Периферическая регионарная анестезия с использованием аксиллярного блока при операциях на верхней конечности у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Травков, Алексей Анатольевич

• Травков, Алексей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Травков, Алексей Анатольевич

Введение --------------------------------—------------------------------------ 6—11 стр.

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Регионарная анестезия -.---------------------------------------12 — 24 стр.

1.2 Различные техники блокады плечевого сплетения ------------- 24-38 стр.

1.3 Выбор гипнотического компонента при сбалансированной плексусной анестезии ------------------------------------------------------38-40 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Периферическая регионарная анестезия с использованием аксиллярного блока при операциях на верхней конечности у детей»

Актуальность темы. В настоящее время выбор технологии анестезиологического обеспечения операций зависит не только от определенной методики, характера и локализации оперативного вмешательства, но и от профессионализма и личного предпочтения анестезиолога.

С появлением новых знаний и опыта происходит переоценка методов в сторону их оптимизации. Так в ортопедии и травматологии у взрослых за последние 15 лет предпочтение получила регионарная анестезия с использованием различного вида блоков (Даленс Б.Д.,1998; Giaufre Е., Dalens В., Gombert А., 1996).

Большинство методик регионарной анестезии, применяемых у взрослых пациентов, заняли свое место и в педиатрической анестезиологии, и область их применения продолжает расширяться. Блокада сплетений имеет определенные преимущества для пациента, хирурга и анестезиолога, которые не может обеспечить общая анестезия (Пащук А.Ю., 1987; Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев C.B., 2000).

Тем не менее, техника блокады периферических нервов и сплетений до сих пор не получила достаточно широкого признания в педиатрии и используется спорадически, несмотря на очевидные преимущества.

Имеются и слабые стороны регионарной анестезии. Длительный латентный период - необходимость ждать 20-30 минут до развития полного блока. На данном этапе развития регионарной анестезии, можно уменьшить время латентного периода с помощью добавления некоторых адъювантов к раствору местных анестетиков. Значимым решением данной проблемы пока остается организационное решение - выполнение блока до поступления пациента в операционную комнату за 20-30 минут.

Современные местные анестетики значительно расширяют возможности регионарной анестезии. Фармакологические свойства применяемых на данный момент местных анестетиков являются полностью исследованными даже для новорожденных (Peutrell J.M., Mather S.J., 1997; Dalens В .J., 2000).

В истории регионарной анестезии, извлечение парестезии было классическим методом локализовать нерв. Это создавало трудности применения регионарной анестезии у детей и было преодолено за счет использования методик, не требующих получения парестезий для локализации нервных стволов. Например, применение техники с ощущением утраты сопротивления или использование нейростимулятора для получения сокращения мышц, делает необязательным наличие сознания у маленького пациента. Методика нейростимуляции нервных стволов и сплетений должна позволить более точно идентифицировать расположение нервов, снизить процент неудач, позволит проводить процедуру под вводным наркозом. Тем более, что концепция сбалансированной регионарной анестезии предусматривает выключение сознания у детей поверхностным наркозом (Riegler F.X., 1992; Vloka J.D., Hadzic А„ Kuroda М.М., 1997).

Аксиллярный блок называют одним из самых простых в исполнении и одним из самых безопасных периферических регионарных блоков. Он позволяет сделать анестезиологическое пособие, для операций на верхней конечности, соответствующим степени операционного вмешательства, а не избыточным, что иллюстрируют операции на кисти, - относительно малотравматичные, но с большой длительностью (Ilfeld В.М., Enneking F.K., 2001).

Ограничение популярности аксиллярного блока из-за невысокой частоты полной блокады препятствует широкому распространению этого блока и связано с тем, что некоторые нервы часто не могут быть блокированы. Большое количество неудач связано с приданием малого значения дополнительным блокам.

Разработка схемы (рекомендаций), для выполнения аксиллярного блока с дополнительными блоками (селективный блок п.тизсЫосШлпеиБ, и "манжеточный " блок) в пределах допустимых доз местного анестетика поможет существенно увеличить количество полных блоков.

Дополнительно к чувству прокола фасции и пульсации иглы, которые являются основой для периваскулярной методики аксиллярного блока, методика с нейростимулятором дает анестезиологу ещё один надежный признак убедиться в правильности позиции кончика иглы: по мышечному сокращению на электрический импульс. Но пока нет точных данных об эффективности использования нейростимулятора при выполнении аксиллярного блока у детей.

Все вышеперечисленное позволяет использовать методики аксиллярного блока в детской хирургической практике, но требует изучения и анализа их технологий и эффективности.

Цель исследования - Создание эффективной программы сбалансированной регионарной анестезии при операциях на верхней конечности у детей путем сочетания аксиллярного блока и интраоперационной седации.

Задачи исследования

1. Изучить различные технологии регионарного аксиллярного блока для выбора наиболее рационального варианта анестезиологического обеспечения операций на верхней конечности у детей.

2. Изучить переносимость нейростимуляции больными в сознании и её возможность в повышении эффективности аксиллярного блока.

3. Исследовать параметры скорости наступления и эффективности аксиллярного блока при использовании различных местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) и сочетания лидокаина с клофелином.

