Патогенетическое обоснование местного применения иммобилизованной лизоамидазы и антиоксидантов для лечения огнестрельных ран (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Никитин, Сергей Радикович

• Никитин, Сергей Радикович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никитин, Сергей Радикович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Теоретические и практические аспекты местного применения экзогенных антиоксидантов в комплексной терапии огнестрельных ран

1.1. Краткая характеристика современного огнестрельного оружия и огнестрельных ранений.

1.2. Морфология и патогенез огнестрельной пулевой раны и методы её лечения.

1.3.Обоснование целесообразности местного использования экзогенных антиоксидантов в комплексном лечении огнестрельных ран.

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика экспериментального материала.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

Глава III. Патогенетическое обоснование местного применения экзогенных антиоксидантов для лечения экспериментальных огнестрельных ран мягких тканей крыс.

3.1. Результаты изучения влияния гидрофобных и гидрофильных антиоксидантов на динамику свободнорадикального статуса крыс с огнестрельными ранами.

3.2. Результаты изучения антиоксидантных свойств комплексированных ионов меди.

3.3. Влияние антиоксиданта мексидола на динамику свободнорадикального статуса крыс с огнестрельными ранами.

3.4. Влияние местного лечения огнестрельной раны экзогенными антиоксидантами на активность фагоцитов и антиокислительную активность плазмы крови.

3.5. Результаты изучения антимикробной активности раневого покрытия на основе диальдегидцеллюлозы-мексидола - [Си(Трис2-Н)Н20]С120.

Глава IV. Оценка эффективности местного применения экзогенных антиоксидантов для лечения экспериментальных огнестрельных ран мягких тканей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование местного применения иммобилизованной лизоамидазы и антиоксидантов для лечения огнестрельных ран (экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы. Проблема лечения огнестрельных ран занимает центральное место в военно-полевой хирургии (И.П.Губченко, 1998). В связи с техническим совершенствованием огнестрельного оружия, эффективностью его использования, возрастанием числа локальных конфликтов, высокой криминогенностью современного общества лечение огнестрельных ран и снижение числа их инфекционных осложнений и уровня летальности в настоящее время приобретает еще большую актуальность, чем десятки лет назад (Г.А.Кесян, 2001, П.И.Толстых, 2001, Р.Ч.о.Муршудли, 2002).

Из "Опыта советской медицины в Великой Отечественной Войне 19411945гг." известно, что инфекционные осложнения огнестрельных ран наблюдались в 26% случаев (С.С.Гирголов, 1951), а в современных локальных военных конфликтах их число колеблется между 20 и 38,2% (П.Г.Брюсов и соавт., 1996, Ф.Е.Шин, 2003). По этой причине гнойные раневые процессы как причина смерти в военно-медицинских учреждениях имеют большое значение, чем кровопотеря и шок (И.Г.Миннулин и соавт., 2001). В связи с этим, основной целью лечения огнестрельных ран является снижение частоты гнойных осложнений и сокращение сроков лечения (М.И.Лыткин и соавт., 1990, И.А.Ерюхин, 1993, П.Г.Брюсов и соавт., 1996 и др.). Основные пути решения этой проблемы: оптимизация сроков и объема хирургической обработки, уменьшение некробиотических процессов, усиление иммунологического статуса и регенеративных возможностей тканей, формирующих рану (В.И.Хрупкин, И.М.Самахвалов, 1991; П.Г.Брюсов, 1991; А.М.Светухин, 1996; И.П.Губченко, 1996 и др.).

В Чеченской республике, где использовались все постулаты современной военно-полевой хирургии, огнестрельные ранения осложнялись гнойно-инфекционными процессами в 38,2% случаев (Ф.Е.Шин, 2003). Учитывая вышеизложенное, становится понятно, что суровая действительность, обусловленная высоким процентом нарушения заживления огнестрельной раны, диктует необходимость дальнейших научных исследований патогенеза и лечения огнестрельной раны с использованием современных достижений теоретической и практической медицины (М.М.Абакумов, 1999; Г.Н.Берченко и соавт., 2001). В последние годы все больше обращают внимание на роль средиерадикальных реакций в механизме развития огнестрельной раны.

