Периоперационная коррекция гемодинамики и вегетативного гомеостаза у больных пожилого и старческого возраста с желчно-каменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Овезов, Алексей Мурадович

• Овезов, Алексей Мурадович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овезов, Алексей Мурадович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛО

ГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ И КОРРЕКЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ В ГЕРОНТОХИРУРГИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ.

1.1. Некоторые факторы риска развития интра- и послеоперационных 11 осложнений у больных старше 60 лет.

1.2. Современные представления о влиянии операции и анестезии на 19 системную и органную гемодинамику у больных пожилого и старческого возраста.

1.3. Пути коррекции циркуляторных нарушений и вегетативного 26 гомеостаза у больных пожилого и старческого возраста на этапах оперативного лечения.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинико-статистическая характеристика больных

2.2. Методы и этапы исследования 37 2 3. Методы премедикации, общей анестезии и интенсивной терапии.

ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ОРГАННОЙ ГЕМОДИ- 49 НАМИКИ, ВЕГЕТАТИВНОГО И ОБЩЕГО ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ДООПЕ РАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

ГЛАВА IV. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

4.1. Влияние операции и анестезиологического пособия на гемоди- 63 намику и вегетативный гомеостаз у пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью.

4.2. Влияние механической желтухи на интраоперационные 70 изменения гемодинамики и вегетативного гомеостаза у больных пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА V. КОРРЕКЦИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ 81 ГЕМОДИНАМИКИ И ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

5.1. Влияние премедикации и вводного наркоза на гемодинамику и 82 вегетативный гомеостаз в группах коррекции.

5.2. Течение интраоперационного периода в группах коррекции

ГЛАВА VI. КОРРЕКЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ И 100 ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

6.1. Состояние гемодинамики и вегетативного гомеостаза в после- 100 операционном периоде и влияние на них механической желтухи.

6.2. Коррекция гемодинамики и вегетативного гомеостаза в 111 послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Периоперационная коррекция гемодинамики и вегетативного гомеостаза у больных пожилого и старческого возраста с желчно-каменной болезнью»

Актуальность исследования. Лечение желчнокаменной болезни традиционно занимает одно из центральных мест в абдоминальной хирургии. На сегодняшний день в структуре больных с патологией желчевыводящей системы удельный вес гериатрического контингента составляет от 20% до 78% [34, 69, 96, 127, 204]. До 65,4% из них подлежат оперативному лечению [119,

120, 124, 136], при котором у 10%-31% пациентов могут развиться интра- и послеоперационные осложнения с летальностью от 1,9% до 16,8% [53, 88,

121, 138, 174, 184, 197]. Причем, нарушения гемодинамики составляют около 50% осложнений у пожилых больных, что связано как с инволюционными процессами в организме, так и с сопутствующей патологией сердечнососудистой системы: атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией [10, 31, 36, 104, 173, 175, 198, 221]. Наличие механической желтухи калькулезного генеза повышает частоту осложнений в этой возрастной группе в 1,3 - 2,5 раза, а летальность от острой почечно-печеночной недостаточности и выраженной гепатоцеребральной недостаточности достигает в таких случаях 27,8% и 79% соответственно [32, 54, 66, 70, 71, 134, 149].

Развитие МЖ приводит к сложному симптомокоиплексу нарушений, в основе которых лежит депрессия функций печени, гибель гепатоцитов и снижение внутрипеченочного кровотока. Нарастающая аутоинтоксикация вызывает расстройство гомеостаза и метаболизма, что определяет поражение ЦНС и ССС. Обнаруженное при этом изменение мозгового кровотока, наряду с нейротоксикозом, играет важную роль в патогенезе ГЦН. Накопление в крови широкого спектра токсических метаболитов, нарушения микроциркуляции и органного кровотока обуславливают изменения системной гемодинамики при патологии гепатобилиарной зоны [109, 134, 189]. Очевидно, что возрастные изменения органов и тканей, снижение адаптационных резервов, полимор-бидный фон и сопутствующая патология ССС могут иметь определенное значение в клинической манифестации эндотоксикоза у пожилых больных и существенно ухудшать прогноз. Однако в доступной литературе мы не обнаружили однозначной оценки состояния центральной и органной гемодинамики у гериатрического контингента на всех этапах оперативного лечения патологии желчных путей. Не исследовано влияние МЖ и общей анестезии на мозговой кровоток при наличии исходной цереброваскулярной недостаточности (ате-росклеротической или гипертонической), остаются неясными взаимоотношения между печеночным и церебральным кровотоком. Кроме того, нам не встретились исследования адаптационных возможностей вегетативной регуляции ССС при наличии эндотоксикоза у пациентов старше 60 лет. Разноречивы результаты исследований состояния ЦТ при обтурационной желтухе, хотя всеми авторами подчеркивается наличие тех или иных нарушений сократительной способности миокарда у престарелых больных [19, 35, 52, 79, 109]. Вышеизложенное определяет актуальность комплексного изучения у них состояния и взаимовлияний вегетативного гомеостаза, системной и органной гемодинамики в до-, интра- и послеоперационном периоде.

Высокий уровень послеоперационных осложнений обуславливает необходимость поиска путей улучшения результатов лечения. Разнообразные варианты снижения степени гомеостатических сдвигов используются в современной анестезиологии с позиции терапии волемических расстройств, уменьшения влияния операционного стресса и повышения антиноцицептив-ной защиты пациентов, использования органопротекторов, экстра- и интра-корпоральных методов детоксикации [17, 31, 52, 92, 199, 211]. Особого внимания заслуживает коррекция нарушений гемодинамики включением в схему анестезиологического пособия и интенсивной терапии периферических вазо-дилататоров, бета-блокаторов, агонистов адренергических рецепторов и других препаратов, обычно применяемых в терапевтической практике [11,31,51, 82, 117]. Однако, подавляющее большинство разработанных методик до сих пор не нашло широкого применения в абдоминальной хирургии. В частности, мы не встретили работ, посвященных применению клофелина в премедика-ции у больных старше 60 лет с патологией гепатобилиарной зоны при наличии осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии ССС, единичны исследования по его влиянию на мозговой кровоток [111]. Имеются отдельные сообщения о применении нитроглицерина в целях профилактики артериальной гипертензии при кетаминовом наркозе, интраоперационной вазодилатации при сопутствующей вазоренальной гипертензии, коррекции ЦГ в фазе энзимной токсемии при остром панкреатите [41, 73, 112, 140], однако сведений об использовании НТГ для коррекции гемодинамики у рассматриваемого контингента больных мы не обнаружили.

Таким образом, скудность и неоднозначность информации о применении фармакологических средств коррекции гемодинамических нарушений, возникающих у больных пожилого и старческого возраста на этапах хирургического лечения заболеваний желчевыводящей системы, обуславливает актуальность подобного исследования, а наличие объективных данных о положительных результатах использования нитратов и клофелина аргументирует возможность их применения в качестве компонентов коррекции до-, интра- и послеоперационных нарушений вегетативного гомеостаза, центральной и органной гемодинамики, что определило направление нашей работы.

