Патология органа зрения у вич-инфицированных пациентов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Хижняк, Тамара Вадимовна

• Хижняк, Тамара Вадимовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Хижняк, Тамара Вадимовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этапы изучения офтальмопатологии у больных ВИЧ-инфекций

1.2 Влияние антиретровирусной терапии на глазные проявления

у больных ВИЧ-инфекцией

1.3 Заключение по обзору литературы

Глава 2 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Клинико-лабораторные методы исследования

2.3 Офтальмологические методы исследования

2.4 Результаты патологоанатомического исследования

2.5 Методы статистической обработки

2.6 Характеристика больных

Глава 3 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

3.1 Стадия острой ВИЧ-инфекции (стадия 2В). Группа 1

3.2 Стадия вторичных заболеваний (стадия 4А, 4Б). Группа 2

3.3 Стадия СПИД (стадия 4В). Группа 3

3.4 Сравнительная характеристика патологии органа зрения

в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции

3.5 Офтальмогерпес

3.6 Сравнительная оценка инфекционных поражений и офтальмологической патологии в целом,

у больных ВИЧ-инфекцией

3.7 Характеристика патологии органа зрения у больных ВИЧ/СПИД,

умерших с 2003 по 2007 гг. (по данным аутопсий)

3.8 Особенности течения патологии органа зрения

у ВИЧ-инфицированных пациентов,

получающих антиретровирусную терапию

3.9 Структура заболеваний органа зрения у ВИЧ-инфицированных пациентов (по материалам Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина за первое полугодие 2011 года)

Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное).

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное). Клинический случай №1

ПРИЛОЖЕНИЕ В (справочное). Клинический случай №2

ПРИЛОЖЕНИЕ Г (справочное). Клинический случай №3

ПРИЛОЖЕНИЕ Д (справочное). Клинический случай №4

ПРИЛОЖЕНИЕ Е (справочное). Клинический случай №5

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж (справочное). Клинический случай №6

ПРИЛОЖЕНИЕ И. Рекомендации автора по обследованию ВИЧ-инфицированных больных офтальмологом,

в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патология органа зрения у вич-инфицированных пациентов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

К настоящему времени в мире зарегистрировано 65 миллионов граждан инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), причём 25 миллионов из них уже умерли [77]. Регистрация ВИЧ-инфекции в нашей стране начата с 1987 года [1]. По данным Федерального Центра по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), общее количество зарегистрированных ВИЧ-позитивных граждан на территории Российской Федерации (РФ) в настоящее время составляет около миллиона человек [17, 69].

В Санкт-Петербурге проживают около 87-115 тысяч страдающих ВИЧ-инфекцией, что составляет более 2% населения города [4]. Показатель частоты этой инфекции в нашем городе на 100 тысяч населения в 3 раза превышает среднероссийский.

В связи с ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией увеличивается количество пациентов, страдающих различной ВИЧ-ассоциированной патологией. В литературе по вопросу диагностики оппортунистических заболеваний при офтальмопатологии у больных ВИЧ-инфекцией отмечается сложность в установлении этиологии патологии органа зрения (ПОЗ). Однако, выявление ПОЗ, вызванной оппортунистическими инфекциями, является показанием к обязательному обследованию таких пациентов на ВИЧ-инфекцию. В противном случае, истинную причину манифестации оппортунистических инфекций можно упустить.

Существенным вкладом в лечение ВИЧ-инфицированных пациентов явились разработки различных схем антиретровирусной терапии (АРВТ). Публикации о влиянии АРВТ на течение ПОЗ у ВИЧ-инфицированных пациентов в мировой литературе появились с 1998 года [11, 14, 52, 184]. По данным J.H. Kempen (2003), применение АРВТ на 75% снижает риск развития ПОЗ [173]. Более полная

характеристика офтальмопатологии у пациентов, находящихся на АРВТ, изложена R.F. Arruda с соавторами (2004), G. Kahraman с соавторами (2005), S. Pathai с соавторами (2009) [32, 162, 177].

Своевременно назначенная АРВТ позволяет сдерживать прогрессирование иммунодефицита и тем самым предупреждать развитие оппортунистических инфекций. Наиболее важно не допустить прогрессирования цитомегаловирусного ретинита (ЦМВ-ретинита) - основной причины слепоты у ВИЧ-инфицированных пациентов [60, 95, 110].

С 2005 года в Санкт-Петербурге антиретровирусная терапия проводится всем нуждающимся в ней пациентам. Опыт лечения показал, что она подавляет активность вируса в крови инфицированного человека, а адекватное отношение пациента к рекомендациям врача даже позволяет избежать осложнений, в том числе офтальмологических [95].

При проведении АРВТ в ряде случаев развивается резистентность или аллергическая реакция, что может потребовать изменения схемы АРВТ вплоть до отмены. Вероятно, этим и обусловлено формирование синдрома перестройки иммунитета - синдрома реконституции. ПОЗ, вызванная этим состоянием, по данным J.H. Kempen и соавторов (2006) и М. Stewart (2010), может развиваться у 15-25% больных [173, 182].

Вместе с тем, в отечественной литературе, посвященной этому вопросу, отсутствует изложение четкого алгоритма ведения больных с ВИЧ-инфекцией и поражением органа зрения, в том числе, в сочетании с АРВТ. Имеющиеся единичные публикации об особенностях диагностики, течения, терапии ПОЗ у ВИЧ-инфицированных не позволяют использовать их как руководство по ведению ВИЧ-инфицированных пациентов.

С целью поиска оптимальных лечебно-диагностических критериев ведения ВИЧ-инфицированных пациентов проведен анализ результатов офтальмологического осмотра больных, направленных к офтальмологу на протяжении 8 лет, в период наблюдения инфекционистом в условиях инфекционного стационара.

Степень разработанности темы

Впервые офтальмологические проявления ВИЧ-инфекции описаны в 1982 году G. Holland и соавторами [136]. К настоящему времени имеется множество публикаций, освещающих те или иные офтальмологические проблемы у ВИЧ-инфицированных пациентов. По данным ряда авторов, доля патологии органа зрения у ВИЧ-инфицированных пациентов колеблется от 19 до 80% [25, 49, 52, 66, 106, 121].

Наиболее частой причиной развития ПОЗ у ВИЧ-инфицированных пациентов являются: вирусная инфекция, вызванная цитомегаловирусом [95], вирусами простого и опоясывающего герпеса (ВПГ и ВОГ), поксвирусом и ретровирусом ВИЧ [93, 105, 196]; протозойная инфекция - токсоплазмоз [143], микозы -криптококкоз [19, 41, 147], бактериальные инфекции - туберкулёз и заболевания, обусловленные кокковой флорой [52, 53]. По данным В.Н. Jeng и соавторов (2007), нередко встречаются сочетанные поражения [29]. Новообразования -саркома Капоши, лимфома и другие - встречаются реже [181, 196].

Установлено, что в зависимости от патогенеза ВИЧ-инфекции, при вовлечении органа зрения поражение может локализоваться в оболочках глазного яблока (эписклерит, склерит, увеит, хориоретинит); зрительном нерве (неврит, папиллит); защитном аппарате глаза (блефарит, конъюнктивит, наружный и внутренний ячмень) [37, 105, 141, 162].

Известно, что некоторые из этих заболеваний (увеит, хориоретинит, неврит), даже на фоне адекватной терапии, могут привести к слепоте и стать причиной инвалидизации [60, 66, 110].

По данным американских [49, 95, 173] и азиатских [54, 68, 138] исследователей, основная причина слепоты у ВИЧ-инфицированных пациентов обусловлена ЦМВ-инфекцией, которая приводит к некротическому поражению сетчатки — ЦМВ-ретиниту. Сложность диагностики этой патологии заключается в том, что пациент не испытывает боли и не замечает каких-либо внешних

изменений, даже покраснения глаза. Этим объясняются запоздалые обращения к офтальмологу, когда необратимые изменения уже произошли.

По данным J.H. Kempen и соавторов (2003), у каждого четвёртого потребителя внутривенных наркотиков (24%), в связи с поздней обращаемостью за медицинской помощью, можно ожидать низкую остроту зрения (0,1 и ниже) [173]. При этом известно, что чем больше площадь поражения сетчатки и чем ниже исходная острота зрения, тем хуже прогноз.

В единичных отечественных публикациях о глазных проявлениях герпетической инфекции, туберкулёза, сифилиса затрагиваются лишь некоторые аспекты ВИЧ-инфекции [9, 11-16] и в целом проблема патологии органа зрения при этом социально-значимом заболевании нуждается в дальнейшей разработке.

