Пищевые и лекарственные методы холереза и холекинеза в комплексном лечении желчнокаменной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Баларев, Антон Сергеевич

• Баларев, Антон Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баларев, Антон Сергеевич

Оглавление стр.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

Литературный обзор

1.1 Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни.

1.2 Значение билиарного сладжа в клинике.

1.3 Общие вопросы лечения желчнокаменной болезни.

ГЛАВА II

Материалы и методы исследования

2.1 Объекты исследования.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы лечения.

2.4 методы и средства холереза и холекинеза.

ГЛАВА III

Обоснование применения стимуляции желчеобразования у больных желчнокаменной болезнью.

ГЛАВА IV

Результаты исследования

4.1 Характеристика первой группы.

4.2 Характеристика второй группы.

4.3 Характеристика третьей группы.

4.4 Характеристика четвертой группы.

ГЛАВА V

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пищевые и лекарственные методы холереза и холекинеза в комплексном лечении желчнокаменной болезни»

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (Лейшнер У. 2001г.). Эпидемиологические исследования показывают, что в развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10-15% взрослого населения. J1. Б. Лазебник, И. В. Ярема (1999) и др. отмечают, что у пациентов старше 60 лег, заболевания желчных путей занимают второе место после сердечно-сосудистых патологии. По их мнению, это позволяет считать проблему желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита проблемой геронтологии и гериатрии. В России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

В хирургическом лечении холецистита достигнуты известные успехи, несмотря на это, при данном заболевании продолжает оставаться высоким процент послеоперационных осложнений и летальности (Уртаев Б.М., 2000; Луцевич Э.В., 2004; Unbord D.R., 2000; Yamamoto S., 2001; Reynolds T.P., 2002).

Внедрение в широкую практику малоинвазивной лапароскопической и мини-ассистированной холецистэктомии расширило показания к этой операции. Все это способствовало тому, что в настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии. Чаще стали использовать лапароскопическую холецистэктомию. Она имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой холецистэктомией, однако, повреждения желчных путей встречаются при лапараскопической холецистэктомии в 2 раза чаще (около 0,75%), чем при открытом оперативном вмешательстве (Иванов П.А., 2002; Ярема И.В., 2003; Ермолов A.C., 2004; Foitzik Т., 2000; Klar Е., 2001; Runkel N., 2004; Buhr HJ., 2004).

В связи с этим проблема ЖКБ приобретает не только медицинское, но и социально-экономическое значение (Галкин В.А. 2003г., Ильченко A.A. 2002г.).

В развитии ЖКБ задействованы нарушения биохимического состава желчи, при которых уменьшается содержание желчных кислот, определяющих низкое поверхностное натяжение желчи. Выполненная операция по поводу калькулезного холецистита не может гарантировать, что конкременты не будут образовываться в желчных протоках, поскольку не ликвидирована первопричина их образования (Беляев A.A., 1998; Климов А.Б., 2000; Scott M.F., 2004).

В последнее время были опубликованы новые данные о процессе желчеобразования и желчевыделения, а также о патогенетических механизмах билиарного литогенеза, что дало возможность разработать патогенетически обоснованные методы лечения, а также контролировать эффективность проводимой терапии.

Цель работы

Улучшить результаты комплексного лечения больных с желчнокаменной болезнью и разработать меры ее профилактики путем патогенетически обоснованной стимуляции холереза и холекинеза пищевыми и лекарственными методами.

Задачи исследования

1. Изучить роль замедления тока желчи, ее застоя и нарушения химического состава в механизме развития холелитиаза.

2. Разработать меры активного влияния на желчеобразование и желчеотток с помощью пищевого и лекарственного методов, как компонента лечения желчнокаменной болезни.

3. Оценить результаты воздействия предложенных пищевых и лекарственных средств холереза и холекинеза на состав желчи.

4. Определить эффективность больных с желчнокаменной болезнью, образования конкрементов. разработанной методики лечения а также их роль в профилактике

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На клиническом материале при детальном изучении многочисленных публикаций отечественных и зарубежных авторов уточнены причины развития, диагностические критерии камнеобразования, и разработаны способы профилактики и лечения ЖКБ у соматически отягощенных больных.

