Передняя послойная фемтолазерная кератопластика при помутнениях роговицы различной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Ракова, Анна Владимировна

• Ракова, Анна Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Ракова, Анна Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Виды кератопластики. Показания, противопоказания. Преимущества и недостатки существующих методов

1.2.Современные методы исследования роговицы и их роль в диагностике ее патологии

1.3.Лазеры в хирургии роговицы

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Клиническая характеристика пациентов

2.2.Характеристика методов исследования

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 .Результаты мануальной послойной кератопластики по данным архивного

материала

3.1.1.Анализ осложнений во время и после выполнения ручной передней послойной кератопластики, течение послеоперационного периода

3.2.Анализ результатов передней ОКТ и конфокальной микроскопии у пациентов с помутнениями роговицы, выработка показаний и противопоказаний к послойной кератопластике

3.2.1.Результаты исследования роговиц пациентов до оперативного

вмешательства при помощи ОКТ переднего отрезка глаза

3.2.2.Оценка структуры роговиц пациентов до оперативного вмешательства с помощью метода конфокальной микроскопии

3.3. Разработка алгоритма и анализ результатов ФЛПКП

3.3.1.Характеристика больных до операции ФЛПКП

3.3.2.Осложнения во время фемтолазерной передней послойной

кератопластики и течение послеоперационного периода

3.3.3.Анализ толщины и методы подготовки послойного трансплантата к фемтолазерной передней послойной кератопластике

3.3.4.Оценка структуры роговицы и послойного трансплантата после ФЛПКП

с помощью метода конфокальной микроскопии в динамике

3.3.5.Послеоперационные результаты, динамика изменения показателей остроты зрения, рефракции после ФЛПКП

3.4.Сравнительный анализ результатов фемтолазерной послойной

кератопластики с мануальной методикой

3.4.1.Исходные показатели пациентов в группах до оперативного вмешательства

3.4.2.Оценка осложнений во время оперативных вмешательств и послеоперационное течение в группах

3.4.3.Динамика изменения показателей ОКТ переднего отдела

3.4.4,Оценка влияния методов оперативного вмешательства на структуру роговицы с помощью метода конфокальной микроскопии в динамике

3.4.5. Оценка биологических результатов, изменения показателей остроты зрения и рефракции в группах

3.4.6. Оценка изменения показателей остроты зрения и биологических результатов у подгрупп ожоговых больных

3.5. Преимущества ФЛПКП по сравнению с мануальной передней послойной кератопластикой

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

вгд внутриглазное давление

ДМ десцеметова мембрана

иол интраокулярная линза

КОЗ корригированная острота зрения

пкп передняя послойная кератопластика

пэк плотность эндотелиальных клеток

окт оптическая когерентная томография

скп сквозная кератопластика

УЗБМ ультразвуковая биомикроскопия

ФЛ фемтосекундный лазер

ФЭК факоэмульсификация катаракты

ФЛПКП фемтолазерная передняя послойная кератопластика

DALK deep anterior lamellar keratoplasty - глубокая передняя послойная кератопластика

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Передняя послойная фемтолазерная кератопластика при помутнениях роговицы различной этиологии»

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения порядка 300 млн человек во всем мире страдают нарушениями зрения, из них 50 млн имеют необратимую слепоту [17]. Заболевания роговицы занимают пятое место в мире среди причин слепоты и слабовидения. В России 500 тыс. инвалидов по зрению [33], из них 47 тыс. имеют патологию роговицы (Либман Е.С., Шахова Е.В. 2005).

Вследствие особенностей локализации, повреждения роговицы при непроникающих ранениях глазного яблока возникают особенно часто [11]. При нарушении целостности роговицы инородными телами, создаются условия для развития инфекционных осложнений (кератита, язвы роговицы), а при глубоких повреждениях, возникает опасность развития рубцовой ткани и образования бельма. Контузии глазного яблока всегда вызывают повреждение структур переднего отрезка [42, 45]. При проникающих ранениях глазного яблока, повреждение роговицы происходит в 33-66% случаях [7, 13, 14]. У 29,9 % пациентов после данного вида травмы наблюдается образование бельма роговицы [14]. Несмотря на проводимое лечение, частым исходом таких повреждений является помутнение роговицы, приводимое к значительному снижению зрения.

Больше половины лиц с патологией роговицы нуждаются в хирургическом лечении [19, 36].Самым популярным из них является сквозная кератопластика. Этот вид операции давно во всем мире является общепризнанным методом лечения необратимых патологических изменений роговицы [228]. Однако при современных тенденциях рационализации подхода к лечению патологии роговицы и развитии технологий в офтальмохирургии сквозная кератопластика не всегда является операцией выбора. Техника передней послойной кератопластики, которая позволяет выборочно удалять патологически измененные передние слои роговицы при функциональной сохранности задних, стала эффективной альтернативой для хирургического лечения заболеваний роговой оболочки.

При всех преимуществах передней послойной кератопластики мануальное исполнение данной методики всегда представляло техническую трудность и чревато риском интраоперационных осложнений. Современная хирургия роговицы постоянно стремится к повышению оптических результатов. Это становится возможным при снижении частоты осложнений во время и после оперативного вмешательства. Технически точное выполнение операции является важным фактором для достижения этих целей. Новейшей разработкой в области хирургии роговицы явились фемтосекундные лазеры.

Возможности данных лазеров при выполнении пересадки роговицы в полной мере не изучены. Это и позволило определить цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования

Целью работы является изучение новых возможностей фемтолазерной передней послойной кератопластики (модификации БЕМТО 21ешег'з ЬБУ) у больных с помутнениями роговицы различной этиологии.

Задачи исследования ¡.Изучить результаты мануальной послойной кератопластики (ПКП) по данным архивного материала.

2.Разработать алгоритм фемтолазерной передней послойной кератопластики (ФЛПКП).

3.Определить эффективность новой предложенной технологии передней послойной кератопластики в сравнении с мануальной передней послойной кератопластикой.

4.Разработать показания и противопоказания к фемтолазерной передней послойной кератопластике.

5.Разработать тактику лечения, показания и противопоказания при комбинированной патологии - помутнении роговицы и катаракте.

Научная новизна

1.На основании анализа результатов ФЛПКП у пациентов с помутнениями роговицы различной этиологии доказано преимущество использования фемтосекундного лазера РЕМТО 21ешег'з 1Л)У при послойной кератопластике по сравнению с мануальной методикой.

2.Впервые произведено комбинированное оперативное вмешательство ФЛПКП и факоэмульсификация катаракты при наличии сопутствующей патологии хрусталика у больных с помутнением роговицы. Определены показания и противопоказания для проведения комбинированной лазерно-инструментальной операции.

3.Впервые обоснована необходимость специальной подготовки нативной донорской роговицы перед передней послойной кератопластикой. Разработана и запатентована новая методика подготовки трансплантата. Разработан алгоритм проведения ФЛПКП, методики расчета толщины и диаметра трансплантата, глубины кератэктомии.

Практическая значимость 1.Определены показания и противопоказания к проведению ФЛПКП при помутнениях роговицы различной этиологии. Доказана более высокая клиническая эффективность предложенной методики у пациентов с помутнениями роговицы передних стромальных слоев, по сравнению с мануальной методикой ПКП.

2.Доказана возможность и эффективность проведения ФЛПКП в комбинации с факоэмульсификацией катаракты у пациентов с сопутствующей патологией хрусталика. С помощью разработанного способа подготовки донорской роговицы удалось снизить риск возникновения кератэктазии в отдаленном послеоперационном периоде.

3.В условиях острого недостатка донорского материала, методика выкраивания переднего трансплантата с помощью фемтосекундного лазера (ФЛ) позволяет использовать один донорский глаз для выполнения операций

у трех реципиентов (передняя послойная кератопластика, аллолимбальная трансплантация, эндокератопластика).

4.Применение ФЛПКП сокращает сроки пребывания больных в стационаре (койко/день), существенно повышает качество жизни в максимально короткие сроки, уменьшает интенсивность послеоперационной консервативной терапии, в том числе дорогостоящими препаратами.

Положения, выносимые на защиту

1. Обоснована целесообразность и эффективность применения фемтосекундного лазера при передней послойной кератопластике у больных с помутнениями роговицы различного генеза.

2.Разработаны и апробированы меры предупреждения осложнений, возникающих во время операции и в послеоперационном периоде (точный расчет толщины удаляемой мутной ткани роговицы с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза, прецизионность лазерной кератэктомии, специальный способ подготовки послойного трансплантата для профилактики кератэктазии).

3.Разработаны показания к проведению ФЛПКП при помутнениях роговицы у больных с сопутствующей патологией хрусталика.

Апробация работы Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях:

IV Российском общенациональном офтальмологическом форуме «Р00ф-2011» (Москва, 2011); 2nd Eurocornea Congress (Vienna, 2011); VI Евро-азиатской конференции по офтальмохирургии, в год 85-летия со дня рождения С.Н.Федорова «ЕАКО» (Екатеринбург, 2012); «Федоровские чтения» (Москва, 2012); всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора Брошевского Т.П. «Брошевские чтения 2012» (Самара, 2012); V Российском общенациональном офтальмологическом форуме «Р00ф-2012» (Москва,2012); World Ocular Trauma Congress ISOTCON (Jaipur, 2012); «Актуальные проблемы

офтальмологии» (Москва,2013), «Федоровские чтения» (Москва, 2013); межотделенческой конференции в МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ (в том числе 4 в изданиях рецензируемых ВАК и 3 в иностранной печати). Получен патент РФ на изобретение №2470616 от 27.12.12.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Материалы диссертации включены в программу лекций различных программ обучения МНИИ ГБ им. Гельмгольца.

