононенко Ю.Г. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Текст. / Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. // М. «Книга плюс», 2002. — 320 с.

33. Крылов Ю.Ф. Сравнительная характеристика вазоконстрикторов, используемых в растворах местных анестетиков. Текст. / Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова E.H. // Клиническая стоматология. 2000. - №1. - С. 30-33.

34. Кучумова Е.Д. Коррекция психоэмоционального напряжения у больных в клинике терапевтической стоматологии с применениемметода центральной электроанальгезии. Текст. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / 1ЛМИ им. акад. И.П. Павлова. СПб., 1991. - 16 с.

35. Максимовский Ю.М. Лекарственная аллергия в практике врача-стоматолога. Текст. / Максимовский Ю.М., Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Александрова Г.М. // М.: ОАО «Стоматология», 1999. 32 с.

36. Максимовский Ю.М. Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога. Текст. / Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б., Лукьянов М.В., Плавунов Н.Ф. // М.: ОАО «Стоматология», 1999. 112 с.

37. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. Текст. / Меерсон Ф.З.//М., Медицина.- 1984.- 269 с.

38. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Текст. / Митьков В.В., Сандриков В.А. (ред.). // Том 5. М., 1998.- 360 с.

39. Московец О.Н. Зависимость болевого восприятия от эмоционального состояния у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме. Текст. / Московец О.Н.// Дисс. докт. биол. наук. М., 2003.- 302 с.

40. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. Текст. / Мухарлямов Н.М.//М., Медицина.- 1978.- 247 с.

41. Назарова Е.Д. Неотложная помощь в детской стоматологической поликлинике. Текст. / Назарова Е.Д., Назаров В.Ю., Иванов М.Д. // СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1996. 48 с.

42. Назарова М.А. Прогнозирование необходимости премедикации у пациентов с различным типом сосудистых реакций в условиях стоматологической поликлиники Текст. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Назарова М.А. 1ЛМИ им. акад. И.П. Павлова. - Л., 1991. - 18 с.

43. Николаев А.И. Современные методы обезболивания в стоматологии Текст. / Николаев А.И., Цепов Л.М. // Клиническая стоматология. — 2000. №2.-С. 41-43.

44. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. Текст. / Петрикас А.Ж. // Тверь, 1997.- 112 с.

45. Порхун Т.В. Коррекция психоэмоционального состояния при стоматологической санации в условиях медико-санитарной части Текст.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Порхун Т.В. 1ЛМИ им. акад. И.П. Павлова. - Л., 1990. - 18 с.

46. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. Текст. / Рабинович С.А. // М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. -144 с.

47. Рабинович С.А. Как выбрать местноанестезирующие препараты Текст. / Рабинович С.А., Московец О.Н., Федосеева Т.Д. // Клиническая стоматология. 1999. - № 1. - С. 58-62.

48. Рабинович С.А. Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике . Текст. / Рабинович С.А.// Дисс. . докт. мед. наук. М., 2000.

49. Рабинович С.А. Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов: Практическое руководство. Текст. / Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Московец О.Н., Зорян Е.В. // М.: ВУНМЦ МЗ РФ., 2002. 32 с.

50. Рабинович С.А. Проблемы безопасности местной анестезии в стоматологии Текст. / Рабинович С.А., Московец О.Н., Лукьянов М.В. Зорян Е.В., Анисимова E.H., Мусин М.Н.// М.: ГОУ ВУМНЦ, 2004.- 48 с.

51. Рабинович С.А. От новокаина к артикаину (К 100-летию синтеза новокаина). Текст. / Рабинович С.А., Зорян Е.В., Сохов С.Т., Анисимова E.H., Московец О.Н., Стош В.И. //М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2005.- 248 с.

52. Работников B.C. Профилактика нарушений гемодинамики у больных ИБС с поражением ствола ЛКА. Текст. / Работников B.C., Вищипанов С.А., Почуев Г.Н., Василькова JI.C. // Анестезиология и реаниматология. 1987.- №4,- С. 12-14.

53. Столяренко П.Ю. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии. Текст. / Столяренко П.Ю., Кравченко В.В. //Самара: СамГМУ, Самарский научный центр РАН, НИИ «Международный центр по проблемам пожилых», 2000. 196 с.

