Перинатальные исходы очень ранних родов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Исхакова, Мадина Омаровна

• Исхакова, Мадина Омаровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исхакова, Мадина Омаровна

ВВЕДЕНИЕ Стр. 3

ГЛАВА 1. Очень ранние роды в современном представлении (обзор литературы)

1.1. Частота и причины возникновения очень ранних родов Стр. 9

1.2. Прогнозирование и диагностика очень ранних родов Стр. 16

1.3. Выживаемость новорожденных при очень ранних родах Стр. 19

1.4. Основные причины смерти маловесных детей Стр. 21 -

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования Стр. 25

Стр. 36

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1. Скандинавско-Балтийская классификация перинатальной смертности при очень ранних родах

3.2. Сравнительная характеристика женщин с очень ранними родами в зависимости от перинатальных ^ ^ ^ исходов

3.3. Анатомо-физиологические особенности маловесных детей Стр. 62

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Перинатальные исходы очень ранних родов»

В настоящее время перинатальная смертность рассматривается как важная медицинская, социальная и демографическая проблема. Главное направление в охране материнства и детства связано со снижением репродуктивных потерь, которые являются конечным результатом влияния социальных, медицинских и биологических факторов на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного (Божков JI.K. 1983; Братанов Б. 1987; Макацария А.Д. и соавт. 1997; Сидельникова В.М. 1999; Ickovics J. R. et al. 2007; Omenaca F, et al. 2007). Наибольшее внимание в этой проблеме заслуживают недоношенные и маловесные новорожденные.

Согласно данным ВОЗ, плод является жизнеспособным и подлежит выхаживанию, если его гестационный возраст составляет 22 недели и более, а масса тела 500,0 и более (Вихляева Е.М. и соавт. 2005). По данным многих исследователей в большинстве стран мира отмечается рост количества очень ранних родов (ОРР) (22-27 нед. беременности) с экстремально низкой массой тела плода (<1000,0) (Бурдули Г.М. 1997; Савельева Г.М. и соавт. 2000; Aveyard P. et al. 2002; Bracewell М А. 2008).

Причинами ОРР могут быть заболевания эндокринной системы, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), инфекции, аномалии развития матки, гипертензивные нарушения, хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) и др. (Сидельникова В.М.и соавт. 1996; Асымбекова Г.У. и соавт. 1998; Шаршенов А.К. 1999; Вихляева Е.М. и соавт. 2005; Dalziel S.R. et al. 2006; Buske-Kirschbaum A. et al. 2007; Dalziel S.R. et al. 2007). По данным различных исследователей было установлено, что в группе недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела отмечается высокая частота осложнений и ранней неонатальной смертности (Божков Л.К. 1983; Avery G.B. et al 1987; Робертон Н.Р. 1998; Klaus М.Н. et al. 2001). С внедрением новых технологий значительно улучшились результаты выхаживания недоношенных и маловесных новорожденных.

С 2004 года в Кыргызстане впервые в Центральной Азии, при технической поддержке международной организации СДС/ЮСАИД, был осуществлен переход на новые критерии живо-и мертворождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Во всех родовспомогательных учреждениях Кыргызской Республики внедрена, принятая в международной практике, новая система учета и статистики, в частности, учет, регистрация и выхаживанние всех родившихся живыми и мертвыми в сроке гестации 22 недели и более, с массой тела при рождении-500 грамм и более, длиной тела 25 см и более. Был изменен и подход в определении критериев живо- и мертворождения: вместо одного критерия живорождения (дыхание) стали применяться 4 признака: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, непроизвольное сокращение мускулатуры.

Переход на новые критерии живорождения обусловил разработку новых нормативно-правовых документов: постановление Правительства КР от 03.12.03 г. № 748 «О внесении изменений в национальную статистику в связи с переходом на новые критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения»; приказ МЗ КР от 19.12.03 г. № 562 «о внедрении в Кыргызской Республике критериев живорождения, рекомендованных ВОЗ», приказ МЗ КР от 03.02.04 г. № 45 «Об утверждении первичного медицинского учета и ежеквартальной статистической отчетности в связи с переходом на критерии живорождения ВОЗ» и др.