Структура и объем диссертации Работа изложена на 150 страницах машинописи; иллюстрирована 27 таблицами, 24 рисунками. Список литературы включает 249 источников, из них 49 отечественных и 200 иностранных. Диссертация состоит из введения, трех глав, включая обзор литературы, материалы и методы, собственные исследования; заключения, выводов, практических рекомендаций.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1.Виды кератопластики. Показания, противопоказания. Преимущества

и недостатки существующих методов.

Первые работы, посвященные пересадке роговицы, были опубликованы еще в 1813 г. немецким офтальмологом K.G.Himly, который первым предложил проводить пересадку роговицы от животного человеку. Ученые из Германии A.Mossner (1823), F.Reisinger(1824), впоследствии опубликовали работы по этой теме. Первый опыт кератопластики у людей применили офтальмохирурги из Германии Hippel (1877) и Power (1878). Успешная пересадка роговицы была сделана Эдуардом Цирмом (Е. Zirm) в 1905 году в г.Оломоуц (Чехия) [105]. Затем последовали сообщения об отдельных успешных операциях - А. Мажито во Франции (A.Magitot, 1912), А.Ф. Шимановским в России (1912) и др. Лечение заболеваний роговой оболочки методом кератопластики также связано с именами таких известных офтальмохирургов, как Е. Fuchs из Австрии (1901), A. Elschnig из Германии (1930), A. Franceschetti из Швейцарии (1950) и др. [105, 114, 116]. Выдающийся вклад в разработку проблемы пересадки роговицы и внедрения этой операции в клиническую практику внес отечественный ученый В.П. Филатов (1934-37) [46, 110, 111].

В 1961 году испанский офтальмолог J.I. Barraquer сформулировал свое определение кератопластики, которым пользуются до сих пор офтальмохирурги во всем мире. Лечебная или реконструктивная кератопластика по Barraquer представляет собой пересадку роговичного трансплантата различного размера, формы, толщины и локализации при заболеваниях роговицы резистентных к другим методам лечения и приводящих к распаду ее ткани [68].

Впоследствии советскими учеными - офтальмологами было разработано множество модификаций операции кератопластики. Например, лечебная послойная кератопластика по H.A. Пучковской и Т.У. Горгиладзе [9]. P.A. Гундорова совместно с другими учеными (1983) [12], производили лечебную

сквозную, послойную, грибовидную и аутокератопластику при офтальмогерпесе, инфекционных язвах и дистрофии роговицы.

Кератопластика - это основной раздел хирургии роговицы. Операции имеют разную целевую установку. Главная цель операции — оптическая, т.е. восстановление утраченного зрения. Однако бывают ситуации, когда оптическая цель сразу не может быть достигнута, например, при тяжелых ожогах, глубоких язвах, длительно не заживающих кератитах. Прогноз прозрачного приживления трансплантата у таких больных сомнительный. В этих случаях кератопластика проводится в два этапа. Первый этап с лечебной целью, т. е. для иссечения некротической ткани и спасения глаза как органа. На втором этапе выполняют оптическую кератопластику на спокойной роговице, когда нет инфекции, обильной васкуляризации и трансплантат не будет окружен распадающейся тканью роговицы. Лечебная и оптическая кератопластики, разные по целевой установке, мало чем отличаются друг от друга в плане собственно хирургической техники. Поэтому в клинической практике нередки случаи, когда после лечебной кератопластики трансплантат приживает прозрачно, и у больного одновременно отмечаются и лечебный, и оптический результат.

Кератопластика может выполняться с косметической целью для восстановления роговицы при врожденных и приобретенных аномалиях, дефектах и деформациях. Для выполнения данной цели могут проводиться восстановительные и рефракционные кератопластические операции. Рефракционная кератопластика, в отличие от всех остальных кератопластик проводится на прозрачной, неизмененной роговице глаза, имеющего врожденную или приобретенную аномалию рефракции.

Существуют принципиальные различия в технике выполнения послойной и сквозной пересадки роговицы. Сквозная кератопластика.

Сквозную кератопластику (СКП) чаще всего производят с оптической целью, хотя цель операции может быть и лечебной, и косметической. Суть

операции заключается в сквозном иссечении центральной части мутной роговицы больного и замещении дефекта прозрачным трансплантатом из донорского глаза.

Решая вопрос о возможности и целесообразности проведения СКП, хирург определяет цель предстоящего операционного вмешательства и прогнозирует результат. СКП может производиться как в плановом порядке, так и неотложно. По площади иссекаемого участка роговицы реципиента и используемого трансплантата СКП может быть частичная - до 6 мм в диаметре, субтотальная - от 6 до 9 мм, тотальная - когда меняется вся роговица. После частичной СКП чаще, чем при других размерах СКП, развивается неправильный астигматизм больших степеней [6, 27, 44]. Большие размеры трансплантата, по мнению офтальмохирурга Дронова М.М., ведут к повышению риска развития аллергоиммунных реакций, развитию синехий [16].

Показаниями к срочной сквозной пересадке могут служить: -перфорации роговицы на фоне гнойного процесса;

-перфорации роговицы на фоне дегенеративно-дистрофического процесса;

-проникающие ранения роговицы с поражением большой площади; -угроза перфорации роговицы в результате различной патологии. В плановом порядке сквозная пересадка роговицы может производиться при следующих состояниях:

-грубые помутнения и бельма роговицы травматического происхождения; -бельма роговицы как исход тяжелых бактериальных, акантамебных,

грибковых и вирусных кератитов; -первичные врожденные и семейно-наследственные дистрофии роговицы; -вторичные эпителиально-эндотелиальные дистрофии (ЭЭД) роговицы; -кератоконус.

Известен ряд недостатков сквозной кератопластики: -открытый тип операции;

-«травмоопасность» сквозного вертикального роговичного рубца; -возможность развития эндотелиальной реакции отторжения; -возможное развитие реакции отторжения после снятия швов; -необоснованная патогенетическая радикальность;

-проблемы эпителизации сквозного кератотрансплантата при функционально-органических нарушениях лимбальной зоны и слезопродукции;

Биологические результаты СКП при большинстве показаний к ней вполне удовлетворительны. Современные технологии и фармакотерапия обеспечивают прозрачное приживление трансплантата в 35-95 % наблюдений, по данным проведенных исследований отечественных ученых [25, 27, 34, 39, 48]. Благоприятный результат кератопластики зависит от качества донорской ткани, этиологии бельма, сроков наблюдения, опыта врача, вариации методики оперативного вмешательства и медикаментозного послеоперационного ведения больного. По данным научных публикаций, выживаемость сквозных трансплантатов с годами уменьшается. Спустя 15 лет после СКП прозрачными остаются около 45-30% пересаженных роговиц [187].

В исследованиях группы итальянских ученых во главе с М. Мшшпе, через 10 лет после СКП остались прозрачными 50% трансплантатов, вне зависимости от этиологии бельма. Основной причиной помутнений были несостоятельность эндотелия и реакция отторжения [176]. По данным научной литературы, одним из основных механизмов влияния на выживаемость роговицы является динамическое изменение плотности эндотелиальных клеток. Снижение плотности эндотелиальных клеток прогрессирует после оперативного вмешательства и продолжается до 20 лет после СКП [82, 84]. В первый год после операции снижение плотности клеток эндотелия наибольшая - до 50%, затем наблюдается постепенная стабилизация процессов потери плотности до 7-8 % в год [18, 43]. Однако в дальнейшем, когда плотность клеток не изменяется, наблюдается отек

роговицы из-за снижения помповой функции клеток эндотелия [126]. Причину прогрессирующего снижения плотности клеток эндотелия выяснить не удается, но G.Wollensak, W.R. Green считают, что это связано с травмой эндотелия [247]. K.D. Bell и Е. Bertelmann - со старением клеток, острой и хронической иммунной реакцией [72, 75].

Важным аспектом оценки эффективности СКП являются, безусловно, функциональные результаты операции. Часто, при прозрачном приживлении сквозного трансплантата, зрительные функции бывают неудовлетворительные, причиной является неправильный

послеоперационный астигматизм [26, 73, 80, 81, 83, 101, 112]. Послеоперационный астигматизм, по результатам исследований [26, 27, 148] является основной причиной низкого зрения, при отсутствии изменений со стороны сетчатки и зрительного нерва. В научных публикациях указывается, что астигматизм высокой степени встречается у 10-38 % пациентов после проведенной кератопластики [203, 245].

Ряд зарубежных офтальмологов в своих исследованиях выявили, что в раннем послеоперационном периоде после СКП астигматизм может достигать 3-7 Д., что соответствует астигматизму у неоперированных пациентов с кератоконусом [157,204,230,245]. Диапазон колебания сферического эквивалента после СКП составляет от -6,75 до +7,25 Д. [102, 127].

По мнению офтальмохирургов, основными факторами, индуцирующими послеоперационный астигматизм, являются: овальная форма трансплантата, его эксцентричное расположение, различная толщина роговицы донора и реципиента, несимметричная фиксация трансплантата в ложе, несимметричное наложение швов, наличие астигматизма в роговице и склере реципиента, наличие астигматизма в донорской роговице, особенности рубцевания [34, 49, 71, 120, 241].

