Патогенетическое значение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника как фактора, отягощающего течение беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Алексеева, Татьяна Анатольевна

• Алексеева, Татьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексеева, Татьяна Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Влияние беременности на функциональное состояние органов 10 и систем организма женщины

1.2. Особенности потребления минералов и микроэлементов во 12 время беременности

1.3. Особенности функционального состояния пищеварительного 19 тракта вне и во время беременности

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинических исследований

2.2 Характеристика экспериментальных исследований

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

3.1. Динамика показателей фоноэнтерографии во время беременности и в послеродовом периоде

3.2. Динамика бактериальной контаминации просвета толстой кишки в зависимости от срока беременности и в послеродовом 45 периоде

3.3. Результаты микробиологического исследования материала из половых путей до родов и лохий в послеродовом периоде

3.4. Результаты количественного выявления кишечной микрофлоры в зависимости от особенностей течения 51 послеродового периода

3.5. Исследование чувствительности к антибактериальным препаратам микрофлоры из половых путей перед родами и лохий в послеродовом периоде

3.6. Клиническое обоснование роли нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных 54 беременностью, на ее течение

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

4.1. Динамика фоноэнтерографических показателей во время 59 беременности и в послеродовом периоде

4.2. Динамика бактериального обсеменения просвета толстой кишки во время беременности и в послеродовом периоде

4.3. Патогенетическое влияние беременности и родов на состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника

Глава 5. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ НА БЕРЕМЕННОСТЬ НАРУШЕНИЙ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЕЮ

5.1. Лимфогенное распространение кишечной микрофлоры во 65 время беременности

5.2. Микробиологическое исследование лохий в послеродовом периоде

5.3. Динамика антибиотикорезистентности ассоциации микроорганизмов в лохиях в зависимости от присутствия 69 кишечной микрофлоры

5.4. Патогенетическое обоснование влияния нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника на течение беременности и послеродового периода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое значение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника как фактора, отягощающего течение беременности»

Актуальность. Беременность является физиологическим состоянием организма в различные сроки его репродуктивной деятельности, характеризующимся постепенной подготовкой женщины к материнству (Абрамченко В.В. 1996, Айламазян Э.К. 1998, Fridman H.L., Edstrom K.G. 1983).

В этих условиях наряду с функционально-морфологическими изменениями в половой сфере, призванными обеспечить нормальный рост и развитие плода, в процесс вовлекаются в различной степени все без исключения органы и системы организма, перестраиваются катаболические и анаболические процессы обмена в целях поддержания гомеостаза в новых условиях. При этом все ресурсы организма направлены на сохранение беременности, обеспечение развития плода (Серов В.Н. и соавт. 1989, Weizman Т., Hardoff D. 1994).

На этом фоне дискоординация функции, какого либо одного органа может явиться пусковым фактором патологического течения беременности, развитию осложнений во время родов и в послеродовом периоде (Шехтман М.М., 1987, Шехтман М.М., Петрова С.Б. 1996, Fridman H.L. 2004).

Следует отметить, что рецепторы к половым гормонам (эстрогену, прогестерону), имеются не только в матке и придатках, но и в большинстве органов, не имеющих прямого отношения к половой сфере. Желудочно-кишечный тракт также имеет эти рецепторы, которые во время беременности влияют на изменение его функционального состояния (Зомерс П. и соавт. 1998, Салехов С. А. и соавт. 2001, Chirinos de Cova М.А. 1993, Ferguson В. 1995).

Известно, что во время беременности отмечается снижение перистальтической активности кишечника, что сопровождается замедлением пассажа химуса и его скоплению в просвете пищеварительного тракта. Восстановление же пассажа по кишечнику происходит в послеродовом периоде и, в ряде случаев, характеризуется длительными запорами, требующими проведения дополнительных мероприятий, направленных на восстановление моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта (Farrar J. Т. 1999, Richter J.E. 2003).

Следует отметить, что профилактика инфекционных осложнений во время беременности и в послеродовом периоде была и остается актуальной проблемой современного акушерства. При этом, среди этиологических факторов развития акушерского перитонита, как наиболее серьезного из послеродовых гнойно-септических осложнений, приводят полимикробные ассоциации, отличающиеся от микрофлоры половых путей перед родами. Чаще упоминаются неклостридиальная анаэробная и, в различных вариациях, представители кишечной микрофлоры (Кира Е.Ф. и соавт. 1984, Серов В.Н. и соавт. 1997, Исмаилова И.В., Укыбасова Т.М. 1999, Eschenbach D.A. 1993, Egarter С.Е., Leitich Н. 1996, Petersen Е.Е. et. al. 2003). Это свидетельствует о значении состояния микроэкологии кишечника, как фактора риска развития послеоперационных гнойно-септических осложнений.

При этом, патогенетическая роль беременности как фактора, приводящего к снижению моторно-эвакуаторной функции кишечника и обратном, отрицательном влиянии этих нарушений на течение беременности и послеродового периода недостаточно изучена и требует уточнения.

Соответственно, исследования, направленные на изучение патогенетических особенностей развития нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных беременностью, являются актуальными и своевременными.

