Перинатальные поражения центральной нервной системы у недоношенных новорожденных при осложненном течении родов в зависимости от способа родоразрешения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Болотокова, Ромета Алексеевна

• Болотокова, Ромета Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Болотокова, Ромета Алексеевна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Частота и характер поражения центральной нервной системы у недоношенных детей в зависимости от течения беременности и акушерской ситуации.

1.2 Влияние способа родоразрешения на состояние здоровья новорожденного.

1.3 Влияние кесарева сечения на течение периода адаптации и исход новорожден ного.

Глава II. Методы исследования и общая характеристика обследованных детей.

2.1 Общая характеристика обследованных детей.

2.2 Методы исследования.

Глава III. Частота встречаемости и характеристика перинатальных поражений центральной нервной системы у недоношенных новороэвденных при различных способах родоразрешения (кесарево сечение, естественные роды).

3.1 Влияние различных способов родоразрешения на течение периода ранней адаптации у недоношенных новорожденных детей.

3.2 Частота, клиническая характеристика и течение перинатальных поражений ЦНС.

3.3 Частота летальности недоношенных детей обследованных групп.

Глава IV. Особенности ферментного статуса лимфоцитов у новорожденных в зависимости от срока гестации и способа родоразрешения.

Глава V. Последствия перинатальных поражений центральной нервной системы у недоношенных детей при разных способах родоразрешения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Перинатальные поражения центральной нервной системы у недоношенных новорожденных при осложненном течении родов в зависимости от способа родоразрешения»

Снижение заболеваемости и перинатальной смертности недоношенных детей является актуальной задачей современной перинатологии и педиатрии. Причиной заболеваемости и смертности чаще всего являются перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС), обусловленные не только нарушением внутриутробного развития плода, но, и осложнениями течения беременности и родового акта. Тяжелая острая гипоксия плода и асфиксия новорожденного, в большинстве случаев, являются осложнениями родового акта [25, 5].

В связи с этим, в последние годы появилась тенденция к родоразрешению путем операции кесарева сечения преждевременных осложненных родов, связанных с вероятностью тяжелого поражения ЦНС плода или летального исхода. Основными показаниями для абдоминального родоразрешения в интересах плода являются острая или хроническая внутриутробная гипоксия плода, тазовое предлежание (ягодичное или ножное), поперечное положение плода, отслойка плаценты, тяжелые формы гестоза [27, 31, 23, 1, 2]. Мнения специалистов в отношении операции кесарева сечения в профилактике заболеваемости и смертности доношенных детей, при определенных осложнениях, совпадают [24, 92, 79, 80]. Что же касается недоношенных детей, несмотря на достаточное количество исследований, посвященных этому вопросу, данные весьма противоречивы. В ряде работ отмечается улучшение прогноза нервно-психического развития и снижение летальности недоношенных детей, рожденных путем операции кесарева сечения, по сравнению с детьми, родившимися естественным путем при наличии одинаковых осложнений в родах [90, 139, 137, 8, 1,61, 106].

Однако другие авторы не разделяют мнения о расширении показаний для оперативного родоразрешения в интересах плода, полагая, что высокая частота заболеваемости недоношенных детей в большей мере определяется тяжестью внутриутробного страдания плода, степенью недоношенности, незрелости, своевременностью и качеством оказания медицинской помощи после рождения [98, 45, 56, 85, 126,81].

Остается спорным вопрос о том, является ли операция кесарева сечения интранатальным фактором риска для плода и новорожденного. Одни ученые считают, что оперативное родоразрешение, исключая физиологический родовой стресс, вызывает у новорожденных в раннем неонатальном периоде нарушение респираторной адаптации и сердечной деятельности [105, 20]. По мнению А.С. Слепых (1986), нарушение здоровья этих детей определяется не столько влиянием операции, сколько патологией беременности и родов, которые явились показаниями к проведению оперативного родоразрешения.

Немногочисленные исследования, освещающих влияние различных осложнений в родах и способа родоразрешения на заболеваемости и летальность детей в раннем неонатальном периоде и отдаленные исходы с точки зрения неонатолога, педиатра, невропатолога, не позволяют прийти к единому мнению. Учитывая, что возможности лечения последствий перинатальных поражений ЦНС во многих случаях ограничены, становится очевидной проблема предупреждения тяжелых поражений ЦНС [25].

Представляется важным определение причин возникновения перинатальных поражений ЦНС и их влияние на дальнейшее развитие недоношенных детей, родившихся естественным путем и путем операции кесарева сечения.

