Патоморфологическая характеристика ацинусов печени при остром холецистите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Дядищева, Ирина Михайловна

• Дядищева, Ирина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дядищева, Ирина Михайловна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика аутопсийного материала.

2.3. Обоснование экспериментально-клинического подхода к изучению структурно-метаболических изменений ацинусов печени при остром холецистите.

2.4. Характеристика экспериментального материала.

2.5. Методика гистологических, гистохимических, гистоэн-зматических, морфометрических, электронно-микроскопических исследований.

2.6. Методика биохимических исследований.

Глава 3. Особенности структурно-метаболических изменений ацинусов печени при остром холецистите.

3.1. Структурно-метаболическая характеристика ацинусов печени собак при остром экспериментальном холецистите.

3.1.1. Морфологические изменения ацинусов печени собак при остром экспериментальном холецистите.

3.1.2. Гистоэнзиматическая характеристика ацинусов печени собак при остром экспериментальном холецистите.

3.1.3. Биохимическое исследование сыворотки крови собак При остром экспериментальном холецистите.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патоморфологическая характеристика ацинусов печени при остром холецистите»

Актуальность проблемы.

Воспалительные заболевания желчного пузыря, как осложнение желчнокаменной болезни, продолжают оставаться наиболее распространенными заболеваниями в мире. За последние годы во всем мире число больных увеличилось вдвое (Галлингер Ю.И., 1995; Ветшев П.С. и соавт.,, 1998; Евсеев М.А., 2000; Janes D., 1995; Savill L.E., 1995; Perissat J., 1996). По данным отечественных и зарубежных исследователей, это обусловлено изменением условий жизни, характера питания в различных социальных группах, возрастанием психоэмоциональных нагрузок, гиподинамией, а также улучшением диагностики заболеваний желчного пузыря (Брискин Б.С. 1989, 1998; Савельев B.C., 1994; Шулутко A.M., 1994; Ермолов А.С., 1999; Чадаев А.П., 1999; Barri S., 1994; Fridman Н., 1994).

За последние десятилетия основную группу больных составляют пациенты с калькулезным холециститом, страдающих преимущественно его острой формой. Удельный вес таких больных превышает 92% (Панфилов Б. К., 1998).

Наряду с выше изложенным, несмотря на улучшение лекарственной базы, постоянное совершенствование диагностики и тактики оперативного лечения проблема острого холецистита по-прежнему не теряет своей актуальности, поскольку результаты хирургического лечения до настоящего времени не могут быть признаны удовлетворительными (Захаров С.И., 1989; Королев Б.А., Пиковский Д.Л., 1990; Мансуров Х.Х., 1991; Кубышкин В.А., 1997; Гуляев А.А., 1998; Эргашев О.Н., 2001; Renger F.G., 1989; Sherlock S., 1989; Hunter J., 1996; Richard R., 1996). Особенно высокая летальность при оперативном лечении сохраняется у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих, как правило, разнообразную сопутствующую патологию (Панфилов Б.К., 1998; Ветшев П.С. и соавт., 1998; Брискин Б.С. и соавт.,1999; Гуляев А.А. и соавт., 1999; Price P. et al., 1993; Margiotta S. et al., 1994; Forsberg L. et al., 1996).

Одной из наиболее частых причин многочисленных послеоперационных осложнений и высокой летальности больных в раннем послеоперационном периоде при остром холецистите, по мнению многих авторов (Вагнер ЕЛ. и соавт., 1994; Хлебников В.В., 1995; Рухлядо Н.В. и соавт., 1996; Сахно В.Д., 1997; Juvonen Т. et al., 1995; Singer A. et al., 1996), является нарушение функций печени, что определяется тесной анатомической и функциональной связью между желчным пузырем и печенью с вовлечением последней в воспалительный процесс, протекающий в пузыре.

Проблема острого холецистита, на наш взгляд, может быть решена, если ее рассматривать не только с точки зрения развития при холецистите перитонита и гнойной интоксикации, но и с позиции сопутствующего поражения печени. Поражение паренхимы печени - это то недостающее звено, которое необходимо учитывать при разработке тактики лечения острого холецистита.

Для оценки функционального состояния печени особое значение имеет характеристика особенностей морфологических, в частности гистоэнзиматических изменений ацинусов печени, а также биохимических показателей сыворотки крови.

В настоящее время показано, что морфологические изменения печени закономерно возникают как системные поражения печени (Гологорский В.А. и соавт., 1988; Мишнев О.Д., Щеголев А.И., 2001; Vasilescu С. et al., 1991). В доступной литературе нам не удалось обнаружить результаты комплексного анализа изменений печени при остром холецистите с учетом тканевой гетерогенности органа. В этой связи целью нашего исследования явилось изучение структурно-метаболических изменений ацинусов печени и выяснение их роли в нарушении функций органа и развитии печеночной недостаточности при остром холецистите.

Цель исследования: На материале интраоперационных биопсий, ранних аутопсий и в эксперименте изучить особенности структурно - метаболических изменений ацинусов печени и выяснить их роль в нарушении функции печени и патогенезе печеночной недостаточности при остром холецистите.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный клинкхо-патологоанатомический анализ осложнений и летальных исходов у больных острым холециститом, умерших в раннем послеоперационном периоде.

2. На материале интраоперационных биопсий и ранних аутопсий у больных острым холециститом при помощи гистологических, морфометрических и электронно-микроскопического методов исследования изучить особенности морфологических изменений различных зон ацинусов печени.

3. При помощи гистологических, гистохимических, гистоэнзимати-ческих и морфометрических методов исследования выявить особенности структурно-метаболической организации различных зон ацинусов печени собак в зависимости от формы и длительности течения острого экспериментального холецистита.

4. На экспериментальном, биопсийном и аутопсийном материале определить степень активности неспецифического реактивного гепатита в зависимости от формы холецистита и длительности заболевания.

5. При помощи гистоэнзиматического исследования гепатоцитов и биохимических показателей сыворотки крови определить в динамике особенности изменения метаболизма и нарушений функций печени при остром холецистите.

6. На основании сопоставления результатов комплексного морфологического исследования ацинусов печени и анализа результатов биохимических методов исследования сыворотки крови выявить объективные структурно-метаболические показатели нарушения печеночной функции при остром холецистите.

Научная новизна. В проведенной работе впервые на материале интраоперационных биопсий и ранних аутопсий представлена сравнительная комплексная морфофункциональная характеристика изменений различных зон ацинусов печени при остром холецистите.

Впервые в эксперименте прослежена динамика структурно -метаболических изменений ацинусов печени при различных сроках острого холецистита, что является важным для оценки прогноза течения и исхода заболевания.

