Питьевые минеральные воды и диета с повышенным содержанием пищевых волокон в курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Могила, Александр Васильевич

• Могила, Александр Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Могила, Александр Васильевич

14.00.51 - "Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия"

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научные руководители: Доктор медицинских наук Л.А.Ботвинева

Пятигорск

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава первая. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе сахарного диабета типа 2.

1.2 Физиологические и лечебные механизмы действия питьевых минеральных вод и диет с пищевыми волокнами у больных сахарным диабетом типа 2.

Глава вторая. МЕТОДИКА РАБОТЫ

2.1. Методика исследования.

2.2. Методика статистического исследования.

2.3. Методика лечения.

Глава третья. ИСХОДНАЯ КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА

3.1. Клиническая характеристика.

3.2. Состояние гликогомеостаза.

3.3. Липидный обмен и белковые фракции.

Глава четвертая. ДИНАМИКА КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ И ГОРМОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПОД ВЛИЯНИЕМ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Динамика клинических симптомов сахарного диабета 2 типа и сопутствующих заболеваний.

4.2. Изменение показателей гормональной регуляции гликогомеостаза.

4.3. Динамика липидного обмена и белковых фракций.

Глава пятая. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД И ДИЕТЫ 9 С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН.

Глава шестая. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД И ДИЕТЫ 9 С ПОВЫШЕННЫМ

СОДЕРЖАНИЕМ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Питьевые минеральные воды и диета с повышенным содержанием пищевых волокон в курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа»

Актуальность проблемы. Сахарный диабет - одна -из актуальных проблем современной медицины. По своей значимости она отнесена к острейшей медико-социальной задаче, что отражено в Федеральной Целевой Программе «Сахарный диабет 1996-2005 гг.». По данным экспертов ВОЗ в настоящее время в мире количество больных этой патологией достигло 150 млн и продолжает увеличиваться, особенно за счет прироста лиц вторым его типом. Как подчеркнул академик РАМН И.И.Дедов на III Всероссийском Медицинском Конгрессе по фармакоэкономике (2001), в России официально зарегистрировано 2 млн больных диабетом, но реальное число их значительно выше и достигает 6-8 млн человек. Каждые Ш-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. По расчетам американского исследователя С.Я.КаЬп (1995) увеличение средней продолжительности жизни до 80 лет приведет к увеличению количества больных сахарным диабетом 2 типа в общей популяции населения до 17 %.

Сахарный диабет 2 типа - широко распространенная патология, клинически проявляющаяся нарушением метаболизма глюкозы за счет дефекта секреции инсулина и его действия (инсулинорезистентности), характеризуется высокой инвалидизацией вследствие развития поздних сосудистых осложнений диабета и является одним из ведущих факторов риска сердечнососудистых заболеваний.

Ожирение по данным ряда авторов в 75-80% сопутствует сахарному диабету 2 типа (О.М.Смирнова, 2001; А.М.Мкртумян, 2002). Выявлена четкая корреляционная связь между индексом массы тела (ИМТ) и частотой развития сахарного диабета. Имеет значение тип ожирения, особенно висцеральное накопление жировых отложений.

Сахарный диабет 2 типа характеризуется наличием гипергликемии, гиперинсулинемии, дислипидемии, инсулинорезистентности. Каждый из представленных факторов является характерной составляющей метаболического синдрома или синдрома X (синдрома инсулинорезистентности).

Основными целями в лечении сахарного диабета являются: достижение и поддержание оптимального метаболического контроля, предупреждение острых и хронических осложнений, достижение высокого качества жизни (О.М.Смирнова, И.И.Дедов, 2001).

Среди уже известных методов, применяемых с целью профилактики заболевания, медико-социальной и трудовой реабилитации больных 9 сахарным диабетом, важная роль отводится санаторно-курортному лечению. Высокая его эффективность подтверждена не только многолетней врачебной практикой, но и результатами экспериментальных и клинических исследований (Б.Г.Кузнецов, 1980; Г.М.Крашеница с соавт., 1996; Е.А.Турова, 2000; Л.А.Ботвинева, 2001). Важное место в курортной терапии сахарного диабета занимает питьевое лечение минеральными водами, которое оказывает благоприятное влияние на основные патогенетические звенья сахарного диабета 2 типа: нарушение секреции инсулина, углеводного и липидного обмена, выраженность инсулинорезистентности, избыточную р массу тела, является важным фактором профилактики его осложнений. Выявлены особенности влияния комплексов лечения с применением внутрь и наружно минеральных вод разного химического и газового состава, грязелечения, других преформированных физических факторов.

