Патогенетическое обоснование антирезорбтивной терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в постменопаузальном возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Щербакова, Валентина Францевна

• Щербакова, Валентина Францевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щербакова, Валентина Францевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Состояние остеогенеза у женщин в периоды пери- и постменопаузы.

1.2. Роль гормональных нарушений в патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.3. Патогенетические подходы к терапии остеопороза у женщин в периоды пери- и постменопаузы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем исследования и общая характеристика материала.

2.2. Стоматологическое обследование.

2.2.1. Оценка степени тяжести дисфункции ВНЧС.

2.2.2. Мониторинг интенсивности боли.

2.2.3. Рентгенологические исследования.

2.2.4. Радионуклидные исследования.

2.3. Оценка факторов риска остеопороза.

2.3.1. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

2.4. Иммуноферментный анализ крови.

2.5. Биохимический анализ крови.

2.6. Методы комплексного лечения.

2.7. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Особенности клинических проявлений синдрома болевой дисфункции ВНЧС в период постменопаузы.

3.2. Закономерности изменений гормонального профиля у женщин с синдромом болевой дисфункции ВНЧС в постменопаузальном возрасте.

3.3. Характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена у пациенток с синдромом болевой дисфункции ВНЧС на разных этапах постменопаузы.

3.4. Сдвиги показателей белкового метаболизма у женщин с синдромом болевой дисфункции ВНЧС в постменопаузальном периоде.

3.5. Объемы общих потерь минеральной плотности костной ткани у пациенток с синдромом болевой дисфункции ВНЧС в постменопаузальном возрасте.

3.6. Сравнительный анализ эффективности различных вариантов патогенетической терапии женщин с синдромом болевой дисфункции ВНЧСна фоне инволютивной гипоэстрогенемии.

3.6.1. Состояние клинических проявлений синдрома болевой дисфункции ВНЧС.

3.6.2. Динамика изменений параметров гормонального профиля.

3.6.3. Мониторинг фосфорно-кальциевого обмена.

3.6.4. Динамика сдвигов белкового метаболизма.

3.6.5. Мониторинг изменений минеральной плотности костной ткани.

Клинические наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование антирезорбтивной терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в постменопаузальном возрасте»

Актуальность проблемы.

Интенсивное старение населения способствует росту числа заболеваний, характерных исключительно для лиц пожилого возраста. За последние 100 лет продолжительность жизни женщин значительно увеличилась. Если в начале XX века она составляла в среднем 50 лет, то в конце века увеличилась до 80. При этом продолжительность репродуктивного периода не изменилась. В связи с этим около 30 лет жизни современной женщины приходится на климактерический период (Рожинская Л.Я., 2001; Петак С.М., 2004; Bradford R., 2003). Возрастание частоты остеопороза в этот период ведет к повышению риска развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда; возникновению болевых синдромов в костях (Дре-валь A.B., 1999; Беневоленская Л.И., 2003; Королюк И.И., 2004; Lydick Е. et al., 1998; Jordan K.M. et al., 2003; Bonnick S.L. et al., 2004).

По данным ВОЗ, проблема остеопороза по своей социально-экономической и медицинской значимости вышла на 4-е место. Высокий рейтинг остеопороза обусловлен ростом удельного веса пожилых людей в структуре населения, отрицательным влиянием технического прогресса и неблагоприятных экологических факторов. ВОЗ и Международное общество хирургической ортопедии и травматологии, рассматривают проблему остеопороза как приоритетное направление в группе заболеваний костей и суставов декады, объявленной с 2001 по 2010 годы (Рубин М.П., Чечурин P.E., 2003; Литовченко В.И., 2004; Завадовская В.Д., 2005; Guthrie J.R. et al., 2000; Leib E.S. et al, 2004).

Основным клиническим проявлением остеопороза являются боли в костях. По своей локализации боли в основном поражают элементы опорно-двигательного аппарата, испытывающих высокую биомеханическую нагрузку (поясничный отдел позвоночника, суставы конечностей) (Вакс В.В, 2000; Насонова Е.Л, 2001; Родионова С.С, Морозов А.К, 2005). Вместе с тем в литературе есть сведения, что системный остеопороз оказывает непосредственное влияние на кости лицевого скелета (Воложин А.И., Оганов B.C., 2005; Broussard J.S., 2005).

Поэтому логично предположить, что болевые синдромы при дисфункции ВНЧС, воспринимающего также довольно высокую постоянную динамическую нагрузку, могут иметь отношение к явлениям генерализованного остеопороза у женщин в постменопаузе (Babadag М. et al., 2004). Известно также, что при болевых синдромах челюстно-лицевой области, более 30% случаев приходится на синдром болевой дисфункции ВНЧС, из которых 70-85% составляют женщины (Пузин М.Н., 2002; Антипова С.А., 2005; Шаповалов А.Г., 2007; Ahn S J., et al., 2005; Chiba M., et al., 2006).