Выявлены причины и частота развития рецидива заболевания при патологических процессах, протекающих в желчном пузыре и магистральных желчных протоках.

Проведен сравнительный анализ предложенной сочетанной методики по сравнению с существующими способами лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты собственных исследований дали возможность объективно оценить клиническую эффективность желчестимуляции в комплексе лечебных мер при ЖКБ.

Предложенная методика позволит, в том числе и на амбулаторном уровне, выявить на ранних стадиях процессы литогенеза, провести патогенетическое лечение, направленное на снижение литогенности желчи, поможет в оценке эффективности проводимой терапии. Все вышеперечисленное позволит сократить количество больных с ЖКБ, ее осложнений. Это, в свою очередь, сократит число оперативных вмешательств и тем самым снизит экономические затраты.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Баларев, Антон Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Лечение желчнокаменной болезни целесообразно осуществлять комплексно: восстанавливать химизм желчи и нарушенный отток желчи в билиарной системе путем стимуляции холереза и холекинеза для ускоренного выведения патологических компонентов желчи (везикул, сладжей, замазки, микролитов).

2. Развитие холелитиаза начинается с замедления тока желчи ее застоя и нарушений химического состава, которые выражаются в резком уменьшении содержания желчных кислот, способствующих образованию коллоидных растворов холестерина, жирных кислот, фосфорнокислых и углекислых солей кальция, а также трудно растворимого в воде билирубината кальция, что приводит к преобразованию мицелл вначале в везикулы, билиарный сладж, затем к образованию желчной замазки, в которой начинается кристаллизация холестерина, и по мере наслоения новых кристаллов холестерина микролиты превращаются в твердые мелкие, а потом и крупные конкременты в желчных протоках.

3. Разработаны меры активного влияния на желчеобразование и желчеотток с помощью пищевого и лекарственного методов желчестимуляции у больных с ЖКБ, которые оказывают противомикробное и противовоспалительное действие, усиливает секрецию желчи, обеспечивают холеретическое действие, а также увеличивают скорость отделения желчи.

4. При оценке результатов лечения, в группах, где проводилась жел чести муляция. была отмечена более выраженная положительная динамика, чем в группах, где желчестимуляция не проводилась. Выражалось это в следующем: нормализация ультразвуковой картины (регрессия признаков бил парного сладжа и количества микролитов, уменьшение толщины сгенки желчного пузыря), нормализация показателей клинического анализа желчи (прозрачность, осадок, форменные элементы и количество желчных кристаллов ниже в группах, где проводилась желчестимуляция), более существенный приход к норме показателей биохимического анализа крови (АС Г, АЛ Г, общий билирубин, мочевина, общий белок), а также увеличено количество желчи, отделяемой за сутки.

5. Патогенетически обоснованное применение стимуляции холереза и холекинеза в комплексном лечении ЖКБ достоверно улучшает результаты лечения таких больных, а также может быть использовано в качестве мер ее профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для стимуляции холереза и холекинеза у больных желчнокаменной болезнью целесообразно использовать пищевые и лекарственные методы желчестимуляции, дополняя или дублируя их, с целью достижения непрерывного лечебного воздействия.

2. Показаниями для желчестимуляции являются:

• билиарные сладжи (эхонеоднородная желчь);

• микролитиаз;

• замазкообразная желчь;

• замазкообразная желчь с микролитами;

• мелкие конкременты.

3. Начинать желчестимуляцию у оперированных больных следует уже в раннем послеоперационном периоде с применения минеральной воды, а при назначении диеты следует придерживаться метода «си пи и н га».

Список сокращений АЛТ - аланинаминотрансфераза; ACT - аспартатаминотрансфераза; БДС - большой дуоденальный сосок; БС - бил парный сладж ГКБ - городская клиническая больница; ГОУ - государственное образовательное учреждение; Е/л - единиц в литре; ЖКБ - желчнокаменная болезнь; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

МГМСУ - Московский государственный медико-е гомаголог и-ческий университет;

МКБ — мочекаменная болезнь; мкмоль/л - микромоль в литре; мл - миллилитр; ммоль/л - миллимоль в литре;

МЭС - медико-экономические стандарты;

ПСТ - и a 11 и л л о с ф и н кт е р о го м и я;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

СФЖП - сократительная функция желчного пузыря;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреагохоланi иография;

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баларев, Антон Сергеевич, 0 год

1. Аксенова Э.М., Вахрушев Я.М. О патогенезе нарушения функций печени после холецистэктомии при желчнокаменной болезни // Терап. архив. 1999. - №2. - С.48-52.