Цель исследования

Изучить частоту выявления патологии органа зрения у ВИЧ-инфицированных пациентов и представить нозологическую характеристику этих заболеваний в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции, а также от применения АРВТ.

Задачи исследования

1. Представить данные о частоте и характере офтальмологической патологии у пациентов на разных стадиях ВИЧ-инфекции.

2. Провести клинико-морфологические сопоставления у больных с ВИЧ-инфекцией, имеющих патологию органа зрения.

3. Изучить особенности течения заболевания при применении антиретровирусной и этиотропной терапии.

4. Уточнить критерии динамического наблюдения офтальмологом за больными ВИЧ-инфекцией.

Научная новизна результатов исследования

1. Впервые в РФ на большом клиническом материале (2450 пациентов) проанализированы частота и этиология патологии органа зрения в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции.

2. Установлено, что для стадии острой ВИЧ-инфекции характерно развитие ПОЗ, вызванной вирусом простого герпеса.

3. Предложено включить в перечень специфической для ВИЧ-иммунодефицита патологии органа зрения вторичные заболевания бактериальной, вирусной, протозойной и грибковой этиологии.

4. Впервые в РФ данные по заболеваниям органа зрения у больных ВИЧ-инфекцией сопоставлены с полиорганной патологией, выявленной при аутопсии.

5. Проведён анализ ПОЗ на фоне применения АРВТ. Впервые в РФ показано, что исход ПОЗ может быть более благоприятным, если ВИЧ-инфицированные пациенты получают этиотропное лечение в дополнение к АРВТ.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Сведения о распространённости ПОЗ у ВИЧ-инфицированных пациентов могут быть использованы для прогнозирования потребности в офтальмологической помощи у этой категории пациентов.

Установленная связь характера ПОЗ и этиологии основного заболевания позволяет формировать группы риска больных.

Предложены клинические рекомендации по ведению больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от характера ПОЗ и стадии основного заболевания.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в

дизайне проспективного когортного клинического исследования с использованием клинических, лабораторных, аналитических и статистических методов исследования.

Объект исследования

За период с 2003 по 2007 гг. на базе «Клинической инфекционной больницы имени С.П. Боткина» (КИБ) произведен офтальмологический скрининг 1915 пациентов с ВИЧ-инфекцией. Патология органа зрения выявлена у 575 из них (30%). Этим пациентам выполнено углублённое офтальмологическое обследование и необходимое лечение. В 2011 году, в условиях унифицированного доступа к АРВТ, исследование продолжено, обследовано 535 ВИЧ-инфицированных пациентов. Всего обследовано 2450 ВИЧ-инфицированных пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ПОЗ выявляется приблизительно у 1/3 ВИЧ-инфицированных больных.

2. Установлено, что для острой стадии ВИЧ-инфекции характерны поражения глаз Herpes simplex 1, 2 типа, в связи, с чем всем больным офтальмогерпесом рекомендуется скрининг на ВИЧ-инфекцию.

3. Ретиниты и хориоретиниты выявляются почти у 40% больных ВИЧ/СПИД.

4. По результатам клинико-морфологических сопоставлений в группе ВИЧ/СПИД, среди умерших в подавляющем большинстве случаев установлено наличие нескольких инфекций в сочетании с ПОЗ, диагностированной при жизни, что указывает на необходимость учета результатов офтальмологического обследования, в первую очередь, офтальмоскопии, для своевременного выявления и лечения вторичных и оппортунистических заболеваний.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности результатов проведенного исследования определяется соответствием его дизайна критериям доказательной медицины, анализом независимых репрезентативных выборок обследованных пациентов, достаточным объёмом выполненных наблюдений с использованием современных разноплановых методов исследования. Примененные статистические методы адекватны поставленным задачам, а сформулированные положения, выводы и практические рекомендации аргументированы и логически вытекают из анализа полученных данных.

Результаты диссертационного исследования используются при оказании стационарной и амбулаторной помощи больным ВИЧ-инфекцией на базе КИБ. С 2011 года в двух стационарах Санкт-Петербурга инфекционистами, прошедшими дополнительное обучение методике офтальмоскопии, выполняется скрининг-офтальмоскопия пациентов из группы риска (уровень С04-лимфоцитов ниже 150 клеток/мкл или наличие клинико-лабораторных признаков ЦМВ-инфекции), что позволяет своевременно выявлять ПОЗ.

Основные положения работы доложены на секции фтизиоофтальмологов в 2008 г., научно-практических конференциях «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии» (Виноградовские чтения) в 2010, 2011 и 2013 гг. и семинаре «Ранняя диагностика и ведение ЦМВ-ретинита у пациентов ВИЧ/СПИД» в 2011 году, а также на Международной конференции по проблеме ЦМВ-ретинитов у ВИЧ-инфицированных пациентов (в Лос-Анжелесе, США, в 2010 году).

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, - 4.

Личное участие автора в получении результатов

Автором работы были проанализированы и обобщены данные отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования и карты обследования пациентов. Автором самостоятельно проведено анкетирование, офтальмологическое обследование и динамическое наблюдение 2450 больных. Сформирована база данных, проведена статистическая обработка и обобщение результатов исследования. Доля участия автора: в сборе информации — 100%, в проведении клинических исследований - 100%, в формулировании выводов и практических рекомендаций - 95%.

Структура и объём диссертации

Материалы диссертации изложены на 189 страницах машинописного текста, включают в себя клинические примеры, иллюстрированы 34 таблицами и 28 рисунками. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 199 источника (17 отечественных и 182 зарубежных авторов). Содержит 8 приложений.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Обзор составлен с учётом данных, полученных в результате анализа научных публикаций, размещенных в электронной медицинской библиотеке MedLine, PubMed. При работе использовались ключевые слова: глазные осложнения, ВИЧ-инфекция, СПИД, ЦМВ-ретинит.

Всего обнаружено и изучено 1958 публикаций (полнотекстовых и резюме). Соответственно теме диссертационного исследования было отобрано и изучено 199 работы. Анализ публикационной активности за последние 10 лет показал значительный рост интереса к изучению влияния АРВТ на течение офтальмопатологии у больных ВИЧ-инфекцией. Особенно высок интерес к изучаемой проблеме среди клиницистов, работающих в странах, имеющих низкий уровень жизни и трудности в обеспечении медицинской помощью (страны Юго-Восточной Азии и Африки). Большинство публикаций аналитического характера поступают от исследователей, проживающих на территории США. В отечественных печатных изданиях такие исследования единичны - 13 за период 1997-2003 гг.

1.1 Этапы изучения офтальмопатологии у больных ВИЧ-инфекций

ВИЧ-инфекция - это болезнь, вызываемая ретровирусом, который поражает клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека. Для нее характерно длительное хроническое прогрессирующее течение, завершающееся развитием СПИДа и сопровождающих его оппортунистических заболеваний.

С момента открытия ВИЧ-инфекции сменился целый ряд её классификаций. С 1993 г. по настоящее время в мировой практике используется классификационная система ВИЧ-инфекции, разработанная в США, в Центре по Контролю Заболеваемости (Center Diseases Control, CDC) [1]. В зависимости от уровня С04-лимфоцитов в крови выделяют три клинических категории заболевания: А, В и С.

К категории А относятся острая и бессимптомная ВИЧ-инфекция, а также персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, длительностью более трёх месяцев (уровень С04-лимфоцитов > 500 клеток/мкл). Клиническая категория В характеризуется манифестацией оппортунистических заболеваний (уровень С04-лимфоцитов 499-200 клеток/мкл), а категория С - СПИД-индикаторной патологией (СВ4-лимфоцитов < 200 клеток/мкл) [1].

В отечественной классификации ВИЧ-инфекции (2001-2002 гг.) [7], выделены следующие стадии клинического течения ВИЧ-инфекции: 1 - стадия инкубации; 2 - стадия первичных проявлений, уровень С04-лимфоцитов > 500 клеток/мкл (2А - бессимптомное течение, 2Б и 2В - стадии острой ВИЧ-инфекции, в том числе, 2В - с присоединением оппортунистических заболеваний), 3 - субклиническая стадия; 4 - стадия вторичных заболеваний, уровень СБ4-лимфоциты 330±130 клеток/мкл, имеет фазу прогрессирования и фазу ремиссии. В зависимости от массы тела, тяжести оппортунистической патологии выделяют: 4А, 4Б и 4В (уровень СБ4-лимфоцитов < 200 клеток/мкл). 5 стадия - терминальная (Приложение А).

Наиболее серьёзная ситуация по распространённости ВИЧ-инфекции сложилась на африканском континенте. Показатель распространённости ВИЧ-инфекции на юге Африки достигает 15% [1]. По данным ряда авторов, в африканских странах доля ПОЗ у ВИЧ-инфицированных пациентов может колебаться от 19% до 60% [25, 66, 170, 199].