Обычно для уменьшения болей при остеопорозе пациенты используют анальгетики, которые, однако, в долговременном плане недостаточно эффективны и могут вызывать зависимость. Для коррекции и профилактики этих расстройств патогенетически более обосновано использование ЗГТ препаратами женских половых гормонов. На фоне ЗГТ наблюдается снижение частоты болевых синдромов в костях и улучшение качества жизни женщин. Однако, несмотря на положительное влияние, существуют объективные противопоказания, ограничивающие использование ЗГТ. К ним относится, в частности, высокая степень риска онкогинекологической заболеваемости (Болдырева Н.В., 1998; Стекольщикова О.Д., 1999; Брехова И.С. 2000; Эседова А.Э., 2006).

По данным Ю.Л. Писаревского (2001), применение эстроген-содержащих гормональных препаратов в лечении синдрома болевой дисфункции ВНЧС у пациенток без клинических проявлений возрастного эст-рогенодефицита и с высокой степенью риска онкогинекологической заболеваемости не оправдано. Альтернативой гормонотерапии являются анти-резорбтивные препараты: биофосфонаты, Кальцитонин, активные метаболиты витамина D, которые в сочетании с препаратами кальция, широко применяются для профилактики остеопороза.

В последние годы внимание исследователей все больше привлекают антирезорбтивные препараты, обладающие антиэстрогенными свойствами. К таким препаратам относятся селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, имеющие ярко выраженные антирезорбтивные характеристики (Риггз Б.Л., Мелтон III Л. Дж., 2000; Сметник В.П., Кулакова В.И., 2001; Fisher В., et al., 1998; Lequesne М., 2002).

Все вышеизложенное обеспечивает большой научно-практический интерес к особенностям патогенетической терапии синдрома болевой дисфункции ВНЧС у женщин в период постменопаузы.

Цель работы.

Патогенетическое обоснование антирезорбтивной терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин в период постменопаузы.

Задачи исследования:

1. Установить особенности клинических проявлений синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин в постмено-паузальном возрасте.

2. Изучить закономерности изменений гормонального профиля, фосфорно-. кальциевого обмена, белкового метаболизма при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин в зависимости от длительности постменопаузы.

3. Изучить объемы общих потерь минеральной плотности костной ткани при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин в постменопаузальном возрасте.

4. Провести сравнительный анализ эффективности вариантов антирезорбтивной патогенетической терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (с помощью биофосфоната — Алендро-ната и с помощью селективного модулятора эстрогеновых рецепторов -Ралоксифена).

Научная новизна: "

• Впервые изучены особенности клинических проявлений синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и нарушений гормонально-метаболического статуса у женщин с явлениями генерализованного остеопороза и в зависимости от продолжительности постменопаузы.

• Доказано, что у женщин, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, потери минеральной плотности костной ткани на фоне генерализованного остеопороза идут более интенсивно, по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста.

• Доказано, что методом выбора патогенетического лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин с интенсивными потерями минеральной плотности костной ткани, может быть терапия селективным модулятором эстрогеновых рецепторов Ра-локсифеном.

Теоретическая и практическая значимость работы:

• Разработаны биохимические и денситометрические критерии диагностики и эффективности проводимой патогенетической терапии у женщин с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на фоне генерализованного остеопороза.

• Разработан дифференцированный подход к включению в комплексную терапию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин постменопаузального возраста на фоне интенсивных потерь минеральной плотности костной ткани селективного модулятора эстрогенных рецепторов Ралоксифена.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в работу ортопедического отделения стоматологической клиники ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Генерализованный остеопороз на фоне инволютивной гипоэстрогенемии способствует развитию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин в период постменопаузы.

2. В комплексное патогенетическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин с явлениями генерализованного остеопороза на фоне инволютивной гипоэстрогенемии необходимо включать терапию селективным модулятором эстрогеновых рецепторов - Ралоксифеном. ^

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006); VI Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2007); XXIX Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 2007); VI Региональной научно-практической конференции молодых ученых «Медицина завтрашнего дня» (Чита, 2007); совместном заседании кафедр патологической и нормальной физиологии, ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста и стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ЧГМА (Чита, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Щербакова, Валентина Францевна

выводы

1. Клинические проявления синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин в период постменопаузы на фоне генерализованного остеороза имеют свои характерные особенности: высокая интенсивность боли (до 9,2±0,6мм по градации ВАШ) и пониженное накопление радиофармпрепарата в области височно-нижнечелюстного сустава.

2. У женщин, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, на фоне инволютивной гипоэстрогенемии, регистрируется стероидный дисбаланс, нарушения фосфорно-кальциевого и белкового метаболизма.

3. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в по-стменопаузальном возрасте сопровождается ускоренными темпами потерь минеральной плотности костной ткани. При постменопаузе до 5 лет - в поясничном отделе позвоночника; от 6 до 9 лет — в поясничном отделе и проксимальном отделе бедренной кости (по Т-критерию - ос-теопороз). При постменопаузе более 10 лет в поясничной области, бедренной кости и лучезапястном суставе (по Т-критерию — тяжелый ос-теопороз).

