Пищевое поведение и фармакоэпидемиология болезней желудочно-кишечного тракта у подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Вишнева, Елена Александровна

• Вишнева, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вишнева, Елена Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Состояние здоровья подростков в России, современная ситуация обзор литературы).

Глава И. Объекты исследования и используемые методы.

Глава III. Комплексная оценка здоровья и пищевого поведения подростков.

3.1 Оценка заболеваемости подростков г. Иваново по данным обращаемости.

3.2 Характеристика физического развития подростков.

3.3 Пищевое поведение и образ жизни подростков.

3.3.1 Режим и рацион питания, поведение респондентов после приема пищи.

3.3.2 Распространенность физической культуры среди подростков по данным исследования.

3.4 Симптомы патологии пищеварительного тракта и их зависимость от пищевого поведения и образа жизни подростков.

3.4.1 Роль нарушения режима питания и различных вкусовых предпочтений в возникновении болевой симптоматики органов пищеварения.

3.4.2 Связь аддиктивного поведения с симптомами нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта.

Глава IV. Фармакоэпидемиологические аспекты терапии у подростков с патологией пищеварительного тракта.

4.1 Анализ лечебно-профилактических мероприятий при патологии желудочно-кишечного тракта у подростков.

4.1.1 Параклинические методы исследования.

4.1.2 Консультации специалистов.

4.1.3 Немедикаментозные методы терапии.

4.2 Фармакоэпидемиология болезней органов пищеварения у подростков.

4.2.1 Фармакоэпидемиология гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

4.2.2 Фармакоэпидемиология хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

4.2.3 Фармакоэпидемиология заболеваний желчевыводящих путей и хронического панкреатита.

4.2.4 Фармакоэпидемиология синдрома раздраженного кишечника.

4.3 Фармакоэпидемиология самолечения среди подростков с патологией пищеварительного тракта.

Глава V. Мероприятия по коррекции пищевого поведения и оптимизации фармакотерапии у подростков с патологией пищеварительного тракта

5.1 Оценка пищевого поведения у подростков.

5.2 Оптимизация медицинской помощи подросткам с патологией пищеварительного тракта.

Глава VI. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пищевое поведение и фармакоэпидемиология болезней желудочно-кишечного тракта у подростков»

Подростковый возраст является критическим как с психологических позиций, так и с социальной точки зрения, что объясняется наличием определенных, выраженных анатомо-физиологических особенностей, определяющих высокую восприимчивость к комплексу неблагоприятных факторов (А.А.Баранов, А.Г.Ильин с соавт., 2003, 2006). Одним из таких факторов может стать пищевое поведение человека — его вкусовые предпочтения, диета, режим питания, зависящее от культурных, социальных, семейных, биологических составляющих (Р.Шейдер, 1999). Результатом влияния на формирующийся организм подростка таких неблагоприятных факторов может стать формирование стереотипа поведения, не ориентированного на сохранение здоровья (Г.Г.Онищенко, 2004).

Ежегодно возрастает частота болезней, уровень заболеваемости среди детей младшего (10-14 лет) и старшего (15-17 лет) подросткового возраста (А.А.Баранов, 2001, 2003, 2008; Т.М.Максимова, В.Б.Белов, 2008 и др.). Ухудшение состояния здоровья наиболее выражено среди подростков — детей в возрасте от 10 до 17 лет включительно (А.А. Баранов, 2008; В.Р.Кучма, 2008; Л.М.Сухарева, 1999, 2000; О.М.Филькина с соавт., 2000 и др.). В настоящее время более чем у половины подростков выявляется хроническая патология (Л.М.Сухарева с соавт., 2003; В.Р.Кучма с соавт., 2004, 2008; и др.).

В структуре общей заболеваемости у подростков одно из первых мест принадлежит патологии желудочно-кишечного тракта (А.А.Баранов, В.Р.Кучма, И.К.Рапопорт, К.Э.Павлович, 2008), и согласно прогнозам, наметившийся в последнее время рост этой патологии будет сохраняться.