4. Изучить показатели гемодинамики в зависимости от применяемых местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) и сочетания лидокаина с клофелином.

5. Исследовать степень интра- и послеоперационной седации в группах с различными гипнотическими компонентами (тиопентал, мидазолам, пропофол) и без них для выбора оптимального метода выключения сознания.

6. Разработать и внедрить в клиническую практику программу сбалансированной регионарной анестезии у детей с использованием аксиллярного блока и интраоперационной седации при операциях на верхней конечности.

Научная новизна. Впервые проведена оценка эффективности анестезии у детей при применении аксиллярного блока разными анестетиками и методиками. Выполнено сравнение длительности действия блока для различных местных анестетиков. Подтверждено положительное местное влияние клофелина, в концентрации 2 мкг/кг, на скорость развития и длительность аксиллярного блока и его системное влияние на гемодинамику. Установлена эффективность применения периферического нейростимулятора при выполнении аксиллярного блока. Составлен алгоритм проведения анестезиологического пособия с использованием аксиллярного блока у детей.

Практическая значимость. Разработанная программа анестезиологической защиты с применением аксиллярного блока в сочетании с гипнотическим компонентом обеспечивает адекватность обезболивания больных при оперативных вмешательствах и болезненных манипуляциях на кисти, предплечье и в области локтевого сустава; уменьшает частоту посленаркозных осложнений, гарантирует большую безопасность послеоперационного периода у детей различных возрастных групп. Использование данной регионарной техники у детей существенно упрощает послеоперационный уход и улучшает качество послеоперационного обезболивания.

Положения выносимые на защиту:

1. В сравнительном плане анализируются две технологии проведения аксиллярного блока (периваскулярный метод и методика с нейростимулятором) у детей при операциях на верхних конечностях.

2. Применение аксиллярного блока обеспечивает высокую стабильность гемодинамики у детей при операциях на верхних конечностях.

3. Анализ системного влияния местных анестетиков в допустимых, рекомендованных дозах при проведении аксиллярного блока у детей.

4. Применение клофелина в составе раствора местных анестетиков ускоряет развитие блокады плечевого сплетения и удлиняет время действия блока.

5. Препаратом максимально близким к идеальному гипнотическому компоненту, для применения в составе сбалансированной региональной анестезии в детском возрасте, является пропофол.

Апробация результатов диссертации: основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции врачей "Актуальные вопросы современной медицины" (Новосибирск, 2002); VIII всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002); научно-практической конференции "Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии" (Новосибирск, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 - в центральной печати.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в практику ортопедо-травматологического отделения муниципальной детской клинической больницы скорой помощи № 3 города Новосибирска.

Личный вклад автора. Автору принадлежит идея проведения исследования, создание и выполнение оригинальной программы сбалансированного анестезиологического пособия с применением аксиллярного блока у всех пациентов и статистическая обработка материала с анализом всех результатов исследования.

Объем и структура диссертации. Материал изложен на 142 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы, 18 рисунков. Диссертация состоит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Травков, Алексей Анатольевич

Выводы

1. Статистический анализ двух технологий проведения аксиллярного блока у детей (периваскулярного метода и методики с нейростимулятором) показал, что их эффективность одинакова, так как, несмотря на достаточное количество наблюдений, и отсутствия неудач в группе с нейростимулятором, различия между двумя технологиями были не достоверны.

2. Процедура нейростимуляции хорошо переносится детьми в сознании. Болезненные или неприятные ощущения при мышечных подергиваниях отсутствовали у 100% пациентов.

3. Применение нейростимулятора позволяет увеличить эффективность первичного блока до 66,8%, по сравнению с 62,22% при периваскулярной технологии (р>0,2), когда п. пшБсЫоайапеиз блокируется без дополнительной инъекции. Тем не менее, в обеих группах этот процент остается низким. Поэтому рационально всегда осуществлять дополнительную блокаду п. тиБси1оси1апеи8 отдельной инъекцией местного анестетика.

4. Аксиллярная блокада при применении лидокаина, в сравнении с местными анестетиками длительного действия (бупивакаин, ропивакаин), характеризуется достоверно большей скоростью наступления блока и достоверно меньшей потребностью в дополнительных блоках. Добавление клофелина в дозе 2 мкг/кг к раствору лидокаина приводило к уменьшению времени начала развития полного блока на 46,8 секунд (р=0,4), увеличению эффективности первичного блока на 12% (р<0,05) и количества успешных блоков на 4% (р>0,05). Количество неудач было недостоверно меньше в группе с бупивакаином и в подгруппе с добавлением клофелина.

5. Интраоперационное мониторирование гемодинамики во всех группах больных с различными местными анестетиками показало тенденцию к умеренному снижению артериального давления, связанному, главным образом, с уменьшением общего периферического сопротивления, на основных этапах наблюдения. Максимальное уменьшение артериального давления наблюдалось в подгруппе с клофелином, но различие с исходным артериальным давлением не превышало 12%.

6. Использование пропофола обеспечивало надежный уровень интраоперационной седации и быстрое восстановление сознания после окончания операции, что характеризует его как идеальный препарат для сбалансированной региональной анестезии.