4. Антирезорбтивная патогенетическая терапия с помощью СМЭР - Ралок-сифена имеет стойкий положительный эффект в течение всего 2-летнего наблюдения. Восстанавливаются уровни параметров гормонального профиля; фосфорно-кальциевого и белкового метаболизма; стимулируется прирост МПКТ в области поясничного отдела позвоночника - на 3%, в области шейки бедренной кости - на 1,7%, в области лучезапястного сустава - на 1,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное обследование женщин с синдромом болевой дисфункции ВНЧС в постменопаузальном возрасте на фоне генерализованного ос-теопороза, должно включать обязательную консультацию терапевта и гинеколога-эндокринолога.

2. Для выявления гормонально-метаболических расстройств у женщин с синдромом болевой дисфункции ВНЧС в период постменопаузы необходимо определение уровней половых гормонов, параметров фосфорно-кальциевого и белкового метаболизма.

3. Для диагностики снижения общей минеральной плотности костной ткани у женщин с синдромом болевой дисфункции ВНЧС в постменопаузальном возрасте следует проводить денситометрические исследования в стандартизированных зонах скелета с помощью метода двухэнергети-ческой рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).

4. В комплексное лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС у женщин в период постменопаузы следует включать антирезорбтивный препарат из группы биофосфонатов - Алендронат (10 мг в сутки); кальцийрегули-рующий гормон - Кальцитонин (100 МЕ в сутки); метаболит витамина D - Кальцитриол (0,25-1 мкг на 1кг массы тела в сутки).

5. При ускоренных темпах потерь минеральной плотности костной ткани при синдроме болевой дисфункции ВНЧС у женщин в постменопаузальном возрасте с явлениями генерализованного остеопороза необходимо применять, при отсутствии противопоказаний, селективный модулятор эстрогеновых рецепторов Ралоксифен (в дозе 60 мг в сутки) в течение 1 года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щербакова, Валентина Францевна, 2008 год

1. Антипова С.А. Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин : дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / С.А. Антипова. Иркутск., 2005. - 140 с.

2. Бабичев Ю.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения микрососудистых нарушений в тканях пародонта при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : дис. . канд. мед. наук : 14.00.16 / Ю.И. Бабичев. Чита, 2004.-121 с.

3. Болдырева Н.В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального остеопороза : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.03 / Н.В. Болдырева.-М., 1998.-26 с.

4. Вакс В.В. Системный остеопороз у мужчин / В.В. Вакс, О.Н. Яцишина, Е.И. Марова // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 3. - С. 29-36.

5. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза / И.С. Власова // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 2. - С. 13-15.

6. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.21 / А.Я. Вязьмин. Иркутск, 1999. - 227 с.

7. Газинский В.В. Оценка качества жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / В.В. Газинский. Иркутск, 2005. - 131 с.

8. Гайдарова Т.А. Механизмы формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.21, 14.00.16 / Т.А. Гайдарова. Иркутск, 2003. - 213 с.

9. Ю.Гросс, М.Д. Нормализация окклюзии / М.Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс : пер. с англ. М. : Медицина, 1986. - 287 с.

10. П.Дармаев Б.В. Особенности жевательной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у жителей Забайкалья : дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Б.В. Дармаев. Иркутск, 2007. - 117 с.

11. Двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия в диагностике остеопороза / Н.В. Иванов и др. // Медицинская визуализация. — 2005. -№ 1.-С. 122-128.

12. Диагностическое значение окислительно-восстановительных ферментов лейкоцитов при постменопаузальной остеопении / А. В. Древаль и др. // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 2. - С. 31-35.

13. Ершкова А.Б. Этиопатогенез, диагностика и лечение остеопороза при воспалительных заболеваниях кишечника / А.Б. Ершкова, В.Н. Дроздов, В.Г. Румянцев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология . -2005. —№ З.-С. 8-14.

14. Изменение оптической плотности костных элементов височно-нижнечелюстного сустава при его дисфункции и нарушении функциональной активности жевательных мышц / E.H. Онопа и др.. // Рос. стом. журн. 2004. - № 1. - С. 28-31.

15. Исаева Т.Н. Особенности микроциркуляции и структуры синовиальной оболочки височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.16 / Т.Н. Исаева. Новосибирск, 2001.-26 с.

16. Карсанов В.Т. Структурные изменения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов : дис. канд. мед. наук : 14.00.21 / В.Т. Карсанов. Новосибирск, 1997. - 130 с.

17. Кластерная цефалгия : гормональные нарушения в период атак / М.Н. Пузин и др. // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1998. -№4. - С.41-43.

18. Климактерический синдром / В.П. Сметник и др.. М.: Медицина, 1988.-288 с.

19. Королюк И.И. Старение костной ткани : признаки, современная лучевая диагностика / И.И. Королюк, А.Г. Шехтман // Радиология практика. -2004. -№3.- С. 4-9.

20. Костная денситометрия в диагностике и мониторинге остеопатий / И.И. Дедов и др. // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 3. - С. 6-19.