Впервые возникшая у детей и подростков патология желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев приобретает непрерывно рецидивирующее и хроническое течение, а также склонность к прогрессированию и сочетанному поражению органов пищеварения (N.Elshimy, B.Gallagher, D.West, 2000; B.Gold, 2003, 2004; D.Diaz, H.Winter, R.Colletti, 2007). В ряде случаев недостаточная эффективность проводимой терапии, несвоевременность диагностического процесса и ранняя инвалидизация детей определяют повышенное внимание специалистов к патологии пищеварительного тракта (J.Schurman, C.Friesen, C.Danda, 2005).

Современный этап развития здравоохранения предполагает повышение качества лечебного процесса, что предопределяет необходимость изучения фармакоэпидемиологии нозологии (Е.В.Каракулова, М.В .Малаховская, Л.А.Сибилева, 2008). Однако, фармакотерапия будет ключевым звеном медицинской помощи только при надлежащем подборе лекарственных средств и соответствующем выборе специалистом индивидуальной тактики и стратегии терапии, согласно стандартам, основанным на базе доказательной медицины.

Несмотря на значительное количество исследований в области патологии пищеварительного тракта у детей, изучение распространенности, факторов риска, участвующих в ее формировании, оптимизация лечебно-профилактической помощи и разработка схем лечения с учетом влияния пищевого поведения и использования фармакоэпидемиологических данных продолжают оставаться актуальными.

Цель исследования: Разработать мероприятия по оптимизации лечебно-профилактической помощи подросткам с патологией пищеварительного тракта на основе углубленного изучения пищевого поведения и фармакоэпидемиологии болезней желудочно-кишечного тракта.

Задачи исследования:

1. Проанализировать заболеваемость болезнями органов пищеварения у подростков по данным обращаемости.

2. Оценить пищевое поведение у подростков.

3. Проанализировать диагностические, профилактические и лечебные мероприятия, проводимые среди подростков с патологией органов пищеварения.

4. Изучить фармакоэпидемиологические аспекты терапии, проводимой у подростков с патологией желудочно-кишечного тракта.

5. Разработать мероприятия по оптимизации лечебно-профилактической помощи детям с патологией желудочно-кишечного тракта.

Научная новизна

Изучены особенности пищевого поведения подростков с учетом возраста и тендерной дифференциации.

Впервые проанализировано соответствие диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, проводимых подросткам с патологией органов пищеварения, современным стандартам медицинской помощи.

Дана экспертная оценка фармакоэпидемиологии болезней органов пищеварения, которая дала возможность разработать рекомендации, необходимые для осуществления медикаментозной терапии, соответствующей стандартам доказательной медицины, подросткам с болезнями пищеварительного тракта.

Научно обоснованы мероприятия по оптимизации лечебно-профилактической помощи подросткам, имеющим риск возникновения и с уже сформированной патологией органов пищеварения.

Практическая значимость

1. На основании полученных данных выработаны предложения по коррекции стереотипов пищевого поведения подростков.

2. Полученные материалы исследования позволили разработать классификатор оценки пищевого поведения и сформировать алгоритм организации лечебно-профилактической помощи подросткам с болезнями органов пищеварения.

3. Для практического здравоохранения предложен алгоритм проведения лечебно-профилактических мероприятий подросткам с риском возникновения и уже имеющейся патологией пищеварительного тракта с разработкой и внедрением индивидуальных профилактических программ с участием семьи, родителей и образовательного учреждения под контролем врачей амбулаторно-поликлинического и реабилитационного звена.

4. Разработаны предложения для врачей-педиатров, клинических фармакологов и врачей, оказывающих медицинскую помощь в образовательном учреждении, изложенные в виде методических рекомендаций «Неотложные меры по улучшению состояния здоровья и образа жизни детей» и направленные на оптимизацию диагностики, лечения и реабилитации подростков, страдающих патологией органов пищеварения.

Внедрение результатов работы в практику

Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГУ НЦЗД РАМН, федеральной целевой программы «Дети России», национального проекта «Здоровье» в рамках охраны материнства и детства, программы «Здоровая школа».

Разработанные в ходе исследования методические рекомендации внедрены в практику отдела стационарозамещающих технологий и семейной реабилитации НИИ Профилактической педиатрии и восстановительного лечения и КДЦ ГУ НЦЗД РАМН, а также используются на кафедрах ФППОП ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.