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы стало улучшение результатов лечения желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста путем фармакологической коррекции расстройств центральной, мозговой, печеночной гемодинамики и вегетативного гомеостаза в до-, интра-, и послеоперационном периоде.

В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:

1. Изучить состояние центральной гемодинамики, кровоснабжения печени и мозга, вегетативного и общего гомеостаза в дооперационном периоде при различном течении желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Изучить влияние операции и анестезиологического пособия на гемодинамику и вегетативный гомеостаз пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью.

3. Изучить влияние механической желтухи калькулезного генеза на ин-тра- и послеоперационные изменения гемодинамики и вегетативного гомеостаза у больных пожилого и старческого возраста.

4. Изучить возможность своевременной фармакологической коррекции нарушений кровообращения и вегетативного гомеостаза на различных этапах лечения желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста.

Научная новизна. Впервые в нашей стране проведено комплексное исследование периоперационного состояния и взаимовлияний центральной, мозговой, пеленочной гемодинамики и вегетативного гомеостаза у пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью.

Впервые изучено влияние механической желтухи калькулезного генеза на интраоперационные изменения центральной гемодинамики, кровоснабжения мозга и вегетативного гомеостаза у больных старше 60 лет.

Новым является изученное влияние премедикации клофелином на вегетативный гомеостаз, системный и мозговой кровоток у пожилых больных с механической желтухой.

Доказана целесообразность применения периферических ваюдилатато-ров для коррекции периоперационных нарушений центральной и органной гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью.

Практическая значимость. Разработан и внедрен в практику доступный способ фармакологической коррекции интра- и послеоперационных ге-модинамических расстройств у пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью.

Определены критерии включения в схему анестезиологического пособия и интенсивной послеоперационной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью клофелина, нитроглицерина, антагонистов кальция и кардиотонических средств.

Улучшены результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью: на 7%-25% снижено количество осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у данной категории больных.

Унифицирована методика полиреографического обследования пациентов, выявлены наиболее информативные реографические дифференциально-диагностические признаки механической желтухи калькулезного генеза.

Реализация работы. Предложенный способ коррекции гемодинамики и вегетативного гомеостаза используется в работе отделений анестезиологии и реаниматологии Института хирургии имени A.B. Вишневского РАМН, Центрального клинического госпиталя г. Ашгабата.

Работа выполнена в отделении анестезиологии и реаниматологии Центрального клинического госпиталя г. Ашгабата и Отделе анестезиологии и реаниматологии Института хирургии имени A.B. Вишневского РАМН.

Автор выражает особую признательность научному руководителю -доктору медицинских наук, профессору кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО Н.Е. Бурову за всестороннюю помощь в работе и приносит искреннюю благодарность за оказанную поддержку сотрудникам отделения анестезиологии и реаниматологии Центрального клинического госпиталя г. Ашгабата и Отдела анестезиологии и реаниматологии Института хирургии имени A.B. Вишневского РАМН.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Овезов, Алексей Мурадович

ВЫВОДЫ:

1. У пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью в дооперационном периоде отмечается недостаточность кровоснабжения печени и головного мозга с повышением производительности миокарда и симпатикотонией компенсаторного характера, более выраженными при наличии механической желтухи.

2. У пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью недостаточный адренолитический эффект премедикации и применение вводного наркоза препаратами барбитуровой кислоты и НЛА вызывают депрессию функций и метаболизма миокарда, нестабильность вегетативных реакций.

3. Изменения гемодинамики в условиях общей анестезии НЛА, закис-но-кислородной смесью и фторотаном характеризуются у пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью гипокинезией миокарда с централизацией кровообращения, напряжением компенсаторных механизмов и ростом исходной цереброваскулярной недостаточности в 2 раза. При механической желтухе сердечная недостаточность проявляется раньше, а цереброваскулярные эффекты общей анестезии более выражены.

4. В раннем послеоперационном периоде изменения кровообращения у пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью носят отчетливо фазный характер, причем максимальная депрессия мозгового и печеночного кровотока (на 30%-40°о) с централизацией системной гемодинамики и снижением функций и питания миокарда (в 11°о-37,5°о случаев) наблюдается на третьи сутки после операции.

5. У пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью включение в премедикацию клофелина стабилизирует параметры центральной гемодинамики и вегетативного гомеостаза, снижает потребность миокарда в кислороде, улучшает перфузию головного мозга, уменьшает отрицательное влияние эндотоксикоза на органный кровоток.

6. Интраоперационное применение нитроглицерина у пациентов пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью улучшает функциональное состояние миокарда и его метаболизм, предотвращает депрессию системной гемодинамики и централизацию кровообращения с угнетением мозгового кровотока, повышает адекватность вегетативных реакций.

7. Пациентам пожилого и старческого возраста с желчнокаменной болезнью целесообразно применение в комплексе послеоперационной терапии комбинации вазодила гаторов и кардиотонических средств на основании индивидуальной характеристики состояния центральной гемодинамики. Это позволяет повышать производительность миокарда без дополнительных энергозатрат и улучшать результаты лечения вследствие снижения количества осложнений (на 7%-25°о), связанных с нарушением органного и системного кровоснабжения, особенно при наличии механической желтлли.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Больным пожилого и старческого возраста с исходным гипер- и эу-кинетическим типом кровообращения показано применение премедикации с включением в схему: в 22-00 ч. и 07.00 ч. - дроперидола 0,05 мг/кг и рела-ниума 0,15 мг/кг внутримышечно; в 22.00 ч. - клофелина 1 мкг/кг внутрь, за 1 час до операции - клофелина 2 мкг/кг внутрь. При гипокинетическом типе центральной гемодинамики применение дроперидола нежелательно.

2. Больным пожилого и старческого возраста при выполнении абдоминальных операций целесообразно применение нитроглицерина внутривенно в дозе 0,25 - 1,5 мкг/кг/мин. Это улучшает функции и метаболизм миокарда, предотвращает централизацию кровообращения и депрессию системной и органной гемодинамики, повышает адекватность вегетативных реакций.

3. Для улучшения результатов лечения, с целью коррекции и профилактики нарушений кровообращения и вегетативного гомеостаза, больным пожилого и старческого возраста показано сочетанное применение периферических вазодилататоров и кардиотропных средств в комплексе интенсивной терапии раннего послеоперационного периода, исходя из типа центральной гемодинамики пациентов. а) при гипокинетическом типе центральной гемодинамики СИ менее 2.7 лм2 сердечные гликозиды (0.5-1 мг сутки). допамин (1.0-1.5 мг кг сутки). нитроглицерин (0.25-0,5 мг кг сутки), б) при зукинетическом типе центральной гемодинамики СИ от 2,7 до 3.7 л м2 сердечные гликозиды (0.5 мг сутки) и нитроглицерин (0.5-0.75 М1 кг сутки). в) при гиперкинетическом типе центральной гемодинамики СИ выше 3.7 л/м2 нитроглицерин (0,75-1.0 мгкгсутки) и финоптин (изоптин)0.1-0.15 мг/кг/сутки в составе «поляризующей» смеси.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овезов, Алексей Мурадович, 2002 год

1. Авруцкий М.Я. Мусихин Л.В., Финкельштейн И.Е. и др. Состояние вегетативного гомеостаза при использовании низкоинтенсивного гелий-неонового лазера как компонента комбинированной анестезии. Анест. и реаним.-1992-№1-С. 17-19.