2. Амонов 111.11. Постхолецистэктомический синдром //Актуальные вопросы диагностики и лечения холецистита. Душанбе, 1986. - С. 86-92.

3. Асеев В.П. Изменения в печени при рецидивах болей после холецистэктомии. // Хирургия. 1988. - №1. - С.39-41.

4. Баранов С.А. Некоторые из основных механизмов патогенеза хронического панкреатита при желчнокаменной болезни //Клин, медицина. 1998. - Т.66. - №6. - С.26-29.

5. Белов H.H., Романов В.А., Яшин Д.И. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (Методические рекомендации) М., 1988, 23с.

6. Беляев А. А., Климов А.Б. Хирургическая тактика у больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой желчнокаменного происхождения //Хирургия. 1988. - № 8. - С. 2427.

7. Бею л I.A. Покровский Г.Л., Панова К).II. Ожирение как фактор риска в развитии желчнокаменной болезни и ее рецидива после холецистэктомии. //ЖКБ. Материалы Всесоюзного симпозиума. -Душанбе, 1981. С.9-11.

8. Болдин Б.В., Карал кии A.B., Фомин Д. К. Функциональные методы исследования гепатобилиарной системы у больных желчнокаменной болезнью (обзор литературы) //Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - №2. - С .21 -30.

9. Булавина Т.Д. Биохимические аспекты литогенеза: Обзор. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1996. -№3. - С.45-46.

10. Бурков СЛ ., Гребепев А.Л. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные. //Клин, медицина. 1994. - №3. -С.59-62.

11. Буянов В.М. Новые аспекты лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В.М. Буянов, Г.И. Перминова, Н.Ю. Шестаков /7 Хирургия. 1985. -№9. - С. 146-147.

12. Винокуров М.М. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой //Хирургия. -1995. № 1 - С.23-25.

13. Витенас A.M., Марки виче не МЛ. Вопросы этиологии желчнокаменной болезни. // Материалы республиканской научной конференции. Вильнюс, 1978. - С.47-48.,

14. Вихрова T.B. Билиарный сладж и его клиническое значение. Автореф. дни. к. м. и. М., 2003.

15. Выгоднер В.Б, Физические факторы в лечении и реабилитации заболеваний органов пищеварения. // Руководство по курортологии и физиотерапии. /Под ред. В.М.Боголюбова. М., 1985, Т.2. - С. 120124.

16. Iалее в М.Д. Желчнокаменная болезнь. Уфа, 1975.

17. I ал и мов О.В., Ганцева Х.Х., Красногорская H.H. К вопросу о реабилитации больных после холецистэктомии. // Курортология и бальнеофизиотерапия. -11ермь, 1993. С.89-90.

18. Галкин В Д. Холелитиаз. 11рслкаменное состояние. //Врач. 1999. -№3. - С.3-6.

19. Галеев М.Д. Постхолецистэктомический синдром. // Вопросы серд.сосуд, патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Уфа, 1973. - С,57-58.

20. Гальперин Э.И, Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э.И. Гальперин, Ю.М. Дед ере р.- М.: Медицина,1987.-С.335.

21. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистжтомии, IV!., 1988.

22. Глазурин A.B., Запруднов A.M., Антонов М.И. Желчнокаменнаяболезнь, //Труды второго Московского медицинского института. 1982, т. 172, вып. 13. - С.83.

23. Горбунов В.11. Желчнокаменная болезнь. //Мед. помощь. 1999.6. С.23-25.

24. Г'остшцс в В.К., Мисник В.И., Kai юрский И.Д. Диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома. // Хирургия. 1989. -'№7. -С.8-1 1.

25. Гребельная СЛ. Лечение больных, перенесших холецистэктомию. //

26. Врач, дело,. 1988. №-7. - С.53-56.

27. Греясов В.И. Нуги улучшения результатов лечения желчнокаменной болезни: Дис. к,мл./ Воронежская государственная медицинская академия.» 2004г. 214с.

