Патогенетическое обоснование применения биоактивных имплантатов для хирургического лечения переломов шейки бедра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат наук Басов, Алексей Владимирович

• Басов, Алексей Владимирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Басов, Алексей Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Переломы шейки бедренной кости (актуальность, этиопатогенез, тактика)

1.2 Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости

1.2.1 Остеосинтез спонгиозными винтами

1.2.2 Остеосинтез канюлированными винтами

ч 1.2.3 Остеосинтез пучками напряженных У-образных спиц

1.3 Биоактивные имплантаты с кальцийфосфатным покрытием

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика материала

2.2 Подготовка животных к эксперименту

2.3 Устройство для экспериментального моделирования перелома у лабораторного животного

2.4 Методика операции на животных

2.5 Послеоперационное ведение животных

2.6 Методы исследования

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЪЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЖИВОТНЫМИ С ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ

ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ГЛАВА 4 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕПАРАТИВНОГО

ОСТЕОГЕНЕЗА

4.1 Динамика показателей репаративного остеогенеза в контрольной

серии

^ 4.2 Динамика показателей репаративного остеогенеза в серии с

использованием биоинертных имплантатов

4.3 Динамика показателей репаративного остеогенеза в серии с использованием биоактивных имплантатов с кальцийфосфатным

покрытием

4.4 Анализ результатов цитоморфометрического и ИГХ исследований после остеосинтеза биоинертными имплантатами и биоактивными

имплантатами с кальцийфосфатным покрытием

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ОТ АВТОРА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование применения биоактивных имплантатов для хирургического лечения переломов шейки бедра»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Число переломов шейки бедренной кости в мире непрерывно увеличивается, особенно в развитых странах, что связано с возрастающей продолжительностью жизни населения и распространенностью остеопороза, являющегося «маркером» переломов шейки бедренной кости (Кавалерский Г.М. с соавт., 2005; Лазарев А.Ф. с соавт., 2007; Ежов И.Ю. с соавт., 2009; Cummings S.R., 1995; Harris М.В. et al., 2010).

Вместе с тем, используемые методы лечения переломов шейки бедра, несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные исследования, сопровождаются высокой частотой несращений (11,1-51,1%), асептического некроза головки бедра (6,1-43%), неблагоприятных исходов и инвалидности - до 36,7% (Войтович А.В. с соавт., 1996; Зоря В.И. с соавт., 1996; Анкин Н.Л., 1997; Попсуйшапка А.К. с соавт., 2006; Hudson J.I. et al., 1998; Cummings S.R. et al., 2002). В определенной степени это обусловлено тем, что применяемые для остеосинтеза переломов имплантаты, в процессе своего функционирования неизбежно подвергаются коррозии и разрушению. При использовании этих имплантатов часто не достигается необходимого взаимодействия их поверхностей с костной тканью, в результате существенно повышается риск таких осложнений, как расшатывание имплантатов и их миграция, что наблюдается в 10-15 % случаев при переломах трубчатых костей, а при политравме может достигать 30% (Агаджанян В.В. с соавт., 2011).

Одним из патогенетически обоснованных способов уменьшения побочных эффектов применения имплантатов для остеосинтеза является использование так называемых биоактивных имплантатов, способных к интеграции с костной тканью и непосредственно вовлекающихся в процессы репаративного остеогенеза.

На протяжении последнего десятилетия в качестве таких имплантатов всесторонне изучалось применение имплантатов с различными модификациями их поверхности, в частности с кальцийфосфатным покрытием, в различных областях стоматологии и ортопедии. Было установлено, что имплантаты с кальцийфосфатным покрытием имеют не только высокие прочностные характеристики, обеспечивающие необходимую механическую фиксацию, но и, в отличие от биоинертных имплантатов, способны к интеграции с костной тканью, непосредственно вовлекаются в процессы репаративного остеогенеза (Карлов A.B. с соавт., 2001; Сурменев P.A., 2008).

Вместе с тем имеются только единичные работы, посвященные оценке эффективности применения имплантатов с модифицированной поверхностью при переломах шейки бедра, отсутствуют однозначные представления о целесообразности и перспективности применения таких технологий при данном виде травмы.

Совокупность этих обстоятельств определила цель и задачи данного исследования.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения переломов шейки бедренной кости на основании патогенетического обоснования и экспериментальной оценки эффективности использования биоактивных имплантатов с кальцийфосфатным покрытием.

Задачи исследования

1. Разработать экспериментальную модель перелома шейки бедренной кости и остеосинтеза у лабораторных животных (кролики).

2. Оценить влияние титановых имплантатов на восстановление костной ткани при экспериментальном переломе шейки бедренной кости.

3. Изучить в сравнительном аспекте течение послеоперационного периода, динамику рентгенологических, морфологических и иммуногистохимических показателей репаративного остеогенеза после остеосинтеза экспериментальных переломов шейки бедренной кости с использованием биоинертных и биоактивных (с кальцийфосфатным покрытием) титановых имплантатов.

Научная новизна

Установлено, что остеосинтез с использованием титановых имплантатов улучшает восстановление костной ткани при экспериментальном переломе шейки бедренной кости за счет усиления механической составляющей репаративного остеогенеза.

Впервые показано, что наряду с общими закономерностями влияния на процессы саногенеза при экспериментальных переломах шейки бедра, имеются особенности динамики рентгенологических, морфологических и иммуногистохимических показателей репаративного остеогенеза при использовании биоинертных и биоактивных (с кальцийфосфатным покрытием) титановых имплантатов. Биоактивные имплантаты, непосредственно вовлекаясь в процессы репаративного остеогенеза при переломе шейки бедра, оказывают стимулирующее действие на восстановление костной ткани, в результате чего к 60 суткам происходит полное структурное восстановление костной ткани в зоне перелома. При использовании биоинертных имплантатов процессы восстановления костной ткани не улучшаются - в течение 60 суток не происходит полного структурного восстановления костной ткани в зоне перелома.

Разработано устройство для экспериментального моделирования перелома проксимального конца бедренной кости у лабораторных животных (патент РФ № 2492528 от 9.12.2011г.), позволяющее повысить информативность и объективность оценки механизмов репаративного остеогенеза и эффективности различных методов остеосинтеза.

Теоретическая значимость работы

Установлены общие закономерности и особенности изменений молекулярно-клеточных показателей репаративного остеогенеза в зоне экспериментального перелома шейки бедра после остеосинтеза биоинертными и биоактивными титановыми имплантатами, что расширяет и углубляет представления о патогенезе и возможностях модулирования процессов саногенеза при переломах шейки бедра.

Практическая значимость работы

1. Патогенетическое обоснование преимущества использования биоактивных титановых имплантатов с кальцийфосфатным покрытием при экспериментальных переломах шейки бедра, по сравнению с применением биоинертных имплантатов, является экспериментально-теоретической основой для правильного выбора рациональных методов остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости в клинической практике.

2. Использование разработанной экспериментальной модели перелома шейки бедра у лабораторных животных позволит повысить информативность и объективность оценки механизмов репаративного остеогенеза и эффективности разрабатываемых способов лечения переломов шейки бедренной кости.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение как биоинертных, так и биоактивных (с кальцийфосфатным покрытием) титановых имплантатов обеспечивает сращение при экспериментальном переломе шейки бедренной кости у лабораторных животных за счет усиления реализации механического (фиксация) фактора саногенеза.

2. Биоактивные титановые имплантаты с кальцийфосфатным покрытием, не изменяя течение послеоперационного периода при экспериментальном переломе шейки бедренной кости, стимулируют репаративный остеогенез за счет непосредственного вовлечения кальцийфосфатного покрытия в процессы саногенеза, что подтверждается улучшением рентгенологических, морфологических и иммуногистохимических показателей восстановления костной ткани, и более ранним (к 60 суткам) формированием зрелой костной ткани в зоне перелома, по сравнению с использованием биоинертных титановых имплантатов.

3. Разработанная экспериментальная модель перелома шейки бедра у лабораторных животных (кролики) позволяет повысить информативность и объективность оценки механизмов репаративного остеогенеза и разрабатываемых способов лечения переломов шейки бедренной кости.

Методология и методы исследования

Работа носит экспериментальный характер. Для решения поставленных задач использованы рентгенологические, морфологические и иммуногистохимические методы исследования механизмов и оценки эффективности репаративного остеогенеза. Объект исследования - перелом шейки бедренной кости. Предмет исследования - экспериментальная оценка эффективности применения биоактивных имплантатов с кальцийфосфатным покрытием при переломах шейки бедренной кости.

