Патогенетическое обоснование лечения хронического панкреатита в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, Цымбалюк, Юрий Михайлович

• Цымбалюк, Юрий Михайлович
• 2005

Оглавление диссертации Цымбалюк, Юрий Михайлович

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .История развития вопроса лечения хронического панкреатита 10

1.2.Современные представления о патогенезе хронического панкреатита 20

1.3 .Современное состояние вопроса лечения хронического панкреатита 34

Глава 2. Объект и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных групп 50

2.2. Объем и методы исследования 60 -

Глава 3. Некоторые показатели внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 71

Глава 4. Состояние моторно-эвакуаторной функции органов гастро-пилоро-дуоденального комплекса у больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 77 -

Глава 5. Кинетика эндогенного секретина и секреторный ответ поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на применение антисекреторных и ферментного препаратов 83 —

Глава 6. Морфоструктура поджелудочной железы в сопоставлении с степенью уклонения ферментов крови 90

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование лечения хронического панкреатита в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки»

Актуальность темы

В последние годы частота хронического панкреатита нарастает (М.И. Кузин, 1985, Н.А.Скуя,1986, Б.С.Аникин и соавт.,1996) и он становится одним из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости.

По данным А.Л.Гребенева (1996) ХП составляет среди заболеваний пищеварительной системы от 5,1% до 9%, при этом преимущественно поражаются лица в возрасте 30 -50 лет, составляющие трудоспособную часть населения (Я.М.Вахрушев, 1987).

Мультицентровое исследование, проведенное в 6 странах (Италия, Германия, США, Швеция, Дания, Швейцария) показало, что в течение 10 лет после установления диагноза "хронический панкреатит" умерло более 30%, в течение 20 лет - более 50% больных (В.Т.Ивашкин, 1993, Г.В.Ри-марчук, 1995,3.Вапс е а1., 1992).

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки занимает одно из первых мест среди причин ХП (в 10,5% - 16,5% случаев по данным О.В.Ко-куевой, 1983), уступая лишь заболеваниям билиарной системы, а по данным Ю.Х. Мараховского (1996) даже является главной его причиной. В свою очередь, ЯБ ДИК относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов (А.Л.Гребенев и соавт., 1996): ежегодно вновь регистрируется 1,3% - 1,5% случаев (Я.С.Циммерман, 1992), а в целом по России более 8% взрослого населения страдает этим заболеванием (П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко, 1997).

Патогенетическими предпосылками развития ХП при язвенной болезни ДПК являются общность иннервации, кровообращения и лимфообращения между ПЖ и ДПК, повышенное давление в ДПК, иммунные нарушения, влияние дисбаланса интестинальных гормонов, нарушение процесса перекисного окисления липидов и другие, до конца не уточненные патогенетические механизмы.

Исследованиями Ю.Х.Мараховского (1996), О.В.Кокуевой (2000) показано, что ХП, развившийся на фоне ЯБ ДПК, является новым симптомо-комплексом, и если лечение ХП в определенной степени разработано, то лечение ХП, сочетанного с ЯБ ДПК, до сих пор представляет большие сложности.

Критическое рассмотрение имеющихся немногочисленных сообщений показывает разноречивость подходов к лечению ХП в сочетании с ЯБ ДПК. В частности, крайне противоречива оценка действия антисекреторных средств на течение ХП: от положительного до утверждения о полном его отрицании (Ю. Ди Магно, 1998). Патофизиологические аспекты применения при ХП, сочетанном с ЯБ ДПК, антисекреторных и ферментных препаратов остаются до конца не выясненными (О.В.Кокуева, 2001, Г.Ф.Коротько, 2002).

Недостаточная изученность патогенетических механизмов, участвующих в развитии ХП на фоне ЯБ ДПК, может приводить к неполноценной и несвоевременной терапии, что нередко способствует прогрессированию патологического процесса. Лечение не всегда имеет целенаправленный характер, нет четких, дифференцированных, патогенетически обоснованных схем, в которых бы учитывались факторы развития ХП на фоне ЯБ ДОК.

Большое значение в патогенезе ХП, сочетанного с ЯБ ДПК, придают гастроинтестинальному гормону секретину (М.М.Богер, 1984, Ю.А.Несте-ренко, 2000, О.В.Кокуева, 2002). Авторы придерживаются мнения о ведущей роли нарушения секретинового механизма регуляции внешней секреции ПЖ в возникновении ХП. Основными факторами, задействованными в этом механизме, являются секреторная и моторно-эвакуаторная функции гастродуоденального комплекса. Интегральным показателем их взаимодействия является результирующий секреторный ответ ПЖ. Неспособность ПЖ к адекватному секреторному ответу и несвоевременная его коррекция приводят к прогрессированию функциональных нарушений панкреато-дуоденального комплекса и патологического процесса в ПЖ, исходом которого являются фиброзные изменения ткани различной степени выраженности. Исключительно важным является то обстоятельство, что процессы фиброзирования в ткани ПЖ не прекращаются даже после устранения этиологического фактора. Это положение в качестве ключевого входит в определение хронического панкреатита как заболевания. В связи с этим важное значение имеет приостановление этого процесса, что опирается на знание патогенеза фиброзирования и разработку патогенетических подходов в лечении с целью его прекращения.

Исходя из изложенного - существующие в наше время подходы к лечению ХП, сочетанного с ЯБ ДИК, недостаточно полно разработаны и требуют дальнейшего патогенетического обоснования.

Цель и задачи исследования.

Цель. Патогенетически обосновать лечение ХП, сочетанного с ЯБ ДИК, с учетом особенностей внешнесекреторной функции ПЖ (вариантов ее секреторного ответа на желудочную гиперсекрецию), секретинового механизма ее регуляции и степени фиброзирования ткани ПЖ.