Цель исследования:

Оценить патогенетическое значение кишечной недостаточности, обусловленной беременностью как фактора отягощающего ее течение.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние беременности на функциональное состояние кишечника и влияние кишечной недостаточности, обусловленной беременностью на риск развития осложнений в послеродовом периоде.

2. В эксперименте изучить динамику бактериальной контаминации просвета толстой кишки и вероятность лимфогенного распространения кишечной недостаточности на фоне кишечной недостаточности, обусловленной беременностью.

3. Изучить вероятность поступления кишечной микрофлоры в матку в послеродовом периоде на фоне кишечной недостаточности, обусловленной беременностью.

4. Обосновать патогенетическую роль нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, как фактора риска послеродовых осложнений.

Научная новизна

Установлено, что в послеродовом периоде в лохиях выявляется кишечная микрофлора, что при нарушении оттока из матки в послеродовом периоде увеличивает риск развития осложнений.

В эксперименте установлено, что во время беременности отмечается снижение перистальтической активности кишечника и увеличение кишечных микроорганизмов в его просвете, сопровождающееся поступлением кишечной микрофлоры в мезентериальные и паравертебральные лимфатические узлы.

Патогенетически обоснована необходимость разработки мероприятий, направленных на коррекцию нарушений моторноэвакуаторной функции кишечника, обусловленных беременностью для снижения риска осложнений в послеродовом периоде.

Практическая значимость

Установлено, что развитие кишечной недостаточности, обусловленной беременностью, может привести к поступлению кишечной микрофлоры в полость матки в послеродовом периоде.

Доказана целесообразность разработки мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника во время беременности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Экспериментально и клинически доказано, что на фоне развития беременности развивается кишечная недостаточность, проявляющаяся снижением перистальтической активности кишечника, гиперколонизацией его просвета микрофлорой.

2. В эксперименте установлено, что во время беременности гиперколонизация просвета кишечника микрофлорой, сопровождается ее поступлением в регионарные лимфатические узлы, а затем, в послеродовом периоде лимфогенно в матку.

3. Поступление кишечной микрофлоры в матку увеличивает риск развития осложнений в послеродовом периоде.

4. Для уменьшения риска развития осложнения в послеродовом периоде, необходимо разработать и проводить во время беременности мероприятия, направленные на коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных беременностью.

Внедрение результатов в практику

Результаты работы внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения Новгородской областной клинической больницы (г. Великий Новгород), в учебный процесс центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования

Новгородского университета им. Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород) и кафедры акушерства и гинекологии Карагандинской государственной медицинской академии.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 методические рекомендации.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого «Актуальные вопросы современной медицины» (г. Великий Новгород, 2006), на IX съезде физиологов Казахстана, межкафедральной конференции института медицинского образования Новгородского университета им. Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород, 2009).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 108 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Алексеева, Татьяна Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. На фоне развития и прогрессирования беременности отмечается достоверное уменьшение количества и амплитуды перистальтических волн, что свидетельствует о развитии кишечной недостаточности, обусловленной беременностью.

2. На фоне кишечной недостаточности, обусловленной беременностью, отмечается неуправляемое размножение микроорганизмов, приводящее к гиперколонизации просвета толстой кишки кишечной микрофлорой и ее поступлению в регионарные мезентериальные лимфатические узлы.

3. На фоне кишечной недостаточности, обусловленной беременностью и депонировании кишечной микрофлоры в мезентериальных и паравертебральных лимфатических узлах, в послеродовом периоде отмечается ее лимфогенный транспорт в матку и по родовым путям в виде лохий.

4. При присоединении кишечной микрофлоры к ассоциации микроорганизмов, выделенных перед родами, отмечается увеличение резистентности образовавшейся ассоциации микроорганизмов к антибиотикам.

5. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленное беременностью, приводит к лимфогенному поступлению кишечной микрофлоры в послеродовом периоде в матку, что сопровождается увеличением резистентности ассоциированной микрофлоры к действию антибиотиков и создает предпосылки для развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ведении беременности и послеродового периода рекомендуется разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных прогрессирующей беременностью.

2. При профилактике послеродовых гнойно-септических осложнений целесообразно учитывать патогенетические особенности формирования ассоциации микроорганизмов в родовых путях

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексеева, Татьяна Анатольевна, 2009 год

1. Андреев Г.Н. О кишечном тонусе. Сб. Актуальные проблемы современной медицины. / Г.Н. Андреев Великий Новгород, 2000.-т.2.- с.93-96.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. / В.В. Абрамченко. -Санкт-Петербург 1996 -667 с.

3. Айламазян Э.К. Акушерство. / Э.К. Айламазян Санкт-Петербург -1998, 494 с.

4. Акинчиц Л.Г. Анаэробная инфекция при сепсисе. / Л.Г. Акинчиц // «Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций» Материалы городской научно-практической конференции врачей. Санкт -Петербург, 1996, -С. 5-6.

5. Александрова Л.А. Парциальные функции почек при физиологически протекающей беременности / Л.А. Александрова: Автореф. Дисс. к.м.н. Л. - 1988.

6. Аманджолова Р.С. Физиология и патология беременности и родов с позиции плод как гомотрансплантат /Р.С. Аманджолова // Труды НИИ акуш. и гин. Алматы, 1978. - с. 35-38.

