Патогенетическое обоснование эффективности использования мультимодального обезболивания у больных с новообразованиями лёгких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат наук Качур, Светлана Владимировна

• Качур, Светлана Владимировна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Качур, Светлана Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛЁГКИХ (обзор литературы)

1.1 Медико-социальные аспекты новообразований органов дыхания

1.2 Патогенез боли при злокачественных новообразованиях

1.3 Патофизиологические аспекты обезболивания при злокачественных новообразованиях

1.4 Принципы анестезиологического пособия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Дизайн исследования

2.3. Методы исследования

2.4. Методы статистической обработки

ГЛАВА3. ФУНКЦИОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ДООПЕРАЦИОННОМ, ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ У ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ

3.1. Изменения параметров центральной гемодинамики у пациентов, оперированных у пациентов, оперированных в условиях мультимодальной анестезии и ингаляционно-внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких

3.2. Изменение уровня стрессовых гормонов у пациентов, оперированных в условиях мультимодальной анестезии и ингаляционно-внутривенной анестезии с ИВЛ

3.3. Изменения основных лабораторных показателей гомеостаза у пациентов, оперированных в условиях мультимодальной анестезии и

ингаляционно-внутривенной анестезии с ИВЛ

3.4. Корреляционный анализ между параметрами исследуемых групп

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование эффективности использования мультимодального обезболивания у больных с новообразованиями лёгких»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Заболеваемость злокачественными новообразованиями лёгких с каждым годом неуклонно возрастает, становясь одной из актуальных медико-социальных проблем [45; 79; 182]. Важность этой проблемы объясняется еще и тем, что около 50% всех заболевших приходится на социально-активный и трудоспособный возраст от 46 до 60 лет [176]. На сегодняшний день возможности диагностики злокачественных новообразований лёгких значительно расширяются за счёт использования мультиспиральной компьютерной томографии лёгких и позитронно-эмиссионной томографии [54; 163; 172]. Это позволяет выявлять опухоли на ранних стадиях, поддающихся радикальному хирургическому лечению [69; 140].

Задача анестезиологического пособия заключается в максимальной защите оперируемого пациента от хирургического стресса [22]. Одним из важнейших компонентов анестезии является обезболивание в периоперационном периоде. Учитывая требования современного протокола «РР - ранней реабилитации» [17; 165], стратегия обезболивания состоит в мультимодальности, максимальной оптимизации и адаптации к объёму хирургического вмешательства.

При неадекватной антиноцицептивной защите происходит выраженная активация симпатоадреналовой системы, что приводит к активации ряда патогенетических факторов, направленных на максимальную защиту оперируемого пациента от хирургического стресса [19; 67]. Результатом их действия является повышение в плазме крови основных стрессовых гормонов (катехоламинов, кортизола), изменение параметров центральной гемодинамики, усиление катаболических процессов, выраженные метаболические изменения, что, в конечном итоге, приводит к нарушению гомеостаза в периоперационном периоде [39; 47; 52].

Системное применение наркотических анальгетиков, используемых в качестве анальгетического компонента ингаляционно-внутривенной анестезии с

ИВЛ, до недавнего времени являлось «золотым стандартом» [80]. Однако, попадая в кровь, наркотические анальгетики оказывают воздействие не только на ноцицепторы, расположенные в зоне хирургического воздействия, но и на все органы и ткани. Это способствуют развитию ряда осложнений, таких как глубокая гиперальгезия, парез органов желудочно-кишечного тракта, вялость и затруднение ранней послеоперационной реабилитации, риск сенильного реактивного психоза у пожилых пациентов [8; 4; 123]. Помимо этого, вследствие индивидуальной чувствительности к действию опиоидных анальгетиков невозможно подобрать точную дозу для каждого конкретного пациента, приходится ориентироваться на среднестатистические дозировки, а они не всегда бывают адекватные. Поэтому в периоперационном периоде есть риск получить комплекс осложнений вследствие выраженного напряжения симпатоадреналовой системы при неадекватной антиноцицептивной защите [4; 125; 141].

В последние несколько лет при выполнении высокотравматичных вмешательств в онкологии применяются нейроаксиальные методы периоперационного обезболивания [25; 15; 108]. Основным является эпидуральная блокада на грудном и поясничном уровне [23; 114]. Механизм действия заключается в блокировании ноцицептивных импульсов на уровне спинного мозга.

В качестве основного местного анестетика используется ропивакаин, имеющий различные концентрации [44; 64; 108]. Однако применение местного анестетика в качестве монотерапии не всегда позволяет достичь желаемого уровня анальгезии, а увеличение его концентрации угрожает развитием побочных эффектов [4; 23; 97]. Методика использования трёхкомпонентной смеси на основе низкоконцентрированного раствора ропивакаина, низких доз фентанила и адреналина позволяет достичь адекватного уровня периоперационной анальгезии за счёт потенцирования анальгетического действия каждого компонента, действующего на своём рецепторном поле. Данная методика хорошо зарекомендовала себя при применении в абдоминальной онкохирургии, хирургии гепатобилиарной зоны [21; 37].

Операции по удалению злокачественных новообразований лёгких отличаются высокой травматичностью, имеют «тонкую грань» между компенсацией и развитием декомпенсации основных витальных функций в периоперационном периоде. Поэтому при выборе анестезиологического пособия необходимо учитывать не только исходное функциональное состояние пациента, объём и тяжесть предполагаемой операции, но и иметь чёткое представление об основных патогенетических факторах, реализующихся при хирургическом стресс-ответе. Анестезиологическое пособие должно обладать высокой эффективностью и безопасностью в защите пациента от хирургического стресса.

Разработанность темы исследования

В последние несколько лет вопросу применения мультимодальной анестезии с эпидуральной блокадой стали больше уделять внимания [22; 26; 37]. Методика трёхкомпонентной смеси применяется при анестезиологическом обеспечении высокотравматичных оперативных вмешательств в онкохирургии (разрешение на применение новой медицинской технологии ФС № 2010/339 от 15 сентября 2010 года «Мультимодальная комбинированная анестезия при выполнении травматичных хирургических вмешательств», учреждение Российской академии медицинских наук - Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина). Методика начала применяться в абдоминальной и торакальной хирургии, а также при операциях на гепатобилиарной зоне [23; 25; 37]. Однако операции по удалению злокачественных новообразований лёгких имеют свои особенности: резкое сокращение дыхательной поверхности лёгочной паренхимы, риск возникновения тромбозов, развитие дыхательной и сердечнососудистой недостаточности вследствие уменьшения емкости сосудов малого круга. Все эти факторы могут привести к тяжёлым осложнениям [25; 55; 104]. Этот вопрос требует углубленных патофизиологических исследований с целью патогенетической обоснованности эффективности и безопасности применения данной методики у пациентов с злокачественными новообразованиями лёгких. Однако в современной отечественной и зарубежной литературе пока

недостаточно данных, посвящённых изучению этого вопроса, поэтому патофизиологическое обоснование использования мультимодального обезболивания у данной категории пациентов является перспективным и представляет большой научный и практический интерес.

Цель исследования

На основании результатов функционально-метаболических и гематологических исследований патогенетически обосновать эффективность использования мультимодальной анестезии у больных с новообразованиями лёгких для оптимизации обезболивания в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах.

Задачи исследования:

1. Выявить патогенетические факторы нарушения системной гемодинамики, метаболизма, ноцицепции и кислородного баланса у пациентов со злокачественными новообразованиями лёгких в условиях стандартной и мультимодальной анестезии.

2. Сравнить антиноцицептивный эффект мультимодального и стандартного обезболивания в периоперационном периоде у пациентов, оперированных поводу злокачественных новообразований лёгких.

3. Патогенетически обосновать перспективность использования мультимодального обезболивания при оперативных вмешательствах по поводу злокачественных новообразований легких.

Научная новизна

Установлено, что при операциях в условиях стандартной анестезии формируются нарушения параметров системной гемодинамики, в плазме крови значительно повышается уровень стрессовых гормонов и глюкозы; на фоне снижения парциального напряжения кислорода возникает тенденция к развитию

ацидоза. Мониторинг ноцицепции показал наличие выраженного болевого синдрома при пробуждении и в раннем послеоперационном периоде.

При применении мультимодального обезболивания не отмечается выраженных нарушений параметров системной гемодинамики, выявляется изолированное минимальное повышение уровня адреналина в плазме крови, а нарушения кислотно-основного состояния и значимые изменения гликемического профиля отсутствуют. Отмечена высокая анальгетическая эффективность мультимодальной анестезии.