28. Дадвани С.А., Ветшсв U.C., Шулутко A.M., 11рудков М.И. Желчнокаменная болезнь,- M.: Изд. дом «Видар-М». 2000.- 139с.

29. Дедерер Ю.М., Крылова H.H., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. -Москва, 1983. 173с.

30. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Питание и желчнокаменная болезнь. //Вопросы питания. 1982. - №3. - С.7-12.

31. Джозеф М. Хендерсоп. Патофизиология пищеварения. //М.: Бином, Санкт-Петербург: Невский диалект. 1997. - С. 127-130.

32. Дзараеова Г.Ж. Отдаленные результаты двухэтапного эндоскопического метода лечения острого калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска: Автореф. дис. k.m.п. М„ 1993,- 2 Le.

33. Долга!и С.С. и др. Ранняя реабилитация больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита. // Клин, медицина. 1989. - №9. -С.45-49.

34. Ермолов A.C., Дасаев H.A., Юрченко C.B. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии /7 Хирургия. 2002. - №4. -С.4-1 1.

35. Жмуди ков Ф.М. Постхолецистэктомический синдром. //

36. Клин.хирургия. 1986, М>5. -.С. 20-23.

37. Иванченкова P.A. Свиридов A.B. Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни. // Клин, медицина. 1999. - №5. - С.8-11.

38. Ильченко Л.Л. Желчнокаменная болезнь. VI.: Анахархис, 2004.

39. Ильченко А.А., Делюкина О.В. Клиническое значение билиарного сладжа. // Consilium medicum.- 2005. Т.7. - №2.

40. Кадыров Д.М., Гафарова М.А. Некоторые итоги диспансеризации больных с: желчнокаменной болезнью после х ол е ц и с тэ кто м и и. //Вестник хирургии им. I.рекова. 1988. - Т.141. - №12. - С.96-99.

41. Клименко I .Д. Холедохолитиаз. Диагностика и оперативное лечение.- М: Медицина, 2000, 2.33с.

42. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И. Сочетанные заболевания органон дуоденохоледохопанкреатической зоны. М., 1983.

43. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта.//О.С. Кочнев,- Казань: Изд-во Казанского университета, 1984.- С.288.

44. Кочнев О.С., Биряльцев В.И., Халимов Х.М. Причина рецидива болей у больных после холепистэктомии и их лечение. // Хирургия. 1989. -№7. - С.46-51.

45. Кравчук Н.А, Роль двенадцатиперстной кишки в патогенезе постхолецистэктомического синдрома. // Врач.дело. 1985. - №2. -С.9-12.

46. Кузин VI I!. Шкроб О.С., Чистова М.А. и др. Хирургические болезни.- Мл Медицина, 1989, 704с.

47. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. Мл Изд. дом ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 259с.

48. Логинов А.С. Новое в диагностике и лечении желчнокаменной болезни. // Терап.архив. 2001. №2, - С,5-6.

49. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов ИЛ1. Руководство по гастроинтес'инальной эндоскопии. Минск, Вышэйшая школа, 1990, 303 с.

50. Мадьяр И. Заболевания печени и желчных путей. Будапешт, 1962.

51. Максимов В.А., Чернышев АЛ., Тарасов КМ. Дуоденальное зондирование.-М., 1998,- 191с.

52. Мансуров Х.Х. Важнейшие аспекты развития холестеринового литогенеза. //1 робл. 1 'астроэнтерологии. 1990. — № 1. - С.5-16

53. Мараховекий Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, кологроктологии. 1997. - №1. - С.62-73.

54. Мельник 11.Ф. Ранняя реабилитация больных после перенесенной холецистэктомии на санаторно-курортном этапе. // Хирургия. 1993. -№1. --С55-56.

55. Механизм образования камней в желчном пузыре (редакционный обзор) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. ■ 1994. №4. - С. 26-27.

56. Митькон В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.//М.: Видар.- 1996.--Том 1. С. 105-108,

57. Напалков ПЛ. Мути снижения летальности при остром холецистите / П.Н.Напалков, В.С. Качурин // Вестник хиургии,- 1984. -№1.- С. 142143.