Вместе с тем, в проблеме курортной терапии больных сахарным диабетом 2 типа имеется ряд вопросов, требующих своего разрешения. В комплексном лечении этой категории больных и предотвращении специфических осложнений важную роль играет диетотерапия, способствующая нормализации метаболических нарушений, характерных для этой патологии (Э.Н.Тороманян, 1986; Л.С.Трофименко с соавт., 1997; Е.И.Соколов с соавт., 1997; Ю.И.Сунцов, С.В.Кудрякова, 1999).

Определенный интерес представляет изучение эффективности курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа с применением питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон. Имеются лишь единичные экспериментальные исследования оценки эффективности применения пищевых волокон и минеральных вод в отношении снижения показателей перекисного окисления липидов (И.Л.Иванова, В.И. Янькова, 1998). В то же время в последние годы широко освещаются различные положительные стороны механизма действия пищевых волокон на гормоны энтеральной сферы, углеводный и липидный обмен, показатели перекисного окисления липидов (М.С.Дудкин, Л.Ф.Щелкунов, 1997; А.В.Погожева 1998).

Вместе с тем, если вопросы механизма действия питьевых минеральных вод у больных сахарным диабетом достаточно освещены, то влияние диет с повышенным содержанием пищевых волокон у этой категории больных в условиях комплексного курортного лечения с применением питьевых минеральных вод остаются открытыми. Не выявлена динамика уровня инсулина, контринсулярных гормонов, показателей углеводного и липидного обмена при таком сочетанном влиянии факторов, что имеет большое значение для больных сахарным диабетом 2 типа особенно с избыточной массой тела или ожирением.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилось научное обоснование сочетанного применения питьевых минеральных вод различного химического состава и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа.

Выбранная цель определила следующие задачи:

1. Дать оценку клинико-метаболическим, гормональным показателям, углеводного, липидного обмена, инсулинорезистентности у пациентов сахарным диабетом 2 типа.

2. Провести анализ регуляции гликемии и инсулинемии при однократном воздействии блюд с содержанием пищевых волокон и без них и сочетанном воздействии блюд с пищевыми волокнами и без них с минеральной водой Ессентуки 4 в процессе стандартного теста толерантности к глюкозе.

3. Изучить в сравнительном аспекте и выявить особенности действия лечебных комплексов с применением минеральных вод различного химического состава и диет с обычным и повышенным содержанием пищевых волокон на динамику массы тела, уровень инсулина, - состояние инсулинорезистентности, показатели углеводного, липидного обмена, перекисного окисления липидов.

4. Провести оценку клинической эффективности применения лечебных комплексов, включающих питьевое лечение и диету с повышенным содержанием пищевых волокон в лечении больных сахарным диабетом 2 типа для определения дифференцированных показаний к их использованию.

5. Оценить устойчивость лечебного эффекта выбранных комплексов по данным отдаленных результатов-.

Научная новизна

В работе впервые на основе клинико-биохимических и гормональных исследований дано научное обоснование целесообразности применения в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа питьевых минеральных вод в сочетании с разработанной нами диетой с повышенным содержанием пищевых волокон, исследовано их действие на массу тела, секрецию инсулина в условиях стандартного теста толерантности к глюкозе, углеводный и липидный обмен, уровень ко-нтринсулярных гормонов, выраженность инсулинорезистентности. Установлено положительное влияние такого комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности. В работе показано преимущество такой комплексной терапии в сравнении с диетой с обычным содержанием пищевых волокон. Получена высокая клиническая эффективность предложенного метода лечения и стойкость положительного результата в течение последующего года после лечения.

Практическая значимость

Материалы исследований позволяют дополнить представления о механизме действия питьевых минеральных вод в сочетании с диетой с повышенным содержанием пищевых волокон. Обозначены показания к применению сочетанного использования лечебных факторов. Данный метод позволяет расширить возможности немедикаментозного лечения больных сахарным диабетом 2 типа. Предложенный метод рекомендован к применению, как в санаториях, так и во внекурортных условиях для достижения более полной компенсации заболевания и: поддержания достигнутых результатов лечения.