Существуют наблюдения специалистов (В.Г. Копаева, H.H. Юдова, 1986; М. Barron, 1984), что при более плотной фиксации трепана к роговице в

момент вращения, вероятность возникновения астигматизма в послеоперационном периоде снижается [28]. С целью наиболее плотной фиксации инструмента к роговице, американские офтальмологи D.C. Hessburg, М. Barron (1984) разработали вакуумный трепан, который плотно фиксируется и исключает смещение режущего элемента во время трепанации, при этом срез получается ровнее.

Одним из наиболее важных факторов является центрация трепанационного отверстия на роговице реципиента. Маркировка участка трепанации относительно склеролимбальной зоны позволяет снизить послеоперационный астигматизм.

Важным фактором, снижающим индукцию послеоперационного астигматизма, является формирование роговичного ложа и трансплантата по единому шаблону. Овальная форма ложа или трансплантата, и наличие на их срезах даже незначительных ступенек способствует возникновению астигматизма. По данным американского ученого R.C .Troutman (1979), разница между верхним и нижним диаметром трансплантата в 0,1мм приводит к развитию послеоперационного астигматизма до 0,1 Д. [237].

При проведении кератопластики большое значение имеет равномерное натяжение нитей, удерживающих трансплантат, при условии правильного сопоставления роговицы донора и трансплантата. При этом учитывается качество шовного материала, геометрия и биомеханика роговичного разреза, степень натяжения и сдавления тканей при определенной глубине захвата [28, 49].

Для сквозной кератопластики предложено большое количество вариантов накладывания швов и способов их удаления. Получены данные многих исследований, что снятие швов несет за собой непредсказуемый рефракционный эффект и часто сопровождается значительным усилением астигматизма [26, 81, 204, 245]. В то же время существуют другие проблемы, связанные со швами: стимуляция васкуляризации [95, 98, 129, 239],

инфекционные осложнения [52, 54, 70, 98], помутнения трансплантата после снятия швов [95, 130, 223].

При СКП сохраняется травмоопасность вертикального роговичного рубца [50, 51, 76, 104]. При нарушении целостности рубца может произойти выпадение оболочек глаза, эндофтальмит, помутнение трансплантата, развитие синехий и вторичной глаукомы, супрахориоидальное кровотечение [145, 190]. По данным американских исследователей во главе с P.S. Bowman [85], после СКП травматический разрыв послеоперационного рубца происходил в 6 % случаев, из них в 36% происходило выпадение хрусталика. Похожие цифры приводят английские ученые R. Binder с коллегами, которые наблюдали результаты после СКП в течение 2 лет [76]. Офтальмохирург А.Н. Friedman получил результаты исследования, что расхождение рубца после кератопластики чаще происходит по причине тупой травмы [115].

По данным научной литературы, рубец, формирующийся после СКП, не достигает прочности интактной роговицы, даже спустя 2-3 года после оперативного вмешательства [166, 167, 219]. Имеются гистологические данные о неполноценном рубцевании после СКП [90]. Немецкий исследователь J.M. Rohbach сообщил о разрывах послеоперационного рубца спустя 13-25 лет после СКП [207]. При этом есть результаты исследований E.S. Abou-Jaoude и Е. Fuchs, что при снятии швов после СКП более чем в 7% случаев наблюдали расхождение раны даже при отсутствии травмы [50, 116].

Альтернативой сквозной кератопластике в некоторых случаях может служить послойная кератопластика, развитие которой тесно связано с именами J.I.Barraquer, В.П.Филатова, Т.И. Брошевского, H.A. Пучковской, P.A. Гундоровой. Послойная кератопластика.

Передняя послойная кератопластика (ПКП) была разработана немецким офтальмохирургом P.F. von Walther в 1830 г. [175]. В 1880 г. техника операции была доработана Е. von Hippel [243]. А в 1930 г. свой вклад в развитие послойной кератопластики внес В.П.Филатов [110]. В конце 1940

годов хирургическая техника ГЖП получила свое дальнейшее развитие в научных трудах французского офтальмолога Ь. Раийдие [189].

Послойные пересадки роговицы постепенно заменяют сквозные, так как появляются новые методы и технологии ГЖП, совершенствуется микрохирургическая техника, появляются новые шовные материалы, развивается медикаментозная послеоперационная терапия. Это позволяет достичь более высоких оптических результатов [194, 216].

В зависимости от локализации патологии в роговице послойные кератопластики могут быть передними, интерламеллярными и задними.

Переднюю послойную кератопластику выполняют в тех случаях, когда помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. При данном виде оперативного вмешательства эндотелиальный слой остается интактным. и позволяет тем самым снизить риски отторжения трансплантата. Поверхностную часть мутной роговицы срезают с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ. Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом.

Передние послойные кератопластики с лечебной целью могут выполняться при ожогах, язвах роговицы, при кератите на фоне лагофтальма, при нейротрофических кератитах. Лечебные послойные пересадки разного вида могут быть произведены как в центре, так и на периферии роговицы в пределах зоны ее поражения. Трансплантат может иметь круглую и иную форму.

С оптической целью передняя послойная кератопластика может применяться при поверхностных бельмах различной этиологии, в том числе и травматического характера, при первичных дистрофиях, занимающих около 2/3 стромы роговицы. При оптической послойной кератопластике используют центрально расположенные круглые трансплантаты. По особенностям техники можно выделить три основных вида оптической послойной пересадки роговицы:

1) частичная,

2) почти полная и полная,

3) периферическая.

Частичная послойная кератопластика показана при центральных поверхностных бессосудистых помутнениях роговицы. Диаметр пересаживаемого роговичного лоскута при этой методике равен 4-6 мм. В.П. Филатов в 1945 г. разработал технику операции с трепаном ФМ-V. Позднее, эту методику использовали и другие офтальмологи (L. Paufique, J. Charleux, 1948).

При операции почти полной и полной послойной пересадки роговицы срезают мутные передние слои со всей или почти всей ее поверхности до прозрачных слоев. Затем раневую поверхность покрывают трансплантатом из передних слоев роговицы кадаверного глаза.

По мнению ряда хирургов (H.A. Пучковская, 2001) следует выкраивать более тонкий трансплантат, так как от его толщины зависят равномерность и плотность прилегания к поверхности истонченной роговицы оперируемого глаза [40].

В своем исследовании советский офтальмолог М.С. Петруня (1963) установил, что улучшение зрения ожоговых пациентов после послойной кератопластики в отдаленные сроки наблюдаются в 45 % случаях. Наименее благоприятные результаты получены при операциях после ожога глаз аммиаком. Острота зрения непосредственно после операции при тяжелых ожоговых поражениях роговичной ткани чаще всего измерялась несколькими сотыми. Только приблизительно у 13 % оперированных по поводу бельм ожоговой этиологии она составляла 0,1 и выше. Однако послойная кератопластика является операцией выбора при ожоговых бельмах, так как сквозная пересадка роговицы в таких случаях не показана.

По данным Г.Г. Бордюговой (1980), после послойной пересадки роговицы при различных видах бельм острота зрения повышается только у 33,4 % больных. Основная причина - тканевая несовместимость, особенно

при ожогах глаз. Сквозная кератопластика на ожоговых бельмах нередко осложняется еще и неоваскуляризацией роговичного трансплантата (Копаева В.Г., 1997). Частота развития болезни трансплантата с исходом в помутнение, по данным разных исследователей (срок наблюдения до 5 лет), равна 53-82 % (Мороз З.И. и др., 1997).

Среди недостатков передней послойной кератопластики можно выделить:

-трудность мануальной диссекции стромальной ткани как реципиента, так и донора;

-высокий риск микро- и макроперфораций, роговицы реципиента при выкраивании роговичного ложа, поскольку невозможно интраоперационно визуально оценить глубину диссекции. Это нередко требует перехода к технике сквозной замены роговицы.

-проблема эпителизации послойного кератотрансплантата при функционально-органических нарушениях лимбальной зоны и слезопродукции, патологии век,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ракова, Анна Владимировна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия // М.: ИПО «Полигран», 1993.-120 с.

2.Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая корнеотопография и аберрометрия // М., 2008. - С. 36-80.

3.Беляев B.C., Кравчинина В.В., Душин Н.В. Межслойная пересадка роговицы (современное состояние и перспективы) // офтальмологический журнал. - 1983, №2. - С. 94-98.

4.Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере// М.,1976. - С.54.

5.Беляев B.C. Пересадка роговицы эмбрионов и новорожденных кроликов // Труды крымского мед. института. - Симферополь, 1954. - С.313 - 5.

6.Бушмин Д.Г. Наши наблюдения по частичной сквозной кератопластике при кератоконусе//Офтальмологический журнал. - 1967.- С.332-336.

7.Боброва Н.Ф. Классификация и тактика хирургического лечения сочетанных травм переднего отдела глаза у детей // Офтальмол. Журн. - 1992, №2. - С.91-95

8.Войно-Ясенецкий В.В. Тканевая несовместимость и пути ее преодоления // М.,1965. - С.293.

9.Горгиладзе Т.У. Классификация бельм и показания к кератопластике// Офтальмологический журнал. - 1983,№2. - Т.258. - С.71 - 75.

Ю.Груша О.В., Мустаев И.А. К технике операций рефракционной кератопластики (кератомилеза и кератофакии) // Вестник офтальмологии. - 1971 ,№3. - С.З 7-41.