В литературе отмечено, что ЦМВ-ретинит в странах Африки относится к редко диагностируемым заболеваниям, доля его обнаружения составляет от 0% до 8,5%, несмотря на высокую распространённость самой ВИЧ-инфекции и обусловленной ею патологии органа зрения [25, 75, 170, 199]. Чаще других была диагностирована ВИЧ-микроваскулопатия сетчатки: от 16% в Бурунди до 24% в Эфиопии [199].

По официальным данным, в экономически развитых странах доля ВИЧ-инфицированных составляет от 0,9 (Словакия) до 27,8 (Эстония) на 100 000 населения [28]. Общая частота диагностированных случаев ВИЧ-инфекции для Европейского региона составляла 5,76 на 100 000 тысяч населения [28].

Распространенность ПОЗ у ВИЧ-инфицированных пациентов составляет: в Италии 12%, в России 15%, в Канаде 25% [14, 28, 52].

Частота глазной патологии при поражении ВИЧ в США варьирует от 22,7% до 51% [35, 49, 105]. На территории США у ВИЧ-инфицированных пациентов чаще других встречаются ВИЧ-микроваскулопатия сетчатки (50-52,1%) и ЦМВ-ретинит (21,7-37%) [49, 105].

В нашей стране к концу 90-х годов прошлого века ПОЗ обнаруживали, по данным М.М. Краснова и соавторов (1998) и Н.Р. Марченко (1998), Н.Р. Марченко и соавторов (1998), у 14,4% и 15,7% больных ВИЧ-инфекцией, соответственно [11, 13, 14].

Повсеместный интерес к проблеме ВИЧ-инфекции и к её проявлениям со стороны органа зрения отразился в появлении множества публикаций в научной литературе всего мира. Условно можно выделить три этапа изучения этой проблемы: начальный, иммунологический и исследование влияния АРВТ на течение офтальмопатологии у больных ВИЧ-инфекцией.

Начальный этап состоял в описании всех встречающихся заболеваний глаз у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией.

Первое сообщение на эту тему опубликовано в 1982 году профессором Калифорнийского медицинского института G. Holland с группой соавторов [136]. Важно отметить, что G. Holland с первых публикаций выделил роль ЦМВ-инфекции как основной причины слепоты у ВИЧ-инфицированных пациентов, что остаётся справедливым и в настоящее время. Вопросам, связанным с проявлением ЦМВ-инфекции в глазу, в настоящее время посвящено более 50% всех публикаций, как в офтальмологических журналах, так и в литературе, посвященной проблеме СПИД в целом. К этому времени относится появление первых классификаций офтальмопатологии у таких больных.

Описывая проявления ВИЧ-инфекции, S. Verma (1999) и В.Н. Jeng (2007), подразделяют все глазные проявления, обусловленные ВИЧ, по анатомическому уровню повреждения [29, 196]. Выделяют нозологии с преимущественным повреждением в переднем или заднем отделе глаза [30, 34, 37, 135, 141, 196].

Страдают оболочки глазного яблока (эписклерит, склерит, увеит, хориоретинит); сетчатка (ретинит); защитный аппарат глаза (контагиозный моллюск, блефарит, конъюнктивит, наружный и внутренний ячмень), зрительный нерв (неврит, папиллит).

Отмечено, что поражение сетчатки чаще вызвано вирусами (ВОГ, ЦМВ), а хориоидеи - пневмоцистной инфекцией, криптококкозом [196]. Вовлечение зрительного нерва происходит вследствие поражения центральной нервной системы (ЦНС) криптококкозом, герпетической инфекцией (ГИ) (ВОГ, ЦМВ), лимфомой [196]. Сочетанное поражение сетчатки, хориоидеи и зрительного нерва чаще возникает при инфицировании вирусами (ВОГ, ЦМВ), сифилисом, а также в результате токсического действия этамбутола при лечении туберкулёза [196].

Наиболее часто патология органа зрения у этого контингента больных вызывается: вирусами [34, 79, 103] (в том числе, простого [23, 45, 85, 86] и опоясывающего герпеса [32, 33, 67, 72, 80, 87, 89, 114, 132, 134, 152, 155], цитомегаловирусом [30, 42, 51, 56-61, 95, 171-173, 194, 199], поксвирусом [29, 113, 125, 154] и ретровирусом ВИЧ [36, 84, 92, 196]), простейшими (токсоплазмоз [21, 34, 105, 143, 196] и микроспоридиоз [40, 74, 122, 123, 168]), бактериями [47, 108, 131, 158] (микобактерией туберкулёза [53-55, 64, 82, 83, 130, 144, 145, 165], а также гонококком [24] и бледной спирохетой [129, 142, 185, 186, 188]). Не менее часто ПОЗ может быть вызвана грибами [18, 157]: при криптококкозе [34, 44, 106, 115, 147, 153, 175] и кандидозе [41], а в эндемичных районах и при гистоплазмозе [29, 37, 49, 196].

Реже встречаются новообразования - саркома Капоши, лимфома и другие [68, 70, 71, 78, 96, 97, 119, 120, 135, 150, 159, 176, 179, 180]. В некоторых случаях следует исключать редкое проявление заболевания [151]. К тому же, для ВИЧ-позитивных пациентов характерно частое сочетание нескольких инфекций [29, 35, 49, 106, 139].

Характеризуя офтальмопатологию на фоне ВИЧ-инфекции, выделяют четыре категории заболеваний: оппортунистические инфекции, нейроофтальмопатологию, опухоли и микроваскулопатии [121, 196].

ВИЧ-микроваскулопатия (ВИЧ-МВП) представляет собой отдельную категорию глазных проявлений, её наличие характерно только для ВИЧ-инфекции [35, 46, 76, 84, 196]. ВИЧ-МВП - это первая категория глазных проявлений у больных ВИЧ-инфекцией [121].

Микроваскулопатии - это изменения капилляров, которые проявляются неравномерным сужением сосудов конъюнктивы, сетчатки и зрительного нерва, с формированием микроаневризм. В конъюнктиве у ВИЧ-инфицированных пациентов МВП, по данным P. Kestelyn и Е. Cunningham (2001), наиболее выражена у лимба, в нижних отделах [110]. Обнаружение ВИЧ-МВП в сосудах конъюнктивы коррелирует с подобными изменениями сосудов сетчатки [27, 29, 76].

Эти сосудистые симптомы отмечены у 10-80% ВИЧ-инфицированных пациентов [76, 109, 138, 196], и в 89% случаев их наличие может быть доказано при аутопсии [196]. Одна из предполагаемых причин возникновения ВИЧ-МВП -реологическая, связанная с изменением вязкости плазмы крови, что приводит к изменению скорости кровотока. R. Engstrom и соавторы (1990) предполагают, что ВИЧ-МВП развивается в результате прямого повреждения эпителия сосудов вирусом ВИЧ [84].

Всего в настоящее время существует три теории возникновения ВИЧ-МВП. Кроме упомянутой выше теории прямого повреждения эндотелия капилляров вирусом, описаны ещё теория иммунных комплексов и теория фибриногена. Действие этих факторов также направлено на повреждение капилляров.

W. Freeman с соавторами (1992) предположили, что малый размер элементов ВИЧ-МВП может быть одной из причин редкого их выявления. В то же время, отсутствие жалоб и преходящий характер этих изменений также затрудняют диагностику [184].

На сетчатке ВИЧ-МВП могут иметь вид «хлопьев ваты», покрывающих ретинальный сосуд. Элементы ВИЧ-МВП, расположенные в макулярной зоне сетчатки, у 3% пациентов могут проявляться зрительными расстройствами [76, 196]. В этом случае следует исключать начальные проявления ЦМВ-ретинита, для

которого, кроме геморрагий, характерна реакция стекловидного тела (витреит). Проведение дифференциальной диагностики с ЦМВ-ретинитом требуется, в первую очередь, тем пациентам, у которых выявлена центральная скотома [76, 105].

Офтальмоскопические проявления ВИЧ-МВП, в отличие от ЦМВ-ретинита, имеют более правильную, округлую форму, располагаясь вдоль сосудов центральной зоны сетчатки. При ВИЧ-МВП наблюдается отёк поверхностных слоев сетчатки, в то время как для ЦМВ характерен некроз с поражением всех её слоёв [76, 105].

Для дифференциальной диагностики используют флюоресцентную ангиографию заднего отдела глаза; в пользу ВИЧ-МВП свидетельствует отсутствие геморрагий, ирита, витреита [196].