2. Агеев Ф.Т. Периферические вазодилататоры при хронической сердечной недостаточности. Серд. недостат - 2001,- Т. 2, №1.- С. 33-34.

3. Акулова Ф.Д. Реография. В кн.: Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник ' Под ред. Т.С. Виноградовой. - М.: Медицина, 1986,- С. 340-364.

4. Андреев Ю.В., Цимбалов С.Г., Веденина И В. Влияние некоторых видов общей анестезии на сердечно-сосудистую систему у хирургических больных пожилого и старческого возраста. Анест. и реаним.- 1988.- №6.- С. 3-6.

5. Ашимов И. Нарушения и коррекция регионарной гемодинамики и функции легких при остром холецистите: Автореф. дис.канд. мед. наук -Фрунзе, 1990 -20 с.

6. Ашрафов A.A. Калькулезный холецистит у больных пожилого возраста. Б.: Азернешр. 1991- 160 с.

7. Баевский P.M., Кириллов С.З. Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука. 1984 222 с.

8. Бебуришвили А.Г. Зюбина E.H. Земцов Р.В. Малоинвазивные операции при деструктивном холецистите. Эндоскопическая хирургия 1998 -№4.- С. 14-17.

9. Беленький A.C. Комплексная реографическая оценка гемодинамики печени и ее значение у хирургических больных с заболеваниями органов гепа-топанкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис . канд. мед. наук М. 1987 -24 с.

10. Берген Е.И. Некоторые неспецифические механизмы защиты организма в периоперационном периоде у больных ИБС и возможность их коррекции:

11. Автореф. дне.канд. мед. наук.- Кемерово. 1996,- 17 с.

12. Бредихин А.Ю. Оценка эффективности премедикации и ее оптимизация с позиций современной анестезиологии. Автореф. дис.канд. мед. наук.-Екатеринбург, 1996.-21 с.

13. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Эктов П.В. и др. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы. Анналы хирургич. гепатологии.-1998.-Т.З, №2.- С. 71-78.

14. Бунятян A.A., Яворовский А.Г., Флеров Е В. и др. Сравнительная оценка действия на гемодинамику нитроглицерина, нитропруссида натрия и изо-кета у больных ишемической болезнью сердца. Анест. и реаним. 1989 № З.-С. 6-11.

15. Бунятян A.A. Селезнев М.Н., Флеров Е В. и др. Сбалансированная анестезия с использованием нового отечественного аналгетика фенаридина в сердечно-сосудистой хирургии и влияние его на гемодинамику и дыхание. Анест. и реаним 1993 - №5 - С. 3-6.

16. Буров Н Е. Потапов В Н. Макеев Г.Н. Ксенон в анестезиологии. Кли-нико-экспериментальные исследования. М.: Пульс, 2000 356 с.

17. Вавринчук С.А. Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании с постоянным магнитным полем в комплексном лечении больных острым холециститом: Автореф. Дис . канд. мед. наук- Хабаровск. 1995.-21 с.

18. Ван-Бесоу Д.Г1. Периоперационное применение бета-блокаторов ультракороткого действия. Анест. и реаним 1999 - №2 - С. 65-68.

19. Васильев A.B., Бильдинов O.A., Лепилин М.Г. Влияние закиси азота на работу и кровоснабжение миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Анест. и реаним 1990 - №2 - С. 7-9.

20. Васильков В.Г., Косов Б.Л., Маринчев В.Н. Изменения мозгового кровотока у нейрохирургических больных во время общей анестезии с использованием антигипоксантов. Анест. и реаним 1991. - №6 - С. 6-9.

21. Власов Ю.А., Окунева Г.Н. Кровообращение и газообмен человека. Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние. 1992. 319 с.

22. Волынский Б.Г. Мартынов Л.А. Солун Н С. Влияние раздельного и со-четанного применения фентанила и дроперидола на чувствительность животных к гипоксии. Пат. физиол. и эксперим. тер 1985 - №3 - С. 71-73.

23. Воробьев И В. Применение антиоксидантов в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис .канд. мед. наук Новосибирск, 1990 - 17 с.

24. Воробьев Л.П. Маев И В. Болезни печени и кровообращение. М.: Знание, 1990. -64 с.

25. Гаевый М.Д. Фармакология мозгового кровообращения. М.: Медицина. 1980,- 192 с.

26. Геккиева Ж.С. Вводный наркоз диприваном, фентанилом и клофелином у нейрохирургических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук- Санкт-Петербург. 1998 -28 с

27. Гериатрия: Учебное пособие Под ред. Д.Ф Чеботарева. М .: Медицина. 1990 -240 с.

28. Горизонгова М П. Роль адренергических механизмов в регуляции вену-лярной проницаемости при кратковременной и длительной иммобилизации. Бюлл. эксперим. биологии 1989,-№2.- С. 142-144.

29. Горшев АН. Дуги на В.М. Ковальчук АД. и др. Опыт эндоскопических холецистэктомий у лиц пожилого возраста. Клиническая геронтология.-1998 -№3 -С. 42.

30. Гринев М.В. Рысс А.Ю. О патогенезе желтухи при остром холецистите. Вестн. хирургии.- 1989,- Т. 142, №7,- С. 3-7.

31. Демиденко Г.И. Вопросы патогенеза и лечения гепатоцеребральной недостаточности (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис.канд. мед. наук,- М., 1982 24 с.

32. Диагностика кардиологических заболеваний: Справочное пособие ' Под ред. В.В.Горбачева.- Мн.:Выш. школа. 1990.-301 с.

33. Долгов Д.Л. Хирургическое лечение холецистита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис . канд. мед. наук Москва, 1999 - 18 с.

34. Долина O.A. Птушкина С.Г., Васильев В.К). Нарушения гемодинамики и их коррекция у больных пожилого и старческого возраста после операций на внепеченочных желчных путях. Анест. и реаним 1984 - №4,- С. 8-12.

35. Долина O.A. Гурьянов В. А. Джорж Е.Г. Анестезия и интенсивная терапия у больных с; сопутствующей артериальной гипертензией. Анест. и реаним 1993 - №5,- С 32-40.

36. Дорохин K.M. Спас В В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации. Анест. и реаним 1994 - №1.- С. 66-60.

37. Евдокимов Е.А. Поддержание адекватного регионарного кровотока во время общей анестезии, операции и в послеоперационный период III Все-союзн. съезд анест. и реаним.: Тез. докл.- Рига. 1983 С.34

38. Евсеев М.А. Особенности лечебной тактики при остром холецистите у больных старческого возраста: Автореф. дис.канд. мед. наук.-. Москва. 2000,- 22 с.

39. Ерюхин H.A. Насонкин О С. Шашков Б.В. Лебедев В.Ф. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. Вестн. хир- 1989 Т. 142. №3 - С.3-11.

40. Забусов A.B. Макаров A.B. Применение нитроглицерина при общей анестезии во время операций аллопротезирования сосудов. Анест. и peaним 1990 -№4 -С. 42-44.

41. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: (Руководство для врачей). М.: Медицина. 1991- С. 423-526.

42. ЗильГчо \.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984 - 480 с.

43. Иванов Ю.И. Погорелюк О.Н. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам. М.: Медицина, 1990 - 224 с.

44. Ильина Т А. Дьяченко М.И., Сятчихин A.B. Смоленцев C.B. Особенности реогепатограмм у пожилых лиц, больных острым холециститом, осложненным механической желтухой//Вопросы клинической медици-ны:Сб.научн.трудов. Пермь, 1995 - С. 39-40.

45. Казаков Ю.И., Занченко Т.Д., Ситкин С И. и др. Изменения центрального и мозгового кровотока у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей после разных видов анестезии. Анест. и реаним -1994,-№2 -С. 24-27.

46. Казанбиев Н.К., Магомедов A 3. Рефрактерная легочно-сердечная недостаточность и периферические вазодилататоры. Сов. медицина.- 1990 -№2,- С. 23-27.

47. Карлинский М Б. Современное состояние вопроса о гепатотоксичности фторогана. Анест. и реаним 1987 - №3 - С. 70-75.

48. Кичев Г.С. Веремеенко C H., Ручкина A.B. и др. Опыт применения ксе-носпленоцитов при эндотоксикозах различного генеза / 5 Всероссийский съезд анестез. и реаниматол.:Тез. докладов,- Москва, 1996. Т. 2 - С. 46.

49. Князев А.Д., Малоярославцев В.Д. Роль вариационной пульсометрии в оценке адекватности подготовки пациента к операции и течения интраопера-ционного периода 5 Всероссийский съезд анестез. и реаниматол.: Тез. докладов- Москва, 1996. Т. 1.- С. 14.

50. Ковеленов C.B., Курамшин A.B., Давыдова O.A., Климов Е.С. Оценкаадекватности премедикации с применением стадола и трамала у лиц пожилого возраста // Сб. статей и тез. докладов Ульяновск. 1997 - С. 95-96.

51. Косаченко В.М. Эпидуральная анестезия у лиц пожилого и старческого возраста при операциях на желчевыводящих путях: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2000 27 с.

52. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей,- СПб.:СпецЛит, 2000,- 575 с.

53. Кулибаба Д М. Гемодинамика и кислородный режим печени при остром осложненном холецистите: (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук Ленинград, 1991.-22 с.

54. Кулибаба Д.М. Цветков Г).Г. Мамедова М.В., Новожилов В Н. Спланх-ническая гемодинамика при остром холецистите и механической желтухе. Вестн. хирургии Армении 2000 - Т. 159. №6 - С. 25-27.

55. Курбанбердыев К. Диагностика и хирургическое лечение желчекамен-ной болезни, осложненной мелкокаменным холедохолитиазом и сопутствующими заболеваниями. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Санкт-Петербург. 1992 -28 с.

56. Лебедева Р.Н., Аббакумов В В., Свирщевский Е.Б. Недостаточность кровообращения у оперированных.больных. Т.: Медицина. 1989 192 с.

57. Лист В. Анестезия у пожилых больных/Пер. Л. Недашковский. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии/Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск-Тромсё. 1998 С. 67-70.

58. Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Бочаров В.А. и др. Пожилой больной.острые нарушения водно-электролитного гомеостаза в периоперационном периоде. Клинич. Геронтология,- 2000,- №3-4, т.6,- С. 28-33.

59. Маргулис М.С., Ерухимов Е.А., Кочкарев Ф.Г. Современные аспекты интенсивной терапии острой печеночной недостаточности, осложненной энцефалопатией. Анест. и реаним.- 1989 - №1.- С. 60-64.

60. Мартынов Ю.С. Проскурин В В. Состояние нервной системы при механической желтухе. Клинич. Медицина.- 1989,- Т. 67, №"7 - С. 86 - 89.

61. Меерсон Ф.З. Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М. Медицина, 1988 - 254 с.

62. Мерзликин Н.В. Казанцев Н.И., Ярошкина Т.Н. Комплексная диагностика очаговых поражений печени при повторных операциях на ней. Клинич. Медицина - 1990,- Т. 68, №4,- С. 78-81.

63. Метелица В Н., Давыдов А.Б. Препараты нитратов в кардиологии. М.: Медицина, 1989 -256 с.

64. Минина К З. Печеночная недостаточность при механической желтухе, органные и гомеостатические механизмы развития. Интенсивная терапия. Автореф. дисс. . докт. мед. наук М. 1989 - 28 с.

65. Мишунин К).В. Касьянов А.А. Назаров Н А. и др. Об информативности некоторых показателей гемодинамики. " 5 Всероссийский съезд анестез. и реаниматол.: Тез. докладов Москва, 1996. - Т. 1.- С. 22.

66. Молчанов И.В., Косаченко В.М. Анестезиологическое обеспечение операций на желчевыводящих путях у пациентов старше 60 лет. Моск. мед. Журнал,- 1999 -№6 -С. 8-10.

67. Мусин Т В. Совершенствование тактики хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук- Уфа. 2000 23 с.

68. Назаров Ш.К. Оптимизация методов хирургического лечения острого калькулезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Душанбе, 1999 20 с.

69. Неклюдова Е.А. Хирургическое лечение гепатоцеребральной недостаточности: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- М., 1982.- 28 с.

70. Николаенко С.А. Стресс-протекторная преме^икация больных с сердечно-сосудистой патологией на стоматологическом приеме: Автореф. дисс. . канд. мед. наук,- Омск, 2000,- 22 с.

71. Новожилов В.А. Применение нитроглицерина для профилактики артериальной гипертензии при общей анестезии кетамином. Анест. и реаним.-1989 -№4 -С. 25-28.

72. Нощенко А.Г. Комплексная клинико-электрофизиологическая оценка функционального состояния головного мозга при старении: Автореф. дисс. . канд. мед. наук М., 1989 - 24 с.

73. Оболенцев Н И., Амир Азиз Дарвиш, Витин A.A. Анестезия при экстренных операциях на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны у лиц пожилого и старческого возраста. Анест. и реаним.- 1992 №2 - С. 51-54.

74. Одилавадзе З.Н. Дундуа Н.Г., Лебанидзе Н.Г. Гемодинамические эффекты нитроглицерина. Анест. и реаним 1987.- №1.- С. 11-15.

75. Папин A.A., Ульянов A.A., Невзоров В.П. и др. Оценка адаптации организма к хирургическому стрессу и анестезии методом вариационной пульсо-метрии. 11 5 Всероссийский съезд анестез. и реаниматол.: Тез. докладов Москва, 1996. - Т. 1.-С. 26

76. Платунов В.Д. Нарушения гемодинамики и их коррекция при хирургическом лечении острого холецистита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук-Барнаул. 1987 25 с.

77. Платунов В.Д. Шойхет Я.Н. Черепанов Ю.Н. Чирков В В. Изменения центральной гемодинамики гемодинамики и влияние на нее трансфузионной терапии при хирургическом лечении больных механической желтухой. -Анест. и реаним 1987 - №4 - С. 62-64.