По данным корреляционного анализа при операциях, выполненных в условиях стандартной анестезии во всех анализируемых парах выявляется тесная прямая связь между параметрами системной гемодинамики и уровнем стрессовых гормонов в плазме крови. На фоне мультимодальной анестезии одноименные корреляционные связи носят отрицательный характер.

Показана ведущая роль адекватной антиноцицепции в условиях мультимодальной анестезии в защите пациента от хирургического стресса.

Теоретическая и практическая значимость исследования

На основе результатов проведённых клинико-патофизиологических исследования установлена ведущая роль неадекватной антиноцицептивной защиты, как пускового патогенетического фактора в возникновении выраженной активации симпатоадреналовой системы в развитии стресс-ответа на хирургическую травму.

Полученные результаты исследований позволяют расширить знания о влиянии различных видов анестезиологического пособия на выраженность хирургического стресс-ответа.

Анализ полученных данных показывает, что системное применение наркотических анальгетиков не обеспечивает достаточный уровень антиноцицептивной защиты и характеризуется напряжением симпатоадреналовой системы в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах, а также

сопровождается выраженным болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде.

Использование мультимодального обезболивания сопровождается стабильностью основных параметров гомеостаза, что доказывает безопасность применения у пациентов, имеющих злокачественные новообразования лёгких, и существенно расширяет круг пациентов, которым возможно выполнение радикальных хирургических вмешательств.

Оценка уровня болевой чувствительности в раннем послеоперационном периоде показывает, что мультимодальное обезболивание обеспечивает должный уровень анальгезии у пациентов, перенесших высокотравматичные операции по удалению злокачественных новообразований лёгких, что позволяет проводить раннюю реабилитацию пациентов.

Методология и методы исследования

На основании полученных результатов функционально-метаболических и гематологических методов исследования патогенетически обосновано применение мультимодальной анестезии при операциях по поводу злокачественных новообразований лёгких. Показана приоритетная роль мультимодального обезболивания в защите пациентов от хирургического стресса. Методология научно-исследовательской работы включала анализ отечественных и зарубежных литературных данных по теме исследования, постановку цели и задач исследования. Для решения поставленных задач было проведено открытое проспективное рандомизированное исследование.

Весь комплекс исследований проводили, строго следуя разработанному плану научного исследования. Для этого использовались клинические, лабораторные и инструментальные методы. При сравнении количественных признаков двух совокупностей не связанных выборок, подчиняющихся закону нормального распределения, использовали 1-критерий Стьюдента. Критерий Манна-Уитни применяли, если сравниваемые совокупности несвязанных выборок не подчинялись закону нормального распределения. Критерий Вилкоксона

использовался при сравнении двух связанных выборок. При сравнении качественных признаков применяли х2.

Положения, выносимые на защиту

1. Оперативные вмешательства по удалению злокачественных новообразований лёгких в условиях применения стандартной анестезии сопровождаются выраженным стресс-ответом и активацией симпатоадреналовой системы в периоперационном периоде, что приводит к изменениям системной гемодинамики, повышению уровня стрессовых гормонов, метаболическим нарушениям и выраженному болевому синдрому.

2. Мультимодальное обезболивание вызывает симпатическую блокаду, что обеспечивает адекватную защиту оперируемого пациента от хирургического стресса, минимальные нарушения основных параметров гомеостаза и обеспечивает адекватный уровень антиноцицептивной защиты.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Все научные данные и выводы диссертационной работы основаны на использовании современных методов анестезиологического пособия при выполнении высокотравматичных операций при удалении злокачественных новообразований лёгких, подтверждены проведённым анализом лабораторных и инструментальных методов исследования. Достоверность диссертационного материала основывается на достаточном количестве наблюдений (42 пациента основной группы и 32 пациента группы сравнения) и длительности исследования - 3 года. Количество пациентов в каждой группе определяли согласно формуле Lopez-Jimenez F. et al., 1998. Численность каждой группы статистически обоснована и достаточная для получения достоверных результатов. Статистический анализ проводился непараметрическими методами, строго следуя представленным критериям включения/исключения.

Результаты исследования были доложены на 1-й межрегиональной научно-практической конференции «Онкологический диспансер: проблемы и решения»

(г. Омск, 2012); на межрегиональной научно-практической конференции «Патофизиологические и клинические аспекты критических состояний» (г. Омск, 2013); на 2-й межрегиональной научно-практической конференции «Онкологический диспансер: проблемы и решения» (г. Омск, 2014); на 17-й Всероссийской конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (г. Москва, 2015).

Методика внедрена и активно используется:

- при проведении операций по удалению злокачественных новообразований лёгких на базе отделений анестезиологии-реанимации и торакальной хирургии БУЗ00 «Клинический онкологический диспансер» города Омска. - в учебный процесс на кафедрах патофизиологии с курсом клинической патофизиологии и анестезиологии и реаниматологии Омского государственного медицинского университета, кафедре патофизиологии Кемеровской государственной медицинской академии и Тюменского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛЁГКИХ (обзор литературы)

1.1. Медико-социальные аспекты новообразований

органов дыхания

Злокачественные новообразования - одна из важнейших медико-социальных проблем современного общества. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывают около 25 млн. онкологических больных, и по прогнозам их число удвоится к 2020 году, а к 2030 году в мире будет насчитываться 75 млн. таких людей, среди которых предположительно 13-17 млн. со смертельным исходом [79; 182]. В структуре общей онкологической заболеваемости рак лёгких находится на первом месте в мире как по заболеваемости (1,6 млн. человек), так и в структуре смертности (около 1,4 млн. человек) [176].

В России в 2012 году было выявлено более 520 тысяч случаев злокачественных новообразований, что на 17,9% больше аналогичного показателя десятилетней давности [45]. Заболеваемость составила 367,3 случая на 100 тысяч населения. Совокупный показатель распространённости достигал 2091,0 на 100 тысяч населения.

В структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями в России рак лёгких занимает третье место после злокачественных новообразований кожи (12,4%), молочной железы (11,3%) и составляет 10,6% [71]. У мужчин заболеваемость раком лёгких выходит на первое место - 18,7%. Следует отметить, что в России раком лёгких ежегодно заболевает около 60 тысяч граждан. Основная группа заболевших - это курящие мужчины в возрасте от 50

до 75 лет. По данным ВОЗ, структура заболеваемости раком лёгкого в зависимости от возраста выглядит следующим образом [176]:

- от 46 до 60 лет составляют 52% всех заболевших;

- от 61 до 75 лет составляют 38% заболевших.

Таким образом, более 50% вновь выявленных случаев злокачественных новообразований лёгких приходится на мужчин наиболее трудоспособного и социально-активного возраста.

До 2000 г. рак лёгких чаще встречался у мужчин, однако в настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости раком легких среди женщин (прирост составил 8,51% по сравнению с 2002 годом), а также снижение возраста первичного выявления данной патологии, что можно объяснить интенсивным развитием диагностических служб в последнее десятилетие [81].

В структуре общей смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (14,9%) после болезней сердечнососудистой системы (54,8%), опережая травмы и отравления (10,1%) [45]. Следует отметить, что смертность от злокачественных новообразований лёгких у мужчин занимает первое место (26,8%), у женщин - четвёртое место (6,6%) после рака молочной железы (17,1%), желудка (10,1%) и ободочной кишки (9,5%) [176].

Главный этиологический фактор развития рака лёгкого - вдыхание канцерогенов, поэтому более 80% пациентов с диагностированным рака лёгких -курильщики. Это связано с тем, что табачный дым содержит более 60 канцерогенов, особенно опасным из них является бензпирен. Доказано, что частота возникновения рака лёгких пропорциональная количеству выкуриваемых сигарет, а также стажу курения [71].

Пассивное курение также является одним из установленных факторов риска развития данной патологии. Однако и наследственная предрасположенность вносит свою лепту в развитие рака лёгких. Доказано, что индивидуальная генетическая восприимчивость играет немаловажную роль в развитии данной патологии [176]. Показано, что рак лёгких чаще встречается у курящих и некурящих людей, имеющих родственников с раком лёгких [45; 50; 166].

Сотрудники Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer - IARC) выявили регион ДНК, содержащий гены, отвечающие за повышенную восприимчивость к раку лёгких у курящих (активно и пассивно) людей [176].

Остальные 18-20% случаев возникновения рака легкого связывают с длительным воздействием радона, вдыханием асбестовой пыли, контакта с тяжёлыми металлами и хлорметиловым эфиром [79]. Повышенный риск развития данной патологии связан также с наличием таких хронических воспалительных заболеваний лёгких как пневмония и туберкулёз легких. В последнее время активно обсуждается связь между загрязнением атмосферного воздуха в мегаполисах и развитием рака лёгких. Доказано, что до 1% смерти от этого заболевания связано с вдыханием загрязнённого воздуха [71].