Впервые получены объективные показатели гистоэнзиматических изменений в гепатоцитах и биохимических параметров сыворотки крови, позволяющие использовать полученные результаты для своевременной диагностики и разработки патогенетической медикаментозной коррекции морфо-функциональных нарушений печени.

Практическая значимость работы определяется комплексным подходом к изучению структурно - метаболических изменений ацинусов печени при остром холецистите.

Полученные результаты исследования позволяют: - использовать показатели морфологических изменений печеночных ацинусов для оценки функционального состояния печени в патологоанатомической практике при работе с биопсийным и аутопсийным материалом; использовать в клинических условиях выявленные нарушения структурно - метаболической организации печеночных ацинусов и данные биохимических исследований в качестве важных диагностических критериев оценки функционального состояния печени, имеющего достоверное прогностическое значение в плане развития печеночной недостаточности; использовать выявленные закономерности нарушения структуры и функции печени при остром холецистите для определения тактики лечения и разработки патогенетической медикаментозной коррекции печеночной недостаточности.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Дядищева, Ирина Михайловна

Выводы.

1. По данным клинико-патологоанатомического анализа секционных наблюдений причиной смерти больных острым холециститом являются его деструктивные формы, осложненные гнойным холангитом, распространенным перитонитом или механической желтухой с развитием печеночно-почечной недостаточности. При этом у этих больных отмечены серьезные сопутствующие заболевания: распространенный атеросклероз, хроническая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение.

2. В эксперименте на животных, операционном материале больных и аутопсийном материале показано, что деструктивные формы острого холецистита вызывают морфологические изменения ткани печени, коррелирующие с нарушением ее метаболизма. Установленный комплекс структурных изменений в печени при остром деструктивном холецистите является неспецифическим и представлен расстройствами кровообращения, повреждениями гепатоцитов и воспалительной реакцией в портальных трактах, что соответствует морфологической картине неспецифического реактивного гепатита, который можно рассматривать как начальные признаки развития печеночной недостаточности.

3. Повреждения клеток печени у больных острым деструктивным холециститом и у животных с экспериментальным холециститом представлены обратимыми и необратимыми изменениями гепатоцитов с развитием моноцеллюлярных, мелкоочаговых некрозов, которые локализуются преимущественно в перивенулярной и частично в интермедиарной зонах ацинусов печени. На 7 сутки экспериментального холецистита повреждения гепатоцитов в виде ступенчатых некрозов выявлены в перипортальной зоне ацинусов печени. При изучении гистологических препаратов печени экспериментальных животных установлено, что наибольшие морфологические изменения печени развиваются в области ложа желчного пузыря.

4. В экспериментах на собаках установлено, что степень активности неспецифического реактивного гепатита зависит от формы холецистита и длительности заболевания. При флегмонозном холецистите (3 сутки эксперимента) в печени развивается неспецифический реактивный гепатит с минимальной активностью, при флегмонозно-язвенном холецистите (5 сутки эксперимента) -гепатит с низкой активностью, при флегмонозно-гангренозном холецистите (7 сутки эксперимента) - с умеренной активностью. На биопсийном и аутопсийном материале выявлен неспецифический реактивный гепатит низкой степени активности.

5. Установлены закономерности нарушений структурно-метаболической организации ацинусов печени при экспериментальном холецистите, отражающие процессы компенсаторной перестройки тканевого метаболизма с преимущественными изменениями ферментативной активности гепатоцитов перивенулярных зон. Нарастание компенсаторных реакций отмечается на первые (катаральный холецистит) и на седьмые сутки эксперимента (флегмонозно-гангренозный холецистит). Снижение компенсаторных реакций выявляется на 3 сутки эксперимента (флегмонозный холецистит). Нарушение компенсаторных возможностей печени, подтверждающееся снижением активности всех исследуемых дегидрогеназ, установлено на 5 сутки эксперимента (флегмснозно-язвенный холецистит). Полученные количественные морфологические характеристики подтверждены результатами биохимических исследований сыворотки крови, которые отражают нарушения функций печени и появление признаков печеночной недостаточности (гипоальбуминемия, повышение концентрации трансаминаз и активности лактатдегидрогеназы).

6. На биопсийном и аугопсийном материале выявлены особенности нарушения структурно-метаболической организации печеночных ацинусов, характеризующиеся преимущественным повреждением и угнетением активности дегидрогеназ и диафораз клеток перивенулярной зоны с нарушением внутриацинарного градиента их активности.

Практические рекомендации.

Полученные в работе данные комплексного структурно-метаболического состояния печени могут быть использованы при изучении биопсийного и аутопсийного материала для определения прогноза нарушения функции печени.

Полученные данные о морфологических изменениях в печени при остром холецистите можно использовать в практической работе хирургов для выбора оптимальных сроков оперативного вмешательства и учитывать при разработке целенаправленной медикаментозной коррекции нарушения функций печени.

Полученные данные об изменениях структуры и функции печени при остром холецистите могут быть использованы в лекционных курсах для студентов и научно-исследовательской работе кафедры патологической анатомии лечебного факультета РГМУ.

Внедрение в практику.

В результате проведенного исследования экспериментального и клинического материала получены данные о структурно -метаболических изменениях печеночных ацинусов при остром холецистите, которые используются:

- в учебном процессе и научной работе кафедры патологической анатомии лечебного факультета РГМУ;

- в практической работе патологоанатомического отделения Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дядищева, Ирина Михайловна, 2003 год

1. Автандилов Г. Г. Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистоцитопатологии. Москва, 1996.

2. Алиев С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старшего возраста. // Хирургия. 1998. -№4.-С. 25 -29.

3. Аль-Аудат Н.А. Синдром эндогенной интоксикации при остром холецистите (Клиника, диагностика, лечение). Дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1999. 148 С.

4. Арнг^дов Г.Д. Медицинская терминология. 1979.

5. Арцимович Н.Г., Настоящая Н.Н., Казанский Д.Б., Ломакин М.С. Печень как орган иммунобиологической системы гомеостаза. // Успехи современной биологии. 1992. - 112. № 1. - С. 88 - 89.

6. Балалыкин А. С., Авалиани М.В., Шукшина И.В. и др. Эндоскопический способ лечения осложненного острого калькулезного холецистита. // Хирургия. 1994. - № 10 . - С. 38 - 42.

7. Банин В.В.Роль сосудистого эндотелия в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации. // Эндогенные интоксикации. СПб., 1994. С. 10-17.