78. Плотникова И.В., Тараканов A.B. Превентивное использование клофе-лина при послеоперационном обезболивании в абдоминальной хирургии.

79. Вестн. интенсивной терапии.- 1999.-№5-6.-С. 190-191.

80. Пономаренко Ю.В. Внутрипеченочная и центральная гемодинамика при хронических заболеваниях желчевыводящих путей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Владивосток, 1990 20 с.

81. Попов A.A. Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных: Автореф. дисс. . канд. мед. наук-Новосибирск, 1991.- 22 с.

82. Порфирьев В.Е., Постнова Т.Е., Зенин В Н. и др. О значении первой производной в анализе реограммы. Клин. Медицина - 1974 - №1- С. 49-53.

83. Потемкин A.B. Профилактика гемодинамических нарушений при реконструктивных операциях на брюшной аорте у больных пожилого возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук М.1996 - 33 с.

84. Практическое руководство по анестезиологии > Под ред. В.В. Лихванце-ва. М :Медицинское информационное агенство, 1998 288 с.

85. Преображенская Э.Н. Состояние мозгового кровообращения в различных стадиях и фазах гипертонической болезни: Автореф. дисс. . канд. мед. наук М. 1987.-22 с.

86. Приходько O.A. Состояние внутрипеченочной гемодинамики и ее коррекция у больных пожилого и старческого возраста при остром холецистите: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Иркутск. 1987 - 22 с.

87. Расулов В.Б. Острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующим инсулиннезависимым сахарным диабетом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Москва, 1999 - 18 с.

88. Руководство по геронтологии / Под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Мань-ковского, В В. Фролькиса.- М.:Медицина, 1983 304 с.

89. Рябова С.С., Александрова Н.П., Филимонов М.И., Лопухин С.Ю. Микроциркуляция печени при экспериментальном внепеченочном холестазе. -Хирургия,- 1981-№10 -С. 78-81.

90. Сазонов A.M., Эндер Л.А., Лехтман A.M. Гемосорбция при механической желтухе. М.: Медицина. 1986.- 160 с.

91. Селезнев М.Н., Гулешов В.А., Гриценко М.Н. и др. Влияние фторотана на мозговой кровоток и его защитное действие при ишемии. Анест. и реа-ним - 1994 -№3 -С. 30-32.

92. Селье Г. Концепция стресса Как мы ее представляем в 1976 году. В кн.: Новое о гормонах и механизме их действия. - Киев: Наукова думка, 1977 -С. 27-51.

93. Тарасевич А Д. Особенности кровенаполнения органов и тканей на этапах операционной травмы по данным реографии. (Клинико-экспериментальное исследование) : Автореф. дисс. . канд. мед. наук Челябинск. 1981.-22 с.

94. Тарасов О Н. Щадящие способы лечения острого холецистита у лиц с высокой степенью операционно-анестезиологического риска: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Воронеж. 1999 - 23 с.

95. Тищенко М.И. Измерение ударного объема крови по интегральной рео-грамме тела человека. Физиол. журн. СССР - 1973 - №8,- С. 1216-1224.98. 'Гкаченко Б.И. Патофизиологические аспекты органного и системного кровообращения. Патол. физиол 1987 -№4 -С. 13-26.

96. Туркин В.Ф. Клиническая реография для анестезиологов- реаниматологов: Метод, рекомендации,- Алма-Ата. 1988 30 с.

97. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. М.: Мед., 1991.-320 с.

98. Федоров С В. Изменение водных секторов и центральной гемодинамики в периоперационном периоде у геронтологических больных с абдоминальной патологией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Москва, 2001 - 29 с.

99. Хавасов Р.Д. Дифференциированный подход к выбору способа хирургического лечения у лиц пожилого и старческого возраста при остром холецистите: Автореф. дисс. . . канд. мед. наук.- Уфа, 1999,- 31 с.

100. Харченко В.Г., Тымчук Н.К., Хапатько Г.Е. Ашимов И.А. Состояние печеночного и периферического кровотока при медикаментозном лечении острого холецистита. Нрачеб. Дело,- 1991.- №1.- С. 79-81.

101. Царев C.B. Оптимизация сроков оперативного вмешательства при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Москва, 1996 - 26 с.

102. Черников B.C., Дарбинян Т.М. Роль фентанила в защите миокарда от ишемических повреждений. Анест. и реаним 1993 - №6 - С. 12-14.

103. Чернух A.M. Старение и общая патология. Вестн. АМН СССР 1980 -№ 3 - С. 8-12.

104. Чихачев A.M. Лечение острого холецистита у больных с высокой степенью операционного риска: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Красноярск, 1991,- 22 с.

105. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология: Учебник для медицинских вузов.-СПб:"Специальная литература". 1998,- С. 374-383.

106. Шумейко С Г. Обезболивание клофелином у больных хирургического профиля: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Пермь. 1994 - 25 с.

107. Щербюк А Н., Иванов П.А. Гришин A.B. и др. Коррекция гемодинами-ческих нарушений у больных острым панкреатитом внутривенными инфу-зиями нитроглицерина. Врачеб.дело - 1991- N^l. С. 76-77.

108. Эндер Л.А. Нейрофизиологическая оценка эффективности гемосорбциипри механической желтухе. Хирургия.- 1984.- №11.- С. 31-35.

109. Яворовский А.Г., Мещеряков А.В., Гришин В.В., Аксельрод Б.А. Использование клофелина для профилактики периоперационной дисфункции миокарда у больных ИБС. Анест. и реаним.- 2000 - №5,- С. 31-34.

110. Яруллин X X. Клиническая реоэнцефалография. М.:Мед„ 1983.-218 с.

111. Anaesthesia and aged patient Edited by П.Т. Davenport. Blackwell Scientific, 1988 328 pp.

112. Arvieux-Barthelemv C. Mestrallet J.P. Bouchard F. et al. Surgical treatment of acute cholecystitis. A retrospective study of a series of 192 patients operated on over a period of 3 years. Ann Chir 1999 - Vol.53.- P. 472-481.

113. Backlund M. Lepantalo M., Toivonen L. et al. Factors associated with postoperative myocardial ischaemia in elderly patients undergoing major non-cardiac surgery. Eur. J. Anaesthesiol 1999,- Vol.16.- P. 826-833.

114. Bacon A.K. Death on the table. (Some thoughts on how to handle an anaesthetic related death). Anaesthesia - 1989 - Vol.44. №3,- P. 245-248.

115. Bahlmann J. Broad J., Cachovan M. Stress-induced changes of the venous circulation. In: Stress and Hypertension. Basel, 1982 - P. 43-48.

116. Barzoi G., Bianchi В. Mangiante G. et al. Hepatobiliopancreatic surgery in patients over 70 years old: which anesthesia?. Chirurgia Italiana.-1995.-Vol.47, №4,- P. 44-48.

117. Benowitz N.L. Antihypertensive agents. In: Basic and clinical pharmacology / B.G. Katzung ed. - Stamford: Appleton & Lange, 1998,- P. 153-178.