На сегодняшний день возможности диагностики новообразований лёгких велики и включают в себя как скрининг-методы (флюорография и рентгенография органов грудной клетки), так и компьютерную, и магнитно-резонансную томографию [54; 172]. В крупных лечебно-диагностических центрах становится доступной позитронная эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), что значительно расширяет возможности для диагностики новообразований лёгких [27; 72; 119]. Всё это способствует большему выявлению пациентов с данной патологией на самых ранних стадиях заболевания, и, следовательно, увеличивается количество пациентов, которым показано хирургическое лечение.

В зависимости от типа опухолевых клеток выделяют мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгких [93; 50]. Хирургическому лечению подлежит лишь немелкоклеточный рак легких, доля которого достигает около 80%. В зависимости от локализации опухолевого процесса выделяют периферический и центральный рак лёгких. Это имеет принципиальное значение при определении тактики и объёма хирургического лечения [86; 30; 186].

Наиболее эффективным из существующих методов лечения немелкоклеточного рака легких (хирургический, химиотерапия, лучевая терапия) является хирургический, признанный наиболее радикальным [93; 90; 140]. Объём

оперативного вмешательства определяется локализацией опухоли, её размерами, связью с соседними анатомическими структурами, а также состоянием регионарных лимфатических узлов. При выполнении операции задача хирургов состоит в максимально радикальном удалении опухоли вместе с поражённым участком лёгочной паренхимы. Наиболее распространёнными видами операций по поводу злокачественных новообразований лёгких являются атипичная резекция лёгких, лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия [50; 69; 29].

Подавляющее количество пациентов имеет сопутствующую патологию со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы [25]. Хроническая обструктивная болезнь лёгких в большинстве случаев, индуцируемая длительным курением, сопровождается дыхательной недостаточностью. В послеоперационном периоде у таких пациентов возникает угроза «нехирургических» осложнений, связанных с декомпенсаций дыхательной недостаточности, развитием пневмонии, ателектазов, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что повышает летальность в этой группе пациентов [136, 25]. Поэтому при лечении таких больных приходится искать варианты максимально безопасного и адекватного обезболивания, в условиях которого возможно выполнение радикальных оперативных вмешательств.

1.2. Патогенез боли при злокачественных новообразованиях

Боль - это сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, реализующееся системой болевой чувствительности и высшими отделами головного мозга. Она сигнализирует о воздействиях, вызывающих повреждение ткани, или об уже существующих повреждениях [28; 76]. Систему восприятия и передачи болевого сигнала называют ноцицептивной системой [110; 89]. Боль -это не просто симптом заболевания, это сложный психофизиологический феномен, вовлекающий механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления [20]. Для понимания механизма формирования боли, а также разработки способов предотвращения её

возникновения следует рассмотреть основные положения формирования ноцицепции:

1. Трансдукция - процесс восприятия, трансформации и кодирования ноцицептивной информации рецепторным аппаратом нервной системы [52; 20]. Ноцицепторы представляют собой свободные нервные окончания, имеющие безмиелиновое строение. Выделяют специфические и неспецифические ноцицепторы [70; 154]. Специфические рецепторы представляют собой хеморецепторы, их возбуждение происходит при контакте с алгогенными химическими веществами, высвобождающимися при повреждении тканей. Существуют следующие типы алгогенов [70; 105]:

- тканевые, играющие ведущую роль в активации концевых разветвлений безмиелиновых волокон в мышечных, кожных, а также висцеральных нервных окончаниях; данная группа алгогенов представлена простагландинами, цитокинами, лейкотриенами, ацетилхолином, гистамином и серотонином, а также ионами К+ и Н+;

- плазменные, увеличивающие проницаемость сосудистой стенки и приводящие к тканевому отёку, а также способные непосредственно вызывать чувство боли; представителями данной группы являются брадикинин и каллидин;

- нейрогенные, представленные субстанцией Р; при выделении из нервных окончаний субстанция Р вызывает генерацию импульсов ноцицептивного потока путём деполяризации их мембраны.

Неспецифические ноцицепторы способны генерировать нервные импульсы при сверхпороговом раздражении и представлены термо- и механорецепторами, расположенными в коже и внутренних органах [95; 193].

Особенностью возникновения онкологической боли является способность ноцицептивных рецепторов возбуждаться не только в ответ на действие алгогенов, но и под влиянием опухолевых факторов, к которым относятся продукты метаболизма опухолевых клеток, медиаторы воспаления и повреждения тканей; в результате наблюдается усиленная и зачастую непредсказуемая болевая импульсация. В возникновении и поддержании онкологической боли ведущую

роль играют следующие медиаторы воспаления: субстанция Р, простагландины, эндотелины, Н+, цитокины [2; 124].

В экспериментах на мышах [157] установлено, что субстанция Р выделялась в ответ на обычную безболезненную пальпацию зоны, поражённой опухолью, что вызывало усиление болевых ощущений. У здоровых мышей субстанция Р выделялась только при очень сильном болевом раздражении.

Простагландины образуются из арахидоновой кислоты под действием циклоксигеназы-1 и циклоксигеназы-2 и являются пусковыми медиаторами воспаления за счёт повышения сенситизации и прямого возбуждения ноцицепторов.

Эндотелины - это полипептиды, представленные в виде трёх изомеров (ЭТ-1, ЭТ-2, ЭТ-3). Экспериментальными исследованиями установлено повышение уровня отдельных видов эндотелинов при злокачественных новообразованиях [148].

Внеклеточные ионы водорода выделяются в процессе апоптоза опухолевых клеток (как известно, в процессе роста опухоли возникает дефицит кровоснабжения её центральной части, ишемия и апоптоз), поэтому в зоне роста опухоли возникает ацидоз. Было показано существование сенсорных нейронов, имеющих на поверхности кислотно-чувствительные ионные каналы [2; 135]. Доказано, что выделение недоокисленных метаболитов и ионов водорода приводит к возбуждению сенсорных нейронов в зоне воспаления путём воздействия на так называемые потенциалзависимые ионные каналы, имеющие рецепторы. Их активация происходит при изменении pH, что вызывает усиление болевой чувствительности [1; 144].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Качур, Светлана Владимировна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абузарова Г. Р. Опиоидные анальгетики для терапии хронической боли у онкологических больных в России. История вопроса и перспективы / Г. Р. Абузарова, В. Э. Хороненко, Р. Р. Сарманаева // Анестезиология и реаниматология. - 2015. - Т. 60, № 1. - С. 19-25.

2. Абузарова Г. Р. Нейропатическая боль в онкологии / Г. Р. Абузарова,С. Л. Дарьялова, Р. Р. Сарманаева // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2013. Т. 1, № 4. - С. 86-90.

3. Абузарова Г. Р. Диагностика и дифференцированная фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больных / Г. Р. Абузарова. - Москва : ГЭОТАР-МЕДИА, 2015. - 240 с.

4. Авдеев С. В. Возможности профилактики осложнений послеоперационного периода при радикальных вмешательствах на легких в зависимости от метода периоперационной аналгезии / С. В. Авдеев, Е. Л. Дубоделов, А. А. Завьялов // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - № 2. - С. 20-26.

5. Адренергическая аналгезия: экспериментально-клинические аспекты / Ю. Д. Игнатов [и др.]. - Санкт-Петербург : Изд-во АНТ-М, 1994. - 213 с.

6. Астахов А. А. Адаптационные процессы гемодинамики при различных вариантах анестезии и интенсивной терапии у пациентов отделений реанимации : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.20 / А. А. Астахов ; Челяб. гос. мед. акад. - Екатеринбург, 2012. - 50 с.

7. Батыршина А. М. Контроль гемодинамики в торакальной онкохирургии. Современное состояние проблемы / А. М. Батыршина, М. С. Ветшева // Вестник интенсивной терапии. - 2010. - № 4. - С. 39-45.

8. Батыршина А. М. Развитие процессов адаптации кардиореспираторной системы после резекций легких в торакальной онкохирургии : автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.01.20 / А. М. Батыршина ; ГОУ ВПО Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России. - Москва, 2011. - 25 с.

9. Булатов Ю. А. Предупреждающая анальгезия как компонент мультимодальной анестезии при проведении высокотравматичных операций в онкологии / Ю. А. Булатов, В. А. Глущенко, Н. Р. Дорофеев // Эфферентная терапия. - 2011. - Т. 17, № 2. - С. 100-103.