58. Немцов Л.М. Лечение заболеваний желчевыводящих путей методом форсированною стопого дуоденального зондирования. // Автореф. дис. к.м н. -- С"мо. 1еиск. 1997.

59. Нечай Д.И. Причины так называемого постхолецистэктомического синдрома и возможности их своевременного распознавания. // Хирургия. 1993.- .N»10. -- С.74-78.

60. Ниршопов Х.Т. Хирургическая тактика при лечении острого деструктивного холецистита / Х.Т.Ниршонов, 3. Эркабоев. Тезисы докладов VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия,- Приложение.- 2003.- С.96.

61. Особенности хирургии калькулезиого холецистита у лиц старших возрастных гоупн с сопутствующей патологией / В.И. Малярчук, А.К.

62. Климов, B.Ii. Русанов и др. Тезисы докладов V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия.2002. №2. - С.59.

63. Пелещук А.П., Горгаль В.А. Изменная H.A. Факторы риска прижелчнокаменной болезни и воспалительных заболеваниях желчных путей. //Врач., Дело . 1983. №1.С.72-75.

64. Перфильев В.В. О лечении больных после холецистэктомии. // Автореф. дне.,. к.м.н. 1994.- 15с.

65. Петропавловская Л.В. Восстановительное лечение больных в ранние сроки после холецистэктомии с применением сульфатной минеральной воды, радоновых ванн, иловой грязи. : Автореф. дис. к.м.п. iVl, 1983, - 24с,

66. Петухов В.А., Кузнецов М.Р., Лисин C.B. Желчнокаменная болезнь и беременность! Причинно-следственные взаимосвязи. /Анналы хирургии, -.1998, №2. - С. 14-19.

67. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Mорфофункциoiiajiьные изменения в желчном пузыре при беременности. //Анналы хирургии. -2000.--№>1. С.33-^8.

68. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь как форма, липидною дистресс-синдрома. // Анналы хирургии. 1998. -№4.-С.41-45.

69. Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. //М, 1972.

70. Скуя H.A. Заболевания холангиодуоденопанкреатической зоны. -Рига, 1981.

71. Скуя H.A. Хронические заболевания желчных путей. Ленинград,1972 -. 230с,

72. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. М.: Универсам паблишинг, 1995. .С.6-7.74. 'Тарасов В.A, I (ртогенез и хирургическое лечение холелитиаза: Автореф. лис. к.м.и. М. 1990. 29с.

73. Ульрих Лейшнер, Практическое руководство гю заболеваниям желчных путей. // М.: Гэотар-Мед. -- 2001.

74. Фромм Ганс. Камни желчного пузыря и билиарная боль: оперировать или не оперирован»1:' /'/Рос. Жуопал гастроэнтерологии. 1998. - №4.- С.82-86.

75. Хафизов P.M. Обоснование дифференцированного примененияразличных методов реабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни: Дне. к.м.н. Уфа, 1997. - 132с.

76. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого нозрае ш / А.М. Шулутко, A.C. Ермолов, М.И. Прудков и др. // Хирургия. 1998. - №2.С. 1 1 -13.

77. Цветков Ц.(. Терапия на вьтряшните заболявания с болгарскиминерал и води. // София: М. и Ф. 1984.- 226с.

78. Чупин С.П., Никифоров С.Б. Физико-химическая характеристика желчи в норме и «г: и патологии гепатобилиарной системы (клинико-эксперимсгталычч- исследование) // М.: Аутонан. 1994.

79. Шапошников К).Г. Особенности клинического течения и принципы хирургического лечения острого холецистита. / Ю.Г. Шапошников, R.A Решетников. В 1С. Вапданян // Хирургия. 1983. -№1. - С.61-66.

80. Шерлок (П., Дули Д Заболевания печени и желчевы водящих путей. //

81. Медицина: I »отар. 1999. --С.675. *

82. Шерлок Ш., Дули ,>ок. Заболевания печени и желчных путей. М., 1999.1 *.8

83. Шерлок III., Дули Дж, Заболевания печени и желчных путей,- М.: Изд. дом 1 г)ОТАР-М1 ,Д, 2002.- 859с,

84. В. I)., 1 олчтман А И., Кочанов Д. А. Оптимизация хирургической тактики в лечении острого холецистита, осложненного гнойным холангитох;. В кн Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. М., МГМСУ. 2004 с. 83-85.