118. Bettens K.M., De Hert S.G., Svs S.U. et al. Role of the endocardial endothelium in the negative inotropic effects of thiopental. Anesthesiology 1996.-Vol.85 - P. 1100-1104.

119. Bodger K„ Daly M.J., Heatley R.V., Williams D.R.R. Clinical economics in gastroenterology. Aliment. Pharmacol. Ther.- 1996 -№10 P. 55-60.

120. Boyd O., Grounds R M. Bennet E D. A randomized trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mortality in high-risk surgical patients. JAMA. 1993 -Vol. 270 -P. 2699-2707.

121. Carpi A. Pharmacology of the cerebral circulation. Oxford, 1972 370 p.

122. Carter U.R., Cox R.L., Polk H.C. Operative therapy for cholecystitis and cholelithiasis. Trends over three decades. Amer. Surgery 1987 - Vol.53, №10 -P. 565-568.

123. Cheek D.B.C., Hughes S C., Daillv P.A. et al. Effect of halothane on regional cerebral blood flow and cerebral metabolic oxygen consumption in the fetal lamb in utero. Anesthesiology 1987 - Vol.67. №3 - P. 361-366.

124. Cinciripini P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity. Relationship to hypertension. Amer Heart J.- 1986 Vol.112, №5,- P. 1044-1050.

125. Critchlev L A. 1 euny 1) H. Short T.G. Abdominal surgery alters the calibration of bioimpedance cardiac output measurement. Int. J. Clin. Monit. Comput -1996 -№13 P. 1-8.

126. Deitch E.A. Multiple organ failure: Pathophysiology and potential future therapy. Ann. Surg. 1992,- Vol.216.- P. 117-134.

127. Doering L., Lum E„ Dracup K. et al. Predictors of between-method differences in cardiac output measurement using thoracic electrical bioimpedance and thermodilution. Crit. Care Med.- 1995,- Vol.23.- P. 1667-1673.

128. Duron J.-J., Validire J., Roux J.-M. et al. La lithiase biliare chez le sujet âge. Evolution thérapeutique. Chir. Mem. Acad.- 1987,- Vol. 113,№7/8.- P.746-750.

129. Duthie D.J.R., Nimmo W.S. Adverse effects of opioid analgesic drugs. Brit. J. Anaesth.- 1987,- Vol.59, №1.- P. 61-77.

130. Eagle K.A., Rihal C.S., Mickel M.C. et al. Cardiac risk of noncardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations. Circulation.- 1997,- Vol. 96,- P. 1882-1887.

131. Egbert L.D. Preoperative anxiety: the adult patient. Int. Anesth. Clinic. -1986 -Vol.24, №4,- P. 17-38.

132. Endoh H., Honda T„ Komura N. et al. Effects of nicardipine-, nitroglycerin-, and prostaglandin El-induced hypotension on human cerebrovascular carbon dioxide reactivity during propofol-fentanyl anesthesia. J. Clin. Anesth 1999 - №11.-P. 545-549.

133. Endoh H„ Honda T„ Ohashi S. et al. The influence of nitroglycerin and prostaglandin El on dynamic cerebral autoregulation in adult patients during propofol and fentanvl anaesthesia. Anaesthesia 2001.- Vol.56. №10 - P. 947-952.

134. Faccenda K.A., Finucane B.T. Complications of Regional Anaesthesia: Incidence and Prevention. Drug Safety 2001.- Vol.24, №6 - P.413-442.

135. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension. Physiol. Rev -1982 Vol.62.-P.347-348.

136. Forsberg L, De Faire U., Morgenstern R. Oxidative stress, human genetic variation, and disease. Arch. Biochem. Biophvs 2001.- Vol. 389 - P.84-93.

137. Fung H.L. Interpretation of nitroglycerin pharmacokinetics. Cardiovasc. Rev. Rep 1984,- Vol.5, №5,- P. 426-429.

138. Gattinoni L. Brazzi L., Pelosi P. et al. For the Sv02 Collaborative Group: A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. N. Engl. J. Med.- 1995 Vol.333.- P. 1025-1032.

139. Geevarghese K.P. Induced hypotension and its application in neurological sugery. Int. Anesth. Clin.-1977,- Vol.15.- P. 195-197.

140. Giesecke K., Hamberger B. High-dose and low-dose fentanyl anaesthesia -hormonal and metabolic responses during cholecystectomy. Brit. J. Anaesth.1988,- Vol.61.-P. 575-577.

141. Glenn F. Cholecystectomy in the high risk patient with biliary tract disease. -Ann. Surg.- 1997,- Vol.185.- P. 185-187.

142. Griffin R.M., Kaplan J.A. Myocardial Ischemia during non-cardiac surgery. -Anaesthesia 1987,- Vol.42, №2 - P. 155-159.

143. Hamaguchi M„ Ishibashi T. Katsumata N. et al. Effects of sodium nitro-prusside (MR7S1) and nitroglycerin on the systemic, renal, cerebral, and coronary circulation of dogs anesthetized with enflurane. Cardiovasc. Drugs Ther.- 1992.-№6,- P. 611-622.

144. Hingorani A.D., Cross J., Kharbanda R.K. et al. Acute Systemic Inflammation Impairs Endothelium Dependent Dilatation in Humans. - Circulation.2000 Vol.102, №9,- P. 994-999.

145. Hood K.A., Gleeson D„ Ruppin DC., Dowling R.H. & the British-Belgian Gallstone Study Group. Gallstone recurrence and its prevention: the British/ Belgian Gallstone Study Group's Post-Dissolution trial. Gut 1993 - Vol.34 -P. 1277-1288.

146. Howie M B„ Hiestand D C., Jopling M.W. et al. Effect of oral clonidine premedication on anesthetic requirement, hormonal response, hemodynamics, and recovery in coronary artery bypass graft surgery patients. J. Clin. Anesth. 1996 -№8,- P. 263-272.

147. Huikuri H.V., Jokinen V. Syvanne M. et al. Heart rate variability and progression of coronary atherosclerosis. Arteriosclerosis, Thrombosis & Vascular Biology -1999,- Vol. 19.-№8 P. 1979-1985.

148. Imhoff M. Lehner J.H., Lohlein D. Noninvasive whole-body electrical bio-impedance cardiac output and invasive thermodilution cardiac output in high-risk surgical patients. Critical Care Med.- 2000,- Vol.28, №8,- P.2812-2818.

149. Ivankovlch A.D. Nitroprusside and other short-acting hypotensive agents. -Boston: Little, Brown & Company, 1978,- P. 261-298.

150. Jacobi K., Rossler W. Kreislaufkopmplikationen wahrend Anaesthesie und

151. Operation in Abhängigkeit von der praoperativen Risicogruppe und der Anaesthe-sieverfahren. Anaesthesiol. Reanim- 1986,- Vol.11, №3,- P. 137-147.

152. Kadoi Y., Saito S„ Morita T. et al. The differential effects of prostaglandin El and nitroglycerin on regional cerebral oxygenation in anesthetized patients. Anesthesia & Analgesia.- 1997,- Vol.85. №5,- P. 1054-1059.

153. Kaplan J.A., Dunbar R.W. Vasodilatator therapy during coronary artery surgery: a comparison of nitroglycerin and nitroprusside. (Abstract). Ann. Meeting A S.A 1976 -P. 259.

