Пересадка треугольника льето в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки при экстрофии мочевого пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, Клюка, Игорь Васильевич

• Клюка, Игорь Васильевич
• 2005

Оглавление диссертации Клюка, Игорь Васильевич

Используемые сокращения.

Введение. ^

Глава 1 Обзор литературы. Современные подходы к хирургическому лечению экстрофии мочевого пузыря. ^

Глава II Общая характеристика пациентов и методов исследова

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методики исследования больных.

2.3. Методы изучения функциональных особенностей полуизолированного сегмента сигмовидной кишки, состояния верхних мочевыводящих путей.

2.4. Исследование макроскопических и морфологических особенностей трансплантированного треугольника Льето, слизистой сигмовидной кишки в полуизолированном сегменте. ^

2.5. Микробиологическое исследование аэробной и анаэробной микрофлоры мочи. Определение инфицированности хламидиями, микоплазмами и герпетическими вирусами.

Глава III Вирусо-бактериальные ассоциации мочи при экстрофии мочевого пузыря. ^

Глава IV Методика отведения мочи в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки при экстрофии мочевого пузыря. ^

Глава V Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря. ^

5.1. Результаты изучения клинических и параклинических показателей пациентов в раннем послеоперационном периоде. ^

5.1.1. Биохимические показатели.

5.1.2. Реносонография. ^

5.2. Результаты изучения клинических и параклинических показателей в отдаленном периоде.

5.2.1. Континенция.

5.2.2. Проявления пиелонефрита.

5.2.3. Биохимические показатели.

5.2.4. Экскреторная урография.

5.2.5. Реносонография.

5.2.6. Реносцинтиграфия.

5.2.7. Фиброколоноскопия.

5.2.8. Морфологические изменения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пересадка треугольника льето в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки при экстрофии мочевого пузыря»

Хирургическая коррекция врожденных пороков мочевыводящих путей, составляющих около 40% в общей структуре пороков развития человека (4), является одной из актуальных проблем детской хирургии и урологии.

Проблема реконструкции врожденного порока развития мочевыделительной системы - экстрофии мочевого пузыря (ЭМП), до настоящего времени далека от разрешения (2). Продолжаются поиски рациональных методов коррекции этого сложного порока, как правило, сочетающегося с эписпадией у мальчиков, недоразвитием внутренних и наружных половых органов - у девочек, а зачастую и с другими пороками развития, в частности, желудочно-кишечного тракта - эктопией анального отверстия (45,48).

В отечественной и зарубежной литературе дискутируется проблема выбора реконструктивной операции в зависимости от вида порока, возраста пациента, характера сопутствующей патологии. Неоднозначен подход хирургов к срокам проведения реконструктивных операций (32). Рекомендации по этим вопросам весьма противоречивы (32), и хирурги в этом вопросе ориентируются лишь на свой личный опыт, беря под сомнение публикации других авторов, имеющих обычно недостаточно объективную статистическую достоверность.

Необходимо подчеркнуть, что все виды оперативных вмешательств при ЭМП направлены на сохранение функции ВМП, социальной реабилитации пациентов (22,32,60,77), достижения удовлетворительной континенции и косметических результатов.

Однако, два последних момента зачастую входят в конфликт. И, если операция дает только косметический и анатомический эффект без достижения удовлетворительного качества жизни, она не приносит удовлетворения ни пациенту, ни хирургу (55).

Большинство отечественных (35,40,57,67) и зарубежных (82,101,105,107) авторов оставили попытку сформировать мочевой пузырь из экстрофированной стенки вследствие трудности создания полноценного «замыкательного» аппарата пузыря. Все попытки восстановить мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря в период новорожденности пациентов окончились безрезультатно. Наиболее приемлемым является отведение мочи в кишечник (55,56) тем или иным способом. В последнее время появились работы, пропагандирующие везикосигмоанастомоз не в классическом варианте МаусИ-Михельсона, а пересадку экстрофированного мочевого пузыря в изолированный или полуизолированный сегмент сигмовидной кишки. Особенно важным является создание механизмов, препятствующих забросу каловых масс в сегмент и не мешающих пассажу мочи в кишечник (73,74,96,110), что позволяет максимально снизить риск восходящей инфекции, нарушения уродинамики ВМП.

До настоящего времени недостаточно подробно изучены морфологические и эндоскопические изменения слизистой оболочки полуизолированного мочевого резервуара, не исследована моторно-эвакуаторная функция резервуара.