Задачи

1. Исследование кинетики эндогенного секретина и ее изменений под влиянием антисекреторных и полиферментного препаратов у больных ХП, сочетающимся с ЯБ ДИК.

2. Исследование секреторного ответа ПЖ (определение его вариантов) в зависимости от секреторной функции желудка у больных ХП при сочетании с ЯБ ДПК.

3. Оценка изменений моторно-эвакуаторной функции гастродуоденаль-ного комплекса у больных ХП в сочетании с ЯБ ДПК.

4. Изучение степени фиброзирования ткани ПЖ и состояния ее протоко-вой системы у больных ХП в сочетании с ЯБ ДПК.

5. На основе определения типов секреторного ответа ПЖ, учета изменений моторно-эвакуаторной функции гастро-дуоденального комплекса, определения кинетики эндогенного секретина и изменений морфоструктуры ПЖ патогенетически обосновать лечение больных ХП в сочетании с ЯБ ДПК.

Научная новизна

1. Впервые на основании уточненных данных об особенностях секреторного ответа поджелудочной железы на интрадуоденальную стимуляцию естественным желудочным секретом предложена систематизация хронического панкреатита по типу секреторного ответа, что позволило обосновать дифференцированный подход к антисекреторной терапии.

2. Впервые выявлены различия в воздействии на уровень эндогенного секретина и параметры секреторного ответа поджелудочной железы ингибитора протонной помпы омепразола, блокатора Нг-гистаминовых рецепторов ранитидина и полиферментного препарата панцитрата.

3. Впервые выявлены особенности изменений морфоструктуры главного панкреатического протока у больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

4. Впервые предложены некоторые параметры секретиновой недостаточности, выявленные у больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

5. Впервые предложен дифференцированный подход к назначению антисекреторной терапии у больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Научно - практическая значимость работы

Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической медицине, так как у больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки установлены различия влияния омепразола, ранитидина и панцитрата на уровень секретина плазмы и секреторный ответ поджелудочной железы на интрадуоденальную стимуляцию естественным желудочным содержимым. Они состоят в следующем:

1) применение ингибитора протонной помпы омепразола способствует повышению уровня секретина плазмы и не влияет на секреторный ответ поджелудочной железы;

2) применение блокатора ЬЬ-гистаминовых рецепторов ранитидина способствует понижению уровня секретина плазмы и угнетению секреторного ответа поджелудочной железы;

3) применение полиферментного препарата панцитрата способствует повышению уровня эндогенного секретина, не влияет на выраженность секреторного ответа поджелудочной железы, но вызывает его замедление.

Это открывает новые возможности для дифференцированного применения препаратов, что должно способствовать повышению эффективности лечения больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Цымбалюк, Юрий Михайлович

выводы

1. Проведенные исследования дали возможность выявить новые факторы патогенеза, патогенетически обосновать и представить новые подходы к проведению лечения ХП при его сочетании с ЯБ ДПК.

2. Применения блокатора № — гистаминовых рецепторов ранитидина при ХП в сочетании с ЯБ ДПК способствует понижению уровня секретина и угнетению секреторного ответа ПЖ.

3. Применение ингибитора протонной помпы омепразола способствует повышению уровня секретина плазмы и не влияет на секреторный ответ ПЖ на трансдуоденальную стимуляцию у больных ХП в сочетании сЯБ ДПК.

4. Применение полиферментного препарата панцитрата способствует повышению уровня эндогенного секретина, не влияет на выраженность секреторного ответа ПЖ, но вызывает его замедление у больных ХП в сочетании с ЯБ ДПК.

5. У больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью ДПК наблюдается извращенная кинетика эндогенного секретина плазмы в ответ на чрездуоденальную стимуляцию ПЖ желудочным секретом, заключающаяся в снижении уровня секретина в течение секреторного ответа ПЖ и не полном восстановлении его уровня по отношению к исходному к концу секреторного ответа.

6. У больных ХП в сочетании с ЯБ ДПК преобладает хронический панкреатит с гипореактивным (отсроченным, запоздалым) секреторным ответом на чрездуоденальную стимуляцию ПЖ желудочным секретом.

7. Коррекция реактивности секреторного ответа ПЖ у больных хроническим панкреатитом в сочетании с ЯБ ДПК возможна путем дифференцированного подхода к применению ингибиторов протонной помпы и блокаторов № - гистаминовых рецепторов с целью влияния на уровень секретина плазмы, а также назначением прокинетиков с целью нормализации скорости транзита желудочного секрета через ДНК.

8. Особенностью изменений морфоструктуры паренхимы ПЖ у больных ХП в сочетании с язвенной болезнью ДПК является преобладание частоты очагового фиброза над диффузным. К особенностям изменений морфоструктуры главного панкреатического протока у больных ХП в сочетании с ЯБ ДПК можно отнести более частую встречаемость атро-фического дуктулита, аденоматоза и кистозной трансформации его слизистой оболочки. К факторам, обусловливающим изменения со стороны слизистой оболочки вирсунгова протока у больных ХП в сочетании с ЯБ ДПК можно отнести снижение уровня секретина и нарушение его кинетики в ответ на чрездуоденальную стимуляцию внешней секреции ПЖ, что может способствовать недостаточной или извращенной гормональной стимуляции дуктулоцитов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с тем, что применение блокатора Н2-гистаминовых рецепторов ранитидина у больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки способствует понижению уровня секретина - его более целесообразно применять в фазу обострения хронического панкреатита, что будет способствовать торможению внешней секреции поджелудочной железы через секретиновый механизм регуляции.

2. С учетом того, что применение ингибитора протонной помпы омепра-зола у больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки приводит к повышению уровня секретина - его назначение более показано в фазу затухающего обострения или ремиссии панкреатита, так как в этих случаях целесообразна стимуляция внешнесекреторной функции поджелудочной железы через секретиновый механизм регуляции.