Внедрение

Результаты работы внедрены в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии МЗ РФ, санаториях курортов КМВ, получены патенты на изобретения № 2089164 от10.09.97,"Способ немедикаментозной коррекции иммунных нарушений у больных с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом", № 2162697 отЮ.02.01 "Способ профилактики прогрессирования нарушенной толерантности к глюкозе с применением минеральных вод ессентукского типа", практические рекомендации включены в пособия для врачей: "Основные принципы назначения питьевых минеральных вод при реабилитации лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе", 2000, утвержденные МЗ РФ. Апробация работы и публикации

Диссертационная работа является частью НИР 121/031/011; 634/031/007 Государственного НИИ курортологии МЗ РФ (Пятигорск) и ее апробация проводилась по мере выполнения фрагментов на отчетных сессиях р института, V Международном симпозиуме "Экология человека: пищевые технологии и продукты на пороге XXI века" (Москва-Пятигорск, 1997); Российской научно-практической конференции "Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения" (Пятигорск, 1996); Всесоюзной конференции «Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды» (Ленинград, 1991); I Международном конгрессе «Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты» (Москва, 1994); IV Международном симпозиуме «Экология человека: пищевые технологии и продукты» (Москва-Видное, 1995).

По теме диссертации получены: патенты на изобретения № 2188024; 2162697; 2222312; опубликованы пособие для врачей, 16 научных статей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная диета с повышенным содержанием пищевых волокон является эффективным компонентом комплексного курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа в отношении снижения массы тела, гиперинсулинемии, р инсулинорезистентности, нормализации углеводного, липидного обмена, перекисного окисления липидов, артериального давления.

2. Сочетанное применение питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа вызывает заметное снижение гиперинсулинемии в посталиментарный период СТТГ.

3. По непосредственным и отдаленным результатам лечения комплексное применение питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон у больных сахарным диабетом 2 типа оказалось более эффективным в сравнении с диетой с обычным содержанием пищевых волокон

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 123 источника (отечественных и иностранных), иллюстрирована 33 таблицами и 8 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Могила, Александр Васильевич

выводы

1. Характерной особенностью сахарного диабета 2 типа является относительная инсулинная недостаточность с угнетением или отсутствием у части больных ранней секреции инсулина, наличие выраженной инсулинорезистентности, у 93,4% больных имеется избыточная масса тела или ожирение различной степени выраженности и нарушения в липидном обмене в виде повышения уровня общих липидов, холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот, беталипопротеидов, коэффициента атерогенности, снижение уровня альфа-холестерина.

2. Однократный прием минеральной воды Ессентуки 4 и блюда с пищевыми волокнами способствует улучшению инсулинемического и гликемического профилей, приближая их к физиологическим.

3. Эффективность лечебных комплексов с применением минеральных вод Ессентуки 4, Ессентуки-Новая и диетой с повышенным содержанием пищевых волокон сопоставимы у больных сахарным диабетом 2 типа по динамике массы тела, показателям липидного обмена, выраженности инсулинорезистентности.

4. Доказано преимущество комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности.

5. Общая клиническая эффективность курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа по непосредственным и отдаленным результатам существенно выше при применении комплекса питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в сравнении с диетой № 9 с обычным содержанием пищевых волокон.

6. Доказана стойкость непосредственных результатов лечения в отдаленном периоде, что проявилось в улучшении клинической картины заболевания, положительных сдвигах гликемии, инсулинемии, показателей р липидного обмена, массы тела, повышении трудоспособности. Более благоприятные отдаленные результаты установлены у больных, находившихся на диете с повышенным содержанием пищевых волокон.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности курортной терапии больных с сахарным диабетом 2 типа предложена диета 9 с повышенным содержанием пищевых волокон.

Сочетанное применение питьевых минеральных вод и такой диеты способствуют положительному влиянию на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности.

Учитывая высокую эффективность комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты 9 с повышенным содержанием пищевых волокон, рекомендуется использование этого метода в санаторно-курортных учреждениях, профилакториях и домашних условиях, используя при этом фасованные минеральные воды.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Могила, Александр Васильевич, 2007 год

1. Алексеева Р.И. Холестерин и атеросклероз // Вопр. питания.-1998.-№ З.-С. 44-45.

2. Аметов A.C., Грановская-Цветкова A.M., ' Казей Н.С. Инсулиннезависимый сахарный диабет: основы патогенеза и терапии// М.-1995

3. Балаболкин М.И. Диабетология. М.:Медицина.- 2000.

4. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Пробл. эндокринол.-1997.-№ 6.-С.З-9.

5. Безгинова М.Г., Сухарев В.М., Келъцев A.B., Пятин В. Ф., Россиев В.А. Питание и онкогенез // Вопр. питания.-1997.-№ 5.-С. 39.

6. Бокша В.Г. Научные основы организации лечебного курортного режима//Вопр. курортол.-1986.-№5.-С.1-4. :

7. Ботвинева Л.А., Крашеница Г.М. Патофизиологические и клинико-метаболические аспекты курортного лечения сахарного диабета с применением питьевых минеральных вод // Актуальные вопросы курортной науки в России. Пятигорск, 2000.-С. 11-13.

8. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Теняева Е.А. Бальнеотерапия сахарного диабета// Вопр. курортол.-1994.-№2.-С.44-51

9. Дедов И.И. Сахарный диабет// Врач.-1991.-№ 1.-С. 13-15.

10. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эйдокринология.-М.-Медицина.- 2000.

11. Демидова И.Ю. Ожирение. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа / Под ред. И.И.Дедова.- Берлин, 2000.

12. Денисов JI.H., Лобарева JI.C. Роль витаминов-антиоксидантов и селена в процессах свободнорадикального окисления и их значение в ревматологии // Международный медицинский журнал,-1998.-№ 5.-С.449-453.

13. Древаль A.B. Лечение неосложненного чинсулиннезависимого сахарного диабета (лекция) // Пробл. эндокриноЛ-1995 .-Т.41, № 4.-С.27-34.

14. Дубинина Е.Е. Биологическая роль супероксидного анионрадикала и супероксиддисмутазы в тканях организма // Успехи соврем. биол.-1998.-Т.108.-№ 1(4).-С.З-18.

15. Дудкин М.С., Черно Н.К., Казанская И.С., Вайнштейн С.П. Пищевые волокна.-Киев: Урожай.-1988.-С.125.

16. Дудкин М.С., Щелкунов Л.Ф. Об использовании термина «пищевые волокна» и их классификация // Вопр. питания.-1997.-№3.-С.42-43. •

17. Дудкин М.С., Щелкунов Л.Ф. Пищевые волокна и новые продукты питания //Вопр. питания.-1997.-№2.-С.35-40.

18. Дудкин М.С., Щелкунов Л.Ф., Денисюк H.A., Корзун В.П., Сагло В.И. Пищевые волокна радиопротекторы // Вопр. питания. -1997.-№2.-С. 12-14.

19. Ефимов A.C., Безверхая Т.П., Бездробный Ю.В., Боровик З.А., Лиманская Г.Ф., Скробонская H.A. К патогенезуинсулинорезистентности при сахарном диабёте // Пробл. эндокринол.- 1983.-№ 1.-С. 7-11.

20. Иванова И.Л., Янькова В.И. Влияние пектина морского происхождения в комплексе с минеральными водами на антиоксидантную систему крови при экспериментальной гиперлипидемии //Вопр. питания.-1998.-№ 4.-С. 36-38.

21. Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система. М.: Медицина, 1983.

22. Кононенко И.В., Суркова Е.В., Анциферов М.Б. Метаболический синдром с позиций эндокринолога: что мы знаем и что уже можем сделать // Пробл. эндокринол.-1999.-№ 2.-С.36-41

23. Крашеница Г.М., Ботвинева JT.A. Динамика гликогомеостаза у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом под влиянием приема минеральных вод // Вопр. курортол.-1992.-№ З.-С. 21-24.

24. Крашеница Г.М., Кузнецов Б.Г.,Ботвинева Л.А. Курортное лечение больных сахарным диабетом в сочетании с ожирениемпутем коррекции инсулиновой секреции. Метод, рекомендации.1. Пятигорск, 1983.

25. Крашеница Г.М., Самутин Н.М., Ботвинева Л.А. Современные аспекты курортного лечения сахарного диабета.-Пятигорск, 1996.

26. Кузнецов Б.Г. "Энтеро-инсулярная ось" и регулирование гликемии и инсулинемии после пероральной нагрузки глюкозой // Физиолог, журн. СССР им И.М.Сеченова.- 1978.-Вып. 11.-С. 1626-1631.