П.Гундорова P.A., Кашников В.В. Повреждения глаз в чрезвычайных ситуациях // Новороссийск. - 2002. - с.240.

12.Гундорова P.A., Поволочко Л.И., Ржечицкая О.В. с соавт. Лечебная кератопластика при различных патологических состояниях роговицы // Офтальмологический журнал. - 1983, №2. - Т.258. - С.75 - 77.

13.Гундорова P.A., Синелыцикова И.В. Хирургические методы обработки проникающих ран глаза // Травмы глаза/ под редакцией Гундоровой P.A., Нероева В.В., Кашникова В.В. - М.:ГЕОТАР - МЕДИА. - 2009. -С.31-65.

М.Гундорова P.A., Степанов A.B., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмология - М.: Медицина. - 2007. - С.90-149.

15.Дронов М.М. Послойная кератопластика в лечении заболеваний и повреждений глаз // М.: ЦВМУМО СССР. - 1984. - 26 с.

16.Дронов М.М. Руководство по кератопластике // СПб., 1997. - 20 с.

17.Информационный бюллетень ВОЗ - 2009, май №282. - Режим flocTyna:http://whodc. mednet.ru/ru/bulletin

18.Каспаров A.A., Ермаков Н.В., Раппопорт Ю.М. Эндотелий трансплантата донора после сквозной кератопластики // Вестн.офтальмологии. - 1990,№5. - Т. 106. - С. 12-17.

19.Каспаров A.A., Каспарова Е.А., Павлюк A.C. Локальная экспресс ауцитокинотерапия (комплекс цитокинов) в лечении вирусных и невирусных поражений глаз // Вестн. офтальмологии. - 2004, №1. -Т. 120. - С.29.

20.Каспаров A.A., Магден Ю., Куренков В.В. и др. Эксимерлазерная фототерапевтическая кератостромэктомия (ФТК) в лечении буллезной хронической кератопатии // Офтальм. Журнал. - 1999.

21.Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Кишкин Ю.И., Майчук Д.Ю. Использование конфокальной микроскопии - метода прижизненной визуализации ультраструктуры роговицы в кераторефракционной хирургии / В сб. научн. статей VII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2006»: М., 2006. - С. 82 - 89.

22.Ким А.Э. Послойная инвертная кератопластика при рецидивирующих деструктивных процессах роговицы //Автореф. Дис....канд. мед. наук. -М.,2009. - 25 с.

23.Кистень Ю.А., Дога A.B., Сорокин A.C. Сравнительные особенности формирования роговичных клапанов с помощью механического микрокератома и фемтосекундного лазера при операции ЛАЗИК. // Актуальные проблемы офтальмологии: IV Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ / Под ред. Х.П. Тахчиди - М.: Изд-во «Офтальмология», 2009 - 452 с.

24.Кишкин Ю.И., Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Дорри A.M., Пахомова А.Л., Мушкова И.А. Опыт применения оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза Visante OCT (Carl Zeiss Méditée Inc., Германия) // В сб. научн. статей VIII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2007»: М., 2007. - С. 128-131

25.Комах Ю.А. Клинико-цитохимические аспекты прогнозирования и профилактики помутнения трансплантата после рекератопластики: Автореф. Дис....канд. мед. наук.-М., 1995. -20 с.

26.Копаева В.Г. Астигматизм в трансплантате роговицы // Федоровские чтения: Сб. науч. тр. - М.,2004. - С.220 - 228.

27.Копаева В.Г.Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: Автореф. Дисс. д.м.н. - М.,1982 .

28.Копаева В.Г., Леукина С.Л., Юдова H.H. Construction of corneal trepan and its influence on penetrating corneal graft // Офтальмол. Журнал. -1987, №6 - С.365

29.Краснов М.М., Каспаров A.A., Мамиконян В.Р., Филоненко И.В. Первый опыт полной стромопластики // Вестник офтальмол. -1989,№3. - Т. 105. - С. 19-24.

30.Краснов М.М. Первый опыт исправления близорукости и афакии методом рефракционной кератопластики (операции кератомилеза и кератофакии)// Вестник офтальмологии. - 1970, №2. - С.22 - 28.

31.Куликова И.Л., Поляков В.Ю., Чабан И.А. Роговичная крышка, резецированная фемтосекундным лазером «IntraLase 60 кГц» особенности стромального заживления // Офтальмохирургия. - 2009, №4.- С.41 -44.

32.Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы// M., 2002.-С.398.

33.Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России// 8-й Съезд офтальмологов России: Сб. науч. тр. -М.,2005. - С.78 - 79.

34.Малюгин Б.Э. Хирургическая коррекция астигматизма после сквозной кератопластики: Дис....канд. мед. наук. -М., 1994. - 166 с.

35.Мороз З.И., Леонтьева Г.Д., Новиков C.B., Гурбанов P.C. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом/Офтальмохирургия. - 2009, № 1.- С. 14-17.

36.Мороз З.И., Тахчиди Х.П., Калинников Ю.Ю. и др. Современные аспекты кератопластики // Федоровские чтения: Сб. науч. тр. - М., 2004.- С.280-288.

37.Морхат И.В. Интерламеллярная кератопластика - Минск.,1980. - С.110.

38.Морхат И.В. Частичная сквозная и послойная пересадка роговицы с интерламеллярной фиксацией трансплантата в эксперименте // Материалы XIX итоговой научной сессии Витебского мед. института. -Витебск.1961. - С.132 - 133.

39.Плескова A.B. Помутнение роговицы у детей: особенности клиники, диагностика и хирургическое лечение: Автореф. Дис....д-ра мед. наук. - М.,2008. - 45 с.

40.Пучковская Н.А., Бархаш С.А., Бушмич Д.Г., Войно-Ясенецкий В.В., Мучник С.РР. Основы пересадки роговой оболочки // Киев: Здоров'я, -1971.- 280 с.

41 .Пучковская Н.А. Периферическая послойная кератопластика роговой оболочки // Вестник офтальмологии. - 1955,№34. - Вып.З. - С. 11-16.

42.Степанов А.В., Зеленцов С.Н. Контузия глаза // СПб.: Левша. - 2005. -с.7-14, 18-33

43.Сургуладзе Н.Г. Роль эндотелия в приживлении роговичного трансплантата после сквозной кератопластики: Дисс. ... канд. мед. Наук. - М.,1990. - 156 с.

44.Титаренко З.Д. Новые методы хирургического и медикаментозного лечения кератоконуса: автореф. Дисс. д.м.н. Одесса. - 1985.

45.Удянская А.П. Обоснование диагностических критериев в судебно-медицинской диагностике при контузиях органа зрения // Междунар. Мед. Журнал - 2008, №4 - С. 110-113.

46.Филатов В.П. Роговица трупа как материал для пересадки // Сов. Вест. Офтальмологии. - 1934, №2. - С.222 - 224.

47.Фролов М.А., Душин Н.В., Гончар П.А., Барашков В.И., Кравчинина В.В., Шклярук В.В. Результаты межслойной кольцевой кератопластики в коррекции миопии высокой степени // Рефракционная хирургия и офтальмология.-2005, № l.-T. 5.-С. 48-51.

48.Ченцова Е.В. Система патогенетически обоснованного лечения ожоговой травмы глаз: Дис....д-ра мед. наук. - М.,1996. - 304 с.

49.Юдова Н.Н. Профилактика астигматизма в ходе сквозной кератопластики: Дис. ...канд. мед. наук.-М., 1986.- 128 с.

50.Abou-Jaoude E.S., Brooks М., Katz D.G. et all Spontaneous wound dehiscence after removal of single continuous penetrating keratoplasty suture // Ophthalmology. - 2002, Vol.109. - №7. - P. 1291-1296.

51.Agrawal V., Wagh M., Krishnamachary M. et al. Traumatic wound dehiscence after penetrating keratoplasty // Cornea. - 1995, Vol.14. - №6. -P.601-603.

52.Akova Y.A., Onat M., Koc F.A. et al. Microbial keratitis following penetrating keratoplasty // Ophthalmic. Surg. Lasers. - 1999, Vol.30. - №6 -P.449-455

53.Allan B.D., Terry M.A., Price F.W. Jr., et al. Corneal transplant rejection rate and severity after endothelial keratoplasty // Cornea. - 2007. - Vol.26. - P. 1039-1042

54.A1-Hazzaa S., Tabbara K.F. Bacterial keratitis after penetrating keratoplasty // Ophtalmology.-1988 -Vol. 1 -P. 18 8-199

55.Alio' JL, Shabayek MH. Complications of Intrastromal corneal ring segments. In: Alio' JL, Azar DT, eds. Management of Complications in Refractive Surgery // New York. - NY: Springer, 2008. -297-306.

56.Anwar M. Dissection technique in lamellar keratoplasty // Br. J. Ophthalmol. - 1972, Vol.56. - P.711-713.

57.Anwar M., Teichmann K.D. Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty // J. Cataract. Refract. Surg. -2002, Vol.28.-P.398-403.

58.Anwar M., Teichmann K.D. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet's membrane // Cornea. - 2002, Vol.21.-P.374-383.

59.Archila E.A. Deep lamellar keratoplasty dissection of host tissue with intrastromal air injection// Cornea. -1984, Vol.3.-P.217-218.