Цель исследования

Определение частоты, степени тяжести и исходов перинатальных поражений ЦНС у недоношенных детей при различных способах родоразрешения для обоснования методов профилактики перинатальной заболеваемости и смертности, улучшения прогноза нервно-психического развития.

Задачи исследования

1. Выявить особенности адаптации в раннем неонатальном периоде у недоношенных новорожденных, родившихся естественным путем и путем операции кесарева сечения.

2. Провести сравнительное исследование частоты и тяжести перинатальных поражений ЦНС в периоде ранней адаптации у недоношенных детей, родившихся естественным путем и путем операции кесарева сечения.

3. Установить взаимосвязь между степенью тяжести поражения ЦНС, уровнем лактата в крови, динамикой активности лимфоцитарных дегидрогеназ у детей, родившихся естественным путем и путем операции кесарева сечения.

4. Провести сравнительный анализ последствий перинатальных поражений ЦНС у детей при разных способах родоразрешения.

Научная новизна

На основании проведенного сравнительного анализа периода ранней адаптации недоношенных детей, родившихся при различных способах родоразрешения, выявлено, что тяжелые нарушения процессов адаптации после оперативного родоразрешения обусловлены не столько отсутствием родового стресса и влиянием самой операции, сколько осложнениями беременности, которые явились показаниями для кесарева сечения.

Установлено, что при наличии острой или хронической внутриутробной гипоксии, неправильных предлежаниях плода (ягодичное или ножное) и массе тела при рождении более 1500 г, частота и тяжесть перинатальных поражений ЦНС и летальных исходов у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде достоверно снижаются при родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Выявлено, что чем меньше срок гестации и тяжелее степень поражения ЦНС, тем ниже активность лимфоцитарных дегидрогеназ сукцинатдегидрогеназы (СДГ), альфа-глицерофосфатдегидрогеназы (а-ГФДГ) и глутаматдегидрогеназы (ГДГ). В то же время, тяжелые последствия поражений ЦНС, в том числе и детский церебральный паралич (ДЦП) формируются достоверно чаще у детей, имевших в раннем неонатальном периоде низкие показатели активности ферментов, прежде всего СДГ.

При осложненном течении беременности и родов показана положительная роль операции кесарева сечения в снижении частоты тяжелых последствий перинатальных поражений ЦНС, в том числе ДЦП у недоношенных детей.

Развитие лактатацидоза в раннем неонатальном периоде является фактором риска неблагоприятного неврологического исхода у детей до 1,5 лет.

Практическая значимость

Полученные данные позволяют оценить прогноз и тяжесть развития перинатальных поражений ЦНС в раннем неонатальном периоде и тяжелой неврологической патологии в возрасте до 1,5 лет у недоношенных детей при естественных родах и операции кесарева сечения в зависимости от массы тела при рождении, гестационного возраста и наличия таких осложнений у матери как гестоз, ягодичное и ножное предлежание плода. Результаты проведенного исследования имеют важное значение для практической перинатолопш при выборе оптимального способа родоразрешения в интересах плода при преждевременных осложненных родах с учетом возможных ближайших и отдаленных неблагоприятных последствий для ребенка. Полученные результаты обосновывают необходимость сосредоточить внимание на повышении качества перинатальной службы для снижения заболеваемости и смертности недоношенных детей.

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (директор - доктор медицинских наук, профессор А.Д. Царегородцев).

Решение поставленных задач осуществлялось в отделе физиологии и патологии новорожденных (руководитель - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Г.М. Дементьева). Клинические наблюдения проведены в родильном доме № 15 г. Москвы (главный врач кандидат медицинских наук В.П. Кузнецов). Биохимические исследования проводились в научно-исследовательской лаборатории общей патологии (руководитель -доктор медицинских наук, профессор B.C. Сухорукое).

Автор выражает глубокую признательность за практическую и консультативную помощь при выполнении работы руководителю отдела физиологии и патологии новорожденных, доктору медицинских наук, профессору Г.М. Дементьевой, научному сотруднику отдела научно-исследовательской лаборатории общей патологии, кандидату медицинских наук Н.В. Клейменовой.

Апробация и внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в клиническую практику родильного дома № 15 г. Москвы.

Материалы диссертации представлены на II Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003).

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Болотокова, Ромета Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. У недоношенных детей, рожденных через естественные родовые пути, в сравнении с детьми после операции кесарева сечения, при осложненном течении беременности и родов ранний неонатальный период чаще протекает с нарушениями респираторной и гемодинамической адаптации, что требует применения методов интенсивной терапии.