В доступной литературе не встречалось данных, указывающих на причастность вирусов к возникновению ЭМП. В частности, это касается вирусов простого герпеса I и II типа (HSV I; HSV И), Эпштейна-Барр (EBV) и вирусов папилломы человека (HPV), как наиболее распространенных в человеческой популяции и их роли в генезе данной патологии. Изучение этиологии ЭМП с этих позиций, на наш взгляд, является перспективным и может иметь существенный научно-практический интерес.

Разработка новых принципов диагностики и прогнозирования мочевой инфекции, ее лечения, внедрение в клиническую практику эффективных антибактериальных и противовирусных препаратов позволили значительно снизить риск послеоперационных осложнений.

Таким образом, многие вопросы хирургического лечения больных с ЭМП не нашли своего полного разрешения до настоящего времени (2), что свидетельствует об актуальности проводимых исследований.

Цели и задачи исследования

Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения пациентов с экстрофией мочевого пузыря путем разработки нового оперативного способа деривации мочи в кишечник, уточнения сроков проведения реконструктивной операции и повышения эффективности реабилитации в раннем послеоперационном и отдаленном периодах.

Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие задачи:

1. Усовершенствовать методику оперативного вмешательства по отведению мочи в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки, обеспечивающую функционально удовлетворительное состояние верхних мочевыводящих путей.

2. Провести клинический анализ отдаленных (свыше 5лет) результатов хирургического лечения пациентов с ЭМП после кишечной деривации мочи по предлагаемой методике и изучить особенности развития этих детей.

3. Определить функциональные особенности мочевого резервуара - полуизолированного сегмента сигмовидной кишки.

4. Морфологически оценить особенности слизистой оболочки треугольника Льето, вшитого в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки.

5. Проанализировать вирусологические и бактериологические исследования мочи у пациентов с ЭМП с целью возможного прогнозирования развития пиелонефрита в отдаленном послеоперационном периоде.

Научная новизна работы

Разработан новый способ хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря путем пересадки треугольника Льето в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки с формированием запирательного для кала механизма.

Впервые проведено комплексное исследование отдаленных результатов лечения пациентов с ЭМП. Изучено функциональное состояние «мочевого резервуара» и его морфологические особенности.

Изучены особенности развития детей с ЭМП в отдаленные сроки после кишечной деривации мочи.

Исследованы особенности течения пиелонефрита после восстановительной операции.

Разработан способ диагностики пиелонефрита (Патент РФ №2192010) и способ раннего прогнозирования хронического течения заболевания у детей, перенесших острый пиелонефрит (Патент РФ №2194281).

Практическая значимость работы

В работе представлены особенности клинической характеристики пациентов, перенесших коррекцию исследуемого порока. Впервые проведено комплексное исследование отдаленных результатов лечения пациентов с ЭМП. На основании анализа результатов исследований обоснован выбор реконструктивной операции. Установлены факторы прогноза при хирургическом лечении больных с ЭМП. Разработаны мероприятия по реабилитации этих пациентов в послеоперационном периоде. Изучены отдаленные морфологические изменения тканей в области хирургического воздействия.

Обоснована целесообразность обследования женщин фертильного возраста на вирусоносительство с целью профилактики возникновения врожденных аномалий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Способ отведения мочи в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки по разработанной нами методике следует рассматривать как альтернативный метод хирургического вмешательства при этом пороке развития.

2. Способ деривации мочи в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки обеспечивает достаточную резервуарную функцию. Создание шпоры в зоне межкишечного анастомоза обеспечивает однонаправленное поступление мочи в сигмовидную кишку, предотвращая заброс каловых масс в «мочевой резервуар».

3. Уротелий треугольника Льето замещается кишечным эпителием, что является косвенным свидетельством более хорошего кровоснабжения кишечной трубки по сравнению с трансплантированной площадкой мочевого пузыря.

4. У детей, родившихся с экстрофией мочевого пузыря, микробный спектр мочи чаще представлен вирусо-бактериальными ассоциациями.

5. Пациенты, перенесшие операцию кишечной деривации мочи по поводу экстрофии мочевого пузыря, должны находиться на диспансерном учете у уролога с целью профилактики и терапии пиелонефрита.