3. У больных хроническим панкреатитом в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки полиферментный прапарат панцитрат вызывает повышение уровня секретина. В этом аспекте он может применяться для стимуляции остаточных потенций внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите, а не только как средство заместительной ферментной терапии.

Список литературы диссертационного исследования Цымбалюк, Юрий Михайлович, 2005 год

1. Авдеев В.Г. Клинические проявления, диагностика и лечение расстройств моторной функции двенадцатиперстной кишки// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7.- №5.- С. 83-88.

2. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А и др. Хронический гастрит. -Амстердам, 1993.- 362 с.

3. Аскарова Г.М., Фаизова Л.П., Трубицина С.Т. Циклоферон в комплексном лечении больних хроническим панкреатитом// Рос. журн. гастро-ентерол., гепатол., колопроктол.- 2001.- Т.9.- №5.- С.63.

4. Банифатов П.В. Варианты сонографической картины поджелудочной железы при хронических панкреатитах// Эксперим. и клин, гастро-энтерол.- 2003.- №1.- С. 149.

5. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и пан-креатологии.-СПб., 1998.- 167 с.

6. Белоусова Е.А. Иммунные механизмы при воспалительных заболеваниях кишечника и принципы селективной иммунокоррекции// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1999.- Т.9.- №4.- С.48 -57.

7. Богер М.М. Панкреатиты.-Новосибирск: Наука, 1984.-286 с.

8. Булгаков С.А., Эльбов П.В., Виноградов В.А. Оценка эффективности противоязвенных препаратов (даларгина, гастроцепина, солкосерила) в лечении язвенной болезни в амбулаторных условиях// Клин, мед.-1988.- №1.- С.84-86.

9. Булычев В.Ф., Вахрушев Я.М. Лечение больных алкогольным панкреатитом// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Приложение 5: Материалы 4-й Российской гастроэнтерологической недели, 14-20 ноября 1998 г., М., 1998.- С. 13 8.

10. Васильев Ю.В. Эффективность мотилиума при устранении болей и диспепсических расстройств, ассоциированных с нарушением моторной функции желудка// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7.- №5.- С. 112 114.

11. Виноградов В.А., Буглак Н.П. Опиоидный гексапептид даларгин в патогенетической терапии заболеваний органов пищеварения// Сов. Мед.- 1988.-№6.- С.59-63.

12. Восканян С.Э., Коротько Г.Ф., Макарова Т.М., Сапин М.Р. Морфофун-кциональная организация протоковой системы поджелудочной и околоушной слюнных желез// Тез. докл. 18 съезда физиологического общества им. И.П. Павлова.- Казань.- 2001.- С.321.

13. Вязицкий П.О. Прицельная чрезкожная биопсия поджелудочной железы под контролем компьютерной томографии и ультразвукового исследования// Тер.архив.- 1986.- №2.- С. 109-112.

14. Газизова А.Р., Камилов Ф.Х., Виноградова М.А. и др. Функциональное состояние поджелудочной железы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1999.- Т.9.- №5,- С.74.

15. Геллер Л.И., Глинская Т.П. Стимуляция внешней секреции поджелудочной железы при ее недостаточности эуфиллином и глюконатом кальция// Тер. архив.- 1977.- Т.49. №2.- С.85-88.

16. Геллер Л.И. Сопоставление ультразвуковых и клинико-функциональ-ных показателей состояния поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом// Клин.мед.- 1990.- №5.- С.95-99.

17. Геллер Л.И. Фармакотерапия обострений хронического панкреатита// Клин, мед.-1994.- №2.- С.48-51.

18. Гребенев А.Л. Хронический панкреатит// Клин.мед,- 1982.- №4.- С.99-104.

19. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология,- М: Медицинское информационное агенство, 1998. 645с.

20. Гриневич В.Б., Иваников И.О., Успенский Ю.П. и др. Новые возможности в лечении хронического панкреатита (клинико-фармакоэконо-мическое иследование)// Экспериментальная клин.гастроэнтерол.-2003.-№1.- С.65-68.

21. Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Череватская Е.Ю. и др. Новые аспекты диагностики хронического рецидивирующего панкреатита// Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1999.- Т.9.- №5.- С. 74.

22. Жукова E.H. Лизосомальные ферменты в механизмах обострения хронического панкреатита.// Российский гастроэнтерологический журн. —1997.-№1.-С. 17-19.

23. Жукова E.H. Дифференцированное участие активных медиаторов воспаления нейтрофилов в патогенезе хронического панкреатита.// Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1997. - № 4-5. -С.176.

24. Жукова E.H. Дефицит ингибитора протеаз à 1-антитрипсина — фактор риска в развитии и обострении различных клинических форм хронического панкреатита// Рос. гастроэнтерол. журн.- 1998.- №2.- С. 10 -12.

25. Жуков H.A., Жукова E.H., Трухин Д.Н. Хронический панкреатит: пути диагностики и лечения// Топ-Медицина.- 1996.-№3.-С. 16-19.

26. Журавлева М.В., Сысоева М.П., Желябовская C.B. и др. Опыт применения Н2 гистаминоблокаторов при обострении хронического панкреатита//Рос.журн.гастроэнтерол., гапатол., колопроктол.- 1999.1. Т.9.- №5.- С.75.

27. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Хбус Али и др. Состояние кровотока поджелудочной железы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки// Врач.дело (Jlhcap. справа).- 1999.- №4.- С.65-68.

28. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения.-М.: Медицина, 1994.- С.234 236.

29. Златкина А.Р. Современная ферментная терапия хронического панкреатита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7.-№5.-С. 109-111.

30. Зубков О.Б., Семянив О.М. Современные аспекты консервативного лечения хронического панкреатита// Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1999.- Т.9.- №5.- С.76.