ВИЧ-МВП чаще обнаруживается при непропорциональности между абсолютным значением СЭ^лимфоцитов и их процентным соотношением, в 45% при уровне С04-лимфоцитов меньше 50 клеток/мкл и в 16%, если их уровень выше [196]. Обнаружение ВИЧ-МВП указывает на выраженный иммунодефицит, который является фактором риска прогрессирования оппортунистических инфекций. Таким пациентам требуется динамическое наблюдение, в частности, рекомендуют производить офтальмоскопию в условиях мидриаза каждые 3 месяца [42, 196].

Обычно ВИЧ-МВП сетчатки лечения не требует [52, 76, 106]. Однако, у 1% наблюдается нарушение кровотока по крупным артериям и венам сетчатки (макроваскулопатии), возникающее в связи с вирусным ретинитом, опухолевой инфильтрацией зрительного нерва [76, 196]. В таких случаях, при вовлечении макулярной зоны, выполняют фокальную лазеркоагуляцию сетчатки [196].

Оппортунистические инфекции (ОИ) - это вторая категория глазных проявлений у больных ВИЧ-инфекцией [121]. ОИ - это заболевания, развитие которых обусловлено иммунодефицитом. Продолжительная иммуносупрессия способствует прогрессированию ОИ. На фоне ВИЧ/СПИД поражения глаз в результате ОИ регистрируются на 50-90% чаще [27, 89, 106].

Оппортунистические заболевания вирусной этиологии у больных ВИЧ-инфекцией с поражением органа зрения вызываются: Varicella-zoster virus, который является возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса, Human cytomegalovirus - возбудителем ЦМВ-инфекции и Human herpesvirus 8 типа, приводящим к саркоме Капоши. Можно считать, что на фоне ВИЧ-инфекции офтальмогерпес включает поражение вирусом опоясывающего герпеса, цитомегаловирусом и саркому Капоши (СК).

Литературные данные свидетельствуют о том, что у пациентов молодого возраста поражение вирусом опоясывающего герпеса может быть первым клиническим проявлением ВИЧ [1, 22, 89, 106].

Попадая в организм, вирус распространяется гематогенно или передаётся непосредственно от клетки к клетке через клеточную стенку, то есть механизм проникновения в роговицу вируса простого герпеса и ВОГ сходны.

Рядом исследователей отмечено, что ВОГ на фоне ВИЧ-инфекции выявляется в 15-25 раз чаще, чем при иммунодефиците другой этиологии [29, 116]. Поражение первой ветви тройничного нерва встречается более часто, чем второй [106]. При вовлечении назоцилиарной ветви тройничного нерва наблюдается сочетанное повреждение слизистой полости носа и ПОЗ (синдром Рамсея Ханта).

ВОГ может поражать любой отдел органа зрения (03) [88]. Блефарит ВОГ-этиологии может протекать с присоединением вторичной бактериальной инфекции, поэтому в его исходе иногда наблюдаются мадароз, трихиаз, рубцовый выворот или заворот век, а также птоз [94].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хижняк, Тамара Вадимовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вирус иммунодефицита человека - медицина / под ред. H.A. Белякова, А.Г. Рахмановой. - СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010.-752 с.

2. Вирусные поражения органа зрения у больных ВИЧ-инфекцией / Н.Р. Марченко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1998. -№5.-С. 36-38.

3. ВИЧ-инфекция / А.Г. Рахманова [и др.] - СПб., 2004. - 696 с.

4. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге: информ. бюл. / Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. - СПб., 2006. - Том 4, №3.-20 с.

5. ВИЧ-инфекция и СПИД: клин. рек. / под ред. В.В. Покровского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010. - 192 с.

6. ВИЧ-инфекция: (к стандарту патолог, исслед.) / В.А. Цинзерлинг [и др.]; СПб гор. патологоанатом, бюро. - СПб., 2010. - С. 26-27.

7. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В.В. Покровский [и др.]; под ред. В.В. Покровского. - М.: ГЕОТАР - МЕДИА, 2003. - 488 с.

8. Жолобов, В.Е. Особенности течения эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / В.Е. Жолобов, С.И. Дворак, Г.В. Волкова // Инфекционные болезни - 2007 г.: альм. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2008. - С. 154-160.

9. Каспаров, A.A. Клиника и лечение герпесвирусных поражений глаза при инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) / A.A. Каспаров, Н.Р. Марченко // Вестник офтальмологии. - 1994. - № 4. - С. 35-37.

10. Каспаров, A.A. Опыт лечения герпесвирусных поражений глаза при инфекции вирусом иммунодефицита человека / A.A. Каспаров, Н.Р. Марченко // Актуальные проблемы офтальмологии. - Уфа, 1996. -С. 227-230.

11. Краснов, М.М. Вирусные поражения органа зрения при инфекции вирусом иммунодефицита человека / М.М. Краснов, Н.Р. Марченко // Вестник офтальмологии. - 1998. - № 5. - С. 35-39.

12. Леонова, О.Н. Анализ летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией по материалам отделения паллиативной медицины / О.Н. Леонова, В.В. Рассохин, А.Г. Рахманова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2009. - № 2. - С. 63-69.

13. Марченко, Н.Р. Вирусные поражения органа зрения при инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) / Н.Р. Марченко // Актуальные проблемы офтальмологии. - Уфа, 1999. - С. 254-258.

14. Марченко, Н.Р. Диагностика и лечение поражений глаза при инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Марченко Н.Р. - М., 1998. - 25 с.

15. Спектр клинического течения, диагностика оппортунистических и сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных Москвы / И.В. Шахгильдян [и др.] // Терапевтический архив. - 2008. - № 11. - с. 10-18.

16. Устинова, Е.И. Туберкулез глаз и сходные с ним заболевания / Е.И. Устинова. - СПб., 2002. - С. 122.

17. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом [электронный ресурс] / http://hivrussia.org/stat/2012-3.shtml [Accessed 28 October 2013].

18. A multicenter study of Pneumocystis choroidopathy / M.J. Shami [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1991.-Vol. 112,№ l.-P. 15-22.

19. Acharya, N.R. Corneal, anterior segment and adnexal manifestations of human immunodeficiency virus / N.R. Acharya, E.T. Cunningham // Int. Ophthalmol. Clin. - 1998. - Vol. 38, № 4. - P. 161-177.

20. Acquired immunodeficiency syndrome-related intraocular B-cell lymphoma / M.E. Rivero [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 117, № 5. - P. 616-622.

21. Acute iridocyclitis in a patient with AIDS diagnosed as toxoplasmosis by PCR / J.L. Cano-Parra [et al.] // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2000. - Vol. 8, № 2. -P. 127-130.

22. Acute panuveitis with haemorrhagic hypopyon as a presenting feature of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) / J. Biswas [et al.] // Indian J. Ophthalmol. -2000. - Vol. 48, № 4. - P. 311-312.

23. Acyclovir-resistant bilateral keratitis associated with mutations in the HSV-1 thymidine kinase gene / B. Bodaghi [et al.] // Exp. Eye Res. - 2000. -Vol. 71, №4.-P. 353-359.

24. Adult gonococcal keratoconjunctivitis with AIDS / R.K. Lau [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 74, № 1. - P. 52.

25. AIDS related eye disease in Burundi, Africa / I. Cochereau [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 83, № 3. - P. 339-342.

26. Aldave, A.J. Ocular syphilis / A.J. Aldave, J.A. King, E.T. Cunningham // Curr. Opin. Ophthalmol.-2001.-Vol. 12, №6.-P. 433^141.

27. Ali, R. Adnexal and anterior segment manifestations of HIV-AIDS / R. Ali, J.Y. Kim, B.A. Henderson // Int. Ophthalmol. Clin. - 2007. - Vol. 47, № 2. -P. 15-32.

28. Annual epidemiological report reporting on 2011 surveillance data and 2012 epidemic intelligence data 2013. P. 51-54. [ajieKTpoHHbiii pecypc] / http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Annual-Epidemiological-eport-2012.pdf.

29. Anterior segment and external ocular disorders associated with human immunodeficiency virus disease / B.H. Jeng [et al.] // Surv. Ophthalmol. - 2007. -Vol. 52, №4.-P. 329-368.

30. Anterior segment findings in AIDS patients with cytomegalovirus retinitis / J.M. Brody [et al.] // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 233, №6.-P. 374-376.

31. Arevalo, J.F. High-dose (5000-microg) intravitreal ganciclovir combined with highly active antiretroviral therapy for cytomegalovirus retinitis in HIV-infected

patients in Venezuela / J.F. Arevalo, R.A. Garcia, A.J. Mendoza // Eur. J. Ophthalmol. -2005. - Vol. 15, № 5. - P. 610-618.