Материалы и основные положения исследования доложены на:

II Конгрессе с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации» (Москва, февраль 2008),

- XII Конгрессе Педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2008),

- III Ежегодном Конгрессе педиатров «Europaediatrics» (Стамбул, июнь 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе методические рекомендации и статья в рецензируемом научном издании ВАК.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Вишнева, Елена Александровна

выводы

1. В структуре заболеваемости подростков 15-17 лет по обращаемости болезни органов пищеварения составляют 5,2% и находятся на третьем месте после острых респираторных инфекций и заболеваний нервной системы. Среди болезней желудочно-кишечного тракта первые три ранговых места занимают хронические гастриты (33,9%), болезни органов полости рта и заболевания желчевыводящих путей (по 19,5%). Зафиксировано увеличение заболеваний пищеварительного тракта с возрастом.

2. Стереотип правильного пищевого поведения определяется оптимальной частотой приема пищи, рациональной двигательной активностью, целесообразным рационом питания и отказом' от приема алкоголя и табакокурения. Склонность к перекусам и длительные перерывы между приемами пищи, пристрастие к пище быстрого приготовления, соусам и приправам, газированным напиткам, поздний последний прием пищи (основного ее объема) и привычка полежать после приема пищи -характеризуют неправильный стереотип пищевого поведения, обусловливающий появление симптомов нарушения функционирования пищеварительного тракта у подростков.

3. Аддиктивное поведение, включающее употребление алкоголя, -выявлено у 85,7% юношей и 62,2% девушек, табакокурение -распространено среди 30% юношей и 19% девушек, негативно сказывается на состоянии пищеварительной системы подростков. Об этом свидетельствуют выявленные прямые корреляции болей в животе с приемом алкоголя (г=0,19 при р<0,05) и табакокурением (г=0,22 при р<0,05).

4. При всех болезнях пищеварительного тракта у подростков клинико-диагностические и инструментальные методы обследования, консультативная помощь и возможности реабилитационных мероприятий используются в условиях детской поликлиники недостаточно. Несоответствия диагностическим и лечебным стандартам доказательной медицины отмечены в 62% случаев. Отклонения от утвержденных алгоритмов диагностики составляют 45%, немедикаментозных методов лечения - 33%, фармакотерапии - 22%. По нозологическим формам болезней органов пищеварения несоответствия лечебно-диагностическим стандартам выявляются при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни в 55% случаев, язвенной болезни в 25%, заболеваниях желчевыводящих путей в 15% и в 5% случаев при хроническом гастрите.

5. Анализ фармакотерапии, проводимой подросткам с патологией пищеварительного тракта, выявил: неназначение лекарственных препаратов (антациды и прокинетики при ГЭРБ рекомендовались только соответственно в 69,7% и 56,7% случаев, антибиотики при эрадикационной терапии хронического гастрита и язвенной болезни - в 45,5% случаев) и необоснованное применение фармацевтических средств (витамины — от 43,9% при ГЭРБ до 94,8% при язвенной болезни соответственно, пробиотики — от 21,7% при ГЭРБ до 73,7% при СРК, гепатопротекторы при хроническом гастрите, язвенной болезни и хроническом панкреатите в 14,9%, 17,2% и 24,7% соответственно, ферментная терапия при хроническом гастрите, язвенной болезни и ЗЖВП в 69,0%, 64,7% и 58,3% случаев соответственно).

6. Мероприятия по оптимизации лечебно-профилактической помощи подросткам включают использование разработанного классификатора факторов риска пищевого поведения, алгоритма профилактических мероприятий и схему функциональных связей подростка, относящегося к группам риска или страдающего патологией органов пищеварения. Такой комплексный подход обеспечивает организацию проведения полноценных индивидуальных диагностических, профилактических и лечебных программ с участием семьи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Врачам амбулаторно-поликлинических учреждений, клиническим I фармакологам, врачам, оказывающим медицинскую помощь в ■ образовательных учреждениях: - целесообразно проводить индивидуальную профилактическую просветительскую работу с подростками систематично и длительно, учитывая физиологические и психосоциальные особенности этого : возрастного периода; при работе с подростками рекомендовано использовать недирективный подход и направлять усилия на мотивацию изменения аддиктивных проявлений на поведение, направленное на здоровый образ жизни, проводить разъяснение вреда от самолечения и необходимости обращения к врачу; обеспечить проведение фармакотерапии болезней органов пищеварения у подростков лекарственными препаратами, отвечающими всем требованиям фармакоэпидемиологии и стандартам доказательной медицины; рекомендовано использовать разработанный алгоритм профилактических мероприятий и классификатор стереотипов пищевого поведения, что позволит выделить среди подростков группу риска и определить степень участия семьи, образовательных и амбулаторно-поликлинических учреждений в программах профилактики заболеваний пищеварительного тракта;

- написаны методические рекомендации «Неотложные меры по , улучшению состояния здоровья и образа жизни детей Ивановской области».