10. Быков А. С. Состояние центральной и периферической гемодинамики, ее вариабельность у пациентов пожилого и старческого возраста при различных вариантах анестезии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.37 / А. С. Быков ; Урал. гос. мед. акад. - Екатеринбург, 2008. - 24 с.

11.Ветшева М. С. Возможности неинвазивного мониторинга центральной гемодинамики в торакальной онкохирургии / М. С. Ветшева, А. М. Батыршина // Московский хирургический журнал. - 2010. - № 4. - С. 7-10.

12.Власов Ю. А. Общий и шунтирующий поток крови в центральной гемодинамике человека / Ю. А. Власов, С. М. Смирнов // Физиология человека. - 2009. - Т. 35, № 5. - С. 116-126.

13. Влияние адреналина на качество послеоперационной эпидуральной анальгезии / Д. Н. Уваров [и др.] // Анестезиология и реаниматология. -2011. - № 3. - С. 66-69.

14. Влияние продленной эпидуральной анальгезии на состояние вентиляции и перфузии легких в раннем послеоперационном периоде у больных раком легких / С. В. Авдеев [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2009. -№ 2. - С. 5-9.

15.Выжигина М. А. Анестезия в торакальной хирургии / М. А. Выжигина, О. А. Долина // Анестезиология. Национальное руководство : [с прил. на компакт-диске] / ред.: А. А. Бунятян, В. М. Мазиков. - Москва : Гэотар-Медиа, 2011. - Гл. 33. - С. 649-698.

16.Высокая грудная эпидуральная анальгезия как специальный компонент анестезиологического обеспечения торакальных операций / О. А. Курилова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - № 2. - С. 10-17.

17.Гаряев Р. В. Этапы развития продленной эпидуральной аналгезии в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН / Р. В. Гаряев // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2011. - Т. 22, №3. - С. 39-46.

18. Гейн С. В. Опиоидергическая регуляция иммунных реакций / С. В. Гейн // Молекулярная медицина. - 2010. - № 4. - С. 17-21.

19. Голуб И. Е. Регионарная анестезия : метод. рекомендации / И. Е. Голуб, Л.

B. Сорокина. - Иркутск : ИГМУ, 2013. - 75 с.

20. Голуб И. Е. Хирургический стресс и обезболивание / И. Е. Голуб, Л. В. Сорокина. - Иркутск : ИГМУ, 2005. - 201 с.

21.Горобец Е. С. Принципы анестезии при абдоминальных онкологических операциях / Е. С. Горобец // Вестник интенсивной терапии. - 2008. - № 2. -

C. 18-25.

22. Горобец Е.С. Роль центральных блокад в анестезиологическом обеспечении онкохирургических вмешательств / Е. С. Горобец, А. В. Зотов, Л. П. Кононенко // Регионарная анестезия и лечение боли : тем. сб. / под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина. - Москва ; Тверь, 2004. - С. 128-133.

23.Горобец Е.С. Эпидуральная блокада как компонент анестезии при онкологических операциях на легких / Е. С. Горобец, И. Е. Карманов, Ю.В. Буйденок // Регионарная анестезия и лечение боли : тем. сб. / под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина. - Москва ; Тверь, 2004. - С. 134-140.

24.Горобец Е. С. Эффективное анестезиолого-реанимационное обеспечение -фундамент современной онкохирургии / Е. С. Горобец, И. В. Нехаев, С. В. Ломиждзе // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2011. - № 12. - С. 40-46.

25. Груздев В. Е. Мультимодальная комбинированная анестезия при операциях на лёгких у больных с низкими резервами дыхания / В. Е. Груздев, Е. С. Горобец // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 77-79.

26.Груздев В. Е. Мультимодальная комбинированная анестезия как способ анестезиологического обеспечения операций на легких у больных с низкими функциональными резервами дыхания / В. Е. Груздев, Е. С.Горобец // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2013. - Т. 7, № 3. - С. 26-30.

27.Дадашова В. А. Расчет диагностических показателей методов лучевой диагностики при раке легких / В. А. Дадашова // Естественные и технические науки. - 2014. - № 11-12 (78). - С. 137-139.

28.Данилов А. Б. Боль смешанного типа. Патофизиологические механизмы -значение для клинической практики. Подходы к диагностике и лечению смешанных типов болевых синдромов / А. Б. Данилов // Русский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22, № 32. - С. 10-14.

29. Диагностика и хирургическое лечение рака легкого в условиях специализированного торакального отделения для больных с гнойными заболеваниями легких / И. В. Дейнега [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2014. - Т. 173, № 3. - С.15-18.

30.Добродеев А. Ю. Интра- и послеоперационный период при проведении комбинированного лечения у больных раком легкого III стадии / А. Ю. Добродеев, А. А. Завьялов, С. А. Тузиков // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2013. - № 11. - С. 20-23.

31.Добрыднев И. Эпидуральное применение морфина и альфа 2 агонистов для послеоперационного обезболивания / И. Добрыднев, Ю. Самарютель // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 4. - С. 7-11.

32.Дубоделов Е. Л. Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения : автореф. дис. ... канд.

мед. наук : 14.01.12 : 14.01.20 / Е. Л. Дубоделов ; Учреждение Рос. акад. мед. наук НИИ онкологии СО РАМН. - Томск, 2010. - 25 с.

33.Еремин П. А. Анестезия в торакальной хирургии / П. А. Еремин, С. А. Сумин // Анестезиология и реаниматология : учеб.пособие [для врачей] в 2 т. / С. А. Сумин, М. В. Руденко, И. М. Бородинов. - Москва, 2010. - Т. 1, гл. 17. - С. 726-771.

34.Ефремова С. В. Патофизиологическая оценка стрессового ответа у онкохирургических больных в условиях мультимодальной анестезии / С. В. Ефремова, А. О. Соловьев // Омский научный вестник. - 2013. - № 1 (118). -С. 60-62.

35.Ефремова С. В. Патофизиологическая оценка стресс-ответа при операциях на легких в условиях мультимодальной анестезии / С. В. Ефремова, А. О. Соловьев // Материалы 2 Всероссийской научной конференции молодых ученых «Проблемы биомедицинской науки третьего тысячелетия». - Санкт-Петербург, 2012. - С. 38-39. - (Прил. к журн. «Медицинский академический журнал»).

36.Ефремова С. В. Патофизиологическая оценка эффективности мультимодальной анестезии при операциях на легких / С. В. Ефремова, А. О. Соловьев, О. В. Соколова // Многопрофильная больница: проблемы и решения : материалы 16 Всерос. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2012. - С. 37.

37. Журавель С.В. Сочетание общей и эпидуральной анестезии при обширных резекциях печени / С.В. Журавель, Е.П. Реймер, Е.Н. Дорофеева и др. // Вестн. интенс. тер. - М. - 2006. - № 2. - С. 27-29.

38. Зачиняев Г. В. Уровень кортизола в крови как маркер хирургического стресса и антиноцицептивной защиты в периоперационом периоде / Г. В. Зачиняев, Б. Г. Андрюков, В. Б. Шуматов // Здоровье. Медицинская экология. Наука. -2012. - Т. 47-48, № 1-2. - С. 82-83.

39.3ильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А. П. Зильбер. - Москва : Медицина, 1984. - 479 с.

40. Значение систем доставки кислорода в терапии дыхательной недостаточности / В. В. Горбунов [и др.] // Забайкальский медицинский журнал. - 2012. - С. 28-29. - (Материалы научно-практической конференции с международным участием «Болезни органов дыхания: от ребенка к взрослому»).

41. Игонькина С. И. Роль ГАМК-ергического торможения в механизмах центральной невропатической боли / С. И. Игонькина // Российский журнал боли. - 2012. - № 1 (34). - С. 18-19.

42. Ингаляционная индукция и поддержание анестезии / ред. В. В. Лихванцев. -Москва : МИА, 2013. - 319 с.

43.Интенсивная терапия : рук. для врачей / ред.: В. Д. Малышев, С. В. Свиридов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МИА, 2009. - 705 с. (Гл. 17. Неинвазивный мониторинг центральной гемодинамики по Кубичеку)

44.Калви Т. Н. Фармакология для анестезиолога : пер. с англ. / Т.Н. Калви, Н.Е. Уильяме. - Москва : Бином, 2007. - 109 с.

45.Каприн А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2012 году / А. Д. Каприн, Г. В. Старинский, Г. В. Петрова. - Москва : ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России, 2014. - 250 с.

46.Каракулова Ю. В. Патогенетические механизмы формирования хронической нейропатической боли / Ю. В. Каракулова, Е. А. Батуева, С. А. Кириченко // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012. - Т. 2, № 9. - С. 620-621.