54. Стош В.И. Обезболивание при стоматологических вмешательствах у больных аллергозами Текст. : Автореф. . дис. канд. мед. наук / Стош В.И. -М., 1991.-20 с.

55. Стош В.И. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике. Текст. / Стош В.И., Зорян Е.В., Рабинович С.А. // М.: ВУНМЦ, 1998. 10 с.

56. Стош В.И. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. Текст. / Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. // М.: МЕДпресс-информ, 2002. 288 с.

57. Сыч М.Ю. Аспирационная проба на стоматологическом приеме. Текст. / Сыч М.Ю. //Материалы региональной конференции молодых ученых.- М.- Нижний Новгород.- М.- 2008.- С.53-54.

58. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам. Текст. / Трезубов В.Н., Мишнев JI.M., Марусов И.В., Соловьева A.M. // СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. 352 с.

59. Федосеева Т.Д. Клинико-физиологическая оценка эффективности интралигаментарного метода обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств. Текст.: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. /Федосеева Т.Д. М.- 1992.- 24 с

60. Чинашвили Н.Ш. Особенности местной анестезии в стоматологии. Текст. / Чинашвили Н.Ш., Мамаладзе М.Т.// Мед.новости Грузии.-1999.-№2.- С.31-34.

61. Шиллер М. Клиническая эхокардиография. Текст. / Шиллер М., Осипов М.А. //М., 2003. 347 с.

62. Шлыкова Е.И. Оценка эффективности и безопасности некоторых видов проводниковых анестезий на нижней челюсти. Текст. / Шлыкова Е.И., Анисимова E.H. //Материалы региональной конференции молодых ученых.- М.- Нижний Новгород.- М.- 2008.-С.59-60.

63. Шугайлов И. А. Повышение эффективности обезболивания при хирургическом лечении стоматологических заболеваний. Текст.: Дисс. . докт. мед. наук. / Шугайлов И.А.- М.- 1984. 395 с.

64. Шугайлов И.А. Обоснование и выбор метода обезболивания при стоматологических вмешательствах у беременных. Текст. / Шугайлов

65. И.А., Финадеев А.П.//Метод. Рекомендации. МЗ РСФСР.- М.-1989,-С.17-18.

66. Шугайлов И.А. Препараты и инструменты для местной анестезии в стоматологии. Текст. /Шугайлов И.А., Крылов Ю.Ф.// М. ¡Медицина, 1997.- 175 с.

67. Aldrete A.J. The postanesthetic recovery score Текст. /Aldrete A.J , Krovlik D. // Anesth. Analg. 1970. - Vol. 49. - P. 924-933.

68. Aranki S.F. Aortic valve replacement in the elderly. Effect of gender and coronary artery disease on operative mortality. Текст. / Aranki S.F., Rizzo R.J., Couper G.S., et al. //Circulation.- 1993.-V. 88 (5 Pt 2).-Р.П17-23.

69. Baluga J . С . Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? Текст. / Baluga J . С ., Casamayou R Carozzi E . et al. // Allergol. Immunopathol. (Madrid). 2002. - Vol.30, N 1. - P. 14-9.

70. Bircher A.J. Delayed-type hypersensitivity to subcutaneous lidocaine with tolerance to articaine: confirmation by in vivo and in vitro tests Текст. / Bircher A.J., Messmer S.L., Surber C., Rufli T. // Contact Dermatitis. -1996. Vol.34, N 6. - P.387-9.

71. Bonow R.O. Asymptomatic aortic regurgitation: indications for operation. Текст. / Bonow RO. //J Card Surg.- 1994.- V. 9 (2 Suppl).- P. 170-173.

72. Bonow R.O. Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Текст. / Bonow R.O., Carabello В., de Leon A.C., et al.// Circulation.- 1998.- V. 98.- P. 1949-1984.

73. BornkesseI В . Убистезин и мепивастезин приводят к высокому уровню безопасности при местной анестезии. Текст. / Bornkessel В.// Институт стоматологии. 2000. - №2. - С. 46-48.