8. Барабай В.А. Перекисное окисление, биоэнергетика в механизме стресса. // Нарушение биоэнергетики в патологии и пути их восстановления. М., 1993. - С. 27 - 32.

9. Баулин Н.А., Абашев В.А., Баулин А.А. и др. Хирургическая тактика при остром холецистите. // Хирургия. 1991. - № 2 - С. 12-15.

10. Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хир. заболеваниях. Ярославль, 1986. - 196 С.

11. Блюгер А.Ф., Залцмане В.К., Карташова О.Я. Ультраструктурная патология печени. Рига: Зинатне, 1989. - 315 С.

12. Бородин В.А. Биохимический диагноз (Физиологическая роль, диагностическое значение биохим. компонентов крови и мочи). -Благовещинск, 1991. -Ч. 1. 142 С.

13. Бочаров С.Н. Печеночная недостаточность после гемигепатэктомии. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1994. - С.27.

14. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Ивлев В.П., Шинкевич В.В. Дистанционная литотрипсия в сочетании с эндоскопической папиллстомией при холедохолетиазе. // Вестник хирургии. 1997. - № 1.-С. 40-42.

15. Бурова В.А., Шаповальянц С.Г., Казакова Е.Г. Лапароскопическая микрохолецистостомия в лечении острого холецистита. В кн.: Острый холецистит и его осложнения. Сборник научных трудов. - М., 1986.-С. 63 -66.

16. Буянов В.М., Родоман Г.В, Ордуян С.Л. Бактериохолия и антибиотикопрофилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений убольных с воспалительными заболеваниями желчеввыводящих путей. // Клиническая хирургия. 1990. - №1. - С.

17. Вагнер Е.А., Палатова А.Ф., Котельникова Л.П. Отдаленные результаты хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью. // Пермский мед. журнал. 1994. - № 1 - 4. - С. 101 - 106.

18. Валеева И.Х., Гумерова А.А. и др. О механизме пролиферации гепатоцитов, индуцированной нитратом свинца. // Казанский медицинский журнал. 2000. - 81. - № 3. - С. 195 - 197.

19. Вахрунин А.А. Экспериментально-клиническое обоснование профилатики и лечения печеночной недостаточности при панкреатите. Дисс. канд. мед. наук. Красноярск, 1998. 160 С.

20. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. // М. ЗАО «Медицинская газета» - 1998. - С. 85 - 95.

21. Виноградов А.Д. Изменение активности сукцинатдегидрогеназы. -В кн.: Регуляция живых систем и состояние энергетического обмена. -Пущино, 1979.-С. 98- 125.

22. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических системах. М: Наука, 1972. - 252 С.

23. Владимиров Ю.А., Азизова О.А., Деев А. и др. Свободные радикалы в живых системах. // Биофизика ( Итоги науки и техники ВИНИТИ АН СССР). М.,1991. - Т. 29. - 252 С.

24. Гавриленко Г.А., Тарасенко B.C., Анненкова А.А. Лекарственная защита печени до и после операций на ней // Новые технологии в хирург, гепатологии: Матер. 3-й конференции хир.гепатологов. Спб., 1995.-С. 412-413.

25. Гальперин Э.И., Семендяева М.И. Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. М: Медицина, 1978. - 328 С.

26. Гальперин Э.И. Гепатобиллиарная хирургия 2008 года. Какой она будет? // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т 3., № 1. -С.132- 135.

27. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных прилапаро-скопической холецистэктомии. // Хирургия. № 1. 2001.- С. 51 -53.

28. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Б.Б. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. // Пособие для врачей под редакцией B.C. Савельева. М. -2000. С.15-17.

29. Глумов В.Я., Кирьянов Н.А., Баженов Е.Л., Иванова Г.С. // Бюл. экспер.биол. 1994. Т. 108, № 12. С. 636-639.

30. Гнатюк М.С. Местные иммунные реакции при холецистите. // Вестник хирургии. 1997. - № 6 - С. 19 - 22.

31. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом // Хирургия. 1988. - № 2. - С. 73 - 76.

32. Греясов В.И., Тебердиев Ю.Б., Перфильев В.В. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 1991. - № 2 - С. 20 - 25.

33. Грибков Ю.И., Савельев Е.А. Острый бескаменный ферментативный холецистит. В кн.: Острый холецистит и его осложнения. Сборник научных трудов. - М., 1986. - С. 66 - 69.

34. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Мельниченок Ю.А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. // Хирургия. 1998. - № 3 - С. 7 - 9.

35. Гулак П.В., Дудченко A.M., Зайцев В.В. и др. Гепатоцит. Функционально-метабол. вещества. М: Наука, 1985. - 272 С.

36. Гуляев А.В., Думпе Э.П., Крылов Л.Б., Галицкий А.Б. Острый холецистит (хирургическая тактика, лечение, результаты). В кн.: Экстренная хирургия органов брюшной полости. Труды 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. - 1979, вып. 28. - С. 64 - 75.

37. Гуляев А.А., Иванов П.А. Макарчук А.Н., Самсонов В.Т. Влияние новых технологий на летальность при остром холецистите. // Тезисы конф. «Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы» М. - 1999. С.12 - 14.

38. Гурин Н.Н., Логунов К.В. Диагностическая ценность и особенности инволюции симптомов интоксикации у больных острым холециститом. В сб.: Эндогенные интоксикации. Тез. междунар. симпозиума. - Спб, 1994. - С. 67 - 68.

39. Гурин Н.Н., Логунов К.В. Лечение острого холецистита. Спб. -1999.-96 С.

40. Даватдарова Г.М., Ольшанский А.Я., Кресловская Е.Е. и др. Иммунокорригирующее действие детоксикационной терапии при гнойно-септических заболеваниях органов брюшной полости. // Сов. мед.-1990.-№9.-С. 88-91.

41. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969.-С. 120- 125.

42. Даминов А.А. Морфофункциональное состояние печени при действии индола. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1994. 19 С.

43. Джалашев Я.Х. Клиническая диагностика анаэробного деструктивного холецистита. // Клин. хир. 1992. - № 9 - 10. - С. 70.

44. Дрозд Т.Н., Левадная М.Г., Бекетова Т.П. Неспецифический реактивный гепатит. В кн.: Морфологическая диагностика заболеваний печени. Серов В.В., Лапиш К. М., 1989. - 336 С.

45. Евсеев М.А.Особенности лечебной тактики при остром холецистите. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2000. 25 С.

46. Евтихов P.M., Журавлев В.А., Шулутко A.M., Чумаков А.А. и др. Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. В кн.: Хирургические болезни. Москва-Иваново-Киров-Нижний Новгород-Ярославль-Казань-Владимир-Тула. 2001. - С. 60 - 224.