Одним из приоритетных направлений в программе развития здравоохранения Кыргызской Республики «Манас Таалими» и национальной программе по совершенствованию перинатальной помощи является снижение материнской и детской смертности, повышение выживаемости младенцев. Инструментом по выявлению проблем и определению пакета вмешательств по снижению младенческой смертности является матрица Bebies, которая показывает, что причинами внутриутробной и ранней неонатальной гибели новорожденных с чрезвычайно малой массой тела

500,0-999,0) является состояние здоровья женщин репродуктивного возраста до беременности и во время беременности.

В связи с вышеизложенным, проблема ОРР и перинатальной смертности требует комплексного исследования и поиска новых путей решения.

Цель исследования: изучить клинико-морфологические аспекты перинатальной заболеваемости и смертности маловесных детей при очень ранних родах.

Задачи исследования

1. Изучить течение беременности и факторы, способствующие развитию очень ранних родов.

2. Выявить основные причины внутриутробной и ранней неонатальной смерти плодов с чрезвычайно низкой массой тела.

3. Выявить анатомо-физиологические особенности недоношенных детей с чрезвычайно низкой массой тела.

Научная новизна

Впервые в нашей стране проведен анализ причин смерти маловесных детей с изучением морфологических особенностей, систематизированы факторы риска, выявлены наиболее уязвимые группы риска среди женщин. Основной причиной очень ранних родов являются гипертензивные нарушения различной степени выраженности на фоне заболевания почек.

На основании полученных результатов доказано, что чем меньше срок гестации, тем выше перинатальная смертность за счет ранней неонатальной смертности. Причиной ранней неонатальной смертности в сроках 22-27 недель является ателектазы, обусловленные незрелостью легочной ткани.

Основной причиной антенатальной гибели плода в ранних сроках является внутриутробное инфицирование, аномалии развития плода. Выявлено, чем более выраженнее признаки внутриутробной задержки развития плода, тем выше вероятность выживания младенцев.

Впервые в Центральной Азии представлены патоморфологические параметры младенцев, рожденных в сроках гестации 22-27 недель беременности. К патоморфологическим изменениям относятся: расстройства кровообращения, которые выражаются в венозном полнокровии, отеке, стазе, сладже, часто тромбозе сосудов, мелких кровоизлияниях; образовании субэпендимарных и внутрижелудочковых кровоизлияний, связанных с особенностями строения сосудистой системы головного мозга; строение легких, обусловливающие развитие патологических процессов, связанных с отсутствием сурфактанта на поверхности альвеол, а также несовершенством ретикулоэндотелиальной системы, обусловливающей генерализованную реакцию на повреждающие факторы, главным проявлением которой, является опустошение лимфатических узлов.

Практическая значимость

Беременные с экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности имеют высокий риск невынашивания беременности. Основной причиной очень ранних родов являются гипертензивные нарушения различной степени выраженности на фоне заболевания почек.

Для верификации клинического диагноза при очень ранних родах необходимо проведение патоморфологического исследования. Маловесные младенцы, рожденные в сроках гестации 22-27 недель беременности имеют свои особенности, что необходимо учитывать при установлении причинного фактора смерти младенца. При угрозе очень ранних родов для пролонгирования беременности необходимо исключить аномалии развития плода и внутриутробное инфицирование.

Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности необходимы лечебно-профилактические мероприятия, предупреждающие осложнения беременности у женщин с риском развития ОРР. Улучшение акушерско-неонатальной помощи при родах в сроках 22-27 недель повышает выживаемость этих младенцев.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

• Наиболее чувствительными специфичными причинными факторами очень ранних родов являются гипертензивные нарушения различной степени тяжести, хроническое невынашивание на фоне истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробное инфицирование и врожденные пороки развития плода.

• Перинатальные потери маловесных детей в основном обусловлены антенатальной гибелью плода и ранней неонатальной смертью новорожденных.

• Для младенцев, рожденных в сроках гестации 22-27 недель беременности с чрезвычайно малой массой тела (500,0-999,0), характерны патоморфологические особенности: нарушения в системе кровообращения, незрелость внутренних органов, несовершенство ретикулоэндотелиальной системы.

Личный вклад соискателя

Сбор данных по заболеваемости у женщин с невынашиванием беременности, выявление факторов риска, анализ результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, создание базы данных на основании полученных результатов и её компьютерная обработка проводилась лично автором.