21. Крымская M.JI. Климактерический период / M.JT. Крымская. — М.: Медицина, 1989.-272 с.

22. Литовченко В.И. Факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани и возникновения остеопоротических переломов / В.И. Ли-товченко // Радиология практика. - 2004. - № 3. - С. 10-13.

23. Майер Г. Нарушения окклюзии зубов как основная причина головных болей / Г. Майер // Маэстро стоматологии. 2005. - № 16. - С. 3-10.

24. Макарова Н.И. О роли дисбаланса половых и кальцийрегулирующих гормонов при деформирующем остеоартрозе у женщин / Н.И. Макарова, В.А. Бобков // Терапевтический архив. 1999.- № 5,- С. 54-56.

25. Мамедов Ф.М. Качество жизни как критерий психологического статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Ф.М. Мамедов, Б.П. Марков, Е.А. Горожанкина // Стоматология. 2004. - № 4. - С. 65-67.

26. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (3-е издание). ВОЗ, Женева : МКБ-С, 1997. - С. 46.

27. Насонова Е.Л. Стероидный остеопороз / Е.Л. Насонова // Русский медицинский журнал. 1997. - Том 7, № 8. - С. 377-384.

28. Насонова Е.Л. Роль кальция, витамина D и тиазидных диуретиков в профилактике и лечении остеопороза / Е.Л. Насонова // Русский медицинский журнал. 1998. - Том 5, № 15. - С. 978-981.

29. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопау-зального остеопороза : Доклад Рабочей группы ВОЗ. Женева : Всемирная организация здравоохранения, 1994. - 184 с.

30. Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника диагностика, тактика врача — стоматолога : Учебно-методические рекомендации / П.И. Ивасенко и др.. Омск., 2005. - 64 с.

31. Петак С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования: Методические указания Международного общества клинической денси-тометрии / С.М. Петак // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 2. - С. 11-13.

32. Петров Е.А. Электрофизиологическая характеристика болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Е.А. Петров // Рос. стом. журн. 2002. - № 6. - С. 35-37.

33. Писаревский Ю.Л. Закономерности клинико-биохимических нарушений в патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстногосустава у женщин : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.16 / Ю.Л. Писаревский. -Чита, 2001.-330 с.

34. Пляскина Н.В. Оптимизация дифференциальной диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Н.В. Пляскина. Иркутск, 2004. — 134 с.

35. Попов A.A. Дифференцированная терапия полиостеоартроза у женщин в климактерическом периоде : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.01 / A.A. Попов. Оренбург, 1998. - 22с.

36. Пузин М.Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин, А .Я. Вязьмин. -М. : Медицина, 2002. 158 с.

37. Пузин М.Н. Аффективные расстройства в структуре диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин, P.A. Пшепий, О.С. Шубина // Рос. стом. журн. 2002. - № 5. - С. 37-41.

38. Рабухина H.A. Некоторые проблемы диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / H.A. Рабухина, В.А. Семкин // Стоматология. 2005. - № 3. - С. 33-34.

39. Риггз Б. Л. Остеопороз / Б.Л. Риггз, Л. Дж. Мелтон III. Пер. с англ. -СПб. : ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. - 560 с.

40. Родионова С.С. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза / С.С. Родионова, А.К. Морозов // Остеопороз и остеопатии. 2005. — № 1. - С. 41— 45.

41. Рожинская Л .Я. Системный остеопороз : Практическое руководство для врачей / Л.Я. Рожинская. -М. : Издатель Мокеев, 2000. — 140 с.

42. Рожинская Л.Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопаузальный остеопороз. (Патогенетические аспекты, диагностика и лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.03, 14.00.16 / Л.Я. Рожинская. М., 2001. - 322 с.

43. Рубин М.П. Диагностическая ценность денситометрии различных отделов скелета при нарушениях минеральной плотности костной ткани /

44. Рубин М.П. Диагностическая достоверность результатов денситометрии скелета / М.П. Рубин, P.E. Чечурин // Радиология — практика. — 2003. — № 4.-С. 36-37.

45. Руководство по остеопорозу / Под ред. Л.И. Беневоленской. М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.

46. Роль гормональной коррекции в комплексном лечении болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Ю.Л. Писарев-ский и др. // Стоматология. 2002. - № 3 (81). - С. 33-38.

47. Руководство по климактерию : Руководство для врачей / Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова. М., 2001. - 113 с.

48. Ряховский А.Н. Оценка структурно-функциональных связей элементов зубочелюстной системы на основе корреляционного анализа / А.Н. Ря-ховский // Стоматология. 2001. - № 3. - С. 36-42.

49. Свешников A.A. Радионуклидные исследования при дегенеративно-дистрофических изменениях в тазобедренном суставе / A.A. Свешников, М.Л. Самчуков, Т.П. Березовская // Медицинская радиология. 1987. -№3. - С. 82-85.

50. Семенюк В.М. Состав и минеральная насыщенность нижней челюсти человека в связи с возрастом и состоянием зубочелюстной системы : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.21 / В.М. Семенюк. Омск, 1988.-319 с.

51. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин / Ю.Л. Писаревский и др.. М. : Медицинская книга, 2003. -103 с.

52. Слесарев О.В. Прицельная линейная томография височно-нижнечелюстного сустава / О.В. Слесарев, Н.Ф. Поляруш // Маэстро стоматологии. 2002. - № 6. - С. 39-44.

53. Сметник В.П. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов: альтернатива заместительной гормонотерапии / В.П. Сметник, С.Н. Карелина, Т.Е. Самойлова // Акушерство и гинекология. — №3. — 2001. — С. 10-12.

54. Состояние тканей пародонта у женщин с гипоэстрогенемией / Э.М. Кузьмина и др. // Новое в стоматологии. — 1998. № 7. - С. 23-28.

55. Справочник Видаль // Лекарственные препараты в России : Справочник. -М. : АстроФармСервис, 1998. 1600 с.

56. Сравнительная оценка инотропного действия липофильных и гидрофильных форм 17Р-эстрадиола и прогестерона / А.И. Матюшин и др. // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 6. - С. 43-45.

57. Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики : Метод, рекомендации / Под ред. А.Ф. Цыб. Обнинск, 1987. - С. 301-309.

58. Стеколыцикова О.Д. Особенности метаболических нарушений и заместительная гормонотерапия в пери- и постменопаузе у больных инсулин-независимым сахарным диабетом / О.Д. Стекольщикова // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 4. - С. 37-40.

59. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме и патологии / Г.В. Ковальский и др.. СПб., 1996. - 182 с.

60. Тимофеев A.A. Купирование болей и лечение щелканья при болевом синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / A.A. Тимофеев, А.И. Мирза // Современная стоматология. 2001. - № 1. - С. 2325.

61. Травматическая зубочелюстная окклюзия и ее последствия / А.Г. Кац и др. // Рос. стом. журн. 2005. - № 1. - С. 49-53.

62. Турбина Л.Г. Диагностика и патогенетическое лечение миофасциально-го болевого дисфункционального синдрома лица / Л.Г. Турбина, Н.В. Гришина // Рос. стом. журн. 2001. - № 5. - С. 35-37.

63. Ультразвуковая остеометрия в оценке костной прочности при массовых осмотрах населения / В.Д. Завадовская и др. // Медицинская визуализация. 2005. - № 6. - С. 13-17.

64. Федотова М. В. Состояние тканей пародонта у больных бруксизмом : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / М. В. Федотова. Иркутск., 2006.-22 с.

65. Фоминых C.B. Некоторые патогенетические механизмы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у девушек пубертатного возраста : дис. . канд. мед. наук : 14.00.16 / C.B. Фоминых. Чита, 2003. - 136 с.

66. Франке Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Г. Рунге. Пер. с немецкого. - М., Медицина, 1995.-304 с.

67. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного' сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / И.Л. Хватов. — М., 2000. — 25 с.

68. Хватова В.А. Инструментальная и компьютеризированная диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции / В.А. Хватова // Маэстро стоматологии. 2005. - № 17. - С. 50-52.

69. Хватова В.А. Функциональная окклюзия при зубочелюстных аномалиях класса 1 подкласса / В.А. Хватова, JI.K. Губина, М.Э. Коваленко // Маэстро стоматологии. 2005. - № 16. - С. 47-51.

70. Хватова В.А. Клиническая гнатология /В.А. Хватова. М. : Медицина, 2005.-296 с.

71. Холмогоров B.C. Патогенетическое значение нарушений тиреоидного статуса и процессов липопероксидации при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : дис. . канд. мед. наук : 14.00.16 / B.C. Холмогоров. Чита, 2002. - 144 с.

72. Хышиктуева H.A. Липиды компонентов «мать внезародышевые органы - плод», их роль при физиологической беременности, при беременности у женщин с ХНЗЛ : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.16 / H.A. Хышиктуева. - Иркутск, 1998. - 27 с.

73. Чергештов Ю.И. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов / Ю.И. Чергештов, Е.Я. Губайдуллина, Л.Н. Цегельник // Стоматология. 2000. -№1 (76). - С.27-30.

74. Чернова Т.О. Визуализация и количественный анализ при остеопорозе и остеомаляции / Т.О. Чернова // Медицинская визуализация. № 1. -2005.-С. 111- 121.

75. Шаповалов А.Г. Оптимизация диагностики и лечения дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности : дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / А.Г. Шаповалов. Иркутск, 2007. - 127 с.

76. Шехтман А.Г. Рентгеновская денситометрия осевого скелета и ультразвуковая денситометрия пяточной кости : возможности и значение методов в клинической практике / А.Г. Шехтман // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - № 1. - С. 54-58.

77. Эседова А.Э. Реакция костной ткани на заместительную гормональную терапию у женщин в постменопаузе при тиреоидной дисфункции, обусловленной дефицитом йода / А.Э. Эседова // Акушерство и гинекология. 2006. - № 2. - С. 51-54.