Органам управления здравоохранением и образованием:

- организовать проведение обучающих семинаров для врачей и клинических фармакологов для повышения информированности о стандартах терапии болезней органов пищеварения и современных JIC;

- обеспечить условия для регулярного и полноценного питания в образовательных учреждениях; осуществить координацию деятельности специалистов амбулаторно-поликлинических и реабилитационных учреждений с врачами, оказывающими медицинскую помощь в образовательных учреждениях, семьями и родителями на основе схемы функциональных , связей подростков с риском возникновения to уже сформированной патологией пищеварительного тракта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вишнева, Елена Александровна, 2008 год

1. Абросимова М.Ю. Отношение к здоровью и самосохранительное поведение учащихся подростков / Здоровье населения и среда обитания(информационный бюллетень), М., 2004, №3. С. 18-21.

2. Абросимова М.Ю., Альбицкий В.Ю., Галлямова Ю.А., Созинов А.С. Здоровье молодежи. Казань: Медицина, 2007 — С. 23-175.

3. А.А.Александров, В.Б.Розанов. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков. Российский педиатрический журнал, 1998, № 2. С. 16-20.

4. Ананьев В. А., Волков В. Ю., Давиденко Д. Н. и др. Научные основы физической культуры и здорового образа жизни. Учеб. пособие СПб.: Б. и., 2001.-347 с.

5. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Вестник РАМН. — 1999. — № 9 . — С. 40-42.

6. Баранов А. А., Щеплягина JI. А. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения проблемы // Педиатрия. 2001. - Т. 8., № 18. - С. 737740.

7. Баранов А.А., Щербаков П.Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии. — 2002, — Том 1, №1. — С. 12-16.

8. Баранов А.А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей // Вестник РАМН, 2003. №8. - С.3-6.

9. Баранов А. А., Щеплягина Л. А., Ямпольская Ю.А. и др. Биологические особенности подросткового . возраста // Проблемы подросткового возраста, М., 2003. — С.5-53.

10. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. и др.Г

11. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 432 е.: ил.

12. Бережков Л.Ф. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и основные факторы, ее определяющие // Человек. Культура. Здоровье. М.: Генезис, 1997. - С. 76-82.

13. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков //Планирование семьи. -1993. №3.-С. 12-14.

14. Ваганов Н.Н.Здоровье детей и подростков в зеркале Российских реформ //Материалы V Конгресса педиатров России Здоровый ребенок. -М., 1999.-С.87.

15. Ваганов Н.Н., Шилова В.М., Степанова С.М., Ермохина Т.Л., ; Аленова И.А. Педиатрическая служба в условиях реформированияздравоохранения. -М.: ГРАНТЪ, 1999. 232с.

16. Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики. Лекция для врачей. М., 2000. 68с.

17. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированное нарушение состояния здоровья детей // Экологические и гигиенические проблемы в педиатрии: материалы III Конгресса педиатров России. М., 1998. -С.13-14.

18. Вихляева Е.М., Богданова Е.Н., Кондриков Н.И. и др. Возрастная патология репродуктивной системы женщин. // Акуш. и гин. 1994.- N4. -С. 41-50.

19. Гринина О.В. Социальные и возрастные группы как объекты социально-гигиенических комплексных исследований // Соц. проблемы здравоохранения: тр. Ин-та. М.: 2-й МОЛГМИ. 1975. - Т. 36. - С. 1635.

20. Гройсман А. Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика. -М.: Магистр-Пресс, 2002. -452 с.

21. Тромбах С.М., Крылов Д.Н., Кулакова Т.П. Первичная профилактиканервно-психических нарушений. В кн. психогигиена детей иподростков. М. - 1985. - с. 208.

22. Гурова М. М., Хмелевская И. Г. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения у детей. Метод, рекомендации под ред. В. А. Тоболина. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. 28 с.