7. Разработаный алгоритм сбалансированной региональной анестезии у детей с использованием аксиллярного блока и гипнотического компонента обеспечивает адекватную интраоперационную анестезию, стабильность гемодинамики и послеоперационную анальгезию.

Практические рекомендации

1. Метод выбора при оперативных вмешательствах на верхней конечности от кисти до нижней трети плеча, у детей старше 7 лет - сбалансированная регионарная анестезия — аксиллярный блок с седацией.

2. Как перед любой инвазивной процедурой, необходимо объяснить ребенку последовательность действий при выполнении аксиллярного блока, доступными его пониманию словами, для того, чтобы максимально уменьшить беспокойство и волнение от ожидания сильной боли, установить доверительные отношения.

3. Обязательно использовать поверхностное обезболивание кожи, в месте основной инъекции, либо подкожной инъекцией лидокаина 1%-0,5-1 мл, самой тонкой иглой (27С), либо применяя ЕМЬА-крем. Это делает выполнение самого аксиллярного блока практически безболезненным.

4. В связи с частым отсутствием блокады по п.тшсЫосЩапеш, для значительного увеличения эффективности аксиллярного блока необходимо обязательное проведение дополнительных блоков этого нерва. Особенно это показано у пациентов в состоянии глубокой седации, когда не представляется возможности достоверного определения эффективности развития блока.

5. При малотравматичных и недлительных операциях (например, операции на кисти), предоставить ребенку возможность самому решить, необходим для него гипнотический компонент ("снотворное") или нет. Быть готовым, по желанию ребенка, при признаках его волнения применить или усилить уровень седации, вплоть до полного "отключения" сознания.

6. Лучшим гипнотическим компонентом для сбалансированной регионарной анестезии является титрование пропофола со средним расходом препарата - 77,5 мг/кг в час.

7. Периваскулярная методика остается одной из лучших и безопасных для проведения аксиллярного блока с высоким показателем удачных блоков (95,6%) в детском возрасте. Применение нейростимулятора показано при отсутствии или слабой выраженности пульсации подмышечной артерии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Травков, Алексей Анатольевич, 2005 год

1. Айзенберг B.JL, Цыпин JI.E. Региональная анестезия у детей. М.: Олимп, 2001.-58-60 с.

2. Айзенберг B.JI. Региональная анестезия у детей современное состояние вопроса // Материалы Российского Конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». - 2001. - С. 32-35.

3. Айзенберг В. Л., Цыпин Л. Е., Лянная Г. Ф. Регионарная анестезия при репозициях плечевой кости в области локтевого сустава у детей// Анестезиология и Реаниматология. 2003. - №1 - С. 53-59.

4. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Михельсон В.А. и др. Региональные анестезии у детей: концепция, преимущества и общие принципы// Анестезиология и Реаниматология. 1998. № 1- С. 22-24.

5. Балагин В.М. Самостоятельный и комбинированный фторотановый наркоз в детской анестезиологии. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1966. 28 с.

6. Белогуб И.Г., Компаниец И.Е., Сыроватка Я.А. и др. Преимущества бупивакаина при блокадах периферических нервов у детей// Материалы Российского Конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». 2001. - С. 56-57.

7. Геодакян О.С. Применение клофелина в сочетании с бупивакаином и промедолом для каудальной анестезии у детей. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2000. 29 с.

8. Геодакян О.С., Цыпин Л.Е. Клиническое использование клонидина (клофелина) в анестезиологии// Вестник интенсивной терапии. — 2000. №4.- С.76-82.

9. Голубев Б.А., Ишмухаметов А.Б., Вивдыч Л.В. Опыт применения проводниковой анестезии у детей в амбулаторных условиях// Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. — Омск, 2002.- С.64.

10. Даленс Б.Дж. Блокада периферических нервов у детей // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций: Пер. с англ./ Под ред. Э.В.Недашковского Архангельск - Тромсё. 1998,-вып. 5. - С. 103-109

11. Жаба 3., Гарстка Е., Дыдерски С., Юрчик В. Концентрация лидокаина в сыворотке крови в анальгезии плечевого сплетения // Новости фармации и медицины. 1997. - № 4 - С. 59-64

12. Илларионов Ю.В., Салтанов А.И., Матинян Н.В. и др. Спинальная и каудальная анестезия в комбинации с медикаментозной седацией при операциях в детской онкологии// Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. — Омск, 2002. С.68.

13. Козлов С.П., Ващинская Т.В., Саркисова Н.С. и др. Первый опыт использования в России наропина (ропивакаина гидрохлорида) в сосудистой и пластической хирургии // Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 2. - С. 36-40.

14. Консепсион М. Длительная анестезия плечевого сплетения, техника катетеризации // Послеоперационное обезболивание: Пер. с англ./ Под ред. Ферранте Ф.М. М., Медицина, 1998. - 98-110 с.

15. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Справочное пособие врача анестезиолога. -Санкт-Петербург: "ЛСП", 1999. 8-9 с.

16. Кузьменко В.В., Скороглядов A.B., Магдиев Д.А. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. М., Медицина, 1996. - 94-95 с.