32. Arruda, R.F. Ophthalmological findings in HIV infected patients in the postHAART (Highly Active Anti-retroviral Therapy) era, compared to the pre-HAART era / R.F. Arruda, C. Muccioli, R.Jr. Belfort // Rev. Assoc. Med. Bras. -2004. - Vol. 50, № 2. - P. 148-152.

33. Association of herpes zoster ophthalmicus with acquired immunodeficiency syndrome and acute retinal necrosis / T.P. Sellitti [et al.] // Am. J. Ophthalmol. -1993.-Vol. 116, № 3. - P. 297-301.

34. Banker, A.S. Posterior segment manifestations of human immunodeficiency virus / acquired immune deficiency syndrome / A.S. Banker // Indian J. Ophthalmol. -2008. - Vol. 56, № 5. - P. 377-383.

35. Belfort, R.Jr. The ophthalmologist and the global impact of the AIDS epidemic: L.V. Edward Jackson Memorial lecture / R. Belfort // Am. J. Ophthalmol. - 2000. -Vol. 129, № l.-P. 1-8.

36. Bilateral consecutive central corneal perforations associated with hypogammaglobulinemia / E.K. Akpek [et al.] // Ophthalmology. - 2000. -Vol. 107, № l.-P. 123-126.

37. Biswas, J. Anterior segment manifestations of human immunodeficiency virus / acquired immune deficiency syndrome / J. Biswas, S. Sudharshan // Indian J. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 56, № 5. - P. 363-375.

38. Blepharitis and lid ulcer as initial ocular manifestations in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients / J. Biswas [et al.] // Indian J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 45, № 4. - P. 233-234.

39. Blindness and low vision in a tertiary ophthalmologic center in Thailand: the importance of cytomegalovirus retinitis / K. Pathanapitoon [et al.] // Retina. 2007. -Vol. 27, №5.-P. 635-640.

40. Bryan, R.T. Microsporidiosis as an AIDS-related opportunistic infection / R.T. Bryan // Clin. Infect. Dis. - 1995. - Suppl. l.-P. 62-65.

41. Candida albicans keratitis in an immunocompromised patient / H.M. Hassan [et al.] // Clin. Ophthalmol. - 2010. - Vol. 4. - P. 1211-1215.

42. CDC Treating opportunistic infections among HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV medicine association / C.A. Benson [et al.] // MMWR Recomm. Rep. -2004.-Vol. 53.-P. 1-112.

43. Characteristics of untreated AIDS-related cytomegalovirus retinitis. II. Findings in the era of highly active antiretroviral therapy (1997 to 2000) / G.N. Holland [et al.] //Am. J. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 145, № l.-P. 12-22.

44. Charles, N.C. Cryptococcosis of the anterior segment in acquired immune deficiency syndrome / N.C. Charles, C.A. Boxrud, E.A. Small // Ophthalmology. -1992.-Vol. 99, №5.-P. 813-816.

45. Charles, N.C. Herpes simplex types 2, membranous conjunctivitis in acquired immune deficiency syndrome / N.C. Charles, S. Akhtar // Ophthal. Pract. - 2002. -Vol. 20.-P. 342-344.

46. Chronic multifocal retinal infiltrates in patients infected with human immunodeficiency virus / R.D. Levinson [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1998. -Vol. 125, №3.-P. 312-324.

47. Cohen, J.L. Endophthalmitis due to mycobacterium avium in a patient with AIDS / J.L. Cohen, S.J. Saragas // Ann. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 22, № 2. - P. 47-51.

48. Cooney, E.L. Clinical indicators of immune restoration following highly active antiretroviral therapy / E.L. Cooney // Clin. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 34, № 2. -P. 224-233.

49. Copeland, R. Ocular manifestations of HIV / R. Copeland, B. Phillpotts // eMedicine.com [электронный ресурс] / http://www.emedicine.com/OPH / topic261.htm; January 20, 2005. Accessed February 7, 2006. - P. 1-46.

50. Corneal endothelial deposits in patients with cytomegalovirus retinitis / K.A. Walter [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 121, № 4. - P. 391-396.

51. Corneal endotheliitis associated with evidence of cytomegalovirus infection / S.P. Chee [et al.] // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114, № 4. - P. 798-803.

52. Cunningham, E.T. Ocular manifestations of HIV Infection / E.T. Cunningham, T. Margolis // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339, № 4. - P. 236-244.

53. Cunningham, E.T. TB or not TB? The perennial question / E.T. Cunningham, S.R. Rathinam // Br. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 85, № 2. - P. 127-128.

54. Current approaches to diagnosis and management of ocular lesions in human immunodeficiency virus positive patients / J. Biswas [et al.] // Indian J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 50, № 2. - P. 83-96.

55. Cutaneous tuberculosis and phlyctenular keratoconjunctivitis: a forgotten association / A. Singal [et al.] // Indian J. Dermatol. Venerol. Leprol. - 2006. -Vol. 72, № 4. - P. 290-292.

56. Cytomegalovirus as a cause of anterior uveitis in immunecompetent patients / L.A. van Boxtel [et al.] // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114, № 7. - P. 1358-1362.

57. Cytomegalovirus as a cause of anterior uveitis with sectoral iris atrophy / N.N. Markomichelakis [et al.] // Ophthalmology. - 2002. - Vol. 109, № 5. -P. 879-882.

58. Cytomegalovirus in aqueous humor from an eye with corneal endotheliitis / N.Koizumi [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 2006. Vol. 141, №3.-P. 564-565.

59. Cytomegalovirus iritis / L. Cheng [et al.] // Ophthalmic Surg. Lasers. - 1998. -Vol. 29, № 11.- P. 930-932.

60. Cytomegalovirus retinitis: the neglected disease of the AIDS pandemic / D. Heiden [et al.] // PLoS Med. - 2007. - Vol. 4, № 12, e 334. - P. 1845-1851.

61. Dhillon, B. The management of cytomegalovirus retinitis in AIDS / B. Dhillon // Br. J. Ophthalmol. - 1994. Vol. 78, № 1. - P. 66-69.

62. Diagnosis of ocular tuberculosis: a role for new testing modalities? / C.T. Bramante [et al.] // Int. Ophthalmol. Clin. - 2007. - Vol. 47, № 3. _ p. 45-62.

63. Differences between naive and memory T cell phenotype in Malawian and UK adolescents: a role for cytomegalovirus? / A. Ben-Smith [et al.] // BMC Infect. Dis. -2008.-Vol. 8.-P. 139.

64. Dinning, W.J. Cutaneous and ocular tuberculosis: a review / W.J. Dinning, S. Marston // J. R. Soc. Med. - 1985. - Vol. 78, № 7. - P. 576-581.

65. Disciform keratitis: a case of herpes zoster sine herpete / B.E. Silverstein [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 123, № 2. - P. 254-255.

66. Emina, M.O. Ocular problems in HIV and AIDS patients in Nigeria / M.O. Emina, S.E. Odjimogho // Optometry & Vision Science. - 2010. - Vol. 87, № 12. -P. 979-984.

67. Engstrom, R.E. Chronic herpes zoster virus keratitis associated with the acquired immunodeficiency syndrome / R.E. Engstrom, G.N. Holland // Am. J. Ophthalmol. - 1988. - Vol. 105, № 5. - P. 556-558.

68. Epidemiology of the ocular complications of HIV infection in Chiang Mai / S. Ausayakhun [et al.] // J. Med. Assoc. Thai. - 2003. - Vol. 86, № 5. -P. 399-406.

69. European Centre for Disease Prevention and Control/WHO regional office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2011. Stockholm: ECDC; 2012. [электронный ресурс] / http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0018/ 235440/e96953.pdf.

70. Eye involvement in AIDS-related Kaposi sarcoma / M. Corti [et al.] // Enferm. Infect. Microbiol. Clin. - 2001. - Vol. 19, № 1. - P. 3-6.

71. Fatal Kaposi's sarcoma-associated immune reconstitution following HAART initiation / H.M. Crane [et al.] // Int. J. STD AIDS. - 2005. - Vol. 16, № 1. -P. 80-83.

72. Fillet, A.M. Prophylaxis of herpesvirus infections in immunocompetent and immunocompromised older patients / A.M. Fillet // Drugs Aging. - 2002. -Vol. 19, №5.-P. 343-354.

73. French, M.A. Immune restoration disease after antiretroviral therapy / M.A. French, P. Price, S.F. Stone // AIDS. - 2004. - Vol. 18, № 12. -P. 1615-1627.

74. Gajdatsy, A.D. Microsporidial keratoconjunctivitis after HAART / A.D. Gajdatsy, M.L. Tay-Kearney // Clin. Exp. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 29, № 5. -P. 327-329.