7. Ан И.П. Патогенетические механизмы внутриутробной гибели плода во втором триместре беременности / И.П. Ан, А.Т. Раисова // Материалы VI съезда акушеров-гинекологов Казахстана.- Алматы.-2000.-C.46-47.

8. Ю.Анисимова М.И. Экстрагенитальная патология и беременность. / М.И. Анисимова, В.К. Тезеева М., 1986. -с.96-101.

9. Аржанов О.Н. Профилактика позднего токсикоза беременных (ПТБ) у больных с почечной патологией. / О.Н. Аржанов // Первый съезд нефрологов России: Тезисы докладов. Казань:3аря-Тан, 1994. -С.95.

10. Аубакирова A.M. Роль эффективных методов лечения при перитоните после кесарева сечения / A.M. Аубакирова //Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщин, плода и новорожденного: Сб. тезисов Москва, 2000. - С. 7-8.

11. Баев О.Р. Резистентная флора генитального тракта, этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового перитонита / О.Р. Баев, А.Н. Стрижаков //Акушерство и гинекология, -1997.-N6. С.3-7.

12. Белоусова Е.А. Возможности препаратов на основе микробных метаболитов для восстановления кишечной микробиоты / Е.А. Белоусова, Н.В. Никитина, Т.С. Мишуровская, А.Р.Златкина // Consilium medicum. 2005. - Выпуск № 1. - С. 9-13.

13. Бубличенко Л.И. Функциональная диагностика послеродовых заболеваний. / Л.И. Бубличенко. Москва: М., 1998. - С. 14-18.

14. Буянов В.М. Лимфология эндотоксикоза. / В.М. Буянов М.: Медицина. 1990.-272 с

15. Бабина Е.Н. Микробиологические аспекты пиелонефрита у беременных / Е.Н. Бабина: Автореф. дисс.к.м.н.,-Киев.-1991.-24с.

16. Башмакова Н.А. Инфекции и бактериальная колонизация урогениталий у беременных женщин, влияние на течение беременности, плода и новорожденного. / Н.А. Башмакова, Н.Г. Кошелева, Е.П. Калашникова // Акушерство и гинекология. 1995— №1. - С.15 - 18.

17. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит / Г.Б. Безнощенко: Автореф. дисс. д.м.н. М. 1983.

18. Беляков Н.А. Энтеросорбция. / Н.А. Беляков. Л.: Центр сорбцион. технол., 1991.-336с.

19. Бердиков А.Я. Особенности течения гестации и раннего неонатального периодов при пиелонефрите беременных / А.Я. Бердиков: Автореф. Дисс. к.м.н., Харьков.-1989.-27с.

20. Беши-Оглы Д.А. Причины нарушения уродинамики мочевых путей при остром пиелонефрите во время беременности / Д.А. Беши-Оглы: Автореф. дисс. к.м.н. Москва, 1981. - 19с.

21. Бикинеев Р.Г. Нарушения транспортного кровотока при острой кишечной непроходимости и методы их коррекции / Р.Г. Бикинеев:Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Горький,1988.-21с.

22. Брюхина Е.В. Беременность и роды у девушек-подростков. Предупреждение осложнений, реабилитация / Е.В. Брюхина: Автореф. дис. д.м.н. Москва. 1997. - 40с.

23. Ваганов Н.Н. Деятельность органов и учреждений здравоохранения по планированию семьи / Н.Н. Ваганов, Л.В. Гаврилова, Д.И. Зелинская, Я.Н. Ковальчук // Проблемы планирования семьи в России. М. - 1994. - с.28-37.

24. Вихляева Е.М. Справочник по акушерству и гинекологии. / Е.М. Вихляева, В.И. Кулаков, В.Н.Серов. М.: Медицина., 1996.- 389 с.

25. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко: Методическое пособие. М., 2000. - 15 с.

26. Гуртовой Б.Л. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита в современных условиях / Б.Л. Гуртовой, С.Д. Воропаева, А.И. Емельянова, И.Э. Соколова // Акушерство и гинекология.- 1988- N 4. С.23-25

27. Гуляев А.Е. Лимфоцитарный транспорт антибиотиков / А.Е. Гуляев, С.В. Лохвицкий // Медицина и экология.- 1996.- N7.- С. 45-47.

28. Вдовин С.В. Интенсивное лечение острых воспалений матки и ее придатков / С.В. Вдовин, Т.И. Цыбизева /Тезисы доклада. Пленум. Пути развития современной гинекологии. М., 1995.-С.122-123.

29. Вебер В.Р. Препараты, нормализующие моторику кишечника, желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы / В.Р. Вебер: Метод.рекомендации.- Великий Новгород,2004.- 37с.

30. Гаврилова Л.В. О состоянии и перспективах службы планирования семьи в Российсской Федерации / Л.В. Гаврилова //Вестник акушерства и гинекологии. 1996. - №2. - с. 3-4.

31. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи, функциональная непроходимость кишечника. / Ю.М. Гальперин: М.: Медицина, 1975.- 220 е.