154. Kapp W. Opioids in anaesthesia. Acta anaesth. scand 1988 - Vol.32 (Suppl.87).- P.33-35,

155. Kawamoto M., Shimokawa A. Takasaki M. Effects of midazolam on heart rate variability during surgery under spinal anaesthesia. Anaesthesia & Intensive Care.-1995,- Vol.23. №4.-P. 464-468.

156. Keller S M. Markovitz L.J., Wilder J R. Aufses A H. Emergency and elective surgery in patients over age 70. Amer. Surg.-1987.-Vol.53,№11 -P.636-640.

157. Kling D., Russ W. Boldt J. Hempelmann G. Lachgas: Zur Beeinflussing der Hämodynamik bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Anasth. Intensivther. Notfallmed- 1987,- Vol.22. №3,- P. 128-132.

158. Koobi T., Kaukinen S. Tuijanmaa V.M.H. et al. Whole-body impedance cardiography in the measurement of cardiac output. Crit. Care Med 1997 -Vol.25 - P. 779-785.

159. Kreucher H. Cerebral circulation during general anesthesia. J. Neurol.-1974,- Vol.206.- P. 85-94.

160. Lassen N.A., Tweed W.A. Anaesthesia and cerebral blood flow. In: A basis and Practice of Neuroanesthesia / E. Gordon, eds New York: Excerpta Medica,1975,- P. 113-127.

161. Levy M.N. Sympathetlc-parasympathetic interactions in the heart. In:. Neu-rocardiology < H.E. Kulbertus, G. Franck, eds. Mount Kisco: Futura Publishing, 1988 - P. 85-89.

162. Litt L., Gonzalez-Mendez R., James T.L. et al. An in vivo study of halothane uptake and elimination in the rat brain with fluorine nuclear magnetic resonance spectroscopy. Anesthesiology - 1987,-Vol.67, №2.-P. 161-168.

163. Lubbesmeyer H.J., Theissen J.L. Myocardial depression in hyperdynamic en-dotoxemia. Circuí. Shock 1988,- Vol.26.- P. 139-144.

164. Makris R„ Coriat P. Interactions between cardiovascular treatments and anaesthesia. Current Opinion in Anaesthesiologv - 2001.- Vol. 14,№1.- P.33-39.

165. Mamod N. Cobbe S„ Pollock J.G. Infarcts after surgery. BMJ 1995 -Vol.310 - P. 1215-1216.

166. Mangano D.T. Perioperative cardiac morbidity. Anesthesiology.- 1990 -Vol.72 P. 153-184.

167. Mangano D.T., Browner WS., Hollenberg M. et al. Long-term cardiac prognosis following noncardiac surgery. The study of perioperative ischemia research group. JAMA.- 1992 Vol.268.- P. 233-239.

168. Massoudy P. Zahler S. Barankay A. et al. Sodium nitroprusside during coronary artery bypass grafting: evidence for an antiinflammatory action. Annals of Thoracic Surgery.-1999,- Vol.67. .№4.-P. 1059-1064

169. Masuda T., Kondo A., Akazawa T. et al. The effects of low dose Clonidine on perioperative hemodynamics and anesthetic requirements in elderly patients. Japanese Journal of Anesthesiology.-1995 Vol.44, №5 - P. 668-673.

170. Matot I., Sichel J. Y., Yofe V., Gozal Y. The Effect of Clonidine Premedication on Hemodynamic Responses to Microlaryngoscopv and Rigid Bronchoscopy. Anesthesia & Analgesia 2000,- Vol.91, P. 828-833.

171. Matta B.F., Stow P.J. Sepsis-induced vasoparalysis does not involve the cerebral vasculature: indirect evidence from autoregulation and carbon dioxide reactivity studies. Br. J. Anaesth.- 1996,- Vol. 76- P. 790-794.

172. Mc Cord J.M. Free radicals and myocardial ischemia: overview and outlook. Free Radic. Biol. Med.- 1988,- Vol.4, №1- P. 9-14.

173. Merin R.G. Is anesthesia beneficial for the ishemlc heart. Part III. Anesthesiology.- 1986,- Vol.64, №2 - P. 137-140.

174. Miller D R., Wellwood M. Effects of anaesthetic Induction on myocardial function and metabolism: a comparison of fentanyl, sufentanil and alfentanil. Canad. J. Anaesth. -1988,- Vol.35, №3 (Part 1).- P. 219-220.

175. Moffit E.A., Sethna D.H. The coronary circulation and myocardial oxygenation in coronary artery disease: Effects of anesthesia. Anesth. Analg.- 1986 -Vol. 65, №4 - P. 395-410.

176. Moller J.Т. Cerebral dysfunction after anaesthesia. Acta Anaesthesiol. Scand 1997,- Vol.110 (Suppl.).- P. 13-16.

177. Monagle J. Spinal anaesthesia in the elderly. Anaesthesia 1999 - Vol.54,5,- P. 508.186. (Morgan J.E., Mikhail M.S.) Морган-мл. Дж. Э., Михаил М. С. Клиническая анестезиология: книга 1-ая Пер. с англ. М.-СГ1б.:Изд-во БИНОМ-Невский Диалект. 1998.-431 с.

178. Mullen M.J., Thorne S.A., Deanfield J E. et al. Non-invasive assessment of endothelial function. Heart.- 1997,- Vol. 77,- P. 297-298.

179. Muravchik S. The aging process: anesthetic implications. Acta Anaesth. Belg 1998,- Vol.49.- P. 85-90.

180. Mythen M.G. Webb A R. Intra-operative gut mucosal hypoperfusion is associated with increased postoperative complications and cost. Intensive Care Med.- 1994,- Vol. 20,- P. 99-104.

181. Odio M.R., Brodish A. Effects of age on metabolic responses to acute and chronic stress. Amer. J. Physiology -1988,- Vol. 254, №5 (Part 1).- P. 617-620.

182. Parsons R.S., Wetzel R.C., Mohandas K. The acute effects of intravenous isosorbide dinitrate during cardiac surgery. Anaesthesia. - 1987 - Vol. 42, №51. P. 498-502.

183. Pascero C., Reed B., Mc Caffery M. Pain in the elderly / In: Mc Caffery M, Pascero C, eds. Pain: A Clinical Manual. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1999 - P. 674-710.

184. Payne J. P. Bradycardia, hypotension and cerebral dysfunction after spinal anaesthesia. Europ. Journ. of Anaesth.- 2000.-Vol.17, №5.- P.334-335.

185. Petelenz T., Sosnowski M., Skrzypek Wanha J. and Slominska P.T. Analysis of heart rhythm variability in evaluation of treatment for unstable angina pectoris.,-Pol. Arch. Med. Wewn -1995.- Vol.94, №1.-P. 32-39.

186. Popovich M.J. Hoffman W.D. Noninvasive cardiac output monitoring. -Crit. Care Med.- 1997 Vol. 25,- P. 1783-1784.

187. Prause G., Ratzenhofer-Comenda B„ Pierer G. et al. Can ASA grade or Goldman's cardiac risk index predict perioperative mortality? Anaesthesia.1997,- Vol. 52,- P. 203-206.