60.Ardjomand N, Hau S, McAlister JC, et al. Quality of vision and graft thickness in deep anterior lamellar and penetrating corneal allografts // Am. J. Ophthalmol. - 2007, Vol.143. -P.228-235.

61.Arevalo J.F. Posterior segment complications after laser-assisted in situ keratomileusis // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2008, Vol.19. - P. 177-184.

62.Arevalo J.F. Retinal complications after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2004, Vol.15. - P. 184-191.

63.Bahar I, Kaiserman I, Lange AP, et al. Femtosecond laser versus manual dissection for top hat penetrating keratoplasty // Br. J. Ophthalmol. -2009, Vol.93.-P.73-78.

64.Bahar I, Kaiserman I, McAllum P, et al. Femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty stability evaluation of different wound configurations // Cornea. -2008, Vol.27. - P.209-211.

65.Barraquer J.I. Basis of refractive keratoplasty// Arch. Soc. Ophthalmol. Optom.-1967, Vol.6.-P.21-67.

66.Barraquer J.I. Keratomileusis for the correction of aphakia// Symposium on medical and surgical diseases of the cornea. -St. Louis, Mosby-1980-P.450-479.

67.Barraquer J.I. // Keratomileusis for myopia and aphakia // Ophtalmology-1981, Vol.88.-P.701-708.

68.Barraquer J.I. Refractive keratoplasty // Bogota, Colombia. - Institute Barraquer de America- 1975, Vol.2.

69.Barraquer J.I. Total penetrating keratoplasty// Proc.R.Soc.Med.-1961, Vol.54.-№4.-P.l 116-1118.

70.Bates A.K., Kirkness C.M., Ficker L.A. Steele A.D. Microbial keratitis after penetrating keratoplasty // Eye. - 1990, Vol.4.-P.74-78.

71.Bates W.H. A suggestion of an operation to correct astigmatism // Refract. Corneal Surg-1989, Vol.5.-№l.-P.58-59.

72.Bell K.D., Campbell R.J., Bourne W.M. Pathology of late endothelial failure: late endothelial failure of penetrating keratoplasty: study with light and electron microscopy // Cornea-2000, Vol.19.-№l.-P.40-46.

73.Belmont S.C., Zimm J.L., Storch R.L. et al. Astigmatism after penetrating keratoplasty using the Krumeich guided trephine system // Refract. Corneal Surg-1993, Vol.9.-№4.-P.250-254.

74.Benson W.H., Goosey C.B., Prager T.C., et al. Visual improvement as a function of time after lamellar keratoplasty for keratoconus // Am. J. Ophthalmol. - 1993, Vol.116.-P.207-211.

75.Bertelmann E., Hartmann C., Scherer M., Rieck P. Outcome of rotational keratoplasty comparison of endothelial cell loss in auto grafts vs. allografts //Arch. 0phtalmol.-2004, Vol.l22.-№10.-P.1437-1440.

76.Binder P.S., Abel R.J., Polack F.M. et al. Keratoplasty wound separation // Am. J. Ophtalmol-1975, Vol.80.-№1.-P.109-115.

77.Binder P. S. Flap dimensions created with the IntraLase FS laser // J. Cataract. Refract. Surg. - 2004, Vol. 30. - P. 26-32.

78.Binder P.S. One thousand consecutive IntraLase laser in situ keratomileusis flaps // J. Cataract. Refract. Surg. - 2006, Vol.32 - P.962-969.

79.Binder P. S. Optical problems following refractive surgery // Ophtalmology-1986, V.93.-P.739-745.

80.Binder P.S. Selective suture removal can reduce postkeratoplasty astigmatism // Ophtalmology-1985, Vol.92.-№10.-P.1412-1416.

81.Binder P.S. The effect of suture removal on keratoplasty astigmatism //Am. J. Ophtalmol-1988, Vol.l05.-№6.-P.637-645.

82.Bohringer D., Reinhard T., Spelsberg H., Sundmacher R. Influencing factor on chronic endothelial cell loss characterized in homogeneous group of patients // Br. J. 0phtalmol.-2002, Vol.86.-№l.-P.35-38.

83.Boruchoff S.A., Jensen A.D., Dohlman C.H. Comparison of suturing techniques in keratoplasty for keratoconus // Ann. Ophtalmol-1975, Vol.7-№3.-P.433-436.

84.Bourne W.M. Cellular changes in transplanted human corneas. Castroviejo lecture // Cornea-2001, Vol.20.-№6.-P.560-569.

85.Bowman R., Aitchison B., Kirkness C. Traumatic wound rupture after penetrating keratoplasty in Africa // Br. J. Ophtalmol-1999, Vol.83.-№5-P.530-534.

86.Bradley J.C., McCartney D.L., Craenen G.A. Continuous intraocular pressure recordings during lamellar micro keratotomy of enucleated human eyes // J. Cataract. Refract. Surg. - 2007, Vol.33. - P.869-872.

87.Busin M. A new lamellar wound configuration for penetrating keratoplasty surgery //Arch. Ophthalmol. -2003, Vol.l21.-P.260-265.

88.Buratto L, Bohm E. The use of the femtosecond laser in penetrating keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. -2007, Vol.l43.-P.737-742.

89.Buzzonetti L., Petrocelli G., Valente P., Tamburrelli C., Comparison of Corneal Aberration Changes After Laser In Situ Keratomileusis Performed With Mechanical Microkeratome and IntraLase Femtosecond Laser: 1-Year Follow-up. // Cornea. - 2008, Vol. 27. - P. 174-179.

90.Calkins J.L., Hochheimer B.F., Stark W.J. Corneal wound healing: holographic stress-test analysis // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.—1981, Vol.2 l.-№2.-P.322-334.

91.Calvo R., McLaren J.W., Hodge D.O. et al. Corneal aberrations and visual acuity after laser in situ keratomileusis: femtosecond laser versus mechanical microkeratome // Am. J. Ophthalmol. - 2010, Vol.149. - P.785-793.

92.Carrasquillo K, Rand J, Talamo JH. Intacs for keratoconus and post-LASIK ectasia. Mechanical versus femtosecond laser-assisted channel creation // Cornea. - 2007, Vol.26.-P.956-962.

93.Chamberlain WD, Rush SW, Mathers WD, et al. Comparison of femtosecond laser-assisted keratoplasty versus conventional penetrating keratoplasty // Ophthalmology. - 2011, Vol.118.-P.486^191.

94.Chau G.K., Dilly S.A., Sheard C.E., et al. Deep lamellar keratoplasty on air with lyophilized tissue. // Br. J. Ophthalmol. - 1992, Vol.76.-P.646-650.

95.Christo C.G., van Rooij J., Geerards A. et al. Suture-related complications following keratoplasty: a 5-year retrospective study // Cornea. - 2001, Vol.20.-P.816-819.

96.Colin J., Cocbener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings/J. Cataract Refract. Surg - 2000, Aug.- Vol. 26.-№ 8.— P. 1117-1122

97.Colin J., Malet F. Intacs for the correction of keratoconus: 2 year follow up// J. Cataract Refract. Surg. - 2007, Jan. - Vol. 33. - No. 1. - P. 69-74.

98.Confino J., Brown S.I. Bacterial endophthalmitis associated with exposed monofilament sutures following corneal transplantation // Am. J. Ophthalmol. -1985, Vol.99.-P.l 11-113.

99.Coskunseven E., Kymionis G.D., Talu H., et al. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. - 2007, Vol. 33. - P.1808-1810.

100.Dana M.R., Putz J.L., Viana M.A., et al. Contact lens failure in keratoconus management // Ophthalmology. - 1992, Vol. 99. - P. 1187-1192.

101.Davis E.A., Azar D.T., Jakobs F.M. et al. Refractive and keratometric results after the triple procedure: experience with early and late suture removal // Ophthalmology. - 1998, Vol.105. - №4. - P.624-630.

102.Duran J.A., MalvarA., Diez E. Corneal dioptric power after penetrating keratoplasty // Br. J. Ophthalmol. - 1989. - Vol.73. - №8. - P.657-660.

103.Eckhardt H.B. Lamellar keratoplasty with the excimer laser. Initial clinical results [in German]. // Ophthalmologe. - 1996, Vol.93. - P.242-246.

104.Elder M.J., Stack R.R. Globe rupture penetrating keratoplasty: how often, why, and what can we do to prevent it? // Cornea. - 2004, Vol.23. - №8. -P.776-780.

105.Elshnig A. Keratoplasty // Arch. Ophthalmol. - 1930, Vol.4. - P.165-173.

106.Epstein A.J., de Castro T.N., Laibson P.R., et al. Risk factors for the first episode of corneal graft rejection in keratoconus // Cornea. - 2006, Vol.25. -P. 1005-1011.

107.Farid M., Kim M., Steinert R.F. Results of penetrating Keratoplasty performed with a femtosecond laser zigzag incision initial report // Ophthalmology. - 2007, Vol. 114. - P. 2208-2212.

108.Farid M., Steinert R.F., Gaster R.N., et al. Comparison of penetrating keratoplasty performed with a femtosecond laser zig-zag incision versus conventional blade trephination // Ophthalmology. - 2009, Vol. 116. - P. 1638-1643

109.Farley M.K., Pettit T.H. Traumatic wound dehiscence after penetrating keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. - 1987, Vol. 104. - P.44-49.

110.Filatov V.P. Transplantation of the cornea // Arch. Ophthalmol. - 1935, Vol.13.-P.321-347.