Достоверность полученных данных подтверждена методами математической статистики.

Степень достоверности результатов

Все научные положения и выводы обоснованы применением системного анализа поставленной проблемы, современных методов исследования (цитоморфометрия, иммуногистохимия), достоверной выборкой исследуемых животных, большим объемом фактического материала, который подвергнут статистическому анализу.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты применения биоактивных титановых имплантатов с кальцийфосфатным покрытием при хирургическом лечении переломов шейки бедренной кости внедрены в учебный процесс кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Разработанная экспериментальная модель перелома шейки бедра у лабораторных животных используется в научном процессе на кафедре патологической физиологии и в ЦНИЛ ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации для изучения процессов репаративного остеогенеза. Разработанные методы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости с применением биоактивных титановых имплантатов с кальцийфосфатным покрытием внедрены в клиническую практику отделений

травматологии и ортопедии МБУЗ «ГКБ №3 им М.А. Подгорбунского», МБУЗ «ГКБ № 11», г. Кемерово.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Межрегиональных научно-практических конференциях молодых ученых с международным участием «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2009, 2010, 2011, 2012), IX съезде травматологов-ортопедов (Саратов, 2010), Всероссийской научно-практической (заочной) конференции «Аспиранты для науки XXI века» (Киров, 2012), заседаниях областного общества ортопедов-травматологов Кузбасса (Кемерово, 2009, 2010, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, один патент РФ

№2492528 от 9.12.2011 г.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 184 источника, из них 79 иностранных. Текст иллюстрирован 39 рисунками и 8 таблицами.

Работа выполнена в соответствии с планом ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России и является фрагментом № 44 комплексной темы «Диагностика и хирургическое лечение наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта, эндокринных желез и травматических повреждений в Кузбассе. Изменения показателей нейровегетативной регуляции при умирании и в постреанимационном периоде у животных, перенесших клиническую смерть», номер государственной регистрации 0120.0 506553 от 12.07.2005.

Личный вклад автора

Планирование работы, анализ литературных данных по теме диссертации, все оперативные вмешательства на животных, оценка динамики послеоперационного периода, забор материала для гистологических исследований, анализ и интерпретация полученных результатов, статистическая обработка, написание диссертации и научных статей выполнены лично автором.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Переломы шейки бедренной кости (актуальность, этиопатогенез, тактика)

По данным отечественной и иностранной литературы переломы шейки бедренной кости занимают третье место у больных пожилого и старческого возраста, уступая лишь переломам лучевой и плечевой кости (Умяров Р.В., 2000) и составляют до 70% от всех переломов проксимального отдела бедренной кости (Ахтямов И.Ф. с соавт., 2002).

Число переломов шейки бедра в мире непрерывно увеличивается, особенно в развитых странах, что связано с увеличением средней продолжительности жизни населения. В 1990 году общее число переломов шейки бедренной кости по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) достигало 1,7 миллионов случаев в год, то уже к 2050 году эта цифра будет достигать отметки 6,3 миллионов случаев ежегодно. Большая часть этих повреждении связана с остеопорозом (Лазарев А.Ф. с соавт., 2007; Ежов И.Ю. с соавт., 2009; Рыков А.Г., 2009; Ситтн^ 8.Я., 1995).

По данным ученых из Швеции общий риск получить перелом шейки бедренной кости у женщины в возрасте 80 лет достигает 20%, а в 90 лет - до 50% от всего населения данного возраста (2еИегЬе^ С. ег а1., 1984).

В США за 65 лет (1922-1992) частота переломов шейки бедренной кости возросла со 135,5 до 612,7 на 100 000 населения (Кривова А.В. с соавт., 2006; Ситт^з 8.Я. е1 а1., 2002). Затраты на лечение таких больных в США в 1999 г. Составили от 10 до 15 млн. долларов в год (Ломтатидзе Е.Ш. с соавт., 2005; Ное^егТЛ. ег а1., 1999).

В Европе ежегодно регистрируется до 400 ООО переломов шейки бедренной кости, а к 2050 году ожидается рост числа этих переломов на 400%. Общая смертность при данном виде травмы достигает 20% (Melton L.J. et al., 1996).

Распространенность проксимальных переломов бедренной кости в Германии составляет около 110-130 случаев на 100000 населения в год, по структуре здесь преобладают переломы шейки бедра (57%), за ними (36%) следуют чрезвертельные, а замыкают список (около 7%) подвертельные и перипротезные переломы (Ананко A.A. с соавт., 2007; Bosch U. et al., 2003).

По данным российских авторов частота встречаемости переломов шейки бедренной кости составляет 100-150 случаев на 100 000 населения. Стоит отметить, что женщины страдают в 1,5-2 раза чаще мужчин (Рыков А.Г., 2009).

Неверов В.А. с соавт. (2001) полагают, что в возрасте старше 80 лет каждый шестой мужчина и каждая третья женщина могут «рассчитывать» на перелом, чаще всего в проксимальном отделе бедра. В травматологических отделениях России до 30% коек занимают больные старше 50 лет с травмами проксимального отдела бедренной кости, при этом до 70% от этого числа составляют переломы шейки бедренной кости.

Все вышесказанное связывают с постарением населения (Аникин С.Г. с соавт., 1999; Беневоленская Л.И. с соавт., 2006; Thorngren K.G., 1991) и ассоциированным с ним снижением степени физической активности и остеопорозом (Беневоленская Л.И. с соавт., 2006; Кривова A.B. с соавт., 2006, Лесняк О.М., 2006; Avioli L.V. et al., 1988, 1990; Pols H.A., 1997).

Люди, старше 65 лет - самая быстрорастущая группа населения. Пожилые лица часто активны, следовательно, находятся в группе риска травматических повреждений опорно-двигательного аппарата (Harris M.B. et al., 2010). На сегодняшний день в России эта группа населения составляет около 15%, и уже к 2025 году эта цифра будет достигать отметки 19%. Увеличение средней продолжительности жизни населения ведет к росту заболеваемости остеопорозом во всех странах мира. Нет ни одной расы, нации или группы населения, которых не коснулась бы проблема остеопороза. От данной патологии страдает каждая

третья женщина и более половины населения планеты в возрасте 75-80 лет (Михайлов В.В. с соавт., 2003; Тихилов P.M. с соавт, 2006; Комиссаров А.Н., 2006).

Специалисты прогнозируют дальнейший непрерывный рост средней продолжительности жизни, что обуславливает актуальность проблем, связанных с заболеванием людей пожилого возраста (Лепарский Е.А., 1998; Михайлов Е.Е. с соавт., 1999).

Данные об старческих изменениях и возрастных особенностях в области проксимального отдела бедренной кости представляют большой интерес в понимании сущности этиопатогенеза переломов шейки бедра. Эти особенности начинают проявляться в пожилом и старческом возрасте, но не всегда идут параллельно возрасту. Характерной особенностью инволютивных изменений в проксимальном отделе бедренной кости является генерализованный остеопороз. Эта «невидимая эпидемия» XX и начала XXI века, по мнению экспертов ВОЗ, по социальной значимости занимает четвертое место после эндокринной, онкологической и сердечно-сосудистой патологии (Франке Ю. с соавт., 1995; Лепарский Е.А., 1998; Буданова И. В. с соавт., 2005; Cummings S.R. et al., 2002) и является самым распространенным из сопутствующих заболеваний (Беневоленская Л.И. с соавт., 1997, 1998; Лазарев А.Ф. с соавт., 2004; Завадовская В.Д. с соавт., 2005; Зельский И.А. с соавт., 2006).

Остеопороз служит основной причиной переломов костей у лиц пожилого возраста, число которых неуклонно увеличивается, и одно из самых тяжелых осложнений при остеопорозе — переломы шейки бедренной кости (Михайлов Е.Е. с соавт., 1998; Лесняк О.Н. с соавт., 1999; Макаров М.А. с соавт., 2000; Риггз Б. с соавт., 2000; Цейтлин О.Я. с соавт., 2001, 2003; Ямщиков О.М., 2004; Cooper С. et al., 1992).

По данным некоторых авторов, переломы по причине остеопороза (в основном: компрессионный перелом тел позвонков, перелом дистального отдела костей предплечья и переломы шейки бедра) встречаются у женщин старше 60 лет в 7 раз чаще, чем у мужчин того же возраста (Ахтямов И.Ф. с соавт., 2002).