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в практику детского хирургического отделения Городской клинической больницы N 20 и урологического отделения Областной детской больницы г.Ростова-на-Дону. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре детской хирургии и кафедре урологии Ростовского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

- Научно-координационном Совете РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2001).

-2м международном научном симпозиуме «Developing Research for a Common Future" (Ростов-на-Дону, 2002);

-Конференции «Достижения и перспективы детской хирургии»

Санкт-Петербург, 2002);

Публикации

По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, из них 2 -в международных изданиях, 3 - в центральной, 2 - в местной печати. Получено 2 патента РФ на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 113 источников, из них 79 отечественных и 34 зарубежных. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 35 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Клюка, Игорь Васильевич

Выводы

1. Деривация мочи в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки при экстрофии мочевого пузыря может рассматриваться как способ коррекции порока развития, обеспечивающий высокий уровень социальной адаптации ребенка.

2. Коррекцию порока необходимо проводить на первом месяце жизни пациентов.

3. Формирование шпоры в полуизолированном сегменте сигмовидной кишки на уровне межкишечного анастомоза обеспечивает: а) однонаправленное течение мочи в дистальные отделы толстой кишки и препятствие поступлению кишечного содержимого в «мочевой» резервуар; б) достаточную резервуарную функцию полуизолированного сегмента сигмовидной кишки, и, следовательно, способствует полной континенции и периодической эвакуации мочи и кала.

4. Уротелий треугольника Льето в сроки до 4х лет замещается эпителием толстой кишки, что происходит, вероятно, вследствие лучшего кровоснабжения кишечной трубки по сравнению с трансплантированной частью мочевого пузыря. Этот факт снижает риск малигнизации уротелия и кишечного эпителия зоны анастомоза.

5. Учитывая высокую частоту обнаружения в моче детей с экстрофией мочевого пузыря вирусо-бактериальных ассоциаций (папиллома-, цитомегаловирусы, вирусы герпеса I и II типа и вирус Эпштейна-Барр, хламидии, микоплазмы, аэробно-анаэробные ассоциации), необходимо тщательное пожизненное наблюдение за пациентами с целью лечения и профилактики пиелонефрита.

Практические рекомендации

Учитывая полученные результаты исследования пациентов в различные сроки наблюдения и при разработке техники пластической операции, нами определен ряд рекомендаций, выполнение которых обеспечит благоприятный исход операции:

1. В пред- и послеоперационный период терапию необходимо проводить с привлечением узких специалистов (нефрологов, иммунологов, вирусологов).

2. Показано тщательное урологическое обследование пациентов на всех этапах лечения и реабилитации.

3. Максимально тщательная диссекция тканей при выкраивании треугольника Льето и мобилизации его слизистой.

4. При формировании анастомозов швы должны обеспечивать их полную герметичность, при этом целесообразно использовать биодеградируемый, ареактогенный шовный материал №4/0-5/0 на атравматичной игле.

5. Формирование «клапанного» механизма путем образования шпоры обеспечивается наложением двух-четырех узловых швов над кишечным соустьем.

6. Сопоставление лонных костей при их диастазе неабсорбируемой нитью обязательно для формирования симфиза.

7. Операцию следует завершать пальцевой дилятацией ануса.

Список литературы диссертационного исследования Клюка, Игорь Васильевич, 2005 год

1. Аверин В.И. Аппендикоцистостома в лечении недержания мочи // Тез. докл. Материалы конференции: Достижения и перспективы детской хирургии. —СПб., 2002. — С. 70.

2. Аверин В.И. Лечение экстрофии мочевого пузыря у новорожденных // Материалы конференции: Достижения и перспективы детской хирургии. —СПб., 2002. —С. 69.

3. Аверин В.И., Соколовский A.M., Гассиев Н.И. Роль остеотомии тазового кольца в хирургическом лечении экстрофии мочевого пузыря // Детская хирургия. —2001. —№3. —С.12-14.

4. Адаменко О.Б. Отдаленные результаты оперативного лечения гидронефроза: Автореф. дис. канд.мед. наук. —М., 1995. —26 с.

5. Баблоян А.С. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря: Автореф. дис. канд.мед. наук. —Л., 1977. —22 с.

6. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. -Л.:Медицина, 1983.—408 с.

7. Баиров Г.А. Реконструктивно-пластическая операция при экстрофии мочевого пузыря у новорожденных // Вестник хирургии. —1966.—№12.—С.85-88.