32. Гринев М.В. Проблема полиорганной недостаточности / М.В. Гринев, А.В. Голубева// Вестник хирургии. 2001. - №3. — С. 110-114.

33. Добронецкая Д.В. Эндотоксин граммотрицательных бактерий / Д.В. Добронецкая//Казанский мед. журнал.-1993.-№1.-С. 55-58.

34. Долгов Г.В. Новые подходы к прогнозированию и диагностике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений / Г.В.

35. Долгов, С.В. Лебедев, М.А. Орбели // В кн. Малоинвазивная хирургия в гинекологии.- М.- 1998.- с. 71 72.

36. Дорохин JI.M. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации / JI.M. Дорохин, В.В. Спас //Казанский мед.журнал.-2003 .-№ 1 .-С.5 8-60.

37. Елманов И.В. Острый гестационный пиелонефрит. / И.В. Елманов //Урол. и нефрол.-1997.-№6.-с.6-9.

38. Исмаилова И.В. Сравнительная оценка микробного фактора при трубно-перитонеальном бесплодии / И.В. Исмаилова, Т.М. Укыбасова //Актуальные проблемы репродуктологии: Материалы международного конгресса акушеров-гинекологов.-Алматы, 1999.-С. 113-114.

39. Игнатьева Р.К. Беременность и роды в подростковом возрасте. / Р.К. Игнатьева, Д.А. Ингамов // Сов.Здравохранение. 1989. - №5. - с.38-42.

40. Каюпова Н.А. Проблема инфекции в акушерстве, гинекологии, дерматовенерологии и урологии / Н.А. Каюпова, К.Б. Джаманаева: Сб.науч.тр.-Алматы, 1998.-С. 11-15.

41. Ковалев М.М. Профилактика и лечение послеоперационных парезов./ М.М. Ковалев, И.А. Владимирова, Б.Д. Черпак и др. // Клиническая хирургия. 1985.- № 4.- с.18 - 20.

42. Корабельников А. И. Избранные вопросы диагностики, лечения и профилактики осложнений при операциях на тонкой кишке / А. И. Корабельников, С.А. Салехов, Е.Б. Тажиев, Н.Т. Токтоматов. -Алматы, 1998.-252с.

43. Коркан И.П. Обоснование эффективности перманентной новокаиновой блокады илеоцекального сплетения при операции кесарева сечения / И.П., Коркан, Д.И. Дамулина, С.А. Салехов //Клиническая медицина/Межвуз. сб. — Алматы-Новгород, 1998. — С. 150-155.

44. Куликов A.M. Здоровье девушек: соматические и репродуктивные аспекты. / A.M. Куликов, П.Н. Кротин / Учебное пособие. Санкт-Петербург: СпбМАПО, 2001. - 57 с.

45. Кудайбергенов Т.К. Хирургическое лечение и обоснование реабилитации у больных с бесплодием / Т.К. Кудайбергенов: Автореф.дис.д-ра.мед.наук.-Алматы, 2002.-45 с.

46. Куптилеуова К.Н. Иммунный статус беременных женщин, группы высокого риска. / К.Н. Куптилеуова, JI.C. Дзоз // Материалы VI съезда акушеров-гинекологов Казахстана. Алматы.,2000. - с.78.

47. Кочеровец В.И. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки / В.И. Кочеровец, С.И. Перегудов, М.Д. Ханевич // Антибиотики и химиотерапия. 1992.- Т. 37.- № 3.- с. 39 - 44.

48. Кулаков В.И. Роль новых медицинских технологий в акушерстве и гинекологии. / В.И. Кулаков, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология.-1999.-№2.-с.З-6.

49. Каюпова Н.А. Проблемы в акушерстве и гинекологии. / Н.А. Каюпова, К.Б. Джаманиева / В сб. Проблемы инфекции в акушерстве, гинекологии, дерматовенероло-гии и урологии.-Алматы.- 1998,- С.10-13.

50. Кира Е.Ф., Клиника и диагностика неклостридиальных анаэробных инфекций в послеродовом периоде / Е.Ф. Кира, В.П. Басканов, B.II. Кочеровец, Ю.В. Цвелев / Вопросы охраны материнства.- 1984.- т. 29.- N 3.- С. 64-66.

51. Лебзак К.Ф. Внутрикишечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечного тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита / К.Ф. Лебзак: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1980.- 20 с.

52. Лохвицкий С.В. Лейкоцитарный транспорт антибиотиков / С.В. Лохвицкий, А.Е. Гуляев // Медицина и экология.- 1996.- N1.- С. 4144.

53. Мамедалиева Н.М. Ранняя диагностика, прогнозирование и профилактика плацентарной недостаточности у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе / Н.М. Мамедалиева: Автореф. дисс.д.м.н.,Москва, 1993.-54с.

54. Маринкин И.О. Структурная организация лимфатических органов при острых воспалительных процессах матки и в условиях его коррекции / И.О. Маринкин: Автореферат Дис. Докт. Мед. Наук: Новосибирск. 1995. 583 с.

55. Мамырбаев A.M. Энтеросорбция при перитоните. / A.M. Мамырбаев, // Гигиена труда и проф. заболеваний. 2000.- № 6.- с. 60-63.