47.Козлов А. И.Кортизол как маркер стресса : обзор / А. И. Козлов, М. А. Козлова // Физиология человека. - 2014. - Т. 40, № 2. - С. 123-136.

48. Коррекция нарушений центральной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных / Э. Г. Беляев [и др.] // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2011. - Т. 3, № 11. - С. 54-73.

49. Кукушкин М. Л. Хроническая боль: механизмы развития / М. Л. Кукушкин // Доктор.Ру. - 2010. - № 4 (55). - С. 23-28.

50.Курченко А. Н. Комплексное лечение пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого и односторонней диссиминацией по париетальной плевре / А. Н. Курченко, В. П. Курчин // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 5. - С. 596-600.

51.Лебедева М. А. Реакция дыхательной и сердечно-сосудистой системна гипоксию в условиях активации и блокады тормозных синаптических процессов / М. А. Лебедева, Н. В. Саноцкая, Д. Д. Мациевский // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2013.- № 2. -С. 32-36.

52. Литвицкий П. Ф. Клиническая патофизиология / П. Ф. Литвицкий. - Москва : Практическая медицина, 2015. - 776 с.

53.Лихванцев В. В. Варианты эпидуральной анестезии методом постоянной инфузии в хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны / В. В. Лихванцев, А. М. Овезов // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 1. - С. 52-56.

54. Лучевые методы диагностики в оценке распространённости периферического немелкоклеточного рака лёгкого / А. В. Ларюков, Е. К. Ларюкова // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96, № 1. - С. 1621.

55.Любошевский П. А. Возможности оценки и коррекции хирургического стресс-ответа при операциях высокой травматичности / П. А. Любошевский, А. М. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2014. - Т. 8, № 4. - С. 5-21.

56.Любошевский П. А. Нарушения гемостаза как компонент хирургического стресс-ответа и возможности их коррекции / П. А. Любошевский, Н. И. Артамонова, А. М. Овечкин // Анестезиология и реаниматология. - 2012. -№ 3. - С. 44-48.

57.Марченков Ю. В. Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких / Ю. В. Марченков, М. М. Рябчиков, М. А. Шульгин // Общая реаниматология. - 2011. - Т. 7, № 3. - С. 32-37.

58.Морган, Дж. Эдвард (мл.). Клиническая анестезиология : [руководство] : в

3-х кн. Кн. 1: пер. с англ. / Дж. Э. Морган, М. С. Михаил, М. Дж. Марри. -

4-е изд. - Москва : БИНОМ, 2011. - 457 с.

59.Мультимодальная комбинированная анестезия при операциях на поджелудочной железе / С. И. Воротынцев [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2009. - № 2. - С. 55-59.

60.Некоторые данные о состоянии гормональной регуляции в условиях хирургического стресса / А. Н. Малыгина [и др.] // 3-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока : тез. докл. - Новосибирск, 1997. - С. 136.

61.Нечипуренко Н. И. Механизмы нейропатической боли / Н. И. Нечипуренко // Медицинские новости. - 2012. - № 3. - С. 6-10.

62. Новые возможности комплексного мониторинга сердечно-сосудистой системы при торакоабдоминальных вмешательствах / Е. Ю. Упрямова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - № 3. - С. 13-18.

63.Нормальные показатели центральной гемодинамики. Изменение гемодинамических показателей в зависимости от клинической ситуации. Формулы для расчета гемодинамических показателей // Анестезиология и интенсивная терапия : [практ. рук.] / ред. Б. Г. Гельфанд. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва, 2013. - С. 61-63.

64.Овечкин A.M. Клиническая фармакология местных анестетиков / A. M. Овечкин, С. А. Осипов // Регионарная анестезия и лечение боли : тем. сб. / под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина. - Москва ; Тверь, 2004. - С. 26-36.

65.Овечкин А. М. Мультимодальная анальгезия как современный принцип послеоперационного обезболивания [Электронный ресурс] / А. М. Овечкин. Регионарная анестезия в амбулаторной хирургии / С. Л. Эпштейн. -

Петрозаводск : ИнтелТек Мультимедиа, 2008. - 1 эл. опт.диск (CD-ROM). -(Освежающий курс лекций по регионарной анестезии).

бб.Овечкин A. M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / A. M. Овечкин. - Москва, 2000. - 47 с.

67.Овечкин А. М. Хирургический стресс-ответ, его патологическая значимость и способы модуляции / А. М. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2008. - Т. 2, № 2. - С. 49-62.

68. Оптимизация анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении больных раком легкого / Ю. С. Сидоренко [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2010. - № 2. - С. 46-50.

69. Оптимизация методов лечения хирургических осложнений при раке легкого / А. И. Арсеньев [и др.] // Вопросы онкологии. - 2012. - Т. 58, № 5. - С. 674678.

70.Павленко А. Ю. Болевой синдром: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи / А. Ю. Павленко, А. А. Хижняк // Медицина неотложных состояний. - 2006. - № 1 (2) - C. 29-39.

71.Поддубная И. В. Эпидемиология рака легкого / И. В. Поддубная // Современные аспекты торакоабдоминальной онкологии : сб. материалов 1 -й всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Москва, 2009. - С. 6-7.

72. Применение метода ПЭТ-КТ в диагностике рака легких / А. В. Холодная [и др.] // Украшський радюлопчний журнал. - 2012. - Т. 20, № 3. - С. 338-340.

73.Пшенникова М. Г. Роль опиоидных пептидов в реакции организма на стресс / М. Г. Пшенникова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 1987. - № 3. - С. 85-90.

74.Рафмелл Д. П. Региональная анестезия: самое необходимое в анестезиологии / Д. П. Рафмелл, Д. М. Нил, К. М. Вискоуми ; под общ. ред.

A. П. Зильбера, В. В. Мальцева. - 3-е изд. - Москва : Медпресс-информ. -2013. - 272 с.

75. Респираторная поддержка в анестезиологии // Кассиль В. Л. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии : монография /

B. Л. Кассиль, М. А. Выжигина, Х. Х. Хапий. - Москва, 2009. - Ч. V. -

C.235-299.

76.Решетняк В. К. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты / В. К. Решетняк, М. Л. Кукушкин // Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции) / под ред. Б. Б. Мороза. - Москва, 2001. - С. 354-389.

77.Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения (опыт более 2 тыс. анестезий) / М. А. Выжигина [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - № 2. - С. 34-41.

78. Современные средства и методы анестезии и аналгезии в большой хирургии / Н. А. Осипова [и др.] // Регионарная анестезия и лечение боли : тем. сб. / под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина. - Москва; Тверь, 2004. - С. 8-17.

79. Социально-экологические аспекты распространения онкологических заболеваний органов дыхания в приморском крае [Электронный ресурс] / А.

A. Тыртышная [и др.] // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2014. - № 2. - Режим доступа: http://www.fesmu.ru/voz/20142/2014203 ^рх

80.Стамов В. И. Тотальная внутривенная и комбинированная общая анестезия /

B. И. Стамов, А. А. Бунятян // Анестезиология и реаниматология. - 2012. -№ 2. - С. 4-7.

81. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) / В.М. Мерабишвили, О. Т. Дятченко [Электронный ресурс] // Практическая онкология. - 2000. - №3. - Режим доступа: http://www.rosoncoweb.rU/library/j ournals/practical_oncology/arh003/02.pdf

82.Стратегия ведения послеоперационного болевого синдрома: фокус на мультимодальную аналгезию / А. В. Наумов [и др.] // CONSILIUM medicum. - 2010. - Т. 12, № 8. - С. 104-107.

83.Тараканов И. А. Роль опиоидергической и гамкергической систем в регуляции хемочувствительности дыхания к углекислому газу у крыс / И. А. Тараканов, Л. Н. Тихомирова, В. А. Сафонов // Патогенез. - 2012. - Т. 10,№ 1. - С. 67-69.

84.Тимербаев В. Х. Проблема обезболивания в торакальной хирургии и пути решения / В. Х. Тимербаев, П. Г. Генов, В. Ю. Лесник // Общая реаниматология. - 2011. - Т. 7, № 5. - С. 46-56.

85.Тимербаев В.Х. Хронический болевой синдром после операций на грудной клетке / В.Х. Тимербаев, В.Ю. Лесник, П.Г. Генов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2014. - Т. 8, № 1. - С. 14-20.

86.Трахтенберг А. Х. Хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком легкого / А. Х. Трахтенберг, О. В. Пикин, К. И. Колбанов // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 12. - С. 12-20.

87.Турбина Л. Г.Нейропатическая боль: патогенез, клиника, диагностика, лечение / Л. Г. Турбина,С. А. Гордеев // Доктор.Ру. - 2013. - № 5 (83). - С. 56-60.