47. Ермолов А. С. Хирургия желчнокаменной болезни. // Анналы хирургии.-№ 3.-1998.-С. 13-24.

48. Ермолов А.С., Гуляев А.А., Аданян А.И. и др. Выбор оперативного пособия при остром холецистите. // Сборник тезисов 2 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М. - 1997.

49. Ермолов А.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 1998. - №2. - С. 11-13.

50. Ермолов А.С Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. // Тезисы конф. «Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы». М. - 1999. - С. 3 -4.

51. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. Л., 1989. - 262 С.

52. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В. и др. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. // Вестник хир. 1989. - Т. 142, № 3. -С. 3-1.

53. Загорский И.Н., Даллане А.Р., Ковш О.Я. Клинико-биохимические и морфологические изменения в печени у больных холециститом. В кн.: Тезисы докладов III Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. -1984.-Т. 1.-С. 327-328.

54. Затевахин И.И., Анисимова К.Н., Никулинков С.Ю. Современные методы диагностики острого холецистита, осложненного поражениямипеченочно-желчного протока. В кн.: Острый холецистит и его осложнения. Сборник научных трудов. - М., 1986. - С. 7 - 10.

55. Захаров С.И. Острый холецистит. Иркутск, 1989. - 232 С.

56. Зборовская И.А., Банникова М.В. Антиоксидантная система организма. Ее значение в метаболизме. Клинические аспекты // Вестник РАМН 1995. - № 6. - С. 53 - 60.

57. Зиневич В.П., Иванова P.M., Бабкин В.Я. и др. Детоксикация в комплексном лечении больных с острым холециститом. // Вестник хирургии.-1991.-Т. 146,№3.-С. 105- 108.

58. Зуфаров К.А., Садриддинов А.Ф. Морфогенез гепатоцеллюлярного некроза у больных желчнокаменной болезнью, осложненной гангренозным холециститом. // Архив патологии. 1987. - № 4. - С. 55 -61.

59. Исаев А.П. Коррекция нарушений некоторых показателей гомеостаза в динамике хирургического лечения острого калькулезного холецистита. Автореф. дис. канд. мед. наук. Баку, 1992. 25 С.

60. Каган В.Е., Орлов О.Н., Прилипко JI.JI. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов. // Биофизика (Итоги науки и техники ВИНИТИ АН СССР). М., 1986. - Т. 18. -136С.

61. Ковалев М.М., Киселева А.Ф., Бурка А.А. Морфогистохимическая характеристика паренхимы печени у больных острым холециститом. // Клин, хирургия, 1981. -№9 .-С. 4-8.

62. Ковалев М.М., Чепкий Л.П., Фурманенко Н.Ф., Бурка А.А., Безродный Б.Г. Механизмы нарушений функционального состояния печени и их коррекция при оперативном лечении больных острым холециститом. // Клин, хирургия, 1985. № 9. - С. 22 - 25.

63. Коваленко А.А. Комбинированная лазеротерапия в комплексном лечении холестатического гепатита. Автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск, 1994. 24 С.

64. Коган А.С., Непомнящих В.А. Влияние воспаления и желчестаза на метаболическую функцию печени // Хирургия. 1987. - №2. - С. 79 -81.

65. Комаров Б.Д., Ишмухиметов А.И. Клинико-физиологические методы исследования в неотложной хирургии. М.: Медицина, 1985. -С. 94- 153.

66. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф, Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. Элиста: АПП «Джангар», 1998. 250 С.

67. Коркан И.П. Результаты хирургического лечения и функциональное состояние печени при остром холецистите. -Автореф. дис. канд. мед. наук. Фрунзе, 1985. 28 С.

68. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.; Медицина. 1990. - 240 С.

69. Краковский А. И. Хирургическая тактика при остром холецистите // Хирургия, 1983. № 8. - С. 3 - 7.

70. Кубышкин В.А., Стреколовский В.П., Вуколов А.В. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете // Хирургия. 1997 -№ 1. - С. 65 - 68 .

71. Кулиш В.А. Эндовидеохирургия острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Москва, 2001.

72. Курдюкова Е.В. Клиническая морфология и морфогенез изменений печени при желчнокаменной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1992. 23 С.

73. Кутина С.Н. Роль функционального состояния СМФ в развитии цирроза. Автореф., 2000. 29 С.

74. Лысова Н. Л. Патоморфологичекая характеристика ацинусов печени при системной эндотоксинемии и эндотоксиновом шоке. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. 25 С.

75. Лобанова А.И. Патобиохимические изменения при экспериментальном гепатите. // Общая патология на пороге 3-его тысячалетия. Рязань, 2000. - С. 44 - 47.

76. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. М.: Медицина, 1985.-234 С.

77. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. - С. 82 - 86.

78. Логинов А.С.; Матюшин Б.Н. Свободные радикалы в хронической патологии печени. // Архив патологии. 1991. - № 6. - С. 75 - 79.

79. Логинов А.С., Матюшин Б.Н. Внутриклеточная активация кислорода и молекулярные механизмы автоокислительного повреждения печени. // Вестник РАМН. 1994. -№5.-С.З-7.

80. Маймулов В.Г., Баскович Г.А., Дадали В.А. Методологические аспекты биохимических исследований адаптационного статуса организма. // Гигиена и санитария. 1993. - № 10. - С. 61 - 63.

81. Маммаев С.Н. Фульминантная печеночная недостаточность: критерии диагноза и лечения. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - № 1. - С. 2 - 9.

82. Мансуров Х.Х. Желчнокаменная болезнь. Душанбе, 1991. - 224 С.

83. Маянский Д.Н., Виссе Э., Деккер К. Новые рубежи гепатологии. -Новосибирск, 1992. С. 267.

84. Мирошников Б.И.,Светловидов В. В., Тибилов В.Е. Анализ летальности при остром холецистите. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1994. - 154. - № 7 - 12. - С. 14 - 17.

85. Мишнев О.Д., Щеголев А.И. Печень при эндотоксикозах. М.: РАМН, 2001.- 236 С.

86. Мосягин В.Б., Багненко С.Ф. и др. Возможности лапароскопичекой хирургии в лечении острого холецистита. // Лапароскопические вмешательства при острых хирургических заболеваниях живота. Сб. науч.тр. СПб, 1997. - С. 55 - 58.

87. Окон Е.Б. Связь метаболической активности регуляции сукцинатдегидрогеназы с физиологическим состоянием организма. В кн.: Регуляция живых систем и состояние энергетического обмена. -Пущино, 1979.-С. 126- 139.