Апробация результатов диссертации

Результаты работы доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции в 2005 году, на международной конференции патологоанатомов в г. Бишкек в 2005 году, на конференции молодых ученых на базе КРСУ в 2006 году.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы научные работы, в том числе 4 статьи и 1 методическое пособие.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, главы результаты собственных исследований, состоящих из 4 разделов, отражающих различные аспекты результатов полученных в ходе выполнения данной работы, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 102 страницах компьютерного текста, содержит 28 таблиц и 22 рисунка. Библиография включает 116 литературных источников, из них 44 авторов стран СНГ и 72 авторов дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Исхакова, Мадина Омаровна

ВЫВОДЫ

1. Факторами риска развития очень ранних родов являются возраст женщины (до 19 лет, 40 лет и старше), вредные привычки, высокий паритет, репродуктивные потери в анамнезе, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, истмико-цервикальная недостаточность, гипертензивные нарушения при беременности RR 3,4 (95% ДИ 1,1 -2,1).

2. В структуре перинатальной смертности при очень ранних родах ведущее положение занимают антенатальные потери до 28 нед 48,7%, интранатальные потери составляют 4,5% и ранняя неонатальная смерть новорожденного в 38,3%. Выживших детей - 30, что составляет 8,5% от общего числа.

3. В группе интранатальной гибели плода и в группе выживших новорожденных достоверно преобладает срок гестации 26-27 недель при массе тела в среднем 975,3±105,2г (р<0,01).

4. Основными причинами антенатальной гибели плода при очень ранних родах являются внутриутробная инфекция (55,0%), гипоксия и асфиксия плода, обусловленные ХПН (29,5%), врожденные пороки развития плода (12,1%); при интранатальной гибели плода - гипоксия и асфиксия, обусловленные ХПН, аспирация околоплодными водами и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (81,2%), внутрижелудочковые кровоизлияния (18,8%), и при ранней неонатальной гибели плода - болезнь гиалиновых мембран (57,3%), внутрижелудочковые кровоизлияния (30,9%).

5. В раннем неонатальном периоде при очень ранних родах потери в первые сутки составили 57,3% случаев (22-25 нед), на вторые сутки потери составили 16,2% случаев (25-26 нед), на третьи сутки - 14,8% случаев (26-27 нед) и более трех суток - 11,7% случаев (27 нед).

6. Выживаемость при очень ранних родах составляет 8,5%, что указывает на перспективность лечения и выхаживания данной категории новорожденных.

7. Проведенные морфологические исследования плаценты свидетельствуют о преимуществе циркуляторных, воспалительных и дистрофических изменений.

8. Для маловесных детей, рожденных в сроке гестации 22-27 недель беременности, патоморфологические изменения характеризуются нарушениями кровообращения, незрелостью внутренних органов и несовершенством ретикулоэндотелиальной системы.

Практические рекомендации

1. Необходимо раннее выявление факторов риска для своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий, направленных на пролонгирование беременности при угрозе невынашивания и профилактику осложнений со стороны матери и плода.

2. В процессе наблюдения и лечения беременных женщин с угрозой очень ранних родов необходимо выявление причинных факторов для своевременной диагностики аномалий развития плода и генерализованных форм внутриутробного инфицирования.

3. С целью улучшения перинатальных исходов среди недоношенных и маловесных новорожденных необходимо совершенствование системы реанимации и интенсивного ухода.

4. При аутопсии маловесных детей и верификации клинического диагноза необходимо учитывать их клинико-анатомические особенности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исхакова, Мадина Омаровна, 2009 год

1. Агаджанова А.А.//Русский Медицинский Журнал. 2003. - Том 11 №1. С. 28-30.

2. Агаронян Н.Г., Орджоникидзе Н. В. Акушерские и перинатальные исходы при внутриутробной инфекции// Рос. Общ. Акушер. Гинекол. 2004.- №4 С. 23- 25.

3. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000.- С. 112.

4. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций// Вест. Росс. Ассоц. Акушер-гинекол. 1995.- №2.- С. 311.

5. Айламазян Э.К., Беспалов О.Н., Аржанова О.Н., Баранов B.C., Иващенко Т.Э. Генетические факторы предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроков //Журнал акушерство и женскихъ болезней. — 2001 .- Т. XLX.-№2.-С. 8-13.

6. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Громыко Г.Л. и др. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: Уч. пособие СПб., 2001. -С. 32.

7. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Этиопатогенез невынашивания беременности //Журнал акушерства и женскихъ болезней,- Том LIII выпуск 1/2004. С.32-34.

8. Башмакова М.А., Савичева A.M., Кошелева Н.Г. Проблема диагностики латентных инфекций во время беременности// Росс. Форум «Мать и дитя» М. - 2000.- С. 18.

9. Безнощенко Г.Б., Долгих Т.И., Кривчик Г.В. Внутриутробные инфекции. М- 2003.- С. 88.

10. Божков Л.К. Физиология и патология недоношенного ребенка. Авторизированный перевод с балгарского. Минск «Беларусь», 1983.

11. Бунин А.Т. Ультразвуковая диагностика в перинатологии// Тезисы докладов III Всерос. Школы-семинара — М., 1990.- С. 7.

12. Бунин А.Т., Савченко И.Ю. Акушерская тактика в зависимости от показателей кардиотокографии при различных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.// Акушер. Гинекол. 1994.- №5.- С. 8-11.

13. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.- 1997.-188с.

14. Виктор В.Х.Ю., Вуд Э.К. Недоношенность: Пер. с англ. М.1991

15. Глиняная С.В. Причины и факторы риска перинатальной смертности// Вест. Акушер. Гинекол. 1994.- №3.- С. 14-23.

16. Голубцов П.С. Перинатальные аспекты внутриутробного инфицирования// Дис. канд. Мед. Наук. Омск.- 1999.

17. Грищенко В. И., Щербина Н. А. Совершенствование диагностики и терапии перинатальной патологии // Акушерство и гинекология. 1990, № ю, С. 3-6.

18. Грищенко В.И., Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода.- М.-1978.- 278с.

19. Гулькевич Ю.В., Маккавеева М.Ю., Никифорова Б.И. Патология последа челова и влияние ее на плод. Минск.- 1968.- 217с.

20. Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Ванько Л.В., Бубнова Н.И. Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного//Акушер. Гинекол.- 1994.-№4.- С. 20-26.

21. Гусак Ю.К., Чикин В.Г., Новикова А.В. Антенатальная гибель плода. Анализ, перспективы. 2005. - С. 41-47.

22. Демидова Е.М. Патогенез привычного выкидыша: Дис. . доктора мед. наук-М., 1993.

23. Дзенис И.Г., Богданова Е.А. //Акушерство и гинекология.- 1985.-№11,- С. 11-14.

24. Дурова А.А., Симакова М.Г, Смирнова B.C. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции// Акушер. Гинекол. 1995.- №6.- С. 9-12.

25. Дэвис П.А., Готефорс П.Р. Бактериальные инфекции плода и новорожденного.-М. С. 1987.- 157.

26. Калашникова Л.А., Насонов Е.Л., Александрова Е.И.//Ж. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1997. - Т.97, № 6.- С. 5965

27. Кан Н.Е. Современная диагностика внутриутробной инфекции/ЯТроблемы репродукции.- 2004.- №5.- С. 42-45.

28. Кира Е.Ф. Невынашивание беременности: Метод, рекомендации. -СПб., 1999.

29. Козлова Л.В., Иванян А.Н., Грибко Т.В. Диагностика, профилактика и лечение внутриутробных инфекционных заболеваний.- Смоленск.-1997.- 101с.

30. Корнева М.Ю., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей//Росс. Вест. Перинатол. Педиатр. 2005.- №2.- С. 48-52.

31. Макацария А.Д., Мищенко А.Л.// Акушерство и гинекология. -1997.-№1.-С. 38-40.

32. Мещерякова А.В. Иммунологические аспекты неразвивающейся беременности первого триместра: Дис. .канд. мед. наук. — М., 2000

33. Попова Т.К. Клинико-иммунологические аспекты хронического эндометрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1990.

34. Резолюция научно-практической конференции «Невынашивание беременности и недоношенный ребенок», Петрозаводск, июнь, 2002 г.