56. Мамырбаев A.M. Энтеросорбция как способ детоксикации организма / A.M. Мамырбаев, Ф.Х. Тахтаев // Гигиена труда и проф. заболеваний. 1990.- № 3.- с. 40-43.

57. Маянский Д.Н. О патогенезе хронического воспаления / Д.Н. Маянский // Тер.арх.- 1992. №12 - с.З - 7.

58. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н. Маянский. -М. Медицина,1991 .-272с.

59. Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения / И.М. Миров: дисс. д-ра. мед. наук. -М., 1996.-342 с.

60. Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно—воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения / И.М. Миров: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1996. - 49 с.

61. Мойн Д.К. Беременность и роды высокого риска. / Д.К. Мойн, Э.К. Мойн (пер. с англ.) М. - 1989. - с. 264-309.

62. Муканов М.У. Некоторые вопросы механизма возникновения острой спаечной кишечной непроходимости / М.У. Муканов // Мат. 1 конгресса Ассоц. хирургов им Н.И.Пирогова.- Ташкент,2002.- с.90-91.

63. Нечаев Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А. Нечаев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич- С-Пб. 1993.- 239 с.

64. Пауков B.C. Изменения мышечной оболочки и межмышечного нервного сплетения кишечника при экспериментальном перитоните крыс / B.C. Пауков, Е.В. Орехова // Архив патологии.- 1990.- Т. 52.-Вып. 9.- с. 56 62.

65. Подзолкова Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / Н.М. Подзолкова: Автореф. Дис.докт. мед. Наук.- м., 1993.- 47 с.

66. Перепелица С.Е. Некоторые особенности течения и исхода беременности у несовершеннолетних / С.Е. Перепелица, А.В. Михайлов, В.Я. Перепелица, Т.И. Додонова // Современные проблемы дет. и подростковой гинекологии: тез. докл. первой

67. Всероссийской научно-практической конф. детских и подростковых гинекологов. С-Пб. 1993. - с. 160-161.

68. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Томазашвили, А.Е. Шестопалов М.: Медицина. -1991.- 240 с.

69. Прозоровская К.Н. Гуморальные факторы иммунитета в системе мать-плод-новорожденный / К.Н. Прозоровская: дисс. докт. мед. наук.-М.,1978.-24с.

70. Рябов С.И. Нефрология / С.И. Рябов Санкт-Петербург: СпецЛит., 2000. - 672 с.

71. Салехов С.А. Особенности лимфообращения в тазовых органах в послеродовом периоде. / С.А. Салехов // Клиническая медицина. — 2003. т. 10(доп). - С. 29-32.

72. Салехов С.А. Патогенез лимфогенного инфицирования после родов. / С.А. Салехов // мат. международной конференции «Актуальные вопросы клинической патофизиологии». — СПб, 2006. С. 101-103.

73. Салехов С. А. Патогенетическое обоснование целесообразности подготовки кишечника к родам и абдоминальному родоразрешению / С. А. Салехов, А. М. Дощанова, Ч. А. Сармулдаева, К. М. Кожасова //

74. Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения Великий Новгород-Алматы, 2001. - Т.7. -С. 73-74.

75. Сапожков А.Ю. Декомпрессия кишечника / А.Ю. Сапожков, В.И. Никольский Пенза, 1992.- 188 с.

76. Савченков Ю.И. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод / Ю.И. Савченков, К.С. Лобынцев М.: Медицина, 1980. - 230с.

77. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Малкин Москва, 1989. - 223 с.

78. Сармулдаева Ч.А. Комплексная профилактика пареза кишечника после операции кесарева сечения / Ч.А.Сармулдаева: Дис. канд. мед. наук. Алматы, 2002. - 123 с.

79. Сейсембеков Т.З. Патология почек у беременных женщин и детей / Т.З. Сейсембеков, Б.К. Айтпаев, Г.Т. Омарова, К.Б. Жактаева // Сборник трудов 111 ежегодного С-Пб нефрологического семинара. -С-Петербург, 1995. С.333-334.

80. Сергейко И.В. Новые подходы к дифференциальной диагностике между хроническими заболеваниями почек и гестозом у беременных женщин / И.В. Сергейко: Дисс.к.м.н. Москва,2000. - 137с.

81. Смирнов К.В. Пищеварение и гипокинезия / К.В. Смирнов М.: Медицина, 1990.- 224 с.

82. Стрижаков А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова М.: Медицина, 1996. -256 с.

83. Серов В.Н. Акушерский перитонит / В.Н. Серов, Е.В. Жаров, А.Д. Макацария М.: Кром. Пресс, 1997. - 256 с.

84. Тареева Т.Г. Перинатальные аспекты смешанной урогенитальной инфекции (патогенез, прогнозирование, профилактика). / Т.Г. Тареева: автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 2000. - 46с.

85. Уголев A.M. Структурная и функциональная организация мембранного пищеварения / A.M. Уголев, Н.И. Иезуитова, В.А. Цветкова // Мембранный гидролиз и транспорт. JI, 1986. - с. 7 - 44.

86. Ушкалова Е.А. Роль пробиотиков в гастроэнтерологии / Е.А. Ушкалова // Фарматека. 2007. - № 6. - С. 16—23.