88. Олейников В.В. Клинико-диагностическая характеристика свободнорадикал. окисления липидов, синдром эндогенной интоксикации и адаптац. реакций у больных хр. воспал. заболеваниями печени. Автореф. канд. мед. наук. Спб, 1996. 21 С.

89. Оразклычев О.А. Состояние монооксигеназной системы печени при хроническом холецистите. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1998. -126 С.

90. Орешкин А.Ю. Срочная холецистэктомия при скрытой форме деструктивного холецистита. Автореф. канд. мед. наук. Волгоград, 2000.-23С.

91. Панин П.Ф. Клинико-патогенетическое значение гиперлипо-пероксидхолии при патологии гепатобилиарной системы. Автореф. канд. мед. наук. Самара, 1997. - 21 С.

92. Панфилов Б.К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита. // Хирургия. 1998 - № 3. С. 41 - 45.

93. Парфенов И.П., Седов А.П. Аппарат «Вспомогательная печень» в профилактике и лечении острой печеночной недостаточности. Белгород, 2000. 169 С.

94. Повзун С.А. Роль фактора некроза опухолей в патогенезе инфекционно-воспалительного эндотоксикоза. // Вестн. хир. 1991. -№7-8.-С. 127- 132.

95. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: «Медицина», 1993. - 544 С.

96. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: «Медицина», 1998. - С.369 -372.

97. Приходько О.В. Современные аспекты диагностики системной эндотоксимии у больных с целью прогноза течения п/операционного периода. // Новые технологии в хир. гепатологии: Матер. 3-ей конф. хирургов-гепатологов. 14-16 июня 1995 СПб. - С. 390 - 391.

98. Прохоров В.И. Значение лапароскопии и лапароскопических операций в диагностике и лечении острого холецистита. Дис. канд. мед. наук. - Барнаул, 1982. - 191 С.

99. Ракша А.П. Патологическая анатомия печени и особенности формирования печеночной недостаточности при перитоните. Дис. док. мед. наук. Москва, 2000. 285С.

100. Родионов В.В., Ницэ A.JL О стертой клинической симптоматике перитонита при остром деструктивном холецистите. // Вестник хир. -1996.-Т. 155, №2.-С. 24-26.

101. Розанов И.Б., Сорокин А.С. Некоторые особенности патогенеза и лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник хир. им. Грекова. 1979. - т. 122 - № 6. - С. 48 - 52.

102. Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при неотложных хир. заболеваниях: Дис. докт. мед. наук. М., 1988. 360 С.

103. Рухляда Н.В., Беляев JI.B., Бачиенко С.Ф. Роль перекисного окисления липидов и молекул средней массы в развитии эндотоксикоза при острой печеночной недостаточности. // Клин. Медицина и патофизиология. 1996. - № 1. - С. 38 - 45.

104. Савельев B.C., Филимонов М.И. Актуальные вопросы хирургии острого холецистита. В сб.: Экстренная хирургия желчнокаменной болезни . Тез. Всеросс. Конф.хир. - Ессентуки, 1994. - С.33 - 34.

105. Савич А.В. Роль супероксидного радикала в норме и при патологических состояниях. // Нарушение биоэнергетики в патологии и пути их восстановления. М., 1993. - С. 33 - 43.

106. Сажин В.П., Бещенко В.В., Маскин С.С. и др. Влияние лечебной лапароскопической холецистостомии на течение эндогенной интоксикации. В сб.: Всеросс. научн. конф. хир. Свердловск, 1990. -С. 49-51.

107. Сажин В.П., Пономарева В.Г., Алексеева O.K. и др. Течение эндогенной интоксикации при остром холецистите. В сб.: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991.-С. 85-86.

108. Сажин В.П., Маскин С.С.,Жаболенко В.П. и др. Современные подходы к диагностике и тактике при остром холецистите. В сб.: Экстренная хирургия желчнокаменной болезни. Тез. Всеросс. конф. хир. - Ессентуки, 1994. - С. 49 - 50.

109. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. М., 1993. 512 С.

110. Сахно В.Д. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения острого холецистита. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Краснодар, 1997.- 28 С.

111. Сотниченко Б.А., Гончаров К.В., Перерва О.В. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. № 2. С. 64 69.

112. Сухарев В.Ф. Эволюция хирургической тактики при остром холецистите. // Хирургия острого холецистита и панкреатита: Сб. научных трудов. Л., 1990. - С. 26 - 31.

113. Терехина Н.А., Петрович Ю.А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная система (Теория, клиническое применение, методы). -Пермь, 1992.-34 С.

114. Тимербулатов В.М., Фазлыева P.M. Болезни органов пищеварения. -Уфа, 2001.-227 С.

115. Титов В.Н. Биохим. методы диагностики патол. печени. // Тер. архив. -1993. № 3. - С. 85 - 89.

116. Титов В.Н. Строение и функция липопротеидов с позиций биохимии белка. // Вопросы мед. химии. 1995. - Т.41, №1. - С.2 - 8.

117. Титов В.Н. Патофизиологические основы лабораторной диагностики заболеваний печени. // Клинич. лабор. диагностика.1996. -№1.-С.З-9.

118. Торицин В.А. Дискуссионные вопросы лечения острого холецистита. Хирургия, 1985. - № 1. - С. 98 - 102.

119. Усманова Л.П. Состояние монооксигеназной ферментной системы при остром вирусном гепатите. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва,1997.-23 С.

120. Федоров И.В., Сигал Е. И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М.: Медицина. 1998. - С. 149

121. Феофилов Г.Л., Воробьев И.В., Семенюк А.В. Антигипоксанты в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник хирургии. 1992. - № 1. - С. 16-21.

122. Филимонов М.И. Диагностика и лечение острого холецистита, осложненного механической желтухой. В кн.: Острый холецистит и его осложнения. Сборник научных трудов. - М., 1986. - С. 42 - 45.

123. Филимонов М.И., Савельев B.C., Старков Ю.Г. Экстракорпоральная литотрипсия при остром обтурационном холецистите .//С ов. Мед. 1991. - № 3 - С. 23 - 25.

124. Хазанов А.И. Печеночная недостаточность . В кн.: Руководство по гастроэнтерологии. Болезни печени и билиарной системы. Т. 2. Под редакцией акад. РАМН Ф.И. Комарова, член-корр. РАМН А.Л. Гребенева, д м.н., профессора А.И. Хазанова. Москва - 1999. С.

125. Ханевич М.Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и ПОЛ в развитии синдрома эндогенной интоксикации при остром разлитом перитоните. Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1987.-22 С.