31. Ивашкин В.Т., Миносян Г.А. Антациды, блокаторы мускариновых и Н2- рецепторов в лечении язвенной болезни// Клин.мед.- 1987.- №1.-С.24-31.

32. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1996.- №4.- С. 10 -17.

33. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации// Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7.- №1.- С.21-23.

34. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Роль молекул адгезии в патогенезе инфекции Helicobacter pyloiy// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- №6.- С.32-36.

35. Исаков В.А. Основные положения Маастрихтского соглашения// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7.- №5.- С. 106 — 108.

36. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: Академкнига, 2001.- 304 с.

37. Калинин A.B. Новое в диагностике и лечении нейроэндокринных неоплазм желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,колопроктол.- 1997.- №5.- С. 72-77.

38. Калинин A.B., Хазанов А.И., Спесивцев В.Н. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Метод, рекомендации.- М., 1999.- 44 с.

39. Климов П.К., Барашкова Г.М. Физиология желудка: механизмы регуляции.- Л.: Наука, 1991.- 215 с.

40. Климов П.К., Ткаченко Е.И. Некоторые дополнения к основным принципам регуляции функций органов пищеварения// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1995.- №3.- С. 6-11.

41. Конышко H.A., Смирнов В.Я. Особенности репаративного процесса слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью в условиях современного лечения: Труды 27-й конф. гастроэнтерологов.- Смоленск-Москва, 1999.- С.284 289.

42. Кокуева О.В. Хронический панкреатит (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- М, 1983.- 40 с.

43. Кокуева О.В. Хронический панкреатит.- Ташкент, 1988.- 236 с.

44. Кокуева О.В. Новые подходы к лечению вторичного хронического панкреатита при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с учетом характеристики некоторых интестинальных гормонов.// Кубанский научный медицинский вестник.- 1994.-№2-4 (3-5).- С.69-70.

45. Кокуева О.В., Усова O.A., Кумар Санджива и др. Принципы ранней диагностики хронического панкреатита, сочетанного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки// Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол.- 1999.- Т.9.- №5.- С.77.

46. Кокуева О.В. Лечение хронического панкреатита.- Краснодар, 2000.-47с.

47. Кокуева О.В., Новоселя Н.В., Елисева JI.H. Значение вегетативного и секретинового статуса в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной хроническим панкреатитом// Экспериментальная и клин, гастроэнтерол.- 2003.- №1.- С.94.

48. Коротько Г.Ф., Асханов Г.А., Арипов А.Н. Моторика желудка и двенадцатиперстной кишки после транспозиции панкреатического протока в тонкую кишку// 8 Всерос. съезд хирургов.- Тез. докл.- Краснодар,1995.- С.595-597.

49. Коротько Г.Ф., Байбекова Г.Д. Зависимость секреции амилазы поджелудочной железы от амилолитической активности дуоденального содержимого// Вопр. питания.- 1987.- №6.- С.47-49.

50. Коротько Г.Ф., Байбекова Г.Д. Избирательность торможения секреции ферментов поджелудочной железы при введении амилазы в двенадцатиперстную кишку// Физиол. журн. СССР.- 1986 Т.72.- №7.- С.972-981.

51. Коротько Г.Ф., Байбекова Г.Д. Об избирательности торможения секреции ферментов поджелудочной железы при введении в двенадцатиперстную кишку липазы// Физиол. журн. СССР.- 1987.- Т.73.- № 6.1. С.831-838.

52. Коротько Г.Ф. Байбекова Г.Д., Нишанова A.A. К механизму селективного торможения панкреатической секреции при повышении ферментативной активности дуоденального содержимого // Вопр. Питания.-1991.-№2.- С. 42-46.

53. Коротько Г.Ф., Восканян С.Э. Генерализованное и селективное обратное торможение секреции панкреатических ферментов// Рос. физиол. журн.им. И.М.Сеченова.- 2001.- Т.87.- №7. С.982 - 994.

54. Коротько Г.Ф., Рогаль М.Л., Орловский A.B. Обратное торможение секреции панкреатических ферментов// Рос. журн. гастроэнтерол., ге-патол., колопроктол.- 1999.-Т.9.- №5.-С.26-32.

55. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы.- М: Триада-Х, 2002.-223с.

56. Коротько Г.Ф., Восканян С.Э. Модульная морфофункциональная организация секреторной деятельности поджелудочной железы// Эксперим. и клин, гастроэнтерол.- 2003.- №1.- С. 150.

57. Крылов В.П.,Орлов В.Г., Малышева Т.В. Принципы комбинированной терапии кишечного дисбактериоза// Журн. микробиол.- 1998.- №4.-С.64.

58. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит.- М.: Медицина, 1985.- 365 с.

59. Курыгин A.A., Смирнов А.Д. Хирургическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1995.- №1.- С. 61-66.

60. Лапина Т.Л. Ингибиторы протонного насоса в схемах антигеликобак-терной терапии// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол,-1997.- Т.7.- №5.- С. 97-99.

61. Логинов A.C., Исакова З.С., Сиваш Э.С. и др. Диагностика и лечение хронического панкреатита: Методические рекомендации (для врачей-терапевтов и гастроэнтерологов).- М., 1995.- 46 с.

62. Логинов A.C., Винокурова Л. А., Астафьева О.В.и др. Ингибирующая способность сыворотки крови по отношению к липазе у больных хроническим панкреатитом// Российский гастроэнтерологический журнал.-1999.-№1.- С.23-26.

63. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит// Новый мед. журн.- 1997.-№2.- С.7-11.

64. Лопина О.Д. Физиология протонной помпы// Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7.- №5.- С. 91-96.