17. Лекманов А.У., Розанов Е.М. Тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола (дипривана) в педиатрической анестезиологии// Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 1 - С. 27-30.

18. Морган-мл. Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: Пер. с англ. — М., «БИНОМ»: Т. 1 гл.14 253 с.

19. Овечкин A.M., Гнездилов A.A. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? // Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 3 - С. 37.

20. Осипов С.А., Рябчиков М.М., Филипова Т.А. Опыт применения нового длительно действующего местного анестетика наропина в травматологии и ортопедии // Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 3 - С. 42-44.

21. Острейков И.Ф., Ершов В.Л., Селин В.А. и др. Изменения центральной гемодинамики у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в процессе операции и наркоза// Анестезиология и Реаниматология. 1998. -№ 1- С. 30.

22. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М.; Медицина, 1987. — 82с.

23. Ражев C.B., Степаненко С.М., Геодакян О.С. и др. Педиатрическая регионарная анестезия: рациональные подходы и практические аспекты// Анестезиология и Реаниматология. 1999. № 4- С. 53-59

24. Ражев C.B. и др. Этюды региональной анестезии у детей / C.B. Ражев, С.М. Степанченко, А.И. Лешкевич, О.С. Геодокян, Э.Г. Агавелян М.: Олма Пресс, 2001.-С. 123-152

25. Руководство по клинической лабораторной диагностике под ред. проф. М.А. Бодарковой, проф. В.Т. Морозовой. Киев: "Вища школа", - 1986. — 278 с.

26. Салтанов А.И., Лекманов А.У. Актуальные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии // Анестезиология и Реаниматология — 1999.-№4- С. 62-67.

27. Светлов В. А., Зайцев А. Ю., Марков А. Г. и др. Новый метод мониторинга психоэмоционального состояния пациентов во время сбалансированной анестезии на основе регионарных блокад// Анестезиология и Реаниматология 2004.- № 5- С. 64-69.

28. Светлов В.А., Козлов С.П. Региональная (проводниковая) анестезия — новое решение старых проблем // Анестезиология и реаниматология — 1996. № 4. -С.53-62.

29. Светлов В.А., Козлов С.П., Зайцев А.Ю. Узловые проблемы региональной анестезии психоэмоциональный и позиционный комфорт // VII Всероссийский Съезд Анестезиологов-Реаниматологов: Тез. докл. - Санкт-Петербург, 2000. - С. 87-88.

30. Слива В.И., Снисарь В.И., Белогуб И.Г. и др. Многокомпонентная регионарная анестезия у детей// Материалы Российского Конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». -2001. С. 86-87.

31. Шелохович Ю.В. Неопиатная адренергическая проводниковая анестезия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. -21-22 с.

32. Штабницкий A.M. Ропивакаин — альтернатива бупивакаину в акушерстве// Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 1. — С. 51-55.

33. Фанциолло Г.Дж., Ферранте Ф.М. Аналгезия после ортопедических операций // Послеоперационное обезболивание: Пер. с англ./ Под ред. Ферранте Ф.М. М., Медицина, - 1998. -69-90 с.

34. Фомичев В.А. Методика паравертебральной аналгезии опиатами// Тез. докл. научн. конф. Новокузнецк, 1996. - С. 88-89.

35. Фомичев В.А., Валеева В.А., Подлинова А.Ю. Длительная паравертебралная аналгезия опиатами// Учебное пособие. Новосибирск, 1997. — 22 с.

36. Фомичев В.А., Хроменков И.Е., Ровина А.К. и др. Длительная эпидуральная анестезия опиатами // Анестезиология и Реаниматология. — 1986. № 4- С. 4850.

37. Фомичев В.А. Экстрадуральные блокады при общей анестезии в хирургической практике: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Новосибирск, 1997.-25-28 с.

38. Цыпин JI.E., Острейков И.Ф., Айзенберг В.Л. Послеоперационное обезболивание у детей. М., 1999. — 206 с.

39. Arthur G.R., Denson D.D., Coyle D.E. Effect of sodium thiopental on the serum protein binding of bupivacaine // Reg. Anesth., 1984, Vol. 9 P. 171.

40. Benhamou D. Axillary Plexus Block Using Multiple Nerve Stimulation: A European View// Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2001. - Vol.26(6) - P. 495-498.

41. Ben-David B., Stahl S. Axillary block complicated by hematoma and radial nerve injury // Regional Anesthesia and Pain Medicine 1999. - Vol.24(3). - P. 181-187.

42. Berde CB: Convulsions associated with pediatric regional anesthesia// Anesth Analg. 1992. - Vol. 31. - P. 435-441.

43. Bernard J.M., Macaire P. Dose-range effects of clonidine added to lidocaine for brachial plexus block // Anesthesiology. 1997 Aug. - Vol. 85. - P. 586-89.

44. Bokesch P.M., Raymond S.A., Strichartz G.R. Dependence of lidocaine potency on pH and PC02. // Anesth Analg. 1987. - Vol. 66. - P. 9-17

45. Bone H.G., Van Aken H., Booke M., Bürkle H. Enhancement of axillary brachial plexus block anesthesia by coadministration of neostigmine // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 1999. - 71(4); P. 1012-1020

46. Bosenberg A.T., Ivani G. Regional anaesthesia children are different // Paediatric Anaesthesia. - 1998. -Vol. 48(11) - P. 447.