35. Журнал акушерства и женских болезней. 2002.- выпуск 2 том L1

36. Романов А.О. Состояние системы комплемента у женщин с антифосфолипидным синдромом. Автореферат дис. . на соиск. учен. степ, к.м.н. — СПб, 1996. С. 16.

37. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997; С. 437.

38. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. М.,1999, 138 с

39. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М., 1996. - С. 175.

40. Сидельникова В.М.//Российский Медицинский Журнал. 1999. -№5

41. Талалаев А.Г., Самсыгина Г.А. Перспективы снижения перинатальной смертности\\ Педиатрия 1992.- №1. — С. 7-10.

42. Тареева Т.Г., Федорова М.В., Ткачева И.И. Патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции// Вест. Росс. Асс. Акушер. Гинекол. 1994.- №1.- С. 85-91.

43. Тетруашвили Н.К. Диагностическая и прогностическая значимость определения цитокинов у больных с привычным невынашиванием беременности.// Автореф. Дисс. канд. Мед. Наук. М.- 2000.- 22с.

44. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н. Современные аспекты перинатальной смертности/Юхрана здоровья матери и ребенка 2000.

45. Шаршенов А.К. Прогнозирование перинатальной смертности и обоснование технологии её снижения.- 2001.- дисс. На соискание ученой степени д.м.н. С. 242.

46. Abdul R.H., Khong T.Y. Perinatal infant postmortem examination. Survey of women's reactions to perinatal necropsy.//BMJ.- 1995.- N. 310.- P. 870-871.

47. Abelson H.I, Miller J.D. A decade of trends in cocaine use in the household population. //NIDA Res. Monogr. 1985. - V. 61. P. 35-49.

48. Aliyu M. H., Salihu H. M., Keith L. G. Extreme Parity and the Risk of Stillbirth// Obstet. Gynec. 2005.- N. 106.- P. 446-453.

49. Ananth C.V., Savitz D.A., Luther E.R. Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption, placenta previa, and uterine bleeding in pregnancy. //Am. J. Epidemiol. 1996. -N. 144.- P. 881-889.

50. Ananth C.V., Savitz D.A., Williams M.A. Placental abruption and its association with hypertension and prolonged rupture of membranes: a methodologic review and meta~analysis.//Obstet. Gynecol. 1996.- N. 88.-P. 309-318.

51. Aveyard P., Cheng K.K., Manaseki S. et al. The risk of preterm delivery in women from different ethnic groups. BJOG 2002; 109:894-9.

52. Badawi N., Kurinczuk J.J., Keogh J.M., et al. Antepartum risk factors for newborn encephalopathy: the Western Australian case-control study.// BMJ.- 1998.-N. 317.-P. 1549-1553.

53. Bai J., Wong F., Bauman A., Mohsin M. Parity and pregnancy outcomes. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2002.- N. 186.- P. 274-278.

54. Becher J.C., Bell J.E., Keeling J.W., Liston W.A. et al. The Scottish perinatal neuropathology study clinicopathological correlation in stillbirths// BJOG.- 2006.- V. 113. -N. 3.- P. 310-317.

55. Beer A.E., Kwak J.Y.H. Clin. Immunol. 1996. - Vol.15.- P.30-39

56. Beer A.E., Kwak J.Y.H. Reproductive Medicine Program. Finch University of Health Science. Chicago, 1999

57. Beer A.E., Kwak J.Y.H. Reproductive Medicine Program. Finch University of Health Science. Chicago, 1999

58. Boue A., Boue J., Grapp A. Cytogenetics of Pregnancy Was Tage Advances in Human Genetics. New York. 1985.-P. 30-31.

59. Boue J., Boue A.// Rev.Fr. Gynecol. 1973. - Vol. 68. - P. 625

60. Bracewell M.A., Hennessy E.M., Wolke D., and Marlow N. The EPICure study: growth and blood pressure at 6 years of age following extremely preterm birth Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed., March 1, 2008; 93(2): F108 F114.

61. Brame R.G., Harbert G.M. McGaughey H.S., et al. Maternal risk in abruption.// Obstet. Gynecol. 1968.- N. 31. P. 224-227.

62. Bukowski R., Smith G.C.S., Malone F.D., Ball R.H., Nyberg D.A., Comstock C.H., et al. Fetal growth in early pregnancy and risk of delivering low birthweight infant: prospective cohort study.// BMJ 2007 -V. 10.-P. 1136-1140.