126. Хараберюш В.А., Мирошниченко Г.Г., Кобец И.С. и др. Особенности клинического течения и лечения острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста. // Клиническая хирургия. -1991.-№9.-С. 27-29.

127. Хлебников В.В. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни в зависимости от состояния печени по данным биохим. и морфолог, исследований. Автореф. дис. канд. мед. наук.-Пермь, 1995.- 19 С.

128. Царев И.В. Оптимизация выбора сроков оперативного вмешательства при остром холецистите. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1996.-26 С.

129. Чадаев А.П., Любский А.С. Диагностика и лечение острого холецистита. // Лечащий врач. № 8. - 1999. - С. 46 - 48.

130. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. // Киев Здоровье 1993. -512 С.

131. Шанин В.Ю., Кропотов С.П. Клиническая патофизиология функциональных систем. СПб. «Специальная литература», 1997. -С.190 201.

132. Шапошников А.В. Холецистит: патогенез, диагностика и хирургическое лечение. Ростов-на-Дону, 1984.

133. Шевченко B.C. Диагностика и хирургическое лечение холецистита в свете функциональных изменений печени, магистральных желчных протоков и в поджелудочной железе. Дисс. док.мед.наук. Киев, 1982. - 319 С.

134. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно почечная недостаточность. - М., 1993. - 288 С.

135. Шойхет Я.Н., Устинов Г.Г. Острый холецистит: тактика и методы лечения. Барнаул. 1997. -184 С.

136. Шорох Г.П., Завада Н.В. Острый холецистит (эндохирургические аспекты). Минск, 1997. 154 С.

137. Шулутко Б.И. Прогнозирование риска операций и выбор тактики хир. лечения у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни. Автореф. дис.докт.мед.наук. Москва, 1990.

138. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. СПб, 1993. 479 С.

139. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. СПб, 1995. 479 С.

140. Щеголев А.И., Яволов С.П., Мишнев О.Д. Информационно-морфометрическая характеристика ацинусов печени собак при системной эндотоксимии // Бюл. экспер. биол. 1993. Т. 116, № 12. С. 625-627.

141. Щеголев А.И. Патологическая анатомия и морфогенез нарушений структурно-метаболической организации ацинусов печени при эндотоксикозах. Дис. док. мед. наук. Москва, 1997. 356 С.

142. Щербаков В.И. Фагоцитзависимые механизмы воспаления и репаративной регенерации. Автореф. дис. докт. мед. наук. -Новосибирск, 1997.- 21 С.

143. Эргашев О.Н. Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва, 2001. - 45 С.

144. Юлдашев А.У. Диагностика и хир. лечение осложненных форм острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.// Клиническая хирургия. 1992. - № 3. - С. 57 - 60.

145. Яблонский В.Н., Моисеев В.В., Криушев П.В. НРГ при язвенной болезни. // Избранные вопросы военной медицины. Минск, 2000. С. 88.

146. Abraham Н., Mordechai G., Ofer К. et al. The management of acute cholecystitis in elderly patiens USA. // The american surgeon. 1991. -57(10): 648-652.

147. Acalovschi M. Litiasa biliara, cholecistectomiasi cancerul digestive // Clujut. med., 1988.-V. 61.-N2.-P. 108-112.

148. Acharya S.K., Dasarathy S., Tandon B.N. Should we redefine acute lever failure? // Lancet. 1993. - V. 342. - N 4. - P. - 1421 - 1422.

149. Andus Т., Bauer J., Gerok W. Effects of cytokines on the liver. Hepatology 1991; 13: 364.

150. Arianoff V. A., Arianoff A.A. Analise par tranches d'age dc 472 cholecystites aigues operees // Acta chir. Belg. 1985.- V. 85. - N 5. - P 279-285.

151. Baldi E., Inturri P., Burri P. Metabolic oxidation pattern an lipid peroxidation fo llowing liver transplantion relation with hepatoctllular injure and recavery.//Gut. 1994.-V. 35.-N 2. - P. A - 153.

152. Bandettini L., Magrini L., Nesi S. Etiopatogenic, diagnostic and therapeutic problems of acute acalculous cholecystitis. // Ann. Ital. Chir. -1997. V.68. - N. 3. - P. 372 - 374.

153. Bergdtrom J., Furst P., Zimmerman L. Uremic middle molekules exist and are biological active. // Clin. Nephrology. 1979. - V. 11. - P.229 -238.

154. Billing A., Frohlich D., Asstolg-Machleidt J. et al. // Biomed. Biochim. Acta. 1991. - V. 50. - N 4-6. - P. 399 - 402.

155. Brewer R J., Colden G.T., Hitch D.C., Rudff L.E. Abdominal Pain, An Analysis of 1000 Consecutive cases in a University Hospital Emergency. American J. Surg. 1976. - V. 131. - N 2. - P. 219 - 223.

156. Brosen K. Resent Developments in Hepatic Drugoxidation Implications for clinical Pharmacokinetics. // Clin. Pharmacokinet. 1990. - V.18(3). -P. 220 - 239.

157. Cassidy W.M. and Reynolds Т. B, Serum lactic dehydrogenase in the differential diagnosis of acdute hepato-cellular ingury. // Clin. Gastroenterology. —1994. V. 19. - N 2. P. 118 - 121.

158. Chergui D, Rahnoumi A., Chrlotte F. Et al.Management of focfl nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma in young women; a series of 41 patients with clinical, radiological and pathological correlations. Hepatology 1995; 22 : 1674.

159. Cippolletta L., Costamagna G., Bianco M.A. et al. Endoscopic mecnanical litotripsy of difficult common bile duct stones. // Brit. J. of Surg. 1997. - V.84. - P. 1407 - 1409.

160. Craemer D., Pauwels M., Branden C. A cytochemical and guantitative study of the peroxisomes in human fatty liver. // Acta gastroenter. belg., 1995. V. 5. - P. A - 1.

161. Cross A.R., Jones O.T.G. Engymic mechanisms of superoxide production. // Biochim. Biophys. Acta. 1991. - Vol. 1057. - N 3. - P. 281 -298.

162. Czaja A.J.Chronic active hepatitis: the challenge of a new nomenclature/ Ann/ Intern. Med / 1993; 119: 510.

163. Dean R.T., Hunt J.V., Grant A.J. et al. // Eree Radical Biol. Med. -1991.-V. 11.-N 12.-P. 161-165.

164. Decker K. Biologically active products of stimulated liver macrophages (Kupffer cells). // Eur. J. Biochem. 1990. - V. 192. - N 2. - P. 245 - 261.