Ill .Filatov V.P. Remarks concerning the amelioration of leucomas and corneal transplantation // Am. J. Ophthalmol. - 1937, Vol.20. - №6. - P. 1283.

112.Filatov V.P., Steinert R.F., Talamo J.H Postkeratoplasty astigmatism with single running suture or interrupted sutures // Am. J. Ophthalmol. - 1993, Vol.115. - №6.-P.715-721.

113.Fontana L., Parente G., Tassinari G. Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus // Am. J. Ophthalmol. - 2007, Vol.143 - P. 117-124.

114.Franceschetti A., Doret M. Keratoplastie a chaud // Ophtalmologica. - 1950 Vol.120.-№2.-P.ll-15.

115.Friedman A.H. Late traumatic wound rupture following successful partial penetrating keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. - 1973, Vol.75. - №1. -P.117-120.

116.Fuchs E. Zur Keratoplartik // Z. Augenheilkd. - 1901, Vol.5. - P. 1-5.

117.Hallermann W. Verschiedenes uber Keratoplastik // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1959, Vol.135 -P.252-9.

118.Hamrah P., Huq S., Liu Y., et al. Corneal immunity is mediated by heterogeneous population of antigen-presenting cells. // J. Leukoc. Biol. -2003, Vol. 74. - P.172-178.

119.Han D.C., Mehta J.S., Por Y.M., et al. Comparison of outcomes of lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in keratoconus // Am. J. Ophthalmol. - 2009, Vol.148. - P.744-751.

120.Hatch J.L. Thermal wedge with penetrating keratoplasty to reduce high corneal cylinder//Am. J. Ophthalmol. - 1980, Vol.90.-№2.-P.137-141.

121.Heindl L.M., Riss S., Bachmann B.O., et al. Split cornea transplantation for 2 recipients: a new strategy to reduce corneal tissue cost and shortage // Ophthalmology. - 2011, Vol.118. - P.294-301.

122.Herna'ndez-Verdejo J.L., Teus M.A., Roman J.M., et al. Porcine model to compare real-time intraocular pressure during LASIK with a mechanical microkeratome and femtosecond laser // Invest. Ophthalmo. Vis. Sci. -2007, Vol.48.-P. 68-72.

123.Hoppenreijs V.P.T., van Rij G., Beekhuis W.H., et al. Causes of high astigmatism after penetrating keratoplasty // Doc. Ophthalmol. - 1993, Vol.85.-P. 21-34.

124.Hori S., Shimada H., Hattori T., et al. Early onset of rhegmatogenous retinal detachment after LASIK with femtosecond laser // Jpn. J. Ophthalmol. -2009, Vol.53.-P. 75-76.

125.Ignacio T.S., Nguyen T.B., Chuck R.S., et al. Top hat wound configuration for penetrating keratoplasty using the femtosecond laser: a laboratory model // Cornea. - 2006, Vol.25. - P. 336-340.

126.1ng J.J., Ing H.H., Nelson L.R, et al. Ten-year postoperative results of penetrating keratoplasty // Ophthalmology. - 1998, Vol.105. - P. 1855-1865.

127.1sager P., Hjortdal J., Ehlers N. Stability of graft refractive power after penetrating keratoplasty // Acta. Ophthalmol. Scand. - 2000, Vol.78. - №6. - P.623-626.

128.Jalbert I., Stapleton F., Papas E., et al. In vivo confocal microscopy of the human cornea // Br. J. Ophthalmol. - 2003, Vol.87. - N2. - P.225-236.

129Jeganathan S.V., Ghosh S., Jhanji V. et al. Resuturing following penetrating keratoplasty: a retrospective analysis // Br. J. Ophthalmol. - 2008, Vol.92. -№7. - P.893-895.

130.Jonas J.B., Rank R.M., Buddie W.M. Immunologic graft reaction after allogenic penetrating keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. - 2002, Vol.133. -№4. -P.437-443.

131 .Kanellopoulos A.J. Pe L.H., Perry H.D., et al. Modified intracorneal ring segment implantations (INTACS) for the management of moderate to advanced keratoconus: efficacy and complications. // Cornea. - 2006, Vol.25 -P.29-33.

132.Kaufman H.E. The correction of aphakia. XXXVI Edward Jackson Memorial Lecture // Amer. J. Ophthalmol. - 1980, Vol. 89. - №1. - P. 1-10.

______iL

133.Kaufman H.E. The future of refractive surgery// Abstract of 9 International congress of Eye Research. - Helsinki, 1990. - P. 149.

134.Kaufman H.E., Werblin T.P. Epikeratophakia for the treatment of keratoconus// Amer. J. Ophthalmol. - 1982, Vol. 93. - №3. - P.342-347.

135.Kermani O., Oberheide U. Comparative micro morphologic in vitro porcine study of IntraLase and Femto LDV femtosecond lasers // J. Cataract. Refract. Surg. - 2008, Vol.34. - №8. - P. 1393-9.

136.Kezirian G.M., Stonecipher K.G. Comparison of the IntraLase femtosecond laser and mechanical keratoms for laser in situ keratomileusis // J. Cataract. Refract. Surg. - 2004, Vol.30. - P.804-811.

137.Kim J.H., Choi S.K., Lee D. The comparison of femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty with conventional surgery in terms of endothelial safety: ex vivo study using porcine eyes // Cornea. - 2009, Vol.28. - P.812-816.

138.Kim J.Y., Kim M.J., Kim T.I. et al. A femtosecond laser creates a stronger than a mechanical microkeratome // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2002, Vol.47.-P. 599-604.

139.Kiraly L., Herrmann C., Amm M., et al. Reduction of astigmatism by arcuate incisions using the femtosecond laser after corneal transplantation [in German] // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 2008, Vol.225. - P.70-74.

140.Kook D., Derhartunian V., Bug R., et al. Top-hat shaped corneal trephination for penetrating keratoplasty using the femtosecond laser: a histomorphological study // Cornea. - 2009, Vol.28. - P. 795-800.

141.Kubaloglu A., Sari A.S., Cinar Y., Koytak A., Kurnaz E. Intrastromal Corneal Ring Segment Implantation for the treatment of keratoconus // Cornea. - 2011, Vol.30. - P. 11-17.

142.Kurtz R.M., Horvath C., Liu H.H., et al. Lamellar refractive surgery with scanned intrastromal picosecond and femtosecond laser pulses in animal eyes//J. Refract. Surg. - 1998, Vol.14.-P.541-548.

143.Kwitko S., Severo N.S. Ferrara intracorneal ring segments for keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. - 2004, Vol.30. - P.812-820.

144.Kymionis G.D., Yoo S.H., Ide T., et al. Femtosecond-assisted astigmatic keratotomy for post-keratoplasty irregular astigmatism // J. Cataract. Refract. Surg.-2009, Vol. 35. -P.11-13.

145.Lambrou F.H., Kozarsky A. Wound dehiscence following cataract surgery // Ophthalmic Surg. - 1987-Vol.l8.-№10. - P.738-740.

146.Langenbucher A., Naumann G.O., Seitz B. Spontaneous long-term changes of corneal power and astigmatism after suture removal after penetrating keratoplasty using a regression model // Am. J. Ophthalmol. - 2005, Vol.140.-P. 29-34.

147.Lang G.K., Green W.R., Maumanee A.E. Clinicopathologic studies of keratoplasty eyes obtained post mortem // Am. J. Ophthalmol. - 1986, Vol. 101.-P. 28-40.

148.Lecoq P.J. Astigmatisme important après keratopastie transfixiante: comment tenter de le redure // J. Fr. Ophthalmol. - 1983, Vol.6. - № 10. - P.785-791.

149.Lema I., Dura'n J.A., Ruiz C., et al. Inflammatory response to contact lenses in patients with keratoconus compared with myopic subjects // Cornea. -2008, Vol.27.-P.758-763.

150.Lembach R.G. Use of contact lenses for management of keratoconus. // Ophthalmol. Clin. North. Am. - 2003, Vol. 16. - P.383-394.

151.Levinger E., Bahar I., Rootman D. IntraLase-Enabled Astigmatic Keratotomy for Correction of Astigmatism after Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty: A Case Report. // Cornea. - 2009, Vol.28. -P. 1074-1076.

152.Lindstrom R.L. Fifth-generation femtosecond lasers allow greater customization and enhanced patient comfort. // Eurotimes. - 2010, Vol.1. -P.16.

153.Lin P.Y., Wu C.C., Lee S.M. Combined phototherapeutic keratectomy and therapeutic contact lens for recurrent erosions in bullous keratopathy // Br. J. Ophthalmol. - 2001, №8. - P.908-911.

154.Lubatschowski H., Maatz G., Heisterkamp A. et al. Application of ultra short laser pulses for intrastromal refractive surgery // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2000, Vol.238. - P.33-39.

155.Madhavan C., Basti S., Naduvilath T.J., et al. Use of ultrasound biomicroscopy evaluation in preoperative planting of penetrating keratoplasty // Cornea. - Vol.19. - P. 17-19.

156.Maeda N. Automated keratoconus screening with corneal topography analysis / N. Maeda, S.D. Klyce, M.K. Smolek et al./Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1994, Vol. 35. — № 6.

157.Maeno A., Naor J., Lee H.M. et al. Three decades of corneal transplantation: indications and patients characteristics // Cornea. - 2000, Vol.19. - № 1. -P.7- 11.