65. Лопина О.Д., Котлобай A.A., Рубцов A.M. Молекулярные механизмы регуляции секреции соляной кислоты слизистой оболочкой желудка// Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- №6.- С. 15-19.

66. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Эффективность применения ингибитора протонной помпы омепразола в лечении хронического панкреатита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1999.-Т. 9,-№5 С.78.

67. Маколкин В.И., Махов В.М., Гитель Е.П. Неотложные синдромы при заболеваниях поджелудочной железы в терапевтической практике// Топ-Медицина.- 1995 -№2.- С.20-22.

68. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении.// Русск. мед. журн.- 1996.- Т.4- №3.-С.156-160.

69. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии / Под. ред.проф. А.И.Карпи-щенко.- Санкт-Петербург:Интермедика, 1998.- Т.1.- 408 с.

70. Мыш В.Г. Секреторная функция желудка и язвенная болезнь.- Новосибирск: Наука, 1987.- 177 с.

71. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. В 3 т.- Мн.: Выш. шк.; Витебск: Белмедкнига, 1997. -Т.1.- 552 с.

72. Орловский А.В.Обратное торможение панкреатической секреции у человека: Автореф.дис. канд. мед. наук.- Краснодар, 1999.- 22с.

73. Ратчик В.М. Оценка факторов патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки// Клш. Xipypim- 1998.- №6.-С.З-4.

74. Римарчук Г.В. Особенности современной диагностики и терапии хронического панкреатита// Рос.журн. гастроэнтерол.,гепатол., колопрок-тол. Приложение 1:М., 1995.-Т.5.- №3.-С.200.

75. Римарчук Г.В., Полякова С.И., Лебедева А.В. Постпрандиальная ультразвуковая оценка поджелудочной железы// Рос. журн. гастроэнте-рол., гепатол., колопроктол.- 1999.- Т.9.- №5.- С.79.

76. Руководство по гастроэнтерологии/ Под ред. Ф.И.Комарова и А.Л.Гре-бенева. М.: Медицина, 1996.- Т.З.- С.1-171.

77. Саблин O.A., Успенский Ю.П., Бутенко E.B. и др. Применение дице-тела при лечении больних с обострением хронического панкреатита на фоне язвенной болезни// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2001.- Т.П.- №5. С.68.

78. Сапожников В.Г. Эхография желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в норме и при патологии// Вестн. рентгенол.- 1989.- №5.- С. 2125.

79. Сапожников В.Г. Эхографические критерии патологии органов гастро-дуоденальной зоны у детей: Дис. .д-ра мед наук.- М.,1992.- 390 с.

80. Сапожников В.Г. Современные методы диагностики и лечения гастро-дуоденальной патологии у детей. Архангельск, 1997.-264 с.

81. Сапожников В.Г. Способ оценки эвакуаторной функции желудка.- Авторское свидетельство (Патент) РФ №1576156, 1998.

82. Свиридюк В.З. Алкоголь и поджелудочная железа// Тер.арх.- 1986.-№6.- С.136-141.

83. Симаненков В.И., Захарова Н.В., Кнорринг Г.Ю. Патогенетическая терапия обострений хронических панкреатитов// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1999.- Т.9.- №5.- С. 80.

84. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы.- М.: Медицина, 1986.240 с.

85. Смагин В.Г., Виноградов В.А., Буманов С.А. и др. Синтетический пептидный препарат даларгин в лечении язвенной болезни// Тер. арх.-1987.-№2.- С.44-47.

86. Спесивцев В.Н., Калинин A.B., Хазанов А.И., Долинский А.Г., Никитин В.Г., Сидоренко Г.В. Причины локального увеличения поджелудочной железы преимущественно по данным УЗИ и KT// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1999.-Т.9.-№5.-С.80.

87. ЮО.Стентон Гланц. Медико биологическая статистика. Пер.с англ.- М: Практика, 1999 - 416 с.

88. Трифонов Т.С., Алексеенко С.А.ДИтука A.A. Влияние даларгина на репаративную способность гастродуоденальной слизистой оболочки у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки// Клин, мед.- 1991.- №3.- С.45-47.

89. Трухан Д.И. Аутоиммунный вариант течения хронического панкреатита// Рос. гастроэнтерол. журн.- 1999.- №2.- С. 54 — 61.

90. ЮЗ.Уголев А.М., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы.- М.: Наука, 1995.- 282 с.

91. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. — СПб: Питер, 1994.- С.225-237.

92. Хазанов А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7.- №1.- С.52-62.

93. Юб.Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.Н. и др. Клинические проблемы хронического панкреатита / Хронический панкреатит: Мат. науч. конф. ГВКГ им. RH. Бурденко.- М., 2000.- С. 3-14.

94. Хомерики С.Г. Механизмы физиологической и репаративной регенерации в органах пищеварительной системы// Рос. журн. гастроэнтерол.,гепатол., колопроктол.- 1999.- Т.9.- №4.- С.87-93.

95. Хомерики Н.М. Новые, патогенетически обоснованные, подходы к терапии хронического панкреатита// Эксперим. и клин, гастроэнтерол. -2003.- №1.- С. 153.

96. Циммерман Я.С., Сымак Л.Н., Голованова Е.С. Хлорозил — новый отечественный М — холинолитик: его эффективность при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки// Сов. мед.- 1990.- №5.- С.39-43.

97. Циммерман Я. С. Фармакотерапия хронического панкреатита// Клин, мед.- 1991.- Т. 69.- №2.- С.99-107.

98. Циммерман Я.С., Будник Ю.Б. Предпосылки к применению антагонистов кальция в лечении заболеваний органов пищеварения// Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1995.- №3.- С.22-28.

99. Циммерман Я.С. Хронический панкреатит// Сов. мед.- 1985.- №4.-С.41-46.

100. Чернякевич С.А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1998.-№2.- С. 33-39.