85. Ярема И.В. Яьхтлххш И. К 2, Карцев А.12, Сергейко А.А. О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической холециспктомии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1998. -т. 157.- №I. ■ С.53-56.

86. A nrospeciive anal/bis о Г 1518 laparoscopic cholecystectomies / W.C.Meyers С i.n.Bmmmi. M.Farouk el al. // New Engl.J. Med.- 1991.-Vol.324. .N«16 PJU/M078.

87. Aarimaa M., Makela 12 The cystic duct stump and the poslcholcc>stectoit-у svndromc. An analysis of 54 patients subjected to FRCP. // Ann Chir Cynaeeol. • 1981.-vol. 70.-№6.- P.297-303.

88. Adolfo Frmcesco Mt'li ef Д, Diet and Gallstones in Italy: The Cross-Sectional M1COI. Pes lilts/V Hepatology. June 1998,- V26.- N6.- P. 14921498.

89. Al-Salem Ал I., Oai ir.iddin S The significance of biliary sludge in children with siekee -eel! disease /2 Pediatr. Surg. Int. 1998. - Jan; 13(1):144k

90. Angelico M„ Delia i .ui.ria P. Review article: hepatobiliary complicationsassociated with to'a I oarenteral nutrition // Aliment Pharmacol Ther. -2000. May; 14. Snook 2: 54-7,

91. Angcltko M. T,ie medical therapy of cholelithiasis. Critical reflections // Ann. It.a P. hir. ,;)(99.Nov-Dcs; 69(6): 709-1 1.

92. Bank S, Indaram A Causes of acute and recurrent pancreatitis. Clinical consideration:-, and clues to diagnosis // Gastroenterol. Clin. North Am. -1999.- Sep; 29(3): ;-89.

93. Bar/.ilai M Sonographic demonstration of pseudo-cholelithiasis after ceftriaxonefiei\f ia»\ 1994,- Sep; 127(5-6): 163-5, 215.

94. Blab J. Kunstiingc- et al, Echogenic gallbladder sludge: ultrasonographic ••utay and pathological significance in 74 cases // J. Radiol. i98?.- Feb; 6/(2): 85-90.

95. Bnscaini Mannar.) G. el: al. Morphological appearance of low-level echoes ,n the eall'9rod -r. Interpretation with microscopic biliary analysis ami clime.9 correhi. io i. /7 Sura, sndosc. 1987; 1(1): 41-9.

96. Bon,chier 1,9. 19ie ft>r-nation or gallstones // Kieo J.Med.-1992.- Mar; 4 1, ): j -5

97. Bra« in 91, ri'o.iuHei. f.et al. Tutu el active biliary sludge. Ultrasonic aspects //.; Rixici 9.pr; 6994): 541-4.

98. Brijesh. C9 S harms. Doepak K. Agarwal et al. Bile lithogenicity andga.MSladdc- eniou >. In patien-.s with microlithiasis: effect of bile acid the.apy ■'/' i /.:'.rocuvr 9h»gy. ■ .t>98; 115: 124-128.

99. Cannavo 9, S.yuadrim 9. F.t al, Results of a two-year treatment with slow relc ise ianre/s'Me '.r acromegaly .9 Honn. Metab. Res. 2000.- Jun; 32(6): 22--' -9.

100. Carey Mi d Pathos s1 icsis ol' <>al slones // Recenti Prog. Med. 1992.- Jul-Aup: i<7-81: 379«:,

101. Ch-jng T.S. Chain. C.C., el a!. Clinical experience of octreotide in the treu. merit e, mcoi, ».>•?)•/ // A 1 ormos Med, Assoc. 1992,- Jun; 91(6): 5 9 -600.

102. Chebli JM lu:iT;«r. Junior A.P. Silva MR., et al. Miliary microcrystals in idiopathic acuif- ee -cat. litis- clue for occult underlying biliary etiology // Arie Cu.steeemcroi dO00. Apr-Jim; 37(2): 93-101.