87. Ушкалова Е.А. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у беременных женщин / Е.А. Ушкалова // Гинекология. 2001. - Т.З. -№3. - С.89-90.

88. Фролькис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника / А.В. Фролькис М.Медицина, 1973. - 256с.

89. Фролькис А.В. Фармакологическая регуляция функций кишечника / А.В. Фролькис Л.: Наука, 1981.-203с.

90. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность / А.В. Фролькис Л.: Наука, 1989.-207 с.

91. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости / М.Д. Ханевич: Дис. . докт. мед. наук. С-Пб, 1993.- 318 с.

92. Храмова Л.С. Функциональное состояние почек у женщин при неосложненной беременности / Л.С. Храмова //Акуш. и гин. 1991. -№1. - С.З.

93. Цыбульский В.Н. Течение беременности и родов и послеродового периода у юных первородящих / В.Н. Цыбульский, А.В. Кожухарь // Акт. пит. гин. дит. та пид. Тезисы 2-й наук-практ. конф. лик. гин. та пид вику. Украини .- Одесса. 1995. - т.2. - с.75-77.

94. Черпак Б.Д. Профилактики послеоперационных парезов и параличей пищеварительного канала / Б.Д. Черпак: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Киев, 1988.-48с.

95. Шальков Ю.Л. Дифференцированный подход к восстановлению моторной функции кишечника при перитоните / Ю.Л. Шальков, Н.С. Кобландин // Вестн. Хирургии. 1986. - №4. - С.42-45.

96. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность / М.М. Шехтман — Л.: Медицина Ленинградское отделение, 1987. -225с.

97. Шехтман М.М. Беременность у женщин, перенесших нефрэктомию / М.М. Шехтман, С.Б. Петрова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1996. - №3. - С.94-97.

98. Шаркова Л.И. Интестинальный диализ в лечении острой ишемии тонкой кишки / Л.И. Шаркова: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Минск, 1990. 22 с

99. Яцко Л.А. Электрохимическая детоксикация организма гипохлоритом натрия в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений при абдоминальном родоразрешении / Л.А. Яцко В.Е. Артемьев // Акушерство и гинекология. 1997. - N6. - С. 21-25.

100. Abdominal compartment syndrome / J.Bailey // Crit. Care. Med. -2000.-Vol. 4.-P. 23-29.

101. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension / M.L. Cheatham, M.W. White, S.G. Sagraves et. al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 49. - P. 621-626.

102. Acute pelvic inflamatory disease: comparison of therapeutic protocols /

103. Balbi G. Piseitelli V. Di brazia F. // Minerva qines.- 1996.- v.48.-p. 19-23.

104. A case-control study of chorioamnionic infection and gistologic chorioamnionitis / Hiiler S.L. Matrius J. Krohn U. et al. // N. Engl. J. Med. 1988. v.319. p.972-978.

105. A postoperative study of genital infections in a family- planing clinic. Microbiologikal findings and association with vaginal symptoms / Riordan Т., Macaulay M. E., James J. M. et al.// Epidemios infect.- 1990. v. 104. N. 1. p 47- 53.

106. Adolescent reproductive health / Fridman H.L., Edstrom K.G. -Geneva, 1983.-47c.

107. Adolescent Sexuality and Gynecology / Greydanus D.E., Shearin R.B. //Philadelphia London - 1990 - 318 p.

108. Adolescent pregnancy and delivery / Weizman Т., Hardoff D. //Harefuah.-1994.-vol.l26.-№12.-p.734-746.

109. Antibiotik treatment in preterm prematare rubture of membranes and neonatal morbidity: a metaanalyses / Egarter C.E., Leitich H.// Am. J. Obstetr. and Gynt 1996,-v. 174.-V12,-P.589-597.

110. Bacterial vaginosis: association with verse pregnancy / Kimberlin D.F., Andrens W.W. // Ont. semin. Perinatal. 1998. vol.22. - N4. -p.242-246.

111. Biology and pathology of the gastrointestinal tract infection / Hanson L.A., Fasth A., Sodal U., Kaijer B. // Ass.Clin path.2001.-Vol.63.-№7.-h.695-700.

112. Bloom Barry R. Back to a frightening future // Nature (Gr.Brlt.) 1992. - 358. N 6387.-p.538-539.

113. Clinical and microbiological ana of risk factors for puerperal endometritis / Newton E.R., Prihoda Т., Gibbs R.S. //Obstetr. Gynecol. 1990. vol.75. N 1. p.402-410.

114. Clostridium difficile infection in obstetric and gynecologic patents / James A.N., Kats V.L., Dorters D.J., Rogers R.G. // South. Med. J. 1997. -v. 90.-N.9. -p.889-893.

115. Conell A M Tests of gastrointestinal motility. // Clin Gastrolht.- 1989.-V.7.-№32.-p.317-328

116. Chirinos de Cova M.A. Pregnancy in adolescence // Rev. Cubana Enferm.-1993 .-vol.9.-№2.- p. 117-131.

117. Desmond A.M. Adolescent pregnancy in the United States: not a minority issue // Helth Care Wome Int.-1994.-Vol.l5.-№4.-p.325-331.