75. Giorgis, A. Ophthalmic manifestations of AIDS in Armed Forces General Teaching Hospital, Addis Ababa / A. Giorgis, F. Melka, A. Mariam // Ethiop. Med. J. Oct. - 2007. - Vol. 45, № 4. - P. 327-334.

76. Global HIV/AIDS medicine / P.A. Volberding [et al.] // 1 edition. - 2007. -P. 227-228.

77. Global HIV/AIDS response: epidemic update and health sector progress towards universal access: progress report, 2011. [электронный ресурс] / http://www.unicef.org/eapro/Towards_Universal_Access_on_HIVAIDS.pdf.

78. Goldberg, S.H. Primary eyelid non-Hodgkin's lymphoma in a patient with acquired immunodeficiency syndrome / S.H. Goldberg, A.G. Fieo, D.E. Wolz // Am. J. Ophthalmol. - 1992. - Vol. 113, № 2. - P. 216-217.

79. Graham, D.A. Acquired trichomegaly associated with acquired immunodeficiency syndrome / D.A. Graham, B.S. Sires // Arch. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 115, № 4. -P. 557-558.

80. Guex-Crosier, Y. Necrotizing herpetic retinopathies. A spectrum of herpes virus-induced diseases determined by the immune state of the host / Y. Guex-Crosier, C. Rochat, C.P. Herbort // Ocul. Immunol. Inflamm. - 1997. - Vol. 5, № 4. -P. 259-265.

81. Hall, C.S. Managing syphilis in the HIV-infected patient / C.S. Hall, J.D. Klausner, G.A. Bolan // Curr. Infect. Dis. Rep. - 2004. - Vol. 6, № 1. - P. 72-81.

82. Havlir, D.V. Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection / D.V. Havlir, P.F. Barnes // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 340, № 5. -P. 367-373.

83. Helm, C.J. Ocular tuberculosis / C.J. Helm, G.N. Holland // Surv. Ophthalmol. -1993. - Vol. 38, № 3. - P. 229-256.

84. Hemorheologic abnormalities in patients with human immunodeficiency virus infection and ophthalmic microvasculopathy / R.E. Engstrom [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 109, № 2. - P. 153-161.

85. Hendricks, R.L. An immunologist's view of herpes simplex keratitis / R.L. Hendricks // Cornea. - 1997. - Vol. 16, № 5. - P. 503-506.

86. Herpes simplex keratitis in patients with acquired immune deficiency syndrome / T.L. Young [et al.] // Ophthalmology. - 1989. - Vol. 96, № 10. -P. 1476-1479.

87. Herpes zoster and postherpetic neuralgia: optimizing management in the elderly patient / R.W. Johnson [et al.] // Drugs Aging. - 2008. - Vol. 25, № 12. -P. 991-1006.

88. Herpes zoster ophthalmicus in olmsted county, Minnesota: have systemic antivirals made a difference? / E.A. Severson [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2003. -Vol. 121, №3.- P. 386-390.

89. Herpes zoster ophthalmicus in patients at risk for the acquired immunedeficiency syndrome (AIDS) / E.V. Sandor [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1986. - Vol. 101, №2.-P. 153-155.

90. High incidence of herpes zoster in patients with AIDS soon after therapy with protease inhibitors / E. Martinez [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 1998. - Vol. 27, № 6. -P. 1510-1513.

91. Highly active antiretroviral therapy and incidence of cancer in human immunodeficiency virus-infected adults / International collaboration on HIV and cancer // J. Natl. Cancer Inst. - 2000. - Vol. 92, № 22. - P. 1823-1830.

92. HIV-associated retinopathy in the HAART era / D.E. Goldberg [et al.] // Retina. 2005. - Vol. 25, № 5. - P. 633-649; quiz 682-683.

93. Hodge, W.G. Herpes simplex virus keratitis among patients who are positive or negative for human immunodeficiency virus: an epidemiologic study / W.G. Hodge, T.P. Margolis // Ophthalmology. - 1997. - Vol. 104, № 1. -P. 120-124.

94. Hodge, W.G. Ocular opportunistic infection incidences among patients who are HIV positive compared to patients who are HIV negative / W.G. Hodge, S.R. Seiff, T.P. Margolis // Ophthalmology. - 1998. - Vol. 105, № 5. -P. 895-900.

95. Holland, G.N. Perspective AIDS and ophthalmology: the first quarter century / G.N. Holland // Am. J. Ophthal. - 2008. Vol. 145, № 3. - P. 397-408.

96. Human herpesvirus-8 in Kaposi's sarcoma of the conjunctiva in a patient with AIDS / H. Minoda [et al.] // Jpn. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 50, № 1. - P. 7-11.

97. Immune reconstitution inflammatory syndrome associated with Kaposi sarcoma during potent antiretroviral therapy / E. Connick [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2004. -Vol. 39, № 12.-P. 1852-1855.

98. Immune recovery uveitis in patients with AIDS and cytomegalovirus retinitis after highly active antiretroviral therapy / Q.D. Nguyen [et al.] // Am. J. Ophthalmol. -2000. - Vol. 129, № 5. - P. 634-639.

99. Immune recovery vitritis and uveitis in AIDS: clinical predictors, sequelae and treatment outcomes / M.P. Karavellas [et al.] // Retina. - 2001. - Vol. 21, № 1. -P. 1-9.

100. Immune-recovery uveitis in patients with cytomegalovirus retinitis taking highly active antiretroviral therapy / M.R. Robinson [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 2000. -Vol. 130, № l.-P. 49-56.

101. Incidence and risk factors for immune reconstitution inflammatory syndrome in an ethnically diverse HIV type 1-infected cohort / I. Ratnam [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2006. - Vol. 42, № 3. - P. 418^127.

102. Influence of human immunodeficiency virus status on the clinical history of herpes simplex keratitis / N.P. Pramod [et al.] // Ophthalmologica. - 2000. - Vol. 214, №5.-P. 337-340.

103. Intraocular inflammation and uveitis. USA: American Academy of Ophthalmology. Basic and clinical science course. - 2005-2006. - P. 241-262. [электронный ресурс] /http://books.google.ru/books?id=0bdGJmQ3kwC&pg =P A58&lpg=PA58&dq=103.%09Intraoclar+inflammation+and+uveitis.+USA:+Ame rican+Academy+of+Ophthalmology.+Basic+and+clinical+scie.

104. Iritis and hypotony after treatment with intravenous cidofovir for cytomegalovirus retinitis / J.L. Davis [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 115, № 6. -P. 733-737.

105. Jabs, D.A. AIDS and Ophthalmology: a period of transition / D.A. Jabs, J.G. Bartlett // Am. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 124, № 2. - P. 227-233.

106. Jabs, D.A. Ocular manifestations of HIV infection / D.A. Jabs // Trans Am. Ophthalmol. Soc. - 1995. - Vol. 93. - P. 623-683.

107. Kaposi's sarcoma of the conjunctiva leads to a diagnosis of acquired immunodeficiency syndrome / K. Schmid [et al.] // Acta. Ophthalmol. Scand. -2003. - Vol. 81, № 4. - P. 411-413.

108. Kernt, M. Endophthalmitis: pathogenesis, clinical presentation, management, and perspectives / M. Kernt, A. Kampik // Clin. Ophthalmol. - 2010. - Vol. 4. -P. 121-135.

109. Kestelyn, P. The epidemiology of CMV retinitis in Africa / P. Kestelyn // Ocul. Immunol. Inflamm. - 1999. - Vol. 7, № 3-4. - P. 173-177.

110. Kestelyn, P.G. HIV/AIDS and blindness / P.G. Kestelyn, E.T. Cunningham // Bull World Health Organ. - 2001. - Vol. 79, №3. - P. 208-213.

111. Lee, A.K. Sarcoidosis-related anterior uveitis in a patient with human immunodeficiency virus / A.K. Lee, C.L. Chronister // J. Am. Optom. Assoc. -1999. - Vol. 70, № 6. - P. 384-390.

112. Lee-Wing, M.W. Investigating a viral etiology for keratoconjunctivitis sicca among patients who are positive for human immunodeficiency virus / M.W. Lee-Wing, W.G. Hodge, F. Diaz-Mitoma // Cornea. - 1999. - Vol. 18, № 6. -P. 671-674.

113. Lid abscess with extensive molluscum contagiosum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome / J. Biswas [et al.] // Indian J. Ophthalmol. - 1997. -Vol. 45, № 4. - P. 234-236.

114. Liesegang, T.J. Varicella-zoster virus eye disease / T.J. Liesegang // Cornea. -1999. - Vol. 18, № 5. - P. 511-531.

115. Limbal and choroidal cryptococcus infection in the acquired immunodeficiency syndrome / C. Muccioli [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 120, № 4. -P. 539-540.