В литературе имеется ряд сообщений о местном применении антигипоксантов, антиоксидантов и протеолитических ферментов с целью коррекции гомеостаза травмированных тканей огнестрельных ран, но детальной систематизации результатов и практических рекомендаций по их применению до сих пор не существует (И.П.Губенко, 1998; Р.Ч.о.Муршудли, 2002).

В настоящее время свободнорадикальному перекисному окислению отводится роль фундаментальной молекулярной основы самых различных патологических процессов (Ю.А.Владимиров, 1972; М.Н.Эмануэль, 1979), в том числе и при боевых травмах. Изучение раневой баллистики с помощью химико-физических методов позволило предположить, что в живых тканях часть кинетической энергии огнестрельных снарядов трансформируется в энергию высокореакционных свободных радикалов, образующихся при разрыве химических связей (Е.Г.Авакумов, 1980). В результате респираторного взрыва в полиморфно-ядерных лейкоцитах, продуцируемых чувствительными моноцитами, макрофагами и эозинофилами, образуются мощные биооксиданты (перекись водорода и свободные радикалы), обладающие выраженной цитотоксической активностью по отношению к бактериям и клеткам эукариот. В качестве катализаторов повышенной чувствительности выступают специфические и неспецифические факторы (бактерии, агрегаты иммуноглобулинов, опсонизированные частицы, комплемент, интерлейкин-1 и др.) (Hinder, 1991; Grisham, 1994).

Работами Е.Б.Бурлакова и соавт. (1984), А.М.Герасимова (1985), Grisham (1994), Тео (1995), Shukla (1997) доказано, что в физиологических условиях продукты свободнорадикального окисления участвуют в регуляции проницаемости биомембран и скорости пролиферации клеток.

В то же время, роль среднерадикальных реакций в механизме развития огнестрельных ран, влияние гидрофобных и гидрофильных антиоксидантов на динамику свободнорадикального статуса животных, человека с огнестрельными ранами не проводились. Не достаточно изучены антиоксидантные сравнительные свойства комплексированных ионов меди, мексидола, а-токоферола и томатола in vitro и in vivo, не изучено влияние без и при воздействии этих антиоксидантов в сочетании с лизоамидазой, иммобилизованных на перевязочных материалах на события, происходящих в огнестрельной ране и в компонентах крови - в фагоцитах и антиокислительной активности плазмы крови.

Обоснование целесообразности местного использования экзогенных антиоксидантов для лечения огнестрельных ран, разработка методики их применения обусловили цель и актуальность данного исследования.

Цель исследования - улучшить результаты лечения экспериментальных огнестрельных ран путём местного применения иммобилизованных на диальдегидцеллюлозе новых гидрофобных и гидрофильных антиоксидантов в сочетании с комплексным полифункциональным ферментом - лизоамидазой.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние гидрофобных и гидрофильных антиоксидантов (мексидола, комплексированных ионов меди и томатола) на динамику свободнорадикального статуса крыс с огнестрельными ранами.

2. Исследовать характер влияния процессов, происходящих в огнестрельной ране, в фагоцитах и антиокислительной активности плазмы крови, без и при воздействии гидрофильных и гидрофобных антиоксидантов (мексидола, комплексированных ионов меди и томатола).

3. Экспериментально изучить влияние иммобилизированных на диальдегидцеллюлозе гидрофобных и гидрофильных антиоксидантов мексидола, комплексированных ионов меди и томатола) используемых раздельно и в сочетании с лизоамидазой на течение раневого процесса и дать сравнительную оценку их эффективности в лечении огнестрельных ран конечностей по данным морфологических исследований и лазерной допплеровской флоуметрии.

Научная новизна:

Впервые изучен механизм антиоксидантной активности in vitro и in vivo мексидола, комплексированных ионов меди и томатола и их влияние на динамику свободнорадикального статуса крыс с огнестрельными ранами.