2. Частота тяжелых гипоксически-ишемических и геморрагических поражений ЦНС (церебральная ишемия III ст., внутрижелудочковое кровоизлияние II-III ст.) и показатели летальности у недоношенных детей, рожденных путем операции кесарева сечения, в раннем неонатальном периоде в 1,5-2 раза ниже, чем при родоразрешении через естественные родовые пути. Тяжелые поражения ЦНС сопровождаются выраженным лактатацидозом независимо от вида родоразрешения.

3. Отмечается достоверная зависимость между частотой тяжелых поражений ЦНС у недоношенных новорожденных и способом родоразрешения, массой тела при рождении и осложнениями беременности и родов. Частота тяжелых поражений ЦНС достоверно выше у недоношенных детей с массой тела более 1500 г, рожденных естественным путем при наличии тяжелого гестоза у матери, ягодичного или ножного предлежания плода.

4. У недоношенных детей по сравнению с доношенными наблюдается снижение активности лимфоцитарных дегидрогеназ в течение раннего неонатального периода, независимо от способа родоразрешения. Более выраженное снижение активности лимфоцитарных дегидрогеназ наблюдается у недоношенных детей с тяжелыми поражениями ЦНС независимо от способа родоразрешения.

5. У недоношенных детей, родившихся путем кесарева сечения, в сравнении с детьми после естественного родоразрешения, в возрасте первых 1,5 лет достоверно реже отмечается формирование таких неврологических нарушений, как ДЦП, задержка психомоторного развития, нарушение зрения, особенно при ножном или ягодичном предлежании. Сочетание тяжелых поражений ЦНС с лактатацидозом в неонатальном периоде является фактором риска неблагоприятного неврологического исхода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в интересах плода является предпочтительным при преждевременных родах, осложненных поздним гестозом, острой или хронической внутриутробной гипоксией плода, неправильным предлежанием плода (ягодичное, ножное, поперечное, косое), при предполагаемой массе плода > 1500 г.

2. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в интересах плода при массе тела менее 1500 г может быть рекомендовано при преждевременных родах, осложненных поздним гестозом, острой или хронической внутриутробной гипоксией плода, неправильным предлежанием плода, при наличии условий для высококвалифицированного неонатального ухода и современных технологий лечения и выхаживания глубоконедоношенных детей.

3. При осложненном течении беременности и родов, независимо от способа родоразрешения, необходимо обеспечить возможность оказания реанимационной помощи в полном объеме, так как вероятность рождения недоношенного ребенка в тяжелом состоянии и развитие жизнеугрожаемых состояний (в частности, артериальной гипотонии и тяжелых поражений ЦНС) высока при любом способе, особенно при родах естественным путем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Болотокова, Ромета Алексеевна, 2005 год

1. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. М., 1991. - 147 с.

2. Абрамченко В.В., Сулухия Р.В. Кесарево сечение при недоношенной беременности. ( Обзор) // Журнал акушерство и гинекология. 1991. - № 4. - С. 3-5.

3. Алипов В.И., Абрамченко В.В., Фридман В.И. Комплексная оценка состояния плода в родах и показания к кесареву сечению // Журнал акушерство и гинекология. 1980. - № 11. - С. 6-9.

4. Ахмадеева Э.Н. Клинико-функциональная характеристика процессов адаптации и научные основы организации и выхаживания новорожденных, извлеченных кесаревым сечением // Автореф. дисс. д.м.н.-Уфа. 1990.-С. 33-38.

5. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз // Журнал Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №2. - С. 29-35.

6. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М., - 2001. - 640 с.

7. Гогиашвили Д.Н1. Влияние операции кесарева сечения на функциональное состояние новорожденных // Профилактика и лечение перинатальной патологии. Сборник научных работ. Тбилиси. - 1988. С.128-134.

8. Голота В.Я., Лялькина А.И. Кесарево сечение при преждевременных родах (Обзор) // Журнал Акушерство и гинекология. 1987. - №2. - С.6-8.

9. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней, новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение. Москва, 1998. - С. 45-47.

10. Ю.Дементьева Г.М. Профилактическая и превентивная неонатология. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение. Москва, 1999.-С. 5-9.

11. П.Дементьева Г.М., Козлова А.Е., Нисан Л.Г. Оценка физического развития новорожденных // Методические рекомендации. Москва, 1984.

12. Дуда И.В., Вавилова Л.В., Киселева З.М. Современная тактика ведения преждевременных родов // Журнал здравоохранение Белоруси. 1994. - С. 50-53.