116. Longitudinal analysis of varicella-zoster virus DNA on the ocular surface associated with herpes zoster ophthalmicus / M.J. Zaal [et al.] // Am. J. Ophthalmol.-2001.-Vol. 131,№ l.-P. 25-29.

117. Mansour, A.M. Neuro-ophthalmic findings in acquired immunodeficiency syndrome / A.M. Mansour // J. Clin. Neuroophthalmol. - 1990. - Vol. 10, № 3. -P. 167-174.

118. Martenet, A.-C. Unusual ocular lesions in AIDS from the issue entitled "Special issue on topics in uveitis" / A.-C. Martenet // International Ophthalmology. - 1990.

- Vol. 14, № 5-6. - P. 359-363.

119. Matzkin, D.C. Simultaneous intraocular and orbital non-Hodgkin lymphoma in the acquired immune deficiency syndrome / D.C. Matzkin, T.L. Slamovits, P.S. Rosenbaum // Ophthalmology. - 1994. - Vol. 101, № 5. - P. 850-855.

120. Metastatic anterior chamber non-Hodgkin lymphoma in a patient with acquired immunodeficiency syndrome / E. Espana-Gregori [et al.] // Am. J. Ophthalmol. -1997.-Vol. 124, №2.-P. 243-245.

121. Meyer, D. Eye signs that alert the clinician to a diagnosis of AIDS / D. Meyer // SADJ. - 2005. - Vol. 60, № 9. - P. 386 -387.

122. Microsporidial keratoconjunctivitis caused by septata intestinalis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome / C.Y. Lowder [et al.] // Am. J. Ophthalmol.

- 1996.-Vol. 121, №6.-P. 715-717.

123. Microsporidial keratoconjunctivitis in acquired immunodeficiency syndrome / D.N. Friedberg [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 108, № 4. -P. 504-508.

124. Mirela, C. Phlyctenular keratoconjunctivitis and lymph node tuberculosis / C. Mirela, C. Valentina // Oftalmología. - 1999. - Vol. 48, № 3. - P. 15-18.

125. Molluscum contagiosum eyelid lesions as the initial manifestation of acquired immunodeficiency syndrome / A.B. Leahey [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1997. -Vol. 124, №2.-P. 240-241.

126. Moraes, H.V. Ocular manifestations of HIV/AIDS / H.V. Moraes // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 13, № 6. - P. 397-403.

127. Mortality risk for patients with cytomegalovirus retinitis and acquired immune deficiency syndrome / J.H. Kempen [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 37, № 10.-P. 1365-1573.

128. Muccioli, C. Treatment of cytomegalovirus retinitis with an intraocular sustained-release ganciclovir implant / C. Muccioli, R. Belfort // Braz. J. Med. Biol. Res. -2000. - Vol. 33, № 7. - P. 779 -789.

129. Musher, D.M. Effect of human immunodeficiency virus (HIV) infection on the course of syphilis and on the response to treatment / D.M. Musher, R.J. Hamill, R.E. Baughn // Ann. Intern. Med. - 1990. - Vol. 113, № 11. - P. 872-881.

130. Mycobacterium tuberculosis presenting as chronic red eye / A. Jennings [et al.] // Cornea. - 2006. - Vol. 25, № 9. - P. 1118-1120.

131.Nanda, M. Fulminant pseudomonal keratitis and scleritis in human immunodeficiency virus-infected patients / M. Nanda, S.C. Pflugfelder, S. Holland // Arch. Ophthalmol. -1991.- Vol. 109, № 4. - P. 503-505.

132. Naseri, A. Varicella zoster virus immune recovery stromal keratitis in a patient with AIDS / A. Naseri, T.P. Margolis // Br. J. Ophthalmol. - 2001. -Vol. 85, № 11.-P. 1390-1391.

133. Nash, R.W. Bilateral angle-closure glaucoma associated with uveal effusion: presenting sign of HIV infection / R.W. Nash, T.D. Lindquist // Surv. Ophthalmol. - 1992. - Vol. 36, № 4. - P. 255-258.

134. Neurological manifestations of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): experience at UCSF and review of the literature / R.M. Levy [et al.] // J. Neurosurg. - 1985. - Vol. 62, № 4. - P. 475-495.

135. Ocular adnexal Kaposi's sarcoma in acquired immunodeficiency syndrome / P.U. Dugel [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 110, № 5. - P. 500-503.

136. Ocular disorders associated with a new severe acquired cellular immunodeficiency syndrome / G.N. Holland [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1982. - Vol. 93, № 4. -P. 393-402.

137. Ocular HSV-1 latency, reactivation and recurrent disease / H.S. Torna [et al.] // Semin. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 23, № 4. - P. 249-273.

138. Ocular lesions associated with HIV infection in India: a series of 100 consecutive patients evaluated at a referral center / J. Biswas [et al.] // Am. J. Ophthalmol. -2000.-Vol. 129, № l.-P. 9-15.

139. Ocular manifestations in patients with human immunodeficiency virus infection before and after the introduction of highly active antiretroviral therapy / B. Mesaric [et al.]//Lijec. Vjesn. -2005. -Vol. 127, №5-6.-P. 123-128.

140. Ocular manifestations of AIDS in Dakar / N.B. Ndoye [et al.] // Dakar. Med. -1993. - Vol. 38, № 1. - P. 97-100.

141. Ocular manifestations of HIV/AIDS: a literature review: (part 1) / P. Govendera [et al.] // S. Afr. Optom. - 2010. - Vol. 69, № 4. - P. 193-199.

142. Ocular syphilis: the new epidemic / J.P. Doris [et al.] // Eye. - London, 2006. -Vol. 20, №6.-P. 703-705.

143. Ocular toxoplasmosis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome / G.N. Holland [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1988. - Vol. 106, № 6. - P. 653-667.

144. Ocular tuberculosis in acquired immunodeficiency syndrome / R.B. Babu [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 142, № 3. - P. 413-418.

145. Ocular tuberculosis: a prospective study in a general hospital / E. Bouza [et al.] // Medicine. - Baltimore, 1997. - Vol. 76, № 1. - P. 53-61.

146. Ophthalmic manifestations of HIV infections in India in the era of HAART: analysis of 100 consecutive patients evaluated at a tertiary eye care center in India / S. Gharai [et al.] // Ophthalmic Epidemiol. - 2008. - Vol. 15, № 4. - P. 264-271.

147. Ophthalmic manifestations of infections with cryptococcus neoformans in patients with the acquired immunodeficiency syndrome / P. Kestelyn [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 116, № 6. - P. 721-727.

148. Opportunistic intraocular infections in AIDS / E.N. Morinelli [et al.] // Trans Am. Ophthalmol. Soc. - 1992. - Vol. 90.-P. 97-108.-Discussion P. 108-109.

149. Oral acyclovir for herpes simplex virus eye disease: effect on prevention of epithelial keratitis and stromal keratitis / Herpetic Eye Disease Study Group // Arch. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 118, №8.-P. 1030-1036.

150. Orbital T-cell lymphoma in human T-cell leukemia virus-I infection / S.A. Lauer [et al.]//Ophthalmology.- 1988.-Vol. 95, № l.-P. 110-115.

151. Ormerod, L.D. Ocular manifestations of cat-scratch disease / L.D. Ormerod, J.P. Dailey // Curr. Opin. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 10, № 3. - P. 209-216.

152. Owoeye, J.F. Herpes zoster infection and HIV seropositivity among eye patients-University of Ilorin Teaching Hospital experience / J.F. Owoeye, D.S. Ademola-Popoola // West Air. J. Med. - 2003. - Vol. 22, № 2. - P. 136-138.

153. Palpebral criptococcosis: case report / M.B. Souza [et al.] // Arq. Bras. Oftalmol. -2006. - Vol. 69, № 2. - P. 265-267.

154. Pannell, R.S. The incidence of molluscum contagiosum, scabies and lichen planus / R.S. Pannell, D.M. Fleming, K.W. Cross // Epidemiol. Infect. - 2005. - Vol. 133, №6.-P. 985-991.

155. Peculiarities of herpes zoster in immunocompetent and immunocompromised hosts / L. Sharvadze [et al.] // Georgian Med. News. - 2006. - № 141. - P. 50-53.

156. Peripheral corneal thinning and silent corneal perforation in an HIV seropositive case / U.K. Raina [et al.] // Acta. Ophthalmol. Scand. - 2004. - Vol. 82, № 2. -P. 246-247.

157. Pneumocystis carinii choroidopathy: a new clinical entity / W.R. Freeman [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 1989. - Vol. 107, № 6. - P. 863-867.