165. Desmet V.J., Gerber M., Hoofnagle J.H. et al. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging. Hepatology. 1994; 19:1513.

166. Eitan A., Toledano C., Rivlin E. et al. Earli vs delayed cholecystectomy for acute cholecystitis. // Harefuah. 1991. - V. 120.- N6.-319 -323.

167. Eldar S., Sabo E., Nash E. et al. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective trial. // World J. Surg. 1997.-V. 21. -P.540-542.

168. Forsberg L., Anderson R., Hederstorm E. et al. US and gallbladder per foration in acute cholecystitis. //Acta radiol. 1996. - V. 29. - P.203 -205.

169. Fry D., Cox R., Harbrecht P. Gangrene of the gallblader.a complication of acute cholecystitis. // South Med. J. -1991. V.74. -N6. P. 667 - 669.

170. Gilchrist A.M., Ross В., Thomas W.E. Extracorporeal Shockwave litotripsy for common bile duct stones. // Brit.J.of Surg.-1997.-V.84.-P.29-32.

171. Gililand T.M., Traverso L.W. Modern standarts for Conparison of Cholecistectomy with Alternative Treatments for Symptomatic Cholelitiasis with Emphasis on Long Term Relief of Symptoms, Surgery, Gynecology and Obstetrics. 170: 39 44,1990.

172. Gill K.S., Chapman A.H., Weston M. J. The changing face of emphyematous cholecystitis. // Br.-J. Radiol-1997. Oct, 70 (838): 986 -991.

173. Glambek I., Kvaale G., Arnesjo В., Sreide O. Prevalence of Gallstones in a Norvegian Population. // Scand. J. Gastoenterol., 1987. V. 22. - N 9. -P. 1089- 1094.

174. Gruber P.J., Silverman R.A., Gottesfeld S. et al. Presence of fever and Leukocitosisin acute cholecystitis. // Ann. Emerg. Med. 1996.Sep.- V.28. -N3.-P. 273-277.

175. Haerty W., Schelling G., Haller M. Generalisierte Gasbrand infektion mit Rhabdomyolyse nach cholecystektomie. // Anaesthesist: 1997 Mar; 46(3): 207-210.

176. Hagmann W., Keppler D. Leukotriens and other eicosanoids in liver pathophysiology. // The Liver: Biology and Pathobiology. Second Edition. / Edited by Arias I.M. et al. New York: Raven Press, LTD., 1988. - P.793 -806.

177. Halliwel B. Free radical, antioxidants and human disease: curiosity, cause or conseguence? // Lancet, 1994. V. 344. - N 8924. - P. 721 - 724.

178. Halliwell B. Reactive oxygen species in living systems source, biochemistry and role in human disease. - Amer. J. Med. - 1996. V. 91. -suppl.3C.-P. 314-322.

179. Hayashi M. Acute cholecystitis. // Ryikibetsu. Shokogun. Shirizu. -1996.-N9.-P. 206-209.

180. Hobbs KEF. Laparoscopic cholecystectomy/ Gut 1995; 36:161.

181. Hugh T.B., Kelly M.D., Li B. Laparoscopic anatomy of the cystic artery. // Am. Surg. 1992. - V. 163 (6). - P. 593 - 595.

182. Ieng K.S., Shin S., Chiang H. Secandary billiary cirrhosis. // Arch. Surg. 1989. - V. 124. - N 11. P. 1301 - 1305.

183. Imber С J., Toogood G.J., Calne R. Y., Frick T.W. A biliary escape down the right track. // Brit. J. of Surg. 1997. - V.84. - P. 34 - 35.

184. Jon В., Voboril Z. Treatmtnt of acute cholecustitis with emergent and early cholecystectomy. // Rozhl. Chir.1994 . V. 73. - N 4. - P. 147 -149.

185. Jones E.A., Summerfield J.A. Functional aspects of hepatic sinusoidal cells. // Seminar in liver Disease. 1985. -V. 5. -N 2. - P. 157 - 174.

186. Juvonen Т., Kivinemi H., Niemela O. et al. Diagnostic accuracy of ultrasonography and C-reactive protein concentration in acute cholecystitis. // Eur. Journ. Surg. 1995. - P. 365 - 369.

187. Kitteringham N.R., Ball S.E., Tjla J. et al. Monooxygenase aktivities in human liver microsomes: Comparition with cytochrome P-450 isozyme profile. // Br. J. Clin. Pharmacol. 1989. - V.28. - N 2. - P. 246 - 247.

188. Knodell R.G., Ishak K.G., Black W.C. et al. Formulation and application of a numeerical scoring system of assessing hictological activiti in asymptomatic chronic active hepatitis.Hepatology 1981; 4:431.

189. Kricke E. Sotort-oder interval operation oler acuten Chlecystitis by Patient under 70 Jare. // Zbl. Chir. 1983. Bd 108. - N 16. - P. 1026 -1037.

190. Лейшнер Ульрих. Практическое руководство по заболеванию желчных путей. Москва «Гэотар-медицина», 2001. 259 С.

191. Mac Fadyen B.V.,Vecchio R., Ricardo A.E., Mathis C.R. Bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. The United States experimtnce. Igurg Endosc. 1998; 12: 315 - 321.

192. Machado R.J., Goffi F.S. Bacteriologia da bile em colecistopatias. Associacao radilogica. // Arg. Gastroentorol. 1983. - V.20. - N 2. - P. 48 -52.

193. McSherry Ch.K. Cholecystectomy: The gold standard. // Anur. J. Surg. 1989. -V. 158.-N3.-P. 174- 178.

194. Margiotta S., Horwitz J., Willis I. Cholecysectomy in the elderly. //Am. J. Surg. 1994. - V. 156. - N 6. - P. 509 - 512.

195. Martines Ramos C., Nunez Pena J. R. et al. Cholecistitis aguda: valoracion de las factores gue cindicionan el inicio del tratamiento guirurgico.//Ren. Esp. Enferm. Lig. 1993, Jan. - 83(1). - S. 26 - 31.

196. Mascellino M.T., Chirletti P., Mongio F. et al. Problemi microbiologici nella diagnose delle infezioni biliari. // Chir.gastroenterol. 1987. - V. 21. -Nl.-P. 60-68.

197. Nealon W.H., Urrutia F., Fleming D., Thompson J.C. The economic burden of gallstone lithotripsy. Will cost determine its fare?//Ann. Surg. -1991. V. 213. - N. 6. - P. 645 - 650.