47. Boogaerts J.G., Lafont N.D., Declercq A.G., et all. Epidural administration of liposome-associated bupivacaine for the management of postsurgical pain: a first study. J Clin Anesth. 1994. - Vol. 45(4) .P. 315-320.

48. Bridenbaugh L.D. The upper extremity: somatic blockade // Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain (Second Edition) / Edited by Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. J.B.Lippincott Company, 1988. - 400 p.

49. Broadman L.M., Hannallah R.S. Regional anesthesia in children an analysis of risk and parental acceptence // Reg Anesth 1985. - Vol. 33(2). - P.836-39.

50. Brown D.L. Upper Extremity Blocks // Regional Anesthesia and Analgesia. 1 st ed. / Edited by Brown D.L. Saunders; Philadelphia - 1996. - Vol. 52(5). - P. 254-278.

51. Campbell R.J., Ilett K.F., Dusci L. Plasma bupivacaine concentrations after axillary block in children // Anesth Intensive Care. 1986, Nov. - Vol. 14(4). - P. 343-346.

52. Candido K.D., Franco C.D., Khan M.A., Winnie A.P., Raja D.S. Buprenorphine added to the local anesthetic for brachial plexus block to provide postoperative analgesia in out patients // Reg Anesth Pain Med. 2001. - Vol. 26(2). - P. 352356.

53. Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P. Effects of Perioperative Analgesic Technique on the Surgical Outcome and Duration of Rehabilitation After Major Knee Surgery // Anesthesiology. 1999. - Vol. 8(4). - P. 249-52.

54. Caride V, Twickler J, Zaret B. Liposomes as carriers of cardioactive drugs: Factors affecting incorporation of lidocaine and propranolol abstract A786. Circulation. 1979. - Vol. 60(2). - P. 200.

55. Carli F., Phil M., Gary Bennett J., Pain and Postoperative Recovery // Anesthesiology. 2001. - Vol. 95(3). - P.570-573.

56. Carre P., Joly A., Cluzelfield B., Wodey E., Lucas M.M. Ecoffey C. Axillary block in children: single or multiple injection? // Paediatric Anaesthesia. 2000. Vol. 58(10). P. 35-39.

57. Carrón H., Korbon G.A., Rowlingson J.C. Regional Anesthesia Thechniques and Clinical Applications. Grune&Stratton Inc., Orlando, Florida - 1984. - 354-355 P

58. Christensen P., Brandt M.R., Rem J., Kehlet H. Influence of extradural morphine on the adrenocortical and hyperglycaemic response to surgery // British Journal of Anaethesia. 1982. - Vol. 54. - P. 24 -28.

59. Chow M.Y., Sia A.T., Koay C.K., Chan Y.W. Alkalization of lidocaine does not hasten the onset of axillary brachial plexus block // Anesth Analg. 1998. - Vol. 56(1). P. 362-368.

60. Choyce A., Chan V., Middleton W.J., Knight P.R., Peng P., McCartney C. What is the relationship between paresthesia and nerve stimulation for axillary brachial plexus block? // Regional Anesthesia and Pain Medicine. — 2001, March-April. -P. 441-47.

61. Cockings E., Moore P.L., Lewis R.C. Transarterial brachial plexus blockade using high doses of 1.5% mepivacaine // Regional Anesthesia and Pain Medicine. -1987. Vol 44(12). - P. 159-64.

62. Collins S.L., Moore R.A., McQuay H.J. The visual analogue pain intensity scale: what is moderate pain in millimetres? // Pain. 1997. Vol.72(4). P. 95-97.

63. Covino B.G. Clinical Pharmacology of Local Anesthetic Agents //Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain (Second Edition) / Edited by Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. J.B.Lippincott Company. - 1988. -113-123 p.

64. Dalens B.J. Pediatric Regional Anesthesia //CKC Press Ration. Florida, 1990. -491 p.

65. Dalens B.J. Regional Anesthesia in Children // Anesthesia (Fifth Edition)/ Edited by Miller R.D. Lippincott, N.Y., - 2000. - 1553 p.

66. D'Angelo R., James R.L. Is ropivacaine less potent than bupivacaine? // Anesthesiology. 1999. - Vol.90. - P. 941-943.

67. De Andreas J., Sala-Blanch X. Peripheral Nerve Stimulation in the Practice of Brachial Plexus Anesthesia: A Review // Regional Anesthesia and Pain Medicine. -2001, Sept.-Oct.; Vol 26(5). P. 478-483.

68. De Jong R.H. Axillary block of the brachial plexus // Anesthesiology. 1961.

69. Denson D.D., Myers J.A., Thompson G.A., Coyle D.E. The influence of diazepam on the serum protein binding of bupivacaine at normal and acidic pH // Anesth. Analg. 1984. - Vol.63. - P. 980.