88.Тюренков И. Н. ГАМК-ергическаясистема и препараты ГАМК в регуляции иммуногенеза : обзор литературы / И. Н. Тюренков, М. А. Самотруева, Т. К. Сережникова // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2011. -Т. 74, № 11. - С. 36-42.

89.Халикова Е. Ю. Нейропатическая боль как компонент острой и хронической постоперационной и посттравматической боли: от диагностики к рациональной фармакотерапии / Е. Ю. Халикова // Русский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22, № 32. - С. 38-42.

90. Хирургическое лечение рака легкого, осложненного плевральным выпотом / Н. А. Яицкий [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2012. - Т. 171, № 6. - С. 19-21.

91.Цветков А. А. Мониторный контроль сердечного выброса биоимпедансным методом (классическая методика Кубичека) [Электронный ресурс] / А. А. Цветков, Г. И. Хеймец. - Режим доступа: http://www.medass.ru/news/con_2011/218_230.pdf.

92.Центральная гемодинамика в условиях сочетанной анестезии на основе грудного эпидурального блока / Е. Ю. Упрямова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 5. - С. 76-79.

93.Черных А. В. Современные варианты лечения немелкоклеточного рака лёгкого / А. В. Черных // Вестник Санкт-Петербургского университета. -2009. - Сер. 11, вып. 2. - С. 150-163.

94. Щенников А. В. Свойство конвергенции динамической модели передачи импульса по нервному каналу / А. В. Щенников, В. Н. Щенников // Вопросы фундаментальной и прикладной науки : сборник материалов международной научной конференции. - Киров, 2015. - С. 16-21.

95.Яхно Н. Н. Дисфункциональный механизм хронической боли / Н. Н. Яхно, М. Л. Кукушкин // Российский журнал боли. - 2014. - № 1 (42). - С. 23-24.

96.Abram S. E. Systemic opioids do not suppress spinal sensitization after subcutaneous formalin in rats / S. E. Abram, E. E. Olson // Anesthesiology. -1994. - Vol. 80, № 5. - P. 1114-1119.

97.Akerman B. Local anesthetics potentiate spinal morphine antinociception / B. Akerman, E. Arwestrom, С. Post // Anesth. Analg. - 1988. - Vol. 67, № 10. - P. 943-948.

98.An algorithm for postoperative pain management in visceral and thoracic surgery: an observational study / F. Klammer [et al.] // Zentralbl. Chir. - 2013. - Vol. 138, № 6. - P. 616-621.

99.The analgesic efficacy of subarachnoid morphine in comparison with ultrasound-guided transverses abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial / G. E. Kanazi [et al.] // Anesth. Analg. - 2010. - Vol. 111, № 2. -P. 475-481.

100. Anesthesia for partial pulmonary resection in a postpneumonectomy patient / Y. Kishi [et al.] // Masui. - 2002. - Vol. 51, № 3. - P. 261-263.

101. Anesthetic management for partial lobectomy in a postpneumonectomy patient / E. Fukumori-Okamoto [et al.] // Masui. - 2005. - Vol. 54, № 11. - P. 1288-1289.

102. Anesthesia, surgical stress, and "long-term" outcomes / M. Iwasaki [et al.] // Acta Anaesthesiol. Taiwan. - 2015. - Vol. 53, № 3. - P. 99-104.

103. Beattie W. S. Epidural anesthesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis / W. S. Beattie, N. H. Badner, P. Choi // Anesth. Analg. - 2001. - Vol. 93, № 4. - P. 853-858.

104. Berthelsen P. G. On the quest for stress-free surgical operations / P. G. Berthelsen // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2015. - Vol. 59, № 2. - P. 246-247.

105. Bouhassira D. Translational neuropathic pain research: a clinical perspective / D. Bouhassira, N. Attal // Neuroscience. - 2016. - Mar 16. pii: S0306-4522(16)00252-9. doi: 10.1016/j.neuroscience.2016.03.029. - [Epub ahead of print]

106. Bowers A. S. Oxygen delivery index in homozygous sickle cell disease: steady and crisis states / A. S. Bowers, D. J. Pepple, H. L. Reid. // Br. J. Biomed. Sci. - 2009. - Vol. 66, № 3. - P. 148-149.

107. Bowers A. S. Oxygen delivery index in subjects with normal haemoglobin (HbAA), sickle cell trait (HbAS) and homozygous sickle cell disease (HbSS) / A. S. Bowers, D. J. Pepple, H. L. Reid // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2008. - Vol. 40, № 4. - P. 303-309.

108. Breivik H. Regional analgesia--risks and benefits / H. Breivik, H. M. Norum // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2010. - Vol. 130, № 4. - P. 392-397.

109. Brown M. N. Activity- and age-dependent modulation of GABAergic neurotransmission by system A-mediated glutamine uptake / M. N. Brown, G. C. Mathews // J. Neurochem. - 2010. - Vol. 114, № 3. - P. 909-920.

110. Burnstock G. Purinergic mechanisms and pain / G. Burnstock // Adv. Pharmacol. - 2016. - Vol. 75. - P. 91-137.

111. Cancer-related pain management in clinical oncology / A. M. Cipta [et al.] // J. Community Support Oncol. - 2015. - Vol. 13, № 10. - P. 347-355.

112. Central nervous system activities of Hypericum origanifolium extract via GABAergic and opioidergic mechanisms / S.N. Yaçar [et al.] // Phytother Res. -2013. - Vol. 27, № 6. - P. 877-884.

113. Comparative analysis of analgesic quality in the postoperative of thoracotomy: paravertebral block with bupivacaine 0.5% vs ropivacaine 0.2% / J. J. Fibla [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 33, № 3. - P. 430434.

114. Comparison between systemic analgesia, continuous wound catheter analgesia and continuous thoracic paravertebral block: a randomised, controlled trial of postthoracotomy pain management / S. Fortier [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2012. - Vol. 29, № 11. - P. 524-530.

115. Comparison of surgical stress responses during spinal and general anesthesia in curettage surgery / F. Amiri [et al.] // Anesth. Pain Med. - 2014. -Vol. 4, № 3. - e20554.

116. Comparison of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia regarding hormonal responses during lung lobectomy / M. Satani [et al.] // Masui.

- 2005. - Vol. 54, № 10. - P. 1109-1115.

117. Control of post-thoracotomy pain by transcutaneous electrical nerve stimulation: effect on serum cytokine levels, visual analogue scale, pulmonary function and medication / A. Fiorelli [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012.

- Vol. 41, № 4. - P. 861-868.

118. Day Y. J. Anesthesia, analgesia and surgical stress / Y. J. Day // Acta Anaesthesiol. Taiwan. - 2014, - Vol. 52, № 2. - P. 47-8.

119. Detection of non-aggressive stage IA lung cancer using chest computed tomography and positron emission tomography/computed tomography / S.

Shiono [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2014. - Vol. 19, № 4. - P. 637-643.

120. Differential expression of cytokines in painful and painless neuropathies / N. Uceyler [et al.] // Neurology. - 2007. - Vol. 69, № 1. - P. 42-49.

121. Differential expression patterns of cytokines in complex regional pain syndrome / N. Uceyler [et al.] // Pain. - 2007. - Vol. 132, № 1-2. - P. 195-205.

122. Does video-assisted thoracoscopic lobectomy for lung cancer provide improved functional outcomes compared with open lobectomy? / J. R. Handy [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010. - Vol. 37, № 2. - P. 451-455.

123. The effect of analgesic technique on postoperative patient-reported outcomes including analgesia: a systematic review / S. S. Liu, C. L. Wu // Anesth. Analg. - 2007. - Vol. 105, № 3. - P. 789-808.

124. Effect of thoracic epidural analgesia on pro-inflammatory cytokines in patients subjected to protective lung ventilation during Ivor Lewis esophagectomy / K. M. Fares [et al.] // Pain Physician. - 2014. - Vol. 17, № 4. -P. 305-315.

125. Effects of different anesthesia depth on stress response in elderly patients undergoing elective laparoscopic surgery for colorectal cancer / K. Tian [et al.] // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2014. - Vol. 34, № 5. - P. 694-698.

126. Effects of dopexamine and volume loading on hemodynamics and oxygenation parameters in patients undergoing pulmonary resection / M. Müller [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2000. - Vol. 44, № 7. - P. 858-863.

127. Effects of epidural anesthesia and postoperative epidural analgesia on immune function in esophageal carcinoma patients undergoing thoracic surgery / C. Y. Gu [et al.] // Mol. Clin. Oncol. - 2015. - Vol. 3, № 1. - P. 190-196.

128. Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer / J. P. Cata [et al.] // J. Clin. Anesth. - 2013. - Vol. 25, № 4. - P. 255-262. Effects of postoperative epidural analgesia on recurrence-free and overall survival in

patients with nonsmall cell lung cancer / J. P. Cata [et al.] // J. Clin. Anesth. -2014. - Vol. 26, № 1. - P. 3-17.

129. Effects of the prolonged thoracic epidural analgesia on ventilation function and complication rate after the lung cancer surgery / U. Kopeika [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2007. - Vol. 43, № 3. - P. 199-207.

130. Epidural versus subpleural analgesia for pulmonary resections: a comparison of morbidities / K. E. Engelhardt [et al.] // Am. Surg. - 2014. - Vol. 80, № 2. - P. 109-116.

131. Evaluation of the surgical stress index during spinal and general anaesthesia / C. Ilies [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2010. - Vol. 105, № 4. - P. 533537.

132. Evaluation of postoperative pain intensity related to post-thoracotomy pain syndrome occurring after video-assisted thoracic surgery lobectomy for lung cancer / S. Kajiyama [et al.] // Masui. - 2014. - Vol. 63, № 4. - P. 391-395.

133. Fredheim O. M. Post-operative pain management in hospitals / O. M. Fredheim, P. C. Borchgrevink, G. Kvarstein // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2011. - Vol. 131, № 18. - P. 1772-1776.

134. General anesthesia for lung resection in 7 patients with forced expiratory volume in 1 second of less than 1l / T. Sasai [et al.] // Masui. - 2013. - Vol. 62, № 10. - P. 1173-1178.

135. Hans G. Nociceptive sensitization byendothelin-1 / G. Hans, B. L. Schmidt, G. Strichartz // Brain Res. Rev. - 2008. - Vol. 60, № 1. - P. 36-42.

136. Heller A. Optimizing clinical pathways using regional anesthesia / A. Heller // ESA Annual Meeting Euroanesthesia : refresher course lecture. -Madrid, 2006. - P. 1-6.

137. High-frequency jet ventilation during video-assisted thoracoscopic surgery in a patient with previous contralateral pneumonectomy / T. Ishiyama [et al.] // J. Clin. Anesth. - 2013. - Vol. 25, № 1. - P. 55-57.

138. Hoshikawa Y. Perioperative strategies for lung cancer patients with poor lung function / Y. Hoshikawa, T. Kondo // KyobuGeka. - 2008. - Vol. 61, № 8. -P. 674-678.

139. Hung M. H. Awake thoracoscopic surgery: safety issues in difficult airway and use of thoracic epidural anesthesia / M. H. Hung, Y. J. Cheng, J. S. Chen // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol. 148, № 2. - P. 754-755.

140. Impact of surgery for stage IA non-small-cell lung cancer on patient quality of life / R. M. Schwartz [et al.] // J. Community Support Oncol. - 2016. - Vol. 14, № 1. - P. 37-44.

141. Incidence of mortality and morbidity related to postoperative lung injury in patients who have undergone abdominal or thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis / A. S. Neto [et al.] // Lancet Respir. Med. - 2014. - Vol. 2, № 12. - P. 1007-1015.

142. Incidence of post-thoracotomy pain: a comparison between total intravenous anaesthesia and inhalation anaesthesia / J. G. Song [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - Vol. 41, № 5. - P. 1078-1082.

143. Influence of patient-controlled i.v. analgesia with opioids on supraventricular arrhythmias after pulmonary resection / Z. Jiang [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2009. - Vol. 103, № 3. - P. 364-368.

144. Interplay between Cellular and Molecular Inflammatory Mediators in Lung Cancer / M. Orozco-Morales [et al.] // Mediators Inflamm. - 2016. - doi: 10.1155/2016/3494608. - Epub 2016 Jan 28.

145. Jugular bulb venous oxygen saturation during one-lung ventilation under sevoflurane- or propofol-based anesthesia for lung surgery / M. Iwata [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2008. - Vol. 22, № 1. - P. 71-76.

146. Kehlet H. Labat lecture 2005: surgical stress and postoperative outcome -from here to where? / H. Kehlet // Reg. Anesth. Pain Med. - 2006. - Vol. 31, № 1. - P. 47-52.

147. Kehlet H. The value of «multimodal» or «balanced analgesia» in postoperative pain treatment / H. Kehlet, J. B. Dahl // Anesth. Analg. - 1993. -Vol. 77, № 5. - P. 1048-1056.

148. Khodorova A. Endothelin receptors andpain / A. Khodorova, J. P. Montmayeur, G. Strichartz // J Pain. - 2009. - Vol. 10, № 1. - P. 4-28

149. Kier L. B. Proton hopping: a proposed mechanism for myelinated axon nerve impulses / L. B. Kier, R. M. Tombes // Chem. Biodivers. - 2013. - Vol. 10, № 4. - P. 596-599.

150. Kotemane N. C. Analgesic techniques following thoracic surgery: a survey of United Kingdom practice / N. C. Kotemane, N. Gopinath, R. Vaja // Eur. J. Anaesthesiol. - 2010. - Vol. 27, № 10. - P. 897-899.

151. Leptin and perioperative neuroendocrine stress response with two different anaesthetic techniques / E. Marana [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2008. -Vol. 52, № 4. - P. 541-546.

152. Li Y. Combined general/epidural anesthesia (ropivacaine 0.375%) versus general anesthesia for upper abdominal surgery / Y. Li, S. Zhu, M. Yan // Anesth. Analg. - 2008. - Vol. 106, № 5. - P. 1562-1565.

153. Mobitz type II block during one-lung ventilation / K. Shibuya [et al.] // Masui. - 2010. - Vol. 59, № 3. - P. 366-368.

154. Neuropathic pain in cancer patients: a brief review / V. Loomba [et al.] // Indian J. Cancer. - 2015. - Vol. 52, № 3. - P. 425-428.

155. Nicolcescu P. Comparison between continuous epidural instillation of ropivacaine and bupivacaine in patients with lung cancer / P. Nicolcescu, F. Bâdulescu, M. Schenker // Pneumologia. - 2005. - Vol. 54, № 4. - P. 171-176.

156. Niemi G. The minimally effective concentration of adrenaline in a low-concentration thoracic epidural analgesic infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery / G. Niemi, H. Breivik // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2003. - Vol. 47, № 4. - P. 439-450.

157. Osteoprotegerin diminishes advanced bone cancer pain / N. M. Luger [et al.] // Cancer Research. - 2015. - Vol. 61, № 10. - P. 4038-4047.

158. Open lung ventilation optimizes pulmonary function during lung surgery / J. B. Downs [et al.] // J. Surg. Res. - 2014. - Vol. 192, № 2. - P. 242-249.

159. Peripheral tissue oxygenation during standard CPB and miniaturized CPB (direct oxymetric tissue perfusion monitoring study) / J. Mandak [et al.] // Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech. Repub. - 2013. - Vol. 157, № 1. - P. 81-89.

160. Pezet S. Neurotrophins: mediators and modulators of pain / S. Pezet, S. B. McMahon // Annu Rev. Neurosci. - 2006. - Vol. 29. - P. 507-538.

161. Pneumocephalus following thoracic surgery: the implication of the epidural anesthesia is still exceptional / A. Gentile [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 11, № 4. - 515-517.

162. Positron emission tomography-computed tomography in the management of lung cancer: an update / P. Sharma [et al.] // South Asian J. Cancer. - 2013. -Vol. 2, № 3. - P. 171-178.

163. Positron emission tomography/computed tomography for lung cancer staging / H. D. Ladrón de Guevara [et al.] // Rev. Med. Chil. - 2015. - Vol. 143, № 1. - P. 22-29.

164. Postoperative albumin drop is a marker for surgical stress and a predictor for clinical outcome: a pilot study / M Hübner [et al.] // Gastroenterol. Res Pract. 2016; 2016:8743187. doi: 10.1155/2016/8743187. - Epub 2016 Jan 6.

165. The postoperative analgesic efficacy of preperitoneal continuous wound infusion compared to epidural continuous infusion with local anesthetics after colorectal cancer surgery: a randomized controlled multicenter study / S. Bertoglio [et al.] // Anesth. Analg. - 2012. - Vol. 115, № 6. - P. 1442-1450.

166. Predicted versus observed FEV1 in the immediate postoperative period after pulmonary lobectomy / G. Varela [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2006. - Vol. 30, № 4. - P. 644-648.

167. Propofol infusion shortens and attenuates oxidative stress during one lung ventilation / C. H. Huang [et al.] // Acta Anaesthesiol. Taiwan. - 2008. - Vol. 46, № 4. - P. 160-165.