27. Кузнецов Б.Г. Адаптационные реакции островкового аппарата поджелудочной железы при внутреннем применении минеральных вод // Адаптационные и компенсаторные процессы при воздействии физических факторов.-Пятигорск, 1980.-С. 3849.

28. Кузнецов Б.Г. Влияние внутреннего применения минеральной воды Ессентуки № 17 на функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы у крыс // Питьевые минеральные воды.- Пятигорск, 1976.-С.7-10.

29. Кузнецов Б.Г. Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система и ее роль в механизме действия питьевых минеральных вод//Вопр. курортол.-1981.-№ 3.-С.63-67.

30. Кузнецов Б.Г. К вопросу о физиологической адаптации в условиях внутреннего применения минеральных вод // Вопросы курортологии и физиотерапии.-Пятигорск, 1973.- С.79-81.

31. Кузнецов Б.Г. Новые представления о физиологических механизмах действия питьевых минеральных вод // Современные аспекты курортной гастроэнтерологии. -Пятигорск, 1988.- С.9-12.

32. Кузнегрв Б.Г., Иванова М.С. Влияние внутреннего применения минеральной воды Ессентуки № 17 на регулирование гликемии и инсулинемии у крыс с аллоксановьш диабетом // Деп. во ВНИИМИМЗ СССР.-1978.-№ 19, 67-78.

33. Кузнецов Б.Г., Осипов Ю.С., Саакян А.Г., Школенко Р.Л., Шварц

34. B.Я., Фролков В.К, Полушина Н.Д. Ранние эндокринные реакции при приеме минеральной воды II Вопр. курортол.- 1986.-№ 5.1. C.5-11.

35. Кузнецов Б.Г., Фролков В.К. Коррекция гормональных механизмов гастроэнтеропанкреатической системы питьевыми минеральными водами // Курортное лечение язвенной болезни.-Пятигорск, 1983.- С.30-42.

36. МакДермот Майкл Т. Секреты эндокринологии // М.: Биномю, 2001.

37. Мкртумян A.M. Новый подход к терапии сахарного диабета типа 2 при избыточной массе тела // Пробл. эндокринол.-2002.-№ 2.-С.42-46.

38. Обросов А.Н. К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов // Вопр. курортол.-1990.-№ 5.-С.46-49.

39. Обросов А.Н. О теориях рефлекторного механизма действия физических факторов и функциональных системах организма // Вопр. курортол.-1985.-№ 3.-С.46-48.

40. Панков Ю.А. Новые системы проведения сигналов в механизмах гормональной регуляции // Пробл. эндокринол.-2000.-№ 2.-С.З-8.

41. Паршин В.А. Энтеросорбенты и их место в клинической медицине // Международный мед. журнал.-1998.-№ 4.- С.361-365.

42. Погожева A.B. Пищевые волокна в лечебно-профилактическом питании//Вопр. питания.-1998.-№ 1.-С.39-42.

43. Полушина Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем применении минеральных вод// Вопр. курортол.- 1991.-№ 6.-С.26-30.

44. Полушина Н.Д. Гормональные механизмы первичной профилактики гастродуоденальных язв в условиях внутреннего приема минеральных вод: Автореф. дис. докт. мед. наук.-Пятигорск, 1993.-25 с.

45. Полушина Н.Д., Фролков В.К. Перспективы : использования питьевых минеральных вод в качестве средства первичной профилактики гастродуоденальных язв // Вопр. курортол.- 1990.-№ 5.-С.12-17.

46. Полушина Н.Д., Фролков В.К., Хинчагов Б.П. Информационная составляющая в механизме действия питьевых минеральных вод / Матер, юбилейной научно-практ. конф. К 30-летию санатория "Дубовая Роща" .-Железноводск, 1997.-С.46-50.

47. Сеидова Г.Б. Роль диеты, обогащенной пищевыми волокнами в комплексном лечении больных ИБС. Дис. канд.мед.наук.- Л., 1987.

48. Смирнов-Каменский Е.А. Некоторые местные и общие механизмы лечебного действия минеральных вод при внутреннем их употреблении // Питьевые минеральные воды.-Пятигорск, 1976.-С.27-37.

49. Старостина Е.П. Лечение сахарного диабета 2 типа// Русский мед. журнал.-1995.-Т.1.-№2.-С. 12-16.