158.Maini R., Loughnan M.S. Phototherapeutic keratectomy retreatment for recurrent corneal erosion syndrome // Br. J. Ophthalmol. - 2002, №3. -P.270-273.

159.Mastropasqua L., Nubile M. Confocal Microscopy of the Cornea. // SLACK Incorporated. USA. - 2002, P. 122.

160.Maurer J.K., Jester J.V. Use of the vivo confocal microscopy to understand the pathology of accidental ocular irritation. // Toxicol. Pathol-1999, Vol.27.-No. 1.-P.44-47.

161.Mayer W.J., Irschick U.M., Moser P., et al. Characterization of antigen presenting cells in fresh and cultured human corneas using novel dendrite cell markers. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2007, Vol.48. - P.4459-4467.

162.McAllum P., Kaiserman I., Bahar I., et al. Femtosecond laser top hat penetrating keratoplasty: wound burst pressures of incomplete cuts // Arch. Ophthalmol. - 2008, Vol.126. - P.822-825.

163.McCulloch C., Thompson G.A., Basu P.K. Lamellar keratoplasty using full thickness donor material. Trans // Am. Ophthalmol. Soc. - 1963, Vol.61. -P. 154-80.

164.Medeiros F.W. de, Kuar H., Agarwal V. et al. Effect of femtosecond laser energy level on corneal stromal cell death and inflammation // J. Refract. Surg. - 2009, Vol. 25. - P. 869-874.

165.Melles G.R.J., Binder P. A comparison of wound healing in sutured and unsutured corneal wounds // Arch. Ophthalmol. - 1990, Vol.108. - P. 14601469.

166.Melles G., Binder P.S., Anderson J.A. Variation in healing throughout the depth of long -term, unsutured, corneal wounds in human autopsy specimens and monkeys // Arch. Ophthalmol. - 1994, Vol.112. - №1. - P.100-109.

167.Melles G., Binder P. S. Scar tissue orientation in unsutured and sutured corneal wound healing // Br. J. Ophthalmol. - 1995, Vol.79. - № 8. - P.760-765.

168.Melles G.R., Lander F., Rietveld F.J., et al. A new surgical technique for deep stromal, anterior lamellar keratoplasty // Br. J. Ophthalmol. - 1999, Vol.83.-P.327-333.

169.Milner M.S., Liebmann J.M., Tello C., et al. High resolution ultrasound biomicroscopy of the anterior segment in patients with dense corneal scars // Ophthalmic. Surg. - 1994, Vol.25. -P.284-287.

170.Miranda D., Sartori M., Francesconi C., et al. Ferrara intrastromal corneal ring segments for severe keratoconus // J. Refract. Surg. - 2003, Vol.19. -P.645-653.

171.Mirshahi A., Baatz H. Posterior segment complications of laser in situ keratomileusis (LASIK) // Surv. Ophthalmol. - 2009, Vol.54. - P.433-440.

172.Mohan R.R., Hutcheon A.E.K., Choi R. et al. Apoptosis, necrosis, proliferation, and myofibroblast generation in the stroma following LASIK and PRK // Exp. Eye Res. - 2003, Vol. 76. - P.71-78.

173.Morrison J.C., Swan K.C. Full thickness lamellar keratoplasty: a histological study in human eyes // Ophthalmology. - 1982, Vol.89. - P.715-9.

174.Mosca L., Fasciani R., Tamburelli C., et al. Femtosecond laser-assisted lamellar keratoplasty: early results // Cornea. - 2008, Vol.27. - P.668-672.

175.Mühlbauer F.X. Über Transplantation der Cornea / Gekrönte Preisschrift. -Munich. - Jos. Lindauer, 1840. Abstract in Zeis: Schmidt C.C. (ed): Jahrbücher der in und ausländischen gesammten Medizin.Leipzig, Otto Wigand, 1842. -P.267-8.

176.Muraine M., Sanchez C., Watt L. et al. Long-term results of penetrating keratoplasty. A 10 year plus retrospective study // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2003, Vol.241. - № 7. - P.571-576.

177.Musch D.C., Meyer R.F., Sugar A. et al. Corneal astigmatism after penetrating keratoplasty: the role of suture technique // Ophthalmology. -1989, Vol.96.-P.698-703.

178.Nagy Z. Intraocular femtosecond laser applications in cataract surgery // Cataract. Refract. Surg. Today. - 2009 (September), P. 79, 82.

179.Neuhann T., Seiler T., Culbertson W. Femtosecond laser offers surgical precision and versatility, but at a higher price // Eurotimes. - 2007, Vol. 12. -No. 9.-P. 18.

180.Noble B.A., Agrawal A., Collins C., et al. Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK): visual outcome and complications for a heterogeneous group of corneal pathologies // Cornea. - 2007, Vol.26 - P.59-64.

181.Nose W., Neves R.A., Schanzlin D.J., Belfort R. Intrastromal corneal ring -one year results of first implants in humans: a preliminary nonfunctional eye study //Refract. Corneal Surg. - 1993, Nov-Dec. - Vol. 9. - No. 6. - P. 452458.

182.Nubile M., Carpineto P., Lanzini M. et al. Femtosecond laser arcuate keratotomy for the correction of high astigmatism after keratoplasty // Ophthalmology. - June, 2009. -Vol. 116. - No.6. - P. 1083-92.

183.01iveira - Soto L., Efron N. Morphology of corneal nerves using confocal microscopy // Cornea. - 2001, V. 20. - № 4. - P.374-384.

184.Panda A., Bageshwar L.M., Ray M., et al. Deep lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for corneal lesions // Cornea. - 1999, Vol.18. -P. 172-175.

185.Parthasarathy A., Por Y.M., Tan D.T. Using a "small bubble technique" to aid in success in Anwar's "big bubble technique" of deep lamellar keratoplasty with complete baring of Descemet's membrane. // Br. J. Ophthalmol. - 2008, Vol.92. - P.422.

186.Parthasarathy A., Tan D. Simplified technique for deep lamellar keratoplasty // Cornea. - 2008, Vol.27. - P. 387-388.

187.Patel S.V., Hodge D.O., Bourne W.M. Corneal endothelium and postoperative outcomes 15 years after penetrating keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. - 2005, Vol. 139. - P.311-319.

188.Patel S.V., McLaren J., Hodge D., et al. Normal human keratocyte density and corneal thickness measurement by using confocal microscopy in vivo. // Invest, ophthalmol. Vis. Sci. -2001, Vol.42. - N2. -P.333-339.

189.Paufique L., Charleux J. Lamellar keratoplasty. In: Casey T., ed. Corneal Grafting // New York. - Appleton-Century-Crofts, 1972. - P. 121-76.

190.Pettinelli D.J., Starr C.E., Stark W.J. Late traumatic corneal wound dehiscence after penetrating keratoplasty // Arch. Ophthalmol. - 2005, Vol.123.-№ 6.-P. 853-856.

191 .Pietil J., Huhtala A. LASIK flap creation with the Ziemer femtosecond laser in 787 consecutive eyes // J. Refract. Surg. - 2010, Vol.26. - №1. - P.7-16.

192.Por Y.M., Cheng J.Y., Parthasarathy A. et al. Outcomes of femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. - 2008, Mar 6.

193 .Price F.W. Jr. Air lamellar keratoplasty // Refract. Corneal. Surg. - 1989, Vol.5.-P.240-243.

194.Price F.W., Price M.O. Adult keratoplasty: has the prognosis improved in the last 25 years? // Int. Ophthalmol. - 2008, Vol.28. - P.141-146.

195.Price F.W. Jr, Price M.O. Femtosecond laser shaped penetrating keratoplasty: one-year results utilizing a top-hat configuration // Am. J. Ophthalmol. -2008, Vol.145.-P.210-214.

196.Price M.O., Thompson R.W. Jr., Price F.W. Jr. Risk factors for various causes of failure in initial corneal grafts // Arch. Ophthalmol. - 2003, Vol.121.-P. 1087-1092.

197.Principe A.H., Lin D.Y., Small K.W., et al. Macular hemorrhage after laser in situ keratomileusis (LASIK) with femtosecond laser flap creation // Am. J. Ophthalmol. - 2004, Vol.138. - P.657-659.

198.Raber I.M., Arentsen J.J., Laibson P.R. Traumatic wound dehiscence after penetrating keratoplasty // Arch. Ophthalmol. - 1980, Vol.98. - P. 14071409.

199.Rabinowitz Y. IEK: biggest advance in 30 years // Eurotimes. - 2009, Jan. -Vol.1.-P.19.

200.Rabinowitz Y.S. Keratoconus/Surv. Ophthalmol. — 1998, Vol. 42. — № 4.

201.Ratkay-Traub I, Ferincz IE, Juhasz T, et al. First clinical results with the femtosecond neodymium-glass laser in refractive surgery // J. Refract. Surg. -2003, Vol.19.-P.94-103.

202.Reviglio V.E., Kuo I.C., Gramajo L., et al. Acute rhegmatogenous retinal detachment immediately following laser in situ keratomileusis // J. Cataract. Refract. Surg. - 2007, Vol.33. - P.536-539.

203. Richard J.MM., Paton D., Gasset A.R. A comparison of penetrating keratoplasty and lamellar keratoplasty in the surgical management of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. - 1978, Vol.86. - № 6. - P.807-811.

204.Riddle H., Parker D., Price F. Management of postkeratoplasty astigmatism // Curr. Opin. Ophthalmol. - 1998, Vol.9. - № 4. - P. 15-28.