70. Eckstein K.L., Vincente-Eckstein A., Steiner R., Missler V. Klinische erprobung von bupivacaine C02. // Anaesthesist. 1978. - Vol. 27(1). - P.23-30.

71. Eyres R.L., Kidd J., Oppenheim R. et all. Local anaesthetic plasma levels in children // Anesth. Intenc. Care. 1978. - Vol.38(6). - P. 243.

72. Feely J., Wilkinson G.R., McAllister C.B., Wood A.J.J. Increased toxicity and reduced clearance of lidocaine by cimetidine // Ann. Intern. Med. 1982. - Vol.96. P.592.

73. Fink B.R. History of Neural Blockade //Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain (Second Edition) / Edited by Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. J.B.Lippincott Company, N-Y., - 1988. 21 p.

74. Fleck J.W., Moorthy S.S., Daniel J., Dierdorf S.F. Brachial plexus block. A comparison of the supraclavicular lateral paravascular and axillary // Reg Anesth.-1994.-Vol.19. P. 14-17.

75. Ford D.J., Pither C., Raj P.P. Comparison of insulated and uninsulated needles for locating peripheral nerves with a peripheral nerve stimulator // Anesth. Analg. -1984. Vol.56(2). - P.423-28.

76. Galindo A., Schou M., Witcher T. pH adjusted local anesthetics// Proceedings of the American Society of Regional Anesthesia. 1981. - Vol. 41(2). - P. 50.

77. Gaumann D.M., Brunet P.C., Jirounek P. Clonidine enhances the effects of lidocaine on C-fiber action potential // Anesth Analg. 1992. Vol.74. - P. 719725.

78. Gesztes A, Mezei M. Topical anesthesia of the skin by liposome-encapsulated tetracaine. Anesth Analg. 1988. - Vol. 67(5). - P. 1079-1081.

79. Giaufre E., Dalens B, Gombert A: Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: A one-year prospective survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists (ADARPEF)// Anesth Analg. 1996. Vol 83. P. 904.

80. Gjessing J., Tomlin P.J. Intravenous sedation and regional analgesia // Anaesthesia. 1984. - Vol. 32. - P. 66.

81. Goldberg M.E., Gregg C., Larijani G.E. A comparison of three methods of axillary approach to brachial plexus blockade for upper extremity surgery // Anesthesiology. 1987. - Vol. 66. - P. 814-6

82. Goolkasian D.L., Slaughter R.L., Edwards D.J., Lalka D. Displacement of lidocaine from serum alpha 1 -acid glycoprotein binding sites by basic drugs // Eur. J. Clin. Pharma-col. 1983. - Vol.25(8). - P. 413.

83. Grant S.A., Nielsen K.C., Greengrass R.A., Steele S. M., Klein S. M. Continuous peripheral nerve block for ambulatory surgery // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2001. - 65(4); P. 382-388.

84. Greenblatt GM, Denson JS. Needle nerve stimulator-locator:nerve blocks with a new instrument for location of nerves. Anesth Analg. 1962. - Vol. 41. - P. 599602.

85. Greisen J, Juhl CB, Grofte T, Vilstrup H, Jensen TS, Schmitz O: Acute pain induces insulin resistance in humans. Anesthesiology. 2001. Vol. 92(10). - P. 1118-1214.

86. Grant G.J., Bansinath M. Liposomal delivery systems for local anesthetics // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2001. - 58(1); P. 45-51.

87. Gutshe B.B. Performance epidural anaesthesia // The University of Pennsylvania Medical Center, ASA Refresher Courses on Anesthesiology, Volume 22, Chapter 11.- 1994.-217 p.

88. Hadzic A., Vloka J.D., Kuroda M.M., Koorn R., Birnbach D.J. The practice of peripheral nerve blocks in the United States. A national survey. // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 1998. - Vol.98(6). - P. 589-593.

89. Hilgier, M.: Alkalinization of bupivacaine for brachial plexus block. Reg. Anaesth. 1985. - Vol. 87(4). - P. 499-453.

90. Hill G.E., Stenlay T.H. Physostigmine reversal of postoperative somnolence // -1977. Vol. 24(6).- P.707-711.

91. Hopcroft S.C. The axillary approach to brachial plexus anaesthesia // Anaesth. Intensive Care. 1973. - P. 533-560.

92. Huskisson E.C. Visual analogue scales // Pain Measurement and Assessment / Edited by Melzack R. Raven Press, New York, 1983. - 674 p.

93. Ilfeld B.M., Enneking F.K. Paresthesia or No Paresthesia ? // American Society of Regional Anesthesia and Pain Mediceine. News. 2001. - P. 3-4.

94. Inberg P., Annila I., Annila P. Double-injection method using peripheral nerve stimulator is superior to single injection in axillary plexus block // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 1999. - Vol. 24(6). - P. 509-513.

95. Insberg P., Kassila M., Vilkki S., Tarkkala P., Neuvinen P. Anaesthesia for microvascular surgery in children: A combination of general anaesthesia and axillary plexus block // Acta Anaesthesiol Scand. 1995. - Vol. 39. - P. 519-22.