13. И.Ефимова Е.А., Шакурова Т.К., Яшина Н.Л. Активность дегидрогеназ лимфоцитов новорожденных детей в оценке тяжести гипоксических состояний // Синдром дыхательных расстройств у новорожденных. М., 1980.-С. 51-54.

14. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных. Методические рекомендации. М., 2000.

15. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. Кесарево сечение. Киев, 1993. -268 с.

16. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. М., 1997. - 286 с.

17. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. М., 2002. - 176 с.

18. Кулаков В.И., Сидельникова В.М., Чернуха Е.А. Акушерская тактика ведения преждевременных родов // Медицинская газета. №10. - 2003.

19. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. М., 1998.- 192 с.

20. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. М., 2004. - 320 с.

21. Назаренко Г.И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований // М. Медицина, 2002. - С. 144.

22. Нарциссов Р.П. Цитохимия ферментов лейкоцитов в педиатрии // Автореф. дисс. д.м.н. М.: - 1970.

23. Озерец И.А., Инденбаум Е.Д., Войцеховская Л.П. Кесарево сечение и преждевременные роды: исход для матери и плода // Невынашивание беременности. М., 1989. - С. 59-64.

24. Пучко Т.К. Выбор способа родоразрешения при тазовом предлежании доношенного плода // Автореф. дисс. к.м.н. М., - 1995.

25. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Журнал Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов. 1998.-№2. - С. 10-15.

26. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М., Калашников С.А., Панина О.Б. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов // Журнал Акушерство и Гинекология. 1999. - №3. - С. 10-15.

27. Садаускас В.М., Балютавичене Д.А. Операция кесарева сечения в интересах плода // Журнал акушерство и гинекология. 1980. - № 11. - С. 18-21.

28. Сборник Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2001 году. Москва. - 2001.

29. Сидельникова В.М. Тактика ведения преждевременных родов // Журнал Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 4. - С. 19-25.

30. Сидорова И.С., Макаров И.О. Акушерские факторы гипоксических повреждений плода и тактика родоразрешения // Журнал Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 2. - С. 25-31.31 .Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. М., 1986. - 192 с.

31. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М., 1998.

32. Хамадьянов У.Р., Галеев Э.М. Выбор рациональной тактики досрочного родоразрешения при ОПГ гестозе средней степени тяжести, резистентном к терапии // Журнал Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов,- 1996. - №3. - С.56-58.

33. Цыбульская И.С. Влияние операции кесарева сечения на адаптацию новорожденных // Журнал Акушерство и гинекология. 1980. - № 11. - С. 45-48.

34. Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Тазовое предлежание плода. М., 1999. - 136 с.

35. Шищенко В.М. Клинико-цитохимические основы прогнозирования здоровья, роста и развития новорожденных и детей раннего возраста // Автореф. дисс. д.м.н. М.: - 1988.

36. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии. М., 1998. - 400 с.

37. Яшина Н.Л. Влияние онтогенеза матери и факторов внешней среды на заболевание детей первого года жизни // Автореф. дисс. к.м.н. Омск.

38. Agata Y., Hiraishi S., Misawa H., Han J.H., Oguchi К., Horiguchi Y., Fujino N., Takeda N., Padbury J.F. Hemodynamic adaptations at birth and neonates delivered vaginally and by cesarean section // Biol-Neonate. 1995. - 68/6 - P. 404-411.

39. Alan H. Jobe. Postnatal corticosteroids for preterm Infants do what we say, not what we do // The New England Journal of Medicine.-2004. - Vol. 350: - P. 1349-1351.

40. Alexander J.M., Bloom S.L., Mclntire D.D., Leveno K.J. Severe preeclampsia and the very low birth weight infant: is induction of labor harmful? // Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 93 №4. - P. 485-8.

41. Amin S.B., Sinkin R.A., McDermott M.P., Kendig J.W. Lipid intolerance in neonates receiving dexamethasone for bronchopulmonary dysplasia // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1999. - 153. - P. 795-800.

42. Andr'e M., Boutroy J.L., Debruille C., Djoffon J.J. Premature infants delivered by cesarean section befor the 32d week of pregnancy // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1986. - Vol. 15 - №7. - P. 929-36.

43. Andre P., Thebaud В., Odievre M.H., Razafimahefa H., Zupan V., Dehan M. et al. Methyl prednisolone, an alternative to dexamethasone in very premature infants at risk for chronic lung disease // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26. P. 1496-500.

44. Annibale D.J., Hulsey T.C., Wagner C.L., Southgate W.M. Comparative neonatal morbidity of abdominal and vaginal deliveries after uncomplicated pregnancies // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1995. - Vol. 149. - №8. - P. 862867.