63. Bull C. Current and potential impact of fetal diagnosis on prevalence and spectrum of serious congenital heart disease at term in the UK.//Lancet — 1999.- N. 354.- P. 1242-1247.

64. Buske-Kirschbaum A., Krieger S., Wilkes C., Rauh W., Weiss S., Hellhammer D. Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis Function and the Cellular Immune Response in Former Preterm Children. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. 92: 3429-3435

65. Cernach M.C., Patricio F.R., Galera M.F., et al. Evaluation of a protocol for postmortem examination of stillbirths and neonatal deaths with congenital anomalies. //Pediatr. Dev. Pathol. 2004.- N. 7.- P. 335-341.

66. Dalziel S.R., Rea H.H., Walker N.K., Parag V., Mantell C., Rodgers A., Harding J. E. Long term effects of antenatal betamethasone on lung function: 30 year follow up of a randomised controlled trial. Thorax (2006). 61:678-683

67. Dalziel S. R., Parag V., Rodgers A., Harding J. E Cardiovascular risk factors at age 30 following pre-term birth. Int J Epidemiol (2007). 36: 907-915

68. Doyle L. W. Outcome at 5 Years of Age of Children 23 to 27 Weeks* Gestation: Refining the Prognosis // Pediatrics 2001.- V. 108. N. 1.- P. 134-141.

69. Doyle L.W, Morley CJ, Halliday J Prediction of survival for preterm births. Data on the quality of survival are needed. Br Med J 2000; 320:648

70. Dummer T.J, Parker L. Changing socioeconomic inequality in infant mortality in Cumbria. Arch Dis Child 2005;90:157-62.

71. Eg-Andersen G. Prediction of outcome in 164 infants born after 24 to 28 weeks' gestation. ActaPaediatr Scand 1989;suppl 360:56-61.

72. Entezami M., Ragosch V., Hopp H., Weitzel H.K., Runkel S. Notch in the umbilical artery Doppler profile in umbilical cord compression in a twin // Ultraschall. Med. 1997. - Vol. 18, № 6. - P. 277-279.

73. Entezami M., Ragosch V., Hopp H., Weitzel H.K., Runkel S. Notch in the umbilical artery Doppler profile in umbilical cord compression in a twin // Ultraschall. Med. 1997. - Vol. 18, № 6. - P. 277-279.

74. Farooqi A., Hagglof В., Sedin G., Gothefors L., and Serenius F. Growth in 10- to 12-Year-Old Children Born at 23 to 25 Weeks' Gestation in the 1990s: A Swedish National Prospective Follow-up Study Pediatrics, November 1, 2006; 118(5): el452 el465.

75. Feresu S.A., Harlow S.D., Welch K., Gillespie B.W. Incidence of and socio-demographic risk factors for stillbirth, preterm birth and low birthweight among Zimbabwean women//Paediatr. Perinat. Epidemiol. -2004,- V. 18.- N. 2. -P. 154-163.

76. Field D, Petersen S, Clarke M, Draper ES. Extreme prematurity in the UK and Denmark: population differences in viability. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002;87 :F172 -F175

77. Figueras F., Figueras J., Meier E., Eixarch E. et al. Customised birthweight standards accurately predict perinatal morbidity// Arch. Dis. Chil. Fetal and Neonatal Edition - 2007.- N. 92.- F277-F280.

78. Green N.S, Damus K., Simpson J.L., et al. Research agenda for preterm birth: recommendations from the March of Dimes. Am J Obstet Gynecol 2005;193:626-35.

79. Hamilton В. E., Minino A. M., Martin J. A., Kochanek K. D., Strobino D. M., Guyer B. Annual Summary of Vital Statistics: 2005. Pediatrics (2007). 119: 345-360

80. Heinonen K, Hakulinen A, Jokela V. Survival of the smallest. Time trends and determinants of mortality in a very preterm population during the 1980s. Lancet 1988; ii;204-6.

81. Hershkovitz R, Silberstein T, Sheiner E, et al. Risk factors associated with true knots of the umbilical cord.// Eur J Obstet Gynecol Reprod BioL 2001 V. 98.- N. 1.- P. 36-39.