Подтверждено, что антиоксидантные свойства производных 3-оксипиридина обусловлены двумя основными свойствами: 1) взаимодействие с ионами двухвалентного железа, направленного на уменьшение эффективности концентрации катализатора свободнорадикальных реакций (СРР) за счет окисления ионов Fe2+ в Fe3+, либо за счет хилатирования ионов Fe2 ; 2) взаимодействие с водорастворимыми радикалами и возможно с О2 . In vitro установлено, что комплексированныые ионы [Си(Трис2-Н)Н20]С1-Н20 в дозе 0,06 мг/мл являются эффективными перехватчиками активных форм кислорода, люминальных и других свободных радикалов модельной системы на основе суспензии многослойных липосом, сформированных в Трис-HCl буфере, а в больших дозах (>0,06 мг/мл) - инициаторами свободнорадикальных реакций.

Впервые изучено влияние мексидола, томатола и а-токоферола на некоторые свойства компонентов крови (фагоцитарную и аитиоксидантную активность цельной крови и плазмы).

Впервые в эксперименте на основе результатов гистологических, гистохимических, биофизических и микробиологических методов исследования и данных компьютеризированной лазерной доплеровской флоуметрии изучено влияние экзогенных гидрофобных и гидрофильных антиоксидантов, комплексированных ионов меди и лизоамидазы в сочетании с мексидолом и томатолом на течение раневого процесса у крыс с огнестрельными ранами.

Практическая значимость работы:

С помощью биофизических, патофизиологических (лазерная доплеровская флоуметрия), морфологических (гистологических и гистохимических) и бактериологических методов исследования с учетом фаз раневого процесса доказано, что местное применение экзогенных гидрофильных и гидрофобных антиоксидантов у крыс с огнестрельной раной эффективно и патогенетически обосновано. Полученные результаты исследования легли в основу разработанных новых средств лечения боевой травмы на передовых этапах лечения и эвакуации, а также современного комплекта перевязочных средств.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на VI Всероссийской конференции с международным участием "Раны и раневая инфекция" (Москва, 2003); объединённой научной конференции кафедр хирургических болезней Московского Государственного медико-стоматологического университета и Государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины МО РФ (Москва, 2003).

Объем работы. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 6 таблицами, 14 рисунками. Указатель литературы содержит ссылки на 74 отечественных и 26 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Никитин, Сергей Радикович

Выводы

1. Экспериментальными исследованиями на крысах установлено, что экзогенные антиоксиданты, иммобилизованные на перевязочных материалах и используемые при лечении огнестрельных ран местно, примодят к значительному ингибированию перекисной дегидратации липидов в тканях раны, уменьшению функциональной активности циркулирующих фагоцитов, увеличению общей антиоксидантной активности плазмы крови.

2. На модельных системах окисления in vitro установлено, что антиоксидантная активность применявшихся в эксперименте антиоксидантов (мексидола, томатола, комплексированных ионов меди) реализуется через взаимодействие с ионами двухвалентного железа и ингибирование активных форм кислорода.

3. По данным морфологических, бактериологических, биофизических исследований сочетанное применение мексидола, томатола, комплекса протеолитических ферментов (лизоамидазы), комплексированных ионов меди, иммобилизованных на диальдегидцеллюлозе, способствует сокращению сроков очищения огнестрельных ран от раневого детрита и микробной флоры в 2 раза, появления грануляций в 1,8 раза, сроков полного заживления ран - в 1,7 раза (р<0,01).

4. Разработанная в эксперименте методика лечения огнестрельных ран с использованием комплекса антиоксидантов и ферментов эффективна, патогенетически обоснована и может быть рекомендована к клинической апробации.

Практические рекомендации

На основании изучения некоторых компонентов крови и антиокислительной активности плазмы, а также клиники экспериментальной огнестрельной раны доказана высокая эффективность нового метода комплексного лечения огнестрельных ран путем коррекции гомеостаза тканей зоны молекулярного сотрясения лизоамидазой, томатолом и комплексированными ионами меди иммобилизованными на диальдегидцеллюлозе. Простота в употреблении, возможность применения в первые часы после ранения и хирургической обработки огнестрельной раны, патогенетическая обоснованность и высокая эффективность позволили рекомендовать данный метод к клинической апробации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никитин, Сергей Радикович, 2004 год

1. Абакумов М.М., Берченко Г.Н. и соавт. Огнестрельные ранения в г ражданской хирургии // Неотложная хирургия. -М. -1999. -С. 130-134.