45. Anteby I.I., Anteby E.Y., Chen В., Hamvas A., McAlister W., Tychsen L. Retinal and intraventricular cerebral hemorrhages in the preterm infant born at or before 30 weeks' gestation // J. AAPOS 2001.- Vol. 5 - №2. P. 90-4.

46. Baud. Postnatal steroid treatment and brain development // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2004. - Vol. 89. - P. 96-100.

47. Bauer J., Hentschel R., Zahradnik H., Karck U., Linderkamp O. Vaginal delivery and neonatal outcome in extremely-low-birth-weight infants below 26 weeks of gestational age // Am. J. Perinatol. 2003. - Vol. 20. - №4. - P. 181-8.

48. Bartlett D.J., Okun N.B., Byrne P.J., Watt J.M., Piper M.C. Early motor development of breech- and cephalic-presenting infants // Obstet. Gynecol. -2000. Vol. 95. - № 3. - P. 425-32.

49. Berry M.A., Abrahamowicz M., Usher R.H. Factors associated with growth of extremely premature infants during initial hospitalization // Pediatrics. 1997. -Vol. 100.-P. 640-6.

50. Bird J.A., Spenser J.A.D., Mould Т., Symonds M.E. Endocrine and metabolic adaptation following caesarean section or vaginal delivery // Arch-Dis-Child. -1996. Vol. 74. - №2 - P. 132-134.

51. Brown L., Karrison Т., Cibils L.A. Mode delivery and perinatal results in breech presentation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 171. - №1. - P. 28-34.

52. Burrin D.G., Wester T.J., Davis T.A., Fiorotto M.L., Chang X.Y. Dexamethasone inhibits small intestinal growth via increased protein catabolism in neonatal pigs // Am. J. Physiol. Endocr. Metab. 1999. - Vol. 39. - P. 269-277.

53. Cibils L.A., Karrison Т., Brown L. Factors influencing neonatal outcomes in the very-low-birth-weight fetus (<1500 grams) with a breech presentation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 171. - №1. - P. 35-42.

54. Curet L.B., Zachman R.D., Rao A.V., Poole W.K., Morrison J., Burkett G. Effect of mode of delivery on incidence of respiratory distress syndrome // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1988. - Vol. 27. - №2. - P. 165-70.

55. Enkin M.W., Keirse M.J., Renfrew M.J., Neilson J.P. Effective care in pregnancy and childbirth: a synopsis // Birth. 1995. - Vol. 22. - №2. - P. 10110.

56. Erkkola R., Kero P. Impact on prematurity on perinatal mortality and morbidity. //Ann Med 1991. - Vol. 23. - P. 663-669.

57. Faxelius G., Bremme K., Lagercrantz H., Source. An old problem revisited -hyaline membrane disease and Cesarean section // Eur. J. Pediatr. 1982. -Vol. 139.-№2. -P. 121-4.

58. Feige A., Douros A. Mortality and morbidity of small premature infants (<1500r) in relation to presentation and delivery mode // Z. Geburtshilfe Neonatol. 1996. - Vol. 200. - №2. - P. 50-5.

59. Fitzhardinge P.M., Eisen A., Lejtenyi C., Metrakos K., Ramsay M. Sequelae of early steroid administration to the newborn infant // Pediatrics. 1974. - Vol. 53. - P. 877-83.

60. Friedman S.A., Sehiff E., Kao L., Sibai B.M. Neonatal outcome after preterm delivery for preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 174. - №3. -P. 1080-1.

61. Gifford D.S., Morton S.C., Fiske M., Kahn K. A meta-analysis of infant outcomes after breech delivery // Obstet-Gynecol. 1995. - Vol. 85. - №6. - P. 1047-1054.

62. Gilady Y., Battino S., Reich D., Gilad G., Shalev E. Delivery of the very low birthweight breech: What is the best way for the baby? // Isr-J-MedSci. -1996. Vol. 32. - №2 - P.l 16-120.

63. Halliday H. Clinical trials of postnatal corticosteroids: Inhaled and systemic // Biol. Neonate. 1999. - Vol. 76. - (Suppl 1). - P. 29-40.

64. Halliday H.L., Ehrenkranz R.A., Doyle L.W. Early postnatal (< 96 hours) corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - (1):CD001146.

65. Halliday H.L., Ehrenkranz R.A., Doyle L.W. Moderately early (7-14 days) postnatal corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - (1):CD001144.

66. Halliday H.L., Ehrenkranz R.A., Doyle L.W. Delayed (>3 weeks) postnatal corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - (1):CD001145.