101. Шамбах X., Кнаппе Г., Карол В. Гормонотерапия. Пер. с нем.- М.: Медицина, 1988.-415 с.

102. Шептулин A.A. Современные антисекреторные препараты в лечении язвенной болезни// Клин, мед.- 1994.- т.72.- №1.- С. 12-15.

103. Шептулин A.A. Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни//Клин.мед.- 1996.- №8.- С. 17-19.

104. Шептулин A.A. Применение ингибиторов протонного насоса при лечении язвенной болезни: перспективы монотерапии// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7.- №5.- С. 104-106.

105. Шелагуров A.A. Болезни поджелудочной железы.- М.: Медицина, 1970.- 392 с.

106. Щербина H.H. Клиническое и прогностическое значение нарушений липидного обмена в комплексной диагностике и лечении рецидивирующей формы хронического панкреатита: Автореф. дис.канд. мед. наук .- СПб., 2000.- 19 с.

107. Яковенко A.B. Лечение хронического панкреатита // Практикующий врач.- 1998.-№13 (2).-С.36-37.

108. Alcon S., Pozo M.G., Salido G.M. et al. Histaminergic modulation of hormonal control in the exocrine guinea-pig pancreas// Inflamm. Res.- 1995.-Vol. 44.- P.207-211.

109. Al-Eryani S., Payer J., Huorka M., Duris J. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis// Bratisl. Lek. Listy.- 1998.- Vol.99.- №6.- P.303-311.

110. Al-Eryani S., Payer J., Huorka M., Duris J. Therapy of acute pancreatitis// Bratisl. Lek. Listy.- 1998.- Vol.99.- №6.- P.312-319.

111. Al-Nakkash L., Simmens N.L., Lingard J.M., Argent B.E. Adenylate cyclase activity in human pancreatic adenocarcinoma cell lines// Int. J. Pancre-atol.- 1996.- Vol.l9.-№l.- P.39-47.

112. Alvaro D., Gigliozzi A., Frayoli F., Romeo R, Papa E., Dello Monache M., Capocaceio.L.Hormonal rehulation of bicarbonate secretion in the biliary epithelim// Yale. J. Biol. Med.- 1997.- Vol. 70.- №4.- P. 417-26.

113. Alvaro D., Mennone A.,Boyer J.L. Role of kinases and phosphatases in the regulation of fluid secretion and CI /НСОЗ exchange in cholangyocy-tes// Am. J. Physiol.- 1997.- Vol.273.- №2.- P.303-313.

114. Aoki Y., Ivasaki Y., Katahira M., Oiso Y., Saito H. Regulation of the rat proopiomelenocortine gene expression in A1T-20 cells// Endocrinology.-1997.- Vol.138.- JVk5.- P.1930-34.

115. Braganza J.M., Wickens D.G., Canood P., Dormandy T.L. Lipid peroxidation (free-radical oxidation) products in bile from patients with pancreatic disease// Lancet.- 1983.- Vol.2.- P.375-379.

116. Chan S.T., Singer M. The problem of classification and stading of chronic pancreatitis// Scand. J.Gastroenterol.-1994.- V.29.- №10.- P.949-960.

117. Chaput M., Sels A.A. Oxidative inactivation of plasma membrane function// Soc. Belg. Biochim.- 1986.- Vol.94.- №2.- P.70.

118. Cheng H.S., Leung P.Y., Cheng-Chew S.B., Leung P.S., Lam S.Y., Wong W.S., Wang Z.D.Concurrent and independent НСОЗ and CL secretion in a human pancreatis duct cell line (CAPAN-1) // J. Membr. Biol.- 1998.-Vol.l64.-№2.- P.155-167.

119. Chow B.K. Functional antagonism of the human secretin receptor by a recombinant protein encoding the N-terminal ectodomain of the receptor// Recept.Signal. Transduct.-1997.- Vol.7.- №3.- P.143-150.

120. Cotton C.U. Ion-transport properties of influred bovine pancreatis duct epithelial cells//Pancreas.- 1998.- Vol.17.- №3.- P.247-255.

121. Cotton C.U., al-Nakkash L. Isolation and culture of bovin pancreatic duct epithelial cells// Am. J. Physiol.- 1997.- Vol.272.- №6.- P. 1328-37. .

122. Czako L., Yamamoto M., Otsuki M. Exocrine pancreatic function in rats after acute pancreatitis//Pancreas.- 1997.-Vol. 15.-№l.-P.83-90.

123. Donnelly D. The arrangement of the transmembrane helices in the secretin receptor family et G-protein-coupled receptors// FEBS-Lett.- 1997.- Vol. 409.-№3.- P.431-436.

124. Fischer W.E., Muscarella P., Boros L.G., Shirmer W.J Gastrointestinal hormones as potential adjuvant treatment of exocrine pancreatic adenocar cinoma// Int. J. Pancreatol.- 1998.- Vol.24.- №3.- P. 169-180.

125. Foxx-Orenstein A., Orenstein R. Antibiotics and pancreatitis// Gastroenterologist.- 1997.-Vol.5.-№2.-P. 157-164.

126. Frick T.W., Fernandez-del-Castillo C., Bimmler D., Warchaw A.L. Elevated calcium and activation of tripsinogen in rat pancreatic acini// Gut.-1997.- Vol. 41.- №3.- P.339-343.

127. Grady T., Mah Moud M., Otani T., Rhee S., Lerch M.M., Gorelick F.S. Zymogen proteolysis with in the pancreatic acinar cell is associated with Cellular injury// Amer. J. Physiol.- 1998.- Vol.275.- №5.- P.1010-1017.

128. Grau F., Aparisi L., Almela P., Semprue J., Rodrigo J.M. Diagnostic of chronic pancreatitis: Presenting features and diagnostic delay// Rev. esp. enferm. digest.- 1997.- Vol.89.- №9.- p.671- 676.