8. Баиров Г.А., Ахмеджанов И. Реконструктивно-пластические операции при ЭМП у детей // Вестник хирургии.1986.—т. 136, № 6. —С.105-108.

9. Баиров Г.А., Осипов И.Б. Результаты отведения мочи в кишечник при ЭМП у детей // Вестник хирургии. —1986. —т. 136, № 2. —С.86-89.

10. Баиров Г.А., Остропольская Е.А. Отдаленные результаты реконструктивно-пластических операций при ЭМП // Вестник хирургии. —1977. —т. 118, № 2. —С.88-93.

11. Баширов С.Р., Жерлов Г.К. и др. Способ уретероилеосигмостомии // Бюл. изобрет. —2000, №15. — Патент РФ на изобретение №2149588 от 27.05.2000

12. Бембеева Е.С. Биологическая характеристика штаммов энтеробактерий, выделенных при пиелонефритах у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. —Ростов н/Д. 1998. —22с.

13. БозиевВ.Б. Антилизоцимная активность энтеробактерий: Автореф. дисс. канд. мед. наук. —Ростов н/Д. 1995.—15с.

14. Бондаренко В.М., Баркус М.М., Брилис В.И. Гемаглютинирующая и адгезивная способность штаммов клебсиелл и энтеробактер // Ж.микробиол.—1987.-№ 7.—С.3-6.

15. Бондарь Г.В., Башеев В.Х. Способ энтероцистопластики // Бюл. изобрет. —2001, №31, —Патент РФ на изобретение №2163093 от 20.02.2001

16. Брилис В.М., Брилене Т.А., Ленцнер А.А. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов // Лаб.дело. — 1986.—№4.—С.210-212.

17. Бухарин О.В. Биомедицинские аспекты персистенции бактерий // Ж.микробиол. —1994. —Приложение. —С.4-13.

18. Бухарин О.В. Лизоцим микроорганизмов. —Томск: Из-во Томского университета, 1985, —212 с.

19. Бухарин О.В., Соколов В.Ю., Абрамочкин Г.В. Способ определения антиинтерфероновой активности микроорганизмов А.с. СССР №156491. 1989. //Открытия.-1990. -№18.

20. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. Бактерионосительство (медикобиологический аспект). —Екатеринбург, 1996. —206с.

21. Вершигора А.Е. Иммунобиологическая активность белка А стафилококка // Успехи современной биологии. —1986. —т. 101,-вып. 3. —С.449-461.

22. Вишневский Е.Л., Казачков С.А., Шуваев А.В. // Педиатрия. —1995. —№ 4. —С.156-157.

23. Державин В.М., Вишневский Е.Л. Функциональное состояние анального сфинктера при ЭМП у детей // Вопросы охраны материнства и детства. —1989. —т34. —№ 4. —С.29-32.

24. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей. —Л.: Медицина, 1984. —216 с.

25. Державин В.М., Казачков С. А. Осложнения оперативного лечения ЭМП у детей // Урология и нефрология. —1987.—№3.—С.16-18.

26. Державин В.М., Казачков С.А. Пластика изолированного мочевого пузыря при его экстрофии у детей // Урология и нефрология. —1989. —№ 5. —С.24-27.

27. Дикова А.А. Способ лечения экстрофии мочевого пузыря. —А.с. №1074500. Бюл. №7. 23.02.84.

28. Дол едкий С .Я. // Тезисы докл. 1-й Республиканской конференции урологов Белорусск. ССР. —Минск, 1964. —С. 10.

29. Долецкий С .Я., Королькова И.А. Пластика мочевого пузыря при экстрофии его по методу Свенсона // Урология. — 1962.—№6.— С.61-63.

30. Езепчук Е.В. Патогенность как функция биомолекул. — М. :Медицина, 1988. —266с.

31. Залогин К.А., Горелова Е.М., Сниткин Н.А. К вопросу о путях отведения мочи в кишечник // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. — СПб., 2002. — С.71-72.

32. Зыкова Л.С., Чернова О. Л. Способ выявления возбудителей при гнойновоспалительных процессах. // А.с. №1681254. Бюл.№36. 1.06.1991.

33. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. -Л.Медицина. 1989. —456 с.

34. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Создание мочевого резервуара из тонкокишечного трансплантата у детей сэкстрофией мочевого пузыря // Хирургия. —1991. —№ 8. — С.41-44.