67. Herbst A., Thorngren-Jerneck K. Mode of delivery in breech presentation at term: increased neonatal morbidity with vaginal delivery // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2001.-Vol. 80. -№8. P. 731-7.

68. Hofmeyr G.J., Hannah M.E. Planned Caesarean section for term breech delivery // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. - (1).

69. Ismail M.A., Nagib N., Ismail Т., Cibils L.A. Comparison of vaginal and cesarean section delivery for fetus in breech presentation // J. Perinat. Med. -1999. Vol. 27. №5. - P. 339-51.

70. Jain L., Ferre C., Vidyasagar D. Cesarean delivery of the breech very-low-birth-weight infant: does it make a difference? // J. Matern. Fetal. Med. 1998. -Vol. 7.- №1.- P. 28-31.

71. John J. Morrison., Janet M. Rennie., Peter J. Milton. Neonatal respiratory morbidity and mode of delivery at term: influence of timing of elective caesarean section // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1995. - Vol. 102. - P. 101-106.

72. Joint statement with American Academy of Pediatrics. Postnatal corticosteroids to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants // Paediar. Child Health. 2002. - Vol. 7. - №1. - p. 20-28.

73. Kaplan В., Rabinerson D., Hirsch M., Mashiach R., Hod M., Neri A. Intrapartum management of the low-birth-weight breech fetus // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 22. - № 4. - P. 307-11.

74. Kari M.A., Heinonen K., Ikonen R.S., Koivisto M., Raivio K.O. Dexamethasone treatment in preterm infants at risk for bronchopulmonary dysplasia//Arch. Dis. Child. 1993. - Vol. 68. - P. 566-9.

75. Kazda H., Taylor N., Healy D., Walker D. Maternal, umbilical, and amniotic fluid concentrations of tryptophan and kynurenine after labor or cesarean section // Pediatric Research. 1998. - Vol. 44. - P. 368-373.

76. Keith J. Barrington. The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the preterm infant: a systematic review of RCTs // BMC Pediatr. -2001.-Vol. 1. №1.

77. Kigawa J., Goto S., Narita K., Aoki S. Studies on the mode of delivery and the outcome of small preterm infants with less than 32 weeks gestation // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1984. - Vol. 36. - № 12. - P. 2629-33.

78. Koksal N., Baytan В., Bayram Y., Nacarkucuk E. Risk factors for intraventricular haemorrhage in very low birth weight infants // Indian J. Pediatr. 2002. - Vol. 69. - №7. - p. 561-4.

79. Krebs L., Langhoff-Roos J., Weber T. Breech at term-mode of delivery? A register-based study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1995. - Vol. 74. - №9. -P. 702-6.

80. Lamont R.F., Dunlop P.D., Crowley P., Elder M.G. Spontaneous preterm labour and delivery at under 34 weeks' gestation // Br. Med. J. (Clin Res. Ed.). - 1983. - 286 (6363). - P. 454-7.

81. Laura Stokowski R.N. Controversies in Using Steroids: From Fetus totVi

82. Newborn // 7 Annual Neonatal Advanced Practice Nursing Forum. 2004.

83. Leitch C.A., Ahlrichs J., Karn C., Denne S.C. Energy expenditure and energy intake during dexamethasone therapy for chronic lung disease // Pediatr. Res. -1999.-Vol. 46.-P. 109-13.

84. Levine E.M., Ghai V., Barton J.J., Strom C.M. Mode delivery and risk of respiratory diseases in newborns // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 97. - №3. -P. 439-42.

85. Ш R., Armon Y., Seidman D.S., Yafe H., Gale R. The effect of mode of delivery on long-term outcome of very low birthweight infants. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1993. - Vol. 52. -№1. - P. 5-10.

86. Main D.M., Main E.K., Maurer M.M. Cesarean section versus vaginal delivery for the breech fetus weighing less than 1500 grams // Am. J. Obstet. Gynecol. -1983. Vol. 146. - №5. - P. 580-4.

87. Martinez A., Taeusch H.W., Yu V., Tan K.W., Yeung C.Y., Lu J.H., Nishida H., Boo N.Y. Variation in mortality and intraventricular haemorrhage in occupants of Pacific Rim nurseries // J. Paediatr. Child Health 2002. - Vol. 38. - №3. - P. 235-40.

88. Mashiloane C.D., Moodley J. Induction or caesarean section for preterm pre-eclampsia? // J. Obstet .Gynaecol. 2002. - Vol. 22. - №4. - P. 353-6.