74. Bouma B.J. То operate or not on eldery patients with aortic stenosis: the decision and its consequences. Текст. / Bouma B.J., Van den Brink R.B.A., Van der Meulen J.H.P., et al. //Heart .-1999,- V. 82.- P. 143-148.

75. Bradley D.J. Clinical evaluation of mepivacaine and lidocaine. Текст. /Bradley D.J., Martin N.D.// Aust. Dent.-1984.-Vol.14.-P.377.

76. Bryhn M. The prevalence of mitral valve prolapse in healthy men and women in Sweden. An echocardiographic study. Текст. / Bryhn M, Persson S. //Acta Med. Scand.- 1984.- V. 215 (2).- P. 157-60.

77. Buckberg G.D. Left ventricular subendocardial necrosis. Текст. / Buckberg G.D. //Ann. Thorac. Surg.- 1977.- Vol.24.- P. 379-393.

78. Buckley J.A. Efficacy of epinephrine concentration in local anesthesia during periodontal surgery. Текст. / Buckley J.A., Ciancio S.G., McMullen J.A. // J. Periodontol. 1984,- Vol. 55.- P.653-657.

79. Buxton B.F. Evolution of complete arterial grafting for coronary artery disease. Текст. / Buxton B.F., Fuller J.A., Tatoulis J. et al. // Tex. Heart.Inst. J. 1998.-Vol. 25.-N l.-P. 17-23.

80. Buxton B.F. Bilateral internal thoracic artery grafting may improve outcome of coronary artery surgery. Risk-adjusted survival. Текст. / Buxton B.F., Komeda M., Fuller J.A. //Circulation.- 1998.- V. 19.- P. 1-6.

81. Campeau L. Grading of angina pectoris. Текст. / Campeau L.// Circulation. 1976. - Vol.54. - P. 522-523.

82. Carabello BA. Aortic Regurgitation in Women. Текст. / Carabello BA.// Circulation.- 1996.- V. 94,- P. 2355-2357.

83. Carabello B.A. Valvular Heart Disease. Текст. / Carabello B.A., Crawford F.A. //The New England Journal of Medicine.- 1997.- V. 337 (1).- P. 32-41.

84. Covino B.G. Physiology and pharmacology of local anesthetic agents. Текст. /Covino B.G.// Anesth.Prog.-1981.- Vol.28.- №4,- P.98-104.

85. Daublander M. The incidence of complications associated with local anesthesia in dentistry. Текст. / Daublander M., Muller R., Lipp M.D. // Anesth. Prog. 1997. - Vol.44, N 4. -P. 132-41.

86. Del Rizzo D.F. The current status of myocardial revascularization: changing trends and risk factor analysis. Текст. / Del Rizzo D.F., Fremes S.E., Christakis G.T. et al. // J. Card. Surg. -1996.- V. 1- P. 18-29.

87. Deverux R.B. Complications of mitral valve prolapse. Disproportionate occurrence in men and older patients. Текст. / Deverux R.B., Hawkins I., Kramer-Fox R., et al. //Am. J. Med.- 1986.- V. 81 (5).- P. 751-758.

88. Enriquez-Sarano M. Echocardiographic prediction of survival after surgical correction of organic mitral regurgitation. Текст. / Enriquez-Sarano M., Tajik A J., Schaff H.V., Orzulak T.A., Baily K.R., Frye R.L. //Circulation.-1994.- V. 90.- P. 830-837.

89. Evers H. Handbook of dental local anesthesia. Текст. /Evers H., Haegestam G.// London. "Shults Inform."- 1981.- 567 p.

90. Freed L.A. Prevalence and Clinical Outcome of Mitral-Valve Prolapse. Текст. / Freed L.A., Levy D., Levine R.A., et al. // The New England Journal of Medicine.- 1999,- V. 341 (1).- P. 1-7.

91. Grigioni F. Sudden death in mitral regurgitation due to flail leaflet. Текст. / Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Ling L.H. et al. //J. Am. Coll. Cardiol.- 1999.- V. 34 (7).- P. 2078-2085.tVi

92. Jakobs W. Local anesthesia in children. Текст. / Jakobs W. //10 International Dental Congress on Modern Pain Control, Edinburg. 5-7 June 2003.- P.ll.