82. Hey E.N., Lloyd D.J., Wigglesworth J.S. Classifying perinatal death: fetal and neonatal factors//Br. J. Obstet. Gynecol. 1986.- V. 93.- P. 1213-1223.

83. Honest H., Khan K. S Antenatal infection screening reduced preterm delivery. Evid. Based Med. (2005). 10: 47-47

84. Hoyert D. L., Mathews T.J., Menacker F., Strobino D. M., Guyer B. Annual Summary of Vital Statistics: 2004. Pediatrics (2006). 117: 168183

85. Huges G.R., Harris E.N., Charavi A.E.//J.Rheum. 1986. - Vol.13 -P.586-489.

86. Hughes P., Turton P., Hopper E. et al. Assessment of guidelines for good practice in psychosocial care of mothers stillbirth: a cohort srudyW Lancet 2002.- N. 360.- P. 114-116.

87. Hughes P.M., Turton P., Evans C.D. et al. Stillbirth as risk factor for depression and anxiety in the subsequent pregnancy: cohort study// BMJ.- 1999.-N. 318.-P. 1721-1724.

88. Ickovics J. R., Kershaw T. S., Westdahl C., Magriples U., Massey Z., Reynolds H., Rising S. S. Group Prenatal Care and Perinatal Outcomes: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol(2007) 110: 330-339

89. Hamilton В. E., Minino A. M., Martin J. A., Kochanek K. D., Strobino D. M., Guyer B. Annual Summary of Vital Statistics: 2005. Pediatrics (2007). 119: 345-360

90. Heinonen K, Hakulinen A, Jokela V. Survival of the smallest. Time trends and determinants of mortality in a very preterm population during the 1980s. Lancet 1988; ii;204-6.

91. Hershkovitz R, Silberstein T, Sheiner E, et al. Risk factors associated with true knots of the umbilical cord.// Eur J Obstet Gynecol Reprod BioL 2001 V. 98.- N. 1.- P. 36-39.

92. Hey E.N., Lloyd D.J., Wigglesworth J.S. Classifying perinatal death: fetal and neonatal factors//Br. J. Obstet. Gynecol. 1986.- V. 93.- P. 1213-1223.

93. Honest H., Khan K. S Antenatal infection screening reduced preterm delivery. Evid. Based Med. (2005). 10: 47-47

94. Hoyert D. L., Mathews T.J., Menacker F., Strobino D. M., Guyer B. Annual Summary of Vital Statistics: 2004. Pediatrics (2006). 117: 168183

95. Huges G.R., Harris E.N., Charavi A.E.//J.Rheum. 1986. - Vol.13 -P.586-489.

96. Hughes P., Turton P., Hopper E. et al. Assessment of guidelines for good practice in psychosocial care of mothers stillbirth: a cohort srudyW Lancet -2002.- N. 360.-P. 114-116.

97. Hughes P.M., Turton P., Evans C.D. et al. Stillbirth as risk factor for depression and anxiety in the subsequent pregnancy: cohort study// BMJ.- 1999.-N. 318.-P. 1721-1724.

98. Ickovics J. R., Kershaw T. S., Westdahl C., Magriples U., Massey Z., Reynolds H., Rising S. S. Group Prenatal Care and Perinatal Outcomes: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol(2007) 110: 330-339

99. Kinmond S., Aitchison T.C., Holland B.M., Jones J.G., Turner T.L., Wardrop C.A. Umbilical cord clamping and preterm infants: a randomised controlled trial. BMJ 1993;306: 172-5.

100. K.N. Siva Subramanian, MD Extremely low body weight// Am. J. Perinatol. 2003.-P. 181-188.

101. Lorenz J.M. Survival of the extremely preterm infant in North America in the 1990s. Clin Perinatol 2000; 27:255-262

102. MacDonald H., American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. Perinatal care at the threshold of viability. Pediatrics. 2002;110 :1024-1027

103. MacDorman M.F., Minino A.M., Strobino D.M., et al. Annual summary of vital statistics—2001. Pediatrics 2002;110:1037-52.

104. Markestad Т., Kaaresen P., Ronnestad A., Reigstad H., Lossius K. et al. Early Death, Morbidity, and Need of Treatment Among Extremely Premature Infants // Pediatrics 2005.- V. 115. - N. 5.- P. 1289-1298.