89. Mattern D., Straube В., Hagen H. Effect of mode of delivery on early morbidity and mortality of premature infants (< or =34л week of pregnancy) // Z. Geburtshilfe Neonatol. 1998. - Vol. 202. - №1. - P. 19-24.

90. Melchor J.C., Aranguren G., Lopez J.A., Avila M., Fernandez-Llebrez L., Linares A. Perinatal outcome of very low birthweight infants by mode of delivery // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1992. - Vol. 38. - №3. - P. 181-7.

91. Merz U., Duchting A., Karl C., Agorastos Т., Hornchen H. Mortality and morbidity of premature infants weighing less than or equal to 1,000 grams: a retrospective analysis 1976 to 1987 // Z. Geburtshilfe. Perinatol. 1990. -Vol. 194.-№6.-P. 260-6.

92. Merz U., Peschgens Т., Kusenbach G., Hornchen H. Early versus late dexamethasone treatment in preterm infants at risk for chronic lung disease: a randomized pilot study//Eur. J. Pediatr. 1999.-Vol. 158. - P. 318-22.

93. Morly R., Kennedy K., Lucas A., Blizzard L., Dwyer T. Mode delivery and childhood blood pressure // Pediatric Research 2000. - Vol. 47. - P. 463467.

94. Mukhopadhyay S., Arulkumaran S. Breech delivery // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2002. - Vol. 16 (1). - P. 31-42.

95. Murphy D.J., Squier M.V., Hope P.L., Sellers S., Johnson A. Clinical associations and time of onset of cerebral white matter damage in very preterm babies // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1996 - Vol. 75. - P. F27-F32.

96. Neil N. Finer, Alissa Craft, Yvonne E. Vaucher, Reese H. Clark, Augusto Sola. // J. Pediatr. 2000. - Vol. 137. - P. 9-14.

97. Ng P.C., Blackburn M.E., Brownlee K.G., Buckler J.M., Dear P.R.F. Adrenal response in very low birthweight babies after dexamethasone treatment for bronchopulmonary dysplasia // Arch. Dis. Child. 1989. - Vol. 64.-P. 1721-6.

98. Nisell H., Bistoletti P., Palme C. Preterm breech delivery. Early and late complications // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1981. - Vol. 60. - №4. - P. 363-6.

99. Ohde A., Unlemann M., Bolz M., Briese V., Plath C., Westphal B.C. Perinatal and neonatal mortality and morbidity in newborn infants up to lOOOg // Zentralbl. Gynacol. 1995. - Vol. 117. - №7. - P. 358-63.

100. Paneth N., Rudelli R., Kazam E., Monte W. Brain damage in the preterm infant // Clinics in developmental medicine No.131. Mac Keith press by The Spastics Society, London, England. 1994.

101. Papile L.A., Tyson J.E., Stoll B.J., Wright L.L., Donovan E.F., Bauer C.R. et al. A multicenter trial of two dexamethasone regimens in ventilator-dependent premature infants // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338. - P. 1112-8.

102. Parilla B.V., Dooley S.L., Jansen R.D., Socol M.L. Iatrogenic respiratory distress syndrome following elective repeat cesarean delivery // Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 81. - №3. - P. 392-5.

103. Paul D.A., Sciscione A., Leef K.H., Stefano J.L. Caesarean delivery and outcome in very low birthweight infants. // Aust N Z J Obstet Gynaecol 2002. -Vol. 42.-№1.-P. 41-5.

104. Quirk J.G. Intrapartum monitoring and management of the low birth weight fetus // Clin. Perinatol. 1982. - Vol. 9. - №2. - P. 363-80.

105. Rajadurai V.S., Tan K.H. The use and abuse of steroids in perinatal medicine //Ann. Acad. Med. Singapure. 2003. - Vol. 32. - P. 324-34.

106. Richmond J.R., Morin L., Benjamin A. Extremely preterm vaginal breech delivery en caul // Obstet. Gynecol. 2002 Jun; 99(6): 1025-30.

107. Rizvi Z.B., Aniol H.S., Myers T.F., Zeller W.P., Fisher S.G., Anderson C.L. Effects of dexamethasone on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in preterm infants // J. Pediatr. 1992. - Vol. 120. - P. 961-5.

108. Robson M.S. Can we reduce the caesarean section rate? // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2001. - Vol. 15. - №1. - P. 179-94.

109. Romagnoli C., Zecca E., Vento G., Maggio L., Papacci P., Tortorolo G. Effect on growth of two different dexamethasone courses for preterm infants atrisk of chronic lung disease-a randomized trial // Pharmacology. 1999. - Vol. 59. - P. 266-74.