129. Gui O., Robbies-Diaz C., Adrich Z., Zagel J., Sarles H. Protein content of precipitates present in pancreatic juice of alcoholic subjects and patients with chronic calcifying pancreatitis// Gastroenterology.- 1983.- Vol. 84.-P.102- 107.

130. Hardie K.R., Seydel A., Guilvont J., Pugsley A.P. The secretin-specific chaperone-like protein of the general secretory pathway: separation of proteolytic protection and piloting functions// Mol. Microbiol.- 1996.- Vol. 22.-№5.- P. 967-976.

131. Havacava Т., Narus S., Kaasawa M., Nakae Y., Harada H., Ochi K., Kuno N., Kurimoto K., Hayakava S. Pancreatic stone protein and lactoferrin in Man pancreatic juice in chronic pancreatitis// Pancreas.- 1995.- Vol. 10.-№2.-P.137- 142.

132. Herzig K.H. Cholecystokinin and secretin-releasing peptides in the intestine a new regulatory interendocrine mechanism in the gastrointestinal tract//Regul. Pept.- 1998.-Vol.73.- P.89-94.

133. HiranoT., Takeuchi S. Agent of anti-ulcer, cetraxate hydrochloride, prevents subcellulare distribution lysosomal enzymes in caerulein-inducies pancreatitis in rats// J. Int. Med. Res.- 1994.- Vol.2.- P. 107-112.

134. Holdsworth R.J., Porratt D. The potential role of Clostridium perfringens alphatoxin in the pathogenesis of acute pancreatitis// J. Clin. Pathol.-1996.- Vol. 49.- №6.- P. 500-503.

135. Houe Т., Saetre S.S., Svendsen p et al. Feedback regulation of pancreatic exocrine secretion in minipigs// Scand. J. Gastroenterol.- 1997.- Vol.32.-P.374- 379.

136. Imamura M., Takahashi H., Mikami Y et al. Elevation of plasma peptide YY and pancreatic juice hypersecretion following massive small bowel resection in the rat// Tohoku J.Exp. Med. 1998.- Vol.184.- P.49-59.

137. Ishiguro H., Naruse S., Steward M.S., Kitagawa M., Ко S.B., Hayakawa Т., Case R.M. Fluid secretion in interlobular ducte isolated from guinea-pig pancreas// J. Phisiol. Lond.- 1998. Vol. 511.- №2.- P. 407-422.

138. Ishiguro H., Naruse S., Case R,M., Steward M.S. Effects of extracellular ATP on НСОЗ secretion in intralobular ducts isolated from guinea-pig Pancreas J. Physiol. Proc.- 1998.-Vol. 513.-P.54.

139. Kaneko H., Mitsuma Т., Nagai H. et al. Effect of plaunotol on hypergas-trinemia induced by long-term omeprazole administration in humans// Dig. Dis. Sci.-1995.-Vol.40.- P.160-165.

140. Kapuscinski M., Shulkes A. Secretory and biosyntetic responses of gastrinand somatostatin to acute changes in gastric acidity// J. Gastroenterol.-He-patol.- 1995.-Vol. 10.-№4.- P. 105-112.

141. Kemppainen E.A., Hedstrom J.I., Puolakkainen P.A., Haapiainen R.K., Stenman U.H. Advances in the laboratory diagnostics of acute pancreatitis// Ann. Med.- 1998.- Vol.30.- №2.- P.169-175.

142. Kim C.D., Lee K.Y., Chang T.M. e al. Negative feedback regulation of pancreatic exocrine secretion in guinea-pigs// Pancreas.- 1995.- Vol. 10.-P.173 179.

143. Laugier R., Bernard J.P. Lithostathine: place in chronic pancreatitis, pathogenesis// Acta Gastroenterol. Belg.- 1996.- Vol.59.- №3.- P.188-190.

144. Laugier R., Gerolani R., Renou C. Sphincter of Oddy manometry. Paradoxical response to secretin but not to CCK in alcoholic patients with no pancreatic disease// Int. J. Pancreatol.- 1998.- Vol.23.- №2.- P.107-114.

145. Li P., Lee K.Y., Ren X.S. et al. Effects pancreatic proteases on plasma cholecystokinin, sekretin and pancreatic exocrine secretion in response to sodium oleate// Gastroenterol.- 1990.- Vol.98.- P. 1642-1648.

146. Li P., Chang T.M., Chey W.Y. Neuronal regulation of the release and action of secretin releasing peptide and secretin// Am. J. Physiol.- 1995.-Vol. 269.- P.305-312.

147. Li P., Chang T.M., Chey W.Y. Secretin ingibits gastric acid secretion via a vagal afferent pathway in rats//Am. J. Physiol.- 1998.- Vol.275.- №1.-P.22-28.

148. Mager J.W., Johlin F.C., Pearson D. Thoracoscopic splanchnicectomy for chronic pancreatitis pain// Surgery.- 1996.- Vol.l20.-№4.- P.603-609.

149. Makela A., Kuusi T., Seppala K., Schoder T. Duodenal secretion of phos-pholipase A2, amyase, and bicarbonate in chronic pancreatitis// J.Gastroenterol.- 1998.- Vol.33.-№2.- P.260- 266.

150. Marinelli R.A., Pham L., Agre P., La Russo N.F. Secretin promotes osmotic water transportin rat cholangiocytes by increasing aguaporin-1 water channels in plasma membrane// J.Biol. Chem.- 1997.- Vol. 272.- №20.-P.12984-88.

151. Marlowe K.I., Farshori P., Torgerson R.R., Anderson K.L., Miller L.J., Mc Niven M.A.Changes in kinesin distribution and phosphorylation occur During regulated secretion in pancreatic acinar cells// Eur. J. Cell. Biol.-1998.- Vol. 75.- №2.- P.140-152.