35. Казачков С.А. Хирургическое лечение недержания мочи при экстрофии мочевого пузыря у детей: Автореф. дис . д-ра мед. наук. -М., 1990. —20 с.

36. Казачков С.А., Державин В.М. Уродинамика нижних мочевых путей после реконструктивных операций при ЭМП// Урология и нефрология. —1990. —№ 5. —С.7-10.

37. Карпенко B.C., Переверзев А.С. Хирургическое лечение двусторонних заболеваний почек и мочевыводящих путей. — Киев.: Здоров'я, 1983. —192 с.

38. Козлова Е.А., Шуваев А.В. Особенности психосоциальной адаптации детей с эписпадией и экстрофией мочевого пузыря // Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». —М, 1999.—С. 161.

39. Коломийцев А.К., Терещенко Т.Л. Клинико-морфологическое обоснование выбора способа хирургического лечения ЭМП // Клиническая хирургия. —1991 .-№ 6. —С. 14-18.

40. Кондратьева И.В. Особенности течения прогрессирующих нефропатий у детей: Автореф. дисс . канд. мед.наук. —Воронеж, 1995.—19с.

41. Копейка А.А., Савицкая К.И., Пономорев В.К. Характеристика бактериурии при некоторых урологических заболеваниях // Урология и нефрология. —1995.-№ 4. —С.12-13.

42. Левченко А.Ф. Хирургическое лечение экстрофии мочевого пузыря у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. —Л., 1969.—26с.

43. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. Руководство для врачей. —М.: Медицина. 1990. —352 с.

44. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Оперативная урология. — Л.: Медицина, 1986, —396с.

45. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство. —М.:Медицина, 1986. —496с.

46. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Новая методика уретеросигмоанастомоза при ЭМП// Урология и нефрология. —1994.—№ 1.—€.39-41.

47. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы.—Киев.: «Здоров'я», 1987. —416с.

48. Лоран О.Б., Кирпатовский В.И. Сравнительная оценка сократительной способности разных отделов кишечника // Урология и нефрология. —1998. —№ 6. —С.6.

49. Лоран О.Б., Мудрая И.С. Уродинамика верхних мочевых путей после кишечной пластики мочевого пузыря // Урология. —1999.—№4.—С.17-21.

50. Мажбиц А.И. Акушерско-гинекологическая урология с атласом. —Л.: Медгиз, 1936. —646 с.

51. Маринбах Е.Б. Клиническая онкоурология. -М.: Медицина, 1975. —352 с.

52. Меньшиков В.В. Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. —М.:Медицина, 1987.—365с.

53. Мидлил В., Войцел Й. Практическая неонатология. — М.:Медицина, 1986. —272 с.

54. Михельсон А.И. Итоги и пути дальнейшего лечения больных с экстрофией мочевого пузыря // Урология и нефрология. —1970. —№ 2. —С.46-52.

55. Нечипоренко А.З., Нечипоренко Н.А. Об уретеросигмоанастомозе// Урология и нефрология. —1977. — №2. —С.49-51.

56. Новокрещенов Л.Б. Двухэтапная операция имплантации экстрофированного мочевого пузыря в У-образно выключенную петлю сигмовидной кишки // Урология и нефрология. —1987. —№ 6. —С.54-55.

57. Осипов И.Б. Выбор метода оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря // Урология и нефрология. —1996. —№5.—С.21-23.

58. Осипов И.Б. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря // Хирургия.—1995.-№ 4. —С.25-27.

59. Осипов И.Б., Леванович В.В., Осипов А.И. и др. Лечение тяжелых расстройств мочеиспускания у детей. // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. — СПб., 2002. —С.72-74.

60. Погорелко И.П. Восстановление мочевого пузыря и уретры при экстрофии // Урология. —1963. —№ 5. —С.57-58.

61. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. — М.:Медицина, 1987. —256 с.

62. Русанова Н.Н. Клинические особенности цитомегаловирусной инфекции у детей первых месяцев жизни // Педиатрия. —2000. —№ 1. —С.26-29.

63. Савицкая К.М., Скала Л.З., Насонов В.Н. Актуальные проблемы клинической микробиологии. —М.:Медицина, 1989. —С.116-119.

64. Семикоз Н.Г. Морфологические изменения в стенке мочевого пузыря, сформированного из прямой кишки // Врачебное дело. —1997. —№ 4. —С.95-98.