2. Авцын А.П. Очерки военной патологии // Медицина. -М. -1946.

3. Берченко Г.Н. Гистологические и электронно-микроскопические особенности заживления огнестрельных ран больных, леченных традиционными методами // В кн.: Современная огнестрельная травма. -Санкт-Петербург. -1998. -С.28.

4. Берченко Г.Н. Заживление ран в условиях инфекции // В кн.: Профилактика и лечение раневой инфекции у травматолого-ортопедических больных. -М. -1991. -С.111-125.

5. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты заживления осложненных ран // Автореферат дис. на соискание ученой степени д.м.н. -М. -1997. -С.43.

6. Берченко Г.Н. Роль макрофагов в процессе заживления ран // В кн.: Теоретические вопросы травматологии и ортопедии. -М. -1990. -С. 19-32.

7. Берченко Г.Н., Кондратьева И.Е., Кесян Г.А., Суханов А.А. и др. Патогенетические особенности течения огнестрельных ран // В кн.: 22-ой Пленум правления Всесоюзн. научн. об-ва травматологов-ортопедов. -Иркутск. -1991. -С.28-29.

8. Берченко Г.Н., Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Морфологическая характеристика заживления огнестрельных ран экспериментальных животных // Актуальные вопросы военной травматологии. -1986. -№17. -С.22-27.

9. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Военно-медицинский журнал. -1992. -№ 4-5. -С. 18-22.

10. Брюсов П.Г. Перспективы развития военно-полевой хирургии с учетом требований современной военной доктрины // Военно-медицинский журнал. -1995. -№ 2. -С.13-18.

11. Брюсов П.Г., Жижин В.Н., Коноваленко С.И., Назаренко Г.И. Медицинская сортировка важнейший организационный элемент оптимизации медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях // Военно-медицинский журнал. -1992. -№ 1. —С.31 -35.

12. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской Республике // Военно-медицинский журнал. -1997. -№ 6. -С.4-11.

13. Брюсов ПЛ ., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма // Военно-медицинский журнал. -1996. -№ 2. -С.23-26.

14. Вишневский А. А., Шрайбер М.И. Огнестрельная рана. // Военно-медицинский журнал. -1971. -№ 5. -С.26-33.

15. Воробьев В.В. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей конечностей // Дис. д-ра мед. наук. -СПб. -1995. -С.356.

16. Гирголов С.С. Огнестрельная рана // -J1. -1956. -С.330.

17. Гринев М.В., Воробьев В.В. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1996. -№ 6. -С.57-60.

18. Грицанов А.И., Миннулин И.П. и др. Основные принципы патогенетического лечения минно-взрывных ранений // Военно-медицинский журнал. -1988. -№ 7. -С.31-33.

19. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф. и др. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно-взрывных повреждений // Военно-медицинский журнал. -1990. -№ 9. -С.46-51.

20. Губченко И.П. Местное применение композиционного антиоксидантного препарата и газотоковой коагулиции для лечения огнестрельных ран // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. -1998. -С.26.

21. Давыдовский И.В. Морфология раневого процесса и основные закономерности его развития // Труды конф. по раневой инфекции. -М. -Медгиз. -1946. -С.5-21.

22. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. -М. -1950. -Т.1.

23. Дерябин И.И., Лыткин М.И. Основные принципы лечения современных огнестрельных ран // Вестник АМН СССР. -1979. -С.52-56.

24. Дыскин Е.А. Современные представления о механизме огнестрельных ранений // Военно-медицинский журнал. -1972. -№ 1. -С. 19-24.

25. Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б. и др. Ранение современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право // Военно-медицинский журнал. -1992. -№ 1. -С.4-9.

26. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смитнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологии центральной нервной системы. -М. -Изд-во ИБМХ РАМН. -1995.

27. Ерюхин И.А. Хирургия повреждений: состояние и перспектива // Вестник хирургии. -1990. -№ 7. -С.3-7.

28. Ерюхин И.А., Жирновой В.М. и др. Патогенез и лечение огнестрельной раны мягких тканей // Вестник хирургии. -1991. -№ 8. -С.53-57.

29. Ерюхин И.А., Самохвалов И.М., Трусов А.А. и др. Роль и место хирургического усиления в лечебно-эвакуационном обеспечении войск // Военно-медицинский журнал. -1995. -№ 12. -С. 14-17.

30. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Военно-медицинский журнал. -1992. -№ 4-5. -С.45-51.

31. Жиляев Е.Г., Козлов А.И., Перерва И.И. и др. Особенности развития транспорта для медицинской эвакуации за рубежом // Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины / Материалы научно-практической конференции. -М. -1994. -С.236-238.

32. Жиляев Е.Г., Макаров Н.И. Перспективы технического оснащения медицинской службы //Военно-медицинский журнал. -1994. -№ 12. -С. 1419.

33. Жиляев Е.Г., Макаров Н.И. Состояние и перспективы технического оснащения медицинских формирований и учреждений в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. -М. -1993. -№ 2. -С. 12-14.

34. Камаев М.Ф. Лечение ран антиоксидантами // Хирургия. -1975. -№ 4. -С.52-54.

35. Кауфман О.Я., Шехтер А.Б. Макрофаги // Воспаление / Под редакцией Серова В.В., Паукова B.C. -М. -Медицина. -1995. -С. 1 15-136.

36. Кесян Г.А. Новые подходы в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей // Автореферат диссертации на соискание уч. степени д.м.н.-М.-2001.

37. Клебанов Г.И. Мембранные механизмы фотобиологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Мембраны. Сер. Критические технологии. -2000. -JVb6. -С.26-45.

38. Клебанов Г.И., Владимиров Ю.А. Клеточные механизмы прайминга и активация фагоцитов // Успехи современной биологии. -1999. -Т.119. -№5. -С.462-475.

39. Клебанов Г.И., Страшкевич И.В., Чичук Т.В. и др. Влияние эндогенных фотосенсибилизаторов на лазериндуцированный прайминг лейкоцитов крови // Биологические мембраны. -1988. -Т. 15. -JVL»3. -С.273-283.

40. Колесников И.С. О хирургической обработке огнестрельных ран // Военно-медицинский журнал. -1982. -№ 4. -С.721-23.

41. Коновалов В.Д., Батраков Г.Н. Медицинское обеспечение ВМС Великобритании в Англо-Аргентинском конфликте // Военно-медицинский журнал. -1987. -С.75-78.

42. Ляшенко Н.Е. К характеристике лечебно-эвакуационного обеспечения армии США в период войны во Вьетнаме // Военно-медицинский журнал. -1986. -№ 1. -С.73-75.

43. Муршудли Р.Г.о. Новые подходы к лечению экспериментальных огнестрельных ран мягких тканей // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. -М. -2003. -С.21.

44. Неговский В.А., Литовченко В.В., Малинин И.Д. IV Всемирный Конгресс по неотложной и катострофической медицине // Военно-медицинский журнал. -1986. -№ 1. -С.78-80.

45. Немытин Ю.В. Оптимизация медицинской помощи раненым в условиях локального военного конфликта // Диссертация кандидата медицинских наук.-М.-1993.-С.7-23.

46. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеепчения раненых // Военно-медицинский журнал. -1993. -№ 1.-С. 17-21.

47. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.Г1. Минно-взрывная травма // -С.-Г16. «Альд». -1994. -С.488.

48. Нечаев Э.А., Спичев В.Г. Основные принципы использования и организации работы мобильного лечебно-диагностического комплекса "Эскулап" // Военно-медицинский журнал. -1991. -№ 11. -С.4-7.