В связи с высокими показателями инвалидности и занятости коек в стационарах больными с переломами на фоне остеопороза это заболевание является не только медицинской, но и важной социально-экономической проблемой (Поворознюк В.В. с соавт., 2003; Комисаров А.Н. с соавт., 2005; Кривова A.B. с соавт., 2006; Cummings S.R. et al., 2002).

Переломы шейки бедренной кости представляют серьезную угрозу для жизни больных пожилого и старческого возраста. При среднем возрасте 78-81 год речь идет об исключительно мультиморбидном контингенте. К моменту травмы у них уже имеются различные сопутствующие заболевания, что в комплексе приводит к обвальному «синдрому декомпенсации» систем и органов и обусловливает высокую летальность (Войтович A.B., 1994; Лазарев А.Ф. с соавт., 2004; Шестерня H.A. с соавт., 2005; Tidermark J., 2002).

По литературным данным четко прослеживается зависимость выживаемости пациентов с переломами шейки бедра от метода лечения, при этом отмечается значительное снижение летальности при раннем оперативном лечении (Войтович A.B. с соавт., 1996; Солод Э.И. с соавт., 2001). При консервативной терапии, связанной с вынужденным длительным постельным режимом, количество смертельных исходов достигает 24-55% в течение первого года после травмы. До 33% больных с переломами шейки бедра умирают в течение первых 6 месяцев после травмы, при этом смертность прогрессивно возрастает с увеличением возраста пострадавших (Лирцман В.М., 1997; Лазарев А.Ф. с соавт., 2003; Berglun-Roden М. et al., 1994).

По данным ВОЗ, при своевременном оперативном лечении переломов проксимального отдела бедра летальность среди пострадавших пожилого возраста составляет 12-15% (Войтович A.B., 1994; Солод Э.И. с соавт., 1999; Михайлов Е.Е., 2000), по данным А.Ф. Лазарева с соавт. (2003), она колеблется в пределах 5,9-10%.

В Германии летальность на госпитальном этапе составляет около 6%, в течение 6 месяцев умирает около 10%, а через год этот показатель поднимается до 22,2-27,6% (Geiger F. et al., 2006).

По данным T. Matsuno (1997), количество смертельных исходов у пожилых жителей Хоккайдо с переломами шейки бедра достигает 30%. Только хирургические методы лечения (артропластика и остеосинтез переломов) позволяют вернуть пожилого человека к прежнему уровню жизни.

1.2 Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости

Общеизвестно, что наиболее эффективной при медиальных переломах шейки бедра является хирургическая тактика лечения (Войтович A.B. с соавт., 1996; Ломтатидзе Е.Ш. с соавт., 2005; Parker M.J. et al., 1992; Egol K.A. et al., 1997).

Основная -задача лечения больных с переломами шейки бедренной кости на первом этапе - сохранение жизни и профилактика гипостатических осложнений. Развитие этих осложнений носит обвальный характер, в связи с чем, сроки с момента травмы до выполнения операции играют решающую роль.

Сегодня доказано, что проведение различных методов остеосинтеза и эндопротезирования тазобедренного сустава значительно снижает летальность данной категории больных (Ферранте Ф.М. с соавт., 1998; Власов C.B. с соавт., 2007).

Переломы бедра связаны с повышенной смертностью среди пожилых пациентов, что подтверждает целесообразность проведения операции в течение первых 24 часов (Weller I. et al., 2005; Kakar S. et al., 2007). Другие авторы сообщают, что отсрочка операции возможна до 4 суток, особенно для полиморбидных пациентов, которым необходима предоперационная подготовка (Moran G.G. et al., 2005; Kakar S. et al., 2007).

Обнаружены существенные разногласия в отношении оптимальных сроков хирургического вмешательства у пациентов с переломами бедра, которым проводился остеосинтез. По данным S. Kakar (2007) 47% опрошенных врачей

допускали отсрочку более 36 часов, из которых 43% - более 48 часов до оперативного вмешательства.

Возрастные особенности пациентов с переломами шейки бедра также оказывают влияние на сроки проведения операции. Известно, что существует прямая зависимость развития осложнений от сроков выполнения остеосинтеза при переломах шейки бедра. В старческом возрасте недопустимо промедление с операцией из-за увеличения риска гипостатических осложнений и дальнейшего нарушения местного кровоснабжения головки бедра после перелома. Анализ результатов оперативного лечения больных в первые часы и сутки после перелома показал значительные преимущества такой тактики. При раннем оперативном лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра летальность равнялась нулю, тогда как при позднем (спустя более трех суток) достигала 25%. Кроме того, отмечена прямая зависимость между частотой инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и сроком оперативного вмешательства (27% против 81%) (Лазарев А.Ф. с соавт., 2010).

По данным N. Levi (1993), при проведении остеосинтеза до 12 часов после полученной травмы возможный процент осложнений достигает 10-13%, при вмешательствах до 24 часов он составляет 15%, до двух суток - 19-21%, а свыше 48 часов до 35%.

Второй важнейшей задачей оперативного лечения является восстановление опороспособности нижней конечности. Для ее решения у пострадавших пожилого и старческого возраста принципиально возможны два подхода (с учетом соматического состояния больного, характера перелома, репаративных возможностей организма, предполагаемых сроков начала неконтролируемой нагрузки, стабильности фиксации) — остеосинтез и эндопротезирование (Лирцман В.М., 1997; Скороглядов A.B. С соавт., 2003; Лазарев А.Ф. с соавт., 2003; Ключевский В.В. с соавт., 2007; Ахтямов И.Ф. с соавт., 2009).

Несмотря на стремительное развитие в последние десятилетия эндопротезирования, остеосинтез по-прежнему является основным

хирургическим методом лечения переломов шейки бедра (Войтович A.B. с соавт., 1996; Ролик A.B. с соавт., 1997; Кавалерский Г.М. с соавт., 2005; Попсуйшапка А.К. с соавт., 2006; Курьянов С.Н., 2008; Gjertsen J.E. et al., 2010).

По мнению некоторых авторов, основным методом оперативного лечения переломов проксимального отдела бедра, особенно у пациентов моложе 60 лет, должен составлять остеосинтез (Лазарев А.Ф. с соавт., 2010).

Таким образом, возраст больных и тяжесть сопутствующих заболеваний определяют выбор способа лечения перелома шейки бедра. Оптимальным вариантом лечения подобных повреждений считается минимальное по объему оперативное вмешательство (Сергеев C.B. с соавт., 1996, 2004; Лазарев А.Ф. с соавт., 2010).

Несмотря на то, что при переломах шейки бедра без смещения оперативное лечение является общепринятым (Laursen J.O., 1999), оптимальная хирургическая техника для стабилизации переломов шейки бедра со смещением остается спорным вопросом.

После проведенного анализа разных способов остеосинтеза переломов шейки бедренной кости у пожилых пациентов, А.П. Здоровенко с соавт. (2006) заключили, что использование современных стабильных методов остеосинтеза и ранней дозированной нагрузке на оперированную конечность позволяет увеличить количество положительных результатов до 90%, а диагноз перелома шейки бедренной кости не дает право врачу «приговаривать» больного к эндопротезированию (Здоровенко А.П. с соавт., 2006).

В метаанализе M. J. Parker et al. (1998), в который были включены 5000 пациентов, не было обнаружено существенной разницы между альтернативными имплантатами. Несмотря на более низкий процент повторных оперативных вмешательств у пациентов после эндопротезирования (0-24%) по сравнению с 1048,8% у пациентов после остеосинтеза, артропластика приводит к большему риску развития инфекции, кровопотери и большей продолжительности операции.

Сторонники протезирования указывают на уменьшение болевого синдрома, увеличение мобильности и более редкую несостоятельность имплантатов по

сравнению с внутренней фиксацией (Клюквин И.Ю. с соавт., 2001; Мурзабеков И.А. с соавт., 2002; Надеев A.A. с соавт., 2004; Ravikumar K.J. et al., 2000). Сторонники внутренней фиксации аргументируют свой выбор более низким риском раневой инфекции, уменьшением продолжительности операции, интраоперационной кровопотери и необходимости гемотрансфузии по сравнению с артропластикой (Parker M.J. et al., 2000; Johansson Т. et al., 2000). Несмотря на это не достигнуто единого мнения в отношении того, использовать несколько винтов или одиночный компрессионный винт и боковую пластину, либо интрамедуллярную систему фиксации для бедра (Kakar S. et al., 2007).