23. Гурьева В.А., Гиндикин В .Я., Семке В.Я. Психопатология подросткового возраста. Томск, 1994; 309с.

24. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Макушкин Е.В. Психология и психопатология аффективных расстройств (нозологические и возрастные аспекты, принципы терапии).- Издательство МБ А, 2005; 276с.г

25. Жданова Л.А. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков. Российский педиатр, журнал. 1998'; 3: 57-60.

26. Жданова Л.А., Русова Т.В. Роль адаптивных реакций в формировании здоровья детей // Российский педиатрический журнал, 1999.-№2.

27. Жуков Н.А., Сорокина Е.А., Ахмедов В.А., Березникова Т.Н. Дисфункция вегетативной нервной системы в формировании синдромаi раздраженного кишечника и принципы ее коррекции // Рос. журн. гастроэнтерол. и гепатол., 2004; 5: 35^4-1.

28. Зайцева О. В., Вовк А. Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: современный взгляд на проблему // Consilium medicum. Педиатрия, 2003. № 2. С. 26-29.

29. Защита прав детей в Российской Федерации // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ, № 7 (324), 2007.

30. Здоровье детей России. Союз педиатров России. Под ред. Баранова1. A. A.M., 1999. -273с.

31. Зелинская, Д.И. Детская инвалидность. М.: Медицина, 2001. - 136 с. 136. Зырянов С.К. Фармакоэпидемиология вчера, сегодня и завтра // Фарматека, - 2003. - № 3. - С. 13-17.

32. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника. Избранные лекции по гастроэнтерологии. Москва: МЕДпресс, 2001. С. 54-82.

33. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей / Под общ. ред.

34. B.Т.Ивашкина. М.: Литерра, 2003 1046с.

35. Игнатов И.Г. Отношение населения к медицинской информации // Здравоохранение Рос. Федерации, 1998. - №4: - С.38-41.

36. Ильин А.Г., Щеплягина Л. А. Основные задачи оказания медицинской помощи подросткам в современных условиях // Материалы V конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., , 1999. - С.176-177.

37. Ильин А.Г., Звездина И.В., Эльянов М.М., Рапопорт И.К.,

38. Ямпольская Ю.А., Усольцев А.Н., Агапова Л.А. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков, методические подходы к его изучению. // Гигиена и санитария,- 2004.- № 1. С.59-62.

39. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей в современных условиях: проблемы и пути преодоления кризисной ситуации. // Terra Medica nova, Педиатрия, 2005, № 4.

40. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование их медицинского обеспечения Дисс. . докт. мед. наук. - М. 2005.- 275с.

41. Ильин А.Г. Демографическая ситуация в России и детское население. // Практика педиатра. 2007 - март - С.20-22.

42. Ильченко А, А. Дисфункциональные расстройства бипиарного тракта// Consilium medicum, 2002. - Вып. I. приложение. - С. 20-23.

43. Кальченко Е.М. Медико-гигиенические нормы здорового образа жизни / Советское здравоохранение, 1990. - №1. — С. 47-50.

44. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., Карева М.А., Кислова Е.В. Булимические расстройства при нервной анорексии. // Журн. невропатол. и психиатр. 1991; 91: 5: 43-48.

45. Крылов В.И. Пограничные психические заболевания с нарушениями пищевого поведения. СПб.: Шанс, 1995. - 95 с.

46. Крылов В.И. Аффективные нарушения у больных с патологией пищевого поведения. // Соц. и клин, психиатр. 1995; 1: 29-36.

47. Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н., Демин А.К. / Руководство по гигиене и охране здоровья школьников. М., 2000. - 149 с.

48. Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Теоретические основы гигиены и охраны здоровья детей и подростков. // В кн. "Здоровые дети России в XXI веке". Под ред. Баранова А.А., Кучмы В.Р. М.- 2004.- С. 35-54.

49. Кучма В.Р., Сухарева JI.M., Рапопорт И.К., Звездина И.В., Ямпольская Ю.А., и др. Состояние здоровья учащихся старшего подросткового возраста // Материалы IX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2004.- С.244.

50. Кучма В.Р., Сухарева JI.M., Павлович К.Э. Подросток: Физиолого-гигиенические и психологические основы обучения и воспитания. М.: МИОО, 2004. -280 с.