49. Пауков B.C. Роль нейтрофилов и макрофагов в локализации гноеродной инфекции // Архив патологии. -1986. -№ 3. -С.30-38.

50. Покровский М.П., Макаров М.С. Цитология раневого экссудата как показатель заживления ран // Наркомздрав СССР. -Медгиз. -1942. -С. 1-13.

51. Ревской А.К. Перспективы и возможности улучшения исходов лечения огнестрельных ран // В кн.: Местное лечение ран. -М. -1991. -С.40- 41.

52. Ронин Г.М. Руководство к практическим занятиям по методам лабораторных исследований // Учебное пособие 4 издание, переработанное, дополненное. -Медицина. -1989. -С. 185.

53. Рудаков Б.Я. Профилактика и лечение инфекционных осложнений // Военно-медицинский журнал. -1988. -№ 7. -С.34-37.

54. Руководство по медицинской службе гражданской обороны. Под редакцией А.И.Бурказяна. -М. -Медицина. -1983. -С.270.

55. Саркисов Д.С., Пальцын А.А., Музыкант Л.И. и др. Морфология раневого процесса // В кн.: Раны и раневая инфекция, (под ред. Кузина М.И., Костюченка В.М.) -М. -Медицина. -1990. -С.38-89.

56. Саркисян В.А. Дифференцированный подход к лечению и некоторые особенности заживления ран толстой кишки при сочетанной травме // Дисс. к.м.н. -Ростов-на- Дону. -1998.

57. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) // -М. -1981.

58. Смольянников А.В. Механизм действия огнестрельного снаряда // В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945гг. -М. -Медицина. -1952. -Т.34. -С. 17-54.

59. Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Некоторые вопросы учения о раневом процессе в их историческом развитии // Архив патологии. -1994. -№ 2. -С.3-7.

60. Сологуб В.К., Заец Т.Л., Бурлакова Е.Б. и др. Состояние внутриклеточных мембран и возможность их стабилизации при термических ожогах // Вторая Всес. конф. по проблеме: "Глубокие и обширные ожоги". -М. -Медицина. -1979. -С.24-25.

61. Сурвилло О.Н. Патологическая анатомия огнестрельных ранений мягких тканей // В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945гг. -М. -1952. -С.33-80.

62. Толстых М.П. Проблема комплексного лечения гнойных ран различного генеза и трофических язв // Диссертация доктора медицинских наук. -М. -2003.

63. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений // Медицина. -М. -1984. -С. 14-43.

64. Шапошников Ю.Г. Кесян Г.А., Кондратьева И.Е. и др. Новые аспекты патогенеза огнестрельных ран // Вестник травматологии. -1994. -№ 1. -С. 17-18.

65. Шапошников Ю.Г. Особенности поражающего действия современных боеприпасов и патогенез огнестрельной раны // В кн.: XXII Пленум Всес. науч. об-ва травматологов-ортопедов. -Иркутск. -1991. -С.3-21.

66. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Рудаков Б.Я. и др. Диагностика и лечение ранений, (под ред. Шапошникова Ю.Г.) // -М. -Медицина. -1984. -С.343.

67. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патогенез огнестрельных ран и принципы их лечения // Хирургия. -1986. -№ 6. -С.7-13.

68. Шехтер А.Б. Экспериментально-морфологическое обоснование применения коллагена в медицине // Автореф. дис. докт. мед. наук. -М. -1971.

69. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев А.В. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация // Архив патологии. -1984. -№ 2. -С.20-29.

70. Юсупов И.С. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. -М. -2003. -С.25.

71. Alba G. Emergency medical services in France // Med. Corps Intern. -1986. -Vol.1.-P.63-71.

72. Bangham A.D., Standich M.M., Watkins J.C. Diffusion of univalent ions across the lamellae of swollen phospholipids // J. Mol. Biol. -1965. -V.13. -N.2. -P.238-252.

73. Barach E., Tomlanovich M., Nowak R. Ballistics. A pathophysiologic examination of the wounding mechanisms of firearms // J. Trauma. -1986. -26. P.225-235.