96. Ivani G, Mereto N, Lampugnani E, DeNegri P, Torre M, Mattioli G, Jasonni V, Lonnqvist PA. Ropivacaine in paediatric surgery: preliminary results. Paediatr Anaesth. 1998. - Vol. 8. - P. 127-129.

97. Ivani G, De Negri P, Conio A, Amati M, Reero S, Giannone S, Lonnqvist PA. Ropivacaine-clonidine combination for caudal blockade in children. Acta Anaesth Scand. 2000. - Vol. 44. - P. 446-449.

98. Jorfeldt L., Lewis D.H., Lofstrom B., Post C. Lung uptake of lidocaine in healthy volunteers // Acta Anaesthesiol. Scand. 1979. - Vol. 23. - P. 567.

99. Jorfeldt L., Lewis D.H., Lofstrom B., Post C. Lung uptake of lidocaine in man as influenced by anaesthesia, mepivacaine infusion or lung insufficiency // Acta Anaesthesiol. Scand. 1983. - Vol. 27(1). - P. 5-6.

100. Kadry M.A. et all Regionai anaesthesia for Limb surgery before or after general anaesthesia // Anaesthesia. - 2001. -Vol. 94(5). - P. 888-901.

101. Kappagoda C., Schell D.N., Hanson R.M., Hutchins P. Clonidine overdose in childhood: Implications of increased prescribing // J Paediatr Child Health. — 1998. -Vol.34(3). P.508-512.

102. Karakaya D., Buyukgoz F., Barys S., Guldog^us F., Tur A. Addition of Fentanyl to Bupivacaine Prolongs Anesthesia and Analgesia in Axillary Brachial Plexus Block // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2001. - Vol. 26(5). - P. 434-438.

103. Kirno K, Lundin S, Elam M. Effects of intrathecal morphine and spinal anaesthesia on sympathetic nerve activity in humans // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1993. - Vol. 37 - P. 54 -57.

104. Koscielniak-Nielsen Z.J., Stens-Pedersen H.L., Lippert F.K. Readiness for surgery after axillary block: single or multiple injection techniques // Eur J Anaesth.- 1997.

105. Lafont ND, Legros FJ, Boogaerts JG. Use of liposome-associated bupivacaine in a cancer pain syndrome// Anaesthesia 1996. - Vol. 51. - P. 578-579.

106. March X., Pardina B., Torres-Bahy S., Navarro M., Villalonga A. A Comparison of a Triple-Injection Axillary Brachial Plexus Block With the Humeral Approach // Regional Anesthesia and Pain Medicine 2003. - Vol 28(6) -P.504—508.

107. Matuszczak M.E., Sciard D., Gebhard R.E., Vorweg M., Wolf M.J. Upper Extremity Continuous Perineural Blocks in Children // Anesthesiology. 2001. -Vol.94(5). - P. 321-326.

108. Miller R.D. Anesthesia. Fifth Edition, Lippincott N.Y., 2000. - ch.44. - 1549 P

109. Montgomery S .J., Raj P.P., Netties D., Jenkins M.T. The use of the nerve stimulator with standard unsheathed needles in nerve blockade // Anesth. Analg. -1973.

110. Morton N.S. Ropivacaine in children // British Journal of Anaesthesia, 2000. -Vol. 85(3).-P. 344-346.

111. Murat I. Pharmacology of local anaesthetics // Regional Anesthesia in Infants, Children and Adolescents. 2 nd edition / Edited by Dalens B., Williams & Wilkins, 1995.-67-100 p.

112. Murphy, T.M., Mather, L.E., Zachariah, P., Buffer, S.H., etal.: Effects of premedication on the blood concentrations and cardiovascular effects of lidocaine used in epidural block. Anesth. Analg. 1984. - Vol. 62. - P. 32-49.

113. Neal J.M., Hebl J.R., Gerancher J.C., Hogan Q.H. Brachial Plexus Anesthesia: Essentials Of Our Current Understanding // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2002. - Vol. 27(4). - P. 402-428.

114. Okano T., Haga M, Watanabe Y, Yoshimura K. Duration of the local anesthetic action of dibucaine by liposomes and its mechanism// Yakugaku Zasshi. — 1980. -Vol.100.- P. 1097-1103.

115. Peng P.W.H., Coleman M.M. Comparison of Anesthetic Effect Between 0.375% Ropivacaine Versus 0.5% Lidocaine in Forearm Intravenous Regional Anesthesia // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2002. - Vol.27(6). - P. 595-597.

116. Petronella R.M., Janzen F.R., Vipond A.J., Bush D.J., Hopkins P.M. A Comparison of 1% Prilocaine with 0.5% Ropivacaine for Outpatient-Based Surgery Under Axillary Brachial Plexus Block // Anesth Analg. 2001. -Vol. 93. -P. 187-191.

117. Peutrell J.M., Mather S.J. Regional Anaesthesia for Babies and Children. -Oxford University press, 1997. — 259 p.

118. Pither C.E., Raj P.P., Ford D.J. The use of peripheral nerve stimulators for regional anesthesia // Reg Anesth. 1985. - Vol.10(1). - P.49.

119. Price D.D., Harkins S.W. Combined use of experimental pain and visual analogue scales in providing standardized measurement of clinical pain // Clinical Journal of Pain 1987. - Vol.3(l). - P. 8.