50. Сунцое Ю.И., Кудрякова C.B. Эпидемиология нарушений толерантности к глюкозе // Пробл. эндокринол.-1999.-№ 2.-С.48-52. :

51. Турова Е.А. Бальнеотерапия диабетических ангиопатий: Автор, дис. докт. мед. наук.- М; 2000.

52. Турова Е.А., Шаеаева K.M. Современные подходы к лечению ожирения на санаторно-курортном этапе // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.-М.-2001 .-С. 196.

53. Улащик B.C. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов // Вопр. курортол.-1992.-№ 5-6.-С.З-11. :

54. Федотов В.П., Садовникова Н.В., Чернушкина A.B. Инсулинотропные факторы в норме и при патологии // Пробл. эндокринол.- 1992.- № 5.-С. 12-17.

55. Френкель И.Д. К вопросу о построении общей теории физической терапии // Вопр. курортол.- 1991.-№ 2.-С. 1-4.

56. Френкель И.Д. Методологические аспекты биологического действия физических факторов // Вопр. курортол.-1985.-№ 5.-С.1-6.

57. Френкель И.Д. Санаторно-курортное лечение больных сахарным диабетом в Ессентуках: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1975.

58. Френкель И.Д., Зубкова С.М. Общие закономерности действия на организм лечебных физических факторов // Вопр. курортол.-1987.-№ 5.-С.5-9.

59. Френкель И.Д., Першин С.Б. Сахарный диабет и ожирение.-М.: Крон-пресс, 1996.

60. Фролков В.К. Гормональные механизмы действия питьевых минеральных вод при экспериментальной язве гастро-дуоденальной области. Автореф. дис. . канд. биол. наук. Пятигорск, 1982.-25 с

61. Хакимова Л.К., Горшков А.И., Токарев Э.С., Бобренева И.В. Изучение влияния растворимых пищевых волокон на холестериновый обмен у больных с гиперлипидемией // Вопр. питания.-1997.-№ 4.-С. 26-38.

62. Черно Н.К. Пищевые волокна: состав, свойства, технология производства. Дис. д-ра.техн.наук.- Одесса, 1990.

63. Шварц В.Я. Минеральная вода — фактор тренирования желудочно-кишечного тракта // Вопр. курортод.- 1989.-№ 4.-С.39-42.

64. Яременко М.С., Гела А.А., Орлов О.Б., Бутусова И.А., Городецкая КВ., Парахоняк Н.М. Инсулинотропный эффект минеральной воды нафтуся при лечении больных сахарным диабетом // Вопр. курортол.-1988.-№ 6.-С.52-53.

65. Ahima R.S., Dushay J., Flier S.V. et al. Leptin accelerates the ousef of puberty in normal female mice // J. Clin. Invest.-1997.-Vol. 99.-P. 391-395.

66. American Diabetes Association. Principles of nutrition and dietary recommendations for individuals with diabetes.- .Diabetes Care.-1996.-№19.-S.8-15.

67. Anderson J.W., Tietyn-Clark J.T. Dietary fiber: hyperlipidemia, hypertension and coronary artery-disease // Am.J. Gastroentererol.-1986.-№88.- P. 907-919.

68. Anderson J.JV. Dietary fiber, complex carbohydrate, and coronary artery disease // Can. J.Cardiol.-1995.-№11.-S.55-62.

69. Anderson J.JV., О Neal D.S. et al. Postprandial serum glucose, insulin, and lipoproteine responses to high-and love-fiber diet // Mttabolism.-1995.-№44.-P.48-54. .

70. Bagger M., Andersen O., Nielsen J.B., Ryttig K.R. Dietary fiber reduce blood pressure, serum total cholesterol and platelet aggregation in rats // BrJ.Nutr.- 1996.-Ж75.-Р.483-93.

71. Blundell J.E., Burby V.J. Satiation satiety, and the action of fibre on food intake // Int. J. Jbes.-1987.-№ 14.-S.9-25.

72. Briers J. Препарат выбора для больных сахарным диабетом 2 типа// Медикал маркет.-1996.-№ 24.-С.78-79.

73. Brown L., Rosner В., Willett W. W., Sacks F.M. Cholesterol-lowering effects of dietary fiber: a meta-analysis // Am.J.Clin. Nutr.-1999.-№69.-P.30-42.

74. Byrn M.M., Sturi S.J., Sobel R., Polonsky К. Повышенный уровень глюкозы плазмы через 2 часа после нагрузки предиктор дефекта функции бета-клеток.// Am. J. Physiol.-1996.-№ 270.- Е 527-Е 579.