118. Disturbed vaginal flora as a risk facte in pregnancy / Petersen E.E., Sanabriu Т. Relr K.// Obstetr. Gynecol. 2003. v 26. N 1. p. 16-18.

119. Effects of prophylactic antibiotics on endometrial flora in woman with postasarion endometritis / E.R. Newton, P. A. Wallage // Obstetr. Gynecol. 1998. vol 92. N2. о 262-268.

120. Effects of increased renal parenchimal pressure on renal function / J.M. Doty B.H. Saggi C.R.Blocher et. al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 48. - P. 874-877.

121. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric -gynecologis infection // Clin infect. Dis.- 1993.-v. 16.- suppl 4.-p. 282-287.

122. Experimental pyelonephritis in mice following ascending infection with e. colli / Tanaco N., Une Т., Ogava H. //Act. Pathol. Jap. -1981. Vol.31.-№2.-p. 189-198.

123. Farrar J. T. Gastrointestinal motylity as revealed by study of abdominal sounds //Gastroenter. -1999.- V. 64.- №5 .- p. 789-800.

124. Ferguson B. Pregnant teenagers // West. J.Med.-1995,-vol.l62.-№2.-p.177-178.

125. Fridman H.L. Reproductive health in adolescence. //Wed. Health. Stat.-Geneva.-2004.-vol.57.-№l.-p.31-35.

126. Gastro-oesophageal reflux disease and motility disorders / S. Salvatore, Y. Vandenplas I I Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2003. -Vol. 17. - P.163-179.

127. Gastroesophageal reflux disease during pregnancy. / J.E. Richter // Gastroenterol Clin. North Am. 2003. - Vol.32. - P. 235-261.

128. Gastrointestinal and Hepatobiliary pathophysiology / Rose S. // Fence Greek Publishing, LLC, Madison., 1998. 475 p.

129. Gynecologic and obstetric infections caused by aerobic bacteria / Figueroa Damian R. Anqel-Muller E. Sosa-Gonzales I. // Ginec. Obstetr. Mix.- 1992.-v.60.-p. 162-170.

130. Greatsas G. Adolescent gynecology and obstetrics .//Europ.J. Obstet.Gynecol.Reprod. Biol.-1995.-vol.58.-№2.-p. 107-109.

131. Hiramatsu V. Renal Dissease and streptococcal infection. //Okayama.-lyabkai :Zasshi.-1980.-v.92.-N.8.-p.787-813.

132. Human colonic bacteria: role in nutrition, physiolody and pathology / G.R. Gibson, G.T. Macbarlane. Boca Ratoh: CRC Press. - 1995. - 250p.

133. Interaction of a pyelonephritogenic Escherichia Coli strain with the tissue components of the mouse urinare tract / Hadberg L., Lam J., Svanbord-Eden C., Costerton J.W. //J.Urol.-1986.-Vol.l36.-№l.-p. 165172.

134. Intra-abdomenal pressure in the ICU: Clinicaltool or toy? / M.L. Malbrain // Yearbook of interns. Care and Emerg. Med. // Vincent JL. -Berlin: Springer-Verlag, 2001. 585p.

135. Incidence and prognosis of intra-abdomenal hypertension in mixed population of critically ill patients: A multiple center epidemiological study / M.L. Malbrain // Crit. Care Med.- 2005. Vol. 33. - P. 315-322.

136. Is irritable bowel syndrome (IBS) related to altered gut flora? / E. Yakovenko, P. Grigoriev // Gut.-1997. Vol.41, suppl.3. - P. - 123.

137. Johanson G. K. Disordered small-bowel motilyty. //Amer. J. Surg.1993.- 56.-р. 783-789.

138. Law Т. С. Epidural anesthesia for functional small bowel obstrution // Surg. Obstetr. Gynecol.- 1996.- V. 189.- # 1 .- p. 27-36.

139. Maternal growth during adolescent pregnancy / Sholl Т.О., Hediges M.L.,Schall J.I. et al.// JAMA.-1995.-vol.274.-№l.-p.26-27.

140. Meheus A. Reproductive tract infections / Led. German A.-New York, Plenum press.-1992.-P. 61-91.

141. Microbiological and hystopathological finging in acute petvic in flamatory diseases / Paavonen J. Teisaia K. Hienonen P.K. et al. //Brit. J. Obstetr. Gynecol. 1987. - Vol. 94. - N5. - P. 454-460.

142. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure / HJ. Sugerman, G.L. Bloomfield, B.W. Saggi // Infection. -1999.-Vol. 27.-P. 61-66.

143. Pregnancy in adolescents. A case-control study / Unfer V., Piazze-Garnica J., Di-Benedetto M.R. et al. // Clin. Exp.-Obstet.Gynecol.-1995.-vol.22.-№2.-p.26-27.

144. Preventing and managing pelvic inflammatory disease: Veq questions, practices and evidence / Washington A.E., Bery A.O. // J. Fam. Pract.-1996.- v.43.- p.283-293.

145. Pelvic inflamatory disease. Current diagnostic criteria and treatment quidelines / Ault K.A. Faro S. // Postqrad. med. j. 1993.- v.93.-p.85-91.