198. Oster G.F. On the crawling of cells. J. Embryol. Exp. Morhp. Suppl.: 329-364, 1994.

199. Otsuka Y., Nagano K., Hori K. et al. Inhibition of neutrophil migration by tumor necrosis factor. Ex vivo and in vivo studies in comparison with in vitro effect. // J. Immunol. 1990.- V. 145. - N 8. - P. 2639 - 2643.

200. Parker L.J., Vukov L.F., Wollan P.C. Emergency department evaluation of geriatric patients with acute cholecystitis. //Acad.Emerg.Med.-1997.Jan. V.4. - N1. - P. 51 -55.

201. Patterson E. J., McLoughlin R.F., Mathieson J.R. et al. An alternative approach to acute cholecystitis. Percutaneous cholecystostomy and intervallaparoscopic cholecystostomy. // Surg. Endosc. —1996, Dec. V. 10. - N12. P. 1185- 1188.

202. Penschuk C., Jung H.H., Fernandez-Laser C. et al. Stellenwert der Soforloperation des akuten Cholecystitis // Zbl. Chir. 1988. - Bd. 113. - N13. S. 837-845.

203. Perejaslov A., Chooklin S. Role of pro-inflammatory cytokines on the endogenic intoication in acute pancreatis // J. Endotoxin Res. 2000. Vol. 6. P. 117-118.

204. Perissat J., Collet D., Belliard R. Gallstones:Laparoscopic treatment-cholecystectomy, cholecystostomy and lithotripsy // Surg. Endoscopy. -1990. -V.4. P. 1-5.

205. Pitt H.A., Mc Fadden D.W., Gadasz T.R. Agents for gallstone dissolution. // Amer. J. Surg. 1989. - V. 158. - N 3. - P. 262 - 274.

206. Price P., Holden C. Anatomic variance in the cholecystis blood supply: a case report. // Am. Surg. 1993. - V. 59(5). - P. 278 - 280.

207. Prousalidis J.,Fahadidis E., Apotolidis S. et al. Acute cholecystitis in aged patients. // HPB. Surg. 1996. - V. 9. - N 3. - P. 129 - 131.

208. Rezvani R., Chavami F. Gallbladder wall thickening, hallmark of acute hepatitis. Sonoace International. 1995. - Vol. 1. - N 2. - P. 12 - 14.

209. Rosser B.G. and Gores G. J. Liver cell necrosis: cellular mechanisms and clinical im plocations. // Gastroenter. 1995. - V. 108. - N 1. - P. 252 -275.

210. Sackmann M., Niller H, Kluephelberg U. Et al.Gallstone recurrence after shock-wave therapy. Gastroenterology 1994; 106:225.

211. Schmidt E. and Schidt F.W. Enzyme diognosis of liver disteasis. //Clinical Biochemistry. 1993. - V. 26. - N 4. - P.241 - 251.

212. Shea J. Mortality and Complications Associated with Laparoscopic Choltcystectomy A Meta-Analysis. Ann. Surg. 1997; 225:5: 609 - 621.

213. Sherlock S. Diseases of the liver and billiary system. Oxford. - 1989. - 749 P.

214. Shin S.C., Chu C.S., Jeng K.S. et al. Correlation of toxic signs, ultrasonographic findings and pathological changes in cholecystitis. // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chir. Tai. Pei. 1996, Oct. -V.58. - N4. - P. 259-263.

215. Singer A., Mc Cracken G., Henry M. Et al. Correlation among clinical, laboratory and hepatobiliary scanning findings in patients with suspected acute cholecystitis. // Ann. Emerg.Med. 1996. - V.28. - N3. - P. 267 -272.

216. Зилва Дж. Ф., Пэннелл П.Р. Клиническая химия в диагностике и лечении. М.: Медицина, 1988. 528 С.

217. Шерлок ILL, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей // Москва ГЭОТАР Медицина,, 1999. С. 859.

218. Sleyster Е.С., Knook D.L. Relation between localisation and function of rat liver Kupffer cells. // Lab. Invest. 1980. - V. 96. - P. 250 - 257.

219. Smedsrod B, Do Bleser P.J., Braet F. Et al.Cell biology of liver endoothelial and Kupffer cells / Gut 1994; 35 : 1509

220. Таржеон Д.Ким, Моуслей Ричард X. В кн.: Патофизиология органов пищеварения. Перевод с англ. Биком-Москва, Невский диалект -Спб., 1999.-С. 165- 195.

221. Tokunaga Y., Nakayama N., Ishikawa Y., Nishitai R. et al. Surgical risks of acute cholecystitis in elderly. // Hepatogastroenterology. 1997. -May-Jun.; 44(15): 671 -676.

222. Tracey K.J., Lowry S.F., Cerami A. Cachectin: a hormone that triggers acute shock and chronic cachexia. // J. Infect. Dis. V. 157. - N 3 - P. 413 -420.

223. Van Thiel DH. When should a decision to precede with transplantation actually be made in cases of fulminant or hepatic failure: at admission to hospital or when a donor organ is made available? // J. Hepatol. 1993; 17:1.

224. Vasilescu C., Tasca C. Acute experimental hfncreatitis morpho logical evidence for the developnet of a multiple organ failure syndrome // Rom. J. Morphol. Embryol. 1991. Vol. 37, N 1-2. P. 25-29.

225. Ulivieri M., Di-Lauro G., Giordano A. Early surgery nell approccio alia cholecistite acuta litiasica. // Minerva-Chir. 1997, Jun; 52(6): 767 -770.

226. Ursini F. The Multtilevee System against Lipid Peroxidation in Living Tissues. // Oxygen Free Radical in Shok. -Basel, New-York, 1986. P. 914.

227. Wardle E.N. Kupffer cells and their function. // Liver. 1987. - V. 7. -N2.-P. 63 -75.

228. Wetle T. Age asa Risk Factor for Inadeguate Treatment. // G. Amer. Med. Ass. 1987. - Vol. 258, N 4. - P. 516 - 518.

229. Wisse E., Braet F., Luo D. et al. Structure and function of sinusoidal linig ctlls in the liver. // Toxicol. Pathol., 1996. V. 24. - N 1. - P. 100 -111.

230. Winshurch R. // Surgery. 1987.Vol. 102. P. 808 -812.

231. Woltmann F., Lebeau A., Staubach K.H. et al. Histomorphological changes of organs, in particular the liver, in a study of endotoxin tolerance in an animal model // Eur Surg. Res. 1994. Vol. 26. N 6. P. 353-361.

232. Zhukotsky A.V., Evstigneeva M.K., Mishnev O.D., Kogan E.M. // Analyt. cell, pathol. 1994. Vol. 6. N 3. P. 218.