65. Ситко JI.A, Никонов В.М., Кудренко С.К и соавт. Современные технологии в детской урологии // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. — СПб., 2002. —С.84-85.

66. Ситковский Н.Б., Даныпин Т.И. Оперативное лечение экстрофии мочевого пузыря // Клиническая хирургия. —1988. —№12.—С.41-43.

67. Ситковский Н.Б., Даныпин Т.И. и др. Способ лечения экстрофии мочевого пузыря. —А.с. №1466721. Бюл. №11. 3.03.1989

68. Соха Л.Г. Роль персистирующей вирусной и хламидийной инфекции в развитии пиелонефрита у детей // Педиатрия. —1991. —№ 4. —С.97-101.

69. Столяренко Е.А. Особенности течения некоторых заболеваний почек у детей, инфицированных цитомегаловирусом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. —М. 1998.—21с.

70. Хинман Ф. Оперативная урология. Атлас. —М.: «Гэотар-мед», 2001.—1192с.

71. Циталовский А.И. Хирургическая и медико-социальная реабилитация больного с множественными тяжелыми пороками развития //Детская хирургия.—2003.—№ 1.—С.53-54.

72. Чепурной Г.И., Кузнецов И.Л. Хирургическое лечение экстрофии мочевого пузыря // Труды III научной сессии РГМУ. — Ростов н/Д, 2000, —С.307-308.

73. Чепурной Г.И.,.Ставская Е.А, Скнар А.А. Лечение экстрофии мочевого пузыря //Урология и нефрология. —1990. № 3. —С.56-59.

74. Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас урогинекологических операций. —Киев:«Вища школа», 1981. —344с.

75. Шаповал В.И., Арнольди Э.К., Козин Ю.И. Цистоскопия. —Киев:Здоров'я, 1984. —80 с.

76. Шуваев А.В. Стратегия реабилитации детей с эписпадией и экстрофией мочевого пузыря // Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». —М., 1999. —С.184-185.

77. Юдин Я.Б., Адаменко О.Б. К выбору метода деривации мочи при экстрофии мочевого пузыря у детей // Урология и нефрология. —1994. —№ 6. —С. 15-17.

78. Berg R.D. P-fimbria as determinants of virulence for bactermriae and pyelonephritis strains of E.coli in experimental nonobstructive urinary tracti infection // Human Intestinal microflora in Health and Diseas. -New-York, 1989. —p.333-356.

79. Bradley Р. К ropp; E arl Y. С heng T otal u rogenital с omplex mobilization in female patients with exstrophy // The Journal of urology.-2000. —Vol.164, —p.1035-1039.

80. Brueziere J. Implantation uretero-colique chez l'enfant. Resultats Tardifs // Annales d Urologie. -1995.-Vol.29,№4, -p.250-254.

81. Cambel V. Clinical pediatric urology. -Philadelphia, 1951

82. Chiari G., Avolio L., Bragheri R. Bilateral anterior pubic osteotomy in bladder exstrophy repair:report of increasing success // Pediatric Surgery International. Abs.-2001.-Vol.l7, №2/3, -p. 160163.

83. Connor J., Hensle Т., Lattimer J., Burbige K. Long-term followup of 207 patients with bladder exstrophy: an evolution in treatment // J Urol. -1989.-Vol.142, №3. -p.793-795, disc.795-796.

84. Cromie W. Implications of antenatal ultrasound screening in the incidence of major genitourinary malformations // Semin. Pediatr. Surg. — 2001. —Vol.10, №4. —p.204-211.

85. Dawaba M., Dawood A., Ghoneim M. The modified rectal bladder in children: long-term follow-up // World Journal of Urology. —1996.-Vol.2, №2.—p.73-77.

86. Fisch M., Wammack R., Hohenfellner R. The sigma rectum pouch (Mainz pouch II) // World Journal of Urology. —1996. -Vol.14, №2.-p.68-72.

87. Fontaine E., Leaver R., Woodhouse C. The effect of Intestinal urinary reservoirs on renal function: a 10-year follow-up // BJU Int. — 2000. -Vol.86, №3. -p. 185-188.

88. Gearhart J., Mathews R., Taylor S., Jeffs R. Combined bladder closure and epispadias repair in the reconstruction of bladder exstrophy // Source Journal of Urology. —1998. — Vol. 160, №3,Pt.2. -p. 1182-1185. disc. 1190.