75. Саго J.F. et ah Decreased cerebrospinal fluid serum leptin ratio in obesity: A possible mechanism for leptin resistance // Lancet.-1996.-№ 348.-P. 159-161.

76. Clark A., Saad M.F, Nezzer Т., Uren С., Knowler W.C., Bennett P.H., Turner R.S. Islet amyloid polypeptide in diabetic and non-diabetic Rima indians // Diabetologia.-1990.-Vol 33, № 5.-P. 285289.

77. Davies M.J., Metcalfe J., Gray I.P. Day J.L., Hales C.N. Insulen deficiency rather than hyperinsulinemia in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus // Diabet. Med.-1993.-№10.- P. 305-312.

78. De Fronzo R.A., Ferrannini E. Insulin resistance: A multifaceted syndrome respousible for NIDDM, obesity, hypertension,9dyslipidemia, and aterosclerotic cardiovascular disease // Diabetes Care.-14. 173, 1991.

79. De Fronzo R.A. et al. Pathogenesis of NIDDM: A balanced overview // Diabetes Care.-15. 318, 1992.

80. Del Prato S. Влияние первой фазы секреции инсулина на гомеостаз глюкозы: патогенетические механизмы гипергликемии при сахарном диабете 2 типа // Метаболизм по факсу.-1999.-№ 1.-С. 4.

81. Gadsby R. Профилактика макрососудистых осложненийсахарного диабета в условиях общей медицинской практики // Информационный бюллетень.-2001.-№ 3. Диабетон MB.

82. Gerich J.E. Role of insulin resistance in the pathogenesis of type II ((non-insulin-dependent) diabetes mellitus // Bailliere's clin Endocrin. Metabol.-1988.-№ 2.-P.307-326.

83. Glore S.R., Van TreeckD., Knehans A. W. Guild M. Soluble fiber andtserum lipids: a literature review // J. Am. Diet. Assoc.-1994.-№94.-P.425-436.

84. Hall Yohn M. A review of total dietary fiber methodology. Cereal Foods World.-1989.-Vol.34, №7.- P.526-528.

85. Harris M.J. Noninsulin-dependent diabetes mellitus in black and white Americans // Diabetes Metab. Rev.-1990.-Vol. 6, № 2.-P. 7190.

86. Horni J., Vodza J. Vliv mineral vody na secreci insulin v acutnim pokusu //Fysiatricky vestnic.-1976.-Vol. 54.-№ 5.-P; 236-242.

87. Hring H.U. Perspectives of the hyperinsulinemia insulin resistance syndrome in NIDDM: From Pathophysiology to clinical implications / Ed. E. Standi.- München.-1990.-P. 9-20.

88. Janka H. Insulinresistenz und kardiovaskulare komplikationen // Wien. Klin. Wochenschr.-1994.-V. 106.-№24.-P. 758-762.

89. Kahn S.E., Prigeon R.L., Mc Culloch D.K. et al. Quantificftion of the relationship beetween insulin sensitivity and beta-ctll function in human subjects. Evidence for a hyperbolic function // Diabetes.-1993.-№ 42.-P. 1683-1672.

90. Klein H.H., Haring H. U. Pathogenese des Diabetes mellitus typ 2 11 Internist.-1990.-BD. 31,№3.-S. 168-179.

91. Kohrt ¡V.M., Kirwan J.P., Staten M.A. et al. Insulin resistance in aging is related to abdominal obesity // Diabetes.-1993.-№ 42.-P.273.

92. Landin K, Holm G., Tengborn L., Smith U. Guar gum improves insulin sensitivity, blood lipids, blood pressure, and fibrinolysis in healthy men // Am.J.Clin. Nutr.-1992.-№56.-P.1061-1065.

93. Leahy J.L., Bonner-Weir S., Weir C.C. B-cell dysfunction induced by chronic hyperglycemia // Diabetes Care.-1992.-№ 15.-P. 442-455.

94. Librenti M.C., Cocchi M., Orci E. et al. Effect of Soya and cellulose fibers on postprandial glycemie response on type 2 diabetic patients // Diabetes Care.-l992.-№l5.-S.111-113.

95. Mantzoros C.S., Varvarigon A., Kaklamani V.G. Effect of birth weigth and maternal smoking on cord blood leptin concentrations of fullterm and preferm newborns // J. Clin. Endocrinol. Metab.-1997.-Vol. 82.- P. 2856-2861.