168. Pulmonary morbidity following esophagectomy is decreased after introduction of a multimodal anesthetic regimen / M. Buise [et al.] // Acta Anaesthesiol. Belg. - 2008. - Vol. 59, № 4. - P. 257-261.

169. A randomized, double-blind trial comparing continuous thoracic epidural bupivacaine with and without opioid in contrast to a continuous paravertebral infusion of bupivacaine for post-thoracotomy pain / J. S. Grider [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2012. - Vol. 26, № 1. - P. 83-89.

170. Regional anaesthesia and cancer metastases: the implication of local anaesthetics / E. G. Votta-Velis [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2013. -Vol. 57, № 10. - P. 1211-1229.

171. Regulatory T cells in the blood: a new marker of surgical stress / Y. Saito [et al.] // Surg. Today. - 2013. - Vol. 43, № 6. - P. 608-612.

172. Sahiner I. Positron emission tomography/computerized tomography in lung cancer / I. Sahiner, G.U. Vural // Quant. Imaging Med. Surg. - 2014. - Vol. 4, № 3. - P. 195-206.

173. Shelley B. Anesthesia for thoracic surgery: a survey of UK practice / B. Shelley, A. Macfie, J. Kinsella // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2011. - Vol. 25, № 6. - P. 1014-1017.

174. Simulation study of Kubicek formula for cardiac stroke volume calculation by 3-dimensional finite element method / H. Wang [et al.] // Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. - 2002. - Vol. 19, № 1. - P. 89-92.

175. Sternotomy or bilateral thoracoscopy: pain and postoperative complications after lung-volume reduction surgery / T. M. Boley [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - Vol. 41, № 1. - P. 14-18.

176. Stewart B. W. Word Cancer Report. 2014 / B. W. Stewart, C.P.Wild. -Geneva : World Health Organization, 2014. - 630 p.

177. Surgical stress induces a shift in type-l/type2 T-helper balance, suggesting down regulation of cell-mediated immunity commensurate to the trauma / D. Decker [et al.] // Surgery. - 1996. - Vol. 119. - P. 316-325.

178. Surgical stress influences cytokine content in autologous conditioned serum / C. Fjordbakk [et al.] // Equine Vet. J. - 2015. - Vol. 47, № 2. - P. 212217.

179. Surgical stress influences cytokine content in autologous conditioned serum / C. Fjordbakk [et al.] // Equine Vet. J. - 2015. - Vol. 47, № 2. - P. 212217.

180. Survey of thoracic anesthetic practice in Italy / G. Della Rocca [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2013. - Vol. 27, № 6. - P. 1321-1329.

181. Suzuki R. Nociception: basic principles / R. Suzuki, S. Sikandar, A. H. Dickenson // Cancer Pain: asstssment and management / E. D. Bruera, R. K. Potenoy. - Cambridge, 2010. - P. 3-22.

182. Torre L. A. Lung Cancer Statistics / L.A. Torre, R.L. Siegel, A. Jemal // Adv. Exp. Med. Biol. - 2016. - Vol. 893. - P. 1-19.

183. Uceyler N. Early cytokine gene expression inmouse CNS after peripheral nerve lesion / N. Uceyler, A. Tscharke, C. Sommer // Neurosci. Lett. - 2008. -Vol. 436, № 2. - P. 259-264.

184. Uceyler N. Status of immune mediators in painful neuropathies / N. Uceyler, C. Sommer // Curr. Pain Headache Rep. - 2008. - Vol. 12, № 3. - P. 159-164.

185. Uncertainty propagation in nerve impulses through the action potential mechanism / A. Torres Valderrama [et al.] // J. Math. Neurosci. - 2015. - Vol. 5, № 1. - P. 3.

186. Uramoto H. Current topics on salvage thoracic surgery in patients with primary lung cancer / H. Uramoto // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2016. -Mar 4. - [Epub ahead of print].

187. Vidal Melo M. F.Pulmonary pathophysiology and lung mechanics in anesthesiology: a case-based overview / M. F. Vidal Melo, G. Musch, D. W. Kaczka // Anesthesiol. Clin. - 2012. - Vol. 30, № 4. - P. 759-784.

188. Watson J. C. Central neuropathic pain syndromes / J. C. Watson, P. Sandroni // Mayo Clin. Proc. - 2016. - Vol. 91, № 3. - P. 372-385.

189. What concentration of sufentanil should be combined with ropivacaine 0,2% wt/vol for postoperative patient-controlled epidural analgesia? / G. Brodner [et al.] // Anesth. Analg. - 2000.- Vol. 90, № 3. - P. 649-657.

190. Xing C. Y. Effects of different anesthetic and analgesic protocols on cellular immune function and stress hormone level in patients undergoing lobectomy for esophagus cancer / C. Y. Xing, M. Y. Wu, H. P. Fan // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2010. - Vol. 30, № 2. - P. 284-287.

191. Yarnitsky D. Role of endogenous pain modulation in chronic pain mechanisms and treatment / D. Yarnitsky // Pain. - 2015. - Vol. 156, suppl. 1. -S24-31.

192. Yousuf M. S. The role of regulatory transporters in neuropathic pain / M. S. Yousuf, B. J. Kerr // Adv. Pharmacol. - 2016. - Vol. 75. - P. 245-71.

193. Zeidan F. Brain mechanisms supporting violated expectations of pain / F. Zeidan // Pain. - 2015. - Vol. 156, № 9. - P. 1772-1785.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблицы

1. Т аблица 1 Распределение пациентов исследуемых групп...................... 42

2. Т аблица 2 Оценка степени анестезиологического риска по шкале

ASA и предоперационный койко-день в исследуемых группах............... 43

3. Т аблица 3 Распределение пациентов исследовательских групп в зависимости от локализации опухолевого процесса............................. 44

4. Т аблица 4 Виды операций в исследуемых группах............................... 4 4

5. Т аблица 5 Распределение пациентов исследовательских групп по характеру сопутствующей патологии............................................... 45

6. Таблица 6 Гематологические показатели и показатели системы гемостаза

в дооперационном периоде у пациентов исследуемых групп.................. 46

7. Таблица 7 Уровень стрессовых гормонов, инсулина и глюкозы в плазме крови пациентов исследуемых групп в дооперационном

периоде.................................................................................... 46

8. Таблица 8 Показатели кислотно-основного состояния артериальной крови у пациентов исследуемых групп в дооперационном

периоде.................................................................................... 47

9. Т аблица 9 Показатели центральной гемодинамики у пациентов исследуемых групп в дооперационном периоде.................................. 4 7

10. Т аблица 10 Показатели центральной гемодинамики в дооперационном, интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при мультимодальной и ингаляционно-внутривенной анестезии с ИВЛ......... 56

11. Таблица 11 Содержание гормонов в плазме крови пациентов при мультимодальной и ингаляционно-внутривенной анестезии с ИВЛ......... 6 2

12. Т аблица 12 Показатели кислотно-основного состояния артериальной крови пациентов при мультимодальной и ингаляционно-внутривенной

анестезии с ИВЛ......................................................................... 69

13. Т аблица 13 Показатели кислотно-основного состояния венозной крови пациентов при мультимодальной и ингаляционно-внутривенной анестезии с ИВЛ......................................................................... 71

14. Т аблица 14 Показатели уровня гемоглобина, эритроцитов, показателя гематокрита у пациентов исследуемых групп..................................... 73

15. Т аблица 15 Показатели свёртывающей системы крови у пациентов исследуемых групп в дооперационном и раннем послеоперационном периодах................................................................................... 75

Рисунки

1. Рисунок 1 Дизайн исследования.................................................... 49

Рисунок 2 Уровень гликемии в плазме крови пациентов в дооперационном, интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при мультимодальной и ингаляционно-внутривенной анестезии

с ИВЛ...................................................................................... 65

2. Рисунок 3 Уровень инсулина в плазме крови пациентов при мультимодальной и ингаляционно-внутривенной анестезии с ИВЛ......... 6 6

3. Рисунок 4 Уровень динамической боли по ВАШ у пациентов исследуемых групп в раннем послеоперационном периоде.................................................................................... 76

4. Рисунок 5 Корреляционные связи между адреналином, ЧСС, АД ср., уровнем глюкозы в исследуемых группах.................................................................................... 77

5. Рисунок 6 Корреляционная зависимость между уровнем кортизола и ЧСС; уровнем АД ср. и глюкозой в исследуемых группах.................................................................................... 78

6. Рисунок 7 Корреляционная связь между инсулином и уровнем глюкозы

в исследуемых 78

группах..................................................................

7. Рисунок 8 Блок-схема эффективности мультимодальной анестезии........ 92