51. Ляхович А.В. Научные основы формирования здоровья студенческой молодежи: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М., 1998. 47 с.

52. Ляхович А.В., Маркова А.И. Здоровый образ жизни альтернатива наркомании. - Москва-Воронеж, 2004-292с.

53. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника. Учебное пособие. Москва, 2004.

54. МакНелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии / Пер. с англ. Н. В. Камерницкой и др. М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1998. — 1023 с.

55. Максимова Т. М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения М.: Per Se, 2002. - 187 с.

56. Максимова Т.М., Белов В.Б., Пушкина Н.П., Королькова Т.А., Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России.—М.: ПЕР СЭ, 2008. 367с.

57. Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 1. - М., Медицина, 2001. - 200 с.

58. Минушкин О. Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: патофизиология, диагностика и лечебные подходы, 2004.

59. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum. 2002. - №1. -С.23-26.

60. Молодцов С.А., Камаев И.Х. Особенности здоровья подростков и пути его укрепления // Учебно-методическое пособие. Н.Новгород:1. НГМА, 1997.—23С.

61. Мухина Ю.Г., Дубровская М.И., Косицкая О.Г., Шумилов П.В., Орленко С.А., Волкова Н.М., Корешкова Н.Е., Чечельницкая С.М., Михеева А.А. Результаты диспансеризации подростков с жалобами на боли в животе. // Трудный пациент №2, т.4, 2006.- С.9-14.

62. Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р. Безопасное будущее детей России: Научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей / М: РИЦ МГИУ, 2004. 154 с.

63. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Рук. для практ. врачей / Под общ. ред. Ю. Б. Белоусова, М. В. Леоновой. -М.: Бионика, 2002. 357 с.

64. Павловский В.В. Ювентология: проект интегративной науки о молодежи / М.: Академический проспект, 2001. С.249-250.

65. Петров В.И. Прикладная фармакоэпидемйология / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-384С.

66. Петров В.И. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика новые направления доказательной медицины // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2005. —N 4 . — С. 37.

67. Петров В.И., Недогода С.В., Сабанов А.В. Фармакоэпидемиологические исследования в России: основные направления и особенности // Лекарственный вестник. — 2005/— Том 3,N3 . —С. 5-10.

68. Рациональная фармакотерапия детских болезней, под ред. А.А.Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной В 2х кн. / М.: Литерра, 2007.-С. 17-259.

69. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные .проблемы подростковой медицины. М., 2002.-375С.

70. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Приоритетные направления научных исследований по проблемам оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения //Гигиена и санитария. 1994. — №8. - С.З—5.

71. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения // Гигиена и санитария. 1997. - № 1. - С.3-6.

72. Сиерес Д., Гавидия В. О различных подходах к понятию «здоровье» //Школаздоровья. 1998.-Т. 5,№1.-С. 7-16.

73. Скугаревский О. А. Классификационные критерии нарушений пищевого поведения и сопряженные поведенческие проявления // Психотерапия и клиническая психология.- 2003.- №2 (7).- С. 25-29.

74. Скугаревский О.А., Сивуха С.В. Нарушения пищевого поведения и возможность их скрининговой оценки // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.- 2003.- №3.- С.41-44.

75. Стандарты диагностики и лечения болезней органов пищеварения, приказ МЗ РФ №125. «Практикующий врач», №1, 2002, с.2-32.

76. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. и др. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: Проблемы и перспективы.—М.; Медицина, 2003. -288с.

77. Страчунский Л. С., Андреева И.В. Самолечение антибиотиками в России // Ремедиум. 2004. - 12. С. 19-25.

78. Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Звездина И.В., Ямпольская Ю.А., Агапова Л.А., Цамерян А.П., Тимошок А.А., Мустафина И.З., Бобрышева Е.Г. Изменение структуры заболеваемости школьников Москвы за период 1992-2002гг. // Материалы VIII Конгресса педиатров

79. России «Современные проблемы профилактической педиатрии».- М., 2003.-С. 298.

80. Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. С.-Петербург: СпецЛит, 2006. — 590С.

81. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей, критерии диагностики и коррекции. // Consilium medicum. Симпозиум "Механизмы регуляции желчеобразования и методы его коррекции". 2002. С. 14-15.