93. Jastak J.T. Local anesthesia of the oral cavity. Текст. / Jastak J.T., Yagiela J.A.Y., Donaldson D. (ed.) // Philadelphia.- W.B.Sauders Company.- 1995. -596 p.

94. Klodas E. Surgery for Aortic Regurgitation in Women. Текст. / Klodas E., Enriquez-Sarano M., Tajik A.J., Mullany Ch.J., Bailey K.R., Seward J.B.// Circulation.- 1996.- V. 94.- P. 2472-2478.

95. Kurki T.S. Preoperative prediction of postoperative morbidity in coronary artery bypass grafting. Текст. / Kurki T.S., Kataja M. //Ann. Thorac. Surg.- 1996.- V. 6.- P. 1740-1775.

96. Marks A.R. Identification of high and low subgroups of patients with mitral-valve prolapse. Текст. / Marks A.R., Choong C.Y., Sanfilippo A.J., Ferre M., Weyman A.E. //The New England Journal of Medicine.- 1989.- V. 320(16).- P. 1031-1036.

97. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. Текст. / Malamed S.F. // 4 ed. St. Louise Mo.; C.V. Mosby Inc.- 1997.- 327 p.

98. Malamed S.F. Efficacy of articaine: a new amide local anesthetic. Текст. / Malamed S.F., Gagnon S., Leblanc D. // J. Am. Dent. Assoc. -2000. Vol.131, N 5. - P.635-42.

99. Malamed S.F. A comparison between articaine HC1 and lidocaine HC1 in pediatric dental patients. Текст. / Malamed S.F., Gagnon S., Leblanc D. // Pediatr. Dent. 2000. - Vol.22, N 4. - P.307-11.

100. Malamed S.F. Articaine hydrochloride: a study of the safety of a new amide local anesthetic. Текст. / Malamed S.F., Gagnon S., Leblanc D. // J. Am. Dent. Assoc. 2001. - Vol.132, N 2. - P. 177-85.

101. Meechan J.G. Pain and anxiety control for the conscious dental patient. Текст. / Meechan J.G., Robb N.D., Seymour R.A. // Oxford university press- 1998.- 373p.

102. Michalopoulos A. Determinants of hospital mortality after coronary artery bypass grafting. Текст. / Michalopoulos A., Tzelepis G., Dafni U. //Chest.- 1999.- V. 6.- P. 1598-1603.

103. Motebugnoli L. Effects vasoconstrictor during local anesthesia. Текст. / Motebugnoli L., Pelliccione G.A., Borghi C. // Dent. Cadmos.-1990.- Vol.58.- P.62-71.

104. Nishimura R.A. Perspectives on Mitral-Valve Prolapse. Текст. / Nishimura R.A., McGoon M.D. //The New England Journal of Medicine.-1999.- V. 341 (1).-P. 48-50.

105. Nishimura R.A. Echocardiographically documented mitral-valve prolapse. Long-term follow-up of 237 patients. Текст. / Nishimura R.A., McGoon M.D., Shub C., et al. //The New England Journal of Medicine.-1985.- V. 313 (21).- P. 1305-1309.

106. Oertel R. Clinical pharmacokinetics of articaine Текст. / Oertel R., Rahn R., Kirch W. // Clin. Pharmacokinet. 1997. - Vol.33, N 6. - P.417-25.

107. Otto C.M. Evaluation and Management of Chronic Mitral Regurgitation. Текст. / Otto C.M. // The New England Journal of Medicine.- 2001.- V. 345 (10).- P. 740-746.

108. Pape К. Minimizing local anaesthetic dose in dental surgical treatments. Текст. / Pape К., Rechel K.D. // Dtsch. Stomatol.- 1991.- Bd. 41. N 1.-44-46.

109. Parsonnet V. A method of uniform asquired adult heart disease. Текст. / Parsonnet V., Dean D.,Berstein A.D. // Circulation. 1989.-Vol.79.-N 2.-P. 3-12.

110. Peralta M.R. Mecanismos de progression del dano miocardico en insuficiencia cardiaca. Текст. /Peralta M.R.// Archivos de Cardiologia de Mexico.- 2002.- Vol.72.- Suppl.l.- P. 195-201.