74. Caballos E.M., Buroni J.R. Blessures des members dans la guerre des Malouines // Rev. Int. Serv. Sante. Forces Armees. -1989. -Vol.62. -Nl. -P.2-3.

75. Esterbauer, Puhe H., Dieber-Rothender M. et al. Effects of antioxidants on oxidative modification of LDL // Ann. med. -1991. -V.23. -N.5. -P.573-581.

76. Fackler M.L. Wound ballistics. A review of common misconceptions // J.AMA. -1988. -259. -P.2730-2736.

77. Feuchtwanger M.M. High velocity missile injuries: a review // J. R. Soc. Med. -1982. -75. -P.966-969.

78. Folch J., Lee S.M., Sloane-Stanley G. A simple method for the isolation and purification of total lipids from antimal tissues // J. Biol. Chem. -1957. -V.22. -N.2. -P.497-509.

79. Griffits H. A general surgeon in Vietnam: Ltssons Learnt the hard way // Milit. Med. -1990. -Vol.155. -N5. -P.228-229.

80. Grisham M.B. Oxidants and free radicals in inflammatory bowel disease // Lancet. -1994. -344. -P.859-862.

81. Halliwell B. Free radicals, antioxidants, and human disease: curiosity, cause, or consequence? // Lancet. -1994. -344. -P.721-725.

82. Jackson D.S. et al. First and second line treatment in the Falclands campaign. A retrospective reviem // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees. -1984. -Vol.57. -N6. -P.493-497.

83. Kaufman Т., Neuman R.A., Weinberg A. Is postburn dermal ischemia enhanced by oxygen free radicals? // Burns. -1989. -15. -P.291-294.

84. Koopman J.C.F. Cutaneous wound healing: an overview // Otolaryngol. Clin. -North Am. -1995. -25. -P.835-845.

85. Lindsey D. The idolatry of velocity, or lies, damn lies and ballistics // J. Trauma. -1980.-20.-P. 1068-1069.

86. Ordog G.J., Wasserberger J., Balasubramaniam S. Shotgun wound ballistics // J. Trauma. -1988. -28. -P.624-631.

87. Peters C.E. Wound ballistic of unstable projectiles. Part 2: temporary cavity formation and tissue damage // J. Trauma. -1996. -40. Suppl. -P. 16-21.

88. Rauch A. Computerbased medical resource duidance for medical and health care planning // Med. Corps. Intern. -1990. -Vol.5. -N4-5. -P.46.

89. Rauch A. Computerbased medical resource duidance for medical and health care planning // Med. Corps. Intern. -1980. -Vol.15. -N4-5. -P.45.

90. Ross R., Odland G. Human wound repair. 2. Inflammatory cells, epithelial-mesenchymal interrelations and fibrogenesis //J. Cell Biol. -1968. -39. —P. 152168.

91. Roteram E.B. Septic abortion and related infection of peegnancy // Ed. Anaerobic Bacteria Role in Disease. -1975. -P.369.

92. Rouvier B. Prise en charge d un blesse politraumatise sur le champ de bataille // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees. -1989. -Vol.62. -N special. -P.91-95.

93. Schleiffenbaum B. Regulation and selectivity of leukocyte emigration // J. Lab. Clin. Med.-1996.-127.-P.l51-168.

94. Shouler P.J. Medical experiences in the Folcland Islands // Rev. Inter. Serv. Sante Forces Armees. -1984. -Vol.57. -N4. -P. 123-125.

95. Swan K.G., Swan R.C. Gunshot wounds: pathophysiology and management // 2nd ed. Chicago (London) Boca Raton: Year Book Medical Publishers. -1989.

96. Tikka S., Ctdtrberg A. et al. Local effects of three standard assult rifle projectics // Acta Chirurg. Scand. Suppl. 508. -Stockholm. -1982. -P.293.

97. Wang Z.G., Qian C.W., Zhan D.C. et al. Pathological changes of gunshot wounds at various intervals after wounding // Acta Chirurg. Scand. 1982. suppl.-508.-P. 197-210.