96. Marcovic T.P., Furier S.M., Jenkins A.B., Campbell L.V.,

97. Kraeden E.W., Chisholm D.S. Важность раннего пика секреции инсулина в регуляции прандиальной гипергликемии и термогенезе у больных сахарным диабетом 2 типа //Diabet Med.-1995.-№ 12.-P. 523-530.

98. Melander A. Oral antidiabetic drugs: anaervic// Diabet. Med.-1996-S.13-19-Suppl. 6.-S. 143-147.

99. Mitrakou A., Kelley D., Mokau M., et al. Роль сниженного подавления продукции глюкозы и сниженной ранней секреции инсулина в развитии нарушенной толерантности к глюкозе // N. Engl. J. Med.-1992.-№ 326.-С. 22-29. '

100. Obata К., Keda К., Yamori Y. Dietary fiber, psyllium, attenuates salt-accelerated hypertension in stroke-prone spontaneously hypertensive rats // J. Hypertens.- 1998.-№16.-S.1959-64.

101. Owens D.R., Luzio S.D., Coates P.А. Секреция инсулина и чувствительность к инсулину у больных с впервые выявленным ИНСД// Diabet Med.-1996.-№ 13.-S.19-24.

102. Owens D.R., Luzio S.D., Coates P.А. Секреция инсулина при впервые диагностированном ИНСД у представителей белой расы в Великобритании // Diabet Med.- 1996.-№ 13. S. 19-24.

103. Pastors J.G., Blaisdell P.W., Balm Т.К. et al. Psyllium fiber reduces rice in postprandial glucose and insulin concentrations in patients with non-insulin-dependent diabetes // Am.J.Clin. Nutr.-1991.-№53.-P. 1431-1435.

104. Pedersen О. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Метаболизм по факсу.-1999.-№ 1.-С.16.

105. Porte D. Beta-cells in type 2 diabetes mellitus // Diabetes.-1991.-№ 40.-P 166-180.

106. Ratzmenn R.P. Atiopathogenese der alterasabhanqigen glucosetolerans Veränderung // J. Klin. Med.-1987.-V.42, № 14.- P. 1197-1201.

107. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes.-1988.-Vol.37, № 12.-P.1595-1607.

108. Rerusicova J, Kristanova D. Vyznam stanoveni denniho glykemickeno profili pro posonzeni kompenzace cukrovky. // Sborn. Lic.-1985.-№ 7.-P.185-192.

109. Sieradzki J. Сахарный диабет у пожилых (часть 1) // Метаболизм по факсу.-1999.-Т. 1.-С.З.

110. Sinha М.К., Ohannesian J.P., Heiman M.L. et al. Nocturnal rise of leptin in lean obese, and non-insulin-dependent diabetes mellitus subjects//J. Clin. Invest.-1996.-Vol.97.-P. 133A.

111. Sheeman B.O. Dietary fiber and gastrointestinal function // Nutr. Rev.-1987.-№45.-S. 129-132.

112. Taylor S.I., Accili D., Imai V. Insulin resistance or insulin deficiency: which is the primary cause of NIDDM? // Diabetes.-1994.-№ 43.-P. 735-740.

113. The Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes mellitus. Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes mellitus / Dia. Care.-2000.- Vol. 23 (Suppl.l).-P. S.4-19.

114. Truswell A.S. Dietary fiber and plasma lipids // Eur.J.Clin. Nutr.-1995.-№49.-S. 105-109.

115. Turner R.S., Matthews D.R., Clark A. et al. Pathogenesis of NIDDM: a disease of deficient insulin secretion // Baillieres clin. Endocrinol Metab.-1998.-№ 2.-P. 327-342.

116. Van Haeften T.W., Durneldam S., Zouderland M.L., Erkelens D. W. Секреция инсулина у родственников больных диабетом 2 типа с нормальной толерантностью к глюкозе // Diabetes Саге.-1998.-№21.-Р. 278-282.

117. Veldman F.J., Nair С.Н et al. Dietary pectin 'influences fibrin network structure in hypercholesterolaemic subjects // Thromb. Res.-1997.-№1.-P. 183-96

118. Vinik A.I., Jenkins D.J.A. Dietary Fiber in management of diabetes // Diabetes Care.-1988.-№ 11.-P. 160-73.