89. Grady R., Mitchell M. Newborn exstrophy closure and epispadias repair // World Journal of Urology. -1998.-Vol.l6,№3. -p.200-204.

90. Koo H., Avolio L., Duckett J. Long-term results of ureterosigmoidostomy in children with bladder exstrophy // Journal of Urology. —1996. -Vol.156, №6. -p.2037-2040.

91. Mahran M., Dawaba M., Ghoneim M. Evaluation of the functional significance of the colorectal valve used in rectal urinary diversion in children: a comparative study between cases with and without the valve // Urology. —1999.-Vol.53,№:6.-p.l215-1218.

92. Mahran M., Ghoneim M. The application of the modified rectal bladder in management of the compromized urethral damage // Scand J Urol Nefrol. —1994. -Vol.28, №1. -p.49-53.

93. Mekresh M., Hafez A., Abol-Enein H, Ghoneim M. Double folded rectosigmoid bladder with a new ureterocolic antireflux technique //J Urol. —1997. -Vol.157, №6. -p.2085-2089.

94. Morson and Dawson's Gastrointestinal patology. -3rd ed. -Blackwell Scientific Publ. -1988. —750p.

95. Mteta K., Mbwambo J., Eshleman J., Aboud M., Oyieko W. Urinary diversion in children with mainly exstrophy and epispadias: alternative to primary bladder closure // Cent Afr J Med. —2000. -Vol.46, №12.-p.318-320.

96. Mullis K., Faloon F. Specific synthesis of DNA in vitro via a polymerasecatalyzed chain reaction // Methods Enzymol. -1987 -Vol.155.-p.335-350.

97. Nesa S., Lorge F. Severe and unexpected occurrence of water-electrolyte disorders in the postoperative period // Acta Urologica Belgica.-1997.-Jun. -p.71-75.

98. Osipov I. Reconstructive-plastic surgery in bladder exstrophy // Khirurgiia. —1995. -№4. -p.25-27.

99. Sarma K. Tumours of the urinary bladder. —London: "Butterworths & Co", -1969. -443p.

100. Sen S., Ahmed S. Construction of continent catheterizable urinary conduit from an isolated segment of colon // Australian & New Zealand Journal of Surgery. —1998. -Vol.68, №5. -p.367-368.

101. Stec A., Hommer R., Walker L., Pannu H. Classic bladder exstrophy in a nonhuman primate: a comparative analysis // The Journal of urology. —2002. -Vol.59, №2. -p. 180-183.

102. Stein R., FischM., Bauer H., FriedbergV., Hohenfellner R. Operative reconstruction of the external and internal genitalia in female patients with bladder exstrophy or incontinent epispadias // Journal of Urology. — 1995. -Vol.154, №3. -p.1002-1007.

103. SteinR., FischM., StockleM., Hohenfellner R. Treatment of patients with bladder exstrophy or incontinent epispadias. A long-term follow-up // European Urology. —1997. -Vol.31,№1. -p.58-64.

104. Stein R., Fisch M., Black P., Hohenfellner R. Strategies for reconstruction after unsuccessful or unsatisfactory primary treatment of patients with bladder exstrophy or incontinent epispadias // Journal of Urology. —1999. -Vol.161, -p. 1934.

105. Stockle M., Becht E., Voges G., Riedmiller H., Hohenfellner R. Ureterosigmoidostomy: an outdated approach to bladder exstrophy? // J Urol. —1990. -Vol.143, №4. -p.770-774, disc. 774775.

106. Stok J., Hanna M., Tillen S. Vaginal construction in children // The Journal of urology. —1998. -Vol.160, -p. 186-190.

107. Sundin Т., Mansi M. The valved S-shaped rectosigmoid pouch for continent urinary diversion // J Urol. —1993. -Vol.150, №3. -p.838-842.

108. Utikalova A. Prenatal and p ostnatal u ltrasonic screening i n the early diagnosis and treatment of congenital development defectsof the kidneys and urinary tract // Rozhledy V Chirurgii . — 1996.Dec .-p.587-593.

109. Zabbo A., Kay R. Ureterosigmoidostomy and bladder exstrophy: a long-term followup // J Urol. -1986. -Vol.136, №2. -p.396-398.

110. Zeligovic I., Adelman R. Инфекция мочевыводящих путей: новейшие исследования // Педиатрия. —1993. № 1. —С.62-71.