111. Pons J.M.V. Assessing open heart surgery mortality in Catalonia (Spain) through a predictive risk model. Текст. / Pons J.M.V., Granados A., Espinas J.A. at all. // Eur. J. Card.Thor. Surg. 1997. - Vol.11. - N 3. -P. 415-423.

112. Procacci P.M. Prevalence of clinical mitral-valve prolapse in 1169 young women. Текст. / Procacci P.M., Savran S.V., Schreiter S.L., Bryston A.L.// The New England Journal of Medicine.- 1976.- V. 294 (20).-P. 1086-1088.

113. Rahn R. Dental Anesthesia with of Articaine + 1: 400 000th

114. Epinephrine. Program and Abstract. Текст. / Rahn R., Jakobs W.// 111.ternational Dental Congress on Modern Pain Control. The Essential Roleof Dental Anesthesiology in the 21th Century Safe and Comfortable

115. Dentistry. 4-7 October. Yokohama.- 2006.- P. 142.

116. Sack U. Intraoral conduction anesthesia with epinephrine-containing local anesthetics and arterial epinephrine plasma concentration Текст. / Sack U., Kleemann P.P. // Anesth. Pain Control Dent. 1992. - Vol.1, N 2. -P.77-80.

117. Schaff H.V. Determinants of survival and recovery of left ventricular function after valve replacement. Текст. / Schaff H.V., Mullany C.J., Rastogi A., et al. //The Annals of Thoracic surgery.- 1993.- V. 56.-P. 22-29.

118. Schlant R.C. Timing of surgery for Patients With Nonischemic Severe Mitral Regurgitation. Текст. / Schlant R.C. // Circulation.- 1999.-V. 99.-P. 338-339.

119. Smith H.J. The natural history of rheumatic aortic regurgitation and the indications for surgery. Текст. / Smith H.J., Neutze J.M., Roche A.H., Agnew T.M., Barratt-Boyes B.G. //Heart.- 1976.- V. 38.- P. 147-134.

120. Staat P. Severe morbidity after coronary artery surgery: development and validation of a simple predictive clinical score. Текст. / Staat P., Cucherat M., George M et al. //Eur. Heart J. 1999.- V. 13.- P. 960-966.

121. Suhonen R. Contact allergy and cross-reactions caused by prilocaine Текст. / Suhonen R., Kanerva L. // Am. J. Contact Dermat. 1997. -Vol.8, N 4. -P.231-5.

122. Trachiotis G.D. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. Текст. / Trachiotis G.D., Weintraub1. X7

123. W.S., Johnston T.S. at all. //Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. - 66. - N 5. -P. 1632-1639.

124. Turina J. Spontaneous course of aortic valve disease. Текст. / Turina J., Hess O., Sepulery F., Krayenbuehl H.P. //Eur Heart J.- 1987.- V. 8 (5).-P. 471-83.

125. Unger F. Standards and Concepts in Valve Surgery. Текст. / Unger F., Rainer W.G., Horstkotte D., et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann.-2000.-V. 8. P. 294-301.

126. Walton R.E. Periodontal ligament injection: a clinical evaluation. Текст. / Walton R.E., Abbott B.// J.Amer.Dent.Ass.-1981.- Vol.103.-P.571-575.

127. Weightman W. Allergic contact dermatitis from lignocaine: report of 29 cases and review of the literature Текст. / Weightman W., Turner T. // Contact Dermatitis. 1998. - Vol.39, N 5. - P.265-6.

128. Wilcken D.E. Lifetime for patients with mitral valve prolapse of developing severe valve regurgitation requiring surgery. Текст. / Wilcken D.E., Hickey A.J. //Circulation.- 1988.- V. 78.- P. 10-14.

129. Yagiela J.A. Vasoconstrictor agents for local anesthesia. Текст. / Yagiela J.A. // 7 th Intern. Dental Congress on modern pain control.- Los-Angeles.- 1994.- P. 1-7.

130. Zuppiroli A. Natural history of mitral valve prolapse. Текст. / Zuppiroli A., Rinaldi M., Kramer-Fox R., Favilli S., Roman V.J., Devereux R.B. //Am. J. Cardiol.- 1995.- V. 75 (15).- P. 1028-1032.