1.2.1 Остеосинтез спонгиозными винтами

G. Krischak et al. (2003) предлагают первичный остеосинтез винтами. После проведенного анализа отдаленных результатов лечения более 400 пострадавших с переломами шейки бедренной кости после первичного остеосинтеза винтами, сращение было получено в 68% случаев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Басов, Алексей Владимирович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия / Г. Г. Автандилов. - М. : Медицина, 1990. - 225 с.

2. Автандилов, Г. Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса / Г. Г. Автандилов, Н. И. Яблучанский, В. Г. Губенко. - М. : Медицина, 1981.-С. 24.

3. Ананко, А. А. Современная травматологическая тактика при проксимальных переломах бедренной кости (обзор немецкой литературы) /

A. А. Ананко, А. Н. Бабко // Украинский медицинский журн. - 2007. -№ 1(57).-С. 75-80.

4. Аникин, С. Г. Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Электросталь (ретроспективное эпидемиологическое исследование) / С. Г. Аникин, Е. Е. Михайлов, J1. И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. - 1999. - № 2. - С. 5-7.

5. Анкин, JI. Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. - М., 2002. - 480 с.

6. Анкин, Н. Л. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра / Н. Л. Анкин // Вестн. травматологии и ортопедии. - 1997. - № 2. -С. 19-22.

7. Ахтямов, И. Ф. Варианты хирургического лечения перелома шейки бедренной кости у людей пожилого возраста / И. Ф. Ахтямов, П. В. Преснов, С. В. Тараненко // Гений ортопедии. - 2002. - № 3. - С. 42-45.

8. Баринов, С. М. Биокерамика на основе фосфатов кальция / С. М. Баринов,

B. С. Комлев. - М. : Наука, 2005. - 203 с.

9. Беневоленская, Л. И. Остеопороз - актуальная проблема медицины / Л. И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1. - С. 4-7.

10. Беневоленская, Л. И. Остеопороз на рубеже XXI века / Л. И. Беневоленская, О. А. Никитинская // Качество жизни. Медицина. - 2006. - № 5. - С. 10-13.

11. Буданова, И. В. Эпидемиологические аспекты переломов проксимального отдела бедра среди жителей Рязани / И. В. Буданова, Т. А. Кузина, С. С. Якушин // Российсий конгресс по остеопорозу, 2-й. - Ярославль, 2005. - С. 47-48.

12. Власов, А. С. Керамика и медицина / А. С. Власов, Т. А. Карабанова // Стекло и керамика. - 1993. - № 9-10. - С. 23-25.

13. Возрастное распределение минеральной плотности кости у женщин Екатеринбурга и Свердловской области / И. А. Зельский, С. В. Гюльназарова, А. К. Морозов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. —

2006.-№ 1.-С. 85-88.

14. Войтович, А. В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Войтович. - СПб., 1994.-22 с.

15. Гемиартропластика тазобедренного сустава при переломах шейки бедра современными отечественными протезами / В. В. Ключевский, С. И. Гилъфанов, В. В. Даниляк и др. // Эндопротезирование в России. - Казань,

2007. - Вып. 3. - С. 297-303.

16. Гильфанов, С. И. Лечение переломов проксимального отдела бедра : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. И. Гильфанов. - М., 2010. - 44 с.

17. Гнедовец, А. Г. Модель формирования макроструктуры покрытий при плазменном напылении / А. Г. Гнедовец, В. И. Калита // Физика и химия обработки материалов. - 2007. - № 1. - С. 26-31.

18. Григорьян, А. С. Проблемы интеграции имплантатов в костную ткань (теоретические аспекты) / А. С. Григорьян, А. К. Топоркова. - М. : Техносфера, 2007. - 128 с.

19. Действие ксеногенного иммобилизованного костного матрикса на течение раневого процесса / П. Е. Анфимов, Ю. В. Зимин, В. М. Денисов и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 2006. - № 4. - С. 448-450.

20. Дифференцированный подход к лечению переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / Г. М. Кавалерский, Л. Л. Силин, С. В. Донченко и др. // Мед. помощь. - 2005. - № 1. - С. 26-28.

21. Дружинина, Т. В. Дистантные молекулярные маркеры физиологической и репаративной регенарции костной ткани: автореф. дис. ... к-та мед. наук / Т. В. Дружинина. - Курган., 2008. - 22 с.

22. Зверев, Е. В. Функциональный внутрикостный остеосинтез шейки бедренной кости пучком спиц / Е. В. Зверев, В. Г. Евстратов // Ортопедия травматология. - 1989. - № 11. - С. 6-9.

23. Здоровенко, А. П. Анализ целесообразности остеосинтеза переломов шейки бедра / А. П. Здоровенко, Д. В. Седунов // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - С. 124-125.

24. Зоря, В. И. Оперативное лечение ложных суставов шейки бедренной кости / В. И. Зоря, М. В. Паршиков, А. Г. Матвеев // Вестн. травматологии и ортопедии. - 1996. - № 2. - С. 25-27.

25. Использование принципов медицинского материаловедения и мезомеханики для придания остеокондуктивных свойств имплантатам / В. П. Шахов, Т. С. Петровская, В. И. Верещагин и др. // Фундаментальные исследования. - 2009. - № 9 - С. 84.

26. Исследования биологической совместимости гидроксиапатита / В. В. Трофимов, В. А. Клименов, В. Б. Казимировская и др. // Стоматология. -1996.-№5.-С. 20-22.

27. Калита, В. И. Физика и химия формирования биоинертных и биоактивных поверхностей на имплантатах / В. И. Калита // Физика и химия обработки материалов. - 2000. - № 5. - С. 28-45.

28. Кальцийфосфатные биоактивные стеклокристаллические покрытия. Температуроустойчивые функциональные покрытия / Е. Е. Строганова, Н. Ю. Михайличенко, П. Д. Саркисов и др. // Труды XIX Всероссийского совещания по температуро-устойчивым функциональным покрытиям. -СПб. : Янус, 2003.-С. 127-131.

29. Карлов, А. В. Эволюция ортопедических имплантатов. Теория и практика /

A. В. Карлов, В. П. Шахов // Диагностика и лечение политравм. IV Пленум Российской ассоциации травматологов ортопедов. - Ленинск-Кузнецкий,

1999.-С. 248-250.

30. Карлов, А. В. Новое поколение ортопедических имплантатов с остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами / А. В. Карлов, В. П. Шахов // Материалы к истории Омской хирургии и травматологии. -Омск, 1999.-С. 383-384.

31. Карлов, А. В. Определение концентрации серебра в кальциофосфатных покрытиях на титановых имплантатах, обеспечивающих сбалансированность бактерицидности и цитотоксичности / А. В. Карлов, В. П. Шахов, Ю. Р. Колобов // Материалы Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине». - Ленинск-Кузнецкий,

2000.-С. 147-148.

32. Карлов, А. В. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики / А. В. Карлов, В. П. Шахов. - Томск : 8ТТ,

2001.-480 с.

33. Керамика из гидроксиапатита для медицинских целей / М. А. Мальков, С.

B. Липочкин, Ю. М. Мосин и др. // Стекло и керамика. - 1991. - № 7. - С. 28-29.

34. Клюквин, И. Ю. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава биполярными протезами / И. Ю. Клюквин, В. П. Охотский, В. В. Антонов // Новые технологии в хирургии крупных суставов : сб. науч. работ. - Н. Новгород, 2001. - С. 40-42.

35. Комисаров, А. Н. Медико-социальные последствия переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза у жителей г. Якутска / А. Н. Комисаров, Г. А. Палышин // Российский конгресс по остеопорозу, 2-й. - Ярославль, 2005. - С. 54.

36. Комиссаров, А. П. Оперативное лечение как метод выбора при переломах бедренной кости, связанных с остеопорозом у лиц старше 50 лет / А. Н.

Комисаров // Проблема остеопроза в травматологии и ортопедии: материалы III конф. - М., 2006. - С. 49.

37. Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости / Е. Ш. Ломтатидзе, Д. В. Волченко, С. В. Поцелуйко и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2005. - № 3. - С. 11-15.

38. Кривова, А. В. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедра в популяции города Твери / А. В. Кривова, Р. В. Тимаев, С. С. Родионова // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2006. - № 2. - С. 17-20.