103. Cle:nl; J.M., Mar;:- -> Ji.nior H.N'., el al. Microcrystals and biliary sludge: paihogene; is end c'^ncal significance // Arg Gastroenterol. 1996. - Oct-Dcee 33;4) ced~4d

104. Chen I.Y , fS'.»i,iytn 1 D. Imager, in clinica! medicine. Gallbladder sludge // N. lend i. Med •• I'Odl.- Sep 6; 345(10): e2.

105. Chiung-Y'ti Chen. Snu-Chn Si* iesh, Xi-Zhang Lin. Biliary sludge and pigment suv.'.' fo ration in bile duct-1 ¡gated Guinea pigs // Digestive Diseases and ^c;er ee,. 1999. ianuary; 44( 1): 203-209.

106. Chi est; a uses . . Idle e ■s1chob.:cysiectomv syndrome. // Asta chir, Scand. — 19; |v >-'. K"'" ■».789-793.

107. Die; Jde , s .c-e Hi •:i ,vl. "i ed iearly hepatobiliary dysfunction during total fecentend nu'!. e>u. an experimental study//J. Pediatr. Surg. 1993.1. Jan: die ! ;• A» c

108. Die. ¡(J P. Nitres e (.earn ! I. Afdhal. et al. A recombinant bovinegabbleibeke- r; nd.-- r»ohpept'ile Dind* lipids and accelerates cholesterol en A a; v-.-.v Vne 7 Gastrr-.-nterology.- 1999; 116; 936-942.

109. D-uie:« 1MI . Si;?v:.r, S E., ! .ar. :ranjan L,, et al. Long-term therapy withloiiu-aei'ng • tree.-:, je (Sendostaün-LAR) for the management of acivinepoiv // Clin .- eaocrinol, hexf), 1998.- Mar; 48(3): 311-6.

110. Delia ¡ticrdi; i'. « A. ír.list i W., et al. Plasma lipoproteins affect rate of c«io>.Mcro! ub:-TnN d fro re hil« hv gallbladder: preliminary data// Ital J. C.j;• (>•: ;t-:roi Me-!-'. 1 1999.- Oct: 3M7); 571-3.

111. Dili .1.1 . Syr.iploti -.solution •>!• relief after cholecystectomy correlates stienge, v.itj por-ei,-.; coiebmed endoscopic ultrasound and stimulated h'ûr- r\ dee .iü.M ■ i "h o-cop;.1,-.i97." Sc; 29(7): 646-8.

112. Ddl I.! , Ii ií S ; Iíís J «1 Combined endoscopic ultrasound and st» Miilricc! nii':ir> ! >h agt. ;n cholecystitis and microlithiasis-diagnoses anr, outcome-- ' I'i¡uo;,copy 1095.-AUÍ»; 27(6): 424-7.

113. R. ' anfeee en the pa.hogenesis and prevention of gallbladder sî«;v.tes. ,/ i;y* 2tic{!e 47(Snr>pl 111): A21.

114. Fie • ¡ere -i-'i ul le. ; e-i.iytrut N Kao S,("., et al. (ïallbladder sludge andlítate . i-i : !• ¡! born to a morphine user mother // J. Pediatr. (e-eevv >90 ■ !-el . 1 0< 2 e 234-8.

115. G'C-.ia K.r f\ se arya .\MÎ . Anand V.O., Kapoor R. Polarized light mucoc « >pe; '.m!:!>!.-of nucan bile in ihc diagnosis of microlithiasis oi33ea;I3ea .-.¡.-i • o >. ( ■ '-sir*. î nierec 1989. Jul-Sep; 10(3): 167-72.

116. Cî• .•••<( t ' . ' ' Me 1 . Tt •• mi: !\1, el ill. Recurrence of vesicular nes cicc.'-; '3:;. , - cd iCc:h %vnh different doses of ursodeoxycholyc OCCC/ vCdu sec. "< c.-s), • ! 9' SS; 5M 1 ): 474-6.

117. Ibc-ncic. Ii. K-hrc. IM Sescn, eceMiis '996; 16; 129-36.131. 11c i . cm; '/. ■-■ua G. /bec S. Apolipoprotein B-100 gene .Xbalpoh ne; cmsc c 3 •,! u.esteic! pslistone disease. // Clin. Genet, -. 2000.1. Ar> 5 /• 4e; V 'J. 3,

118. Pn^c M / r H 3 . 'es »3. c n3 M'iuerce of ceruletid on gallbladder

119. Inm^ K , !:t- ;lv. t Mi'.» isb".|c S., al al. Gallbladder sludge and stonelb:- ittl * * • .t v! r to •.•Oh.Tci.jL» Function alter gastrectomy. A r arri-r.v s, a ; . ■ rr Si-n.-.-- MLM Jan; 215(1): 19-26.