110. Schneider K.T. Cesarean section on demand must risk of morbidity be considered? // Gynakol. Geburtshilfliche Rundsch. - 2002. - Vol. 42 №1. - P. 12-4.

111. Segura Roldan M.A., Perez Cerpa R., Ahued Ahued R. Peri-intraventricular hemorrhage in pre-term newborns weighing less than 1,000 g., and its possible relationship with way of delivery // Ginecol. Obstet. Мех. -1989.-Vol. 57.-P. 209-13.

112. Shehata A.I., Hashim T.J. Decrease in perinatal mortality and increase in cesarean section rates // Int. J. Gynecol. Obstet. 1995. - Vol. 48. - 3. - P. 261267.

113. Stathis S.L., O'Callaghan M., Harvey J., Rogers Y. Head circumference in ELBW babies is associated with learning difficulties and cognition but not ADHD in the school aged child // Dev. Med. Child. Neurol. 1999. - Vol. 41. -P. 375-80

114. Takahashi Y., Ukita M., Nakada E., Tachibana Y., Nishizawa K., Takakura K., Emi N. Neonatal survival and perinatal factors in infants born at 24 to 32 weeks of gestation // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1984. -Vol. 36.-№12ю-Р. 2542-50.

115. Topp M., Langhoff-Roos J., Uldall P. Preterm birth and cerebral palsy. Predictive value of pregnancy complications, mode of delivery, and Apgar scores. // Acta Obstet. Gyneco.l Scand. 1997. - Vol. 76. - №9. - P. 843-8.

116. Vakrilova L., Emilova Z., Sluncheva В., Dimitrov A., Nikolov A., Iarukova N. Problems and outcome in extremely low birth weight newborns,depending on the mode of delivery // Akush Ginekol (Sofiia) 2002. - Vol. 41. - №2. - p. 24-7.

117. Vergani P., Patane L., Doria P., Borroni C., Cappellini A., Pezzullo J.C., Ghidini A. Risk factors for neonatal intraventricular haemorrhage in spontaneous prematurity at 32 weeks gestation or less // Placenta 2000. - Vol. 21.-№4.-P. 402-7.

118. Volpe J.J. Brain injury in the premature infant. Neuropathology, clinical aspects, pathogenesis, and prevention. // Clin Perinatol 1997 - Vol. 24. - P. 567-587.

119. Wade R.V., Traylor T.R. Breech delivery: impact of increasing cesarean section delivery// South. Med. J. 1981. - Vol. 74. - №10. - P. 1233-7.

120. Warke H.S., Saraogi R.M., Sanjanwalla S.M. Should a preterm breech go for vaginal delivery or caesarean section // J. Postgrad. Med. 1999. - Vol. 45. - №1. - P. 1-4.

121. Watterberg K.L., Gerdes J.S., Gifford K.L., Lin H.M. Prophylaxis against early adrenal insufficiency to prevent chronic lung disease in premature infants // Pediatrics. 1999. - Vol. 104. - P. 1258-63.

122. Weissman A., Blazer S., Zimmer E.Z., Jakobi P., Paldi E. Low birthweight breech infant: short-term and long-term outcome by method of delivery // Am. J. Perinatol. 1988. - Vol. 5. - №3. - P. 289-92.

123. Witlin A.G., Saade G.R., Mattar F. Sibai B.M. Predictors of neonatal outcome in women with severe preeclampsia or eclampsia between 24 and 33 weeks' gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 182. - №3. - P. 60711.

124. Wulf K.H., Kastendieck E., Seelbach-Gobel B. Method of delivery of premature infants abdominal or vaginal? // Z. Geburtshilfe Perinatol. - 1984. -Vol. 188.-№6.-P. 249-55.

125. Yeh T.F., Lin Y.J., Huang C.C., Chen Y.J., Lin C.H., Lin H.C., et al. Early dexamethasone therapy in preterm infants: a follow-up study // Pediatrics. 1998. - Vol. 101. - P. 71-78.

126. Yu V.Y., Bajuk В., Cutting D., Orgill A. A., Astbury J. Effect of mode of delivery on outcome of very-low-birthweight infants. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1984. - Vol. 91. - №7. - P. 633-9.

127. Yu V.Y., Loke H.L., Szymonowicz W. Outcome of singlation infants delivered vaginally or by caesarean section at 23 to 28 weeks' gestation // Aust. NZJ. Obstet. Gynaecol. 1987. - Vol. 27. - №3. - P. 196-200.