78. Aaron L.A. Overlapping conditions among patients with chronic fatigue syndrome, fibromyalgia and temporomandibular disorder / L.A. Aaron, M.M. Burke, D. Buchwald // Arch. Int. Med. 2000. - Vol. 160, № 2. - P. 221-227.

79. Ahn S.J. Cephalometric keys to internal derangement of temporomandibular joint in women with Class II malocclusions / S.J. Ahn, T.W. Kim, D.S. Nahm // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 2004. - Vol. 126, № 4. - P. 486-494.

80. Ahn S.J. Relationship between temporomandibular joint internal derangement and facial asymmetry in women / S.J. Ahn, S.P. Lee, D.S. Nahm // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 2005. - Vol. 128, № 5. - P. 583-591.

81. Alcohol intake and bone mineral density in elderly men and women. The Framingham Study / D.T. Felson et al. // Am. J. Epidemiol. 1995. - Vol. 142, № 5. -P.485-492.

82. Allen K.D. Viscoelastic characterization of the porcine temporomandibular joint disc under unconfined compression / K.D. Allen, K.A. Athanasiou // J. Biomech. -2006. Vol. 39, № 2. - P. 312-322.

83. A long-term follow-up study of radiographically evident degenerative changes in the temporomandibular joint with different conditions of disk displacement / H. Kurita et al. // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2006. - Vol. 35, № l.-P. 49-54.

84. American Society of Clinical Oncology Technology Assessment on Breast Cancer Risk Reduction Srtategies: tamoxifen and raloxifene / R.T. Chle-bowski et al. // J. Clin. Oncol. 1999. -№ 17. - P. 1939-1955.

85. Association of dietary habits with symptoms of temporomandibular disorders in Bangladeshi adolescents / R. Akhter et al. // J. Oral. Rehabil. 2004. -Vol. 31, №8.- P. 746-753.

86. Association of estrogen receptor dinucleotide repeat polymorphism with osteoporosis / M. Sano et al. // Biochem. Biophys. Res. Comraun. 1995. -Vol. 217, №1. — P.378- 383.

87. A study on menopausal symptoms and health needs among middle aged women / Y.N. Chan et al. // Taehan. Kanho. 1995. - Vol. 34, № 4. - P.70-82.

88. Babadag M. Pre- and posttreatment analysis of clinical symptoms of patients with temporomandibular disorders / M. Babadag, M. Sahin, S. Gorgun // Quintessence Int. 2004. - Vol. 35, № 10. - P. 811-814.

89. Bone tissue in rheumatoid arthritis (2). Pathophysiologic data, pathologic findings, and therapeutic implications / B. Cortet et al. // Rev. Rhum. Engl. Ed. 2006. - Vol. 62, № 3. -P.205-211.

90. Bonnick S.L. Bone Densitometry in Clinical Practice / S.L. Bonnick // Humana Press Inc. 2004. - 411 p.

91. Bradford R. DXA scanning to diagnose osteoporosis: Do you know what the results mean? / R. Bradford // Cleveland Clinic Journal Of Medicine. -2003. Vol. 70, № 4. - P. 353- 360.

92. Broussard J.S. Derangement, osteoarthritis, and rheumatoid arthritis of the temporomandibular joint: implications, diagnosis, and management / J.S. Broussard // Dent. Clin. North. Am. 2005. - Vol. 49, № 2. - P. 327-342.

93. Brun J.G. Breast feeding, other reproductive factors and rheumatoid arthritis. A prospective study / J.G. Brun, S. Nilssen, G. Kvale // Br. J. Rheumatol. 2005. - Vol. 34, № 6. - P. 542-546.

94. Chiropractic treatment of temporomandibular disorders using the activator adjusting instrument and protocol / J.W. DeVocht et al. // Altern Ther Health Med. 2005. - Vol. 11, № 6. - P. 70-73.

95. Coope J. Hormonal and non-hormonal interventions for menopausal symptoms / J. Coope // Maturitas. 1996. - Vol. 23, № 2. - P. 159-168.

96. Craniofacial morphology and inclination of the posterior slope of the articular eminence in female patients with and without condylar bone change / G.A. Estomaguio et al. // Cranio. 2005. - Vol. 23 (4). - P. 257-263.

97. Densitometry Study Group. Variations in diagnostic performances of dual-energy X-ray absorptiometry in the northwest of The Netherlands / K.P. Staal et al. // Osteoporos Int. 2004. - Vol. 15 (4). - P. 335- 344.

98. Development and validation a simple questionnaire to facilitate identification of women likely to have low bone density / E. Lydick et al. // Am. J. Manag. Care. 1998. - № 4 (1). - P. 37-38.

99. Development osteopenia : decrease of bone mineral density of systemic impairment? / D. Chlena-Sokol et al. // Pol. Merkuriusz. Lek. 2000. - Vol. 8, №49-P. 465-468.

100. Droter J.R. An orthopaedic approach to the diagnosis and treatment of disorders of the temporomandibular joint / J.R. Droter // Dent. Today. 2005. -№24 (11).-P. 82-88.