105. Markestad Т., Fitzhardinge P. Growth and development in children recovering from bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr. 1981 ;98 :597 -602

106. Moser K., Li L., Power C. Social inequalities in low birth weight in England and Wales: trends and implications for future population health. J Epidemiol Community Health 2003;57:687-91

107. Omenaca F., Garcia-Sicilia J., Garcia-Corbeira P., Boceta R., Torres V. Antipolyribosyl Ribitol Phosphate Response of Premature Infants to Primary and Booster Vaccination With a Combined Diphtheria-Tetanus

108. Acellular Pertussis-Hepatitis B-Inactivated Polio Virus/Haemophilus influenzae Type b Vaccine. Pediatrics (2007). 119: el79-el85

109. Rabe H., Wacker A., Hulskamp G., Hornig-Franz 1., Schulze-Everding A., Harms E., et al. A randomised controlled trial of delayed cord clamping in very low birth weight preterm infants. Eur J Paediatr 2000; 159: 775-7.

110. Reinheimer Т. M., Chellman G. J., Resendez J. C., Meyer J. K., Bee W. H. Barusiban. An Effective Long-Term Treatment of Oxytocin-Induced Preterm Labor in Nonhuman Primates. Biol. Reprod. (2006). 75: 809-814

111. Rijken M., Stoelhorst G.M., Martens S.E., et al. Mortality and neurologic, mental, and psychomotor development at 2 years in infants born less than 27 weeks' gestation: the Leiden follow-up project on prematurity. Pediatrics. 2003; 112 :351 -358

112. Sheldon T. Dutch doctors change policy on treating preterm babies. BMJ. 2001;322 :1383

113. Short E.J., Klein N.K., Lewis B.A., et al. Cognitive and academic consequences of bronchopulmonary dysplasia and very low birth «weight: 8-year-old outcomes. Pediatrics. 2003; 112(5) .

114. Smith L.K. Drape E.S. Manktelow B.N. Dorling J.S. Field D.J. Socioeconomic inequalities in very preterm birth rates. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. (2007). 92: F11-F14

115. Taylor D. D., Akyol S., Gercel-Taylor C. Pregnancy-Associated Exosomes and Their Modulation of T Cell Signaling. J. Immunol. (2006). 176: 1534-1542

116. Tin W., Wariyar U., Hey E. Changing prognosis for babies of less than 28 weeks' gestation in the north of England between 1983 and 1994 // BMJ 1997;314:107

117. Tucker J, McGuire W. Epidemiology of preterm birth // BMJ. 2004;329:675-678

118. Tyson J.E, Younes N., Verier J., Wright L.L. Viability, morbidity and resource use among newborns of 501-800 g birth weight. JAMA. 1996;276 :1645 -1651

119. Veen S., Ens-Dokkum M.H, Schreuder A.M, Verloove-Vanhorick S.P, Brand R., Ruys J.H. Impairments, disabilities, and handicaps of very preterm and very-low-birthweight infants at five years of age. Lancet 1991;338:33-6.

120. Verloove-Vanhorick S.P., Verwey R.A., Brand R., Gravenhorst J.B., Keirse M.J.N.C., Ruys J.H. Neonatal mortality risk in relation to gestational age and birthweight. Lancet 1986; i:55-7.

121. Walker E.M., Patel N.B. Mortality and morbidity in infants born between 20 and 28 weeks' gestation. Br J Obstet Gynaecol 1987;94:670-4.

122. Wechsler D. Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Revised. New York, NY: The Psychological Corporation; 1989 (16).

123. Weissman A., Jakobi P., Blazer S., Avrahami R., Zimmer E.Z. Survival and long-term outcome of infants delivered at 24 to 28 weeks' gestation by method of delivery and fetal presentation. J Perinatol 1989;9:372-5.

124. Wood N.S., Marlow N., Costeloe K., Gibson A.T., Wilkinson A.R., for the

125. EPICure Study Group Neurologic and developmental disability after extremely preterm birth. N Engl J Med 2000; 343:378-384 (10)

126. Chalumeau M., Salanave В., Bouvier-Colle M.H. et al. Risk factors for perinataly in West Africa: a population-based study of 20326 pregnancies.// Acta. Paediatr.- 2000.- N. 89,- P. 1115-1121.