158. Polymicrobial keratitis in an HIV-positive patient / R. Tandon [et al.] // Indian J. Ophthalmol.-2003.-Vol. 51, № l.-P. 87-88.

159. Porges, Y. Prevalence of HIV with conjunctival squamous cell neoplasia in an African provincial hospital / Y. Porges, G.M. Groisman // Cornea. - 2003. -Vol. 22, № l.-P. 1-4.

160. Postmortem histological survey of the ocular lesions in a British population of AIDS patients /1. Pecorella [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 84, № 11. -P. 1275-1281.

161. Pre - and posttreatment MR imaging in AIDS-related Kaposi sarcoma of the conjunctiva and lacrimal gland / A. Scheschonka [et al.] // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 2003. - Vol. 24, № 7. - P. 1327-1329.

162. Prevalence of HIV-associated ophthalmic disease among patients enrolling for antiretroviral treatment in India: a cross-sectional study / S. Pathai [et al.] // BMC Infect. Dis. - 2009. - Vol. 9. - P. 158.

163. Prognostic factors of survival of HIV-infected patients with cytomegalovirus disease: aquitaine cohort, 1986-1997. Groupe d'Epidemiologie Clinique du SIDA en Aquitaine (GECSA) / C. Binquet [et al.] // Eur. J. Epidemiol. - 2000. - Vol. 16, №5.-P. 425-432.

164. Rapidly progressive herpetic retinal necrosis: a blinding disease characteristic of advanced AIDS / L.D. Ormerod [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 1998. - Vol. 26, № l.-P. 34-47.

165. Rathinam, S.R. Paradoxical worsening of ocular tuberculosis in HIV patients after antiretroviral therapy / S.R. Rathinam, P. Lalitha // Eye. - London, 2007. -Vol. 21, №5.-P. 667-668.

166. Regression of invasive conjunctival squamous carcinoma in an HIV-positive patient on antiretroviral therapy / S. Holkar [et al.] // Int. J. STD. AIDS. - 2005. -Vol. 16, № 12.-P. 782-783.

167. Relapsing blepharitis in patients under highly active antiretroviral therapy including indinavir / F. Lozano [et al.] // AIDS. - 2004. Vol. 18, № 2. -P. 354-356.

168. Resolution of microsporidial keratoconjunctivitis in an AIDS patient treated with highly active antiretroviral therapy / S.A. Martins [et al.] // Am. J. Ophthalmol. -2001. - Vol. 131, № 3. - P. 378-379.

169. Retinal and extraocular cytomegalovirus end-organ disease in HIV-infected patients in Europe: a EuroSIDA study, 1994-2001 / I. Yust [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 23, № 7. - P. 550-559.

170. Retinal findings in Malawian patients with AIDS / S. Lewallen [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 1994.-Vol. 78, № 10.-P. 757-759.

171. Retinitis a cytomegalovirus et complications oculaires du SIDA au Togo cytomegalovirus retinitis and ocular complications of AIDS in Togo // K.-P. Balo [et al.] // J. Fr. d'Ophtalmol. - 1999. - Vol. 22, № 10. - P. 1042-1046 (in French).

172. Risk of immune recovery uveitis in patients with AIDS and cytomegalovirus retinitis / J.H. Kempen [et al.] // Ophthalmology. - 2006. - Vol. 113, № 4. -P. 684-694.

173. Risk of vision loss in patients with cytomegalovirus retinitis and the acquired immunodeficiency syndrome / J.H. Kempen [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2003. -Vol. 121, №4.-P. 466-416.

174. Sandler, A.S. AIDS lymphoma / A.S. Sandler, L. Kaplan // Curr. Opin. Oncol. -1996.-Vol. 8, №5. -P. 377-385.

175. Scleral ulceration caused by cryptococcus albidus in a patient with acquired immune deficiency syndrome / J.M. Garelick [et al.] // Cornea. - 2004. - Vol. 23, №7.-P. 730-731.

176. Seroprevalence of human herpesvirus-8 (HHV-8) in countries of Southeast Asia compared to the USA, the Caribbean and Africa / D. Ablashi [et al.] // Br. J. Cancer. - 1999.-Vol. 81, №5.-P. 893-897.

177. Seven years of HAART impact on ophthalmic management of HIV-infected patients / G. Kahraman [et al.] // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2005. -Vol. 13, №2-3.-P. 213-218.

178. Sinha, R. Ophthalmic manifestations of human immunodeficiency virus infection: pre-highly active antiretroviral chemotherapy (HAART) and post-HAART era / R. Sinha // Indian J. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 56, № 5. - P. 443^147.

179. Spontaneous ulcerative keratitis in immunocompromised patients / B. Aristimuno [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 115, № 2. - P. 202-208.

180. Squamous cell carcinoma of the conjunctiva as initial presenting sign in a patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) due to human immunodeficiency virus type-2 / R. Fogla [et al.] // Eye. - London, 2000. -Vol. 14, №2.-P. 246-247.

181. Squamous cell carcinoma of the conjunctiva in a patient with the acquired immunodeficiency syndrome / C. Muccioli [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1996. -Vol. 121, № l.-P. 94-96.

182. Stewart, M.W. Optimal management of cytomegalovirus retinitis in patients with AIDS / M. W. Stewart // Clin. Ophthalmol. - 2010. - № 4. - P. 285-299.

183. Surgical repair of rhegmatogenous retinal detachment in immunosuppressed patients with cytomegalovirus retinitis / W.R. Freeman [et al.] // Ophthalmology. -1992. - Vol. 99, № 3. - P. 466-474.

184. Symptomatic anterior uveitis in an HIV-positive patient / S. Verma [et al.] // Int. J. STD AIDS. - 1999. - Vol. 10, № 4. - P. 268-274.

185. Syphilis presenting as scleritis in an HIV-positive man undergoing immune reconstitution / G. Moloney [et al.] // Clin. Experiment. Ophthalmol. - 2004. -Vol. 32, №5.-P. 526-528.

186. Syphilitic uveitis in human immunodeficiency virus-infected and noninfected patients / L.I. Becerra [et al.] // Ophthalmology. - 1989. - Vol. 96, № 12. -P. 1727-1730.

187. The expression of endothelial cell surface antigens by AIDS-associated Kaposi's sarcoma. Evidence for a vascular endothelial cell origin / J.L. Rutgers [et al.] // Am. J. Pathol. - 1986. - Vol. 122, № 3. - P. 493^199.

188. The ocular manifestations of syphilis in the human immunodeficiency virus type 1-infected host / W.M. McLeish [et al.] // Ophthalmology. - 1990. - Vol. 97, №2.-P. 196-203.

189. Treatment of HIV-1-associated microsporidiosis and cryptosporidiosis with combination antiretroviral therapy / A. Carr [et al.] // Lancet. - 1998. -Vol. 351, № 9098. - P. 256-261.

190. Treatment of ocular adnexal Kaposi's sarcoma in acquired immune deficiency syndrome / P.U. Dugel [et al.] // Ophthalmology. - 1992. - Vol. 99, № 7. -P. 1127-1132.

191. Treatment of tuberculosis in patients with advanced HIV infection / P.M. Small [et al.] //N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 324, № 5. - P. 289-294.

192. Tseng, A.L. Rifabutin-associated uveitis / A.L. Tseng, S.L. Walmsley // Ann. Pharmacother. - 1995. -Vol. 29, № 11.-P. 1149-1155.

193. Tuberculous granuloma managed by full thickness eye wall resection / L. Gopal [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 135, № 1. - P. 93-94.

194. Uveitis associated with human immunodeficiency virus infection / D.F. Rosberger [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 125, № 3. - P. 301-305.

195. Uveitis in a tertiary ophthalmology centre in Thailand / K. Pathanapitoon [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 92, № 4. - P. 474-478.

196. Vrabec, T.R. Posterior segment manifestations of HIV/AIDS / T.R. Vrabec // Surv. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 49, № 2. - P. 131-157.

197. Wei, L.L. Prevalence of visual symptoms among patients with newly diagnosed cytomegalovirus retinitis / L.L. Wei, S.S. Park, D.J. Skiest // Retina. - 2002. -Vol. 22, № 3.-P. 278-282.

198. WHO. Towards universal access: scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. Progress report 2010 / WHO, UNAIDS, UNICEF // [электронный ресурс] / http://www.who.int/hiv/pub/2010progressreport/ summary_en. pdf?ua=l.

199. Yared, A. Ocular manifestations of HIV / AIDS patients in Gondar University Hospital, north west Ethiopia / A. Yared, Y. Asfawessen, M. Azanaw // Ethiop. J. Health Dev. - 2006. - Vol. 20, № 3. - P. 166-169.

171