101. Effect of estrogen replacement on temporomandibular joint remodeling in ovariectomized rats / T. Yasuoka et al. // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2000. -Vol. 58, №2.-P. 189-197.

102. Effect of food consistency on temporomandibular joint morphology: an experimental study in pigs / R. Lindsten et al. // J. Orofac. Pain. 2004. - Vol. 18, № 1/.-56-61.

103. Estrogenic effect on swelling and monocytic receptor expression in an arthritic temporomandibular joint model / G. Guan et al. // J. Steroid. Bio-chem. Mol. Biol. 2005. - Vol. 97, № 3. - P. 241-250.

104. Estrogen receptor gene polymorphism and craniofacial morphology in female TMJ osteoarthritis patients / D.G. Lee et al. // Int. J. Oral Maxillofac Surg.- 2006.-Vol. 35, № 2.-P. 165-169.

105. Estrogen receptors in the temporomandibular joint of the baboon (Papio cy-nocephalus): an autoradiographic study / T.B. Aufdemorte et al. // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1996. - Vol. 61, № 4. - P. 307-314.

106. Felson D.T. The effects estrogen on osteoarthritis / D.T. Felson, M.C. Nevitt // Curr. Opin. Rheumatol. 2005. - Vol. 10, № 3. - P.269-272.

107. Flake N.M. Estrogen and inflammation increase the excitability of rat temporomandibular joint afferent neurons / N.M. Flake, D.B. Bonebreak, M.S. Gold // J. Neurophysiol. 2005 . - Vol. 93, № 3. P. 1585-1597.

108. Fredriksson L. Serotonergic mechanisms influence the response to glucocorticoid treatment in TMJ arthritis / L. Fredriksson, P. Alstergren, S. Kopp // Mediators Inflamm.-2005.-Vol. 31, №4. -P. 194-201.

109. Free Radical Damage in Facsimile Synovium: Correlation with Adhesion Formation in Osteoarthritic TMJs. / T. Okamoto et al. // J. Prosthodont. -2006.-№ 15 (l).-P. 9- 19.

110. Guthrie J.R. Risk Factor for Osteoporosis / J.R. Guthrie, L. Dennestein, J.D. Wark // Medscape Women's Health. 2000. - Vol. 5, № 4. - P. 92-99.

111. Hakala R.V. Rolotherapy (proliferation therapy) in the treatment of TMD / R.V. Hakala // Cranio. 2005. - Vol. 23, № 4. - P. 283-8.

112. Holmdahl R. Female preponderance for development of arthritis in rats is influenced by both sex chromosomes and sex steroids / R. Holmdahl // Scand. J. Immunol. -2005. Vol. 42, № 1. - P. 104-109.

113. How does the habit of teeth clenching affect the symptoms and signs of patients with temporomandibular disorders? / G. Ay din et al. // Kulak Burun BogazIhtisDerg.-2004.-Vol. 13,№ 1-2.- P. 19-24.

114. Hua C.O. A histopathological observation of the temporomandibular joint after intracapsular trauma in rabbits / CJ. Hua, L.H. Yao, G.M. Wang // Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2002.-Vol. 11,№2.-P. 121-124.

115. Isolation and characterization of synovial cells from the human temporomandibular joint / H. Nagai et ah. // J. Oral. Pathol. Med. 2006. - № 35 (2).-P. 104-110.

116. Kafas P. Assessment of pain in temporomandibular disorders: the bio-psychosocial complexity / P. Kafas, R. Leeson // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2006. Vol. 35, № 2. - P. 145-149.

117. Kim S.G. Histological changes in the temporomandibular joint in rabbits depending on the extent of mandibular lengthening by osteodistraction / S.G. Kim, J.M. Ha, J.C. Pare // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2004. - Vol. 42, № 6.-P. 559-565.

118. Klobas L. Symptoms and signs of temporomandibular disorders in individuals with chronic whiplash-associated disorders / L. Klobas, A. Tegelberg,-, S. Axelsson // Swed. Dent. J. 2004. - Vol. 28, № 1. - P. 29-36.

119. Hl.Landi N. 17-beta-estradiol and progesterone serum levels in temporomandibular disorder patients / N. Landi, D. Manfredini, I. Lombardi // Minerva Stomatol. 2004. - Vol. 53, № 11-12. - P. 651-660.

120. Masi A.T. Perturbations of hypothalamic-pituitary-gonadal (HPG) axis and adrenal androgen (AA) functions in rheumatoid arthritis / A.T. Masi, J.A. Da Silva, M. Cutolo // Baillieres Clin. Rheumatol. 2006. - Vol. 10, № 2. - P. 295-332.

121. Miyata M. Bone mineral density of the radius in patients with rheumatoid arthritis measured by dual energy X-ray absorptiometry / M. Miyata, M. Sa-kurai, A. Rikimaru // Ryumachi. 2003. - Vol. 35, № 3. - P. 521-529.

122. Moriyama M. Spontaneous temporomandibular joint herniation into the external auditory canal : a case report and review of the literature / M. Mori-yama, S. Kodama, M. Suzuki // Laryngoscope. 2005. - № 115 (12). - P. 2174-2177.