39. Курьянов, С. Н. Комплексная система профилактики несращений и нарушений кровоснабжения при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости / С. Н. Курьянов // Вестн. травматол. ортопед. - 2008. - № 1. - С. 1923.

40. Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте / И. П. Западнюк, В. И. Западнюк, Е. А. Захария и др. - Киев, 1983.-267 с.

41. Лазарев, А. Ф. Малоинвазивный остеосинтез переломов шейки бедренной кости напряженными конструкциями (V-образными спицами) / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод // Мед. технология. - М., 2005. - 10 с.

42. Лазарев, А. Ф. Особенности эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, М. Г. Какабадзе и др. // Кремлевская медицина. - 2007. - № 4. - С. 61-65.

43. Лазарев, А. Ф. Особенности эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, А. О. Рагозин и др. // Эндопротезирование в России. - 2007. - Вып. 3. - С. 236-245.

44. Лепарский, Е. А. Международный симпозиум «Социальные и экономические аспекты остеопороза и заболеваний костей», Льеж, Бельгия, 1997 год / Е. А. Лепарский // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1. - С. 46-47.

45. Лесняк, О. М. Постменопаузальный остеопороз / О. М. Лесняк // Качество жизни. Медицина. - 2006. - № 5. - С. 14-18.

46. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости / А. В. Войтович, С. Г. Парфеев, И. И. Шубняков и др. // Травматология и ортопедия России. - 1996. - № 3. - С. 29-31.

47. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, А. О. Рагозин и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2004. - № 1. - С. 27-31.

48. Лечение пожилых пациентов при переломах проксимального отдела бедренной кости / А. Ф. Лазарев, И. Ф. Ахтямов, Э. И. Солод и др. // Казань : Изд-во «Скрипта», 2010. - 224 с.

49. Лирцман, В. М. Проблема лечения переломов шейки бедренной кости на рубеже столетий / В. М. Лирцман, В. И. Зоря, В. Ф. Гнетецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 1997. - № 2. - С. 12-19.

50. Макаров, М. А. Влияние структурных особенностей проксимального отдела бедренной кости на риск развития переломов шейки бедра при остеопорозе / М. А. Макаров, С. С. Родионова // Остеопороз и остеопатии. - 2000. - № 1. -С. 32-34.

51. Малоинвазивный способ остеосинтеза шейки бедренной кости / А. В. Скороглядов, М. Н. Березенко, А. В. Ивков и др. // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция : тез. докл. - М., 2003. — С. 268-269.

52. Мешков, Г. В. Комбинированное применение керамических имплантатов на основе гидроксиапатита и фиксирующих приспособлений из титана при реконструктивных операциях черепно-лицевой области / Г. В. Мешков // Перспективные материалы. - 1996. - № 6. - С. 35-42.

53. Миронов, С. П. Пути развития травматологии и ортопедии / С. П. Миронов //Вестн. РАМН. - 1999. -№ 9. - С. 48-51.

54. Михайлов, В. В. Эпидемиология остеопороза и переломов в России / В. В. Михайлов, Л. В. Меньшикова, О. Б. Ершова // Материалы Российского конгресса по остеопорозу. - М., 2003. - С. 44.

55. Михайлов, В.В. Эпидемиология остеопороза и переломов : рук-во по остеопорозу / В. В. Михайлов, Л. И. Беневоленская / под ред. Л. И. Беневоленской. - М. : БИНОМ, 2003. - С. 304-319.

56. Михайлов, Е. Е. Эпидемиологическая характеристика переломов конечностей в популяционной выборке лиц 50 и старше / Е. Е. Михайлов, Л. И. Беневоленская, Т. В. Баркова // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 2.-С. 2-6.

57. Михайлов, Е. Е. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России / Е. Е. Михайлов, Л. И. Беневоленская, С. Г. Аникин // Остеопороз и остеопатии. - 1999. - № 3. - С. 2-6.

58. Мурзабеков, И. А. Остеосинтез и эндопротезирование прокисамльного отдела бедренной кости в пожилом и старческом возрасте : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И. А. Мурзабеков,. - М., 2006. - 20 с.

59. Мурзабеков, И. А. Исходы лечения медиальных переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста при разных методах остеосинтеза / И. А. Мурзабеков // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2006. - № 3. - С. 22-26.

60. Мурзабеков, И. А. Тотальное и однополюсное эндопротезирование при переломах шейки бедра и их последствиях в пожилом и старческом возрасте / И. А. Мурзабеков // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. -Иркутск, 2006. -№ 4. - С. 186-190.

61. Мурзабеков, И. А. Щадящие методы остеосинтеза и эндопротезирование свежих медиальных переломов шейки бедра в пожилом и старческом возрасте / И. А. Мурзабеков, 3. М. Ужахова, Б. С. Ахриев // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии : тез. докл. - Магас, 2002. - С. 145-147.

62. Надеев, А. А. Результаты рационального первичного эндопротезирования тазобедренного сустава / А. А. Надеев, С. В. Иванников, А. А. Надев // Современные технологии в травматологии, ортопедии : тез. докл. - М., 2004.-С. 112.

63. Неверов, В. А. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости /

B. А. Неверов, А. В. Климов // Геронтология и гериатрия. - 2001. - № 1. -

C. 247-248.

64. Некоторые клинические и патофизиологические вопросы и перспективы хирургической коррекции остеопении у пациентов с несовершенным остеогенезом / А. В. Карлов, Т. В. Саприна, Н. А. Кириллова и др. // Гений ортопедии. - 2008. - № 4. - С. 84-88.

65. О выборе фиксатора для остеосинтеза шейки бедренной кости / И. В. Новиков, П. Н. Голик, Н. А. Васильев и др. // Ортопедия и травматология. -1986.-№4.-С. 41-43.

66. Орловский, В. П. Гидроксиапатит и биокерамика на его основе / В. П. Орловский, С. М. Баринов // Материалы научно-практичной конференции материаловедческих обществ России «Новые конструкционные материалы». - Звенигород, 2000. - С. 75 -76.

67. Орловский, В. П. Синтез, свойства и применение гидроксиапатита кальция / В. П. Орловский, С. Г. Курдюмов, О. И. Сливка // Стоматология. - 1996. -№5.-С. 68-73.

68. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости / А. Ф. Лазарев, А. О. Рагозин, Э. И. Солод и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2003. - № 2. - С. 3-8.

69. Остеоиндуктивные покрытия на основе фосфатов кальция и перспективы их применения при лечении политравм / В. В. Агаджанян, С. И. Твердохлебов, Е. Н. Больбасов и др. // Политравма. - 2011. - № 3. - С. 5-13.

70. Остеоиндуктивные, остеокондуктивные и электрохимические свойства кальциофосфатных покрытий на титановых имплантата и влияние их на минеральный обмен при переломах трубчатых костей в эксперименте /

А. В. Карлов, В. И. Верещагин, В. П. Шахов и др. // Гений ортопедии. — 1999.-№4.-С. 28-33.

71. Остеопластическая эффективность различных форм гидроксиапатитов по данным экспериментально морфологического исследования / А. С. Григорьян, А. И. Волошин, В. С. Аганов и др. // Стоматология. - 2000. —№ З.-С. 4-8.

72. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза : метод, рекомендации / Л. И. Беневоленская, Е. Н. Марова, Л. Я. Рожинская и др. - М., 1997. - 32 с.

73. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых больных с переломами шейки бедра на фоне остеопороза / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, А. О. Рагозин и др. // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии : материалы II конф. с международным участием. - М., 2003. -С. 149-151.

74. Переломы проксимального отдела бедренной кости - актуальная проблема геронтологии / Э. И. Солод, А. Ф. Лазарев, А. П. Николаев и др. // Кремлевская медицина. - 2001. - № 1. - С. 68-71.

75. Поворознюк, В. В. Медицинские и социальные последствия остеопоротических переломов проксимального отдела бедра / В. В. Поворознюк, В. С. Форосенко // Материалы Российского конгресса по остеопорозу. -М., 2003. - С. 53-54.

76. Попсуйшапка, А. К. Напряжение в конструкции «отломки-фиксатор» при остеосинтезе шейки бедренной кости различными устройствами / А. К. Попсуйшапка, Е. А. Побел // Ортопедия, травматология и протезирование. -2006,-№2.-С. 42-48.

77. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / Р. М. Тихилов, Ю. М. Стойко, М. Н. Замятин и др. ; под ред. Ю. Л. Шевченко. - М., 2006. - 20 с.