146. Predicting maltreatment of children of teenage mothers / Flanagan P., Coll C.G., Andreozzi L., Riggs S. // Arch. Pediatr.Adolesc.Med.-1995.-vol. 149.-№4.-p.451 -455.

147. Pregnant teenagers reason for seeking or delaying prenatal care / Lee S.H., Grubbs L,M. // Clin. Nurs. Res.-1995.-vol.4.-№l.-p.38-40.

148. Pregnancy among American Indian adolescents: reactions and perinatal care / Liu L.L., Slap G. В., Kinsman S. В., Khalid N. // Adolesc. Helth.-1994.-Vol. 15 .-№4.-P.33 6-341.

149. Pregnancy complicaitions associate with bacterial vaginosis and their estimated costs / Olleen-Burkey M.K.A. Hillier S.L.// Inf. Dis. in Obstetr. Gynecol 1995. v.3. N 1. p. 149-157.

150. Pregnancy and labor in young girls / Porozhanova V., Bozhinova S. // Akush. Ginecol.-Soffia.-1994.-vol.33.-№3.-p.5-7.

151. Polimicrobiol early postpartum endometritis with facultative and anaerobic bacteria, genital mycoplasmas anc chlamydia trachomatis / Rosene K., Eschenbach D., Tompkins H. et al. // J. Infect. Dis. 1986. vol 153. N6. p. 1028-1037.

152. Postcesarean endometritis. Clinical risk factors predictive of positive blood cultures / Spandorfer S.D. Graham E., Forowzan I. // J. Reprod. Med. 1996. v. 41. N. 11. p. 798-800.

153. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. Second edition. / Gordon PH, Nivatvongs S. // Quality Medical Publishing, Inc., St.Louis, Missouri, 1999; p. 1457.

154. Risk factors in puerperal endometritis-myometritis. An incident case-referent study / Libombo A., Folgosa E., Bergstrom S. // Gynecol. Obstetr. Invest. 1994. v. 38. N3. p. 198-205.

155. Rosenfeld I.A. Renal disease and pregnancy. //Am.-Fam.-Physician.-1989.-Apr.-39(4).-p.209-212.

156. Rupture of the membranes and postpartum infection / Novak-Antolic Z.,Pajntar M., Verdeni K. //Eur. J. Obstetr. Gynecol. Reprol. Biol. 1997. V.71.N2. p.41-146.

157. Situation de la nutrition de hierro enla embarazada adolescente al inicio de la gestacion / Hertampf E.,01ivares M., Letelier A. et al. // RevistaMedica de Chile.-1994. v.122. - №12. -p. 1372-1377

158. Schaeffer A. The role of bacterial adgerence in urinary tract infections.// Agua update series.-1989.-vol.-8.-Lesson3.-p.l8-24.

159. Speilasy Dan forth"s obstetrics, and Gynecology, seventh edition, edited by James R. Scott, J.B. Lippicott. / Philip J., Dusaia., Chorles В. Hammond, William N. // Company, Philadelphia C. 1994. p. 464-472.

160. Sepsis and SIRS (systemic inflammatory response syndrome) in the puerperium-pathogenesis and clinical management / Sauer L. Schroder W. Raumannes S., Rath W. // Geburtshiete Neonatol. 1998. v 202. N 1. p. 30-34.

161. Soper D.E. Bacterial vaginosis and postoperative infections. /'Amer. J. Obstetr. Gynecol 1993. vol. 169. N2. p. 467-469.

162. Spitz A.M. Pregnancy abortion, and birth rates among US adolescents -1980,1985 and 1990//Jama.-1996.-V.275.-p.989-994.

163. Thabaut A. Betamaze: Resultats des etudes bacteriologies Donnecs therapeutiques recentes // Lett, injec. microbiol. clin. 1992. - N19. -p.635-638.

164. The microflora of the human ileum and intraabdominal colon insult of dicect needle aspiration an surgery and evaluation of the technique / Bentley D. W. Nichols R. L. // J. Lab. Clin. Med. 1991. - V.71 - p.421-429.

165. The role gastrointestinal microflora in the pathogenesis of complications of mesenteric ishemia / Beninion R.S. Serots A. I. Wilson S. E.//Rev. Infect. Dis. 1984.-V.6-p.l32-138.

166. The intestinal tract in relation to gynecology. / Caray L. Y. Fabri PJ. // The lindes Operative Gynecology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott. 1992. - 101P.

167. The effect of placental removal method on the incindence of pastcesareon infections / Lasley D.S. Eblen A., Yancey M.U., Duff P. // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1997. v. 176. N6. p. 1250-1254.

168. Teenage pregnancy:are teenageres a high risk group / Mahfouz A. A., Said M. M. , Erian R.A., Hamid A.M. // Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 1995.- vol.59.-№l.-p.l7-20.

169. Tusupbekova M.M. Intrauterine infections as a cause of perinatal growth // Abstract book. Third 1 regional congress of pediatrics of Central Asia and Turkey with international participation- Almaty, Kazakhstan, 1996.-P. 181.

170. Use of antibiotics for septic complications in obstetrics and gynecology / Pisarek-Miedzinska D„ Gzerkwinski J., Duchinski T. et al. //Ginekol. Pol. 1997. v. 68. N1. p. 46-52.