123. Munhoz W.C. Radiographic evaluation of cervical spine of subjects with temporomandibular joint internal disorder / W.C. Munhoz, A.P. Marques, J.T. de Siqueira // Pesqui. Odontol. Bras. 2004. - Vol. 18, № 4. - P. 283-289.

124. Munhoz W.C. Evaluation of body posture in individuals with internal temporomandibular joint derangement / W.C. Munhoz, A.P. Marques, J.T. de Siqueira // Cranio. 2005. - Vol. 23, № 4. - P. 269-277.

125. Pahkala R. Can temporomandibular dysfunction signs be predicted by early morphological or functional variables? / R. Pahkala, M. Ovarnstrom // Eur. J. Orthod. 2004. - Vol. 26, № 4. - P. 367-373.

126. Pistolas P.J. TMJ and its treatment / P.J. Pistolas // Funct. Orthod. 2004. -Vol. 21, №3.- P. 24-26.

127. Prevalence of signs and symptoms of temporomandibular disorders in an urban and rural German population: results of a population-based Study of Health in Pomerania / D. Gesch et al. // Quintessence Int. — 2004. Vol. 35, №2.-P. 143-150.

128. Quantification of translational and gliding components in human temporomandibular joint during mouth opening / V.F. Ferrario et al. // Arch. Oral. Biol.-2005.-Vol. 50, №5.-P. 507-515.

129. Raloxifene is a tissue specific estrogen agonist / G. Evans et al. // J. Bone Miner. Res. 1993. - 8 (Suppl. 1) : S. 134 (abst.).

130. Raloxifene (LY 139481 HCU) : bone, lipid and uterine effects in the ova-riectomized rat model / H. U. Bryant et al. // J. Bone Miner. Res. 1993. - 8 (Suppl. 1) : S. 123 (abst.).

131. Raphael K.G. Comorbid fibromyalgia accounts for reduced fecundity in women with myofascial face pain / K.G. Raphael, J.J. Marbach // Clin. J. Pain. 2000. - Vol. 16, № 1.- P.29-36.

132. Relationship between internal derangement of the temporomandibular joint and dentofacial morphology in women with anterior open bite / E.S. Byun et al. // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 2005. - Vol. 128, № 1. - P. 87-95.

133. Sexual dimorphism in the distribution of estrogen receptors in the temporomandibular joint complex of the baboon / S.B. Milam et al. // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 2006. - Vol. 64, № 5. - P. 527-532.

134. Signs and symptoms of temporomandibular disorders in adolescents / L.R. Bonjardim et al. // Pesqui. Odontol. Bras. 2005. - Vol. 19, №2. - P. 93-98.

135. Signs of temporomandibular disorders in tinnitus patients and in a population-based group of volunteers: results of the Study of Health in Pomerania / O. Bernhardt et al. // J. Oral. Rehabil. 2004. - Vol. 31, № 4. - P. 311-319.

136. Structural effect of Avocado/Soybean Unsaponifiables on Joint Space Loss in Osteoarthritis of the Hip / M. Lequesne et al. // Arthritis Care Research. -2002.-Vol. 47.-P. 50-58.

137. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-l Study / B. Fisher et al. // J. Natl. Cancer Inst 1998. - Vol. 90. - P. 1371-1392.

138. The effect of experimental cartilage damage and impairment and restoration of synovial lubrication on friction in the temporomandibular joint / E. Tanaka et al. // J. Orofac. Pain. 2005. - Vol. 19 (4). - P. 331-336.

139. The effects of menopausal status and disease activity on biochemical markers of bone metabolism in female patients with rheumatoid arthritis / M. Suzuki et al. // Br. J. Rheumatol. 2005. - Vol. 37, № 6. - P. 653-658.

140. The effect of ovariectomy on the temporomandibular joints of growing rats / T. Yasuoka et al. // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2006. - Vol. 54, № 10. - P. 1201-1210.

141. The examination of myofascial face pain and its relationship to psychological distress among women / A.J. Zautra et al. // Health. Psychol. 1995. — Vol. 14, № 3. - P.223- 231.

142. Uyanik J.M. Evaluation and management of TMDs. Part 1. History, epidemiology, classification, anatomy, and patient evaluation / J.M. Uyanik, E. Murphy // Dent. Today. 2003. - Vol. 22, № 10. - P. 140-145.

143. Wassell R.W. Treatment of temporomandibular disorders by stabilising splints in general dental practice: results after initial treatment / R.W. Wassell, N. Adams, P J. Kelly // Br. Dent. J. 2004. - Vol. 197, № 1. - P. 35-41.

144. Wilder R.L. Adrenal and gonadal steroid hormone deficiency in the pathogenesis of rheumatoid arthritis / R.L. Wilder // J. Rheumatol. Suppl. 2004. -Vol. 44, № 1.-P. 10-12.

145. Wilder R.L. Hormones, pregnancy, and autoimmune diseases / R.L. Wilder // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006. - Vol. 840, № 6. - P. 45-50.