78. Путляев, В. И. Новое поколение кальций-фосфатных биоматериалов: роль фазового и химического составов / В. И. Путляев, Т. В. Сафронова // Стекло и керамика. - 2006. - № 3. - С. 30-33.

79. Распространенность и структура остеопроза в г. Томске / В. Д. Завадовская, О. Ю. Килина, Э. Ш. Нигматова и др. // Российский конгресс по остеопорозу, 2-й. - Ярославль, 2005. - С. 51.

80. Результаты многоцентрового исследования частоты переломов бедра и дистального отдела предплечья среди городского населения России / Е. Е. Михайлов, Л. И. Беневоленская, С. Г. Аникин и др. // Материалы Российского симпозиума по остеопорозу. - СПб., 2000. - С. 72-73.

81. Риггз, Б. Остеопороз (этиология, диагностика, лечение) / Б. Риггз, Л. Мелтон. - М. : БИНОМ, 2000. - С. 135-153.

82. Родичева, Г. В. Синтез и физико-химическое исследование пролинсодержащего гидроксиапатита кальция / Г. В. Родичева, В. П. Орловский, Н. М. Романова // Журн. неорганической химии. - 2000. - Т. 45, № 12.-С. 1970-1972.

83. Ролик, А. В. Внутрисуставные переломы шейки бедренной кости (проблемы, хирургическое лечение) / А. В. Ролик, Н. А. Корж // Ортопедия и травматология. - 1997. - № 2. - С. 20-23.

84. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека / под ред. С. В. Петрова, Н. Т. Райхлина. - Казань, 2004. - 456 с.

85. Рыков, А. Г. Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи при переломах проксимального отдела бедренной кости больным пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. Г. Рыков. - Хабаровск, 2009. - 44 с.

86. Сберегательно-стабильный остеосинтез перелома шейки бедра / С. В. Сергеев, М. А. Абдулхабиров, Е. В. Линии и др. // Современные технологии в травматологии, ортопедии : тез. докл. - 2004. - С.178-181.

87. Сергеев, С. В. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. В. Сергеев,. - М., 1996. - 20 с.

88. Солод, Э. И. Комплексное лечение внутри- и околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис.... канд. мед. наук / Э. И. Солод. - М., 1999. - 22 с.

89. Сурменев, Р. А. Формирование биосовместимых кальций-фосфатных покрытий методом высокочастотного магнетронного распыления: автореф. дис. ... канд. физ.-мат. наук / Р. А. Сурменев. - Томск, 2008. - 24 с.

90. Тарасов, В. И. Преимущества применения стабильного функционального остеосинтеза стержнями Эндера при переломах бедренной кости у детей и подростков : тез. науч.-практ. конф. по блокирующему интрамедуллярному остеосинтезу / В. И. Тарасов, В. Е. Цуканова, В. В. Ланцов // Остеосинтез. -2008. -№2(3). -С. 19-20.

91. Тотальное эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости / И.Ю. Ежов, A.A. Корыткин, A.B. Шебашев и др. // Эндопротезирование в России. — Вып. 5. — Казань, 2009. — С. 101-107.

92. Тромбоэмболические осложнения у пожилых пациентов с переломами шейки бедра при различных методах анестезии / С. В. Власов, В. А. Малев, И. В. Власова и др. // Анестезиология и реанимация. - 2007. - № 3. - С. 4348.

93. Умяров, Р. В. Опыт лечения переломов шейки бедра / Р. В. Умяров, С. В. Романов // Нижегородский мед. журн. - 2000. - № 4. - С. 42-45.

94. Ферранте, Ф. М. Послеоперационная боль: руководство : пер. с англ. / Ф. М. Ферранте, Р. Тимоти. - М. : Медицина, 1998. - 640 с.

95. Франке, Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Г. Рунге. - М., 1995. - С. 32.

96. Функциональное и психоэмоциональное восстановление пациентов старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра путем биполярной гемиартропалстики тазобедренного сустава / И. Ф. Ахтямов, Р.

X. Закиров, М. Ю. Моисеев и др. // Вести, травматологии и ортопедии. -2009.-№3.-С. 26-31.

97. Цейтлин, О. Я. Распространенность переломов проксимальноо отдела бедренной кости в группе повышенного риска в г. Чапаевске / О. Я. Цейтлин, А. Ф. Вербовой // Остеопороз и остеопатии. - 2001. - № 2. - С. 78.

98. Цейтлин, О. Я. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости у городских жителей Среднего Поволжья / О. Я. Цейтлин // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2003. - № 2. - С. 62-64.

99. Шашкина Г. А. Получение кальций - фосфатного покрытия микродуговым методом. Структура и свойства биокомпозита на основе титана с кальций-фосфатным покрытием : автореф. дис. ... канд. техн. наук / Г. А. Шашкина. -Томск, 2006. - 18 с.

100. Шестерня, Н. А. Переломы шейки бедра / Н. А. Шестерня, Ю. С. Гамди, С. В. Иванников. - М. : БИНОМ, 2005. - 104 с.

101. Шутов, Р. Б. Оперативное удлинение врожденно укороченной голени автоматическими дистракторами с применением интрамедуллярного армирования спицами с гидроксиаппатитным покрытием : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р. Б. Шутов. - Курган, 2009. - 22 с.

102. Экзоэлектронная эмиссия СаЮ(Р04)6(0Н)2 и нативной кости человека / В. П. Орловский, Н. А. Захаров, В. А. Клюев и др. // Неорганические материалы. - 1995.-Т. 31, № 8.-С. 1103-1105.

103. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости / А. В. Войтович, И. И. Шубняков, А. Б. Аболин и др. // Травматология и ортопедия России. -1996. -№3,- С. 32-33.

104. Эпидемиология переломов позвоночника и периферических костей в старших возрастных группах жителей г. Екатеринбурга / О. Н. Лесняк, Л. П. Евстигнеева, Л. И. Кузьмина и др. // Остеопороз и остеопатии. - 1999. - № 2.-С. 2-4.

105. Ямщиков, О. H. Малоинвазивный метод оперативного лечения переломов шейки бедра : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. Н. Ямщиков. - Саратов, 2004. - 22 с.

106. Albee, F. H. Studies in Bone Growth - Triple Calcium Phosphate as a Stimulus to Osteogenesis / F. H. Albee, H. F. Morrison // Ann. Surg. - 1920. - Vol. 7. - P. 32-39.

107. Aro, H. T. Cortical bone reactions at the interface of external fixation half-pins under different loading condition / H. T. Aro, M. D. Markel, E.V.S. Chao // J. Trauma. - 1993. - Vol. 35, № 5. - P. 776-785.

108. Avioli, L. V. Socio-economic costs of osteoporosis and changing pat- terns / L. V. Avioli // Ann. Chir. Gynec. - 1988. - Vol. 77. - P. 168-172.

109. Avioli, L. V. The female osteoporotic syndrome / L. V. Avioli, R. Lindsky // Metabolic bone disease and clinically related disorders / eds.: L.V. Avioli, S.M. Krane. - Philadelphia : WB Saunders, 1990. - P. 397-451.

110. Berglund-Roden, M. Subcapital fractures of the femur / M. Berglund-Roden, B. A. Swierstra // Acta Orthop. Scand. - 1994. - Vol. 65. - P. 287-294.

111. Bohner, M. Physical and Chemical Aspects of Calcium Phosphates used in Spinal Surgery / M. Bohner // Eur. Spine J. - 2001. - Vol. 10. - P. 114-121.

112. Borsari, V. Comparative in vivo evaluation of porous and dense duplex titanium and hydroxyapatite coating with high roughnesses in different implantation environments / V. Borsari, M. Fini // J. Biomed. Mater. Res. -2009. - Vol. 89, № 2.-P. 550-560.

113. Bosch, U. Minimalinvasive osteosynthese der medialen Schenkelhalsfraktur bei betagten Patienten / U. Bosch, Th. Schreiber // Trauma und Berufskrankheit. -2003.-№ l.-P. 35-41.

114. Bray, T. J. Femoral neck fracture fixation: clinical decision making / T. J. Bray // Clin. Orthop. - 1997. - Vol. 339. - P. 20-31.

115. Bruijn, J. D. Calcium phosphate biomaterials: Bone-bonding and biodégradation properties / J. D. Bruijn. - Leiden, 1993. - 170 p.