188. Priebe H.-J. The aged cardiovascular risk patient. Br. J. Anaesth 2000 -Vol. 85,- P. 763-778.

189. Rahman T. M. Hodgson H. J. F. Review article: liver support systems in acute hepatic failure. Alim. Pharm.& Therap -1999 -Vol. 13. №10,- P. 1255-1272.

190. Raratv M.G.T., Finch M., Neoptolemos J.P. Acute cholangitis and pancreatitis secondary to common duct stones: management update. World J. Surg.1998,- Vol. 22 P. 1155-1161.

191. Rodgers A. Walker N. Schug S. et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ - 2000,- Vol. 16,- P. 1493.

192. Roizen M.F. Anesthetic implications of concurrent diseases. In: Miller R.D.,ed. Anesthesia, 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000 - P. 905-912.

193. Rooke G.A. Autonomic and cardiovascular function in the geriatric patient. -Anesthesiol. Clin. North. Am 2000,- Vol.18.- P. 31-46.

194. Roos L.L., Stranc L., James R.C., Li J. Complications, comorbidities, and mortality: impioving classification and prediction. Health Serv. Res. 1997.-Vol. 32.- P. 229-242.

195. Rosenthal R.J., Rossi R.L., Martin R.F. Options and strategies for the management of choledocholithiasis. World J. Surg 1998,- Vol.23.- P. 1125-1132.

196. Santangelo E., Tarsitano A., Riverso G. et al. Anaesthesia in elderly patients, haemodvnamic profiles and recovery. Anaesth. Scand. Suppl 1997 - Vol. 41, №1 (Supplement 111).- P.348.

197. Seier F.E., Kellner M„ Yassouridis A.et al.-Autonomic reactivity and hormonal secretion in lactate-induced panic attacks. Amer. Journal of Physiologv -1997,- Vol. 272, JS'o6. pt 2.-P. H2630-2638

198. Sheridan W.G., Williams H.O.L. Lewis M.H. Morbidity and mortality of common bile duct exploration. Brit. J. Surg.- 1987.-Vol.74. №12.-P. 1095-1099.

199. Shoemaker W.C. Belzberg H. Wo C.C.J, et al: Multicenter study of noninvasive monitoring as alternatives to invasive monitoring of acutely ill emergency patients. Chest 1998-Vol.114 - P. 1643-1652.

200. Schulte-Sasse IJ. Tarnow J. Effects of shoit-term infusion of nifedipine or verapamil on systemic hemodynamics and left ventricular contractility in patients prior to coronary artery bypass svrgery. Anesthesiology. 1987 - Vol.67. N«4. -P. 492-497.

201. Sielenkamper A.W. Booke M. Anaesthesia and the elderly. Current Opinion in Anaesthesiologv 2001.- Vol. 14, Xo6 - P.679-684.

202. Sorkin E.M., Brogden R.N. Romankiewicz J.A. Intra-venous glyceryl trinitrate (nitroglycerin). A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy. Drugs.- 1984,- Vol. 27.- P. 45-80.

203. Stanley G., Verotta D„ Craft N et al Age and autonomic effects on interrelationships between lung volume and heart rate. American Journal of Physi-ology.-1996.-Vol.270, №5, pt2.-P. H1833-1840

204. Steiner C.A., Bass E.B., Talamini M.A. et al. Surgical rates and operative mortality for open and laparoscopic cholecystectomy in Maryland. N. Engl. J. Med - 1994,- Vol. 331,- P. 54-55.

205. Stoelting R.K., Dierdore S.F., Mc Cammon R.L. Anaesthesia and co-existing disease. Churchill Livingstone, 1988 - 938 pp.

206. Stuhmeier K.D., Mainzer B., Cierpka J. et al. Small, oral dose of clonidine reduces the incidence of intraoperative myocardial ischemia in patients having vascular surgery. Anesthesiology.- 1996 - Vol. 85 - P. 706-712.

207. Taittonen M.T., Kirvela O A., Aantaa R., Kanto J.H. Effect of clonidine and dexmedetomidine premedication on perioperative oxygen consumption and haemodynamic state. Brit. J. of Anaesth 1997 - Vol. 78 - P. 400-406.

208. Takahashi M., Fukuda H„ Arito H. Brief naps during post-lunch rest: Effects on alertness, performance, and autonomic balance. European Journal of Applied Physiology and Occupational Physiology -1998,- Vol.78. .№2.- P. 93-98

209. Thomson I.R. Peterson M.D., Hudson R.J. A Comparison of Clonidine with Conventional Preanesthetic Medication in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. Anesthesia & Analgesia. -1998,- Vol.87. .№2.- P.292-299.

210. Tugrul M. Pembeci K. Camci E. et al. Comparison of the effects of sodium nitroprusside and isoflurane during rewarming on bypass. Journal of Car-diothoracic and Vascular Anesthesia.-1997 Vol.11. №6.- P. 712-717.

211. Tuman K.J. Perioperative Cardiovascular Risk. Assessment and Management. Anesthesia & Analgesia 2001 .-Vol.92. .№3S (Supplement).-P. 106-112.

212. Vallance P. Vascular endothelium, its physiology and pathophysiology. In: Wetherall D.J. Ledingham J.G.G. Warrell D.A. eds. Oxford Textbook of Medicine . Oxford: Oxford University Press. 1995,- P. 2295-2300.

213. Vergroesen I., Kal J.E., Spaan J.A. et al. Myocardial oxygen supply: demand ratio as reference for coronary vasodilatory drug effects in humans. Heart.-19971. Vol. 78, №2 P. 117-126

214. Ware A.J., D'Agostino A.N., Combres B. Cerebral edema: a major complication of massive hepatyc necrosis. Gastroenterology.- 1971.- Vol.61, №5.- P.877-884.

215. Watanabe Y., Iida H., Tanabe K. et al. Clonidine premedication modifies responses to adrenoceptor agonists and baroreflex sensitivity. Can. J. Anaesth. -1998,-Vol. 45 -P. 1084-1090.

216. Weiss S.J., Kulik J.P., Calloway E. Bioimpedance cardiac output measurements in patients with presumed congestive heart failure. Acad. Emerg. Med. -1997 -№4 -P. 568-573.

217. Woltjer H.H., Bogaard H.J., de Vries P.M.J.M. The technique of bioimpedance cardiography. Eur. Heart J 1997 - Vol. 18,- P. 1396-1403.

218. Wood M., Hyman S., Wood A.J.J. A clinical study of sensivity to sodium ni-troprusslde during controlled hypotensive anesthesia in young and elderly patients.

219. Anesth. Analg 1987,- Vol. 66, N«2,- P. 132-136.

220. Zalunardo M P., Zollinger A„ Spahn D.R. et al. Effect of intravenous and oral Clonidine on hemodynamic and plasma-catecholamine response due to endotracheal intubation. J. Clin. Anesth 1997 -№9,- P. 143-147.

221. Zaugg M., Lucchinetti E. Respiratory function in the elderly. Anesthesiol. Clin. North. Am.- 2000,- Vol. 18 P. 47-57.