120. Jac.: la *"'* ii.!e:\- /l,u ! -2tv,.- n rt'IHadder ':>ile and mucosa; relevance to gc . '(» <. n; ■ ■: I. : ■ ■ \ ,, .-P.568-c-70.

121. Ja Vi ;>a i J. 1 'em 'Cifi. KLLspcxaa 'ladashi Yoshida, Lee P. I.ray- '••«. ' 'hi > aarahia Ccli -timulates mucin secretion byta: r,; ■ (>;., vjf.;a, . ; . ep MdL1 aa'L// I fapatology.- 1999,- May; 29(5).i

122. Jaiaavr.' ) , -r.a/ir ' . ZeaanLr f ct al, (lallbladde sludge: spontaneousco i d ■■■!<•'■ iizn .: of r-m. ligations i.'i patients without stones //

123. I:, ati . • . 4, ' ug. :0(L r <y-4.

124. K.,<- (. L vr:ra S. . Chan ( H„ Yah S H. Evaluation of gallbladderi«*»' L • ,1 i aita .!.• ra ,.m. Mkie cho^.'scintigraphy in patients withg- ¡Lla .! . > . o /ana . \ L. Med. ( omniun. 1994,- Sep; 15(9):-.; .a.

125. K *•. -. •• .• •• .-11 .1 i a-a S I5 GaM••'adder sludge: lessons from c W •■ ' a'St •!■•.' • terr8 i i.-.mtc. K"'>2.- Nov-Dec; 7(6): 618-21.

126. L . h- r in • i ■>.'< ;);id-a slif 2,c and the taking of lipid1 "' -ay -.a. « . la- ai L' .a. ',.'.;« a,nseh . 1994. Nov 4; 119(44):l m

127. K>< (.'. he.'- ir-aa a V ., I a: >.'> Biliary ;Iudge // Ann. Intern. Med. -i --'M i;J "y . ' )( 1): •'!' : !

128. M<'i!.• «' .i,nc r -.i:- po.el ; k cy Sector tie. // Paris: Masson et Cie.' d

129. K-'. ai.-- r. !( .•i'ol -;tec ' >:ïr «yrdroin».' a new concept. // Pol. Tug. I.-;. d .3' '¡-P. ad- d.

130. Pin1'!!"'- • i- . . ,«••. re mi -r.wagement of common duct calculi //

131. Sam, , a, -,. ■ r i Art,- ,99-» V d?d/M,- P.931-948.

132. S-;!i r-.rgv I" , • -a yer d dhe f'RCP in the postcholecystectomysv.dm , /, ,'1 ,, S a a î -ari • 1•B.455-.s':'7-P.442-444.

133. S-. i .''id« ■■-pic r*'tr • ;r••»!•;• jho'a:igiography. A review of 1139

134. C( may aw. . :)■ ■ a. Gay,n'la Vu:.Rittaoni, S.Ciletti et al. // Surg.1.i a >:-c .ah , 'mil, . • P. 1 ' ! ? .da,

135. S .at-. .*'• i y,- : --era bid jv 'adilrv-ne disease during pregnancy // C.A. < a: ■ My.a , a bbi m < • ;t . d Am. . Surg.- 1999.- Vol.178, №6.•an •( '¿rai-.u "i I narofcc:>pic cholecystectomy / J.M.

136. S; nc n.; .-(.-I E. "nllip' ¡1. ' Arch. Surg.- 1991.- Vol.126, №7,i'. ■ i. i159. , ,, • dei i : r-uchclccysteclorny. // Ther. Unsch. 1 ■ 'n. ■ ■'•< • J -1

137. Y.: i-.r k ;n; 1 ; T. r !> » ;al * ;:no£rs>phy and pressure measrementi.'. . , . ; ''G . . .)C1 • -o':;.;,. V94, , 47, N 6, P. 602-603.