116. Chao, E. Y. S. Biomechanics of fracture fixation / E. Y. S. Chao, Vav C. Mow, W. C. Hayes // Basic Orthopaedic Biomechanics. - N. Y. : Raven Press Ltd, 1991.-P. 293-336.

117. Charles, M. N. Soft-tissue balancing of the hip: the rote of femoral offset restoration / M. N. Charles, R. B. Bourne // Instr. Course Lect. - 2005. - Vol. 54. -P. 131-141.

118. Chua, D. An orthopedic surgeon survey on the treatment of displaced femoral neck fracture: opposing views / D. Chua, S. B. Jaglal, J. Schatzker // Can. J. Surg. - 1997. - Vol. 40. - P. 271-277.

119. Cooper, C. 3rd Hip fractures in the elderly: a world-wide projection / C. Cooper, G. Campion, L. J. Melton // Osteoporosis Int. - 1992. - № 2. - P. 285-289.

120. Cummings, S. R Risk factors for hip fractures in white women. Study of Osteoporotic Fractures Research Groop / S. R. Cummings, M. C. Nevitt // N. Engl. J. Med. - 1995. - Vol. 322. - P. 767-773.

121. Cummings, S. R. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures / S. R. Cummings, L. J. Melton // Lancet. - 2002. - Vol. 359, № 10. - P. 1761-1767.

122. Daculsi, G. New technology for calcium phosphate bioactive ceramics in bone repair / G. Daculsi // Medical & Biological Engineering & Computing. - 1999. -Vol. 37, suppl. 2. - P. 1598-1599.

123. Egol, K. A. Functional recovery following hip fracture in the elderly / K. A. Egol, K. J. Koval, J. D. Zuckerman // J. Orthop. Trauma. - 1997. - P. 594-599.

124. Frihagen, F. Screw augmentation in displaced femoral neck fractures. Clinical and histological results using a new composite / F. Frihagen, J. E. Madsen, F. Reinholt // Injury. - 2007. - Vol. 38 (7). - P. 797-805.

125. Geiger, F. Proximal fracture of the femur in elderly patients. The influence of surgical care and patient characteristics on postoperative mortality / F. Geiger, K. Schreiner, S. Schneider // Orthopade. - 2006. - Vol. 35 (6). - P. 651-658.

126. Gjertsen, J. E. Internal screw fixation compared with bipolar hemiarthroplasty for treatment of displaced femoral neck fractures in elderly patients / J. E. Gjertsen,

T. Vinje, L. B. Engesaeter // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. - Vol. 92. - P. 619628.

127. Groot, K. Bioceramics consisting of calcium phosphate salts / K. Groot // Biomatherials. - 1981. - Vol. 1. - P. 47-50.

128. Gurusamy, K. The complication of displased intracapsular fractures of the hip: the effect of screw positioning and angulation on fracture healing / K. Gurusamy, M. J. Parker, T. K. Rowlands // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005. - Vol. 87. - P. 632-634.

129. Harris, M. B. Mortality in elderly patients after cervical spine fractures / M. B. Harris, W. M. Reichmann, C. M. Bono // J. Bone Joint Surg. - 2010. - Vol. 92A, № 4. - P. 567-574.

130. Hench, L. L. Bioceramics / L. L. Hench // J. Amer. Ceram. Soc. - 1998. - V. 81. -P. 1705-1728.

131. Hing, K. A. Mediation of bone ingrowth in porous hydroxyapatite bone graft substitutes / K. A. Hing, S. M. Best, K. E. Tanner // J. Biomed. Mater. Res. 2004. -Vol. 68A.-P. 187-200.

132. Hoerger, T. J. Healthcare use among U.S. women aged 45 and older / T. J. Hoerger, K. E. Downs, M. C. Lakshmanan // J. Womens health gend based med. - 1999. - Vol. 8 - P. 1077-1089.

133. Hudson, J. I. Eight-year outcome associated with clinical options in the management of femoral neck fractures / J. I. Hudson, J. E. Kenzora, J. R. Hebel // Clin. Orthop. - 1998. - № 348. - P. 59-66.

134. Johansson, T. Internal fixation versus total hip arthroplasty in the treatment of displaced femoral neck fractures: a prospective randomized study of 100 hips / T. Johansson, S. A. Jacobsson, I. Ivarsson // Acta Orthop. Scand. - 2000. - Vol. 71. -P. 597-602.

135. Jukkala-Partio, K. Treatment of subcapital femoral neck fractures with bioabsorbable or metallic screw fixation. A preliminary report / K. Jukkala-Partio, E. K. Partio, P. Helevirta // Ann. Chir. Gynaecol. - 2000. - Vol. 89 (1). -P. 45-52.

136. Kakar, S. Technical considerations in the operative management of femoral neck fractures in elderly patients: a multinational survey / S. Kakar, P. Tornetta, E. H. Schemitsch // J. Trauma. - 2007. - Vol. 63, № 3. - P. 641-646.

137. Karlov, A. V. Osteoinductive and osteoconductive proporties of composite coating applied by different methods / A. V. Karlov, V. P. Shakhov, V. I. Vereshagin // Medical & Biological Engineering & Computing. - 1999. - Vol. 37, suppl. 2.-P. 204-205.

138. Karlov, A. V. The method of estimation of biomaterials osteoinductive properties by method of ectopic growth of bone tissue in mice / A. V. Karlov, V. P. Shakhov, A. B. Shaskin // Medical & Biological Engineering & Computing. -1999. - Vol. 37, suppl. 2. - P. 208-209.

139. Kim, H. Crystallographic texture in pulsed laser deposited hydroxyapatite bioceramic coatings / H. Kim, R. P. Camata, S. Lee // Acta Mater. - 2007. -Vol. 55.-P. 131-139.

140. Krischak, G. Relevance of primary reduction for the clinical outcome of femoral neck fractures treated with cancellous screws / G. Krischak, A. Beck, N. Wachter // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2003. - Vol. 123. - P. 404-409.

141. Laursen, J. O. Treatment of intracapsular fractures of the femoral neck in Denmark: trends over the past decade / J. O. Laursen // Acta Orthop. Belg. -1999. - Vol. 65. - P. 478-484.

142. Levi, N. Fracture of the femoral neck: indication of the optimal screw position / N. Levi, H. Kofoed // Injury. 1993, Jul. - Vol. 24. - № 6. - P. 393-396.

143. LeGeros, R. Z. Calcium Phosphate Bioceramics: Past, Present and Future / R. Z. LeGeros, J. P. LeGeros // Key Eng. Materials. - 2003. - Vol. 240-242. - P. 3-10.

144. LeGeros, R. Z. Calcium Phosphates in Oral Biology and Medicine / R. Z. LeGeros. - Karger, Basel, 1991. - 201 p.

145. Liporace, F. Results of internal fixation of Pauwels type-3 vertical femoral neck fractures / F. Liporace, R. Gaines, C. Collinge // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. -Vol. 90.-P. 1654-1659.

146. Magiar, G. Hydroxyapatite coating of threaded pins enhances fixation / G. Magiar, P. Toksvig-Lasen, A. Moroni // J. Bone Joint Surg. - 1997. - Vol. 79. -P. 487-489.

147. Material Fundamentals and Clinical Performance of Plasma-Sprayed Hydroxyapatite Coatings: a Review / L. Sun, C C. Berndt, K. A. Gross, A. Kucuk // J. Biomed. Mater. Res. (Appl. Biomater.). — 2001. — V. 58. — P. 570 - 592.

148. Matsuno, T. Geriatric femoral neck fractures - how to regain prefracture ambulatory status / T. Matsuno // Hokkaido Igaku Zasshi. - 1997. - № 72 (4). -P. 377-380.

149. Maurer, S. G. Two or three screws for fixation of femoral neck fractures / S. G. Maurer, K. E. Wright, F. J. Kirnimel // Am. J. Orthop. - 2003. - Vol. 32. - P. 438-442.

150. Melican, M. C. Osteoblast Behaviour on Different Hydroxyapatite Coatings With Adsorbed Osteoinductive Protein / M. C. Melican, M. C. Zimmerman, S. Kocaj // Annual Meeting of the Society for Biomaterials. - San Diego, California, U.S.A., 1998.-P. 222.

151. Melton, L. J. Epidemiology of hip fractures: implication of exponential increase with age / L. J. Melton // Bone. - 1996. - Vol. 18. - Suppl. 3. - P. 121-125.