120. PontenJ., Biber B., Henriksson B.A., Jonsteg C. Bupivacaine for intercostal nerve blockade in patients on long-term beta-receptor blocking therapy // Acta Anaesthesiol. Scand. 1982. - Vol. 76(Suppl.). - P.70.

121. Rice L.J., Britton J.T. Neural Blockade for Pediatric Pain Management // Acute Pain. Mechanisms and Management / Edited by Sinatra R.S., Hord A.H. N.Y., 1992.-483-484 p.

122. Riegler F.X. Brachial plexus block with the nerve stimulator: Motor response characteristics at three sites // Reg Anesth. 1992. - Vol.17. - P. 295-299.

123. Rowland M. Local anesthetic absorption, distribution and elimination. In Eger, E., II.(ed.): Anesthetic Uptake and Action, Baltimore, Williams & Wilkins, -1974.-P. 332-366.

124. Selander D. Axillary plexus block: paresthetic or perivascular // Anesthesiology. 1987. - Vol.44(3). - P.263-267.

125. Selander D. Catheter technique in axillary plexus block presentation of new method // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. - 1977. - Vol. 21(3). - P. 324.

126. Selander D., Druner K.G., Lundborg G. Peripheral nerve injury due to injection needles used for regional anaesthesia an experimental study of the acute effects of needle point trauma // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. -1977.-Vol. 21.-P. 182.

127. Selander D., Edshage S., Wolff T. Paresthesiae or no paresthesiae? Nerve lesions after axillary blocks // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1979. - P. 23-27.

128. Sia S., Bartoli M. Selective ulnar nerve localization is not essential for axillary brachial plexus block using a multiple nerve stimulation technique // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2001. - Vol. 26(1). - P. 12-17.

129. Singelyn F.J., Gouverneur J.M., Robert A. A minimum dose of clonidine added to mepivacaine prolongs the duration of anesthesia and analgesia after axillary brachial plexus block // Anesth Analg. 1996. Vol. 83 - P. 1046-1050.

130. Singelyn F.J., Seguy S., Gouverneur J.M. Interscalene brachial plexus analgesia after open shoulder surgery: Continuous versus patient-controlled infusion//Anesth Analg. 1999.-Vol.89.-P. 1216-1220.

131. Sinnott C.J., Garfield J.M., Thalhammer J.G., Strichartz G.R. Addition of Sodium Bicarbonate to Lidocaine Decreases the Duration of Peripheral Nerve Block in the Rat // Anesthesiology 2000, Oct; P. 1201-06.

132. Strichartz G.R. Neural Physiology and Local Anesthetic Action // Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain (Second Edition) / Edited by Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. J.B.Lippincott Company, 1988. P. 2543.

133. Thompson GE., Rorie D.H. Functional anatomy of the brachial plexus sheaths // Anesthesiology. 1983. - Vol.34(2). -P.233-237.

134. Tobias J.D. Brachial plexus anaesthesia in children: Review article // Paediatric Anaesthesia-2001.-Vol. 11.-P. 265-275.

135. Tucker G.T., and Mather, L.E. Plasma protein binding of bupivacaine and its interaction with other drugs in man // Br. J. Anaesth. 1975. - Vol. 47. - P. 1029.

136. Van Elstraete A. C., Pastureau F., Lebrun T., Mehdaoui H. Neostigmine added to lidocaine axillary plexus block for postoperative analgesia // European Journal of Anaesthesiology 2000. - Vol. 18(4). - P. 257-260.

137. Vester-Andersen T. et al.: Perivascular axillary block: Influence of injected volume of local anaesthetic on neural blockade // Acta Anaesth. Scand. 1983.

138. Vloka J.D., Hadzic A., Kuroda M.M., Koorn R., Birnbach D.J. Practice patterns in the use of peripheral nerve stimulators in peripheral nerve blockade. A national survey // Regional Anesthesia. 1997. - Vol 22(2S). - P. 61.

139. Wansbrough S., White P. Sedation scales: measures of calmness or somnolence? // Anesth Analg. 1993. - Vol. 76. - P. 219-221.

140. Webb T.D., Ward D.S. Elimination of lidocaine following regional block is inhibited by cimetidine // Anesthesiology 1983. - Vol.59. - P.213.

141. Winnie A.P. Plexus Anesthesia: Perivascular Techniques of Brachial Plexus Block. W.B.Saunders, -Philadelphia; - 1990. - 69-71 p.

142. Winnie A.P., and Collins V.J. The subclavian perivascular technique to brachial plexus anaesthesia// Anesthesiology, 1964. - 110 p.

143. Wulf H., Behnke H., Vogel I., Schroder J. Clinical Usefulness, Safety, and Plasma Concentration of Ropivacaine 0.5% for Inguinal Hernia Repair in Regional Anesthesia // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2001. - Vol 26(4). - P. 348-351

144. Yamamoto K., Tsubokawa T., Ohmura S., Kobayashi T. The effects of arm position on central spread of local anesthetics and on quality of the block with axillary brachial plexus block // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 1999. -Vol 24(1).-P. 36-42.