152. Nagy J., Takacs T., Mohacsi G. One-year treatment with cholecystokinine-octapeptide and secretin: effects on pancreatic trophism in the rat//Phar-macol.Res.- 1997.- Vol.36.- №1.- P.77-85.

153. Novak I. Beta-adrenergic regulation of ion transport in pancreatic ductal patch-clamp study of isolated rat pancreatic ducta// Gastroenterology. -1998.- Vol.115.-№3.- P.714-721.

154. Olds B, Lyman R.M. Factor involved in the intestinal feedback regulation of pancreatic enzyme secretion in the rat// Proc. Soc. exp. Biol.- 1975.-Vol.l48.-№3.- P.897-903.

155. Osnes M., Hanssen L.E. The influence of intraduodenal administration on pancreatic juice on the bile induced pancreatic secretion and immunore-active secretin release in man// Scand. J.Gastroenterol.- 1980.- Vol. 15.-№8.- P. 1041-1047.

156. Plusczyk T., Westermann S., Rathgeb D., Feifel G. Acute pancreatitis inrats: effects of sodium taurocholate, CCK-8 and Sec on pancreatic microcirculation// Am. J. Physiol.- 1997.- Vol. 272.-№2.- P.310-320.

157. Pozo D., Sedura J.J., Carrero J., Guijarro L.G., Prieto J.C., Calvo J.K. Characterization of adenylyl cyclase stimulated by VIP in rat and mouse peritoneal macrophage membranes// Biochim. Biophys. Acta.- 1996.- Vol.24.-№3.- P.249 254.

158. Proye C., Patten F., Caruaille B., Paris J.S., d'Herbomes M., Marchandise X.Intraoperative gastrine measurements during surgical management of patients with gastrinomas: experience with 20 cases// Horld. J. Surg.-1998.- Vol. 22.- №7.- P.643-649.

159. Radke R., Krammer H.J. Similarities and differences in the gastrointestinal tract, gallbladder and pancreas// Neurogastroenterologia.- 1996.- №3.1. P. 93-105.

160. Reimer R., Odes H.S., Beil W., Schwonk M., Muallem R., Sewing K.F. Bicarbonate secretion in the guinea pig duodenum: functional characteRization of peptide hormone receptors in duodenal enterocytes// Pharmacology.- 1996.- Vol.52.-№6.- P.339-346.

161. Sarner M. Classification of chronic pancreatitis// In: pancreatic disease -progress and prospects. Jognson C.D., Imre C., editors. Heidelberg: Springer-Verlag.- 1991.- P.171-176.

162. Sarles H., Bernard S.P. Johnson M. Pathohenesis and epidemiology of chronic pancreatitis//Am. Rev. Med.- 1989.- Vol.40.- P.453-458.

163. Schmaltz M., Soergel K., Johanson J. The effect of octreotide (sando-statine) on the pain in chronic pancreatitis// Gastroenterology.- 1992.- Vol. 102.- P.290.

164. Song Y., Li P., Lee K.Y. et al. Canine pancreatic juice stimulates the release of secretin and pancreatic secretion in the dog// Am. J. Physiol.- 1999.-Vol.277.- №3.- P.731-735.

165. Sutherland E.W., Ye T., Butcher R.W. The action of epinephrine end the role of adenylat-cyclase system in hormone action// Recent Progr. Horm. Res.- 1965.- №21.- p.623.

166. Tang C., Biemond J., Offerhaus G.J., Verspaget W., Lamers C.V. Expression of receptors for gut peptides in human pancreatic adenocarcinoma and tumour free pancreas// Br.J. Cancer. -1997.- Vol.75.-№10.1. P. 1467-73.

167. Teyssen S., Grandt D., Niebergall-Roth E., Schimiczek M. Goebell H., Eysselein V.E., Reeve J.R. Ingibition of canine exocrine pancreatic secretion by peptide YY is mediated by PYY preferring Y2- receptors// Pancreas.- 1996.- Vol.l3.-№l.- P.80-88.

168. Toskes P.P. Medical management of chronic pancreatitis// Scand. J. Gastroent.-l995Vol. 208.- P.74-80.

169. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Chronic pancreatitis.- London; Tines Mirror Internat. Publ. Ltd., 1996.- 36 p.

170. Ulrich C.D., Wood P., Hadac S.M., Kopras E., Whitcomb D.S., Miller L.G. Cellular distribution of secretin receptor expression in rat pancreas//

171. Am. J.Physiol.- 1988.- Vol. 275.- P.1437 1444.

172. Verhagen M.A., Sarnson M., Smout A.J. Effects of intraduodenal glucose infusion on gastric myoelectrical activiti and antropyloroduodenal motiliti// Am. J. Physiol.- 1998.- Vol. 274.- №6.- P.1033-1038.

173. Villanger 0.,Veel T., Raeder M.G. Secretin causes H+/HC03 secretion from pig pancreatic ductules by vacuolar type H+-adenosin triphosphatase// Gastroenterology.- 1995.- Vol.108.- P.850-859.

174. Wada K., Yamadera K., Yokoyama K., Goto M., Makino I. Application of pure pancreatic juice collection to the pancreatic exocrine function test// Pancreas.- 1998.-Vol.16.-№2.- P.124-128.

175. Will V., Zinsser E., Bosseckert M. Die Sonographic in der Diagnostic derchronischen Pankreatitis.// Verdaungskrankheiten. 1997. - 15. - P.3-8.

176. Zsembery A., Spirli C., Granato A., La Russo N.F., Okolicsakyi L., Cre-paldi G., Strassabasco M. Purinergic regulation of acid / base transport in human and rat biliary epithelial cell lines// Hepatology.- 1998.- Vol.28.-№4.- P. 914-920.