205.Riss S., Heindl L.M., Bachmann B.O., Kruse F.E., Cursiefen C.Pentacam-Based Big Bubble Deep Anterior Lamellar Keratoplasty in Patients with Keratoconus // Cornea. - 2012, Vol.31. - P.627-632.

206.Roberts C., Dupps W.Jr. Corneal biomechanics and their role in corneal ablation procedures. In: MacRae S.M., Kruger R.R., Applegate R.A., eds, Customized Corneal Ablation; the Quest for Super Vision. Thorofare N.J., Slack-2001, P. 109-131.

207.Rohbach J.M., Weidle E.G., Steuhl K.P. et al. Traumatic wound dehiscence after penetrating keratoplasty // Acta. Ophthalmol. Scand. - 1996, Vol.74. -№ 5. -P.501-505.

208.Ruckhofer J., Twa M.D., Schanzlin D.J. Clinical characteristics of lamellar channel deposits after implantation of Intacs // J. Cataract Refract. Surg. -2000, Vol.26. - P. 1473-1479.

209.Sarayba M.A., Ignacio T.S., Binder P.S. et al. Comparative study of stromal bed quality by using mechanical, IntraLase femtosecond laser 15- and 30kHz microkeratomes // Cornea. - 2007, Vol.26. - P.446-451.

210.Sarnicola V., Toro P., Gentile D., et al. Descemetic DALK and predescemetic DALK: outcomes in 236 cases of keratoconus // Cornea. -2010, Vol. 29.-P. 53-59.

21 l.Schallhorn S.C., Amesbury E.C., Tanzer D.J. Avoidance, recognition, and management of LASIK complications // Am. J. Ophthalmol. - 2006, Vol.141.-P.733-739.

212.Seitz B., Langenbucher A., Naumann G.O.H. Astigmatismus bei Keratoplastik // Seiler T. (Hrsg) Refraktive Chirurgie. - 2000, P. 197-252.

213.Serdarevic O., Renard G., Pouliquen Y. Randomized clinical trial comparing astigmatism with visual rehabilitation after penetrating Keratoplasty with and without intraoperative suture adjustment // Ophthalmology. - 1994, Vol.101.-P.990-999.

214.Shabayek M.H., Alio' J.L. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for keratoconus correction // Ophthalmology. - 2007, Vol.114.-P.1643-1652.

215,Shehadeh-Masha'our R., Modi N., Barbara A., et al. Keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments // J. Cataract. Refract. Surg. - 2004, Vol.30. - P. 1802-1804.

216.Shimmura S. Component surgery of the cornea // Cornea. - 2004, Vol.23. -S31-S35.

217.Siganos D., Ferrara P., Cbatzinikolas K. et al. Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus / J. Cataract Refract. Surg. - 2002, Nov.-Vol. 28.-№ ll.-p. 1947-1951.

218.Siganos C.S., Kymionis G.D., Kartakis N., et al. Management of keratoconus with Intacs // Am. J. Ophthalmol. - 2003, Vol.135. - P.64-70.

219.Simondsen A.H., Andreassen T.T., Bendix K. The healing strength of cornea in the human eye // Exp. Eye Res. - 1982, Vol.35. - № 3. - P.287-297.

220.Somodi S., Hahnel C., Slowic C. et al. Confocal in vivo microscopy and confocal laser-scanning fluorescence microscopy in keratoconus. // Ger. J. Ophthalmol. - 1996, Vol.5. - N6. -P.518-525.

221.Stachs O., Schumacher S., Hovakimyan M. et al. Visualization of femtosecond laser pulse-induced micro incisions inside crystalline lens tissue // J. Cataract Refract. Surg. - 2009, Vol. 35. - P. 1979-1983.

222.Stahl J.E., Durrie D.S., Schwendeman F.J. et al. Anterior segment OCT analysis of thin IntraLase femtosecond flaps // J. Refract. Surg. - 2007, Vol.23.-P.555-8.

223.Stechschulte S.U., Perl T., Binder P.S. Controlled reduction of postkeratoplasty astigmatism // Ophthalmology. - 1982, Vol.89. - № 2. -P.668-676.

224.Steinert R.F. Femtosecond laser-enabled techniques address limitations in transplant surgery // Eurotimes. - 2009, Apr. - Vol.5. - P.6.

225.Steinert R.F., Ignacio T.S., Sarayba M.A. "Top hat"-shaped penetrating keratoplasty using the femtosecond laser // Am. J. Ophthalmol. - 2007, Vol.143.-P. 689-691.

226.Steinert Roger F. Ocular Surgery News. - 2010, Vol. 28. - No 9. - P. 8.

227.Stonecipher K., Ignacio T.S., Stonecopher M. Advances in refractive surgery: microkeratome and femtosecond laser flap creation in relation to safety, efficacy, predictability, and biomechanical stability // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2006, Vol.17. - P. 368-372.

228.Sugar A., Sugar J. Techniques in penetrating keratoplasty: a quarter century of development // Cornea. - 2000, Vol.19. - № 5. - P. 603-610.

229.Sugita J., Kondo J. Deep lamellar keratoplasty with complete removal of pathological stroma for vision improvement // Br. J. Ophthalmol. - 1997, Vol.81.-P.184-188.

230.Swinger C.A. Postoperative astigmatism // Surv. Ophthalmol. - 1987, Vol.31.-№ 4.-P. 219-248.

231.Talamo J.H., Meltzer J., Gardner .^Reproducibility of flap thickness with IntraLase FS and Moria LSK-1 and M2 microkeratomes // J. Refract Surg. -2006, Vol. 22.-P. 556-561.

232.Tan C.S., Au Eong K.G., Lee H.M. Visual experiences during different stages of LASIK: Zyoptix XP microkeratome vs IntraLase femtosecond laser // Am. J. Ophthalmol. - 2007, Vol.143. - P.90-96.

233.Tanna M, Schallhorn SC, Hettinger KA. Femtosecond laser versus mechanical microkeratome: a retrospective comparison of visual outcomes at 3 months // J Refract Surg. - 2009, Vol.25. - P. S668-S671.

234.Topping TM, Stark WJ, Maumenee AE, et al. Traumatic wound dehiscence following penetrating keratoplasty. Br. J. Ophthalmol. - 1982,Vol.66. -P. 174-178.

235.Trimarchi F., Poppi E., Klersy C., et al. Deep lamellar keratoplasty // Ophthalmologics - 2001, Vol.215. - P.389-393.

236.Trigui A., Smaoui M., Masmoudi J., et al. Corneal graft rejection: donor and receiver implication // J. Fr. Ophthalmol. - 2005, Vol.28. - P.631-634.

237.Troutman R., Gaster R., Swinger C. Refractive keratoplasty // Symposium on medical and surgical diseases of the cornea. - St. Louis, Toronto, London. -The C.V. Mosbi Comp., 1980. - P.429-449.

238.Tuft S.T., Gregory W.M., Dawison C.R. Bilateral penetrating keratoplasty for keratoconus // Ophthalmology. - 1995, Vol. 102. - P.462-468.

239.Van Rooij J., Christo G., Geerards A. Long-term follow-up suture related complications after penetrating keratoplasty with nylon sutures // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. - 1998, Vol.40. -P.633.

240.Vetter J.M., Schirra A., Garcia-Bardon D., Lorenz K., Wolf E. Weinga'rtner, Sekundo W. Comparison of intraocular pressure during corneal flap preparation between a femtosecond laser and a mechanical microkeratome in porcine eyes // Cornea. - 2011, Vol.30. - №10. - P. 1150-1154.

241.Villacris E., Rife L., Smith R.E. Oval host wounds and postkeratoplasty astigmatism // Cornea. - 1987, Vol.6. - № 3. - P. 181-184.

242.Villalobos PA, Valle DD, Guell JL, et al. Intrastromal corneal ring segment implantation for high astigmatism after penetrating keratoplasty // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009, Vol.35. - P.1878-1884.

243 .Von Hippel A. Eine neue Methode der Hornhauttransplantation // Albrechtv. Graefes. Arch. Ophthalmol. - 1888, Vol.34. -P.108.

244.Watson S.L., Ramsay A., Dart J.K., et al. Comparison of deep lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in patients with keratoconus // Ophthalmology. - 2004, Vol.111. - P. 1676-1682.

245.Williams K., Ash J, Pararajasegaram P., et al. Lóng term outcome after corneal transplantation // Ophthalmology. - 1991, Vol.98. - P.651-657.

246.Wilson SE. LASIK: management of common complications. Laser in situ keratomileusis // Cornea. - 1998, Vol.17. - P.459-467.

247.Wollensak G., Green W.R. Analysis of sex-mismatched human corneal transplants by fluorescence in sity hybridization of the sex-chromosomes // Exp. Eye Res. - 1999, Vol.68. - № 3. - P.341-346.

248.Wygledowska-Promienska D., Rokita-Wala I., Gierek-Ciaciura S. et al/ The alterations in the corneal structure at III/IV stage of keratoconus by means of confocal microscopy and ultrasound biomicroscopy before penetrating keratoplasty. // Klin. Oczna. - 1999, Vol.101. - N6. - P.427-432.

249-Yoo S.H., Kymionis G.D., Koreishi A., et al. Femtosecond laser-assisted suture less anterior lamellar keratoplasty // Ophthalmology. - 2008, Vol.115. -P.1303-1307.