82. Урсова Н.И. Диагностический алгоритм и рациональная терапия функциональных нарушений билиарной системы у детей // РМЖ. Дет. гастроэнтерол. и нутрициол. 2004, № 3. С. 152-155.

83. Филькина О.М., Щеплягина Л.А, Ильина А.Г., Звездина И.В., Ямпольская Ю.А. и др. Морфофункциональные особенности подросткового возраста // Монография под ред. Баранова А.А. и Щеплягиной Л.А. Москва, 2000. - С.238-274.

84. Филькина О.М. и др. Состояние здоровья и пути совершенствования медицинской помощи детям старшего подросткового возраста / Иваново: Изд-во "Иваново", 2004. 238с.

85. Шаханов А.В., Горгиладзе Г.Р., Пальникова Н.А. Физиологический мониторинг за состоянием здоровья и физической подготовленностью студентов 1-3 курсов // Валеология. 2001. - №3. — С.51-54.

86. Шейдер Р. Психиатрия. М.: Практика, 1999.— С. 88-98.

87. Шубочкина Е.И., Молчанова С.С., Куликова А.В., Иванова В.Ю., Квасов Г.И. Социально-гигиеническая характеристика здоровья подростков // Материалы IX съезда педиатров России Детское здравоохранение России: стратегия развития», Москва, 2001 — С.656.

88. Шубочкина Е.И., Молчанова С.С., Куликова А.В. Курящие подростки как медико-социальная проблема. Материалы X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». Москва, 8-10 февраля 2005, с.611

89. Щербаков П.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей / РМЖ Болезни органов пищеварения. — 2007, т.9, №2.

90. Щербаков П.Л. Поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей (клинико-эндоскопические исследования) Дисс. . докт. мед. наук. - М. 1997.- 275.с.

91. Эрдес С.И., Сергеева Т.Н. Дискинезии желчевыводящих путей у детей: диагностика и современная терапия // Terra Medica nova, Педиатрия. 2006, №2.

92. Ядчук В.Н. Организационно-методические аспекты совершенствования медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе до первоначальной постановки на воинский учет; автореф. дис. канд. мед. Наук, Москва, 2001. 24С.

93. Ядчук В.Н. Современные аспекты управления качеством медицинского обеспечения юношей допризывного и призывноговозраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 2. - С. 36-38.

94. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита// Клин. мед. 2001. - №9. - С. 15-20.

95. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие -школьников жителей крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции, прогноз, методика скрининг-оценки / Дисс. в виде научного доклада . д.м.н.- М.- 2000.- 76 с.

96. Ямпольская Ю.А. Основные характеристики физического развития современных школьников г. Москвы // Антропология на пороге III тысячелетия: Материалы международной конференции. М., 2002. - С. 56. •

97. Agras, W. S. Eating disorders: Management of obesity, bulimia, and anorexia nervosa. New York: Pergamon, 1987.

98. Avorn J. The role of pharmacoepidemiology and pharmacoeconomics in promoting access and stimulating innovation // Pharmacoeconomics. 2004. 22 (Suppl. 2).-P. 81-86.

99. Brydon L, Wright C, O'Donnell K, Zachaiy I, Wardle J, Steptoe A. Stress-induced cytokine responses and adiposity in young women. International Journal of Obesity. 32, 2008, 443-450.

100. Chua JL, Touyz S, Hill AJ. Negative mood-induced overeating in obese binge eaters: an experimental study. Int J Obes -Relat Metab Disord. 2004 Apr;28(4):606-10.

101. Diaz DM, Gibbons ТЕ, Heiss К et al. Antireflux surgeiy outcomes in pediatric gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2005;100:1844-1852

102. Einarson T.R., Bergman U., Wiholm B.E. Principles and practice of pharmacoepidemiology. Avery's drug treatment. / Ed. Speight T.M., Holford N.H.G., New Zealand; Adis international Limited; 1997. P. 371-392.

103. Diaz DM, Winter HS, Colletti RB, et al. Knowledge, attitudes and practice styles of North American pediatricians regarding gastroesophageal reflux disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007;45:56-64.

104. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology,and treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston/ New York/Toronto/ London. 1994. 370 p.

105. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome1. process//Gut.l999;45 (Suppl.2).-P.IIl-II5.

106. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA technical review on irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002; 123: 2108-31.

107. Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome

108. I Process. Gastroenterology 2006; 130: 1377-90.

109. Dumont R.C, Caniano D.A. Hypokinetic gallbladder disease: a cause of chronic abdominal pain in children and adolescents. J Pediatr Surg.-1999 May; 34(5):858-61; discussion 861-2.

110. Gold BD. Outcomes of pediatric gastroesophageal reflux disease: in the first year of life, in childhood, and in adults. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003. 2003;37:S33-S39.

111. Gold BD. Gastroesophageal reflux disease: could intervention in childhood reduce the risk of later complications? Am J Med. Sep 6 2004; 117 Suppl 5A:23S-29S.

112. Hardon A., Hodgin C. Fresle D. How to investigate the use of medicins by consumers. WHO/EDM/PAR/2004.2. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2004.

113. Helper C.D. Clinical pharmacy, pharmaceutical care, and the quality of drug therapy // Pharmacotherapy. 2004 Nov;24(l 1): 1491-8.

114. Hartzema A.G. Pharmacoepidemiology its relevance to clinical practice //J. Clin. Pharmacol Ther. - 1992. - Vol. 17.- P. 73-74.

115. Hartzema A.G., Porta M., Tilson H.H., Editors. Pharmacoepidemiology. An Introduction. Third Edition. Harvey Whitney Books Company, 1998.

116. Kleeff J., Friess H., Korc M., Buchler M.W. Chronic pancreatitis: pathogenesis and molecular aspects // Ann.Ital.Chir. -2000. -Vol.71(1).-P.3-10.

117. Kumpfer K.L. Outcome measures of interventions in the study of children of substance-abusing parents / K.L.Kumpfer // Pediatrics. 1999. - Vol. 103, №5, Pt. 2.-P.l 128-1144.

118. Lankisch P.G. Progression from acute to chronic pancreatitis: a physician's view// Surg. Clin. North Am 1999 -Vol.79, №4. - P.815-827.

119. Longstreth GF, Wilson A, Knight К et al. Irritable bowel syndrome, health care use, and costs: a U.S. managed care perspective. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-7.

120. Longstreth GF, Yao JF. Irritable bowel syndrome and surgery: a multivariable analysis. Gastroenterology 2004; 126: 1665-73.

121. Longstreth GF, Drossman DA. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400.

122. Neutel CI The status of pharmacoepidemiology in a regulatory environment // Pharmacoepidemiol Drug Suf. — 2000. — 9. — P. 65-70.

123. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P et al. LactoBacillus and Bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology 2005; 128: 541-51.

124. Porta M.S., Hartzema A.G. The contribution of epidemiology to the to the study drugs. Drug Intell // Clin. Pharm. 1987. - Vol. 21.-P. 741-747.

125. Rupnow MF, Shachter RD, Owens DK, Parsonnet J "A dynamic transmission model for predicting trends in Helicobacter pylori and associated diseases in the United States." Emerg Infect Dis. 2000 May-Jim; 6: 3: 228-37.

126. Sakorafas G.H., Tsiotou A.G. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis: current concepts. // J.Clin.Gastroenterol. 2000. - Vol.30(4). - P. 343-356.

127. Schurman JV, Friesen CA, Danda CE, et ~al. Diagnosing functional abdominal pain with the Rome II criteria: parent, child, and clinician agreement. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;41:291-5.

128. Spitzer W.O., Lewis M.A., Heinemann L.A.J., ea. Third generation oral contraceptives and risk of venous thromboembolic disorders: an international case-control study. BMJ, 1996; 312:83-88.

129. Strom B.L. When should one perform pharmacoepidemiology studies? In Strom B.L. ed. Pharmacoepidemiology 3rd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc., 2000, P. 66-67.

130. Strom B.L. What is pharmacoepidemiology? In Strom B.L. ed. Pharmacoepidemiology 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc., 1994, P. 3-15.

131. Strom B.L., Editor. Pharrmacoepidemiology. Third Edition. John Wiley & Sons, 2000.

132. The benefits and risks of self-medications. WHO Drug information. 2000; 14; 1-2.

133. Williams RE, Hartmann KE, Sandier RS et al. Prevalence and characteristics of irritable bowel syndrome among women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 2004; 104: 452-8.

134. Yamada Т., Alpers D.H., Owyang C., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott. 1995. -Vol.2.