152. Mollas, T. Long term results of conservative treatment for calcaneal intraarticular fractures / T. Mollas // J. Bone and Joint Surgery. Br. - 2003. Vol. 85-B, Issue SUPP III.-P. 211.

153. Moran, C. G. Early mortality after hip fracture: is delay before surgery important? / C. G. Moran, R. T. Wenn, M. Sikand // J. Bone Joint Surg Am. -2005. - Vol. 87, № 3. - P. 483-489.

154. Moroni, A. Histomorphometry of hydroxyapatitecoated and uncoated porous titanium bone implants / A. Moroni, V. L. Caja, E. L. Egger // Biomaterials. -1994.-Vol. 15.-P. 926-933.

155. Moroni, A. Hydroxyapatite-coated pins dramatically improve the strength of fixator / A. Moroni, C. Faldini, F. Vannini // Bioceramics. - 2001. - Vol. 13. - P. 1037-1042.

156. Moroni, A. Improvement of the bone pin interface strength in osteoporotic bone using hydroxyapatite-coated tapered external fixator pin. A prospective randomized clinical study in wrist fractures / A. Moroni, C. Faldini, S. Marchetti // 67th Annual meeting of the American academy of orthopedic surgeon. -Florida, 2000.-P. 15-19.

157. Moroni, A. The comparison of hydroxyapatite-coated, titanium coated, and in coated taper external fixation / A. Moroni, S. Toksvig-Larsen, M. C. Maltarello // J. Bone and Joint Surgery. - 1998. - V. 80-A, № 4. - P. 547-554.

158. Parker, M. J. Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures. Metaanalysis of 25 randomized trials including 4925 patients / M. J. Parker, C. Blundell // Acta Orthop. Scand. - 1998. - Vol. 69. - P. 138-143.

159. Parker, M. J. Cost benefit analysis of hip fracture treatment / M. J. Parker, J. W. Myles, J. K. Anand // J. Bone Joint Surg. - 1992. - Vol. 74 B. - P. 261-264.

160. Parker, M. J. Internal fixation implants for intracapsular proximal femoral fractures in adults / M. J. Parker, G. Stockton // Cochrane Database Syst Rev. -2001.-CD001467.

161. Parker, M. J. Internal fixation or arthroplasty for displaced cervical hip fractures in the elderly: a randomized controlled trial of 208 patients / M. J. Parker, G. A. Pryor // Acta Orthop. Scand. - 2000. - Vol. 71. - P. 440-446.

162. Pettine, K. A. Analysis of the external fixator pin-bone interface / K. A. Pettine, E. Y. S. Chao, P. J. Kelly // Clin. Orthop. - 1993. - Vol. 293. - P. 18-27.

163. Pols, H. A. Epidemiology of osteoporosis: relationship to fractures and human toll / H. A. Pols // Osteoporosis and periprosthetic osteolysis. - Barcelona, 1997. -P. 2-3.

164. Ravikumar, K. J. Internal fixation versus hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty for displaced subcapital fractures of femur - 13 year results of a prospective randomized study / K. J. Ravikumar, G. Marsh // Injury. - 2000. -Vol. 31.-P. 793-797.

165. Sakalkale, D. P. Effect of femoral component offset on polyethylene wear in total hip arthroplasty / D. P. Sakalkale, P. F. Sharkey, K. Eng // Clin. Orthop. - 2001. -Vol. 388.-P. 125-34.

166. Selvan, V. T. Optimum configuration of cannulated hip screw for the fixation of intracapsular hip fractures: a biomechanical study / V. T. Selvan, M. J. Oakley, A. Rangan // Injury. - 2004. - Vol. 35, № 2. - P. 136-141.

167. Sun, L. Material Fundamentals and Clinical Performance of Plasma-Sprayed Hydroxyapatite Coatings: a Review / L. Sun, C. C. Berndt, K. A. Gross // J. Biomed. Mater. Res. (Appl. Biomater.). - 2001. - Vol. 58. - P. 570-592.

168. Swiontkowski, M. R. Intracapsular hip fractures / M. R. Swiontkowski, B. D. Browner, J. B. Jupiter // Skeletal trauma: fractures, dislocations, ligamentous injuries. - Philadelphia : WB Saunders, 1998. - Vol. 2. - P. 1751-832.

169. Tadic, D. A Thorough Physicochemical Characterisation of 14 Calcium Phosphate-Based Bone Substitution Materials in Comparison to Natural Bone / D. Tadic, M. Epple // Biomaterials. - 2004. - Vol. 25. - P. 987-994.

170. Tencer, A. F. Biomechanics of fractures and fixation / A. F. Tencer, R. W. Bucholz, J. D. Heckman // Rockwood and Green's fractures in adults. -Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - Vol. 1. - P. 3-35.

171. Thorngren, K. G. Optimal treatment of hip fractures / K. G. Thorngren // Acta Orthop. Scand. - 1991. - Vol. 62, Suppl. 241. - P. 31-34.

172. Tidermark, J. Quality of life and femoral neck fractures: Thesis / J. Tidermark. -Stockholm, 2002. - P. 60.

173. Vallet-Regi, M. Calcium Phosphates as Substitution of Bone Tissues / M. Vallet-Regi, J. M. Gonzalez-Calbet // Progress Solid State Chem. - 2004. - Vol. 32. - P. 1-31.

174. Volpin, G. Cannulated screws fixation of femoral neck fracture. A clinical analysis of two different configurations / G. Volpin, L. Lichtenstein, G. Kirshner // 11th Congress EFORT. - Madrid, Spain, 2010.

175. Weller, I. The effect of hospital type and surgical delay on mortality after surgery for hip fracture /1. Weller, E. K. Wai, S. Jaglal // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005. -Vol. 87, №3.-P. 361-366.

176. Williams, D. F. The Williams Dictionary of Biomaterials / D. F. Williams. -Liverpool, 1999.-P. 368.

177. Williams, P. R. Compartment pressure monitoring: current UK ortopaedic practice / P. R. Williams, I. D. Russel, W. J. Mintowt-Cyzy // Injury. - 2004. -Vol. 29.-P. 229-232.

178. Xu, H. K. Strong, macroporous, and in situ-setting calcium phosphate cement-layered structures / H. K. Xu, E. F. Burguera, L. E. Carey // Biomaterials. - 2007. -Vol. 28.-P. 3786-3796.

179. Yoshikawa, H. Interconnected porous hydroxyapatite ceramics for bone tissue engineering / H. Yoshikawa, N. Tamai, T. Murase // J. R. Soc. Interface. - 2009. - Vol. 6 (Suppl. 3). - P. 341-348.

180. Zetterberg, C. Epidemiology of hip fractures in Goteborg, Sweden, 1940 -1983 / C. Zetterberg, S. Elmerson, G. P. Andersson // Clin Orthop. - 1984. - Vol. 191. -P. 43-52.

181. Zlowodzki, M. Femoral shortening after fracture fixation with multiple cancellous screws: incidence and effect on function / M. Zlowodzki, O. Ayeni, B. A. Petrisor // J. Trauma. - 2008. - Vol. 64. - P. 163-169.

182. Zlowodzki, M. Shortening after femoral neck fracture fixation: is there a solution? / M. Zlowodzki, A. Jonsson, R. Paulke // Clin. Orthop. - 2007. - Vol. 461.-P. 213-218.

183. Zlowodzki, M. The effect of shortening and varus collapse of the femoral neck on function after fixation of intracapsular fracture of the hip / M. Zlowodzki, O. Brink, J. Switzer // J. Bone Joint Surg. - 2008. - Vol. 90-B, № 11. - P. 14871494.

184. Zlowodzki, M. The value of washers in cannulated screw fixation of femoral neck fractures / M. Zlowodzki, B.Weening, B. Petrisor // J. Trauma. - 2005. -Vol. 59.-P. 969-975.

ОТ АВТОРА

Завершая свою работу, хочу выразить признательность и благодарность всем, кто помог выполнить данное исследование.

Благодарю руководителей работы д.м.н., профессора Разумова A.C., д.м.н., профессора Ардашева И.П. за оказанную помощь и поддержку при выполнении работы.

Благодарю д.м.н., профессора Карлова A.B. за помощь в изготовлении имплантатов с кальцийфосфатным покрытием.

Благодарен за оказанную помощь в проведении морфологического исследования сотрудникам РЦ ВМТ г. Новосибирск.

Благодарен сотрудникам отделения травматологии (зав. отд. - В.В. Калашников), сотрудникам кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии КемГМА.